随着人们生活水平的提高，我们对身体健康越来越重视，在常规体检时很多人都会选择做个头颅的CT或核磁共振检查。当我们做完检查，拿到检查报告后，看报告上报的是缺血灶、腔隙性脑梗死等等。我们就会很紧张，去问医生，医生说还好，没什么大问题。但是我们依然会很担心、紧张，因为颅内都缺血、梗死了。所以，今天我们跟大家解读解读颅脑影像报告（CT或MRI）的颅内缺血灶。       其实说起来，颅内缺血灶，它并不是一个医学诊断，也不是一个疾病的名称，它是颅脑CT或核磁共振检查后的一种发现，一个征象，亦或者说是CT或核磁共振对一种病理改变的描述。所以，缺血灶，其实是CT或核磁共振等医学影像学专用的一个诊断述语。       在病理生理上，缺血灶是大脑深部脑白质中小的脱髓鞘、胶质细胞增生、微小腔隙等，是由于脑内深部的小血管狭窄，长期慢性缺血而形成的。它的病因，极大多数是颅脑动脉粥样硬化，也就是长期高血压、高血脂、糖尿病等等，导致全身动脉粥样硬化，在脑血管的继发改变；脑内深部小血管急性狭窄，常引发小的腔隙性脑梗塞，而慢性狭窄，长期供血不足，则造成缺血灶，或叫脑白质疏松或脑白质变性的改变。当然，也有少数是全身代谢性疾病或遗传性疾病所造成的小血管狭窄。       在颅脑CT或核磁共振检查时，我们常常可以发现在大脑深部脑白质、双侧脑室旁脑白质或者脑皮层下白质内，在CT脑窗、T2WI序列上或T2 -Flair序列上发现小点片状稍低密度影或高信号，没有达到腔隙性脑梗死那样低密度或高信号的程度。有时常常在核磁共振T1WI上看不到，在DWI序列上也没问题。这种特殊的表现，核磁常诊断脑内缺血灶，或有人进一步称作脑内缺血性脱髓鞘改变。       在临床上，颅内缺血灶多见于中老年人，由于是一个慢性过程，病人多数没有明确的、特异性的症状，大多数仅表现为基础疾病的症状，如高血压、糖尿病、高血脂等，长期存在会对神经系统造成损害。   治疗上，应该采取积极的态度，针对这些基础疾病用药。不过有一种情况，叫短暂性脑缺血发作（TIA），需紧急就诊。       总的来说：颅脑CT或核磁共振提示脑内缺血灶，这个和脑梗死病理基础是一样的，虽然病理改变不同，但应早发现，早治疗基础病变，早预防，可以延缓疾病的进一步发展，从而避免更多或较重后遗症的发生。

      随着网络的发达、人们生活水平的提高及对健康体检的关注，越来越多的肺小结节被体检发现，又通过网络关注到很多人肺结节术后病理是原位癌、微小浸润性腺癌，然后觉得自己的肺小结节也是癌症，前面几期我们科普过肺小结节良恶性的判别，今天与大家介绍一下什么是不典型增生、原位癌与微小浸润腺癌。       2021年4月发布的第五版胸部肿瘤WHO分类中的肺肿瘤分类目录，把原位腺癌和不典型腺瘤样增生从腺癌目录中移出，另归类到前驱腺体病变，而微小浸润腺癌依然归类为腺癌。       既然原位腺癌与癌前病变并列，不再属于恶性肿瘤，而是肿瘤的良性阶段，那么理所当然它并不需要手术切除，再进行有创手术治疗就属于过度治疗了。不手术，患者又担心，都原位癌了，再不切怕是要转移了。       首先，我们现了解一下，肺癌引起的肺部磨玻璃结节，按病理性质分为不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微小浸润腺癌（MIA）、浸润腺癌（IA）四种。其中不典型腺瘤样增生属于癌前病变，被认为是肿瘤的良性阶段，建议定期随诊观察；微小浸润腺癌(MIA)、浸润腺癌(IA)被认为是肿瘤的恶性阶段，建议手术切除。       原位腺癌仍然是局限在上皮内的癌细胞，但对于周边组织、间质、血管、胸膜都没有侵犯，与良性阶段的不典型增生有相同的特点，可以被认为是肿瘤的良性阶段。因此，原位腺癌切除后治愈率可以达到100%。       那么，是否原位腺癌就不需要手术切除了呢，是否就不属于恶性肿瘤了呢？切与不切，专业医生的观点也是不一样的，身处其中的患者更是困惑不解。事实上，积极治疗与过度治疗，本身就是一对存在辨证关系的矛盾体。我们不妨看看下面的分析：       1、无论是影像学还是术中病理学，都无法精准实现原位腺癌的诊断，只有通过手术切除之后的石蜡病理才能明确诊断。千万不要单纯认为原位腺癌就不需手术切除了。       2、只有完整切除的肿瘤才能诊断为原位腺癌。活检的肿瘤样本因为无法排除未被活检的其他部位没有间质、血管或者胸膜侵犯，而无法明确诊断为原位腺癌。目前也不建议术前对肺部磨玻璃结节进行诊断性穿刺活检，因为存在一定的假阴性、气胸、血胸、针道播散等风险。       3、大多数原位腺癌属于惰性生长：往往3～5年增长1～2毫米，有些更慢，但也有少数快速生长、密度增高、转移风险增高。即便原位腺癌处于良性阶段，我们仍然无法得出它永远不会发展变化的结论，无法杜绝它向微小浸润腺癌转化的可能，也无法遏制它向恶性阶段发展的趋势。       4、对于肺部磨玻璃结节判断为原位腺癌的患者，定期随访观察看动态变化，是目前临床上可行的方案。       5、即便在原位腺癌出现结节增大、密度增高的时候再进行手术，从大概率事件而言，仍然是相对安全的，但并不代表小概率的极端案例不会发生。       6、对于肺部磨玻璃结节的随访观察，目前CT是唯一方案。通过CT随访，定期观察看动态变化，出现增大及密度增高则考虑手术，是目前临床上常用的肺部磨玻璃结节随访方案。       7、如果出现浸润腺癌明显征象时才建议手术，并不符合肺癌早诊早治的原则，也不要强调原位腺癌患者必须立即手术。早诊早治与过度治疗是一对辨证的矛盾体，二者之间所谓度的衡量，也是对患者切身利益的思考。       总之，肺结节绝大部分都是良性的，当发现肺结节CT诊断倾向原位癌、微小浸润性腺癌的时候，也不要过于惊慌，这些往往都是属于早期节段，根据患者自身具体情况及医师专业建议制定个性化治疗方案，更大限度的保证患者的人生健康安全。

      X线检查因其检查速度快，辐射剂量小等优点，在临床上应用广泛，可以用于骨折、肺气肿、肺炎等疾病的诊断。那么有人就要问了，“做这么多X线检查，会不会没病也得病了呢？”“当然不是这样的”。       照射一次X线，患者所受辐射剂量约为0.02~0.05mSv，最常见的 X线胸片正位检查的辐射计量一般在0.023mSv左右；举例最常见的CT检查胸部和头颅来看，一次胸部CT的辐射剂量约为6~8mSv；一次头颅CT平扫的辐射剂量约为2mSv。与CT检查所受辐射剂量对比，X线检查的辐射剂量就微乎其微了。       据研究表明，每年人体所受的自然界辐射剂量约为3mSv，远大于一次X线检查所受的辐射剂量，在日常生活中，家用电器、手机、电视、电脑等对人体的辐射都属于自然界辐射。       那么X线检查的辐射剂量对人体来说有没有影响呢？对于一个正常的成年人来说，因成年人的体质较好，一次X线检查的辐射剂量对人体的影响可以说是微乎其微，更别提致癌率了；但对于孕妇来说，免疫力较差，X线检查的辐射可能会影响胎儿的发育，甚至导致胎儿畸形、胎儿停孕等严重后果，特别是妊娠期三个月以内的孕妇，要更加注意，一般临床不会给孕妇开具X线检查，建议孕妇在妊娠期远离辐射环境，避免影响胎儿发育；对于儿童来说，非必要医生不会给儿童开具X线检查，对于儿童在进行检查时，会给予非照射部位进行遮挡防护，尤其是性腺区，都会进行有效防护，尽可能让患儿少受辐射。       所以在进行X线检查时，放平心态，要知道如果不是非必要的话，医生也不会给患者开具X线检查。

      当医生需要看到身体内部的情况时，就像我们需要看房子的内部一样，他们使用不同的“X光眼睛”来帮助他们看清楚。让我用更通俗易懂的方式来解释一下它们的区别： X线平片：       就像我们拍照一样，X线平片是医生最基本的“照相机”之一。它可以帮助医生看到我们的骨头和一些简单的问题，比如骨折或者肺部的情况。但是，它只能提供骨骼和一些简单的影像，对于柔软的组织或者更详细的问题就有限了。 CT扫描（计算机断层扫描）：       CT扫描就像是医生的“切片器”。它使用X射线来拍摄我们身体的横截面图像，就像把房子切成一片片来看一样。这可以让医生看到更多的细节，比如骨骼、软组织和血管，对于一些复杂的问题，比如肿瘤或者脑部问题，非常有用。 MRI（磁共振成像）：       MRI就像是医生的“磁力放大镜”。它利用磁场和无害的无线电波来创建高清的身体图像，就像在放大镜下一样。MRI可以显示软组织，比如我们的肌肉、脑部和内脏器官，对于一些复杂的问题，比如心脏病或者脑部问题，非常有用。       总的来说，X线平片就像是医生的普通照相机，CT扫描是“切片器”，而MRI是“磁力放大镜”。医生会根据情况选择合适的“眼睛”来帮助他们做出正确的诊断。

      在放射科做检查时，为什么有时候医生要求我们取下金属物品，有时候又不用呢？       DR与核磁共振不同，因为核磁共振成像是基于磁场，金属物品会对磁力线进行破坏而造成扭曲，且铁磁性物质进入磁场会破坏磁场均匀性。当你把金属物品带进检查室时，机器相当于一个巨大的磁铁，它拥有巨大的吸力，就会把金属物品吸走，严重时甚至会对人体造成伤害。而DR是通过X射线成像，金属物品可以带进检查室，但是如果在检查的部位佩戴，则是需要取下来的。       在进行X线照射的时候身体中含有钙人的骨骼组织会吸收大量的X线，从而在感光片上留下自己的影子，而金属和身体的骨骼一样会吸收大量的X线，这样就会导致在影像中出现金属物质的影子，这样就会导致想检查的组织结构被遮挡，也就会导致检查结果出现错误或者是出现不准确的显像。       所以这就是为什么X线能够透射人体组织帮助检查，却还要摘除身体上的金属物品的原因。所以请积极配合医生，这样才能得到更准确的检查结果。

1.CT与MRI有什么区别？       CT与MRI是两种截然不同的检查方法。MRI是Magnetic Resonance Imaging的简称，中文为磁共振成像。MRI是把人体放置在一个强大的磁场中，通过射频脉冲激发人体内氢质子，发生核磁共振，然后接受质子发出的核磁共振信号，经过梯度场三个方向的定位，再经过计算机的运算，构成各方位的图像。CT由于X线球管和探测器是环绕人体某一部位旋转，所以只能做人体横断面的扫描成像，而MRI可做横断、矢状、冠状和任意切面的成像。 MRI由不同的扫描序列可形成各种图像，如T1加权像、T2加权像、质子密度像等，还有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、弥散成像、波谱成像、功能成像等，CT只能辨别有密度差的组织，对软组织分辨力不高而MRI对软组织有较好的分辨力，如肌肉、脂肪、软骨、筋膜等信号不同。所以CT与MRI是截然不同的检查方法。 2.MRI和CT怎么选择？       脑干病变、后颅窝病变、脑白质病变、急性脑梗塞、脑血管畸形、颅神经病变、垂体病变，MRI优于CT；而急性脑内出血、蛛网膜下腔出血，应该首选CT。肺尖病变、肺动静脉畸形MRI明显优于CT。对于纵隔病变、胸壁胸膜病变，MRI优于CT。但肺内绝大多数病变， MRI远不及CT。多层螺旋CT冠脉成像优于MRI，显示冠状动脉钙化、心包钙化，MRI不及CT。肾上腺病变定性，MRI明显优于CT；肾脏、输尿管病变，MRI优于CT；而尿路结石，MRI明显不如CT。脊柱外伤首选MRI，MRI检查对骨损伤造成的骨髓水肿非常敏感；其他骨关节外伤首选X线、CT检查。骨骼病变，MRI与CT各有优势。关节病变、骨髓病变、软组织病变，MRI明显优于CT。 3.MRI能取代CT吗？       随着MRI硬件、软件的不断进步，MRI的适用范围不断扩大，可以说人体从头到脚、从外到里均可利用MRI进行检查，而且除提供形态学信息外，MRI还能提供组织的功能及病理生理学信息，从单纯的形态学分析向功能成像转变。因此有的人可能会认为做了MRI检查可以一步到位，就不用再做别的检查了。尽管MRI有很多优势，在定位诊断方面明显优于CT，在定性诊断方面也能提供更多的信息，但它与CT是截然不同的成像方法，所形成的图像截然不同，而且部分病变的MRI信号变化仍缺乏特异性，因而有些病变的定性诊断仍较困难。由于MRI成像时间较长，昏迷、躁动病人不能获得清晰的图像，当然体内有金属异物的患者不能进入磁场，此为禁忌症。所以MRI检查也有不可克服的缺点，它不能取代CT，当然CT也不能取代MRI，两者应相辅相成，这就是为什么有时做了MRI还要做CT，或做了CT还要做MRI的原因。

      肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，约占肝良性肿瘤的84%，好发于女性，发病率为男性的4.5～5倍，多见于30～60岁，90%为单发，10%为多发，肝动脉造影是诊断肝血管瘤最可靠的办法。 临床表现：       1.大多数病人无临床症状，常在体检或B超、CT检查以及剖腹手术时发现。       2.肿瘤发展缓慢，病程可长达数十年。当肿瘤逐渐增大压迫邻近脏器时，可出现上腹胀闷、进食后饱胀、嗳气等症状。       3.部分患者可出现贫血、白细胞总数和血小板减少，可能与瘤内血栓形成，从而破坏红细胞和消耗大量血小板有关。       4.巨大海绵状血管瘤在肝内形成动静脉瘘时，可引起充血性心力衰竭。       5.肿瘤破裂也可引起出血。 肿瘤大小分类：       1.小血管瘤＜5cm       2.血管瘤5—10cm       3.巨大血管瘤10—15cm       4.特大血管瘤＞15cm CT表现：       a.平扫表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块，CT值约为30HU左右，中央机化为更低密度影。较小的肿瘤在动脉期即能完全强化。部分海绵状血管瘤，延迟扫描时肿瘤中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化和血栓化部分。       b.对比增强扫描（早出晚归）          1.动脉期:肿瘤边缘出现散在斑片状，结节状强化灶，接近同层强化大血管密度。       2.门脉期:可见散在的强化灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展。       3.延迟期:整个肿瘤均匀强化，且强化程度逐渐下降，但高于或等于周围正常肝实质的密度。 治疗原则：       a.没有临床症状且较小的肝海绵状血管瘤无需特殊处理，定期随访即可       b.手术切除:       1.有明显临床症状，影响正常生活和工作       2.直径＞10cm的巨大海绵状血管瘤       3.诊断不明确，不能排除恶性肿瘤       4.生长速度较快，短期内明显增大       5.有发生破裂出血可能       6.40岁以下，瘤体＞5cm，可能继续增大       肝海绵状血管瘤的诊断一般不难，绝大多数可通过无症状、无肝炎史，AFP(-)，结合2个或2个以上的典型影像学表现而确诊。

      主动脉夹层是一种有致命危险的危重疾病，主动脉是人体最大的一根血管，分为内中外三层，当人体长期血压不稳时，血液冲破内层进入中层，随着血液越来越多，夹层逐渐形成，夹层出现后患者会出现急骤胸背剧烈疼痛，一旦血管外层破裂及多种并发症，造成大出血，导致死亡。       主动脉夹层一旦发生，其迅猛、凶险程度高，如果救治不及时，其致残、致死率极高。急性主动脉夹层最常见的症状是突发的剧烈胸、背疼痛（约占90%），犹如撕裂、刀割样，可向颈及腹部放射。多数患者伴有高血压，因疼痛而成休克状态，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加快、血压增高等。       主动脉cta是通过注射造影剂下，使血管内血液与周围组织密度形成对比，方便医生观察患者体内有无夹层，尽快确定患者体内血管情况，减少确定诊断时间，尽快给患者安排手术治疗，减少患者危险系数。

      随着医疗的不断进步，放射性粒子植入治疗肿瘤已经成为一种常见的肿瘤治疗方法。但是人们常常害怕辐射，最近日本排泄核废水闹得人心惶惶，那放射性物质如何帮助我们治疗疾病呢？？其实我们选择的放射性粒子是一种微小的颗粒，一般在21毫米，这些粒子可以在ct的引导下精确摆放在肿瘤组织中放射出射线直接作用在癌细胞上，125碘粒子辐射直径只有1.7cm，我们医生通过观察患者的体内正常组织和病变组织的位置结构，制定专门的手术方案，从而最大程度地杀死肿瘤细胞而不伤害周围正常组织。通常可以根据肿瘤大小、形状和位置进行精确调整，从而实现更精准的治疗。放射性粒子治疗适用于多种类型的肿瘤，包括胆管癌、肺癌、乳腺癌、食管癌等，具有广泛的适用范围。在应用放射性粒子植入治疗肿瘤时，对患者进行护理健康宣教是非常重要的，可以帮助患者及家属正确认识放射性粒子植入治疗的原理和优势，减轻患者怼放射性粒子植入治疗的抵触情绪，让患者选择更适合他的治疗方案。       放入放射粒子的患者无需开刀动手术，属于微创手术，术后观察数日就可出院，术后穿戴铅衣，减少对周围环境影响，如果未穿戴铅衣，建议距离家属1-2m最佳，其中避免长时间接触孕妇与儿童，一般6个月左右，患者就无需穿戴铅衣了，大大减少了患者的身体负担，减少了患者选择手术开刀术后的痛楚，粒子表皮也是钛合金，与身体有一定的兼容性，无需二次取出。       下图为近日一名患者的术前和术后ct图像对比:

      阑尾原发性肿瘤发病率极低，不到胃肠道肿瘤的1%，其中类癌最常见，黏液性肿瘤是发病率第二位的阑尾原发性肿瘤。任何年龄均可见，男女发病相等。       阑尾肿瘤可以分为上皮来源肿瘤（例如腺瘤或腺癌）和非上皮来源的肿瘤（例如神经内分泌肿瘤或淋巴瘤）。WHO将大部分非侵袭性的上皮源性肿瘤命名为低级别阑尾黏液肿瘤（low-grade appendiceal mucinous neoplasms，LAMNs），是一类分化良好的腺瘤，可以恶性肿瘤的生长方式在阑尾外增殖，造成阑尾外黏液聚集，具有潜在恶性，如会造成阑尾穿孔、阑尾壁的纤维化、阑尾壁黏液形成以及阑尾周围软组织内非细胞结构黏液聚集。而高级别阑尾黏液肿瘤（high-grade appendiceal mucinous neoplasms，HAMNs）则是相较于LAMNs表现为更强侵袭性的细胞异型。对于怀疑阑尾炎、阑尾周围脓肿的患者在进行阑尾切除时，国内专家建议术中必须考虑阑尾肿瘤的可能性。而对老年患者和影像学无法确定阑尾炎的患者中，阑尾肿瘤的检出率更高。阑尾肿瘤会导致阑尾穿孔和腹腔播散，当腹腔播散灶产生大量黏液时则被定义为腹膜假性黏液瘤（pseudomyxoma peritonei，PMP）。 临床表现       多无特异性。早期阑尾肿瘤患者症状不明显，大部分病例在术中或术后病理检查时被发现。进展期可出现疲乏、体重增加、慢性腹痛和饱腹感，也可出现阑尾炎、肠梗阻或者盆腔肿物的相关症状。 影像学表现       回盲部边界清晰的囊性占位，周围可有少许渗出，囊薄、均匀，内壁较光整，囊壁可见钙化灶，增强后多均匀强化；囊液密度较均匀；当出现囊壁厚薄不均、内壁不光整或壁结节且边界不清，腔内或囊壁可见颗粒状或弧形钙化，增强后囊壁肿瘤根蒂或囊壁结节强化或囊内液体密度欠均匀，增强后可出现条絮状、分隔样强化提示存在恶性可能性。       当发现回盲部囊性占位并怀疑阑尾粘液肿瘤时，当仔细观察观察是否存在腹膜种植转移，影像学表现为黏液性腹水、腹膜软组织种植物、网膜结块、胃肠道和卵巢受累，部分肿瘤可引起空腔内脏的移位和肠梗阻。女性患者中，附件区黏液性肿块同时存在PMP时，应当观察阑尾区是否存在异常，此种卵巢肿块可能是转移性阑尾黏液性肿瘤。 鉴别诊断 阑尾炎伴周围脓肿       临床上明显的右下腹压痛及反跳痛，恶心、呕吐高热、外周血白细胞明显增高等。阑尾肿大、增粗(>6mm)，阑尾壁增厚强化:部分可见阑尾粪石;周围脂肪密度增高、积液脓肿形成，阑尾腔外气体。 右侧附件来源囊性肿瘤       肿瘤特别大或破裂时难以鉴别。右侧附件来源囊性肿瘤位置多偏下，正常形态的阑尾或右侧卵巢存在对于疾病的排除有重要的提示作用。伴发PMP时，附件区囊性病变常误被诊为卵巢黏液性肿瘤。 小结       阑尾黏液性肿瘤临床表现多无特异性，也可出现类似急性阑尾炎导致的右下腹痛。影像学表现为右下腹囊实性占位，可出现条状、颗粒状钙化，低级别MRI检查弥散无明显受限。囊壁厚薄、是否伴壁结节等表现提示其恶性程度，病灶破裂伴腹膜假性黏液瘤形成时需明确其累及范围。

      磁敏感加权成像（Susceptibility-Weighted Imaging,SWI）以T2*加权梯度回波序列作为序列基础，根据不同组织间的磁敏感性差异提供图像对比增强，可同时获得幅度图像(magnitude image)和相位图像(phase image)。SWI是具有高分辨率、高信噪比（SNR）的磁共振三维成像技术，这是一个全新的、反映组织间磁敏感性差异对比的序列，不同PDWI、T1WI或T2WI成像，在显示脑内小静脉及出血敏感性优于常规梯度回波序列，具有较高的临床应用价值。       只要造成局部磁场不均匀，SWI图像就会有显示，表现为低信号。根据物质的磁敏感性差异，将物质分为顺磁性、逆磁性及铁磁性，常见顺磁性物质：磁共振造影剂、脱氧血红蛋白 (静脉中含量高) 、含铁血黄素 (出血) 、铁蛋白(脑代谢性疾病)；常见抗磁性物质：铜、银、钙化、不锈钢及常见铁磁性（铁、钴、镍）。   SWI原始图经后处理可得到幅度图、相位图：左图可见颅内微小血管走行，而右图则未见明显显示。 SWI临床应用：多用于中枢神经系统疾病的检查 1.微出血灶   幅度图见双侧大脑半球内多发点状低信号，相位图呈低信号 2.脑血管畸形及隐匿性血管疾病的显示：如静脉畸形、毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、动静脉畸形、颅内血肿等。 3.脑外伤和脊髓损伤：蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤、脊髓损伤微出血灶的检出。 4.脑肿瘤成分评价：显示肿瘤的边界、静脉、出血及钙化等；通过微血管增生及微出血判断肿瘤良恶性，合并钙化的显示帮助诊断肿瘤类型。 5.钙化：脑内小钙化及动脉粥样硬化的钙化斑块的显示。 6.铁沉积与相关疾病评价：一些神经变性疾病（如多发性硬化）及神经退行性病变（如帕金森病）与脑内铁异常沉积有关。 补充：颅内微小出血与钙化灶鉴别 点状出血，相位图与静脉信号一致；点状钙化，相位图与静脉相反。 2.结节状出血和钙化在相位图矢状位重建上均呈夹心饼状改变，出血上下饼与静脉信号一致，夹心与静脉相反；钙化上下饼与静脉相反，夹心与静脉一致。 3.钙盐沉积，如豆状核，表现为双侧对称，边界不清，多为三角形；相位信号混杂，偶尔在相位图矢状位重建上与出血相仿，但通过形态加以鉴别。 松果体钙化:左手法则，相位图矢状位显示钙化呈夹心饼状，上下饼呈低信号，夹心呈高信号。 松果体和大脑镰钙化：右手法则，相位图矢状位显示钙化呈夹心饼状改变，上下饼呈高信号，夹心呈低信号。 出血：右手法则，相位图矢状位显示出血呈夹心饼状改变，上下饼呈低信号，夹心呈高信号。       注：关于相位图，遵循左右手法则，西门子采用左手法则，相位图上静脉呈高信号；GE、飞利浦、联影等采用右手法则，相位图上静脉呈低信号。 小结：       SWI广泛应用于血管去氧血红蛋白、脑内铁沉积、出血、微出血和钙化成像中，尤其是急性脑卒中、脑外伤、血管畸形及脑微出血方便应用价值很高。具有区分钙化和出血的能力，区分动脉和静脉的能力，成为神经血管疾病患者初始评估有用技术。

      遗传性出血性毛细血管扩张症（Hereditary hemorrhagic telangiectasia，HHT）也称为Osler-Weber-Rendu综合征，这是一种常染色体显性的血管疾病，累及多系统，其主要病理改变是皮肤、粘膜和器官(包括肺、肝和中枢神经系统)存在异常动静脉通路，临床表现以自发性鼻出血、毛细血管扩张、内脏血管畸形（动静脉畸形和动脉瘤）为特征。 诊断标准： 2000年国际HHT基金科学顾问委员会对HHT的临床诊断标准：  ①自发性、反复性鼻出血；  ②皮肤、黏膜多部位毛细血管扩张；  ③内脏动静脉畸形；  ④存在家族遗传史。 符合上述3条标准或以上的可诊断HHT，符合2条的为可疑HHT。 临床表现： 鼻:鼻黏膜毛细血管扩张，从而引起鼻出血。 皮肤及黏膜:皮肤、口腔、结膜毛细血管扩张 胃肠道:胃、大肠或小肠的动静脉畸形或血管发育不良，引起反复胃肠道出血。 肺:肺动静脉畸形，临床上可并发肺出血、咯血 中枢神经系统:脑动静脉畸形，脊髓动静脉畸形或脑动脉瘤，并发头疼、癫痈、截瘫、出血等。 HHT累及肝脏       多数无症状（90%），少数患者症状依血管畸形类型和严重程度而不同，存在三种类型的瘘:肝动脉-肝静脉瘘、肝动脉-门静脉瘘、门静脉-肝静脉瘘。肝动静脉瘘的血流量增多继而出现肝肿大。肝脏长期缺血，缺氧造成肝脏纤维化及缺血性胆道病，继而出现因肝硬化而引起的食道静脉扩张、肝功能衰竭、肝性脑病，以及胆管缺血坏死、胆管炎甚至肝脓肿。 影像表现： CT平扫图像上肝脏HHT通常无异常表现，多期增强扫描可因肝脏血管扩张程度不同而出现不同的影像表现。 Ø 小的毛细血管扩张可以是局灶性或弥漫性，主要表现为肝脏的灌注不均。小病灶仅在动脉期小结节状、小斑片状强化，边界模糊，直径一般为数毫米；较大病灶（直径＞10mm）则在动脉期及肝实质期均呈相对高强化；弥漫性病变则表现为弥漫斑片状、片状动脉期异常强化，分布主要沿门脉或肝静脉分布，根据范围不同而表现为雪花样、棉絮样或地图样异常灌注。 Ø 动静脉畸形及其三种肝内异常分流通过增强扫描即可发现异常血管改变，通常可发现扩张肝动脉、门静脉、肝静脉及血管间异常相通。 MR图像上肝实质异常表现有3种不同的类型：毛细血管扩张、灌注障碍和结节性增生（NH）及缺血性胆道病。 Ø 毛细血管扩张是指毛细血管前动脉与后静脉直接相通、扩张，表现为T1WI低信号、T2WI高信号的结节灶。 Ø 灌注异常改变基本与CT表现一致，主要表现为表现增强扫描动脉期结节样、斑片样甚至片样的高信号，而门静脉表现为等信号。 Ø 肝内动静脉畸形导致血流不均可引起肝细胞的损伤与修复，发生结节性增生，表现为T1WI略低信号、T2WI略高信号，增强扫描的动脉期明显强化，因其周围没有纤维间隔而有别于肝硬化中所见的肝细胞再生结节，被称为假性肝硬化。 Ø 动脉血流的异常分流所致的胆管灌注的减少可引起胆管缺血/坏死，胆管壁水肿、胆道狭窄、胆管炎，   动脉期显示肝实质不均匀强化，以肝右叶显著，肝动脉扩张及扩张的肝左静脉早期显影；门静脉期肝实质强化均匀。 平扫期：肝脏、脾脏体积稍增大，肝脏右叶见数枚类圆形囊性低密度影，境界清；动脉期：肝内、肝门区见粗细不均、走行迂曲动脉血管，肝实质强化不均，门静脉及肝静脉部分显影.   肝动脉扩张、迂曲，大量造影剂区遍布肝实质，并见多发扩张毛细血管床及肝静脉早期显影。 总结：          肝脏血管畸形在HHT患者中较常见，多数无症状。存在肝血管畸形或肝实质异常灌注，尤其是两种征象共存的情况下，要考虑到HHT的可能。HHT影像学具有雪花样或棉絮样异常灌注及血管畸形的特征性表现，认识并准确诊断对临床具有重要的临床意义。