2019年10月29日是第14个“世界卒中日”，今年宣传主题是“预防为主，远离卒中”，口号为“远离卒中，从健康生活开始”。做好“世界卒中日”宣传活动，我们医务工作者义不容辞。脑卒中是人类健康的“第一杀手”，在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风。而且，天气逐渐转为寒冷，冬天是脑血管病的高发季节，普及卒中相关健康知识十分重要。 1.   什么是脑卒中？ 脑卒中俗称“中风”，是指因各种脑血管病变而导致急性脑功能受损的总称。分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种，其中缺血性脑卒中占85%。 缺血性中风，即缺血性脑卒中或脑梗塞：由于脑血管狭窄、血栓形成或随血栓子堵塞血管，使得血流塞。 出血性脑卒中是由于高血压、脑血管硬化或脑血管畸形所导致脑血管破裂，使脑组织损害。 2.   哪些人容易发生脑卒中？ 无法改变和控制的因素：（1）年龄：年龄增高发病率增加，男性>45岁，女性>55岁；（2）性别：男性>女性；（3）家族史：有心脑血管疾病家族史。 可以改变或控制的因素：（1）高血压、高血脂、糖尿病、房颤；（2）吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少；（3）既往有冠心病，或心脏病发作史；（4）既往有外周动脉疾病史。 3.怎样快速识别脑卒中？ 适合中国人的急性卒中快速识别方法即“中风120” 1.   “1”代表 看见1张不对称的脸 2.   “2”代表 查两只手臂是否有单侧无力 3.   “0”代表 聆（零）听讲话是否清晰 4.   脑卒中的预防 定期健康查体：年满四十岁以上的成人，每三年一次，而六十五岁以上老年人，则每年一次定期接受健康检查。定期量血压、血糖及血胆固醇，以减少脑中风发生的机会。 治疗慢性病：高血压、糖尿病、心脏病患者必须遵照医嘱指示，长期治疗控制，如按时服药、复诊，绝对不可任意停药或减少用药量。 饮食控制：（1）热量控制：以清淡为原则，少食用油炸或油煎的食物，可多选用清蒸、水煮、凉拌等烹调方式。（2）限制脂肪的摄取：多选用植物油（如橄榄油、葵花油等）为烹调用油。并多摄取富含ω-3多元不饱和脂肪酸的食物，如鲑鱼、鲔鱼、秋刀鱼等。（3）增加纤维质丰富的食物：如未加工过的全谷类、豆类，增加蔬菜和水果，以降低脂肪的吸收、增加胆酸的排泄、降低血中胆固醇浓度，进而预防脑血管栓塞的发生。 规律、适度运动：（1）适度运动可降低血压、体重及血脂肪，增加血液中“好”的胆固醇（高密度胆固醇）的含量、改善身体新陈代谢率。（2）适合中老年人去做的轻松而缓和运动，如：步行、体操、爬楼梯、爬山、游泳……等。（3）运动原则以每星期至少三次以上，每次运动时间以20~30分钟为宜，在体能忍受范围勿过度劳累。 戒烟戒酒 保持情绪稳定

随着老龄化及不健康生活方式的出现，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素普遍暴露，而血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病发生发展中致命性危险因素之一。 血脂异常按原因分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。前者主要与遗传因素相关，后者主要见于：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲减、肾功能衰竭、肝脏疾病、多囊卵巢综合征等。 各项血脂指标中最重要的是低密度脂蛋白胆固醇，而胆固醇是形成动脉粥样硬化斑块的原料，而斑块是发生心梗、脑梗的基础，意味着胆固醇越高便越容易形成斑块，越容易发生心梗、脑梗。无论采取何种药物或措施，降低胆固醇的水平，就可以稳定、延缓和逆转动脉粥样硬化，并显著降低心血管疾病的发生率，所以在一定范围内，低密度脂蛋白胆固醇越低越好。 我国动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防血脂合适水平和异常分层标准（mmol/L）  分层 TC LDL-C HDL-C TG 理想水平 - <2.6 - - 合适水平 <5.2 <3.4 - <1.7 边缘水平 5.2-6.2 3.4-4.1 - 1.7-2.3 升高 ≥6.2 ≥4.1 - ≥2.3 降低 - - <1.0 - TC:胆固醇；LDL-C低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C高密度脂蛋白胆固醇；TG甘油三酯；-无 建议40岁以上男性及绝经期后女性每年检测血脂，心血管疾病患者及高危人群建议每3-6个月检测1次血脂。高危人群是指吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等人群。 血脂异常与饮食习惯及生活方式密切相关，无论是否选择药物治疗都必须坚持饮食和生活方式的干预。 首先戒烟限酒（酒精摄入量男性<25克/天,女性<15克/天），控制体重（BMI维持20-23.9kg/m2），坚持规律的中等前度运动，每周5-7天,每天30分钟。膳食建议食物多样，谷类为主，多吃瓜果蔬菜、奶类、大豆，适量吃鱼、蛋、肉类，少盐少油，脂肪的摄入优先选择植物油、深海鱼油。 改善生活方式应做为血脂异常管理及预防心血管疾病的核心策略，简单来说就是少吃多动减体重，戒烟限酒放轻松。总之，养成良好的生活习惯是强健体魄的基础，祝大家远离疾病，健康生活。

随着社会经济发展，人们生活方式和饮食结构改变，我国高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。继高血糖、高血压、高血脂“三高”之后，“第四高”高尿酸当仁不让成为危害人们身体健康的最常见疾病之一，而且早已不再是中老年人的专利，疾病年轻化的趋势十分明显。 一、什么是“高尿酸血症”? 尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，人体血尿酸来自两个渠道：80%由体内生成，20%来自饮食；当我们身体中的尿酸生成量超过排泄量的时候，血尿酸也就开始升高了。目前高尿酸血症定义为：正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420umol/L，女性>360umol/L。 二、高尿酸血症有哪些危害？ 很多人会误将高尿酸等价于痛风，其实，在高尿酸人群中，也并非所有人都会出现痛风，仅大约5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。近年来的研究证实，除了痛风，高尿酸血症还与肥胖、高血压、慢性肾病、动脉粥样硬化、脑卒中等多种疾病的发生、发展密切相关，长期的高尿酸导致肾脏功能的减退，还会进一步加重高尿酸血症。所以，高尿酸伤人不是一个“恶魔”在战斗，是多个“恶魔”一起作祟的场面。因此，早期发现、早期治疗、早期调整非常重要。 三、什么情况需要启动降尿酸药物治疗？降尿酸药物有哪些？ 我们都知道高尿酸血症和痛风密切相关，痛风发作时会出现关节剧烈疼痛、肿胀、发热。但有的高尿酸血症却偏偏“不痛”，这也让很多“吃货”很是困惑，高尿酸血症要不要处理？ 根据指南推荐，目前认为：没有症状的高尿酸血症，要努力将尿酸降到正常，非药物治疗（包括饮食和运动治疗）是治疗的基础。只要血尿酸≥540 µmol/L，所有对象要开始降尿酸药物治疗；血尿酸≥480 µmol/L，伴有痛风发作要开始药物治疗；血尿酸达到420 µmol/L，如果同时有高血压、糖耐量异常或者糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾功能异常任一，即可开始降尿酸治疗。血尿酸的控制目标是< 360 µmol/L。有痛风石的患者，最好能把尿酸水平降至300 µmol/L以下。 降尿酸药物主要有抑制尿酸生成药（别嘌醇、非布司他）、促尿酸排泄药（丙磺舒、苯溴马隆）、碱化尿液药（碳酸氢钠）等。 四、高尿酸血症患者饮食和运动需要注意什么？ 高尿酸血症饮食主要为“一忌二多三低”原则。 1.忌饮酒。酒精（包括啤酒、白酒、红酒）可以导致体内乳酸堆积，不利于尿酸的排出，易诱发痛风，因而高尿酸血症的患者戒酒还是非常必要的。 2.多饮水。每天饮水应在2000—3000ml，亦可适当饮用苏打水，以保持尿量在2000ml以上，利于尿酸排出，防止结石形成，注意晨起多饮水，尤其在服用促进尿酸排泄药物（比如苯溴马隆）的时候，以防止肾小管内尿酸浓度过高，从而导致肾损伤。 3.多吃蔬菜水果。绝大多数蔬菜水果热量较低，且含有多种维生素，营养丰富，并且蔬菜水果在体内代谢后多呈碱性，可促使尿酸盐的溶解和排泄。菠菜、菜花、芹菜、扁豆等除外。 4.低嘌呤饮食。含嘌呤高的食物有浓肉汤、火腿、海鲜、动物内脏、动物骨髓、大豆制品、香菇、紫菜等。 5.低热量饮食。根据相关研究，脂肪不利于尿酸的排出，因此高尿酸血症患者应该低脂饮食。 6.低糖饮食。 高尿酸血症患者运动注意事项： 1.避免剧烈运动。高尿酸血症患者往往具有高心脑血管风险，运动时一定不要过于激烈以免诱发心脑血管疾病。另外，长时间的高尿酸血症往往导致关节等部位尿酸盐结晶沉积，剧烈运动可能导致痛风的发作。剧烈运动，汗出过多，引起尿量减少，还会导致尿酸排出减少，因此要避免剧烈运动。 2.建议一些运动量适中的运动，比如散步、慢跑、游泳、太极拳、脚踏车、瑜伽等。通过有氧运动和一些柔韧性运动，以达到调整身体的目的，建议循序渐进，逐渐加量。 3.肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。 作为来势汹汹的“三高”之后第四高，高尿酸血症给人们的健康带来了严重威胁。预防和控制疾病，贵在保持良好的饮食和运动习惯，但如果尿酸已出现明显增高则需接受规范的药物治疗，将心血管动脉粥样硬化疾病和痛风性骨关节疾病扼杀在摇篮中。

我国人口老龄化已经成为重大的社会问题，老年人的健康问题也是我们重视和关注的问题。高血压是最常见的慢性病之一，半数以上的老年人患有高血压，而高血压是罹患脑卒中、心肌梗死乃至心脑血管死亡的首要危险因素。老年人作为一个独特的群体，高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。 前不久我们全科医学科有个因肺部感染住院的爹爹，感染好转后出院了，有一天午后在家自测血压，发现收缩压高达160mmHg，立马喊上老伴儿急冲冲到医院找我，说血压升高了，很紧张的问我该怎么办，这个爹爹年近80岁了，既往长期高血压病史，一直口服降压药治疗，平素血压控制在140mmHg左右，突然发现血压波动升高了心里接受不了，我耐心安慰患者不要紧张，让他安静休息后再次复测血压，血压较前稍微有所下降，并仔细询问患者睡眠情况、情绪及有无其他身体不适，最后患者告诉我最近因为子女的事情很操心，连续几晚睡眠不好，我劝慰患者不要紧张，并告诉他老年人血压波动很正常，放松心情回家好好休息，降压药物暂时不调整，自己在家早晚定时监测血压，如果血压持续升高不降的时候再决定是否调整降压方案。 诸如此类的老年患者临床上太常见了，通常患者都很焦虑，十分担心血压突然升高会导致很严重的后果，会问我们血压为什么突然升高了，血压控制在多少比较好等等，争对以上问题总结出以下几点。一、那么，老年高血压有哪些特点呢？ 1. 高压高，低压低，脉压差较大； 2. 血压易波动，容易出现体位性低血压、清晨高血压及餐后低血压； 3. 夜间血压可能比白天高； 4. 合并症多，治疗困难。 二、老年高血压为什么容易波动？ 1. 老年人大动脉弹性下降和僵硬度增加、内皮功能障碍、压力反射敏感性下降、自主神经功能失调、肾脏排钠和容量调节能力减弱。 2. 一些常见疾病如2型糖尿病、心脑血管疾病、呼吸道疾病、炎症、高脂血症、肾病等。 3. 贫血、营养不良、寒冷、睡眠障碍、慢性疼痛、便秘、前列腺肥大、焦虑、抑郁或情绪波动等。 4. 血压测量不规范、降压方案不合理、患者依从性差等。 三、老年高血压的控制目标值是多少？（争对≥65岁老年患者） 1. 不合并临床并存疾病（如慢性脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等）的高龄患者，血压目标值＜145~150/90mmHg。 2. 合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至＜150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步降到140/90mmHg。 3. 高龄患者血压不宜低于130/60mmHg。 4. 应平稳降压，避免过快降低血压，3个月内血压达标。 四、怎样减少引起老年人异常血压波动的因素？ 1. 纠正不良生活方式和不利身心健康的行为习惯：包括戒烟限酒，低盐膳食，避免情绪波动，保持夜间良好睡眠，晨起后继续卧床片刻、起床动作放缓，避免马上进行较为剧烈的活动。 2. 去除诱因：纠正贫血、营养不良、慢性疼痛、便秘、失眠、长期焦虑、抑郁状态；尽量减少生活方式、气候和环境改变对血压的影响，例如：秋冬季及时增加衣物，避免室温过低。 3. 综合管理：鼓励老年患者家庭自测血压，定期全面体检和健康评估，定期随访。 了解和掌握老年高血压的特点，有助于提高老年患者血压控制达标率，便于更好的制定个体化降压方案。

首先糖尿病患者应该控制饮食，降低血糖其实就是少吃或不吃那些容易导致血糖上升的食物。比方说，加糖的食物，像糖果、汽水、可乐、蜜饯，及蜂蜜、加糖饮料，以及各种中西式的甜点都应该少吃；若是嗜食甜食的人，则建议以糖精或阿斯巴甜等代糖来调味。此外，淀粉类含量高的食物也要限量，像番薯、土豆、芋头、玉米、菱角，以及烧饼、烧麦、萝卜糕等；尤其各种年节食品，如粽子、月饼、年糕，更是糖尿病患者特别需要“忌口”的。 其次就是少吃太甜、太咸、太油的食物，最好是不吃。由于肥胖是糖尿病的敌人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的几率比一般人高，因此控制油脂的摄取量非常重要。除了少吃油炸、油煎、油酥及高油脂类的食品，譬如肥肉、猪皮、松子、核桃、花生等;同时要节制肉类食物、减少动物性脂肪的摄取量，并且改用植物油来烹调食物。此外一些胆固醇含量高的食物，如动物内脏、蛋黄、海鲜类等，也要少吃。至烹调上，应尽量采用清淡少油的方式，如清蒸、水煮、凉拌等。 此外，还要做到：平时吃饭要细嚼慢咽，每餐只吃七八分饱；不吸烟、不酗酒、不熬夜、多运动； 对糖尿病患者而言，正确地吃饭，是调治糖尿病的关键环节，控制的好坏直接影响病情发展。 第一.制订饮食方案。每个患者情况不同，应根据患者主观症状、客观化验结果，初步制订饮食方案。但这并不是一成不变的，最多一个月就应复诊一次，再做凋整。另外，日常应根据就餐情况、体力活动、血糖监测情况、胃肠道功能等，及时调整膳食。 第二.合理搭配能量比例。合理控制总能量是糖尿病营养治疗的主要原则，以能维持或略低于理想体重为宜。蛋白质一定要占到每日总能量的1/3以上；每日脂肪摄入量不能超过30%。 第三.三餐分配要合理。病情稳定的糖友，至少保证一日3餐，血糖波动大、易出现低血糖的糖友就需要适当加餐，每日进餐5~6次，同等重量的食物分成6份，每一份的压力自然就小了，既保证了一天总摄入量，又不让一餐摄入过多，使血糖升高。 第四.控制食盐摄入。很多患者经常说自己盐摄入量控制得很好，比如每次做饭都用限盐勺等，但却忽视了很多“含盐大户”，比如味精、鸡精、酱油、酱菜、咸菜、泡菜、膨化食品等。所以，避免吃盐过多，应从两方面下手：一是少吃看得见的盐，二是少吃隐形盐。 此外，糖尿病患者还应注意： 1.定时定量和化整为零 定时定量是指正餐。正常人推荐一日三餐，规律进食，每顿饭进食量基本保持平稳。这样做的目的是为了与降糖药更好的匹配，不至于出现血糖忽高忽低的状况。 化整为零是指零食。在血糖控制良好的情况下，我们可以允许病人吃水果，以补充维生素。但吃法与正常人不同，一般不要饭后立即进食。可以选择饭后2小时食用水果。吃的时候将水果分餐，如：一个苹果分2-4次吃完，而不要一口气吃完。分餐次数越多，对血糖影响越小。 2.吃干不吃稀：建议糖尿病人尽量吃‘干’的。比如：馒头、米饭、饼。而不要吃面糊糊、粥/泡饭、面片汤、面条等。道理就是越稀的饮食，经过烹饪的时间越长，食物越软越烂，意味着越好消化，则升糖越快，所以无论什么粥都不宜吃。 3.吃硬不吃软：糖尿病饮食中，同样是干的，我们更推荐‘硬一点’而不是‘软一点’。道理与上面相同。

现代社会中，年轻人、中年人工作压力大，烦心事多，老年人受健康及养老问题的困扰，常常会导致“睡不好”，也就是我们全科医生在门诊经常遇到的问题—失眠。 那么什么叫做“失眠”？简单地说，失眠是一种最常见的睡眠障碍，通常表现为入睡困难，早醒，睡眠质量下降，睡眠时间不足，常会导致白天疲乏，记忆力、注意力明显下降，甚至会出现头昏、头痛，食欲下降，烦躁。时间长了，会引起机体内分泌紊乱、免疫力减低。 该怎样对付失眠呢？ 首先，看看自己有没有影响睡眠的不良习惯，如喜好饮浓茶、咖啡，晚餐吃过于辛辣的饮食，或者入睡前进行高强度运动，在手机电脑上看惊悚刺激的节目等。如果有这些习惯，一定要纠正。 其次，要注意调整心态。对于工作或生活中遇到的不顺心的事，要善于自己化解，对自己或他人持一颗宽容的心。对于实在无法释怀的事，可以暂时放一边，既然一时半会解决不了，不如暂时放下，先好好睡一觉。 还可以试试好多人用了见效的小窍门。譬如晚餐后散散步，适度地活动活动；晚上8、9点钟时喝杯牛奶，晚上睡觉前可以听些舒缓优美的音乐。爱好瑜伽的朋友可以练习舒缓的瑜伽动作或冥想。 如果失眠程度较严重，光靠生活习惯的调整是不够的，这时应该到医院就诊，必要时医生会建议口服一些帮助睡眠的药物，如艾司唑仑、右佐匹克隆等。有很多人特别担心这类药物的副作用，拒绝用药。但是长期严重失眠对身体伤害是很大的，在医生的指导下用药是相对安全的。 在这里还要提醒大家，严重的难以纠正的失眠或其他睡眠障碍，可能是神经衰弱、抑郁症等其他疾病的表现，不是简单的生活方式的调整和口服助眠药能解决的，建议及时找神经内科和精神心理科医生来为你诊断治疗。 祝大家都能摆脱失眠的困扰，每天都能睡好觉！

一.什么是老年人慢性便秘？ 老年人慢性便秘指是一种常见的老年综合征，表现为排便次数减少、粪便干结和(或)排便困难，目前主要根据罗马Ⅳ(RomeⅣ)标准和患者主要症状进行诊断，即诊断前症状出现至少6个月，其中至少近3个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合下列2项或2项以上：排便费力感、干球粪或硬粪、排便不尽感、肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感、甚至需手法辅助排便，且每周排便少于3次。 二.老年人慢性便秘的分类 根据疾病特点，现主要将老年人慢性便秘分为3个类型，即慢性功能性便秘、器质性疾病相关性便秘和药物相关性便秘，临床治疗过程中需针对患者疾病表现明确便秘的类型及针对性治疗。 三.如何正确治疗老年人慢性便秘？ 关于治疗老年人慢性便秘一直是临床的难点，其需要社会及家庭的支持、生活习惯的改善及临床个体化治疗。 （一）建立良好的生活习惯 1.足够的膳食纤维摄入和水分摄入 是防治老年人慢性便秘的基础： （1）多食膳食纤维，如麦麸、糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋头等。 （2）改变不良饮食习惯，避免食量过少、过精，其会导致肠蠕动减少，对直肠壁所产生的压力过小，不能引起排便反射而形成便秘。还需要多食一些蔬菜水果，尤其是润肠通便的食品，如：酸奶、蜂蜜等。 （3）进食要有规律，避免过食辛辣刺激食物（如咖啡、浓茶等）。 （4）多饮水，每天的饮水量以1 500--1 700 ml为宜，每次50～100 ml，推荐饮用温开水或淡茶水。 2.合理运动 包括散步、拳操等形式不限，以安全(不跌倒)、不感觉劳累为原则，对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。 3.建立正确的排便习惯 结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。 （二）正确选择药物治疗 老年人慢性便秘药物的选择应以安全性、合理性、个体化为原则，用药过程中需减少并发症的发生。 目前针对慢性便秘治疗的药物主要包括七大类，分别是渗透性泻药（包括乳果糖、聚乙二醇）、容积性泻药（欧车前、甲基纤维素）、刺激性泻药（番泻叶）、软化剂、促动力药、促分泌药、微生态制剂。其中，渗透性泻药及容积性泻药因其安全性及有效性应作为老年人慢性便秘治疗过程中的一线用药。乳果糖作为一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长，除少数患者因腹泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量外，一般可长期服用，特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。 四.用药过程中需要注意的事项 1.需仔细评估老年人慢性便秘的类型及制定个体化治疗，治疗方案应以生活方式调整为基础，梯度用药，依次为容积性泻药或渗透性泻药、促分泌药、刺激性泻药，在此基础上，可视病情需要联合用药：慢传输型患者可加用促动力药物，出口梗阻型便秘以及粪便干结、粪便嵌塞者加用或首用灌肠剂等。 2.对轻度和中度慢性便秘患者，尤其是合并有高血压、心肾功能不全及衰弱的老年患者，应慎用含镁、磷酸、钠、钾等的渗透性泻盐，宜选用温和、安全的乳果糖等泻药，一种药物疗效不佳时，可联合应用通便药。 3.刺激性泻药，包括果导片、菎麻油、大黄等，以其起效快、效果好受到广泛的使用，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。蒽醌类药物，包括番泻叶、大黄等刺激性泻药，长期服用还可导致结肠黑变病（严重者是结肠癌前病变的一种，增加患结肠肿瘤的风险）。 总之，老年人因自身脏器功能衰退减弱、容易合并心脑血管疾病等特点，在老年人慢性便秘临床治疗中应注意早治疗、合理用药、个体化用药，减少不良并发症的发生。