随着突发的新冠疫情的发生，越来越多的人开始注意卫生，渐渐的经常被一种声音包围，”吃点消炎药预防下感冒，他能杀菌的”。还有各种广告洗脑给我们大众洗脑，“抑菌更持久、杀灭99%细菌，守护家人健康”，让我们以为似乎所以的疾病细菌都是罪魁祸首。还有很多患者告诉我，“我经常小腹坠胀，吃1天左氧氟沙星就好了”，”我嗓子疼，吃1天阿莫西林就好了”，“医生，我有胃炎，你是也不是要给我用点消炎药啊”等等等等。 那么，“消炎药”真的能“消炎”吗？其实，我们口中的感冒就是上呼吸道感染，90%是由病毒引起，具有自限性，无基础疾病的患者，病程大约3-10天可自行缓解，以至于很多人吃1次阿莫西林后病情好转就是阿莫西林的功劳，其实并不然，阿莫西林只针对细菌感染，并且抗生素的起效需要应用48小时以上才会有疗效。我们常说的“消炎药”其实主要是指抗菌药物，杀灭病毒或细菌、真菌的药物，所以有病原微生物感染时我们才需要应用“消炎药”。而很多以为的炎症并不是并不是感染所致，我们称为无菌性炎症，比如常见的关节炎、慢性胃炎、腱鞘炎等等，当然如果是幽门螺旋杆菌导致的胃炎那就另说了。 人体跟细菌是由很微妙的关系，在人体皮肤、粘膜、胃肠道有很多人体所需要的细菌跟人体共生，其量更是人体细胞的10倍，没有这些细菌，我们消化系统是无法消化食物的；没有这些细菌，我们的皮肤就不会有这么完美的屏障功能。这些被遗忘的“器官”在维持身体的健康是功不可没的，然而，各种消毒、抑菌产品的成分中并不会区分好的坏的细菌，以至于对有益菌群造成严重的打击，导致原本定植的菌群被破坏，坏的菌群趁虚而入。 过度滥用抗菌药物的危害比我们想象的严重得多，越来越多得超级细菌得出现，越来越多的耐药菌的出现。不要随意吃抗生素，抗生素并不能防病，身体不适请多问问医生。停止过度治疗，为了它们，更为了我们。

什么是脑卒中？ 脑卒中是指急性起病，脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症，症状持续时间至少24小时，但仅仅只有几分钟或数小时的症状也应引起高度重视。脑卒中引起的局灶性症状和体征，与受累脑血管的血供区域一致，但出现弥漫性脑功能障碍时，如心跳骤停引起的全脑缺血，则不属于脑卒中的范畴。 脑卒中是否可防可治？ 脑卒中也是可以预防的。我们要改正错误的观念和不健康的生活方式，有意识地避免脑卒中的危险因素;另外，对体内已经形成的病理变化，如颈动脉斑块造成狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中筛查，及早发现疾病问题，做到早诊断、早治疗，就可以有效的防止脑卒中的发生。 脑卒中发生后，脑组织超过一定时间(一般为3小时)即发生坏死，通常无法在有效的时间内进行救治。研究显示，只有不到1%的患者(在中国可能不到万分之一)能够及时得到治疗。所以，只要脑卒中发生后能够及时救治，有些患者的病情是完全可以恢复，不留下任何后遗症的。 脑卒中都有哪些名称？ 脑卒中名称很多，如“脑中风”、 “脑血管意外”、“脑血管病”。患者糊涂了，我究竟患的是什么病呢?其实，他们诊断的都是一个病。由于这个病来势较快，病势险恶，变化多端，犹如自然界的风一样“善行多变”，所以，中医把这类病称为 “脑中风”。由于这种病的发生是脑血管意外地出了毛病，发病突然、难以预料，因此，又叫“脑血管意外”。西医则把它称为“脑血管病”。 脑卒中分哪几类？ 脑卒中通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。 缺血性脑卒中主要包括：(1)短暂性脑缺血发作，(简称TIA，又叫小脑卒中或一过性脑缺血发作) ，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。(2)脑梗死，包括脑血栓和脑栓塞。 ① 脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。②脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。出血性脑卒中主要包括：(1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。(2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。 脑卒中发病率为什么居高不下？ 错误的观念和不健康的生活方式是导致这一问题的最主要、最基础的原因。我国居民生活上存有许多误区，如膳食、运动、嗜好等方面。这也是多种慢性非传染性疾病所共同具有的危险因素。 另外高血压、高血脂、高血糖都可以诱发脑卒中，这些慢性非传染性疾病又统称为生活行为方式病。它涉及日常生活的方方面面，对人们的健康影响重大。同时因为它的普遍性和习以为常，许多人并不觉得生活行为方式对健康的影响有多重要。所以，错误的观念和不健康的生活方式成了“隐形杀手”。 另外，某些器质性病变如心脏卵圆孔未闭、房颤，也可以引发脑卒中。 预防脑卒中从什么时间开始？ 预防脑卒中要从幼年开始。因为，动脉硬化的病理改变往往从儿童时期就已经开始，并随年龄的增长而逐渐加重，主要与食物中的脂肪含量过高、高糖饮食导致幼年肥胖有关。 高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因。从幼年开始，适当控制高胆固醇及高糖食品的摄入，多吃水果蔬菜；养成不偏食、不过量饮食的习惯；积极参加各种体育运动，养成良好的生活习惯，对人的一生极为有益。 什么是脑卒中的一级预防和二级预防? 脑卒中的一级预防是指疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活行为，积极主动的控制各种致病的危险因素，从而达到使脑血管病不发生(或推迟发病年龄)的目的。所谓二级预防是针对已经有脑卒中症状或已发生卒中后的患者而言，这些人需要预防再次发生脑卒中。此时除了继续控制各种危险因素外，还需根据卒中发生的不同原因预防再发。

1.什么叫心衰（心力衰竭）？ 心衰是各种心脏疾病发展到一定阶段，导致的心室充盈和或射血功能受损，心排量不能满足身体组织代谢需求，出现肺循环淤血或体循环淤血，器官组织灌注不足的一组临床综合征。 简单地说，心脏泵血功能减退，导致机体器官组织血液灌注不足。 2.心衰患者有哪些症状表现？ 心衰的临床表现主要是呼吸困难、体力活动受限、体液储留。呼吸困难的程度反映心衰的严重程度，早期是劳力性呼吸困难，逐渐发展到端坐呼吸、高枕位入睡，夜间阵发性呼吸困难，也就是夜间憋醒，被迫坐起。 此外，咳嗽咳痰也是心衰的常见表现，严重时咳粉红色泡沫痰。 有的患者会感到乏力、疲倦、心慌，或伴有腹胀、双下肢浮肿。 3.其它疾病有没有可能出现类似症状？ 其他疾病也可能出现类似症状。 支气管哮喘也表现为呼吸困难，但属于肺源性呼吸困难，要与心衰引起的心源性呼吸困难相鉴别。 肝硬化、低蛋白血症等也可引起下肢浮肿，也需要与心衰鉴别。 出现相关症状应到医院找专科医生就诊。 4.引起心衰的原因有哪些？ 基本病因在于心肌受损和心脏长期容量及压力负荷过重导致。与患者基础疾病有关。例如冠心病患者有心肌缺血受损，高血压患者心脏压力负荷过重，心瓣膜关闭不全时血液返流使心脏容量负荷过重。 有基础心脏病的患者，心衰往往由一些增加心脏负荷的因素诱发。常见的有：感染‘心律失常，血容量增加，过度劳累、情绪激动，原有心脏病的加重 。 5.这些疾病是如何导致心衰的？ 心衰的发病机制比较复杂，与心肌的病生特性及机体分泌的神经体液相关。 简单的说：基础疾病导致的心肌细胞损伤，引起心脏大小、形态、功能的改变，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统过度激活，引起血管收缩、心肌纤维化、细胞凋亡、心肌肥大增生，最终导致心室重塑、心室功能减退、血流动力学改变、液体潴留。临床上就出现呼吸困难、水肿、乏力、心律失常及泵衰竭。 6.这些不同原因导致的心衰，其治疗方式也不同吗？ 不同原因导致的心衰，治疗方法有相同也有不同。 不同之处：针对不同的基础疾病如高血压、冠心病、糖尿病、甲亢采用不同的治疗措施 针对不同的诱发原因如感染、心律失常、容量负荷重等采用不同的治疗手段。 相同之处：良好的科学的生活方式管理包括体重管理、饮食管理、情绪管理；休息及活动强度的调整；良好的就医习惯、依从性。 药物治疗方面也有同有异，要结合每个患者的具体情况，因人而异。 7.如果去除了病因，受损的心肌功能还能恢复吗？ 受损的心肌功能能否恢复及恢复的程度取决于基础疾病的种类、严重程度、诊断治疗是否及时、干预手段是否得当。 一般来说，及时去除病因，有助于心肌功能的恢复。 例如：冠心病急性前壁心肌梗死的患者发生心衰，如果及时进行血运重建，使缺血心肌及时恢复血流灌注，不发生不可逆性心肌坏死，那么心肌功能能够恢复。 高血压、糖尿病、甲亢等患者发生心衰，在血压、血糖、甲状腺功能控制良好的情况下，受损的心肌功能可以恢复或部分恢复。 8.心力衰竭的患者日常生活中需要注意些什么？ 1） 饮食上适度控制钠盐摄入 2） 体重监测，根据体重变化调整液体入量和利尿剂的使用。 3） 注意休息，根据具体病情把控体力活动强度及时间。 4） 坚持治疗，定期随诊，在医生指导下规范用药。 5） 气候变化时及时添加衣物，避免受寒感冒、肺部感染诱发心衰。 6） 保持心态平和，避免暴怒，避免抑郁焦虑。

近日，阴雨不断，路面常有积水，刘爹爹一不小心淌水弄湿了鞋袜没有及时更换，第二天他感到畏寒并开始发烧，小腿也红肿疼痛，便前往我科就诊，医生诊断他患上了一种常见的皮肤疾病—丹毒，系统治疗后病情稳定，现已出院。 丹毒严格意义来说不是毒，是一种由乙型溶血性链球菌从皮肤或粘膜的细微损伤处侵入皮肤和粘膜网状淋巴结管而引起的急性炎症。丹毒多发生在小腿、足部，少数发生于面部，常发生于皮肤有破损的患者，比如有足癣、小腿溃疡、慢性湿疹、鼻炎等，特别是老年人，合并有糖尿病、营养不良等免疫力低下时容易发病。丹毒患者有明显局部皮肤的红肿疼痛，皮损有其典型特点，皮疹呈水肿性红斑，界限清楚，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色，皮肤表面紧张炽热，有烧灼样痛，炎症消退后可有轻度色素沉着、脱屑。丹毒患者还可有局部的淋巴结肿大。若不及时处理，红肿皮肤表面可能发生水疱、大疱或血疱，往往伴有发热、寒战、头痛等症状，严重者可能发展为败血症或脓毒血症，危及生命。 大多数人在遭遇暴雨积水后，选择蹚水出行，但积水中混杂了地面和地下管网中的各种污物，有大量致病细菌、病毒、真菌等，如果双脚皮肤有破溃，细菌容易从皮肤毛孔趁虚而入，钻到淋巴管里，易引发丹毒和淋巴管炎等。对于患有心脑血管疾病、足癣、糖尿病等人群，一定要尽量避免雨天涉水外出。不得已外出时，尽量穿高筒雨靴或套上厚塑料袋，不要赤足蹚水，蹚水的鞋子尽量及时清洗晒干后再穿，不要连续穿。如果皮肤本来有破口，可在创口处涂上抗菌药膏。如出现畏寒、发热，或皮肤红肿热痛时需及时就医，不要凭借个人经验随意用药，以免耽误病情，如果不及时正确治疗，易反复发作，甚至会出现严重并发症。

随着螺旋CT的普及，越来越多的人发现肺部小结节。经常会遇到患者拿着报告单问我没肺内小结节，是不是恶性的呢？ 目前肺癌死亡率已是恶性肿瘤之首，而肺部CT的筛查可以及时发现病变。直径＜30mm的肺部病灶被称为肺结节，直径2～30 mm的全肺唯一的类圆形孤立性病灶被称为孤立性肺结节，全世界筛查检出约15万例/年,其中恶性肿瘤占10%～70%不等，大部分属于良性，而一小部分可能是肿瘤早期。 那么多大的肺结节要考虑肺癌呢？ 根据病灶直径的大小分为结节和肿块： ß  直径小于5mm为微小结节； ß  直径5～10mm为小结节； ß  直径10～30mm为结节； ß  直径大于30mm为肺肿块。 随着结节的增大，恶性程度也会增高，即便如此，也不是所有的肺结节都是肿瘤，就好比广告语中“特仑苏是牛奶，但并不是所有的牛奶都叫特仑苏”。9-10mm有一定可能是早期肿瘤，6-8mm早期肿瘤可能性低，建议6个月复查；4-6mm早期肺癌可能性很小，建议12个月复查。10-30mm：早期肺癌的可能性较大，手术切除。发现肺肿块，毫无疑问需要马上、立即切除。早期肺癌手术切除后的5年生存率可高达90%以上,而中晚期的5年生存率低于5%。

阳光帅气的男神高以翔在参加浙江卫视综艺节目《追我吧》的录制过程中突发猝死，失去了年青的生命。不论是他的亲人、朋友、还是粉丝，都很痛心，甚至素不相识的我们也都为他扼腕叹息。 他的娱乐圈的朋友质疑合同太苛刻，急救保障工作不到位；有些激动的粉丝建议高爸爸高妈妈一定要追究节目组未及时施救的责任。善良的高爸爸高妈妈忍着内心的悲痛，反过来安慰工作人员和粉丝。 为什么？ 不仅因为他们的善良，还因为他们知道，再怎么追责，再多的赔偿都无法让他们心爱的儿子起死回生。 猝死的特点就在于猝不及防。在全球范围内猝死的院外抢救存活率都很低，每年有几十万人死于心脏性猝死，其中不乏青年人、中年人，让人倍感痛心。 那么，我们应该做什么？我们能够做什么？这是我们最应该考虑的问题。 作为一个有20年心内科工作经验的医生，我认为最刻不容缓的事情就是全面推广普及徒手心肺复苏术，让国人掌握最基本的急救技能。 据统计，美国猝死患者的生存率可达28.7%，而中国猝死患者的生存率仅为1%。差距如此巨大的原因在哪里？就在于欧美国家心肺复苏术的普及程度远高于我国。 猝死的抢救真正体现了“时间就是生命”，因为在心跳骤停的患者，脑细胞在常温下对缺氧的耐受极限通常是4分钟。 没错，是4分钟，4分钟，4分钟！（重要的事情说三遍）超过10分钟，几乎就会“不可逆性坏死”，即无法恢复。 因此，对猝死倒地的病人，应该立即呼叫和急救，开始心肺复苏的时间越早，成活率越高。 记得前两年曾报道过这样一件事，在北京朝阳区的一个健身场馆，一位正在打羽毛球的男士突发猝死倒地，恰好此时有三位朝阳医院的医生也在打球，立即对他实施了心肺复苏，为救护车运送至医院救治赢得了宝贵的时间，最终这位先生转危为安。 这位先生是幸运的！但不是每次猝死发生的现场都有医生的。 心肺复苏是最基本的急救技能之一，掌握的人越多，猝死的存活率越高。 不要以为只有医生才可以做心肺复苏，每个人都应该可以。 不要以为只有医生才会心肺复苏，你也可以学会。心肺复苏术不是高考，不是托福雅思，不需要什么高学历，人人都能学会。 真的没有多难，不信，在网上搜“心肺复苏术”视频看一看，看一遍只需要几分钟。 在此提醒大家，视频中的演示为标准化演练，真正急救时要注意以下几点： 1.要尽快通过拍、喊、摸颈动脉、看呼吸等方法作出判断，判断时间不要超过7秒，然后立即呼救并开始按压。 2.平放在硬地上（在家也可以放在硬板床上），解开皮带和颈部钮扣。这里划重点，一定要是硬地，不要放在软垫子或席梦思上。 3.不要求一定进行人工呼吸。个人认为，非专业人士对给患者做人工呼吸有恐惧心理，如果必须做人工呼吸会使很多人不愿意参与急救。而立即地持续地胸外按压是有效的。在救护车及专业人士到来前，应尽量不中断按压。（如果是抢救溺水的人，应胸外按压配合人工呼吸；如果是异物窒息，应采用海姆立克急救法） 4.不要担心肋骨骨折，按压动作要到位。即使发生肋骨骨折，对抢救没有影响。 心肺复苏术的操作要点如按压位置、频率、深度等，请大家看视频学习，这里不再赘述。 这次的猝死事件给大家敲响了警钟，是时候国人应该学习掌握最基本的急救术了，刻不容缓！ 请转发，让更多人认识到普及急救技能的重要性！ 然后，请刷朋友圈刷知乎逛淘宝的你们停一会，开始学一学最基本的最重要的急救技能：心肺复苏术。

2019年10月29日是第14个“世界卒中日”，今年宣传主题是“预防为主，远离卒中”，口号为“远离卒中，从健康生活开始”。做好“世界卒中日”宣传活动，我们医务工作者义不容辞。脑卒中是人类健康的“第一杀手”，在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风。而且，天气逐渐转为寒冷，冬天是脑血管病的高发季节，普及卒中相关健康知识十分重要。 1.   什么是脑卒中？ 脑卒中俗称“中风”，是指因各种脑血管病变而导致急性脑功能受损的总称。分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种，其中缺血性脑卒中占85%。 缺血性中风，即缺血性脑卒中或脑梗塞：由于脑血管狭窄、血栓形成或随血栓子堵塞血管，使得血流塞。 出血性脑卒中是由于高血压、脑血管硬化或脑血管畸形所导致脑血管破裂，使脑组织损害。 2.   哪些人容易发生脑卒中？ 无法改变和控制的因素：（1）年龄：年龄增高发病率增加，男性>45岁，女性>55岁；（2）性别：男性>女性；（3）家族史：有心脑血管疾病家族史。 可以改变或控制的因素：（1）高血压、高血脂、糖尿病、房颤；（2）吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少；（3）既往有冠心病，或心脏病发作史；（4）既往有外周动脉疾病史。 3.怎样快速识别脑卒中？ 适合中国人的急性卒中快速识别方法即“中风120” 1.   “1”代表 看见1张不对称的脸 2.   “2”代表 查两只手臂是否有单侧无力 3.   “0”代表 聆（零）听讲话是否清晰 4.   脑卒中的预防 定期健康查体：年满四十岁以上的成人，每三年一次，而六十五岁以上老年人，则每年一次定期接受健康检查。定期量血压、血糖及血胆固醇，以减少脑中风发生的机会。 治疗慢性病：高血压、糖尿病、心脏病患者必须遵照医嘱指示，长期治疗控制，如按时服药、复诊，绝对不可任意停药或减少用药量。 饮食控制：（1）热量控制：以清淡为原则，少食用油炸或油煎的食物，可多选用清蒸、水煮、凉拌等烹调方式。（2）限制脂肪的摄取：多选用植物油（如橄榄油、葵花油等）为烹调用油。并多摄取富含ω-3多元不饱和脂肪酸的食物，如鲑鱼、鲔鱼、秋刀鱼等。（3）增加纤维质丰富的食物：如未加工过的全谷类、豆类，增加蔬菜和水果，以降低脂肪的吸收、增加胆酸的排泄、降低血中胆固醇浓度，进而预防脑血管栓塞的发生。 规律、适度运动：（1）适度运动可降低血压、体重及血脂肪，增加血液中“好”的胆固醇（高密度胆固醇）的含量、改善身体新陈代谢率。（2）适合中老年人去做的轻松而缓和运动，如：步行、体操、爬楼梯、爬山、游泳……等。（3）运动原则以每星期至少三次以上，每次运动时间以20~30分钟为宜，在体能忍受范围勿过度劳累。 戒烟戒酒 保持情绪稳定

随着老龄化及不健康生活方式的出现，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素普遍暴露，而血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病发生发展中致命性危险因素之一。 血脂异常按原因分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。前者主要与遗传因素相关，后者主要见于：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲减、肾功能衰竭、肝脏疾病、多囊卵巢综合征等。 各项血脂指标中最重要的是低密度脂蛋白胆固醇，而胆固醇是形成动脉粥样硬化斑块的原料，而斑块是发生心梗、脑梗的基础，意味着胆固醇越高便越容易形成斑块，越容易发生心梗、脑梗。无论采取何种药物或措施，降低胆固醇的水平，就可以稳定、延缓和逆转动脉粥样硬化，并显著降低心血管疾病的发生率，所以在一定范围内，低密度脂蛋白胆固醇越低越好。 我国动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防血脂合适水平和异常分层标准（mmol/L）  分层 TC LDL-C HDL-C TG 理想水平 - <2.6 - - 合适水平 <5.2 <3.4 - <1.7 边缘水平 5.2-6.2 3.4-4.1 - 1.7-2.3 升高 ≥6.2 ≥4.1 - ≥2.3 降低 - - <1.0 - TC:胆固醇；LDL-C低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C高密度脂蛋白胆固醇；TG甘油三酯；-无 建议40岁以上男性及绝经期后女性每年检测血脂，心血管疾病患者及高危人群建议每3-6个月检测1次血脂。高危人群是指吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等人群。 血脂异常与饮食习惯及生活方式密切相关，无论是否选择药物治疗都必须坚持饮食和生活方式的干预。 首先戒烟限酒（酒精摄入量男性<25克/天,女性<15克/天），控制体重（BMI维持20-23.9kg/m2），坚持规律的中等前度运动，每周5-7天,每天30分钟。膳食建议食物多样，谷类为主，多吃瓜果蔬菜、奶类、大豆，适量吃鱼、蛋、肉类，少盐少油，脂肪的摄入优先选择植物油、深海鱼油。 改善生活方式应做为血脂异常管理及预防心血管疾病的核心策略，简单来说就是少吃多动减体重，戒烟限酒放轻松。总之，养成良好的生活习惯是强健体魄的基础，祝大家远离疾病，健康生活。

随着社会经济发展，人们生活方式和饮食结构改变，我国高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。继高血糖、高血压、高血脂“三高”之后，“第四高”高尿酸当仁不让成为危害人们身体健康的最常见疾病之一，而且早已不再是中老年人的专利，疾病年轻化的趋势十分明显。 一、什么是“高尿酸血症”? 尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，人体血尿酸来自两个渠道：80%由体内生成，20%来自饮食；当我们身体中的尿酸生成量超过排泄量的时候，血尿酸也就开始升高了。目前高尿酸血症定义为：正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420umol/L，女性>360umol/L。 二、高尿酸血症有哪些危害？ 很多人会误将高尿酸等价于痛风，其实，在高尿酸人群中，也并非所有人都会出现痛风，仅大约5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。近年来的研究证实，除了痛风，高尿酸血症还与肥胖、高血压、慢性肾病、动脉粥样硬化、脑卒中等多种疾病的发生、发展密切相关，长期的高尿酸导致肾脏功能的减退，还会进一步加重高尿酸血症。所以，高尿酸伤人不是一个“恶魔”在战斗，是多个“恶魔”一起作祟的场面。因此，早期发现、早期治疗、早期调整非常重要。 三、什么情况需要启动降尿酸药物治疗？降尿酸药物有哪些？ 我们都知道高尿酸血症和痛风密切相关，痛风发作时会出现关节剧烈疼痛、肿胀、发热。但有的高尿酸血症却偏偏“不痛”，这也让很多“吃货”很是困惑，高尿酸血症要不要处理？ 根据指南推荐，目前认为：没有症状的高尿酸血症，要努力将尿酸降到正常，非药物治疗（包括饮食和运动治疗）是治疗的基础。只要血尿酸≥540 µmol/L，所有对象要开始降尿酸药物治疗；血尿酸≥480 µmol/L，伴有痛风发作要开始药物治疗；血尿酸达到420 µmol/L，如果同时有高血压、糖耐量异常或者糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾功能异常任一，即可开始降尿酸治疗。血尿酸的控制目标是< 360 µmol/L。有痛风石的患者，最好能把尿酸水平降至300 µmol/L以下。 降尿酸药物主要有抑制尿酸生成药（别嘌醇、非布司他）、促尿酸排泄药（丙磺舒、苯溴马隆）、碱化尿液药（碳酸氢钠）等。 四、高尿酸血症患者饮食和运动需要注意什么？ 高尿酸血症饮食主要为“一忌二多三低”原则。 1.忌饮酒。酒精（包括啤酒、白酒、红酒）可以导致体内乳酸堆积，不利于尿酸的排出，易诱发痛风，因而高尿酸血症的患者戒酒还是非常必要的。 2.多饮水。每天饮水应在2000—3000ml，亦可适当饮用苏打水，以保持尿量在2000ml以上，利于尿酸排出，防止结石形成，注意晨起多饮水，尤其在服用促进尿酸排泄药物（比如苯溴马隆）的时候，以防止肾小管内尿酸浓度过高，从而导致肾损伤。 3.多吃蔬菜水果。绝大多数蔬菜水果热量较低，且含有多种维生素，营养丰富，并且蔬菜水果在体内代谢后多呈碱性，可促使尿酸盐的溶解和排泄。菠菜、菜花、芹菜、扁豆等除外。 4.低嘌呤饮食。含嘌呤高的食物有浓肉汤、火腿、海鲜、动物内脏、动物骨髓、大豆制品、香菇、紫菜等。 5.低热量饮食。根据相关研究，脂肪不利于尿酸的排出，因此高尿酸血症患者应该低脂饮食。 6.低糖饮食。 高尿酸血症患者运动注意事项： 1.避免剧烈运动。高尿酸血症患者往往具有高心脑血管风险，运动时一定不要过于激烈以免诱发心脑血管疾病。另外，长时间的高尿酸血症往往导致关节等部位尿酸盐结晶沉积，剧烈运动可能导致痛风的发作。剧烈运动，汗出过多，引起尿量减少，还会导致尿酸排出减少，因此要避免剧烈运动。 2.建议一些运动量适中的运动，比如散步、慢跑、游泳、太极拳、脚踏车、瑜伽等。通过有氧运动和一些柔韧性运动，以达到调整身体的目的，建议循序渐进，逐渐加量。 3.肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。 作为来势汹汹的“三高”之后第四高，高尿酸血症给人们的健康带来了严重威胁。预防和控制疾病，贵在保持良好的饮食和运动习惯，但如果尿酸已出现明显增高则需接受规范的药物治疗，将心血管动脉粥样硬化疾病和痛风性骨关节疾病扼杀在摇篮中。

我国人口老龄化已经成为重大的社会问题，老年人的健康问题也是我们重视和关注的问题。高血压是最常见的慢性病之一，半数以上的老年人患有高血压，而高血压是罹患脑卒中、心肌梗死乃至心脑血管死亡的首要危险因素。老年人作为一个独特的群体，高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。 前不久我们全科医学科有个因肺部感染住院的爹爹，感染好转后出院了，有一天午后在家自测血压，发现收缩压高达160mmHg，立马喊上老伴儿急冲冲到医院找我，说血压升高了，很紧张的问我该怎么办，这个爹爹年近80岁了，既往长期高血压病史，一直口服降压药治疗，平素血压控制在140mmHg左右，突然发现血压波动升高了心里接受不了，我耐心安慰患者不要紧张，让他安静休息后再次复测血压，血压较前稍微有所下降，并仔细询问患者睡眠情况、情绪及有无其他身体不适，最后患者告诉我最近因为子女的事情很操心，连续几晚睡眠不好，我劝慰患者不要紧张，并告诉他老年人血压波动很正常，放松心情回家好好休息，降压药物暂时不调整，自己在家早晚定时监测血压，如果血压持续升高不降的时候再决定是否调整降压方案。 诸如此类的老年患者临床上太常见了，通常患者都很焦虑，十分担心血压突然升高会导致很严重的后果，会问我们血压为什么突然升高了，血压控制在多少比较好等等，争对以上问题总结出以下几点。一、那么，老年高血压有哪些特点呢？ 1. 高压高，低压低，脉压差较大； 2. 血压易波动，容易出现体位性低血压、清晨高血压及餐后低血压； 3. 夜间血压可能比白天高； 4. 合并症多，治疗困难。 二、老年高血压为什么容易波动？ 1. 老年人大动脉弹性下降和僵硬度增加、内皮功能障碍、压力反射敏感性下降、自主神经功能失调、肾脏排钠和容量调节能力减弱。 2. 一些常见疾病如2型糖尿病、心脑血管疾病、呼吸道疾病、炎症、高脂血症、肾病等。 3. 贫血、营养不良、寒冷、睡眠障碍、慢性疼痛、便秘、前列腺肥大、焦虑、抑郁或情绪波动等。 4. 血压测量不规范、降压方案不合理、患者依从性差等。 三、老年高血压的控制目标值是多少？（争对≥65岁老年患者） 1. 不合并临床并存疾病（如慢性脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等）的高龄患者，血压目标值＜145~150/90mmHg。 2. 合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至＜150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步降到140/90mmHg。 3. 高龄患者血压不宜低于130/60mmHg。 4. 应平稳降压，避免过快降低血压，3个月内血压达标。 四、怎样减少引起老年人异常血压波动的因素？ 1. 纠正不良生活方式和不利身心健康的行为习惯：包括戒烟限酒，低盐膳食，避免情绪波动，保持夜间良好睡眠，晨起后继续卧床片刻、起床动作放缓，避免马上进行较为剧烈的活动。 2. 去除诱因：纠正贫血、营养不良、慢性疼痛、便秘、失眠、长期焦虑、抑郁状态；尽量减少生活方式、气候和环境改变对血压的影响，例如：秋冬季及时增加衣物，避免室温过低。 3. 综合管理：鼓励老年患者家庭自测血压，定期全面体检和健康评估，定期随访。 了解和掌握老年高血压的特点，有助于提高老年患者血压控制达标率，便于更好的制定个体化降压方案。

首先糖尿病患者应该控制饮食，降低血糖其实就是少吃或不吃那些容易导致血糖上升的食物。比方说，加糖的食物，像糖果、汽水、可乐、蜜饯，及蜂蜜、加糖饮料，以及各种中西式的甜点都应该少吃；若是嗜食甜食的人，则建议以糖精或阿斯巴甜等代糖来调味。此外，淀粉类含量高的食物也要限量，像番薯、土豆、芋头、玉米、菱角，以及烧饼、烧麦、萝卜糕等；尤其各种年节食品，如粽子、月饼、年糕，更是糖尿病患者特别需要“忌口”的。 其次就是少吃太甜、太咸、太油的食物，最好是不吃。由于肥胖是糖尿病的敌人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的几率比一般人高，因此控制油脂的摄取量非常重要。除了少吃油炸、油煎、油酥及高油脂类的食品，譬如肥肉、猪皮、松子、核桃、花生等;同时要节制肉类食物、减少动物性脂肪的摄取量，并且改用植物油来烹调食物。此外一些胆固醇含量高的食物，如动物内脏、蛋黄、海鲜类等，也要少吃。至烹调上，应尽量采用清淡少油的方式，如清蒸、水煮、凉拌等。 此外，还要做到：平时吃饭要细嚼慢咽，每餐只吃七八分饱；不吸烟、不酗酒、不熬夜、多运动； 对糖尿病患者而言，正确地吃饭，是调治糖尿病的关键环节，控制的好坏直接影响病情发展。 第一.制订饮食方案。每个患者情况不同，应根据患者主观症状、客观化验结果，初步制订饮食方案。但这并不是一成不变的，最多一个月就应复诊一次，再做凋整。另外，日常应根据就餐情况、体力活动、血糖监测情况、胃肠道功能等，及时调整膳食。 第二.合理搭配能量比例。合理控制总能量是糖尿病营养治疗的主要原则，以能维持或略低于理想体重为宜。蛋白质一定要占到每日总能量的1/3以上；每日脂肪摄入量不能超过30%。 第三.三餐分配要合理。病情稳定的糖友，至少保证一日3餐，血糖波动大、易出现低血糖的糖友就需要适当加餐，每日进餐5~6次，同等重量的食物分成6份，每一份的压力自然就小了，既保证了一天总摄入量，又不让一餐摄入过多，使血糖升高。 第四.控制食盐摄入。很多患者经常说自己盐摄入量控制得很好，比如每次做饭都用限盐勺等，但却忽视了很多“含盐大户”，比如味精、鸡精、酱油、酱菜、咸菜、泡菜、膨化食品等。所以，避免吃盐过多，应从两方面下手：一是少吃看得见的盐，二是少吃隐形盐。 此外，糖尿病患者还应注意： 1.定时定量和化整为零 定时定量是指正餐。正常人推荐一日三餐，规律进食，每顿饭进食量基本保持平稳。这样做的目的是为了与降糖药更好的匹配，不至于出现血糖忽高忽低的状况。 化整为零是指零食。在血糖控制良好的情况下，我们可以允许病人吃水果，以补充维生素。但吃法与正常人不同，一般不要饭后立即进食。可以选择饭后2小时食用水果。吃的时候将水果分餐，如：一个苹果分2-4次吃完，而不要一口气吃完。分餐次数越多，对血糖影响越小。 2.吃干不吃稀：建议糖尿病人尽量吃‘干’的。比如：馒头、米饭、饼。而不要吃面糊糊、粥/泡饭、面片汤、面条等。道理就是越稀的饮食，经过烹饪的时间越长，食物越软越烂，意味着越好消化，则升糖越快，所以无论什么粥都不宜吃。 3.吃硬不吃软：糖尿病饮食中，同样是干的，我们更推荐‘硬一点’而不是‘软一点’。道理与上面相同。

现代社会中，年轻人、中年人工作压力大，烦心事多，老年人受健康及养老问题的困扰，常常会导致“睡不好”，也就是我们全科医生在门诊经常遇到的问题—失眠。 那么什么叫做“失眠”？简单地说，失眠是一种最常见的睡眠障碍，通常表现为入睡困难，早醒，睡眠质量下降，睡眠时间不足，常会导致白天疲乏，记忆力、注意力明显下降，甚至会出现头昏、头痛，食欲下降，烦躁。时间长了，会引起机体内分泌紊乱、免疫力减低。 该怎样对付失眠呢？ 首先，看看自己有没有影响睡眠的不良习惯，如喜好饮浓茶、咖啡，晚餐吃过于辛辣的饮食，或者入睡前进行高强度运动，在手机电脑上看惊悚刺激的节目等。如果有这些习惯，一定要纠正。 其次，要注意调整心态。对于工作或生活中遇到的不顺心的事，要善于自己化解，对自己或他人持一颗宽容的心。对于实在无法释怀的事，可以暂时放一边，既然一时半会解决不了，不如暂时放下，先好好睡一觉。 还可以试试好多人用了见效的小窍门。譬如晚餐后散散步，适度地活动活动；晚上8、9点钟时喝杯牛奶，晚上睡觉前可以听些舒缓优美的音乐。爱好瑜伽的朋友可以练习舒缓的瑜伽动作或冥想。 如果失眠程度较严重，光靠生活习惯的调整是不够的，这时应该到医院就诊，必要时医生会建议口服一些帮助睡眠的药物，如艾司唑仑、右佐匹克隆等。有很多人特别担心这类药物的副作用，拒绝用药。但是长期严重失眠对身体伤害是很大的，在医生的指导下用药是相对安全的。 在这里还要提醒大家，严重的难以纠正的失眠或其他睡眠障碍，可能是神经衰弱、抑郁症等其他疾病的表现，不是简单的生活方式的调整和口服助眠药能解决的，建议及时找神经内科和精神心理科医生来为你诊断治疗。 祝大家都能摆脱失眠的困扰，每天都能睡好觉！