钉子留脚内一个周，46岁的吴先生竟然浑然不知，直到左脚慢慢肿胀起来，吴先生才前往医院就诊。经过武汉市第三医院首义院区血液内分泌医生诊断，吴先生是由于长期高血糖会造成神经受损，导致其痛感会降低，以至于钉子在体内一周都没有发现。专家提醒，高血糖病人一定要注意意外伤害。 原来，十几天前，46岁的吴先生在装修时，左足底突然感觉疼了一下，他当时也没有太在意，后来左脚竟然慢慢出现了肿胀，出现了行走困难，于是在家人陪同下前往武汉市第三医院首义院区内分泌科就诊，医生检查发现吴先生的左脚里面有一颗长约5厘米的细钉，并且钉子已经引发脚部严重感染。吴先生住院后经过一系列控制血糖、抗感染、换药治疗，他的脚现在已经慢慢恢复。 吴先生说：“自己是2型糖尿病患者，平时胰岛素配合口服降糖药物治疗，由于工作较忙，疏于血糖监测，且平时生活饮食不规律，血糖控制较差。早在几年前就感觉双脚麻木感，由于忙于工作，没有到医院就诊。”  “像吴先生的情况，在糖友中并不少见。”市三医院首义院区血液内分泌科医生李广利说，在吴先生住院前，还有一名40多岁的糖友也是类似的情况。她的脚上扎了一个图钉，3天后才发现。 李广利介绍，长期高血糖可使神经缺血、缺氧，进而造成神经受损，出现四肢末端对称性麻木、刺痛等症状，早期的神经病变具有可逆性，可使用药物进行神经修复、改善微循环等，越早治疗效果越好。一旦病情进展，糖友的痛感会降低，且下肢抵御感染和伤口自愈能力下降，如果没有正确处理，即使是一个小伤口，最后也可能发展到要截肢。 李广利建议，糖友每年至少应进行1次糖尿病神经病变的检查；病程较长或合并眼底病变、肾病等疾病的糖友，应每隔3个月至6个月进行复查。同时，“糖友每天睡觉前，最好检查下足部，如有损伤要及时就医。”李广利提醒，糖友至少每年检查一次足相关问题，因为神经病变、外周血管病变等可能无法被糖友及时发现。此外，泡脚时水温别过高，以免烫伤。

糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端（踝关节以下）因为神经病变和（或）血管病变导致的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最高的并发症之一，严重者可以导致截肢和死亡。糖尿病足对患者的健康危害极大，同时给家庭和社会严重经济负担。正确认识与预防糖尿病足尤其重要。 糖尿病足临床表现及分期 糖尿病足的临床表现不尽相同，可以简单的分为轻度、中度、重度。 轻度表现为足部畸形、皮肤干燥、发凉、肢体麻木、水疱、浅表溃疡等症状。 中度表现为较深的溃疡、合并感染、肢体缺血性疼痛等症状。 重度表现为溃疡合并局部坏疽或者全足坏疽，常合并感染甚至败血症、脓毒血症等。 糖尿病足病一旦诊断，应该进行分级评估，目前常用的分级方法主要是Wagner分级和Texas分级。 如何筛查糖尿病足 病史的采集：吸烟史、糖尿病史、糖尿病足病史、截肢（趾）病史、下肢血管病史、周围神经病史等。 体格检查：足踝部保护性感觉是否存在，双侧股、胭、胫后动脉的触诊及足背动脉搏动评估，皮肤的全面检查等。 神经病变与血管病变的筛查：对于糖尿病患者，应该常规进行神经病变与血管病变的筛查。 如何预防糖尿病足 1.每天检查脚步和鞋子袜子   合适的鞋袜可以有效保护脚不受到伤害，包括足够的长度、宽度、深度，以及合适的柔软度，质地较硬的皮鞋糖友应避免穿。 2．胼胝、嵌甲的处理，皮温测定   当发现脚步有胼胝或有难以处理的趾甲时，应由接受过糖尿病足专业培训的医护人员协助进行。平时多对脚部皮肤进行温度监测，有助于糖尿病足在早期得到诊治。 3.坚持学习糖尿病足防治知识   这是预防糖尿病足溃疡发生和复发的重要手段。具有糖尿病足高危因素的的患者，要经常参加糖尿病足相关知识讲座，这样可明显降低糖尿病足溃疡发生率、复发率和截肢率，降低医疗费用，改善糖尿病患者的生活质量。 4.血糖控制  良好的血糖控制可以降低糖尿病周围神经并发症发生率。 5.控制高血压、高血脂等心血管疾病高危因素   糖尿病患者血压、血脂达标非常重要，高血压、高血脂引发周围血管病变，进而出现血管狭窄或堵塞，在严重周围血管病变的基础上，一旦出现糖尿病足溃疡，不仅伤口愈合困难，同时有较大的截肢（趾）风险。 6.抗血小板治疗  对于年龄在50岁以上的糖尿病患者，尤其是合并有多重心血管危险因素的患者，在没有禁忌证的情况下应使用血小板治疗。 7.戒烟和规律适度的运动  所有的糖尿病患者均应该戒烟。规律适度的运动，不能可以增加胰岛素敏感性，还可有助于控制体重和改善微循环，保护血管，降低心血管疾病发生风险。 8.出现脚部皮肤溃疡，尽早就医  一旦发现糖尿病足部溃疡，应尽早就医。尤其出现皮肤颜色变化、局部红肿疼痛加剧、原有表浅溃疡加深、发热等，更应该积极到医院专科就诊。 其实跟吴先生有过类似的糖尿病患者不在少数，由于缺乏糖尿病足的防治知识，疏于血糖控制，早在几年前就出现双足麻木及感觉迟钝，他却迟迟不到医院专科就诊，加上没有很好保护双脚，致使双脚进了钉子，他起初却浑然不觉，直到引发了严重的感染，他才想起就诊，险些因为一个小小的钉子丢掉一只脚，经过积极治疗：控制血糖、清创、抗感染、伤口负压等治疗后，吴先生的脚逐渐好转，打算近期出院。他出院时说：＂一颗钉子，差点使我失去了一只脚，悔不该当初对糖尿病这么马虎大意”。在此提醒广大糖尿病患者：一定要注意预防糖尿病足，一旦发生糖尿病足溃疡，要及时就医，切莫延误治疗。

由于很多水果含有葡萄糖、果糖和蔗糖等糖类，甚至一些水果还含有少量淀粉，很多糖友谈水果色变，避之不及，生怕食用水果后出现血糖较大波动，导致病情反复，甚至有些糖友坦言，自从患上糖尿病，再也没有吃过哪怕一点点的水果，做为膳食结构中重要的一份子，水果品种众多，口感好，且含有丰富的维生素、无机盐和膳食纤维，补充人体营养是蔬菜所不能代替的。糖友真的与水果无缘了么？其实并不能这么绝对。 首先，血糖控制达标的前提下，如空腹血糖能控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/l一下，糖化血红蛋白控制在7%以下，是具备食用水果的条件的，如果血糖尚没有达标，也不用慌，可以暂时选择西红柿、黄瓜替代水果，病情稳定后再吃水果。 其次，选择合适的吃水果时间，水果可以当做加餐食用，也就是两餐之间吃，少量食用不仅不会加重自身胰岛素分泌负担，还能有效预防下一餐前低血糖发生； 第三，选择合适的水果，各种水果碳水化合物含量约为6%-20%，应选择糖量相对较低以及升高血糖速度慢的水果，由于糖尿病患者病情有个体差异，可根据自身实际经验选择，一般含糖量较低的水果有西瓜、苹果、梨、橘子、猕猴桃等，相对适合糖友选择。而香蕉、红枣、荔枝、菠萝、葡萄等含糖量高不宜食用。 第四、掌握水果食用量，建议每天食用200克左右水果，能量大约300-400KJ，应同时减少25克左右主食。 最后推荐给糖友一个评估水果对血糖影响的方法，简单实用，可以在食用水果前和食用水果后2h监测血糖，掌握每种水果对自己血糖的具体影响，每次做好笔记，为选择升血糖慢的水果提供数据支持。

众所周知，糖尿病是以血糖升高为主的代谢性疾病，除了血糖问题外，还容易合并别的代谢问题，如高尿酸血症，显现实生活中，很多糖友被尿酸高所困恼，反复发生关节疼痛，很是痛苦，长期还可能引发肾功能不全，那么糖友发现尿酸高要怎么办呢？

老张是公司中层，由于经常陪客户应酬，才40来岁的他体重严重超标。最近身体出现一些状况，令他十分苦恼，经常在上午10点多及下午4点多出现心慌、头昏、出汗等不适，吃点甜食后会感觉好一些。他到医院检查，竟然确诊为“2型糖尿病”，这个检查结果让他很疑惑：糖尿病肯定是高血糖啊！我经常低血糖，怎么会是糖尿病呢？

王阿姨患糖尿病多年，年关将至，她到医院门诊做了一个简易的体检，让他没想到的是，平时感觉良好的他，竟然很多指标不正常，尤其的是血脂高到“爆表”，用医生的话说就是“乳糜血”。手拿化验单的王阿姨一脸迷茫，经过接诊医生的问询后，终于找到了答案。这不快到过年了么，家家户户必然少不了吃点腌肉熏肉，面对美食而不能吃，王阿姨感觉挺憋屈，自然多吃了一些。医生说：吃是没问题的，问题还是在于吃多少。

不管在门诊还是住院部查房，内分泌科生经常不惜花大量时间讲解糖尿病饮食，既怕患者吃太多，又怕患者吃不好。李大爷患病多年，自认为对糖尿病饮食控制颇有心得，他觉得糖尿病患者饮食控制非常容易掌握，还总结了八字法则：“低就多吃，高就少吃”。每次监测发现血糖升高，下一餐就少吃点，而如果最近血糖控制还可以，就多吃点。然而，让李大爷失望的是，经过医生专业检查和系统监测，他的血糖并非十分满意。很多糖友有类似李大爷的这样做法，表面看似乎根据血糖水平调整了饮食，对于血糖控制有一定帮助，但长期看却并不可取。今天我们一起来看看糖尿病饮食控制的法则。

患糖尿病多年的王先生在一个企业担任老总，由于应酬较多，且活动量不够，50多岁的他已患糖尿病多年，然而一直控制欠佳。每次就诊都被医生“唠叨”要严格控制饮食，他总是按下决心一定执行医嘱，然而令他苦恼的是，由于应酬太多，管住嘴迈开腿成了空话。

糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症，如治疗不得当，有很高的致残率，严重危及生命健康，而糖足一旦发展为截肢的程度，预后很差，给家庭及社会带来严重负担。

不管在网上咨询，还是在日常接诊患者的过程中，经常有糖友有这样的疑问：血糖高，到底吃口服降糖药物好还是打胰岛素好？有些人认为口服降糖药物伤肝伤肾，坚持打胰岛素更好；有些人因恐惧胰岛素有依赖性，而只接受口服降糖药物治疗；还有些人误以为病情严重才考虑胰岛素治疗。到底是哪些人的观点才可取呢？面对降糖，到底是口服降糖药物好还是打胰岛素好？

一周前在门诊遇到这样一位患者，多次测餐后血糖7-10mmol/l之间，仍然忧心忡忡的询问医生：“我的血糖是不是还可以再控制低一些？这样控制并发症更有效！”，经过门诊糖尿病教育护士的耐心解答，该患者才恍然大悟，原来血糖控制不是越低越好。想必很多糖友都有过类似的感慨：我的血糖到7左右了，控制到6就更好了，我要努力！其实血糖控制并不是越低越好，对于糖友来说，血糖平稳更重要。

王阿姨患糖尿病多年，血糖控制一直不太理想，最近她去门诊复诊，经过医生的询问后，医生给予的建议是加强运功，王阿姨很不理解，自己每天做家务，而且有时候感觉运动量很大，为什么医生还认为自己要加强运功呢？想必很多糖友都有类似的疑问，做家务到底能不能代替运动，今天我们就这个问题跟广大糖友展开分析，一般情况下，做日常家务是不能代替运动的，不过掌握一些方法技巧，可达到一定的运动的效果。