（急诊科 李寿彭）有一天接诊一位在地铁口突发倒地，被120送入武汉市第三医院首义急诊室抢救的患者，抢救过程中，我们行床边心脏彩超提示：心包大量积液，心室静止，心脏缩小。急诊医师推断：该患者应该是胸痛倒地，在地铁口外面，没能被人及时发现送往医院，错过抢救的时间。 该患者如能在医院迅速诊断出心包填塞并进行紧急心包穿刺引流，赢得救治的先机，或许能挽回一条鲜活的生命。那么我们就从以下几个方面来了解了解心包填塞。 1、什么是心包填塞？  心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。心包填塞可导致心脏无法从身体其余部分回收足量的血液，心脏将无法充分泵血。如果心脏泵血异常，则可导致严重的健康问题。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。 2、心包填塞的症状是什么？ 心包填塞的症状不尽相同，这取决于疾病是突然还是缓慢发生的。 如果心包填塞突然发生，症状可包括： ●胸痛 ●呼吸急促、呼吸快速或两者兼有 如果心包填塞缓慢发生，症状可包括： ●疲倦 ●呼吸急促 ●胸痛或胸部不适，如胸部的压迫感或胀满感 ●昏厥或感觉头晕 ●小腿肿胀 还取决于心包积液的性质不同，而症状各异 （1）纤维蛋白性心包炎： ①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。 ②心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前倾坐位时易听到。 （2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有： ①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。 ②体征视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。 ③常有发热、气急、干咳及声音嘶哑、吞咽困难等，此外可有心前区或上腹部闷涨、乏力、烦躁等。大量积液时，左肩胛下叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及管状呼吸音即尤尔特征（ewart征）。脉弱，有奇脉。收缩压下降，脉压小。亚急性或慢性心包炎可出现颈静脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。 （3）急性心包填塞：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等。 3、医生会让你接受哪些检查？ 医生往往能根据症状而判断您是否患有心包填塞。但如果他们认为您患有此病，您很可能会接受下列检查： ●心电图(也称ECG)–这项检查可检测您心脏中的电活动。它可显示出异常的心跳。大多数心包填塞患者存在心跳加快。 ●胸部X线检查–胸部X线检查可显示心脏是否大于正常尺寸。这种情况可见于心包填塞缓慢发生时。 ●超声心动图–这项检查采用声波来获取心脏跳动时的图像。它可显示心脏的不同部分，以及心脏的工作状况。如果您的心脏周围有液体，这项检查可提示医生该液体是否有可能导致了心包填塞。 4、如何治疗心包填塞？ 因此血心包一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗。当锐器伤的胸壁伤口在心前区或胸部挤压伤病人，有进行性血压下降、面色苍面、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、神志烦躁不安时，应首先考虑到血心包的存在，应紧急作床边B超的引导下心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救时间，并输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。 如果心包填塞突然发生，医生可能会立即实施心包穿刺手术，将心包中的多余液体引流出来。为引流该液体，医生可使用穿刺针和细管，或实施手术。这可缓解心脏所受的压力，让它能够更好地泵血。 引流液体后，他们通常会再安排一次超声心动图检查。该检查可显示医生是否已引流出了足量的液体，还可显示积液是否复发。 一些轻度心包填塞患者并不立即进行液体引流。这些患者中，积液并未引起心脏和血流问题，或者只是轻微改变了心脏的工作状况。对于这些病例，医生会进行定期体格检查和其他检查来判断心脏的工作状况。如果其他情况增加了液体蓄积，医生或护士会予以治疗。

最近，武汉气温持续走高，即使是在室内也会感觉暑热难耐，市民喝水量明显增多。医生提醒，喝水也有讲究，大家要多注意。 意外！喝水被痰卡，爷爷险窒息 80岁的李爷爷是慢阻肺患者，7日，因为天气炎热，他在家大口喝水，谁知突然出现呼吸困难，逐渐转入昏迷，面色发紫。家属赶紧拨打120。救护车到达后，随车医生为李爷爷吸氧，不间断做胸外按压，终于顺利将他送到武汉市第三医院首义院区急诊科。 到达急诊科抢救室后，医院立即开启绿色通道。接诊他的副主任医师李寿彭判断，李爷爷的气道被黏痰堵住，需要立即“开通”气道。经过急救，从李爷爷气管中吸出大量黏痰，李爷爷终于面色好转，血氧饱和度上升。目前，李爷爷还在重症医学科进一步抢救。 为什么喝水也会导致意外？李寿彭分析，慢阻肺患者咳痰较多，容易有支气管痉挛，大口喝水时容易发生呛咳，产生危险。因此，这类患者夏季喝水时一定不能过快、过急。 意外！陡然喝水过多，爷爷心衰了  73岁的陈爷爷是高血压、冠心病患者，前不久，他买菜回家后感觉特别口渴，一口气喝了四大杯水，约有800毫升。结果，当天下午就发现双腿肿得厉害并伴有胸闷。 仅是喝水过多，为什么会引发这样的危险？接诊他的心衰中心韩敏主任分析，心血管疾病患者如果陡然摄入过多水分，血容量增加、心脏负荷加重，就可能加重病情，甚至诱发心衰。因此，有心血管疾病的市民在喝水时要注意控制总摄入量，避免短时间内大量摄入水分，比如一次性吃半个西瓜、大量饮用茶水等。 建议：天气热，可以这样喝水 即使是对普通人来说，夏季大量出汗后陡然摄入太多水分，也存在“水中毒”的风险。近几年，武汉的医院几乎每年都会遇到这类市民。 此前，一位30多岁武汉男子健身后猛喝两大瓶矿泉水，此后感觉头晕、想吐，送医后被诊断为急性水中毒；另一位女士则是外出活动回家后因为太渴，一口气喝了四杯水，此后开始呕吐、呼吸急促，就医后被诊断为“水中毒”。 “短时间、大量喝水，注意这两个关键词。”武汉市第三医院首义院区急诊科主任万少兵分析，人体出汗时会丢失大量水分和盐分，如果短时间内大量喝水，肾脏来不及排泄，就会导致稀释性低钠血症，出现脑细胞水肿，表现为头晕、恶心、呕吐等中枢神经系统和消化系统症状。 他介绍，还有些年轻人夏季习惯喝冰水来解暑，但温度过低的水会刺激消化系统和循环系统，出现短暂头晕、头痛或是肚子痛，这种做法也不可取。 夏季怎样健康喝水？万少兵建议，最好少量多次补充水分，以喝常温或微凉的水为主；如果要到户外活动，可以出发前先喝水，提前补充水分；高温作业或剧烈运动时，可适当补充淡盐水。

急诊科 潘越）近日，武汉某大学学生张欣（化名）在进行舞蹈排练时，突然发生短暂晕厥，醒来后，四肢和头部均无法活动，双手也出现了麻木症状。经过医生检查发现，惹祸的“元凶”是低钾血。 7月3日，与一众同学挥汗如雨地进行了一下午的舞蹈排练后，张欣突然出现短暂晕厥，虽然很快就清醒过来，但是其头部和四肢仍然无法活动，渐渐地双手也开始发麻。老师立刻联系120紧急将她送往武汉市第三医院。三医院首义院区急诊科副主任医师李寿彭在询问了张欣发病前的经历并查体后，他判断患者发病原因为呼吸性碱中毒。 李寿彭解释，张欣在排练的时候呼吸过浅过快，过度换气引起体内排出过多二氧化碳，同时排练大量流汗，让体内的钾离子随汗液流失过多，又没能及时补充，血钾降低，引起手脚麻木、乏力、心律失常等症状。低钾严重时甚至会危及生命。 果然，经过血检，张欣的血液中钾离子的含量只有3.1mmol/L，而正常血钾数是3.5mmol/L-5.5mmol/L。 医生立刻让张欣屏住嘴，做深呼吸，放慢呼吸的频率，采用物理方法辅助治疗。经过辅助呼吸、补钾治疗，三个小时后，张欣所有症状缓解。 医生提醒，人体在大量流汗时，一定要及时补充水分和电解质。补钾的食物包括香蕉、榴莲、草莓、橘子以及木瓜等，能够补充钾元素。同时，很多病人还因情绪激动从而出现手脚发麻等低钾症状。遇事尽量冷静，不要紧张，及时就诊。

（急诊科 陈思思）近日，武汉市第三医院接诊了一名特殊的年轻病人：有位24岁年轻小伙因蹦迪六年，突发腰痛，牵扯着右腿疼痛，已经严重影响到日常行走，引发腰椎间盘突出症。所幸就诊及时，未造成更严重的伤害。 据了解，24岁小周为某公司白领，因日常工作压力大，于是每周周末都会和朋友们约着蹦迪喝酒，以舒缓压力。起初觉得放松效果良好，日渐成瘾，每周频率增加至4-5次，经常到半夜两三点才散场。直至近日突发腰痛，整条右腿隐隐作痛，走路都有困难，于是拨打120送至武汉市三医院急诊科就诊，经过急诊医生检查后诊断为：腰椎间盘突出。针对患者的情况，最后选择了保守治疗。急诊医生建议：避免弯腰负重，多躺多站少坐少蹲，可以做臀桥，吊单杠等锻炼腰背肌的动作。反复疼痛的话，也可做局部痛点注射，或是到医院做理疗，定期门诊复查。     急诊外科金逸恒医生指出：对于小周这种长期坐办公室缺乏锻炼，腰背肌力量较弱的白领，用腰不当或者伤腰的动作太多，容易伤及腰椎。蹦迪时， 腰椎和骨盆的动作比较多，可能引发急性腰扭伤，小关节紊乱和骶髂关节炎。因此高频率蹦迪并不适合所有的人。 近两年因疫情防控的原因，酒吧人员较密集，环境较密闭，空气质量不太好，小编在这里不推荐大家去蹦迪舒缓压力，约上小伙伴爬山，踏青，健身，都是不错的选择哟。

才24岁的小伙竟然腰椎间盘突出，不仅腰疼难忍，还牵扯到右腿疼痛，影响走路。医生分析，这与他上班久坐、下班经常蹦迪的“时髦”生活方式有关。 小伙姓周（化姓），是公司白领。近日，他突然腰疼、右腿疼，坐卧难安，还影响走路。近日，小周到武汉市第三医院首义院区看病，被诊断为腰椎间盘突出。幸亏就诊及时，保守治疗即可。 医生在为患者做检查。 小周年纪轻轻，怎会有如此严重的腰椎间盘突出？接诊他的急诊外科医生金屹恒仔细询问，发现小周平时上班时间总在电脑前久坐，下班后为了舒缓压力，经常和朋友相约蹦迪喝酒。高峰时，他一周要去蹦迪四五次，经常玩到晚上两三点。 金屹恒分析，白领人群长期坐办公室、缺乏锻炼，腰背肌力量较弱；蹦迪时经常要扭腰，如果用腰不当，就容易伤及腰椎，引发急性腰扭伤、小关节紊乱和骶髂关节炎等问题。 他建议，小周近期要避免弯腰负重，多躺、多站，少坐、少蹲，可以做臀桥、吊单杠等锻炼腰背肌的动作。今后也要注意控制蹦迪的频率。

（急诊科 李叶子）近日，一名20多岁的小伙，因头疼不适，来到武汉市第三医院就诊，检查后竟提示有脑出血，好在出血量不大，立即将病人收到脑外科住院治疗。         近日，家住武昌的小周因持续头痛不适来到武汉市第三医院急诊科就诊，经医生询问症状时得知小周经常熬夜玩游戏，作息时间极其不规律，医生考虑症状结合其作息为小周检查了头部ct，竟提示有脑出血。好在小周的颅内出血量不大，已经收入神经外科保守治疗，现生命体征较为平稳。  为何熬夜会导致脑出血呢？急诊内科余平医生介绍道，脑出血的发生原因主要与脑血管的病变有关，如高血压，糖尿病，血管病变，吸烟等。而经常熬夜会使血压水平升高，血管容易出现动脉粥样硬化，会增加脑出血的风险。余平医生建议大家日常保持良好的作息，定期监测血压，如有休息后仍无法缓解的头痛头晕等不适，应立即到医院就诊。

头痛(headache)是指头颅内外各种性质的疼痛。可见于多种疾病，大多无特异性，全身感染发热性疾病往往伴有头痛、精神紧张、过度疲劳也可有头痛。由于头痛病因较多，且早期缺乏特异性，常常被病人忽视，未及时到医院就医，可能导致病情延误，甚至危及生命。 6.5日，家住武昌的65岁熊女士，因反复持续性头痛，到武汉市第三医院急诊科就诊。1月前熊女士出现间断、反复持续性头痛，以双侧颞部为主，呈爆炸样疼痛，加重自行口服芬必得止疼，症状无明显缓解。急诊内科韩成医师接诊，测患者血压177/83mmHg,立即予以降压治疗及完善颅脑CT检查。随后颅脑CT报告提示右侧枕叶缺血性改变，肿瘤性病变不排除，立即收入神经外科住院治疗。 头痛绝非小事，虽然说头痛是一个症状，但是它可能是由多种病变引起的。其中包括颅内病变、颅外头颈部病变、头颈部以外躯体疾患、神经症及精神病等都可引起头痛。所以查明头痛的原因并不容易。老年人的头痛多是由四种疾病引起的：高血压急症、脑瘤、慢性血肿和脑动脉瘤。老年人出现慢性进行性加剧的头痛、呕吐、视力模糊，可能是颅内占位性病变导致，如脑瘤。头痛不可忽视，一定要早期就医，以免延误病情。

（急诊科 钟欣）5月7日凌晨一点，武汉市第三医院急诊科护工李顺祥师傅送完病人返回急诊科经过CT室时，在门口的桌子上发现了一个手提包。李师傅四处环视大声呼喊没有发现人后，便第一时间把手提包交到急诊科护士邹毅手中，并告知了医院的保安。因担心手提包中有贵重物品，李师傅与邹毅护士、保安一同用手机录像并查看手提包中物品，竟清点出20000块钱。考虑到金额巨大，李师傅立即拿出手机报警，警察接警后到达医院，查看手提包中物品做好登记并向李师傅再次确认情况后便将手提包带回派出所，准备利用包中证件查找失主。 大约过了半个小时，一名红衣女子匆忙跑到医院保安处，满头大汗的询问是否有人捡到她的包，保安急忙将失主指到急诊科，李师傅与她确认包中物品后告知她已将她的手提包报警送到了派出所。经了解得知，失主是该院住院患者家属。红衣女子说手提包中的两万块钱称得上是救命钱，丢了不知道怎么办才好，对李师傅表达了万分感激。 李顺祥师傅平常在工作中对待病人耐心、热心、细心，一直备受患者及家属好评。原本想找李师傅拍几张照片让大家认识一下这个品德高尚的好人，但李师傅坚决不肯，非常质朴的笑着说：不是自己的东西不能要，这都是我应该做的，不值得给我做宣传。李师傅这种拾金不昧的举动看似平常却难能可贵，是值得弘扬的正能量！

（急诊科 钟欣）近日，武汉一名20岁小伙因运动过度引发横纹肌溶解，出现四肢抽搐、腰痛及茶色小便等情况，所幸因及时就医，未造成严重后果。  据了解，于武昌就读大学的小王今年20岁，平时比较热爱打篮球。6月25日下午，空腹的他在室外连续打篮球近三个小时后出现头晕、大量冷汗，四肢抽搐、腰痛、全身肌肉疼痛等症状，一旁的同学便赶紧联系了120将其送至武汉市第三医院急诊科，急诊科余平医生根据他的症状和检查结果诊断为横纹肌溶解，立即收入该院肾内科治疗。          急诊医生余平介绍，小王入院时查血结果显示血清肌红蛋白、血清肌酸激酶均超标，肝功能受损，因及时就医，尚未出现严重的肾功能损伤。经过肾内科的数天治疗，小王的头晕、抽搐、腰痛及全身肌肉疼痛症状均已缓解，各项查血结果也逐渐恢复正常。         “运动锻炼是一件好事，但一定要量力而行，切勿空腹、过激、过强。”武汉市第三医院急诊科余平医生表示，横纹肌溶解不是一种疾病，而是一类具有相似临床症状的临床综合征。过量的运动、挤压伤、高热、药物中毒、感染还有曾经报道过的食入过量小龙虾均易导致横纹肌溶解，释放出肌红蛋白等物质，大量肌红蛋白进入血液循环后，它无法全部从肾脏排出会引起肾小管的堵塞，就会引起肾损伤，严重的甚至引起肾衰竭、猝死。余平医生提醒现如今天气已越来越热，运动的时候要注意尽量在阴凉处活动，绝不能空腹同时要做好防护，活动时间及活动量也应根据自身情况来调节，绝不能过量。当出现酱油样小便、头晕乏力、腰痛及肌肉疼痛等症状时，需应警惕横纹肌溶解的发生，应及时就医。

（急诊科 钟欣）2021年3月23日早上六点，天刚微微亮，乐爹爹由老伴搀扶着来到武汉市第三医院，到达急诊时乐爹爹面色苍白，大汗淋漓，肢体乏力。急诊护士简单询问乐爹爹情况后，赶紧将乐爹爹送至抢救室里。原来乐爹爹这几天感觉隐隐腹痛，已经在家中呕吐鲜血及大便颜色呈黑色达几天了，原本认为在家多休息休息身体就会好转，便强忍不适并瞒住了老伴，直至今日清晨乐爹爹从睡梦中醒来再次呕血被一旁的老伴看到，老伴便赶紧将乐爹爹送到医院来。 进入抢救室后，急诊护士立即为乐爹爹上心电监护，经过测量发现乐爹爹因为消化道出血失血过多导致休克血压，极为危险。急诊内科王瑛医生一边迅速为乐爹爹进行抢救，一边向乐爹爹的老伴解释病情的危险性，当乐爹爹听到需要住院治疗时，乐爹爹坚决的拒绝了，要求只在急诊进行输液，待病情缓解后就回家。王医生耐心的向乐爹爹及老伴反复强调乐爹爹现在病情的危险性，乐爹爹沉默了，老伴此时才向王医生说到，因为家中环境较为贫困，乐爹爹担心住院后治疗费带来的经济负担，才想在急诊进行输液后便回家，乐爹爹起初坚定认为多休息身体就会好转，直至王医生反复向乐爹爹及老伴说明消化道出血会造成的危险性，乐爹爹与老伴理解后终于同意住院治疗。考虑到乐爹爹家中的情况，在上报科主任护士长后科室决定为乐爹爹减免部分急诊治疗费用，得到了乐爹爹及老伴诚恳的感谢。 现乐爹爹在消化内科住院经过治疗后，病情已得到较大的改善。急诊科王医生强调中青年上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不适、呃逆等消化道紊乱症状，而老人由于感觉不灵敏或反应迟钝，一部分人上消化道出血之前毫无感觉，没有任何先兆。即使有些不适也说不准确，等到出血积累到一定量，突然发生呕血或黑便时，病情已十分严重。所以对老人的轻微腹部不适、消化道症状，甚至不安烦躁等情绪改变，都不要轻易放过，要注意发现上消化道出血的蛛丝马迹。当发生呕吐鲜血，或排黑便时，应先安静卧床，把情况告诉家人。如果家里没人，可告诉邻居。如果出血量大，感觉有些心慌、憋闷或头晕，应直接拨打“120”，千万不要自己慌慌张张往医院跑，那样容易出意外，更不能向家人隐瞒，以免造成生命危险。

（急诊科 潘越）近日武汉的石先生因头晕、晕厥一次被120送往我院急诊科就诊，急诊科张文凯医生在询问了石先生的具体不适和病史后为患者安排了CT及彩超检查，结果均提示无明显问题，但石先生的头晕症状仍没有改善，并开始出现恶心、呕吐等症状。继续询问石先生情况时，张医生注意到石先生嘴唇的颜色非常的深，几乎呈紫色，于是张医生查看了患者的手指甲床，果然甲床的颜色几乎是一样的紫色。此时张医生心里已经有了答案，于是详细询问石先生最近的饮食有无特殊或者接触过什么化学物质？石先生自述今天吃了家里放坏了的土豆以及腌制过的鸡爪，并且土豆里面已经部分呈黑色，这下，张医生心中豁然开朗，这就是亚硝酸盐中毒。在了解病因后，张医生立即使用了相应的急救措施及用药，经过处理后石先生头晕症状较之前有所改善，为了患者安全张医生现已将其收入住院部继续观察治疗。                   张医生在此提醒大家，日常生活中亚硝酸盐中毒病因多为食用亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜或将工业用盐当做食盐误服所致。亚硝酸盐中毒后发病迅速，多于1-3小时内出现相关症状，典型特征为恶心、呕吐、头晕、胸闷甚至出现眩晕以及口唇指甲青紫，如果患者近期有食用腌渍的蔬菜或者肉类的情况，出现以上症状，考虑是亚硝酸盐中毒的可能性，应立即前往医院进行治疗。症状较轻的患者一般可以通过休息，大量饮水逐渐自行缓解。严重的患者还需要及时催吐，应用专业溶液进行洗胃，同时给予导泻和灌肠治疗，以促进未被吸收的亚硝酸盐排出体外，同时配合对症处理，比如输液，护胃，保肝等治疗。               张医生最后提醒大家本病重在预防，应当尽量避免进食腌制和腐烂的食物等，蔬菜应妥善保存，防止腐烂。保持锅和容器的干净，不喝过夜的温锅水。

近期随着天气的降温，许多人都开始了冬天的两大热门运动：泡温泉和滑雪。虽然这两项活动看似安全系数极高，但其实也存在着扭伤骨折的危险。那么在户外活动时遇到这些小意外你会处理吗？ 小意外关键词：脚扭伤的“RICE”原则       户外活动时，无论是大人还是小朋友不可避免的都会有些磕磕碰碰，当出现外伤及扭伤时该怎么处理呢？武汉市第三医院急诊外科朱威医生来给大家解答。       朱医生讲解遇到扭伤或者脚崴伤时大家可以记住“RICE”原则，即“rest”休息、“ice”冷敷、“compression”加压包扎、“elevation”抬高患肢。       当脚扭伤时，首先应立刻停止活动，取坐位或卧位，不要让受伤部位负重避免加重病情。将冰袋放在最疼得地方，每次冷敷20-30分钟。在24小时内，每隔2-3小时冷敷一次，可以有效的减轻肿胀和止血的效果。冷敷的同时或冷敷后可以用弹性绷带加压包扎扭伤的踝关节周围，减轻患肢水肿。最后可以抬高患肢，用背包或者被子将足部垫高，以利静脉回流，从而减轻肿胀和疼痛，要注意的是下肢抬高时角度不要超过30度，以免远端足趾长时间供血不足。最重要的是这些应急处理完后还需及时就医检查是否骨折，以免耽误治疗。 最后小编在这里祝大家健康出行，快乐游玩！