“医生，我的直抗阳了，什么是直抗呀？”相信大部分临床医生都遇到过这样的患者，今天我们来好好了解以下什么是“直抗”。 一、什么是“直抗”？       我们常说的“直抗”就是直接抗人球蛋白试验，又因为是被英国剑桥免疫学家Robin Coombs发现的，因此也被称为Coombs试验，直抗阳性说明体内红细胞已被不完全抗体或补体所致敏，人体内的不完全抗体以IgG为主，补体分子以C3为主。 二、Coombs试验原理       人体内的不完全抗体或补体分子，它们能与红细胞表面相应抗原结合，但只能与一方红细胞的抗原决定簇结合，而不能同时与两方红细胞的抗原决定簇连接，所以只能使红细胞“致敏”而不能使红细胞发出凝集，就相当于只有一手，只能抓住一方红细胞，所以不能使红细胞聚集。而试剂中的抗人球蛋白抗体作为第二抗体，即抗-抗体，能特异性结合包被在红细胞表面的蛋白分子，从而起到“搭桥”作用，使致敏的红细胞发生肉眼可见的凝集，此为直抗“阳性”，未被致敏红细胞不会发生凝集，直抗结果则为“阴性”。 三、直抗阳性是什么原因造成的？    直抗阳性往往是由于自身抗体、不规则抗体或者免疫复合物黏附在红细胞膜上导致，主要见于以下原因：       1. 红细胞固有抗原自身抗体       2. 溶血性相关疾病，如自身免疫性溶血性贫血（AIHA）、新生儿溶血病等       3. 免疫性相关疾病，如系统性红红斑狼疮等       4. 药物诱导的抗体，有研究表明青霉素、头孢菌素、利福平、氨苄西林等抗菌药物有诱导免疫性或非免疫性的蛋白吸附到红细胞上的特性，继而引起直抗阳性的产生       5. 溶血性输血反应       6. 血液病、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、感染性疾病以及器官或骨髓移植等       7.妊娠 四、直抗阳性还能进行输血治疗吗？       在临床输血工作中，输血作为抢救生命和血液治疗的重要措施，对于有输血适应症的患者，不能因为“直抗”阳性导致次侧交叉配血不合而拒绝给患者输血，一旦发现交叉配血试验不合时一定要对阳性结果进行分析，导致直抗阳性的原因多种多样，应多方面分析原因，首先消除导致直抗阳性的源头，再输血治疗可提高输注有效率，必要时重新抽取患者标本，选择适合的配血方法，排除操作原因后，结合患者病情以及用药情况作出准确分析，判断是否能够输注洗涤红细胞或者是否可进行血液输注，必要时建议患者到血液中心进行进一步的鉴定和相关血制品的配型。 五、直抗阳性会影响输血疗效吗？       直抗阳性患者输血无效的概率肯定高于普通患者，但患者直抗阳性强度与红细胞输注效果无关，只是直抗阳性强度增加，患者出现不规则抗体几率会增大，可能会导致交叉配血实验不合。而且，不同原因导致的直抗阳性，输血疗效也不相同，一般妊娠致直抗阳性输血效果>抗菌药物致直抗阳性>输血史致直抗阳性。

无偿献血是无私奉献、救死扶伤的崇高行为。那么无偿献血后的血是如何安全有效的用在患者身上挽救生命的呢？       当我们想献血时，首先会想到血液中心。我们献的血是由当地血液中心统一采集，血液中心是独立于医疗机构的存在，依照省级人民政府卫生计生行政部门的要求，在规定范围内开展无偿献血者的招募、血液的采集与制备、临床用血供应以及医疗用血的业务指导等工作。血液中心，血站以及路边的献血屋和献血车都是属于献血环节中血液采集的一环。当然，从血液采集，检验，制备，运输到临床应用，都有一系列专业的流程要求，以保障血液的安全和患者健康。采集后的血液运送到血液中心，先经过传染病的相关检测，例如乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等，合格的血液会按照不同的成分分成红细胞，血浆，血小板和冷沉淀等成分血血液制品，再根据各个医院临床治疗的需要依次发放。       在输血医学发展的早期，往往都是输注全血，全血就是献出的血液经过检验直接用于治疗。但随着医学的发展，临床研究发现相比于全血，通过离心、自动化分离等方式将血液中的有效成分单独分离出来从而制成高浓度、高纯度的成分血血液制品有更多明显优势。 成分血血液制品到底有哪些优势呢？       一、首先是便于保存有效成分。血液中含有很多成分，不同成分储存条件各不相同。例如在血液专用冰箱2—6℃条件下，利用红细胞特有的保存液可使其保存35天。血浆在零下18℃以下最长可保存4年，而血小板储则需要在20℃～24℃，并持续轻缓振摇，也只能保存5天。成分血血液制品可以最大限度保存不同血液成分的活性，做到物尽其用。       二、可以提高治疗效果。在临床治疗中，除了急性大出血患者需要同时输注多种成分的血液以挽救患者生命，在其他临床诊疗活动中，不同病症可依据患者自身情况，针对性输注相应成分的血制品。例如慢性贫血患者，血红蛋白缓慢下降，只需输注红细胞血制品就可达到治疗目的。肝病患者，因肝脏受损凝血因子合成不足导致的凝血功能紊乱，可输注血浆制品补充相应的凝血因子。单纯的血小板减少的患者可通过输注单采血小板提升血小板数量。而某些血友病患者则只需要输注冷沉淀即可达到治疗效果。成分输血不仅使得治疗效果大大提高，也减轻了患者负担。       三、可以实现一血多用,充分利用血液资源。由于全血只能供给一个人使用,而成分血可以一血多用,治疗多个患者,使有限的血液用于治疗更多患者，不仅更好的节约了血液资源，也大大提高了血液的利用率。 取回的血液制品要经过什么流程才能用到患者身上呢？       根据患者需要从血液中心取回的血液要用于患者身上还需要一系列的检查。除了血型的检测和交叉配血实验，有的时候还要根据患者自身情况以及相关疾病，对血液输注种类加做对应的检测，比如输注红细胞时，如果患者有妊娠史或输血史，需要做血型单特异性抗体检测，患者罹患自身免疫性相关疾病时，需要做自身抗体例如直接抗人球蛋白实验，反复输注血小板无效的患者需要做血小板抗体鉴定等等。       看似简单的献血，实际却有着严格、科学的流程，这一切都是为了安全有效的服务于临床治疗的需要。

第一种结果：RPR(+)、TP(-)或TPPA(-)       生物学假阳性。由于患者有其他疾病或生理状态发生变化，使梅毒血清试验出现阳性。       可能出现生物学假阳性反应的疾病有：风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性肝炎、上呼吸道感染、肺炎球菌性肺炎、病毒性肺炎、牛痘疹、系统性红斑狼疮、风湿性心脏病、自身免疫性溶血性贫血、干燥综合征、盘状红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、桥本氏甲状腺炎、毒品成隐者、慢性肾炎、肝硬化、麻风等，少数孕妇及老年人也会出现阳性。 第二种结果：RPR(+)、TP(+)或TPPA(+)       1、首诊患者，双阳，根据临床表现进行诊断，分为一期、二期、三期、隐性。       2、复诊患者， RPR 低滴度，可能是血清固定；RPR高滴度（高于原滴度四倍），可能是复发；有一期或二期梅毒临床表现，结合近期有不洁性接触史，可能是重复感染。 第三种结果：RPR(-)、TP(+)或TPPA(+)       1、早期梅毒患者，结合临床有硬下疳症状，有不洁性接触史，梅毒螺旋体暗视野检查阳性。       2、复诊患者，TP/TPPA终生阳性。       3、初诊患者，无任何临床症状和体征，既往无梅毒诊疗史，仅TP/TPPA检测有反应性，可按需随访。       4、前带现象，如首诊患者临床表现像梅毒，RPR检测有时血清中抗体浓度过高时，会出现弱阳性或阴性结果，此时加做滴度检测，稀释血清后会出现阳性结果。 第四种结果：RPR(-)、TP(-)或TPPA(-)       非梅毒患者。

      输血是临床医疗中一种非常重要的治疗方法，在某些急性大失血或大手术时不可或缺,特别是在某些危急情形下是挽救生命的手段。在医学上,输血包括全血输注和成分血液输注两大类。全血是指血液全部成分，包括血细胞和血浆。那么,关于成分输血，与输全血相比,有什么不一样呢？成分输血都有哪些作用呢？ 什么是成分输血？       血液由不同血细胞和血浆组成，成分输血就是把采集的全血中的各种有效成分应用科学的方法分开，分别制成纯度较高的血液制品，根据不同患者的治疗需要，缺什么成分就补充什么，这就是成分输血。 常用的血液成分有哪些？    目前常用成分血种类分五大类共20多个品种。       第一类：红细胞类成分。包括悬浮红细胞、洗涤红细胞、去白细胞悬浮红细胞、冰冻红细胞、辐照红细胞 等。       第二类：血浆类成分，包括冷沉淀、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、病毒灭活血浆等。       第三类：血小板类成分。包括单采血小板、去白细胞单采血小板等。       第四类：粒细胞类成分。包括单采粒细胞和辐照单采粒细胞等。       第五类：其他血液成分。包括基因重组产品（如各种造血因子、凝血因子等）。 成分输血的优点？       1.一血多用，节省血源。血液是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可有多种用途，治疗多个患者。       2.提高治疗效果。针对患者病情合理选择，缺什么输什么，比如贫血输红细胞，血小板减少或功能障碍所致的出血输单采血小板等。       3.减少输血不良反应，提高输血安全性。输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可增加输血不良反应的发生率。       4.存储方便，不同的血液成分可有不同的保存方式。如悬浮红细胞（CDPA保存液）2～6摄氏度可以保存35天；新鲜冰冻血浆、冷沉淀-20摄氏度可以保存1年；单采血小板在20～24摄氏度震荡箱内保存5天。

      门诊有病人来拿结果，拿到化验单的时候嘴里不停的说“大三阳能转小三阳就好了”，可能很多人都听到过这种说法，感觉“大三阳”肯定要比“小三阳”严重，可是事实是这样的么？       相信一听到大三阳和小三阳这两个词，很多人就知道跟乙肝有关，用更专业的说法是：大三阳和小三阳是指医学上的进行性乙型肝炎抗原两对半检测的两种不同结果，代表的是乙肝的两种不同类型。那两者到底有什么区别呢？下面我们就来一起看看吧： 一、两者的检查结果不同：       检查结果如果是乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗原这三项检查结果阳性，就称作是大三阳；如果在检查结果中是乙肝表面抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体阳性就称为小三阳。 二、传染性不同：       大三阳传染性较强，小三阳传染性较弱或基本无传染性。大三阳、小三阳均表示患者已经感染了乙肝病毒，但病程所处的时期不同，其传染性也不一样。大三阳患者体内的病毒正处于复制活跃的高峰时期，对周围的人有强的传染性，且会往慢性乙型肝炎发展的可能性比较大。小三阳患者机体已经出现了对付病毒的抗体，相对来说传染性较弱，若乙肝病毒DNA阴性，则基本无传染性。所以从传染性的角度上来说，大三阳是比小三阳严重的。 三、病程不同：       乙肝大三阳起病较急，传染性较高，给患者带来的心理压力较大，受到的重视程度较高积极治疗的话，转化为肝硬化和肝癌的几率比较低。相对而言，乙肝小三阳给人感觉好像不太严重，其实伤害也不可小觑，它一般有两种病程发展，第一如果肝功能正常，腹部彩超提示肝脏的形态结构正常的时候病情就不严重，第二如果反复肝功能不正常，DNA检测阳性，或者是已经进展到肝硬化的程度，那么病情就比较严重，需要积极治疗和处理。       所以总体来说，大三阳和小三阳并无谁轻谁重之分，仅仅凭两对半的结果是没有办法判断疾病的轻重的，还要结合临床整体进行判断，疾病本身并不可怕，只要认真对待，积极治疗，配合饮食，就能有很好的治疗效果。

      以前在古装电视剧中经常出现“滴血认亲”这样的情节，最常出现的滴血认亲方法是取一碗清水，将两个人的血液分别滴在水中，等待看是否相融合。如果两个人的血液融合在一起则说明是有血缘关系的，如果不融合则说明两人并没有亲属关系。那么，这种方法的原理是什么？准还是不准呢？       血液不相容，也就是我们所说的溶血，实质是血液中的重要组成成分红细胞发生了破裂。现代输血实践中，异种输血当然已不可能发生，溶血主要原因就变成了人的ABO血型不合，或者Rh血型不合。我们现在对ABO血型进行区分定义，是根据红细胞的细胞膜上存在的不同抗原。只有A抗原是A型血，只有B抗原是B型血，即无A抗原、也无B抗原是O型血，同时有A、B抗原就是AB型血。       由于人体免疫机制的存在，在同一个个体的血清中，不含有与自身红细胞发生反应的抗体。即A型血含有B抗体，B型血含有A抗体，O型血同时含有A抗体、B抗体，AB型血即无A抗体也无B抗体。       红细胞的抗体与相应的抗原无论是在体内或是在体外，均可发生反应，称为抗原抗体反应。这种反应具有高度的特异性，临床利用这种特点进行血型鉴定、抗体筛查、交叉配血等各项检查。        现代输血实践中，出现了输血的交叉配型，正是由于某种血型可输给其他血型，但是却不能接受其他血型的输入。具体做法是分别将供者的红细胞与受者的血清，供者的血清与受者的红细胞互相混合，只有在同时都不出现凝集的情况下才能进行后续的输血操作。       Rh血型是和ABO血型共存的另一个血型系统，引入了另一种抗原D和对应的抗体抗D。现在已知Rh阴性血型十分稀少，被临床上称为“熊猫血”。那么可想而知，O型Rh阴性血会显得更加“熊猫”一些，因为它能输给别人，但是其他人不能输给它，这要是来了个O型Rh阴性外伤大出血患者，那真是有很大几率，会缺少完全相合的血液。所以，现在有熊猫血报备制度，以免万一用血时措手不及。       那么，回到我们最初的问题，“滴血认亲”准还是不准呢？看懂了上面的内容，答案当然是“不准”。且不说陌生人的血能融合（输血的交叉配型相合），就算是亲生的，也可能因为血型不合而融不起来呀！比如所谓的新生儿溶血，这就是一种母子血型不合导致的“免疫性疾病”，母亲体内存在的与胎儿血型抗原对应的血型抗体，好比输入不同血型后会引起免疫反应，导致溶血。

      血栓弹力图（TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。 TEG与传统凝血检测的区别       可以监测整个凝血过程。一份样本从凝血开始直到血凝块形成及纤维蛋白溶解是一个动态过程，传统凝血检测项目只能标记局部片段的状态，且受肝素类物质的影响。TEG能对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全过程的评估，且不受肝素类物质的影响。 血栓弹力图的临床应用价值：       在外科的应用：在外科尤其是急症创伤外科中，无论患者是大量失血、DIC、休克还是本身患有凝血相关疾病，通过血栓弹力图检测，可及时掌握患者的凝血情况，争取抢救时间评估手术风险。普外和骨科的择期手术病人通过围手术期检测血栓弹力图，可以预测术前术后血栓的风险，根据血栓弹力图结果使用并调整药物，有效预防血栓的发生，为手术的成功提供可靠地数据。       在产科的应用：产后出血、宫外孕、羊水栓塞易导致凝血异常。 TEG可以全面快速评估产后出血，对产后出血进行评估，从而可及时对凝血功能进行判断，指导临床对症处理，减少出血量和用血量，同时在TEG的指导下，判断羊水栓塞或宫外孕对凝血系统的影响，为产妇合理输注血液成分，有效预防产后出血。       在重症监护室（ICU）的应用：在血栓弹力图的指导下，为严重创伤病人选择输注合理的血液成分。评估患者发生血栓的风险，判断肝素、低分子肝素的效果，准确诊断继发或原发性纤溶亢进。       在心内科和脑外科的应用：通过对服用抗血小板药物的病人进行血小板图的检测，可以直观的反应抗血小板药物的效果，并根据血小板图来调整药物的剂量，已达到较好的治疗效果；并能防止病人用药过量引起的出血和用药不足引起的血栓。

      我们去医院看病，不论是什么问题，医生都会做一个血常规检查，因为血液流经身体的各个部位，参与人体的新陈代谢，当身体受到外界病原体入侵，或者身体发生一些炎症或其他改变时，血常规都会有所变化，很多疾病都可以通过血常规反应出来，是临床中诊断疾病常用的辅助检查。 那血常规包含什么呢？       血常规是通过血细胞的数量变化以及形态的分布，来对血液状况和疾病的检查做出判断，主要包括红细胞、白细胞、血小板等。那我们分别来说一说，这三个指标有什么意义。 一、红细胞       红细胞是血液中数量最多的有形成分，起源于骨髓造血干细胞，成熟的红细胞平均寿命约120天。红细胞含有血红蛋白，可以将氧气送到各个部位。通过红细胞的数量或者血红蛋白的数值的变化可以判断是否存在贫血。一般成年男性Hb：120g/L-160g/L  成年女性Hb：110g/L-150g/L   。当血红蛋白Hb低于参考值的下限时，可以诊断为贫血。男性Hb在90 g/L -120 g/L、女性Hb在90 g/L -110 g/L之间时为轻度贫血。Hb在60 g/L -90 g/L之间为中度贫血，Hb在30 g/L -60 g/L 之间为重度贫血，如果Hb<30 g/L为极重度贫血。       根据红细胞的平均指数（红细胞平均体积MCV、红细胞平均血红蛋白含量MCH、红细胞平均血红蛋白浓度MCHC）可以对贫血的类别进行初步的鉴别，协助临床寻找病因。见下图： 二、白细胞       白细胞是人体血液中非常重要的一类细胞，包含中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。白细胞在人体中担负许多重任，抵御外来物质的侵害，吞噬异物并产生相应抗体，消灭细菌、寄生虫等感染微生物，限制变态反应，消灭衰老的细胞，清除坏死的组织等。白细胞参考值为（4-10）×109/L，人身体有不适时，白细胞数量的会发生显著变化。       白细胞、中性粒细胞增高，常见于细菌感染、机体应激发应、创伤、恶性肿瘤等。如果白细胞数量下降，常见于感染性疾病（尤其是病毒感染）、放化疗的副作用、血液系统的疾病等。嗜酸性粒细胞增加，常见于寄生虫病、变态反应性疾病、皮肤病、血液病、某些恶性肿瘤等。 三、血小板       血小板参与身体的止血和凝血过程，血小板计数的参考值为100～300×109/L。血小板减少会凝血出血时间延长，严重损伤或在激状态可发生出血。当血小板计数<50×109/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜，手术后可以出血；当血小板计数<20×109/L时，常有自发性出血。       血小板减少常见于再生障碍性贫血、急性白血病、放化疗后、原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥漫性血管内凝血、巨大血小板综合征等。       血常规可以直接或者间接的反映身体的一些疾病或者生理的变化，是常用的辅助检查手段之一。检查的结果需要医生结合全面的病史、症状以及其他检查才能做出正确的判断。

一、什么是PRP？       PRP（platelet rich plasma）全称富血小板血浆，顾名思义，其血浆中的血小板含量明显高于正常全血中血小板的含量，平均能达到正常全血的3-5倍。PRP是自体新鲜全血离心之后获得的血小板的浓缩产物。不要小看这些血小板，正是由于有了这些血小板，才给一切治疗打下了基础。 二、PRP治疗的作用原理       血小板形成于骨髓巨核细胞，包括α、δ和λ颗粒，其中α颗粒对血小板功能起着关键作用，占整个血小板50%-80%，且在激活状态下发挥作用。当PRP中的血小板被激活后，α颗粒包含的生长因子通过脱颗粒的方式经血小板胞膜释放，包括PDGF(血小板源生长因子）、EGF（表皮生长因子）、TGF-β（转化生长因子β）、成纤维细胞生长因子（FGF）等，这些生长因子通过生物效应修复细胞的增殖、分化，参与创伤部位的重建、组织再生等复杂的愈合过过程。 三、PRP的制备       PRP制备目前分为手工制作和机械制作两种，治疗原理均是利用自体静脉血离心提出PRP，目前我科采用的是南丁格尔血细胞分离机进行PRP的分离及制备，相对于手工制作，机械制作采集量大、污染几率小，制备的血小板纯度更加高，且可以做到一次采集，多次注射治疗，避免给患者反复采血，提高治疗效率。 四、PRP的临床应用       PRP目前在再生医学中应用广泛，且由于PRP来源于源于自体血，取材方便，安全可靠且无免疫排斥反应及传染性疾病传播风险，较传统治疗方法有着明显的安全性优势，因此受到广大患者的关注。具体应用方面如下：1.骨科：如骨折修复、骨关节炎、软骨损伤修复等；2.运动损伤及疼痛康复：网球肘、关节损伤、肩周炎等；3.皮肤科、内分泌、烧伤整形：严重烧伤创面治疗、糖尿病难愈合性足溃疡及慢性伤口治疗等；4.口腔科：颌骨关节疾病等；5.生殖医学：促进子宫内膜生长。 五、PRP的治疗流程       PRP的治疗流程便捷，住院患者如果需要PRP治疗，经过临床医师的评估，特别是患者基础疾病和血管条件的判断，确定患者是否适合进行PRP治疗，如若患者同意进行PRP治疗，在治疗前会与临床医生进行一次详细沟通并签署一份知情同意书，做好血常规、生化及传染性疾病等检查。待检查合格后方可进行PRP治疗。       温馨提示：治疗前一天请清单饮食，治疗当天请勿空腹哦。

      输血是医疗救治的一种必要措施，自体输血是国际上公认的最安全，且具有缓解用血不足、便于紧急救助的供血用血手段。而储存式自体输血作为一种科学、安全、有效的自体输血方法，已在临床上得到了广泛应用。今天我们主要讲讲储存式自体输血，首先我们要了解两个概念： 一、什么是自体输血?       自体输血又称为自身输血，是指收集患者自身的血液，在需要时进行回输，主要优点是既可以节约库存血又可以减少输血不良反应和输血相关传染性疾病的发生，并且不需要检测血型，也不需要进行交叉配血试验。目前外科自体输血常用的方法有三种：回收式自体输血、储存式自体输血和稀释式自体输血 二、什么是储存式自体输血？       储存式自体输血又称预存式自体输血，是将患者自己的血液预先储存起来，以备自己需要时使用，适用于预计出血量和需要备血量较多的患者。我国《临床用血技术规范》规定，储存式自体输血由输血科或血库负责采血和储血，经治医师负责采血过程的医疗和监护。 三、储存式自身输血优点在哪里？       临床上对手术患者采用自体输血方式，一方面缓解了血源紧张的问题，一方面又能有效减少异体输血引起的感染性疾病，如丙肝，艾滋，梅毒等，更重要的是避免了输异体血引起的免疫抑制和不良反应等问题，而且反复放血，可刺激机体红细胞的再生。 四、储存式自体输血适用情况？       根据《输血技术规范》中贮存式自身输血指南相关规定，只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/L或红细胞压积>0.33 ，行择期手术，都适合储存式自身输血。但是有下列情况的患者不宜进行储存式自体输血：       1.有疾病发作史而未被完全控制的患者，采血可诱发疾病的发作；       2.有献血反应史及曾发生过迟发性昏厥的患者；       3.伴有冠心病、充血性心力衰竭、严重主动脉瓣狭窄、室性心律不齐、严重高血压等心脑血管疾病及重症的患者；       4.血红蛋白<100g/L的患者；       5.有细菌性感染的患者。；       6.服用抑制代偿性心血管反应药物患者；       7.一般情况下，孕妇应避免妊娠最初3个月和第7~9个月间采血。       随着医学知识的普及，血液安全越来越受到人们的重视。我们应该要有自我保护意识，能不输血就不输血，如需输血，应尽可能选择自体输血。提倡安全用血，节约生命之源！

      身处俗称“大火炉之城”的武汉，看到这个标题您是不是又添了几分忧愁呢？别害怕，小编今天带您具体了解一下。       其实很早就有实验证明，将红细胞加热至47℃以上红细胞就会发生形态的改变，如出现球形红细胞增多或破碎红细胞等，这会导致红细胞寿命缩短，因此有人说高温会引起溶血性贫血，其实并不容易发生，最主要的原因就是烧伤，当人体被Ⅱ度或Ⅲ度烧伤后，可使红细胞表面膜和结构发生变化从而发生急性溶血性贫血。 溶血性贫血听起来很可怕，今天我们从以下几点进行深入了解。 一、什么是溶血性贫血？       我们正常人成熟红细胞的平均寿命为120天，并且红细胞的总量是保持相对恒定的。而溶血性贫血就是指红细胞过早 、过多地破坏并超过了骨髓造血能力进而引起的贫血。 二、溶血性贫血的分类 根据溶血性贫血发生的原因，我们可以分为遗传性溶血性贫血和获得性溶血性贫血：       遗传性溶血性贫血：由于先天性的膜缺陷，酶缺陷以及血红蛋白病等红细胞内在的缺陷导致的溶血性贫血。       获得性溶血性贫血：由于一些外来的原因如免疫因素导致的溶血性贫血如自身免疫性溶血性贫血，溶血性输血反应等。 根据溶血性贫血发生的场所我们又可以分为血管内溶血和血管外溶血：       血管内溶血：是指红细胞在血液循环中被破坏，血红蛋白直接释放到血浆中。       血管外溶血：是指红细胞在单核巨噬细胞中被破坏，多因红细胞膜表面发生变化，被肝脏和脾脏中的巨噬细胞捕获进而被破坏。 三、溶血性贫血的诊断       血管内溶血多为获得性因素导致，主要包括阵发性睡眠性血红蛋白尿、微血管病性溶血、自身免疫性溶血性贫血，血型不合的输血等。常急性起病，常见诱因有感染、药物、创伤、自身免疫性疾病等导致红细胞在短时间内大量溶解，临床常表现为剧烈腰痛，头痛呕吐，寒战高热，贫血黄疸并伴有血红蛋白尿，肝脾肿大少见。实验室检查异常有：血浆游离血红蛋白、LDH、高铁血红素白蛋白显著升高。       血管外溶血常由遗传性因素导致，主要包括遗传性球形细胞增多症、蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血等。起病缓慢，早期症状较轻，可出现急性加重。临床常表现为贫血黄疸伴有肝脾肿大，急性加重期可出现骨髓再障危象。实验室检查：红细胞形态和脆性异常，总胆红素升高以间接胆红素升高为主，而血浆游离血红蛋白和LDH多正常或轻度升高 四、代表性疾病       血管内溶血：阵发性血红蛋白尿（PNH），临床特点为与睡眠有关，间歇发作血红蛋白尿，并可伴有全血细胞减少，实验室检查推荐：酸溶血试验（Ham试验）、尿含铁血黄素试验（Rous试验）。       血管外溶血：红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病），是一种X连锁不完全显性红细胞酶缺陷病，是最常见的遗传代谢性疾病。男性患者多于女性，新生儿多发生于出生后2-4日，出现中重度黄疸且持续时间长，成人多在进食新鲜蚕豆1-2天内发生溶血反应，如果避免诱发因素就不易发病。实验室检查：筛查G-6PD。 五、溶血性贫血有哪些治疗方法？       溶血性贫血治疗的关键在于采用个体化的策略。如果贫血不严重，症状轻微或者没有临床症状，无需特别治疗。如果贫血严重，一定不能大意，因为急性溶血可能会出现休克，多器官功能衰竭等紧急情况，必须进行相应的治疗。       1.药物治疗 针对贫血的原因进行用药。如果是病原体感染导致的溶血性贫血则应该选用相应的抗微生物药物进行治疗，如果是因为免疫功能异常导致的溶血则应该选用糖皮质激素和 其他免疫抑制剂进行治疗。       2.手术治疗 如果是因为脾功能亢进引起红细胞破坏导致溶血性贫血持续不能好转，医生可能会建议施行脾切除手术进行治疗，虽无法治愈疾病，但可不同程度缓解病情。造血干细胞移植也是一种手术治疗手段，主要是根治红细胞内在缺陷导致的溶血性贫血。       3.输血治疗 经医生评估必要时进行输血治疗，提升血红蛋白，维持血压、血氧等生命指征的正常，如果是重度或者极重度溶血性贫血，可能还需要进行血浆置换或者全血置换治疗。       所以遇到溶血性贫血别害怕，及时到医院就诊即可。

什么是不规则抗体？       人类的血型系统非常复杂，血型抗体可分为规则抗体和不规则抗体，规则抗体是指符合兰德斯坦纳（Landsteiner）命名法则的血型抗体，包括抗A、抗B和抗AB。而不规则抗体是指机体血清中除常见抗体以外的血清抗体。这些抗体一般由于免疫性疾病、妊娠、输血等刺激产生，一般以免疫球蛋白G抗体为主。 为什么要查不规则抗体？       在我国医学不断进步和发展的背景下，输血安全不断受到重视，提高输血安全能够有效减少输血事故的发生，且在一定程度上可降低输血不良反应的发生，而不规则抗体的存在容易导致血液输注无效、交叉配血不合甚至输血反应的发生。因此在交叉配血前对患者的血清进行筛查能够在一定程度上减少可能发生的意外事件，避免导致患者的病情加重、恢复缓慢，由此可见对输血前患者进行不规则抗体筛查是必要的，是减少输血不良反应、保障安全有效输血的重要环节。 什么情况要检查不规则抗体？       目前临床认为反复输血、注射免疫原性物质、女性妊娠以及稀有血型等因素均可引起针对红细胞抗原的免疫反应，产生红细胞血型不规则抗体，导致交叉配血不相合及输血不良反应的发生。因此，有输血史、妊娠史以及稀有血型的患者在输血前为保障输血安全建议先检查不规则抗体。 不规则抗体阳性患者怎么输血？       首先在能不输血的情况尽量不输血，应积极找出贫血原因对症治疗并治疗基础疾病。不得不输血时，如若实验室条件允许的情况下，先鉴定不规则抗体的类型，并选择不规则抗体对应抗原阴性的洗涤红细胞进行输注，输注过程中要严密观察患者是否有输血反应。