“医生那边排队候诊的人太多了，太难等了，我赶时间，这个报告我看不懂，您能不能帮忙看一下我有没有乙肝啊？”，在检验科窗口经常碰到门诊患者拿着乙肝报告单跑过来询问，今天就在这科普一下关于乙肝的健康小知识，为大家排忧解难。   乙型病毒性肝炎,简称乙肝,是一种由乙型肝炎病毒(HBV)感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒(HBV)是一种嗜肝DNA病毒，由包膜和核壳体构成，有较强的传染性，主要经母婴、血液和接触传播。据WHO报道，全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒(HBV)，其中3.5亿人为慢性感染者。我国慢性感染者约7000万，慢性乙型肝炎患者2000-3000万例，显然，我国已是乙肝大国。 当人体感染HBV后，血清中会相继出现多种乙肝血清学标准物，常见的乙肝血清学标志物临床意义及其组合分析如下： 乙肝血清学标志物的临床意义 标志物 临床意义 HBsAg（乙肝表面抗原） 阳性表示存在HBV感染，定量检测可用于疾病进展和预后判断 抗-HBs（乙肝表面抗体） 为保护性抗体，阳性表示已有HBV免疫力 HBeAg（乙肝e抗原） 阳性表示HBV复制活跃，传染性强 抗-HBe（乙肝e抗体） 阳性表示HBV复制下降，但仍有传染性 抗-HBc（乙肝核心抗体） 感染性标志（只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性） 抗HBc IgM 多见于急性乙肝，可持续6个月；也可见于慢性乙肝急性发作时 HBV DNA HBV感染病毒复制水平，抗病毒适应证选择和疗效判断等 乙肝血清学标志物临床意义组合分析 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 - - - - - 未感染乙肝病毒 - - - - + 窗口期、急性感染恢复期 - - - + + 感染过HBV，恢复期 - + - - - 主动免疫或感染HBV，已康复 - + - - + 既往感染，有免疫力 - + - + + 既往感染、急性HBV感染恢复期 + - - - + 急性HBV感染、慢性HBsAg携带者 + - - + + 俗称“小三阳”，急性HBV感染恢复期，传染性弱 + - + - + 俗称“大三阳”，急性或慢性乙肝活动期，传染性极强 + - + - - 急性HBV感染早期，传染性极强 温馨提示：以上五项血清学标志物就我们常说的“乙肝两对半”检查 关于乙型肝炎病毒常见问题解答 1.如何知道自身是否感染乙肝病毒？哪些人需要重点筛查乙肝？ 想知道自己是否感染乙肝病毒，可尽早前往医院抽血查乙肝血清学标志物，常见的是乙肝两对半。对于一般人群，特别是HBV高危人群，如HIV感染者、男男性行为、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣和家庭接触者、孕妇、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物和抗HCV药物治疗者等应进行HBsAg筛查，做到应筛尽筛查。 2. 乙肝是怎么传播的？ A.血液和血液制品等传播：可经各种血制品、注射、手术、拔牙、针刺等传播。目前对献血员实施了严格的HBsAg和HBV DNA筛查，经输血和血液制品引起的乙肝病毒感染已较少发生；正规医院严格消毒手术器械和使用一次性注射用品，已减少此类医源性感染。 B.母婴传播：包括母体子宫内感染、围生期感染和产后密切接触感染，主要是围生期感染。目前新生儿规范使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，大部分新生儿可免受乙肝病毒感染。 C.接触传播：通过唾液、剃须刀和共用牙刷等均可引起HBV感染。与乙肝病毒阳性者发生无防护的性行为，特别是有多个性伴侣，其感染乙肝病毒的危险性增高。 HBV不经过消化道和呼吸道传播，所有日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作、握手、拥抱或同一餐厅用餐等无血液暴露的接触，不会传播HBV。   3.日常生活中如何预防乙肝，避免被感染？ 积极规范接种乙肝疫苗，使得产生保护性抗体——乙肝表面抗体（抗-HBs）。注意个人卫生，禁止共用牙刷、剃须刀等；禁止使用未经消毒的器具进行创伤性操作，日常生活可接触到的创伤性操作主要是洁牙、纹身、纹眉和打耳洞等；拒绝无保护的性行为。 4.感染了乙肝，对身体有什么危害？ 乙肝病毒侵入人体后，会寄生在肝细胞内，可肝细胞内繁殖，通过免疫应答导致肝细胞损伤及炎症坏死，有可能逐渐进展慢性乙肝、乙肝肝硬化和肝癌。乙肝病毒也可引起其他疾病，如糖尿病、胰腺炎、性激素代谢紊乱等。 5.乙肝可以彻底治愈吗？ 急性乙肝可以彻底治愈，而慢性乙肝目前还没有彻底根治的方法。慢性乙肝抗病毒治疗的主要目的是延缓疾病进展。2019年慢性乙肝防治指南要求：血清HBV DNA阳性、ALT持续异常且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗；血清HBV DNA阳性、ALT正常，有乙肝肝炎肝硬化或乙肝肝炎肝癌家族史且年龄大于30岁，建议抗病毒治疗。2022年专家意见共识降低启动抗病毒治疗的ALT阈值，治疗有疾病进展风险及不确定期慢性HBV感染者。 参考文献 1.慢性乙型肝炎繁殖指南（2019年版），中国病毒杂志，2020，10（01）；1-25. 2.扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见，中华肝脏病杂志，2022；30（2）；131-136. 3.倪语星，尚红.临床微生物血检验[M].北京:人民卫生出版社，2012.1.

随着社会的高速发展，人们经济水平的提高，尤其在国家开放二胎政策之后，广大群众对于家庭孕妇孕期的检查也越来越重视，这种思想观念的转变也愈发明显。今天在这里就跟各位怀孕以及准备怀孕的小伙伴们聊一聊孕期检查的那些事儿。                                                    孕期检查有多重要？                 妊娠期各脏器负担加重，有的甚至发生严重的妊娠期并发症。 一些遗传病、代谢病可能对胎儿的生长发育、出生后的智力水平及生活质量有严重影响。     某些传染病可以通过母婴垂直传播。   “强制婚检”变为“自愿婚检”后，预防意识 变薄弱。 工作生活压力大，二胎政策开放，晚生、超生、高龄产妇增多。 孕期检查频率 从确诊早孕时开始  妊娠20周起进行产前系列检查  妊娠20-36周期间：每4周检查一次  自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、      37、38、39、40周共9次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。 孕期常规做哪些检查及适合的时间？ 妊娠时间 项   目 6周 绒毛膜促性腺激素（β-HCG） 7-8周 B超 11-14周 建立保健手册、NT-B超、心电图、心脏彩超（必要时）、甲状腺功能五项、血常规、尿常规、血糖、凝血功能、肝肾功能、微量元素、TORCH、乙肝两对半、血型全套（ABO血型、RH血型）、梅毒、艾滋、丙肝筛查 、地中海贫血初筛、白带常规、宫颈脱落细胞学检测（TCT），人乳头瘤病毒（HPV）等 15-20周 产前检查、唐氏筛查（无创 DNA 检查：在 12-23+6 周完成）  18-24周 产前检查、三维四维B超（大排畸）、血常规、尿常规 24-28周 妊娠期糖尿病(OGTT)筛查 、复产检、尿常规、血常规 28-32周 复产检、尿常规、血常规、B超(小排畸) 32-34周 复产检、尿常规、血常规、凝血功能、血清胆汁酸、血糖、肝肾功能、甲状腺功能五项、每次检查可做胎心监护 34-36周起 复产检、尿常规、血常规、每周胎心监护一次，高危孕妇增加产检次数 38-41周 复查B超、尿常规、血常规  孕期常见检查各有什么临床意义？ 血常规、血型 了解是否贫血，如出现贫血，及时查找贫血原因给予纠正，尤其注意孕妇若为“O”型血，应查丈夫血型，在孕中期查抗“A”或抗“B”效价，以预测胎儿是否有溶血现象。 尿常规 了解孕妇是否有蛋白尿等基本情况，排除妊娠期蛋白尿及妊娠高血压征。 白带常规 排除阴道炎，如有阴道炎应积极治疗以防止引胎膜早破、产褥期感染及分娩时阴道产伤。 B 超   了解胎儿大小与停经月份是否相符合，并可排除宫外孕、葡萄胎、胎儿畸形、胎儿先天性疾病等异常情况。 血基本元素测定 血基本元素为生命元素基本单位，铁缺乏会引起贫血、钙缺乏会引起妊高征及妊娠期糖尿病。缺碘会影响胎儿甲状腺的发育。 糖尿病筛查  对于易患糖尿病的高危孕妇如肥胖、巨大儿、 羊水过多、反复患霉菌性阴道炎应在孕期32－34周再进行糖尿病筛查以排除妊娠期糖尿病。 优生四项（TORCH） 排除会引起胎儿畸形的弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒的感染。以便进一步检查，决定是否终止妊娠。 系列病毒检查  检测乙肝两对半、丙肝、梅毒、艾滋病等，以便指导新生儿预防接种，判断是否终止妊娠或采取下一步应对措施。 胎盘功能检查  ① 直接测定胎盘的产物。 ②通过 B超、胎心监护、胎动计数间接判断胎盘功能，以排除胎儿功能窘迫。 人绒毛膜促性腺激素（HCG） a早孕的诊断及胚胎发育状况的监测 b异位妊娠诊断（宫外孕） c协助诊断保胎治疗、产后及流产的情况 d滋养层疾病的诊断,疗效观察及预后判断 e产前筛查 （唐筛） 孕酮（PROG） a早期妊娠的维持需要足够的孕酮，妊娠黄体分泌孕酮对于早孕维持是必须的。在月经周期后期使子宫粘膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入作好准备。受精卵植入后则使之产生胎盘，并减少妊娠子宫的兴奋性，抑制其活动，使胎儿安全生存。 b当某种原因使黄体分泌孕酮降低时，将会发生先兆流产或难免流产。正常早孕、先兆流产、难免流产，血清孕酮水平有明显差异，孕初期应保证孕酮的血浓度保持在15以上，如低于10，则应进行相应的保胎措施，孕酮作为判断先兆流产患者能否治疗成功的标准。 甲状腺功能  a甲亢会导致甲状腺释放过多的甲状腺素，由于怀孕导致身体对甲状腺素的需求增加，病情轻的患者会有所缓解，但如果中重度的甲亢患者不经恰当的治疗，会增加流产、早产等并发症。 b甲减则更须注意，因为甲减会导致甲状腺分泌甲状腺不足，这样会导致女性更容易流产。更值得注意的是，甲状腺素是宝宝大脑发育不可缺少的成分，在孕早期神经发育阶段，如果宝宝没有足够的甲状腺素，宝宝出生后可能会出现迟钝、大脑受损等问题，可能会耳聋。孕早期结束后，宝宝就可以自己产生甲状腺素了，这时即使妈妈甲状腺素低也没关系。另外甲状腺素水平低与妈妈孕期及产后抑郁有一定联系。 唐氏筛查 一般在14-20周时进行，需要结合孕妇年龄、体重、实际孕周来判断胎儿患21-三体、18-三体、13-三体等遗传病的风险，以便进行产前诊断，避免先天缺陷儿的出生。 众所周知，每个家庭都希望生一个健康、聪明的宝宝。所以在这里提醒一下所有怀孕以及准备怀孕的家庭，为了您，为了您的孩子，为了您的家族，乃至为了减轻整个社会的负担，孕妇在怀孕及产下胎儿之前做孕检及产检都是十分有必要的。

一、什么是肿瘤标志物？ 肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放，或者是身体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。肿瘤标志物存在于血液、细胞、组织或体液中，可以反映肿瘤的存在和生长情况，通过化学、免疫学以及基因组学等方法测定肿瘤标志物，对肿瘤的诊断、疗效和复发的监测、预后的判断具有一定的价值。 在临床上的肿瘤标志物有很多，常见的有哪些呢？它们又各有什么意义呢？今天在这给大家一一揭晓。 二、常见的肿瘤标志物有哪些？ 临床上常见的常见的肿瘤标志物有甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、前列腺特异抗原(PSA)、鳞状上皮癌细胞抗原(SCC)、(五)细胞角蛋白19片段(CYFRA 21-1)、癌抗原50(CA50)、癌抗原724(CA724)、糖链抗原199(CA199)、癌抗原125(CA125)、癌抗原153、前列腺酸性磷酸酶(PAD)、神经元特异性烯醇化酶等。 三、肿瘤标志物各有什么临床意义？ （一）甲胎蛋白(AFP)：正常参考值为<25ug/L。临床意义： 原发性肝细胞癌病人血清甲胎蛋白化验值会增高，阳性率为67.8%-74.4%。约50%的病人甲胎蛋白>30ug/L，但约有18%的原发性肝癌病人甲胎蛋白不会升高。 生殖腺胚胎肿瘤(睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等)、胃癌或胰腺癌时，血中甲胎蛋白含量也会升高。 3.病毒性肝炎、肝硬化时AFP有不同程度的升高，通常＜300ug/L。 4.妊娠3~4个月，孕妇甲胎蛋白开始升高，7~8个月达高峰，但多低于400ug/L，分娩后3周恢复正常。胎儿神经管畸形、双胎、先兆流产等均会使孕妇血液和羊水中甲胎蛋白升高。 (二)癌胚抗原(CEA)：正常参考值<5ug/L。化验值升高具有以下临床意义：

1.癌胚抗原升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等病人。 2.动态观察一般病情好转时，癌胚抗原浓度下降，病情加重时可升高。 3.结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见癌胚抗原会轻度升高。 4.几乎所有的非吸烟健康人血清癌胚抗原浓度<2.5μg/L，大量吸烟者中有20%~40%的人癌胚抗原>2.5ug/L，少数人>5.0pg/L。 (三)前列腺特异抗原(PSA)：血清总PSA(t-PSA)中有80%以结合形式存在，称复合PSA(c-PSA)；20%以游离形式存在，称游离PSA(f-PSA）。t-PSA及f-PSA升高，而f-PSA/t-PSA 比值降低，提示有前列腺癌。化验正常参考值t-PSA<4.0ug/L,f-PSA<0.8ug/L，f-PSA/t-PSA 比值>0.25。化验值升高具有以下 临床意义： 1.前列腺癌时60%~90%病人血清t-PSA水平明显升高；在外科切除术后，90%病人血清t-PSA水平明显降低。 2.若前列腺癌切除术后t-PSA浓度无明显降低或再次升高，提示肿瘤转移或复发。前列腺增生、前列腺炎等良性疾病，约有14%的病人血清t-PSA轻度升高（一般在4.0~10.0ug/L）。 3.当t-PSA处于4.0~10.0μg/L时，f-PSA/t-PSA比值对诊断更有价值,若f-PSA/t-PSA比值<0.1提示有前列腺癌。 4.肛门指诊、前列腺按摩、膀胱镜等检查及前列腺手术会引起前列腺组织释放前列腺特异抗原而引起血清浓度升高，所以在上述检查前或检查后数日、手术后数周进行前列腺特异抗原检查比较准确。 (四)鳞状上皮癌细胞抗原(SCC)：是肿瘤相关抗原TA-4的亚型，是一种糖蛋白。化验正常参考值为<1.5ug/L。化验值升高具有以下临床意义： 1.血清中鳞状上皮癌细胞抗原水平升高，可见于25%~75%的肺鳞状细胞癌、30%I期食管癌、89%的Ⅲ期食管癌，83%的宫颈癌。 2.部分良性疾病如银屑病、天疱疮、特应性皮炎等皮肤疾病、肾功能不全、良性肝病、乳腺良性疾病、上呼吸道感染性疾病等也可引起鳞状上皮癌细胞抗原浓度升高。 3.鳞状上皮癌细胞抗原不受性别、年龄、吸烟的影响，但因它在皮肤表面的中层细胞内高浓度存在，因而采血技术不佳可引起假阳性。此外，汗液、唾液或其他体液污染也会引起假阳性。 (五)细胞角蛋白19片段(CYFRA 21-1)：目前主要用于非小细胞肺癌的鉴别诊断和预后评估。化验参考值<2.0ug/L，化验值升高具有以下临床意义：
1.细胞角蛋白19片段是非小细胞肺癌的首选肿瘤标志物，可用于非小细胞肺癌与小细胞肺癌的鉴别诊断，非小细胞肺癌中的阳性率为40%-64%，在肺鳞状细胞癌中阳性率最高，细胞角蛋白19片段常与神经元特异性烯醇化酶,鳞状上皮癌细胞抗原，癌胚抗原联合检测用于辅助肺癌的分型及鉴别诊断。当细胞角蛋白19片段水平超过30ug/L时，患原发性支气管肺癌的可能性非常大。细胞角蛋白19片段的水平与肿瘤的体积及分期有关，可用于肺癌疗效的监测。除肺癌外，其他实体肿瘤也可见细胞角蛋白19片段水平升高，如乳腺癌、膀胱癌、大肠癌、前列腺癌等。 2.细胞角蛋白19片段升高也见于良性疾病，如肺炎、结核病、慢性支气管炎、胃肠道疾病、如科疾病和泌尿系统疾病等，但细胞角蛋白19片段水平为轻度升高(一般小于10ug/L)。  (六)癌抗原50(CA50)：是一种肿瘤糖类相关抗原，主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白所组成。它对肿瘤的诊断无器官特异性。化验正常参考值<2.0万U/L。化验值升高具有以下临床意义： 1.增高见于87%的胰腺癌，80%的胆囊(道)癌，73%的原发性肝癌，50%的卵巢癌，20%的结肠癌、乳腺癌、子宫癌等。 2.动态观察其水平变化对癌肿瘤疗效及预后判断、复发监测颇具价值。 3.对鉴别良性和恶性胸、腹腔积液有价值。 4.在慢性肝病、胰腺炎、胆管病时，癌抗原50也升高。 (七)癌抗原724(CA724)：是一种肿瘤相关糖蛋白，它是胃肠道和卵巢肿瘤的标志物。化验正常参考值为<6.7ug/L。化验值升高具有以下临床意义： 1.增高见于67%的卵巢癌、47%的大肠癌、45%的胃癌、40%的乳腺癌、42%的胰腺癌。 2.癌抗原724与癌胚抗原联合检测，可以提高诊断胃癌的敏感性和特异性。但是，正常人和良性胃肠道疾病时也会轻度升高。 3.癌抗原724与癌抗原125联合检测，可以提高卵巢癌的检出率。 (八)糖链抗原199(CA199)：。化验值升高具有以下临床意义：胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病时血中糖链抗原199的水平可明显升高。 1.糖链抗原199是胰腺癌的首选肿瘤标志物，胰腺癌早期，当特异性为95%时，敏感性可达80%～90%，若与癌胚抗原同时测定，敏感性还可进一步提高。 2.约有5%~10%的人不表达Lewis类抗原，因此有些胰腺癌病人糖链抗原199的血清浓度不升高。 3.诊断胆襄癌和胆管癌的阳性率为85%左右，胃癌、结肠癌为40%，直肠癌为30%~50%；但是没有早期诊断价值，对早期病人的敏感度仅为30%。 4.连续检测对病情进展、手术疗效、预后估计及复发诊断有重要价值。 5.急性胰腺炎、胆汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等，血清糖链抗原199也可出现不同程度的升高。 6.若结合癌胚抗原检测，对胃癌诊断符合率可达85%。 (九)癌抗原125(CA125)：化验正常参考值<3.5万U/L。化验值升高具有以下临床意义： 1.癌抗原125存在于卵巢癌组织细胞和浆液性腺癌组织中，不存在于黏液型卵巢癌中。卵巢上皮癌病人的癌抗原125浓度可明显升高，早期诊断和复发诊断的敏感性可达50%~90%，所以对诊断卵巢癌有较大临床价值，尤其对观察治疗效果和判断复发比较灵敏。 2.盆腔肿瘤的鉴别。癌抗原125可用于鉴别卵巢包块，特别适用于绝经后妇女。 3.宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌、胃癌、结肠癌、肺癌等也有一定的阳性反应。 4.少数的良性卵巢瘤、子宫肌瘤病人血清癌抗原125有时也会明显升高，但多数不超过10万U/L。 5.肝硬化失代偿期血清癌抗原125明显升高。 6.生理状态下，如早孕期（3个月）癌抗原125也会升高。 (十)癌抗原242(CA242)：化验正常参考值<20kU/L。化验值升高见于68%~79%的胰腺癌、55%~85%的结肠癌、44%的胃癌，也见于5%~33%的非恶性肿瘤。此外，卵巢癌、子宫肿瘤和肺癌的阳性率较癌抗原50高。 (六)癌抗原153：是抗原决定簇、糖和多肽组成的糖蛋白。化验正常参考值<2.5万U/L。化验值升高具有以下临床意义： 1.乳腺癌时，30%～50%的病人可见癌抗原153明显升高，但在早期乳腺癌时，它的阳性率仅为20%~30%左右，因此它不能用于筛查与早期诊断，主要用于乳腺癌病人的治疗监测和预后判断。 2.血清癌抗原153浓度升高还可见于子宫肿瘤、转移性卵巢癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌、支气管肺癌。 3.乳腺、肝脏、肺等的良性疾病时，癌抗原153血清水平也会有不同程度的增高。 (十一)前列腺酸性磷酸酶(PAD)：是一种前列腺外分泌物中能水解磷酸酯的糖蛋白。化验正常参考值≤2.0ug/L。化验值升高具有以下临床意义： 1.前列腺癌时，血清前列腺酸性磷酸酶浓度明显升高，其升高程度与癌痛发展基本呈平行关系。。 2.前列腺肥大，前列腺炎等疾病时，也会有血清前列腺酸性磷酸酶水平升高。 (十二)神经元特异性烯醇化酶：化验正常参考值<15 ug/L。化验值升高具有以下临床意义： 1.小细胞肺癌的神经元特异性烯醇化酶水平显著高于肺鳞癌、腺癌、大细胞癌的神经元特异性烯醇化酶水平，因此它对小细胞肺癌的诊断、鉴别诊断有较高价值，并可用于监测放疗、化疗的效果。 2.神经元特异性烯醇化酶是神经母细胞瘤的标志物，其灵敏度可达90%以上。发病时，神经元特异性烯醇化酶水平明显升高，有效治疗后降低，复发后又升高。 3.正常红细胞中存在神经元特异性烯醇化酶，标本溶血会影响化验结果。

相信大多数人都去医院检查过尿液吧。包括尿常规分析、尿液中有形成分检测( 如尿红细胞、白细胞等)、尿蛋白成分测定、尿酶、尿电解质测定等等。今天我们聊聊尿液检查的那些事。 首先是标本的收集： 尿液标本分医护人员收集和患者自己收集,又分为晨尿（即早晨起床、未进餐和做运动前第一次尿液）、随机尿和计时尿标本（包括12小时尿、24小时尿等）。所有尿液标本收集均应使用干净干燥的容器，留尿前清洁尿道口及会阴部，以确保所留尿液是未被污染的。尿液检查项目不同，尿标本留取的要求和处理也不一样。一般检测项目以晨尿为佳，因其在膀胱中的存留时间达6-8小时，其各种成分浓缩，已达到检验或培养所需浓度。比如尿常规和尿沉渣镜检原则上留取晨尿的中段尿较好，也可留取随机尿的中段尿。而大家在医院看门诊医生时，大部分就只能选择随机尿了，也可留取晨尿带过去，但是尿液标本在常温下最好不要超过2小时，否则可能对结果影响较大，所以还不如随机尿方便可靠呢。 而具体项目检查根据要求遵医嘱比较好。
尿标本留取时应注意一些特殊情况：①女性患者应避免在月经期内留取尿液标本；②肉眼血尿标本不应进行尿液检查（尿沉渣除外）；③如果服用的药物影响尿液检查，应在停药后留取标本；④如果是乳糜尿，应嘱咐患者待尿液澄清后留取标本。 其次介绍一下大家最常做的尿常规分析： 现在各医疗机构的尿常规基本都是应用多联试纸条对尿液进行分析。常规尿液试纸条检查项目一般有酸碱度（pH）、隐血、白细胞、蛋白质、葡萄糖、酮体、比重、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、维生素C等。尿液试纸条法虽然快速简便，但由于方法学限制，只能发挥定性和半定量作用，检测结果存在假阳性和假阴性，其结果受诸多因素影响。 pH 由于人体内源性酸产生偏多，尿液pH 普遍偏酸，大多数人约为5.0～6.0。一般情况下，饭后会出现“碱潮”现象，尿液偏碱；酸性尿多见于进食肉食过多和某些果酸较多的水果、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒以及使用排结石药物（如碳酸钙）；碱性尿多见于进食素食和含碱较多的食物、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、一些肾脏疾病（如肾小管性酸中毒）等。pH 检测需新鲜尿标本，如果尿液放置时间过久，大多数细菌可分解尿素而释放氨，尿呈碱性；但如果尿中碳酸较多，放久后释放CO2，尿pH值则会增高。 隐血 正常人尿液中是不含红细胞的。试纸条法尿隐血为阳性时，应考虑：①血尿。多见于肾脏和尿路的一些疾病、外伤、剧烈运动和一些有损肾功能的药物。②血红蛋白尿。常见于血管内溶血（如输血反应和溶血性贫血）、严重烧伤、剧烈运动和一些感染，另外，尿中红细胞破坏后也可释放血红蛋白。③肌红蛋白尿。常见于肌肉损伤（如严重挤压伤、过度运动）、肌肉消耗性疾病等。尿隐血试验阳性，应进一步镜检确认有无红细胞。尿中含有对热不稳定酶或菌尿时，检测结果呈假阳性；尿中存在大量维生素C时，检测结果则呈假阴性。 白细胞酯酶 正常人尿中可有少量白细胞，但尿白细胞酯酶阴性。如果酯酶试验阳性，高度提示有尿路感染。某些肾脏病如狼疮性肾炎、急性间质性肾炎、肾移植排斥反应，尿液中白细胞也可升高。尿路滴虫和尿液中一些氧化性物质，可导致假阳性。尿液中蛋白质、葡萄糖或维生素C过高，则可导致假阴性。如果尿白细胞酯酶阳性，也须进一步镜检以确认有无白细胞存在。 蛋白质 正常人尿液中是不含蛋白质或者微乎其微的。因此，尿液中出现蛋白质往往提示肾功能受损。而剧烈运动、脱水、发热或妊娠时，尿中可出现少量蛋白质。尿液中蛋白质的种类可较多，试纸条法对尿中不同蛋白质的敏感性不同。如多发性骨髓瘤患者尿中可以出现大量M蛋白，但试纸条法检测阴性。而阳性者也需进一步检测才能确定蛋白种类，以明确蛋白来源。 葡萄糖 正常人尿液中也是不含葡萄糖的，或者短期出现少量葡萄糖。如果尿糖阳性，应结合实际情况区别是生理性糖尿还是病理性糖尿。生理性糖尿多见于饮食过度、应急状态和妊娠；病理性糖尿多见于血糖升高引起的糖尿、肾功能受损所导致的肾性糖尿以及一些内分泌疾病（如甲亢、嗜铬细胞瘤等）所引发的糖尿。服用大剂量维生素C或一些新型抗生素（如头孢地尼）可以使结果呈假阳性，而高浓度酮体尿和高比重尿可以出现假阴性。 酮体 酮体是体内脂肪的代谢产物，正常人尿液中极少，无法测出。糖尿病酮症酸中毒者，因为大量脂肪分解，尿酮体呈现阳性。酮尿也可见于长期饥饿、急性发热、低糖类饮食、中毒引起的呕吐、腹泻等情况。降压药物甲基多巴、卡托普利以及一些双胍类降糖药（如降糖灵），可使尿酮体检测呈阳性。苯丙酮尿症、尿液中存在酞类染料、防腐剂（8-羟喹啉）、左旋多巴的代谢产物等会导致检测结果呈假阳性；试纸条活性降低和酮体降解，会使检测结果呈假阴性。 尿比重 尿比重是指4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比，取决于尿中溶解物质的浓度，与固体总量成正比。也就是说，尿中溶解的物质越多，有形成分越多，尿比重越大；否则越小。正常人尿比重可因饮食和饮水、出汗和排尿等情况的不同而有较大的波动，但一般应在1.010到1.030之间，病理情况下还可因尿中含有较多的蛋白质、葡萄糖、酮体和各种细胞而增加。 胆红素 尿胆红素是红细胞破坏的产物经肝脏代谢随尿排出成分，正常人检测阴性。某些肝脏疾病（如乙肝）影响到肝功能，可以出现尿胆红素升高。如果明确有血胆红素升高而尿胆红素阴性或可疑阳性，建议进一步检查验证。尿胆红素阳性，也可以是肝内胆管堵塞引起，常见于总胆管结石、胰头癌、肝内炎症时管内压力增加。试纸条法可以出现药物（如嘧啶）性假阳性；或尿液久置形成的假阴性；尿中大量维生素C或亚硝酸盐也会降低试纸条法的敏感性。 尿胆原 尿胆原是胆红素经肠道细菌作用随尿液排出的成分，正常人一般为弱阳性。检测尿胆原，与尿胆红素结果一起，有助于黄疸的鉴别诊断。尿中一些成分可与试纸块内试剂反应，导致假阳性或假阴性。 亚硝酸盐 正常饮食中含有硝酸盐，并以原形式随尿排出。尿路感染时，致病菌可以将硝酸盐还原为亚硝酸盐。尿中亚硝酸盐测定常用于尿路感染的快速筛选试验。一些药物代谢产物或标本收集不当，会导致假阳性；大量维生素C和影响亚硝酸盐形成因素，可导致假阴性。 维生素C 尿中维生素C浓度主要反映最近饮食中维生素C摄入情况。正常人尿液中维生素C浓度过低，常见于维生素C缺乏病（坏血酸病）；尿维生素C长期增高，可能与肾结石形成有关。尿液中维生素C对试纸条法测定的其他项目（如尿糖、尿红细胞、尿胆红素、尿亚硝酸盐）有影响。 比如，上图为一位男性尿常规结果的报告单，此结果中，从第6到16这11项，均为多联试纸条分析的结果，由于试纸条结果可能受干扰因素影响，故需结合1、2项肉眼结果和3、4、5项显微镜下结果一起分析。 通过上面的介绍，大家对尿常规这个检查的检测项目以及结果有所认识了吧。当大家拿到自己的尿液检查报告单时，是不是可以根据自己的饮食生活以及疾病情况，对照着报告单的参考范围先分析一把呢？然后再去听听专科医生的意见，对异常结果就不那么慌了吧。

发热、畏寒、头痛、乏力，喷嚏、鼻塞、流涕，咳嗽、咽干、咽痒、咽痛、声嘶，流泪、呼吸不畅、食欲减退等等症状，相信大家或多或少都经历过吧！当出现这些症状时，大家就想到是感冒了。在医学专业中感冒属于上呼吸道感染，那么到底是细菌感染还是病毒感染呢？今天我们就来聊聊这两小兄弟的区别。 1.首先看看什么是细菌，什么是病毒？ 细菌和病毒是自然界中常见的两种微生物，在人体免疫力下降时，它们就很容易侵入到人体内，引发各种感染性疾病。细菌个体非常小，广泛分布于土壤和水中，或者与其他生物共生，人体身上就有许多细菌哦！细菌分有益菌与有害菌，可自行分裂繁殖。有益菌是肠道健康不可或缺的，有害菌则会让人体功能紊乱。病毒比细菌更小，必须通过感染活细胞后依附在它身上得以生存，然后在细胞内复制自己来繁殖。 2.细菌和病毒的传染性不同 细菌种类复杂，广泛存在，但除白喉杆菌、伤寒沙门菌等少部分细菌，绝大部分都不具有传染性。致病菌可在人与人、人与环境或人与动物之间接触传播，引起外源性感染；也可由人体自身存在的条件致病菌，在机体免疫力低下时繁殖，引起内源性感染，比如淋雨、受寒等。病毒都具有传染性，因其只能在活的细胞中寄生， 感染基本都是一波波的，一群人中因为有人感染了某种病毒，如果不采取阻断措施，其他人既可以通过直接接触也可通过空气、水等媒介都感染上，比如新型冠状病毒。奥密克戎正在肆虐，因此口罩太重要了！ 3.细菌和病毒感染的症状不同 细菌感染和病毒感染都有很多的类型，症状表现与具体的病原体以及机体的免疫力水平有关。细菌感染时，患者刚开始症状可轻可重，原发炎症的症状主要是红肿、发热、疼痛、功能障碍等。当细菌感染引起毒血症时，发病急骤，表现为高热寒战，体温忽上忽下。如果进展为败血症时，则可能出现感染性休克。病毒性感染时，大多刚开始就气势汹汹，最典型、最重要的症状表现是发热寒战，体温一直都是高烧，但是不同病毒感染后症状表现不同。 4.细菌和病毒感染的检查结果不同 白细胞、中性粒细胞和C-反应蛋白（CRP） ，出现任一数值↑，都可能是细菌感染；白细胞、中性粒细胞和C-反应蛋白（CRP）3项数值正常（或↓），伴淋巴细胞↑，则提示可能是病毒感染。但这些都不是绝对的，因为在感染的不同时期，白细胞和CRP这些炎性指标也在发生变化。还可以结合血清淀粉样蛋白A（SAA）、降钙素原（PCT）等炎性指标来看。一般只要存在感染，SAA都会升高，但病毒感染时升的更快更高，而PCT则在细菌感染时升高，病毒感染时无变化。一般细菌使用普通的光学显微镜即可观察，通过留取不同感染部位的血液或者体液进行细菌培养就可以确诊啦！而病毒必须借助能放大数百万倍的电子显微镜才可以观察到。由于病毒培养条件要求极高，一般实验室只能检测相关病毒核酸来确诊哦！ 5.细菌和病毒感染的用药不同     细菌感染可以使用抗菌药物进行治疗，也就是抗生素，症状严重时可以联合应用多种抗生素。患者在使用抗生素药物之前需要进行皮肤过敏试验（简称皮试），避免发生过敏反应。病毒感染可以应用一些抗病毒的药物，但目前没有特效治疗方法，只能提前预防。接种疫苗是预防病毒感染最有效的方法，所以及时接种疫苗是非常有必要的。 温馨提醒：现在处于新冠疫情期间，切记勤洗手戴口罩少聚集，及时接种新冠疫苗哦！而如果你出现以上症状，只要有任何一个，无论表现是细菌感染还是病毒感染，请一定要重视，最好及时去正规医院就医，检测新冠核酸。如果有发热症状，请一定要去医院发热门诊就医。这样才是对你自己、对他人、对国家负责任。大家好才能真的好嘛！

国家已经放开三胎，为响应国家政策，很多未孕或者已育的“小嫂子”们也开始积极备孕中。奇怪的是月经周期正常、性激素六项也正常，体温监测和LH试纸监测都显示有峰有排卵，但是就是怀不上呢？这时候就要到医院去检查是否患有LUFS了。 什么是卵泡黄素化未破裂综合征（LUFS）？ LUFS是排卵障碍性疾病，是指正常生长的成熟卵泡在促黄体生成素的作用下，未能破裂排卵，继续留在卵巢中并黄素化。此过程形成黄体分泌孕激素，产生类似排卵周期的改变。 LUFS很常见吗？ 很常见，近年来LUFS的发生率有上升趋势，在正常生育年龄妇女中为5%-10%，在不孕症妇女中发生率为25%-43%。【1】 常发生于子宫内膜异位症（EMT）、卵巢周围炎症粘连及内分泌失调引起的排卵前黄体生成素（LH）峰值不足或早现等；药物因素和心理因素也与之相关，也可以说，这也是导致不孕的原因之一。 有哪些临床表现？ LUFS临床表现为月经正常或者不规则，基础体温（BBT）双相型，有分泌期子宫内膜（EM），黄体期血孕酮（P）和雌二醇（E2）水平与正常排卵周期无明显差异，因此用一般诊断方法无法将LUFS与正常排卵周期区分。 是否立即就医？ 本病起病较慢，进展缓慢，一般不会出现危急生命的情况，不需要紧急救治。但当患者未采用避孕措施而长期不孕，月经周期不规律时，建议就医。 一般建议体格检查，性激素检验，以及影像学检查。 治疗方法？ 一般采用促性腺激素类药物治疗，促进成熟卵泡排出； 如有慢性盆腔炎、盆腔手术史、盆腔粘连、人工流产史及引产史的患者LUFS持续时间长，复发率高，需采用手术治疗，提高排卵率或者妊娠率。 【1】杨晓祎,卢光秀,黄素化未破裂卵泡综合征的发生及相关治疗.国际兵力科学与临床杂志,2009,29(2):139-143.

大家是不是也有过这样的经历，去医院体检或看病，避免不了抽血检查，为了赶时间，抽完血棉签一摁，胳膊一弯，衣服一披，走人，继续奔波下一个检查项目。在等待下一检查期间，时不时伸直手肘去看血止住了没，没有再重新夹紧，看上它几个回合，最后觉得应该是止血了，棉签一扔衣袖一拉就不管了。随后发现采血的地方竟然淤青了或鼓包了，甚至还伴有酸痛感。于是气冲冲的跑到抽血窗口质问：“有医生护士没有，怎么搞的，为什么抽个血我的手臂青了一片，还鼓包了，是不是你们技术不行，把我血管扎坏了”，您先别着急发火，这其中可能有大误会哦！  每天几乎都要面对这样的质疑，窗口抽血的护士小姐姐们饱受委屈，但大家都已司空见惯了，今天就给大家说说抽血后淤青、鼓包，到底谁背锅？ 抽血后淤青、鼓包的原因 1.根据中华人民共和国卫生行业标准《静脉血液标本采集指南》和医务人员多年的工作经验证实，抽血后出现淤青或鼓包最常见的原因就是按压不当，包括按压的位置偏差、按压时间过短、按压的方式不对，还有一些其他原因，比如冬天穿的太厚，袖子勒的过紧导致静脉血液回流受阻（记得穿宽松的衣服）等，这些都会导致血液渗入皮下软组织，引起淤青或鼓包。 2.有部分患者自身血管脆性比较高，采血时血管容易被扎破；甚至有少部分人有血液系统疾病，比如血小板减少、凝血功能障碍、血液病等，如果是这类特殊人群，抽血后也会出现淤青或淤点，那么如何辨别呢，如果你每次去抽血都出现淤青或淤点，毕竟你不可能每次都碰到抽血技术很渣的护士小姐姐，除了抽血，生活中出现一些小磕碰就出现瘀斑或淤点，最好去相关血液科室及时就医，进行相关方面的检查。 3.虽说医院里的护士小姐姐都是经过千百次锤炼的，但谁也不能保证百分百能成功抽出血。尤其是遇到血管很细或者比较肥胖血管位置比较深很难找的人，抽血进针后由于需要反复调整针位刺入血管，这个过程中可能会刺破较多毛细血管导致皮下淤青，但是这种情况毕竟是少数。因此，医护人员过硬的技术也是非常必要的。 按压的位置不对？ 你们肯定不知道，因为我们抽血的时候一般都是倾斜进针的，抽完血之后会形成两个出血点（如图所示），皮肤上一个（皮肤针眼），血管上还有一个（血管针眼），如果你按压在皮肤针眼上，血管针眼没按压到位，血还在哗哗哗的往外渗，就容易出现淤青或鼓包。血管针眼因为操作者的手法、进针时的角度、皮肤脂肪的厚薄、血管距离皮肤的深浅程度不同而位置不同，大致在皮肤针眼近心端（靠近心脏方向）上方0.5cm（如图所示），所以各位小伙伴们现在知道按压哪里止血了吗？ 为什么不能屈起手臂呢？ 当你屈起肘部时，阻碍了肘部静脉回流，因而增加了肘部静脉的血管内压力，故血液极易从血管针眼渗出，形成皮下淤血。简单的来说，就是当橡皮水管破了一个小小的洞，如果你把破洞的前后屈起形成一个夹角，即便你堵住了小洞，水也会由于前后挤压的力从小洞泄出来，而当你把橡皮水管平放，堵住出水点，它就还是朝原来方向继续流动，不易从出水点泄出。所以，抽完血后请一定将手臂伸直，伸直，伸直! 抽血后揉一揉加快血管愈合，缓解疼痛？ 实际是扩张血管，不利于止血，导致血流不止，渗入皮下引起淤青。再次强调，抽血后即使再疼也不要揉，不要揉，不要揉！！！ 按压时间不对？ 你是不是也有这种习惯，抽完血后每隔十几秒看看血还流不流，实际情况是按压时间过短，血还没来得及止住，导致皮下淤血。门诊窗口经常发生这一幕，病人急冲冲地跑过来说：“医生，医生，快点，快点给我一根棉签，血流出来了”，抬头一看血流的整个胳膊都是，温馨提示：抽血后一般按压4-5分钟，如果有凝血功能障碍的患者，应适当延长按压时间，多按几分钟，切记不要看，不要看，不要看！！！ 如何才是正确的按压方式？ 抽血完毕后，在针尖抽离你皮肤的瞬间，马上将无菌棉签与穿刺点所在的血管平行直压其上 4—5 分钟，棉签顶端应超过皮肤针眼近心端(靠近心脏方向)上方0.5cm（如图所示），这样就同时按压了皮肤针眼和血管针眼。同时要注意的是，按压时你的胳膊应保持伸直!部分人员因肘部血管不好抽，需在手腕部或手背处进行抽血，为防止按压点滑脱或按压力度不够，在用一只手的大拇指按压棉签顶端的同时另外四个手指在另一侧对应按压，形成上下两个支点，这样就能确保止血效果啦！（如图所示） 肘部按压          手腕按压                            手背按压 如果已经出现淤青了，该怎么办？ 很多人抽完血后出现淤青，就去百度搜，得到的回答：有让热毛巾敷，也有让你冷敷的，到底该听谁的？今天在这告诉大家：早期（24小时内）血管处于扩张状态，可用冷毛巾湿敷减轻肿胀，加快血管收缩，及时止血，减少皮下出血量；后期（24小时后）用热毛巾湿敷，以促进血液循环，加快皮下淤血的吸收，一般1-2周就吸收了，注意使用温水（50℃左右）哦。 综上所述，过硬的抽血技术固然重要，但好的按压手法和止血方式更加重要哦！聪明的你，学会了吗？下次抽完血记得好好按压，不要错怪了护士姐姐哈，这锅咱可不背！   

“医生，你们的检查结果为什么自相矛盾？肯定是你们跟我把标本搞错了。” 正在尿液窗口上班的我被一位怒气冲冲的女性患者叫住，一副要找我干仗的样子。我接过她的化验单耐心的问到：“大姐，您别着急，您跟我说说是怎么回事？” “你看，我这白细胞你们上面报的少许，下面又有个白细胞显示两个加，你这不是自相矛盾吗？” 她这么一说我就明白了，大姐说的是白细胞的镜检结果跟干化学结果不相符，干化学报的白细胞是“2+”，可是我在显微镜下只看到很少的几个白细胞，所以只报了“少许”。我连忙跟大姐解释到，大姐，您别着急，您种情况非常多见，很有可能是您的阴道分泌物污染了尿液，对尿液干化学的白细胞结果产生了干扰，您别着急，我建议您去卫生间把外阴清洁一下，再留尿，我给您复查一下。 很快大姐重新留了清洁的尿液标本，白细胞干化学显示白细胞“±”，跟我镜检的结果相一致，这回大姐露出了满意的笑容。对我连声道谢。 由于女性特殊的生理结构，尿液标本很容易被阴道分泌物污染。像上面说到的那位大姐就是这种情况。这里要把其中的原因说清楚，就不得不先普及一下检验科尿液检测的原理和方法。首先，尿液检验分为两个部分，一个部分是干化学检验，简单的理解就是通过化学反应来说明尿液成分的变化，因为我们人体的尿液成分是非常复杂的，很多成分是我们肉眼看不见的，比如说尿蛋白、尿葡萄糖、尿胆原、尿胆红素、尿液酸碱度、尿酮体、尿比重、尿亚硝酸盐、维生素C等。这些成分我们主要通过化学反应来检测它的存在与否；还有一些成分是无法通过化学反应来检测的，必须通过在显微镜下人工观察来报告的，比如尿结晶、尿管型等；而尿液中的红细胞和白细胞则是要通过干化学和人工镜检的结果相结合来判断的。这里就会出现干化学反应的结果跟人工镜检结果不一致的情况，开篇提到的那位大姐就是出现了这样的情况，令她对结果产生了质疑。然而，导致尿液干化学结果跟人工镜检结果不一致因素很多，比如尿液留取时间过长、留取尿液的容器不干净、尿液转运过程中被过分震荡、尿液被污染等。开篇这位大姐的尿液就是被阴道分泌物中的成分污染了，导致白细胞干化学结果偏高。 其实，女性尿液检验中除了白细胞容易受到阴道分泌物影响外，还有一个项目也特别容易受到影响，那就是——红细胞。说到这里可能很多人都会想到，对，就是女性生理期以及生理期前后几天尿液中都有可能检测出红细胞。还有可能对尿蛋白的检查结果产生影响。这就提醒我们广大女性朋友，如果考虑泌尿系统或者肾脏方面疾病需要检查尿液的话，尽量避开经期来医院做相关检查，如确实在经期，一定要及时告知医生给，以免尿液检查结果不准确，导致误诊漏诊。 那么，女性在留取尿液标本时应该注意什么呢？首先，采集尿样前要做好外阴清洗，尽量避开生理期，检查前禁止同房。其次，最好在妇科检查前留取尿液样本。最后，就是要注意留取中段尿。 最后要提醒大家，当您对检查结果有任何疑问或质疑，请及时与检验科医生沟通，武汉市第三医院检验科全体医生愿为广大患者朋友的健康保驾护航。

尿液每个人都有，而且每天都要拉好几次呢。尿液作为人体一种重要的代谢体液，是由泌尿系统生成和排泄的，而泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成，因此，通过检查尿液，可以得知身体相关部位的健康状况。

尿隐血

咳痰是呼吸道疾病最常见的症状之一。我们每个人几乎都有过咳痰不爽的体验，尤其是痰液出现异常的颜色，比较黏稠甚至带血时，那就需要提高警惕了，这些往往提示不好的征兆，需要及时去医院就诊。今天教大家如何根据痰液的颜色来初步判断呼吸道疾病。

血常规（学名：全血细胞计数+五分类），几乎每次体检必查！几乎每次看门诊医生必查！几乎每次住院必查！许多人就有疑问，血常规真的如此重要吗？可以检查出来哪些疾病呢？