在门诊经常会遇到“因体检发现甲状腺结节”的患者。这是很多人遇到的情况，那么面对这种情况，该如何解读报告呢？今天带大家深入了解甲状腺结节。       很多人有这样的疑问，为什么甲状腺结节的发病率越来越高了？这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系，因为超声下 2-3 mm 的病变都能看到了。       甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率3-7% ，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。甲状腺结节的患病率随着年龄和体重指数（BMI）增加而增加。       甲状腺结节是最常见的内分泌代谢疾病，多为意外结节。良恶性的鉴别是甲状腺结节诊治的关键，除详细病史及查体外，高分辨率超声、促甲状腺激素水平测定及细针穿刺活检是甲状腺结节诊断的基础。       大多数甲状腺结节没有临床症状，合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫甲状腺周围组织出现声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽困难。 提示可能恶性的相关体征包括结节生长迅速、排除声带病变而持续性声音嘶哑或发音困难、结节形状不规则、与周围组织粘连固定、颈部淋巴结病理性肿大。       有甲状腺癌高风险人群需要进行筛查：包括童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史、对于一级亲属有甲状腺癌、多发性内分泌腺肿瘤综合征Ⅱ型（MEN Ⅱ）家族史者也应高度重视。       所有的甲状腺结节均应检测血清促甲状腺激素TSH、游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）明确是否甲状腺功能异常。TSH增高者需要测定甲状腺自身抗体，TSH 降低者需鉴别是否为具有功能性的结节。       多数甲状腺腺瘤（起源于甲状腺滤泡的良性肿瘤）患者甲状腺功能及相关抗体可在正常范围，功能性腺瘤患者可出现三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）升高，促甲状腺素（TSH）可降低或正常，甲状腺吸碘率增高，吸碘率增高的“热结节”提示为甲状腺自主功能结节，恶性风险低。TSH水平升高，分化型甲状腺癌风险增加。       甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺滤泡细胞产生的特异性蛋白，血清Tg水平升高可见于多种甲状腺疾病，如甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进(甲亢) 等，因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。但甲状腺全切除患者，且碘131治疗后无正常甲状腺组织的患者，正常情况下无法测及Tg。如发现Tg增高，则表明体内可能有甲状腺癌的复发或者转移，此时Tg可作为特异性的肿瘤标志物，了解体内是否有甲状腺癌复发或转移。测定Tg前应停止服用甲状腺片（T4或L-T4），以免干扰检查结果。       高分辨率超声是检测甲状腺疾病最敏感的手段，可以明确结节是否真正存在，结节的声像图特征，包括大小、数目、位置、质地(实性或囊性)、方位、回声水平、钙化、边缘、包膜完整性、血供、有无合并甲状腺弥漫性病变和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无异常淋巴结，淋巴结的大小、数目、位置、质地、形态及结构特点等。       如何从超声的表现初步判断结节的良恶性呢？以下甲状腺超声的表现提示可能为良性：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声( -1分)。以下超声表现恶性结节可能性大：垂直位( +1分) 、实性(低回声或低回声为主时+1分)、极低回声(+1分)、点状强回声(可疑微钙化时+1分)、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯(+1分)；分值越高，恶性程度越高。同时伴有颈部淋巴结超声影像学异常（淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、异常血流、淋巴结形态趋圆，此外还有边缘不规则或边界模糊、内部回声不均和淋巴门消失等，其中微钙化和囊性变特异性较高）。但是这些影像学的改变只是甲状腺结节良恶性的初步估计，诊断必须依据病理学。       超声引导下的FNAB （细针穿刺活检）是进一步准确评估甲状腺结节的良恶性敏感性和特异性最高的方法。以下人群应行超声引导下FNAB：   （1）直径大于 10 mm 的结节：超声发现的不论大小的伴有包膜外生长或颈部淋巴结异常的结节；   （2）儿童或青少年时期有颈部放射史的；   （3）分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌 （MTC）或多发性内分泌腺肿瘤综合征Ⅱ型（MEN2 ）的一级亲属；   （4）既往行甲状腺癌手术者：没有干扰因素下降钙素水平升高者；   （5）直径小于 10 mm 伴有超声发现有恶性倾向或有 2 个或以上超声怀疑恶性的高危因素者；   （6）随访中体积增大超过 50% 或最大径线增加 20% 以上的结节；   （7）结节的高度大于横径；囊实性结节实性部分大于 50% 以及结节直径 >20 mm。       但是如果存在（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”（2）超声提示为纯囊性的结节（3）根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。这些情况FNAB一般不作为常规检查。经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节或需要危险分层的恶性甲状腺结节可以对穿刺标本进行如BRAF突变、RAS突变、RET/PET重排等分子标志物的检测，在甲状腺结节的良恶性诊断中具有参考意义。 指南和共识中关于甲状腺结节的治疗原则：    （1）诊断明确的恶性甲状腺结节，应行手术治疗，根据结节数量、大小、侵及的范围以及周围淋巴结等情况选择合适的手术方式。    （2）对于细胞学良性的结节，有以下处理方式：       ①随访：多数良性甲状腺结节仅需定期随访无须特殊治疗。应避免促进结节生长的危险因素如避免甲减、碘缺乏、吸烟、头颈部电离辐射、肥胖和代谢综合征等危险因素。良性甲状腺结节每隔6-12个月随访，暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节可以缩短随访间隔。细胞学良性的甲状腺结节如果超声表现高度怀疑恶性建议在12个月内再次行FNAB。随访期间出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过50%的甲状腺结节，应行FNAB。同时要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征（如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等）和超声征象。       良性结节若出现存在结节相关的局部压迫症状，有既往体外放射史，结节进行性增大，超声结果提示有可疑的恶变倾向，结节直径 >4 cm 以及整容需要时可选择手术治疗。       ②左旋甲状腺素抑制治疗：促甲状腺激素TSH抑制治疗的原理:对于甲状腺功能正常的患者通过服用甲状腺激素将血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下达到缩小甲状腺结节的目的。长期医源性过量甲状腺激素抑制TSH 可出现不适症状、心律失常等心脏不良反应以及加重绝经后妇女骨质疏松症（OP），不推荐对甲状腺功能正常的良性甲状腺结节患者行TSH抑制治疗。甲状腺结节患者应保证适量碘摄入。       ③放射性碘治疗：放射性碘-131（131I）治疗的作用机制是放射碘被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。β射线在组织内的射程仅有2mm，所以电离辐射仅局限于甲状腺局部，不会累及毗邻组织。具有自主摄取功能的良性甲状腺结节可行131I治疗特别是伴有甲亢的结节，或是既往行手术治疗或有手术风险的患者。如131I治疗4-6个月后甲亢仍未缓解、结节无明显缩小，可考虑再次给予131I治疗或采取其他治疗方法。131I治疗良性甲状腺结节后如发生甲减应及时给予左旋甲状腺素替代治疗。       ④消融治疗：对于进行性增大、有压迫症状、影响外观或思想顾虑过重影响正常生活ꎬ且不愿意接受手术的甲状腺良性结节患者，消融治疗是一种可选择的治疗方法。消融治疗前必须进行FNAB或粗针活检（CNB）且明确结节为良性。       甲状腺结节的诊疗也不是一件简单的事拿到一份体检报告，如果心里有什么疑虑，请来医院通过专业的医生评估，以评估下一步的治疗方案，给自己减少心理压力，做好疾病的早期预防。

      骨质疏松的现状：骨质疏松很常见，据估算2006年我国骨质疏松症患者近7000万，骨量减少者已超过2亿人。估测我国骨质疏松症和骨量减少人数已远超过以上数字，其中70%为女性。骨质疏松导致的骨折，对老年人来说，是个很严重的问题。20%的老年人在骨折后的一年内死亡，50%的人从此失去了独立生活的能力。骨质疏松虽听起来没有那么恐怖，却是排在心血管意外、脑卒中、糖尿病之后的重量级杀手。       骨质疏松是啥？骨质疏松症是低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身代谢性骨病，伴有骨脆性增加，易发生骨折。骨质疏松症是一类高发于绝经后妇女、老年人群，致残率和致死率高且治疗成本较大的疾病。 骨质疏松的危害 1.骨质疏松症最常见的表现为疼痛。       严重骨痛可影响老年人的日常生活、饮食和睡眠等，让人茶饭不思，周身不适，厌倦生活。 2.骨质疏松增加骨折发生率。       骨质疏松症最常见的并发症是骨折，轻微外力即可导致骨折，如咳嗽可发生肋骨骨折，坐公交车颠簸出现椎体骨折等等。50 岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。 3.骨折可带来其他重要脏器并发症。       例如导致肺感染和褥疮等多种并发症的发生，严重危害老年人的身体健康，甚至危及生命，死亡率可达10%～20%。 4.骨质疏松无声杀手的属性。       骨质疏松的发生往往悄无声息，如白蚁蛀空大厦般，多数人没有明显症状，而随着年龄增加，骨钙在不断流失，一旦出现症状，骨头钙量丢失已经达50%以上，患者的治疗难度和成本均升高。 日常生活中我们能做什么？ 一、摄取足够的钙及维生素d       我国营养学会的推荐剂量分别为每日800mg钙和400iu维生素d，但是针对绝经后妇女和老年人，因为流失量加大，故需求增加，日需1000mg钙和400－800iu维生素d。 1、怎样食物补钙？       1）食用含钙丰富的食物：奶类食品：纯牛奶、酸奶（特别是乳糖不耐受可选）、奶粉、乳酪等。2）海产品：虾、虾皮、虾米、紫菜、海带、沙丁鱼等。3）干果类：花生仁、核桃仁、芝麻、松子、榛子等。4）豆类及豆制品：豆腐干、素大肠、素鸡、千张、豆浆、黑豆等。5）蔬菜类：金针菇、萝卜、香菇、木耳、小白菜、油菜、雪里蕻、芹菜等。 2、怎样药物补钙？       对于存在吸收障碍或者无法通过食物获取足够的钙质的人群来说，可选择钙片补充钙质。市面上钙片种类很多，但大体上就是分为有机钙和无机钙。       1）无机钙：包括碳酸钙和磷酸钙，以碳酸钙为主。碳酸钙也是目前国产钙片的主要有效成分。比如常见的钙尔奇d、朗迪等等都是属于碳酸钙，它的优点是含钙量高，价格便宜，但碳酸钙只有在胃酸的作用下才能分解出钙离子，被消化吸收，所以必须随餐服用。如果有胃酸分泌不足的朋友可能就不太适合。       2）有机钙：以柠檬酸钙为主，葡萄糖酸钙、氨基酸钙也都属于此类。此类钙片的优点是在溶解的过程中不需要胃酸的参与，所以对患有萎缩性胃炎，或者消化不良的人来说吸收相对好一点。这一类钙片在市面上比较有代表性的是swisse的钙片，但是因为元素钙含量偏低，所以每日服用的药品数量会偏多一些,此外价格也偏高一些。 3、怎样补维生素d？       1）含维生素d丰富的食物：脂肪高的海鱼和鱼卵（包括鲑鱼，鳟鱼，鲭鱼，金枪鱼，鳗鱼等）、动物肝脏（猪肝、牛肝等）、蛋黄、蘑菇，橙汁、奶油和奶酪等食物；       2）人体自身可以合成维生素d，但必须要在太阳光的帮助下才行，所以适当的晒晒太阳，促进自身皮肤将胆固醇类物质转化为维生素d，也是补充维生素d的好方法。       3）药物补充维生素d：目前有活性维生素d和普通维生素d两大类，但都需要在医生的指导下补充，定期监测维生素d和血钙水平，以免出现高钙血症，影响健康。 二、经常锻炼       每周至少三到四次，每次30分钟的负重运动，步行，慢跑，负重训练等可以增强肌肉力量，而肌肉骨骼是一整套系统，肌肉力量的增加对于骨骼的强健至关重要。 三、健康的生活方式       如抽烟、喝酒、过量摄入咖啡、缺乏运动等等不良生活习惯，让骨头密度大幅度下降，变得十分的脆弱，这类人群为骨质疏松的高发人群。避免上述不良的习惯对于预防骨质疏松也有很大帮助。       最后，希望大家都拥有健康的身体，如有可导致骨质疏松的不良习惯应积极纠正，同时也不要讳疾忌医，有骨质疏松高危风险的话也不要紧张，可以到医院咨询专科医生，为您进一步排忧解扰。

      脂肪肝这个名词相信大家见怪不怪了，通常是不是会将它与肥胖和高脂血症联系在一起呢？小小的脂肪肝到底会有什么危害呢？今天，让我们走进脂肪肝。       我们俗称的脂肪肝医学上称为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，是指除外酒精、肝炎病毒、自身免疫性疾病，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。其疾病谱包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝癌。临床中的脂肪肝通常指单纯性脂肪肝，当我们拿到一份彩超报告提示脂肪肝时，通常需要排除上述酒精、肝炎病毒或自身免疫性疾病后才能诊断为所谓的单纯性脂肪肝。       随着生活水平的提高和生活习惯的改变，NAFLD患病率逐年上升，我国普通成人中已达15%~20%，西方发达国家更是高达30%以上，NAFLD已成为临床最常见的慢性肝病之一。很多人把脂肪肝都不当回事，那么NAFLD到底有什么危害呢？       NAFLD不仅是一类独立的肝脏疾病，而且还与代谢综合征密切相关，代谢综合征是以肥胖、高血糖、高血脂和高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群，促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。大约90%的NAFLD患者至少合并一种代谢综合征组分，且随着代谢综合征组分的增加，NAFLD患病率和疾病严重程度显著升高，反之，NAFLD通过胰岛素抵抗方式加重机体糖脂代谢紊乱，显著增加糖尿病、高血压病、冠心病等的发病风险。NAFLD与代谢综合征相互联系、互为因果，形成恶性循环。       肝组织活检是诊断NAFLD的金标准，但是临床上很少这样做。因为一般诊断脂肪肝是排除性诊断，早期的脂肪肝不会引起直接的明显的不适，因而会忽略这种疾病长期存在带来的风险，有一部分人，检查肝功能转氨酶升高，在查出脂肪肝时，更加需要排除酒精、肝炎病毒如乙肝丙肝以及自身免疫性肝病等疾病后才能做出非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的诊断。非酒精性脂肪性肝炎是一种进展性疾病，常发展为肝硬化并增加肝细胞癌（HCC）的风险。合并代谢综合征的NAFLD患者肝脏病变程度常重于普通患者，对于合并代谢综合征且可能存在非酒精性脂肪性肝炎和进展期肝纤维化的NAFLD患者，推荐行肝组织活检是合理的。       假如你已经诊断为非酒精性脂肪性肝炎，接下来你该做哪些事情防止疾病恶化呢？评估NAFLD患者的肝纤维化级别具有重要意义，因为肝纤维化分期与总体和肝脏相关死亡率密切相关，定期检查彩超肝硬度测定可方便检测有无早期肝硬化。NAFLD/NASH患者不仅需要排除肝癌的风险，比如检测甲胎蛋白、肝脏彩超，还需要检测心血管事件发生风险，对于伴有晚期纤维化的NAFLD患者，应检查和评估其心血管疾病患病情况。       看到这里。小伙伴们不禁要问，能否预防和治疗脂肪肝呢？当然是可以的，饮食上，通过低热量饮食减轻体重可改善NAFLD患者的肝功能和肝脏脂肪变化。为了改善NAFLD/NASH，推荐优先优化能量摄入，限制脂质或碳水化合物的摄入，同时需要增加运动，因为即使仅单独采用运动疗法，也能改善NAFLD患者的肝功能和肝脏脂肪。维生素E可改善NASH患者的肝脏生物学和组织学参数，推荐使用。但其在心血管疾病、充血性心力衰竭或膀胱癌患者中的长期安全性尚未得到充分评估。有一些降糖药物可以用来治疗脂肪肝，证据充分的有吡格列酮，能用于治疗伴有胰岛素抵抗的NASH患者，对于伴有2型糖尿病的NAFLD/NASH患者，SGLT2抑制剂如达格列净、恩格列净等可改善肝酶和肝组织学表现。另外，对于NAFLD合并2型糖尿病患者，GLP-1类似物如利拉鲁肽、度拉糖肽等可改善肝功能和肝组织学表现。DPP-4抑制剂如西格列汀、阿格列汀等的疗效并不稳定。他汀类药物用于治疗伴有高胆固醇血症的NAFLD/NASH患者。       小伙伴们，当发现脂肪肝是需要重视起来，管住嘴，迈开腿，消灭脂肪肝于摇篮中，或者药物治疗，坚持健康的生活方式，避免心血管疾病和肝硬化、肝癌等发生。

      小小的肾结石虽不可怕，但痛起来真要命，约每10个人当中就会有1人出现肾结石，男性较女性多发，超重和肥胖人群比正常体重人群更容易患肾结石。这是一个发病率较高的疾病，今天让我们看看肾结石的前世今生吧。       当尿液中的钙、草酸和磷等物质高度浓缩时，就会形成肾结石。肾结石的风险因素：       种族（黄种人群高于其他人群）       1.家族史       2.年龄——老年人更容易受影响       3.性别——男性比女性更容易患肾结石       4.相关疾病——肥胖、炎症性肠病、痛风、甲状旁腺功能亢进       5.解剖改变——尿路梗阻、肾盂输尿管连接部狭窄、尿淤滞       6.饮食习惯——含草酸食物摄入过多，高蛋白饮食，钠摄入过多，脱水或液体摄入过少       7.某些药物——一类为尿液的浓度高而溶解度较低的药物，如茚地那韦（治疗HIV）、阿昔洛韦（抗病毒）、利尿剂（排出多余水分）、磺胺嘧啶（抗生素），这些药物本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺，维生素D、维生素C和皮质激素。 结石的分类：       1.钙结石：最常见的肾结石为钙结石，通常以草酸钙形式存在。草酸盐是一种天然存在的物质，在某些水果、蔬菜、坚果和巧克力中含量较高。       2.尿酸结石：当尿液酸含量增高、pH降低时会发生尿酸结石。饮水不足、高蛋白饮食或痛风等疾病均可引起尿酸结石。       3.磷酸铵镁结石：这种结石由磷酸铵镁组成，最常发生在某些细菌引起的尿路感染中。       4.胱氨酸结石：当氨基酸在体内异常代谢时会产生胱氨酸结石 既然年龄、性别、种族、家族史我们无法改变，但是在生活中我们可以尽量改变饮食习惯减少结石的发生。       1.多喝水，每天保证2000ml以上的水分，但是有心脏疾患的患者根据自身情况调整，因为喝水多，尿液就多，就会稀释其中的草酸钙等矿物质，避免它们结晶析出。有条件者首选苏打水，既达到补水目的，又可以碱化尿液，预防结石形成。但需要注意的是，并不是所有液体都可降低肾结石风险，如咖啡、碳酸饮料和甜饮可增加结石风险。此外，还需注意液体中钠含量。       2.减少盐和动物蛋白摄入量，少吃动物蛋白，动物蛋白摄入过多，会增加尿中的钙，从而增加草酸钙、磷酸钙的形成。盐也会影响钙的排泄，增加尿中的钙含量。盐也就是氯化钠，高钠摄入可降低近端肾小管重吸收钠，减少肾小管对钙的重吸收。常见高钠食物有：熟食肉或熏肉、加工食品、薯条、咸菜等。       3.避免摄入富含草酸的食物，如菠菜、花生、巧克力、芦笋、坚果，种子，甜菜和荞麦面粉，可促进草酸钙结石的形成，但是上述食物适量吃是可以的。       4.多吃富含钙的食物。钙可在肠道内与草酸盐结合形成经粪便排出的不溶性复合物，减少结石的形成。富含钙的食物包括：乳制品。钙强化食品，如谷物、面包和果汁。低脂奶酪、酸奶与浆果，水果蔬菜。食物中的钙对肾结石风险无影响。除非医生另有建议，应继续食用富含钙的食物。谨慎使用钙补充剂，钙补充剂与肾结石风险增加相关，服用钙补充剂之前要咨询医生。随餐服用钙补充剂以降低肾结石风险。       当肾结石掉入输尿管石会引起多种症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、恶心呕吐、腰痛（上腹部或背部及两侧不适）。小的结石可能会通过尿液自行排出，而大结石往往会卡在泌尿道中。疼痛往往与结石大小无关。最小的结石可能会引起较大的不适，而大的结石可能静静地待在肾脏，只会引起轻微的疼痛。       肾结石的诊断通常需要进行尿液分析、腹部X光检查、CT或超声波检查。目前下腹部CT扫描是目前确诊肾结石的金标准。       治疗上，较小的结石比较大的结石更有可能自行排出。多饮水会促进结石排出，某些药物如如坦索罗辛可使输尿管松弛，使结石更容易通过。疼痛剧烈时，可能还需服用止痛药和止吐药。如果结石引起反复感染，或阻碍尿液从肾脏排出，就应该通过手术取出结石。常采用的手术方式有：冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术、开放手术等。       及早预防肾结石的发生，减少肾结石下行至输尿管引起的疼痛几率，提高自己的生活质量吧。

1.什么是乙肝？       乙型肝炎（乙肝）是乙肝病毒引起的以肝脏损坏为主要病变的传染病，严重者可发展为肝硬化、肝癌等，在我国的法定传染病中属于乙类传染病。随着医学发展，乙肝现在已经是一个可防、可治的传染病。面对乙肝患者，无需恐慌，更不能歧视。 2.如何早期发现乙肝？       得了乙肝自己能否感觉到，取决于疾病类型。若属于急性黄疸型肝炎，患者一般能感觉到；若是慢性乙肝，自己很难察觉。若乙肝急性发作，特别是急性黄疸型肝炎者，患者在两周左右时伴有明显异常反应。主要有厌食、恶心、呕吐等肠胃道症状，可伴有发热烧和疲乏无力反应，黄疸期时皮肤会发黄，尿色加深。       乙肝有潜伏期，一般为三个月左右。此阶段患者不会有明显不良症状，甚至没有任何自觉症状，极少数患者会有全身轻微疼痛等不具特异性的反应，甚至会隐匿发病。此外，部分乙肝病程超过半年，成为慢性乙肝。 此外很多乙肝患者在病情进展过程中症状轻微，可不表现为任何症状。       如果慢性乙肝出现症状，说明该患者的乙型病毒性肝炎已发展到较严重的阶段。可能出现以下症状：       消化道症状：恶心、胃口下降、腹泻、肚子胀等等。       乏力：休息无法缓解疲劳。       严重肝功能损伤：转氨酶升高和黄疸。黄疸是非常重要的乙肝症状。 3.乙肝的传播途径有哪些？       (1)母婴传播：母婴传播通俗地讲，就是孕妈妈把乙肝病毒传染给出生的宝宝。       在我国，母婴传播占30% - 50%，多发生在宝宝出生的时候，通过乙肝病毒阳性妈妈的血液和体液传染。乙肝e抗原（HBeAg）阳性、乙肝病毒DNA（HBV DNA）数量多的孕妇更容易把病毒传染给新生儿。妊娠期，如果有胎盘轻微剥离，胎儿接触到母血而传染；分娩时，如果婴儿有皮肤黏膜破损，接触到母血、羊水或引道分泌物而感染；分娩后，在母乳喂养时出现乳头皲裂出血可能引起感染。       (2)血液传播（包括皮肤和粘膜微小创面）：血液传播是指带有乙肝病毒DNA的患者血液，通过输血、注射毒品、扎针等途径进入正常人的体内引起的乙肝病毒感染。此外，乙肝病毒也可经破损的皮肤或黏膜传播，这种传播途径本质上也是血液传播，比如用消毒不彻底的器械进行修足、文身、扎耳环孔，医务人员工作中的意外暴露，共用剃须刀和牙具等有可能出血的情况，也可以引起乙肝病毒感染。       (3)性接触传播：含有乙肝病毒的精液、阴道分泌物都具有传染性，但这也不是必然的，只是比正常人感染的机会增多而已。与乙肝病毒感染者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者、男男同性恋者，其感染乙肝病毒的危险性高。

      随着当前大家生活水平的提高，近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加，其中以胆固醇的增加最为明显，2018 年全国调查结果显示，≥ 18岁成人血脂异常总患病率为 35.6%;但是我国居民对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。 一、什么是血脂？       血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。胆固醇水平高者易导致心脏病、脑卒中和其他健康问题的发生。胆固醇分好的胆固醇和坏的胆固醇，低密度脂蛋白是将胆固醇带进身体组织的主要“载体”，低密度脂蛋白胆固醇就是“坏胆固醇”；而高密度脂蛋白则是将胆固醇从身体组织中“带”出去，高密度脂蛋白胆固醇是“好胆固醇”。 二、血脂高有什么症状？有哪些危害？       在通常情况下，高脂血症的人无特异性症状和体征。仅有很少一部分有高脂血症的人可以见到皮肤黄色瘤。我们常常将高血脂被称为“隐形杀手”，它对身体的损害常不易被觉察，自觉症状不明显，呈隐匿、逐渐、进行性和全身性的特点，加速全身动脉粥样硬化，导致血比如冠心病、脑梗塞等等，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。 三、如何诊断高脂血症？       在通常情况下，高脂血症的人无特异性症状和体征。仅有很少一部分有高脂血症的人可以见到皮肤黄色瘤。高脂血症的诊断主要通过血液生化检验。临床血脂检测的常规项目包括 TC、TG、LDL-C 和 HDL-C；ApoA1、ApoB、Lp(a)等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。       高脂血症通常指血清中胆固醇和/或三酰甘油水平升高。人群血脂合适水平随 ASCVD 危险分层的级别不同而异。具体情况需要通过医生的评估来确定血脂是否异常。 四、高脂血症的有遗传么？       （1）原发性高脂血症：原发性血脂异常大多是由于单一基因或多个基因突变所致，具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故临床上又称为遗传性或家族性高脂血症。       （2）继发性高脂血症：由于不健康饮食，比如摄取富含饱和脂肪酸和胆固醇的视物可引起胆固醇水平升高，酒精过量可导致高 TG 血症。导致血脂代谢改变的潜在的系统性疾病、代谢状态改变（如肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等）、以及某些药物（如糖皮质激素、雌激素、抗抑郁药物、避孕药等）引起的血脂异常。 五、哪些人群易患高脂血症？       易患高脂血症的人群有：（1）有高脂血症家族史者。（2）体型肥胖者。（3）中老年人。（4）进食无规律，暴饮暴食，比较爱吃甜食，常吃一些脂肪和胆固醇较高的食物，摄入的能量过多超过身体需求的人群。（5）绝经后妇女。（6）长期吸烟、酗酒者。（7）习惯于静坐者。（8）生活无规律，情绪易激动、精神处于紧张状态者。（9）肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。（10）服用特殊药物的人群如类固醇、避孕药。 六、血脂高了怎么办？       血脂异常与众多因素有关，其中良好的生活方式是降低血脂的基础，对预防和治疗高脂血症的发生发展都起着重要作用。生活方式干预：包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。

      很多小伙伴有这样的经历：随随便便体个检，就“喜提”三高四高的帽子，为什么吃一样的饭，喝一样的水，一样的体重，我怎么就得上了高血压、高血糖、高血脂、高尿酸。。。。就是个子不高，说多了都是泪，呜呜呜。       这些疾病的由来都得从“祖上”说起---胰岛素抵抗，什么是胰岛素抵抗？怎么还扯上了胰岛素？我们身体里面有一个器官叫胰腺，对，就是胰腺炎的胰腺，它包括外分泌腺和内分泌腺，其中内分泌腺包括小小的胰岛细胞，它负责分泌胰岛素帮助身体降低血糖，如果某种机制导致胰岛不停地过量分泌胰岛素，却发挥不了降糖的作用，此时成为胰岛素抵抗。导致胰岛素抵抗的罪魁祸首就是我们的生活方式---管不住嘴，迈不开腿。       面对美食的诱惑和宅在家的快乐，肚子上的脂肪马上找上门，我们看到很多年轻人已经“大腹便便”了，层层“游泳圈”了，此时称为腹型肥胖，腹型肥胖不仅腹部表面脂肪增加，而且内脏脂肪同时也增加，脂肪细胞会分泌脂肪因子，脂肪因子起到胰岛素抵抗作用，使胰岛素的作用下降，所以超重和肥胖的人群要控制体重，减少内脏脂肪含量，可以改善胰岛素抵抗，加强胰岛素的敏感性。       一些没有家族遗传高血压、糖尿病的人群是怎么得上高血压、糖尿病的呢？因为腹型肥胖的发生，导致胰岛素抵抗，继发性引起高胰岛素血症，使肾脏水钠重吸收增强，交感神经系统活性亢进，动脉弹性减退，从而使血压升高。从某种意义上，胰岛素抵抗所致交感活性亢进使机体产热增加，是对肥胖的一种负平衡调节，这种调节以血压升高和血脂代谢障碍为代价。       另一方面，胰岛素抵抗会刺激机体感知胰岛素的相对不足而产生更多的胰岛素，久而久之，胰岛功能慢慢衰竭，最终患上糖尿病。同时胰岛素能加强脂肪酸甘油三酯的合成，有抗脂解的作用，胰岛素抵抗的发生，胰岛素发挥作用能力下降，脂肪分解加速，经常有游离脂肪酸从脂肪库中动员出来，机体清理甘油三酯机能缺陷，使血中游离脂肪酸浓度增高，出现高甘油三酯血症，甘油三酯出现早，在动脉硬化形成中占重要地位，导致血管弹性减退，也会加速高血压的发生。       胰岛素抵抗也会引起高尿酸血症的发生，原因是胰岛素抵抗可引起交感一肾上腺髓质兴奋，而儿茶酚胺既可提高嘌呤碱基的转换率，增加尿酸合成，促进尿酸合成等作用。       因此，代谢性疾病都是相互关联的，有的得了高血压，几年后又得上了糖尿病，有的先得了糖尿病，后来又患上高血压，总之，不健康的生活方式，一步步地伤害了我们的胰岛细胞，从而导致胰岛素抵抗的发生，最终不可避免地患上高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等等慢性疾病。       幸运的是，胰岛素抵抗是可以改善的，那就是健康的生活方式，生活方式改变，有些疾病甚至可以逆转。 健康的生活方式包括：       1.合理饮食：低盐低脂低糖，多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃粗粮，多饮水       2.戒烟限酒：吸烟加速血管动脉硬化，饮酒会导致高尿酸血症严重者引起痛风、骨质疏松       3.适当运动锻炼，合理休息：可以进行快走、慢跑等温和有氧运动，但要循序渐进，因人而异，忌过量运动，少熬夜       4.基础疾病积极治疗：已患有高血压、高血脂患者行降压、降脂治疗，糖尿病患者严格控制血糖       5.定期检查：绝经后女性，50岁以上男性，以及三高、四高人士，建议每年复查血脂、血糖、尿酸       总之，不要让我们的健康为甜蜜的负担付出代价。如果您有“三高”、“四高”方面的烦恼，欢迎到武汉市第三医院全科医学科来咨询，我们为您解决您的困惑。

      很多血压升高的朋友感到头晕，会敏锐的察觉是否是自己血压过高而造成的，但是有些血压稳定的朋友也会出现头晕症状，头晕症状是只有血压过高，才会出现吗？还是说有更多其他因素造成？头晕原因大致分为三类。       第一类属于神经刺激，比如耳石症，梅尼埃氏综合症，颈椎病，都会出现该症状，梅尼埃病或者耳石症通常伴有耳鸣和听力下降，如果神经科观察没有什么问题，应及时到耳鼻喉科就诊。颈椎不好的患者，有时都不知道怎么回事就会出现头晕或天旋地转，但一般在休息后有好转。       第二类，血管因素，由于血供不足，脑血管硬化狭窄斑块引起大脑缺血，——高血压患者血压升高就属于这种情况，从而可能感到头晕，天旋地转，然后出现恶心，呕吐症状。       第三类是功能性因素，由于熬夜疲劳，神经心理问题焦虑、抑郁症都有可能会发生发作性头晕，血管迷走神经反射造成脑灌注不足也会出现头晕症状。       那么对于各种原因引起的头晕症状我们应该怎样预防和治疗呢？       耳石症和梅里埃氏征的症状主要治疗方法分两种，一种是手术治疗，另一种是药物保守治疗，具体的治疗要看病症的严重程度，药物治疗能够彻底治愈患者的情况下，不需要做手术治疗，但是严重的耳石症或梅里埃氏症患者需要进行手术治疗。       轻度颈椎病所致的头晕，在家可用热敷改善血循环，缓解肌肉痉挛从而缓解头晕。但是急性患者疼痛症状较重，或者伴随上肢疼痛和麻木症状的时，不宜温热敷，应注意休息，避免运动刺激，改善生活方式，避免长时间低头，加强运动，保持良好的心理状态。无法缓解的应及时前往医院在医生的指导下进行合适的治疗。       血压升高所致头晕该应立即平卧，采取坐位或卧位通过静休息使血压升高缓解，有条件的应随时监测血压变化若休息后无缓解，可遵医嘱服用常用的降压药，若一般药物不能够缓解或头晕愈加剧烈，应立即拨打120就医处理遵医嘱进行各项相关检查，逐一排除是否是其他疾病导致的头晕，进一步制定降压及治疗方法。高血压人群在日常生活中要保持心情舒畅，控制饮食，控制体重，适当进行有氧运动。       熬夜头晕的缓解措施好好休息，物理治疗均衡，饮食用药睡觉前可以喝杯牛奶或听轻松的音乐放松。物理治疗可用热敷，按摩，针灸和理疗，以缓解疲劳，均衡饮食，饮食清淡，易消化，不要吃辛辣刺激脂肪和油腻的食物用药适当补充B族维生素的食品，比如猪肝，鸡肝，芹菜，韭菜，菠菜，大米，小米，燕麦等，B族维生素有效缓解过度使用眼睛造成的压力和疲劳，对改善头发和皮肤有重要作用，熬夜会消耗大量B族维生素，所以熬夜的人应补充B族维生素。       如果患者是因为过度忧虑或精神失控等原因引起的头晕等症状，可通过心理医生，心理咨询和自我放松，有效缓解焦虑和头晕的症状，严重焦虑无法缓解的患者建议在医生的指导下，使用抗抑郁药。       最后若是确诊病症之后应保持良好的态度，积极配合治疗，有效改善头晕，同时保持轻松愉悦的心情，避免外界刺激，以免加重病情。

      糖尿病一直是医学所关注的重要问题之一，而糖尿病的治疗永远也离不开饮食管理。那么饮食管理应该注意哪些方面？ 1.多食五谷杂粮       多食五谷杂粮，指的是在主食的选择上，多选莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含B族维生素、多种元素及食物纤维的主食，长期使用可缓解血糖、血脂的上升。日常饮食中，多选用复合碳水化合物和粗粮，尤其是富含高纤维的蔬菜、豆类和全谷物。 2.饮食注意少油少盐       糖尿病患者不宜食用各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰激凌、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，要控制这些食品的摄入，若是想吃甜的改善口味，可以选用不产生热量的甜味剂例如木糖醇。 3.严格控制单糖类的摄入       糖尿病患者不宜食用各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰激凌、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，要控制这些食品的摄入，若是想要吃甜的改善口味，可以选用不产生热量的甜味剂例如木糖醇。 4.谨慎选择水果       水果主要含糖，其甜味明显，但升糖指数（指每一种食物吃进去以后，升高血糖的速度和能力）各有不同。水果含有丰富的维生素，无机盐和膳食纤维，糖尿病患者在血糖平稳的时候是可以食用一定量的水果例如樱桃，一般一天食用150~200克。       需要注意的是，糖尿病患者应该在长时间血糖稳定的情况下，才建议摄入水果。另外，建议患者在饭后两小时及两餐之间进食水果，水果尽量买来新鲜食用，若过熟的水果，其糖分也会随之增加，导致血糖快速升高。 5.进餐定时定量       糖尿病患者要注意进食规律，一日至少进食三餐，而且要定时定量，两餐之间间隔4~5个小时。注射胰岛素的糖尿病患者或易出现低血糖的病人还应在3次正餐之间加餐2~3次，可以从3次正餐中拿出一部分食品留作加餐用，这是防止低血糖的行之有效的措施。 6.多饮水，限制饮酒       糖尿病患者饮水多，是对人体失水的一种保护性反应，还有改善血液循环、增加代谢及消除酮体等作用。而糖尿病患者之所以限制饮酒，是因为酒精能使血糖发生波动，空腹饮酒时可能会发生严重的低血糖，而醉酒有可能会掩盖住低血糖的表现，不易被发现，非常危险。       糖尿病治疗和缓解是一个漫长的控制过程，糖尿病患者记住饮食黄金法则，可以有效的提高血糖的稳定效率。

      如今很多人都知道饮酒的同时使用头孢类药物会产生双硫仑样反应，严重时会危及生命，导致悲剧的发生。这种情况屡见不鲜，“饮酒后多久可以使用头孢？”和“使用头孢后多久可以饮酒？”这两个问题常被混淆。许多人分不清二者的区别。那么，我们就来科普一下这两个问题之间的差异。       首先，什么是双硫仑反应？1948年，哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，饮酒会引起面部潮红、头晕、头痛、胸闷、心慌、恶心、腹痛等症状，“双硫仑样反应”因此而得名。那此种症状的作用机制是什么呢？由于双硫仑竞争性抑制乙醛脱氢酶的活性中心，阻止乙醛转化为乙酸，致乙醛在体内迅速蓄积。乙醛使体内儿茶酚胺释放，刺激交感神经兴奋，同时抑制线粒体的呼吸功能和脂肪氧化能力，从而导致不可逆的心血管系统抑制作用，引起一系列症状及体征。因此，双硫仑也曾被作为戒酒药使用，又称为“戒酒硫”。 乙醇（酒精）在体内的代谢过程：       乙醇在体内仅有2%~10%通过汗液、尿液、呼吸道被排出体外。大部分的乙醇需要在肝脏被酶分解代谢：       第一步，乙醇在乙醇脱氢酶的作用下生成乙醛；       第二步，乙醛在乙醛脱氢酶的作用下生成乙酸；       第三步，乙酸易形成乙酰辅酶A，进入三羧酸循环，最后被彻底代谢为二氧化碳和水，排出体外。       概括来说就是由于酒精阻断了乙醛脱氢酶，导致乙醛在体内积聚引起机体一系列损伤的过程，故而不能在饮酒的情况下服用头孢类药物。 那么使用头孢类药物多久可以饮酒呢？       被抑制的乙醛脱氢酶需要4-5天才能恢复，因此为了安全起见，学者们普遍建议使用头孢后7天才可以饮酒、食用含有酒精的食物、服用含有酒精的药物，如酒心巧克力、醉蟹、藿香正气水等。 那么酒后多久可以使用头孢菌素呢？       这需要考虑人体多久才能代谢完饮用的酒及饮酒者的肝功能、体重、饮酒量等。       所以酒后多久能使用头孢类药物，没有一个明确的答案。一般建议酒后三天内是不可以使用可以导致双硫仑样反应的头孢菌素及其他药物（如甲硝唑、头孢米诺、呋喃唑酮等）。换用其他抗菌药物是更安全的选择。 诸如头孢类的药物还有那些呢：       甲硝唑、替硝唑、格列美脲等药物 发生双硫仑反应的紧急处理：       1停药：一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，重者会导致休克死亡。       2.立即就医。

      俗话说，莫道春来早，需防春寒袭。心血管对气温变化最为敏感，气温的骤然升高或降低，都会使血管调节不稳定，易诱发心绞痛甚至心肌梗死。尤其是老年人，极易在春季发生脑溢血、中风、心梗等心脑血管疾病。下面了解一下心梗急救中的几个误区。       第一，切勿随意搬动患者。有些心梗患者发病时会因为胸痛倒地，或因不适蹲坐在一处，家属常会迅速把患者扶起来，喂水拍背。这种做法十分危险。不论在何处发病，患者都要立即平躺，因为平躺时身体供应心脏的血液最多。心梗发生时，冠状动脉本身是缺血的，站立、蹲坐或行走都会使心脏缺血加重。所以，当怀疑心梗发作时，家属要第一时间让患者原地平躺，保持镇静。       第二，硝酸甘油不能乱吃。亲人突发心梗，很多家属特别着急，立即让患者服用硝酸甘油，如果含服一两片不能起效，则无需继续含服，切勿将其当成救命神药大量服用。我们的心肌只能撑短短30分钟时间，如果血管堵塞30分钟以上，心肌就会出现大面积坏死。应立即拨打120，千万不要干等着药物起效。切记，硝酸甘油如服用无效，严禁连续服用。       第三，不要打车或自驾去医院。心梗初期疼痛不剧烈，很多人选择忍着，70%的患者不是急救车送来的，医院急诊经常见到由家里人开车送来或是坐公交、打车，甚至骑车前来就诊的患者，稍有不慎，悲剧就很可能发生在路上。心梗一旦发作，患者或家属一定要打电话呼叫120，有条件时给患者吸氧，争取抢救时间。       第四，听从医生建议，切勿冲动任性。急性心梗的黄金救治时间只有90分钟~120分钟，治疗每延迟1小时，相关死亡率就会增加10%。所以，急性心梗救治的关键除了时间，还有对医生的信任。家属把患者送到医院后，该手术就要立刻签字，不要和医生讨价还价。充分信任医生才能挽救生命，耽误时间的后果是危及家人的生命安全。       最后郑重提醒，定期健康体检、复查，早期发现、早期预防、早期治疗有助于防范心梗的发生。三四十岁的中青年人工作繁忙，对身体关注不足，即使偶尔发生短暂的胸闷、胸痛，也不会和心梗联系起来，疏忽大意中就会造成意外发生，应密切留意自身的细微变化，学习疾病的相关知识，防患于未然。

      人的一生约有三分之一的时间是在睡眠中度过的。失眠不仅在我们老年人群中常见，同样也困扰我们的青年人群，甚至是未成年人群。研究显示，中国成年人的失眠率为38.2%。我们都知道，睡不好不仅影响日常的生活和工作，还对人的心理产生较大的影响，容易伴发心理精神疾病。       那么，又是什么原因导致失眠呢？失眠原因大致可以分为三大类：       第一类为环境因素：常见的包括环境噪音、光污染（环境灯光过亮）、睡前活动较多等，其中尤其是睡前活动，比如丰富的夜生活、睡前玩手机、看电脑、晚上加班等过度刺激大脑，容易影响睡眠质量。第二类为精神心理因素，比如我们的日常生活和工作带来的压力及所遭遇的应激性事件等，这些会对我们的精神心理产生影响，从而引起失眠。第三类为疾病因素，包括器质性疾病与非器质性疾病，非器质性疾病尤其指精神疾病，比如抑郁、焦虑等精神心理疾病会伴随睡眠相关症状；而器质性疾病就是指我们因为疾病本身带来的疼痛及躯体不适的情况，对我们的睡眠造成影响。       失眠又对我们有什么影响呢？       首先，我们都知道，婴幼儿睡不好影响生长发育和智力水平；而成年人长期睡不好，会对我们的认知功能、情绪状态、血压、血糖、血脂等指标产生影响，严重时会导致动脉硬化、甚至中风。网上我们经常可以看到年轻人因经常熬夜打游戏、加班等导致中风甚至猝死发生。可见，长期失眠可对人产生极大的危害。       什么时候需要看医生呢？       第一步首先判断自己是否是失眠：包括入睡困难，比如自己避免了上述失眠原因，但还是躺床上至少半小时翻来覆去睡不着；其次是睡眠维持问题，分为两种，一为不能睡整觉，反复觉醒，醒后可以继续入睡，二为早醒，可以正常入睡，但半夜很早醒来，醒后不能继续入睡。第二步，判断失眠是否影响日常生活和工作，甚至影响情绪及心理；第三步，失眠持续3个月以上或者一周大于三次，这个时候是需要看医生进行医学检查和干预，明确失眠病因，并进行相应处理。       最后，若是诊断失眠，进行了相关治疗，需严格遵医嘱服用相关药物及定期复查，避免药物副作用，和导致失眠加重。