随着社会的发展，老龄化问题日益严重，营养始终是困扰老年人健康的重要环节。在社区老年人中，营养不良发病率为5%-10%，而老年住院患者营养不良发生率高达29%-61%。老年人机体需要量下降、消化吸收功能减退、咀嚼和吞咽能力降低、食欲下降以及口服药物影响和所患疾病的影响，这些会导致老年人消化道功能下降，出现消瘦、营养不良的情况。 营养不良对老年患者会产生很多不良的影响，比如增加感染易感性及严重感染发生率，可使伤口愈合延迟、并发症发生率增加，使住院时间延长、医疗费用增加、死亡率增加。在临床诊疗中，医生通常通过膳食调查，询问患者日常饮食习惯、摄入量，以及疾病、用药史及营养相关临床相关症状，结合体格检查、营养指标相关实验室检查、生活质量、肌力、吞咽功能等来评估慢病患者的营养状况。当预计患者3-5天不能经口进食或无法达到推荐目标量60%以上、6个月内体重丢失超过10%或3个月内体重丢失超过5%、BMI<20kg/m2或确定存在营养不良的指征或表现时应该进行营养干预。 对于老年营养不良患者，应寻找自己营养不良的危险因素，除了评估营养不良相关指标外，还应包括老年常见的躯体功能状态、精神心理状态、衰弱及肌少症评估、疼痛、共病、多重用药、社会支持、睡眠障碍、视力、听力、口腔、味觉等多重综合因素，以上均对营养不良产生影响。 老年患者在接受营养支持前，应纠正低血容量以及酸中毒、低钠、低钾等水、电解质及酸碱平衡紊乱等情况。根据年龄、营养风险、是否禁食、原发病及同一疾病的不同病程、是否伴随其他心、肺、肾疾病情况，选择合适的营养支持途径、适宜的能量和营养物质，制定个体化营养支持方案。一般老年患者可将20～30 kcal/kg/d作为目标量，该范围的目标能量摄入能够改善患者的长期预后，减少病死率。建议老年患者的蛋白质每日摄入量应达到1.0～1.5 g/kg，同时推荐增加一定的身体锻炼和活动量，碳水化合物占总能量的50%～65%，疾病状态时可适当增减，脂肪不超过总能量的35%，其中饱和脂肪酸应＜总能量的10%，多不饱和脂肪酸应占总能量的6%～11%，尽可能增加单不饱和脂肪酸比例，膳食纤维25～30g/d。

随着人们经济水平提高，饮食结构也越来越精细化，生活节奏的加快，让越来越多体面的我们逐渐出现便秘的难言之隐。另外，随着人口老龄化，老年便秘群体也逐渐壮大，那么我们怎么才能恰到好处地缓解这份苦恼呢？ 谈来判断了。所以，当突然或逐渐出现“便秘”时，我们应当先去找医生进行专业判断，排除一下间接性便秘的疾病。排除以上因素后，我们就可以专心关注怎么调节自己的功能性便秘了。 关于排便这件事，正常人排便次数多为2-3次/天，少为3-4次/周；正常大便是黄软成型的。所以，偶尔一天没有正常排便并不一定是便秘，可能与进食量等多种因素有关。那么，准确地诊断便秘的条件是什么呢？第一：排便困难，也就是指排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便；第二：排便次数<3次/周；以上两个条件至少满足一种就可以诊断为便秘了，如果这种情况持续存在时间≥6个月，则可以诊断为慢性便秘。 那么，对于偶尔出现的一次便秘，我们该怎么办呢？ 生活中很多人反馈，一些特殊饮食可以缓解他们的便秘，例如进食火龙果、西梅、香蕉、蚕豆、咖啡、酸奶等食物，一些蔬菜水果等含有较多可发酵的膳食纤维，有的饮品则可以刺激肠道蠕动，从而促进排便；如果你也有属于自己敏感的食物处方，大可放心在便秘的时候吃起来。 如果特殊食物效果不明显，这个时候我们就要借助药物来促进排便了。而随着中老年的慢性便秘患者群体越来越庞大，辅助排便药物的使用也非常广泛了。 谈及通便药，相信大家最耳熟能详的就是开塞露了，这是一种肠道润滑剂，通过润滑并刺激肠壁，软化粪便，从而促进排便；适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用，但是，对于一些老年人使用的时候要注意，要避免用力排便，防止出现肛裂或者脱肛；另外，长期使用开塞露可能会导致结直肠的敏感度下降，所以推荐间断使用，可以配合其他通便方法联合治疗。 第二类通便药民众也使用广泛，那就是刺激性泻药，包括番泻叶、芦荟、大黄、酚酞、比沙可啶等。这类药物是通过刺激结肠粘膜的感觉神经末梢，从而增强肠道蠕动和肠道分泌的泻药。对于其他药物治疗效果欠佳的顽固便秘往往能起到不错的效果，但是仍然要注意，长期连续使用这一类药物，会导致肠神经损伤、结肠黑变等问题，因此建议短期、间断服用。 第三类通便药就是渗透性泻药了，常见的有乳果糖、甘露醇、聚乙二醇散等，这些药物基本不被肠道吸收，药物在肠腔里面可以促进水和电解质分泌，从而降低粪便硬度，增加粪便体积，促进肠道蠕动；一般情况下，根据药物说明书的用法，同时适当多一点饮水，能够改善轻中度便秘，且这一类药物因不吸收入血，不会对血糖、血脂等代谢产生影响；乳果糖在肠腔中发酵，还可以调节老年人的肠道菌群组成。但是我们仍然要注意，当使用过程中出现腹泻，一定要及时减量甚至停药，否则大量腹泻容易导致电解质紊乱出现严重后果。 第四类通便药就是容积性泻药，它可以通过留住粪便中的水分，增加粪便含水量及体积，促进肠道蠕动从而达到通便的效果。例如非比麸、聚卡波非钙等，这类药物也需要饮足够量的水才能达到最佳效果。 第五类通便药就是促胃肠动力药物，例如普芦卡必利，这类药物可以作用于肠道平滑肌，增加肠道动力，对于慢传输型便秘有较好的效果，例如长期卧床的患者、成年女性患者通过轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘等。此药还可以和渗透性泻药、容积性泻药联合使用，从而达到更好的效果。 第六类药物则是肠道鸟苷酸环化酶激动剂，激动肠道这个受体后可以促进肠液分泌，加快肠道传输，国内目前常用的是利那洛肽，这类药物口服后仅少量会吸收入血，所以全身不良反应较小，最常见的不良反应就是腹泻。这类药物适用于便秘型肠易激综合征，也可以单独或联合使用来治疗慢性顽固性便秘。目前不建议18岁以下儿童应用。 第七类药物就是一些中成药制剂，例如便通胶囊、首荟通便胶囊等，在很多慢性便秘患者中也取得了不错的疗效，老年人使用同样需要注意腹泻情况及肾功能，避免出现严重的电解质紊乱。 第八类药物则是益生菌制剂，例如双歧杆菌四联活菌、双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌等复合制剂。该药通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复改善便秘症状。目前推荐其作为慢性便秘的长期辅助用药，益生菌制剂联合其他通便药物治疗便秘，可以显著提高治疗疗效，同时降低复发率，并且减少了其他通便药物的不良反应发生风险。 对于一些特殊人群进行便秘治疗我们如何选择呢？ 1．老年人：老年人便秘主要与缺乏运动、因病服用相关药物有关，治疗手段主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。容积性、渗透性泻药为首选，严重者可短期适量应用刺激性泻药。另外，老年人的顽固性便秘，建议多种通便治疗方案定期轮换使用，防止因药物依赖或敏感性降低而出现疗效降低。 2．妊娠妇女：适当运动、多饮水、增加膳食纤维为主要治疗措施，可选用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药。比沙可啶少见致畸的报道，但会引起肠痉挛。应避免使用其他刺激性泻药。 3．儿童：基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用开塞露或温生理盐水灌肠。乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药证实有效，安全性好。 4．糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状，可尝试使用容积性、渗透性和刺激性泻药。 5．终末期患者：终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要，可使用刺激性泻药或联合渗透性泻药或开塞露。 正所谓“上医治未病”，那么我们怎么预防便秘的发生呢，我们推荐做到以下几点： 1. 养成定时排便的习惯，睡醒和餐后结肠动作电位增强，能将粪便向结肠远端推进，是便意最强烈的时候，最容易将粪便排出体外，故晨起后和餐后是排便的最佳时机。 2. 每天摄入1.5-2.0 L水，坚持适当锻炼，合理安排工作和生活，避免久坐不动。 3. 多进食高纤维含量的食物，避免进食过少或食物过于精细，导致对结肠刺激减弱。 4. 积极治疗原发疾病，避免便秘的发生。 5. 当外出旅行、生活节奏发生变化时，不要压制自身的便意，一有便意时，应及时如厕。 6. 出现负面情绪时，及时调整心理状态，严重时可咨询心理或精神疾病相关专家。 7.  避免滥用药物，尤其避免与便秘相关的药物。

随着社会经济的发展、人民生活水平的提高和生活方式的变化，中国人群血脂异常患病率呈上升态势。国内外研究均己证实,血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素之一,应尽早重视并且采取有效防治措施。 大多数血脂异常患者无特异性临床表现，血脂异常的诊断依赖于规范的生化检查,同时需排除继发性病因。 进行血脂检测时需注意的事项：①血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态,至少2周内应保持饮食习惯和体重稳定;②测定前24 小时内不应进行剧烈体育运动；③至少禁食12小时后采血;④除卧床不起者外，坐位至少5分钟;⑤静脉穿刺过程中使用止血带阻断血流不超过1分钟：;⑥一般不用抗凝。 血脂异常包括以下两类情况：（1）在未服用调脂药物情况下，血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或甘油三酯（TG）升高的患者，即符合下列一项或以上者：TC ≥ 5.2 mmol/L ；LDL-C ≥ 3.4 mmol/L，TG ≥ 1.7 mmol/L；（2）既往有血脂异常史，目前正在服用调脂药物的患者。高脂血症的表型分型分为：高胆固醇血症，高甘油三酯血症，混合型高脂血症，低高密度脂蛋白血症。继发性高脂血症是指系统性疾病、不良生活方式或者由于使用某些药物所引起的血脂异常，其中以肥胖、酗酒及糖尿病最为常见，在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症。 高脂血症的管理主要包括：生活方式管理、药物调脂治疗、随访监测。生活方式管理主要包括：①控制体重；②保证每周5-7天，每次30分钟中等代谢强度运动；③戒烟限酒，建立健康生活习惯。根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险程度决定是否启动药物降脂治疗。常见降脂药主要包括他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9等，治疗首选他汀类药物，起始剂量应用中等强度他汀，不能达标则与其他降脂药物联合使用，治疗以达到目标值为准。 患者开始他汀类药物治疗或药物剂量增加后4-8周复查ALT、AST、CK,监测是否有肌肉疼痛或无力，少数患者有其他不良反应：如头痛、失眠 抑郁以及消化不良、腹泻、 腹痛、恶心等消化道症状。饮食或非调脂药物治疗3~6个月后,应复查血脂水平，如能达到要求即继续治疗，但仍须每6个月至1年复查血脂。开始服用降脂药物后4-8周复查1次血脂水平,若未达标需调整药物剂量或种类或联合用药，若血脂达标，则6个月至1年复查一次。

对于血糖高的人来说，怎么吃，经常是一个让人头疼的问题。很多糖尿病病史多年的患者，依然不知道该如何饮食。吃的多了，血糖过高，吃的太少，可能发生低血糖以及营养不良。为了血糖稳定，这个不敢吃，那个不敢吃，导致生活质量明显下降。其实，掌握以下四个原则，糖尿病患者也能吃的很美味。 第一 定时定量原则。定时定量原则是糖尿病患者饮食最基本的原则。那么究竟应该吃多少合适呢？ 主食：每天至少3-4两，可以根据身高、体重和体力活动情况适量增减。 蔬菜：每天吃500g左右。 肉蛋奶：肉类吃120-200g左右，鸡蛋不超过1个，每天必须一杯牛奶（300ml）或吃相当量的奶制品。 油：每天控制在30g以内，尽量以橄榄油、茶油、菜籽油、花生油为主。 第二 多样性原则。每天尽量吃多种食物，种类越多越好。主食、肉蛋奶、蔬菜都需要吃，还可以适量吃些水果，需要合理搭配，满足身体所需。同一类别的食物，也可以换着吃，比如主食除了精致米面，还可以选择全谷物和土豆、薯类、玉米等粗粮。 第三 饿了适当加餐。如果在两餐之间感到饥饿，或有低血糖征兆，可适量加餐也就是相当于25g粮食的热量，比如4块苏打饼干、1片面包、200g苹果等。 第四 监测血糖。如果担心吃了某种食物血糖不稳，一定要监测血糖，血糖监测帮助糖尿病患者监控饮食是否正确，帮助调整饮食，以及调整降糖方案。另外，在出现低血糖时，也应该立即监测血糖。

很多高血压患者发现，到了夏季，血压就不高了，有时候还出现血压偏低的情况。这是什么原因呢？ 夏季血压降低的原因主要是夏季气温高，血管扩张，血压自然会降低，其次，天热时出汗多，体内水分盐分丢失，血容量减少，也会使血压降低。 高血压患者都是长期服药治疗的，有的患者因为高血压比较顽固，服用的是强效的降压药甚至联用多种降压药，在夏季就很容易血压降得过低。 高血压患者尤其是老年高血压患者，本身就存在动脉粥样硬化、心肌缺血或脑缺血的情况，一旦血压过低，不仅会感觉头晕乏力等不适，甚至会导致心脏、脑组织、肾脏等重要脏器供血不足，对身体产生极大危害。 这种情况该怎么办呢？ 有的患者把降压药都停掉，有的继续吃，不敢停药。 我们的建议是：1、做好血压监测和记录；2、在专业医生指导下调整降压药的种类和剂量，必要时医生会建议暂停口服降压药。 高血压患者家中应常备电子血压计，掌握正确的血压测量方法，以便及时了解自己的血压变化。 值得注意的是，并不是所有的高血压患者夏天都出现血压降低，也有少数人在异常炎热天气出现血压升高，或者在空调环境里出现血压升高。 综上所述，关于应对炎热的夏季，我们给高血压患者几条建议; 1、注重血压的自我监测，在医生指导下调整药物 2、饮食上注意营养均衡，适量补充蛋白质 3、做好防暑降温的应对措施，避免高温时段外出活动 4、空调及电扇使用时不可过度贪凉，温度不宜设置过低 最后，祝大家安然度过炎热的夏季。

恰逢2022年全国老年健康宣传周，昨日武汉市三医院全科医学科联合营养科举办了以“改善老年营养，促进老年健康”为主题的老年营养健康科普知识讲座。营养科付娟主任讲解了老年人膳食指南相关知识，全科医学科蒋雯主任为大家讲解了糖尿病患者、高尿酸血症及痛风患者的饮食注意事项。 大家听后又结合自己及家人的具体情况踊跃提问，蒋主任、付主任一一为大家耐心解答。有患友说自己非常喜欢吃甜食，得了糖尿病，一点甜食都不敢吃，觉得生活都没意思了。蒋主任为她分析了影响血糖的三方面因素：饮食、运动和降糖药物，在血糖控制相对稳定、降糖药物不变的情况下，少量进食甜食可以通过增加活动量及适当减少主食量来避免血糖的增加。还有老人说他很喜欢吃鱼虾，虽没有痛风但尿酸高，看了网上的食物嘌呤含量表，再也不敢吃鱼虾。付主任告诉老人，总的嘌呤摄入量是与食物摄入总量相关的，高嘌呤食物少量进食影响不大，如果有痛风或尿酸显著增高，可以让医生评估和指导，必要时可以口服药物降尿酸。 活动结束后，全科蒋主任谈了她举办这次老年营养科普宣传活动的初衷：随着全社会老龄化的加重，医院里老年患者比重逐年增加，大家的关注点聚焦在老人的专科疾病上，对老年患者的营养健康重视不足。从老年患者自身来看，一部分患者不愿遵守疾病要求的饮食规范，爱吃荤，口味重，岔开了吃；另一部分患者过度严格控制饮食，什么都不敢吃，几乎不沾荤腥。前一类患者血压、血糖、血脂、尿酸居高不降，病情反复，心脑血管并发症逐年加重，后一类患者生活品质差，营养不良，贫血，免疫力下降。这两种老年慢病患者的营养误区都是大家应该避免的。希望多开展老年营养健康宣传，让更多的老年患者了解和遵循老年膳食指南推荐的健康的饮食习惯，使生活质量提高，使疾病得到更好的控制。

我有个好友，好久没有见面，这周终于找机会一起吃了一顿饭，发现她愁眉不展，说最近压力太大了，身体也垮了，对目前的工作和生活不满意，想辞职。我很好奇，一向挺乐观的她突然让我觉得惊讶，在我的追问下，她终于向我这个医生朋友说出了心事。原来，她单位体检发现肺部有个3cm结节，她觉得最近身体状态挺糟糕，以为自己得了肺癌。作为一个内科医生，我赶紧给她科普了以下肺结节。 首先，什么是肺结节？ 肺部结节是指直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性（纯磨玻璃或混合磨玻璃）肺部阴影。 那么，肺结节一定是肺癌吗？据调查，在肺结节人群中，有90%以上都是良性的，肺结节是肺癌的只是少数，大多数不需要临床干预，更不需要外科手术干预或手术处理。那么，体检发现肺结节了怎么办？我们需要做到以下三点： 看专科。带相关影像资料到经验丰富的呼吸科、胸外科专科就诊。 遵医嘱。规范随访观察或进一步治疗，随访的时间一般是三个月、六个月、九个月。 已经得了肺结节，预防向肺癌转化。 下面讲讲如何预防肺癌发生？ 改善不良生活方式，戒烟，适当运动，保持良好心态，饮食均衡。 健康体检。建议高危人群每年做一次CT筛查。 防雾霾。建议雾霾天不要外出运动，家里安装空气净化设备，外出佩戴口罩。 所以，体检发现肺结节不要慌，正确就医是关键。

1.痛风的认识历史 公元前4世纪至18世纪帝王病、富贵病，在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族，1328~1830年法国的20位国王中的多数人都遭受了痛风的推残；因此有“帝王之病”“富贵病”之称， 而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以都希望能患痛风。 2.痛风的含义 嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病。 3.发病机制 尿酸是人类嘌呤代谢的终产物 内源性：体内氨基酸分解代谢产生，占体内总尿酸的80% 外源性：从食物中的核苷酸分解而来，占体内总尿酸的20% 4.临床特点 以高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风结节肿性慢性关节炎、尿酸肾病为临床表现。 5.痛风及高尿酸血症的高危因素 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者等 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病等 药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂等 糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素A等 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等 6.治疗原则 1.急性期一迅速控制痛风性关节炎的急性发作并预防急性关节炎的再次复发 急性发作期过后一纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：297-357 umolll ( 5-6mg/dl) 2.一般治疗：低嘌呤饮食、戒酒、减肥（控制总热量，多运动）、碱化尿液（尿 PH 6.2-6.8 ）、避免外伤、受凉、劳累；避免使用影响尿酸排泄的药物。 7.痛风病人怎样合理选择饮食    （1）含嘌呤较少食物—谷薯类 大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、自薯、马铃薯、芋头 （2）含嘌呤较少食物—蔬菜类 白菜、卷心菜、芥菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、番茄、菜花、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、葱、姜、蒜    （3）含嘌呤较少食物—水果类 橙子、橘子、苹果、梨、桃、香蕉、西瓜、哈密瓜、苹果汁、果干、糖、糖浆、果酱 （4）含嘌呤较少食物—蛋乳类 鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼奶

为贯彻健康中国2030的精神，更好地满足广大群众的健康需求，武汉市三医院在湖北省三甲医院中，率先开设了全科医学科。 武汉市三医院全科医学科医疗环境规范、布局合理、仪器精良、设施完善，设有全天专家、专科、专病门诊，是集临床、教学、科研于一体的现代化临床专科。现拥有病床数35张，含环境优良、温馨舒适、设备完备的特需病房10间。全科医学科拥有医师7人，高级职称1，中级5人，硕士以上学历7人。 武汉市三医院全科医疗科是为患者常见病多发病提供规范诊疗的科室，为患者及家庭提供连续性、综合性、协调性、整体性的治疗和指导，其诊疗范围为： 1. 无法确定问题所属专科的病人，尤其是初诊病人。 2. 疾病问题涉及到多个系统多个专科，需要同时在多个专科就诊的多种慢性病患者，可来全科一站式诊疗。 3. 各类常见老年病如高血压、冠心病及支架术后、外周血管动脉粥样硬化、心律失常、心衰、脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全、颈椎病、血栓栓塞性疾病、贫血、高尿酸血症及痛风、高脂血症等。 4. 各类常见临床情况如头晕、头痛、乏力、失眠、便秘、浮肿、慢性咳嗽、腹痛、血尿等症状的查找病因及对症下药。 5. 需要连续性、综合性服务的慢性病患者的慢病管理。 6. 全科门诊履行简易门诊的职能。 7. 全科病房履行干部保健的职能。 8. 常规健康检查及健康咨询、健康评估和健康管理问题。 此外，全科医学科还定期开展健康教育，提高患者对疾病的认识，培养良好的生活习惯。全科医学科同时还承担全科医师规范化培训的教学工作，推动全科医学的发展，提高基层医疗的技术水平。

门诊上常常遇到因为泡沫尿就诊的患者，他们往往比较担心肾脏出现了问题，这种忧患意识无可厚非，说明大家很注重自己的健康，今天为大家讲讲泡沫尿是怎么回事？ 泡沫尿是怎么形成的呢？这可以分为非病理性因素和病理性因素。 非病理因素包括： 1.正常情况下，如果排尿过急、过速或位置较高，尿液强力冲击液面，可能会出现泡沫，但此种泡沫尿为一过性，很快就能消散。 2.尿液浓缩：饮水过少、出汗过多、腹泻等可引起尿液浓缩，导致尿液中蛋白、黏液和有机物质浓度升高，容易使尿中泡沫增多。 3.尿道分泌物增多：经常兴奋者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，尿液表面张力增高，尿中也会出现较多气泡。 4.其他原因：便池中如果使用过消毒剂或去垢剂，也可使尿液中泡沫增多 病理性因素： 1.肝肾疾病者，尿液中胆红素或蛋白质含量增多，尿液表面张力增大，排尿时可产生较多气泡。 2.泌尿系统炎症：膀胱炎、膀胱癌或其他泌尿系感染，尿液的成分发生改变产生较多气泡。 3. 糖尿病患者血糖控制不好时尿液中尿糖或尿酮体含量升高，尿液的酸碱度发生改变，尿液表面张力增高而产生泡沫。或者糖尿病肾病患者蛋白从肾脏漏出过多时，尿液中蛋白质增加，使尿液表面张力发生变化而出现泡沫。这类人群除了蛋白尿以外，还可以出现糖尿病的症状如口干、多饮、视力模糊、乏力等。 除了泡沫能给我们带来直观的印象外，还可以观察小便的颜色、透明度或者特殊气味帮助我们甄别小便是否“健康”。正常尿液为浅黄色透明，如尿液呈混浊状，静止后均匀沉淀，则多半为盐类尿。有时合并有砂粒状物，可能为结石所致。如尿液较混浊且伴有絮状物者，大多是泌尿系统感染的征象。正常尿液放置后呈氨臭味，若尿液刚排出即有氨味则提示慢性膀胱炎和尿潴留，糖尿病酮症酸中毒者尿液可为烂苹果气味，有些佐料如蒜、葱等，可使尿液呈特殊气味。尿液中泡沫持久不消散，提示蛋白尿可能性较大。 当出现泡沫尿时，不要太过于紧张，可以通过改变生活方式，如饮水过少者通过增加饮水量，观察小便泡沫是否消失，排除以上非病理性因素后，如果仍有较多泡沫，则需要重视，及时到医院就诊，化验小便，找出其中隐藏的原因，从而及早发现身体的隐患。

随着人口老龄化的加重，骨质疏松是老年人突出的问题之一，一旦老年人发生摔倒，致残和致死率高，严重影响患者的生活质量和生存，并给社会和家庭带来巨大负担。说到骨质疏松，大家很容易联想到需要补钙，那么怎么科学补钙才能起到预防骨质疏松的作用呢？ 让先来我们了解一下钙、维生素D与骨质疏松的关系。 钙约占成人体重的1%～2%，99%的钙与磷结合成羟基磷灰石结晶，储存于骨骼和牙齿中。骨中的钙盐发挥维持骨骼结构的完整性和硬度。剩余1%的钙存在于体液或者组织细胞中，起着调节血管收缩和舒张、肌肉收缩等作用。  维生素D2和D3为无活性形式，二者不能相互转化，统称为维生素D，人体维生素D一小部分来源于食物，含有维生素D2和D3的食物很少，大部分来源于人表皮的7-脱氢胆固醇，经过紫外线照射后，再经过体内作用转变为维生素D3。维生素D通过2次羟化才能转变为1,25(OH)2D，也就是活性维生素D。 钙的调节主要受甲状旁腺激素（PTH）和1,25-二羟维生素D [1,25(OH)2D]两种激素的影响。 PTH可促进骨钙释放及肾小管对钙的重吸收，1,25(OH)2D主要促进肠钙吸收和肾小管对钙的重吸收，PTH可通过促进肾脏羟化酶的合成来升高1,25(OH)2D的水平。当食物中钙缺乏时，机体通过升高PTH和1,25(OH)2D来动员骨钙释放，使骨质分解，从而维持血钙平衡。 老年人常见维生素D和钙缺乏，是引发骨质疏松症的重要危险因素。50岁以后，皮肤维生素D合成减少，小肠钙吸收功能减退，加上肾功能生理性下降，体内1,25(OH)2D的合成减少，在这种情况下，如果钙摄入不足和/或维生素D缺乏，易引起PTH分泌增加。PTH 能刺激破骨细胞增殖并增强破骨细胞活性，从而使骨质溶解，久而久之引发骨质疏松。 因此，从以上看出，补钙的同时也需要补充维生素D。 中国居民膳食钙参考摄入量（mg/d）说明书推荐：中国居民中青年推荐钙摄入量为800mg/天，50岁以上的中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐摄入量为1000mg/天，可耐受的最高摄入量为2000mg/天。 钙剂可分为无机钙（如碳酸钙、磷酸钙、氧化钙、氯化钙等），有机酸钙（如葡萄酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙等），有机钙（氨基酸螯合钙、L-苏糖酸钙）。无机钙钙元素含量较高，但实际吸收率较低，腹胀、便秘或腹泻等不良反应几率大，不适合老人及胃酸缺乏者。有机酸钙钙含量低，吸收率也不高，也不适用于老年人。有机钙虽然价格贵，但吸收率高，胃肠道反应小，适合老年人及胃酸缺乏的人群。尽可能通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。 维生素D的补充大部分就要靠晒太阳了，涂防晒霜和隔着玻璃晒太阳的效果不佳，最佳的时间段是在在春、夏和秋季的11:00~15:00为宜，皮肤暴露于阳光5~30min，应避免剧烈日光暴露，晒太阳会增加体内维生素D3，同时动物性食物也含有维生素D3，维生素D2主要是从植物性食物中获得。 有些人喜欢喝咖啡、茶和可乐，咖啡因摄入过多可增加尿钙的排出，还能减弱肠钙吸收，上述人群注意钙剂补充。长期、大量饮酒（≥80g/酒精，≥10年）会影响肠道对脂肪、维生素D和钙剂的吸收导致骨质疏松，因此戒酒是明智之举啊。 有患有肾结石的人担心补钙后加重结石的形成，其实并不科学，而肾结石成分主要为草酸钙，茶叶、花椰菜、菠菜与竹笋中含有较高草酸，加上水摄入过少，过多草酸从肾脏滤过不足会形成结石。因此有骨质疏松合并肾结石患者仍然需要常规补钙和维生素D。 因此，科学合理补钙，才能有效预防骨质疏松。

 糖尿病饮食治疗为何如此重要？因为吃是：人的本能、人的权利、吃不好也会使血糖难以控制；科学饮食是糖尿病治疗的基础：可协助维持血糖在理想水平，控制血脂、血压，降低心血管疾病发生风险，减轻胰岛β细胞负担，维持合理体重。那么饮食享受和饮食控制不能兼得吗？错误认识为饮食控制等于不能吃、不能喝!糖尿病无所谓、饮食享受就是大吃大喝！科学观点则认为科学的饮食治疗贯穿始终；科学饮食的目的是控制病情+享受美食。  那么糖尿病患者到底该怎么吃？ 1.食物品种多样化，全面获得营养 2.四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 3.粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配 4.勿挑食，勿偏食 主食应该怎么吃？ 1.主食类(即碳水化合物)食物是最经济、最主要的能量来源 2.碳水化合物分类 简单糖：可以产生能量但不含其他营养物质，常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等。 复合糖：不会使血糖急剧增加，并且体积大、饱腹感强，应做为身体能量的主要来源。如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉。 油应该怎么吃？ 脂肪是美味佳肴的创造者，但过多摄入饱和脂肪会产生过多的能量，使血糖升高，并与心、脑血管疾病发生有关。故要限制：脂肪占全日总能量的25%～30%，胆固醇控制在每日300mg以下。 蛋白质食物应该怎么吃？ 占全日总能量的10%～15%，其中：植物蛋白50%、动物蛋白50%。 如何补充膳食纤维？ 1.作用：调糖、调脂、润肠、抗饥饿 2.每日需摄入纤维素量：25g～30g 3.来源：粗粮、蔬菜、水果、豆类及菌藻类 4.分类：可溶性纤维和不可溶性纤维 吃什么主食最好？ 1.定义： 血糖生成指数(glycemic index, GI)即含有同等碳水化合物的食物，升高血糖的能力。 2.意义： 是衡量餐后血糖反应的一项有效指标。低GI食物的糖分持续释放，血糖波动小，不会过早产生饥饿感，可减肥、降脂、防便秘等作用。 能吃新鲜美味的水果吗？ 时机：血糖控制比较理想的情况下适量吃水果 时间：选择在两餐之间 种类：选择低糖分瓜果（苹果、梨、桔子、桃、草莓等） 计量：从每天摄入的食物总能量中扣除水果能量 无糖食品能随便吃吗？ 无糖食品可解决糖友嗜好甜味的习惯，但是不宜过量，也会因为总能量超标而影响血糖。 理想的甜味剂 ：不提供能量、不升高血糖、无毒无害、耐高温 能饮酒吗？ 酒：不喝或限制总量 35ml白酒=350ml啤酒=140ml红酒=100kcal 空腹饮酒易出现低血糖，尤其是注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物 采用何种烹调最合理？ 烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖、拌 油盐少放点儿，口味清淡点儿，油炸、油煎、红烧烹调不适合您 怎么能不再饥肠辘辘？ 放慢吃饭速度，每口饭菜多嚼慢咽，讲究吃饭顺序：先喝清汤，再吃蔬菜，少食多餐，分餐解饿，降低多盐口味，粗粮代替细粮。 总结：糖尿病的治疗是漫长、多方面共同控制的结果，需规范饮食，积极面对。