春节过去了，在过年假期间大家免不了吃吃喝喝，亲朋好友欢聚在一起，少不了一桌美味佳肴，身上的肥肉也在悄悄的长起来了，这也就是我们常说的过节胖三斤，但我们举杯欢乐之间，需要警惕一种一旦发病需要禁食的病，那就是高脂血症胰腺炎。           王先生是一位45岁的中年男性，过节期间敞开肚子吃，这不，在和朋友聚餐回到家后突发的疼痛难忍，由于之间发过一次胰腺炎，死里逃生，所以这次他特别的敏感，紧急叫车去了武汉市第三医院急诊科，经过检查，王先生被诊断为急性重症胰腺炎，住进了重症医学科。再问起王先生近段时间身体状况，原来是因为这些天聚会太多，加上忘记按时服用医院开的降脂药物，导致血脂过高，引发高脂血症胰腺炎。             急性胰腺炎是多种原因导致胰腺组织水肿、出血及坏死等急性损伤。常见原因有胆结石、酗酒、暴饮暴食等，但近期研究发现，高脂血症诱发胰腺炎的发病率越来越高，目前已成为诱发急性胰腺炎的第二大常见原因。       高脂血症急性胰腺炎顾名思义就是由于患者患有高脂血症从而诱发了急性胰腺炎。我们都知道高脂血症对机体危害很大，和高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等多种疾病的发生和进展密切相关，它的伤害会随着时间逐渐累积。但在一种情况下，伤害会来势汹汹，十分迅猛，那就是当高脂血症遇到急性胰腺炎。高脂血症性胰腺炎的发生与血清胆固醇无关，而与甘油三酯密切相关，研究表明，血清甘油三酯水平越高，诱发急性胰腺炎的风险越高。           高脂血症性胰腺炎存在较高的复发率，好发于年轻患者，且男性多于女性。好发于患有肥胖、糖尿病、妊娠、饮酒、甲状腺功能减退、终末期肾病或长期使用某些药物的患者。且饮食结构与高脂血症急性胰腺炎的患病率密切相关，患者通常摄入较多的脂肪。             高脂血症性胰腺炎以上腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐为主要特征。症状较轻者腹痛和腹膜炎不明显，早期仅表现为腹部胀痛、恶心、偶见发热，当血甘油三酯值极度升高时，患者会出现剧烈腹痛，诱发暴发性急性胰腺炎甚至死亡。患者多数肥胖，或有家族肥胖史，日常饮食不规律，发病前多暴饮暴食、饮酒或进食油脂丰富食物，大多出现乳糜血。 我们应该如何预防高脂血症胰腺炎的发生呢?武汉市第三医院重症医学科董辉医生介绍到:     （1）避免暴饮暴食，保持规律进餐，尽量做到少饮酒或不饮酒。     （2）饮食清淡，粗细搭配。平时多吃绿叶蔬菜、瓜果，少吃动物脂肪及含油脂较多的食物，晚餐宜少，少吃甜食。     （3）改变生活方式，适量运动，尽量控制体重在正常范围内。     （4）有效治疗糖尿病、甲状腺功能减退等基础疾病。     （5）妊娠期妇女常规检测血脂，并主要通过饮食调节血脂水平。     （6）既往高脂血症胰腺炎病史者需定期复测血脂，规律服用降脂药物和胰酶制剂。限制脂乳类及碳水化合物的摄入，当甘油三酯 > 11.3 mmol/L时禁止食用脂肪乳及高脂类食物，甘油三酯水平<5.6 mmol/L是常规降脂目标，甘油三酯水平可能需<2.3mmol/L才能预防复发。  

      支气管哮喘是我们生活中比较常见、多发的呼吸道疾病，治疗哮喘的方法也是困扰患者已久的问题。哮喘被世界公认为医学难题，随着环境污染等因素的影响，哮喘的发病率日渐增高。我国目前约有3000万左右患者，而接受系统、规范化治疗者不足7%，虽发病率低于其他国家，但死亡率却高居世界之首。因此，积极的治疗是尤为重要的，早发现、早治疗，才能避免哮喘的危害。       支气管哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。       哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和(或)清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。如果出现上述哮喘症状，应及时就医，完善相关检查，进行早诊断早控制，降低肺功能损伤的发生几率。 如何预防哮喘发作呢？       1、注意去除支气管哮喘的诱发因素， 确定并避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除吸烟及其他不良生活习惯诱发因素。       2、重视巩固治疗，增强体质，改善肺功能，提高病人的生活质量。       3、应重视排痰，痰是导致哮喘的主要的因素，痰液阻塞气道，增加气道阻力，加重缺氧，影响到通气和换气的功能导致哮喘的发生，并使炎性介质产生增加，肺内炎症不易控制，进一步使气道痉挛。       4、注意防止感染，支气管哮喘发作时应兼顾解痉抗炎，去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。       5、综合治疗，重度支气管哮喘病情危重复杂，必须及时多方面的综合抢救。       6、有哮喘发作病史患者，请随时携带医生医嘱开的解除气道痉挛的药物。

      ICU综合征，指的是患者在重症监护室治疗期间所发生的精神心理与行为失常的一系列表现。它的发生不仅会增加疾病相关并发症的发生率，导致住院时间延长，还会严重影响患者的预后以及生活质量。在ICU里，患者活动受限，24 小时都处于各种仪器噪音和报警音的包围中，与亲人隔离，不能正常沟通，压抑，各种侵入性操作，视觉刺激。年龄、住院时间长、A型性格、疾病自身带来的疼痛与不适等等原因都会使患者焦虑躁动产生一些异常行为反应和认知能力的改变。 有哪些具体表现呢，因人而异。       1.谵妄状态：谵妄状态是本症最常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降。       2.思维障碍：既可以通过语言，又可以通过行为表现出来。       3.情感障碍：少数病人表现为情感高涨和欣快症，多数的患者则表现为情感抑郁。       4.行为动作障碍：行为动作失常，比如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。       5.智能障碍：老年人在ICU监护过程中常常发生痴呆，这也属于智能障碍。       6.其他的表现：比如患者有失眠、头痛、便秘、腹泻等。 出现ICU综合征的原因：       1.个人因素：患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合征发生的因素，尤其是性格内向、有神经系统疾病、有脑外伤、脑血管疾病，痴呆患者等，在ICU监护治疗时患者易出现情绪状态的变化，从而导致ICU综合征的发生。老年患者在ICU监护中更易发生。       2.药物因素：使用利多卡因治疗心律不齐，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状。H2受体阻滞剂、阿片类药物、苯二氮类、茶碱类、皮质类固醇类、硝普钠也可引起精神症状。       3.心理因素：ICU患者的生活自理能力受到限制，加上复杂仪器设备和监护措施使患者心理上承受很大的压力，约束带的使用更增加了患者的烦躁和不合作。患者处在与外界相对隔绝的状态下，患者就会产生烦躁不安，自卑、孤独感。       4.环境因素：患者长时间卧床，持续性的灯光照射，使患者失去对日、夜的定向感，ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、监护光信号、昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌工作的身影。 那么如何避免或减少患者ICU综合征的发生呢？ 1.态度和信念培养       通过相关培训，使护士对 ICU 综合征及其相关并发症有系统了解，转变“认为 ICU 综合征不是一个问题，不需要干预”的态度，自觉关注它的发生，接受相关培训，定期评估，做好预防，提高护士的主动性及积极性。 2.行为指导       保持病室环境干净整洁，关闭暂时不使用的仪器设备，将报警音量稍调低，尽力做到「四轻」，减少干扰，妥善安排治疗操作时间。       反复给患者进行时间地点人物的定向，病情允许时，鼓励患床上活动或参与生活护理。       加强基础护理，尊重患者隐私，随时予以遮挡，使患者感到被尊重，减少不安及抑郁情绪。       研究表明，ICU 综合征的预防比防治更重要，寻找其发生的危险因素，并采取对症护理干预措施，可显著改善患者预后。 3.治疗原发疾病，排除诱发因素       密切观察病情变化，早期评估精神障碍的发生因素，控制感染和低心排，维持水电解质平衡，补充营养。 4.做好心理护理，加强人文关怀       由于 ICU 有别于其他普通病房，不允许家属陪护，患者极易产生恐惧感，缺乏归属感。       多与患者沟通交流，对于意识清楚的患者，向其介绍病房环境，讲解疾病相关知识及治疗干预措施，提高对疾病的认知水平，增强战胜疾病的信心。       对于气管插管或气管切开等失去语言表达能力的患者，运用表情动作，用纸笔去加强非语言交流，尽可能满足其需求。

 一、什么是压疮？ 压疮又称压力性损伤，俗称“褥疮”，是由于局部组织长期受压，出现持续性缺血、缺氧、营养不良而导致的局部组织溃烂缺血性坏死。简单地说，当一个人失去自我翻身的能力，一个体位久躺久坐就易导致受压部位发生压疮。  二、哪些人容易患压疮？ 1、危重症患者 这一类人群往往收住在医院重症监护室，由于病情严重，存在多种潜在的压疮危险因素。 2、患有脊髓损伤的人 这一类人由于活动能力受损，感觉减弱，容易导致压疮。 3、需要长期照护的老年人 这类人因患有多种疾病且受营养不良、活动能力受限等因素影响，容易发生压疮。  4、消瘦和肥胖者 这两类人身体骨隆突位置承受的压力都相对较大，容易发生压疮。 5、姑息治疗的患者 这类人通常已经治疗无效，目的是为患者提供支持性护理，但由于器官逐渐衰竭，而皮肤作为最大的器官也会出现衰竭。 三、压疮有什么表现？ 压疮通常发生在骨隆突处，通俗的说就是骨头突出明显的部位。不同体位，受压的骨隆突位置不同，可以根据伤口大小、深度进行分期。压疮只要发生，无论哪一期都要及时治疗。 四、压疮的好发部位？ 五、压疮有什么危害？ 压疮一旦发生不但增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，还有可能加重患者的病情。可引起蜂窝组织炎、骨髓炎、骨质坏死、菌血症、败血症等并发症，甚至死亡。 文献报道，脊髓损伤患者压疮的发生率为25%-85%；神经疾病患者的压疮发生率为30%-60%；住院老人的压疮发生率为10%-25%，发生压疮的老年人死亡率增加4倍。 六、如何预防压疮？ 1、避免或消除对组织的压力 长期卧床患者可使用气垫床或软海绵床垫，采取30°侧卧位可有效减压，除非病情需要，应避免长时间90°侧卧位。 2、避免摩擦力和剪切力 翻身、使用便器或搬运病人时，不要有拖拉动作，应托起、抬起身体部位。通常情况下每2小时变换一次体位，具体应根据个人病情实施个性化的体位变换,观察受压部位皮肤。 3、保证营养的补充 营养不足，尤其是有低蛋白血症者，压疮发生的几率大大增加，所以一定要注重营养的补充。 4、鼓励患者多活动 能够自主在床上和座位上变换体位者，应鼓励患者自己加强体位变换；不能自主变换体位者，如瘫痪者，应由照顾者给予规律的体位变换。限制坐在床上和轮椅上的时间，最多2小时就要更换一次体位。    5、皮肤护理 因大小便失禁、汗液、尿液及各种渗出引流液等引起的潮湿刺激导致皮肤浸渍，可减弱皮肤的屏障作用，致使皮肤更易受损，因此要保持皮肤清洁，免除不良刺激，勤清洗、勤更换，禁用碱性护肤品，保持皮肤适度湿润。可选择柔软吸汗的棉质床单和衣服，避免床单、衣裤上出现碎屑、褶皱。同时受压部位使用薄膜敷料、水胶体敷料等，可减少卧床患者皮肤承受的剪切力。 总之，压疮是由多种因素引起的复杂的病理过程，对患者进行早期危险因素评估、针对性地干预能有效预防压疮的发生。

      原发性肺癌(简称肺癌)是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。可分为非小细胞癌和小细胞癌。其中非小细胞肺癌主要包括两个类型：腺癌和鳞癌。肺癌无传染性，但具有一定的家族聚集性和遗传易感性。目前现状是在初诊时大部分的肺癌患者已经发生了远处转移，以中年发病为主并有逐渐年轻化趋势。对社会、家庭都造成严重损失及经济负担。       肺癌的临床表现比较复杂，取决于肿瘤的发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症等，存在一定的差异。肺癌常见的三大症状为咳嗽、痰血、胸痛。如何明确诊断呢？     （1）影像学检查如X线、CT、MRI；     （2）核医学检查如ECT骨扫描、PET和PET/CT；     （3）病理学检查如痰脱落细胞检查、纤维支气管镜下活检、经皮肺穿刺活检、手术病理诊断以及胸水细胞学检查、淋巴结活检等；     （4）肿瘤标志物检测包括NSE、CEA、SCC等。其中病理学检查是明确诊断的金标准。 高危人群及筛查方法 高危人群有哪些呢？     （1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；     （2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；     （3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；     （4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。       对于肺癌高危人群，建议行LDCT(低剂量CT)筛查。根据病灶具体情况(密度、形态、大小、边界等特征)，建议至专科（呼吸科、胸外科等）医生咨询具体诊疗计划。 如何预防肺癌发生?     （1）建议戒烟;     （2）有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等接触)的人群应做好防护措施;     （3）注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;     （4）大气严重污染时，避免外出和锻炼;     （5）有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。

      纤维支气管镜（简称纤支镜）是利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，来诊断支气管疾病的一种仪器。它的管腔很小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野清晰，可以轻巧地由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，医生可在直视下观察气管、左右各叶支气管开口及粘膜情况，还可用很小的毛刷在可疑的粘膜处轻轻压刷几次，刷检物可以作涂片染色及培养检查；或注入少量生理盐水冲洗并抽取作涂片及培养检查。如有肉芽肿样病变需与肺癌相鉴别时可作   活检   病理检查。如怀疑肺癌，痰液、刷检物及灌洗液都可作脱落细胞（癌细胞）检查。       首先在患者鼻腔内注入麻醉药物，打开电源，插上光缆线，光立即通过光缆传入镜身，然后将一根可弯曲的细管从鼻孔插入到气管直到肺部，医生一边操作，一边通过镜头透过明亮的尖端清晰地观看肿瘤、异物或其他的东西，镜头尖端可以上下90度弯曲，镜身可以左右旋转，可以伸到肺部或气管的不同部位进行检测和治疗。如果肺部有肿瘤，将一根细钳子从镜身伸入到肺部抓一小块肿瘤，取活检做病理组织学分析检查，以明确肿瘤的性质，为下一步治疗作一个准确的判断。如果呼吸道或气管有异物，用钳子将异物完整取出。该仪器尤其适应于危重病人的紧急抢救，有好多老年人由于黏稠的痰液堵住了气道导致窒息、憋喘或呼吸困难，用纤维支气管镜旁边的吸引器可将痰液吸得干干净净，还能做细菌培养。纤维支气管镜还能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等。 适应症：       刺激性咳嗽 任何呼吸道疾病都可引起咳嗽，但病因和病变部位不同，咳嗽的性质也不同。通常比较粗糙的咳嗽是气管和支气管疾病；金属性声音活跃可能是气管被肿瘤压迫或阻塞所致；比较浅而短、伴有疼痛的咳嗽，常是胸膜 疾病引起；因体位变化而引起的咳嗽可由支气管内异物或带蒂肿物活动所致。突然出现较长时间刺激性干咳，或在漫长咳嗽的基础上发生难以解释的刺激性咳嗽，都应考虑是否发生 呼吸道疾病尤其肿瘤，为了及时明确诊断，对刺激性咳嗽患者，应抓紧时间进行纤支镜检查。       肺部肿块  X线片、CT、核磁共振的临床应用，可对肺部和纵隔肿物的大小、部位做出明确诊断，但对病变的 定性诊断却极为困难。纤支镜检查基本上解决了这一难题，它可以了解气管、支气管是否正常，有无外压，管腔有无肿物和其在管内的位置，并可通过活检和刷检取得细胞学和病理学诊断。咯血及痰中带血。咯血常见于 支气管扩张、 肺结核、肺癌、 肺脓肿、支气 管肺炎、肺曲菌球等。一般来说，痰中带血是肺癌的早期症状之一。成年人突然出现 痰血，应首先考虑肺癌的可能。支气管扩张和纤维 空洞型肺结核也易发 生咯血，且咯血量往往很大，甚至危及生命。肺曲菌球常寄生于肺的空洞型病变内，反复痰血或咯血是其常见症状。 纤维支气管镜检查不仅可以明确咯血原因，而且可以了解咯血部位，同时给予治疗。       肺不张 为了明确原因，应进行纤支镜检查。 山东省胸科医院对1049例肺不张患者进行纤支镜检查，经活检、刷检、针吸、冲洗和培养等方法，确诊1008例，总诊断率为96.1%。在1008例中，病因非常复杂，病种多达22种，其中各种肿瘤（包括良、恶性）占70.5%。对不明原因的肺不张，应首选纤支镜检查，它不但能明确诊断，而且也能起到治疗作用。       痰癌细胞阳性  当痰内找到癌细胞，而胸部X线未见到异常，其定位主要靠纤支镜检查，有时须反复多次进行检查。       痰结核杆菌阳性，但肺内无明显病变  对这类病人要注意是否患有支气管内膜结核，纤支镜检查是发现该病的重要方法。可经活检、刷检或支气管肺泡灌洗来诊断。据报告用此种方法诊断支气管内膜结核阳性率高达65%～95%。       此外，纤支镜在清除气管支气管分泌物、取出 气管支气管异物、确定手术方式、观察治疗效果等方面都有独特优势。 其他原因       1.不明原因的痰中带血，无法解释的慢性咳嗽患者，肺部阴影的诊断。       2.患者诊断及分期的依据，利用支气管镜做肺活检，刷检或冲洗以得到组织学诊断。       3.良性支气管病变的诊断，包括 支气管结核，气管或支气管狭窄，怀疑支气管食道瘘等。       4.诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管镜检查，做支气管肺活检，刷检，冲洗或支气管肺泡灌洗等，进行细胞学及 病原学检查。 常用治疗       1.摘取气管、支气管内异物。       2.抽取气管、支气管内分泌物及血块治疗 肺不张、止血，吸引冲洗，引流脓液，局部注药治疗 肺脓肿等。       3.抽取气管、支气管内分泌物作病原微生物培养。       4.配合激光、微波、氩气刀、高频电刀等装置切除支气管内肿瘤或 肉芽组织。       5.气管、支气管狭窄患者可施行扩张术或放置气管内支架。       6.了解支气管、肺部病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。       7.注射药物治疗肺部肿瘤；气管肺泡灌洗治疗弥慢性肺部疾病。       8.替代胸腔镜，对 胸膜腔疾病进行诊断和治疗。       9.引导气管插管抢救危重病人。

      生活中遇见心梗、脑梗、异物卡喉等突发情况时，在等待120到来之前，还能做些什么对挽救生命有益？12月7日，武汉市第三医院急救科、重症医学科主任付守芝做客长江日报大武汉直播间，为网友支招危急时刻如何救命。       心脏救援的黄金时间是4—6分钟，如果能抓住这个时间，生命将会是截然不同的结果。付守芝坦言，很多时候在危急重症发生时，救援人员无法及时赶到身边，这个时候只能靠自己和身边的人开展自救和互救，这是急救生命链条的第一环。       “目前我国这一环尚有缺失，亟须通过专业培训来弥补。”付守芝透露，为助力医院“医+E”10分钟健康圈的建设，她们通过“蒲公英计划”“彩虹桥计划”和组建“守护者联盟”，进行急救知识的科普、急救技能的培训，让高校学生、企事业单位员工和基层医务人员加入到急救的队伍中来，将急救生命链延伸到社区、家庭和个人身边。       “不管是心梗，还是脑梗，都要牢记两个120。”付守芝在直播中反复强调时间的重要性。她指出，发生心梗时，除了及时拨打120急救电话，还应该在120分钟之内赶到医院接受治疗，抢抓黄金救治时间。对于脑梗急救，也要记住“120”口诀。“1”看一张脸是否对称，有没有口角歪斜；“2”查两只手臂能不能抬起来；“0（聆）”听说话是否有含混不清，一旦有以上任何症状，都应该立刻拨打急救电话120，争取在溶栓的黄金时间3—4.5小时内完成手术。“到得越早，挽救的心肌和大脑就越多。”       “出现胸痛胸闷时，赶紧含服硝酸甘油！”针对这个大众普遍认知，付守芝表示这是个误区。她解释，引起胸痛最常见的原因有心梗、主动脉夹层和肺栓塞，只有心梗含服硝酸甘油能一定程度缓解症状。硝酸甘油会把血压降得较低，如果本身血压就低，含服这个药非常危险。付守芝建议，出现胸痛时，可舌下含服硝酸甘油1次，若是5分钟以后症状还不缓解，别再试第二次，立即呼叫120送医。在等待救护人员到来之前，保持安静，千万别起身走，以免加重心脏负担。       “与心梗不同，卒中患者要做到不吃不喝不给药。”付守芝指出，发生卒中后，往往会伴有吞咽障碍，此举可避免患者在吃东西喝水时发生误吸引起窒息。正确的做法是：立即让患者躺下来，侧身保持呼吸道通畅。如有假牙，赶紧取出来。       异物卡喉的黄金救援时间只有几分钟，“V型手+‘三不能’可以帮助快速识别。”付守芝介绍，一旦发现身边人不能讲话、不能呼吸，不能咳嗽，双手不由自主呈v型紧紧抓住自己的喉咙时，一定要提高警惕。“海姆立克急救法能救命。具体怎么做？记住‘剪刀、石头、布’。”她进一步解释，施救者弓步插入患者腿间，双手环抱住患者的腹部，两手指并拢做剪刀状横放在肚脐上方两指为按压点，右手握拳呈石头状放在这个地方，用左手包住右手，用力向上向后45度连续冲击3—5次，利用气道的压力将异物冲出。       付守芝透露，医院每周都要开展1—2次急救公益课，足迹遍布周边高校、企事业单位和社区卫生服务中心、二级医院，截至目前已培训7万多人次，将急救的种子播撒到各个角落。

      正常的人体动脉血管有三层，内膜， 薄而容易受损的内皮细胞层；中膜 ，较厚，由弹力组织呈螺旋状排列组成，以顺应血管直径的改变；外膜，稍厚，保持血管壁的张力及形状的结缔组织。三层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。美国本病年发病率25-30/100万，国内无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。 发病率       发病率与年龄呈正相关，50-70岁为高发年龄，男性较女性高发，约3:140岁以下的比较罕见，此时应除外有家族史及马凡综合征或先天性疾病。 死亡率       是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率高达50%。主要致死原因是主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵膈或腹膜后出血，以及急性心力衰竭或肾衰竭等。 定义       主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。 原因       1、高血压（主动脉夹层的患者80%有高血压）动脉粥样硬化       2、主动脉中层囊性病变（不少患者有囊性中层坏死），遗传因素       3、用力解大便，情绪激动       4、发热、咳嗽、劳累 分型       I型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超威主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见       II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓       III型:内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉 临床表现       1、疼痛   大部分主动脉夹层都会感觉到胸部疼痛的发生，通常是朝着胸前以及背部辐射，随着病情的发展，有可能会发生扩大化，乃至蔓延到患者的腹部以及下肢，还有颈部。而且，这种疼痛往往是难以忍受的。   2、高血压   患者往往会由于剧痛而诱发一些诸如休克以及焦虑不安，还有大汗淋漓以及面色苍白，还有心率加速等等不良症状的发生。不过，患者的高血压情况通常不会过于厉害。不过，倘若患者属于原有高血压患者，就会血压急升厉害。   3、心血管症状   主动脉夹层还会导致患者发生一些心血管方面的不良症状，在主动脉瓣区诱发一些紧张期吹风样的杂音发生，继而导致患者的脉压增快，继而诱发了心力衰竭这种严重后果的发生，给患者的生命健康带来了严重的危害。 治疗       1、药物治疗镇痛、镇静治疗，降压：控制血压，维持在100-120mmHg/60-90mmHg(硝普钠）降低心肌收缩性，严格控制心率。       2、外科治疗 Ⅰ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术；Ⅱ型行升主动脉血管植入术。       3、介入治疗用支架型人工导管封闭破口，使其假腔内自发形成血栓。治疗首选。手术创伤小，恢复快。 健康宣教       1、按时休息，劳逸结合，循序渐进。       2、戒烟戒酒，低盐低脂。       3、坚持服药，控制血压，自测脉搏。       4、避免复发，延长生命。       5、门诊复查，不适随诊。       6、调整心态，心情舒畅，避免激动。

      亚低温治疗是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。       根据治疗温度的不同，分为深低温治疗、低温治疗、亚低温治疗等。在我们重症监护室，收治的很多患者都会用到亚低温治疗，例如脑出血术后患者，近几年，国外率先开始使用亚低温（30-35℃）治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血病人，取得了令人嘱目的研究成果。       临床深低温治疗的应用和研究由来已久，低温在心外科和神经外科手术中已得到广泛应用，并取得良好的脑保护作用，但体温低于28℃时,常诱发心律失常、凝血机制障碍等严重并发症。因此从80年代起，深低温已很少应用，80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使低温治疗重新引起人们的兴趣。近几年，国外率先开始使用亚低温（30-35℃）治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血病人，取得了令人嘱目的研究成果，1996年Metz对一组重型颅脑外伤患者采用冰毯机体表降温，结果10例中有7例恢复伤前的正常状态，认为低温（32.5-35℃）可降低颅内压；同年Reith对390例脑卒中患者的临床观察中发现脑卒中后及时降低体温有助于减少病死率。       研究发现亚低温对脑血流有调节作用、降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢、减少兴奋性氨基酸的释放、减少氧自由基的生成、减少细胞内钙超载，增加神经元泛素的合成、减少神经元坏死和凋亡、促进细胞间信号传导的恢复、减少脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压等。在脑卒中的治疗中，以全身或局部体表降温术和中度低温较为常用。临床脑出血患者和中枢性高热等患者均可运用亚低温治疗，可望改善患者预后，提高临床疗效。

      2023年 8 月3日，武汉市第三医院光谷院区上演了一场惊心动魄的急救，上午 8点左右，一位34岁的男性突发的心脏骤停，被早上上班的同事发现了，紧急拨打120后，工作人员快速赶到现场进行持续抢救，并送到了就近的武汉市第三医院光谷院区急诊科，到了急诊科后，经过气管插管，迅速建立静脉通道，急救药物抢救等措施后，患者心跳恢复，为了进一步明确病因及接下来的积极治理，和家属沟通病情后，送往了重症医学科进行监护和治疗。在抢救药物维持下，患者的心率和血压能够维持下，重症医学科医生联合心内科会诊和神经内科和外科后，决定先行冠状动脉造影，查找病因，看是否是心脏方面的原因，果不其然，心电图波形及造影结果均提示是冠状动脉硬化堵塞导致心肌梗塞发生。经过了行支架治疗，及观察上支架后患者各个指标的变化发展后，患者心率、血压维持在正常水平。但是由于心脏骤停时间过长及卧床时间长，脑血流缺血缺氧，患者出现了癫痫发作的抽搐表现，同时，肺部感染也在加重，患者经过了气管切开、呼吸机参数的调整，脑保护、肺康复等治疗双管齐下，患者意识转清。       我们在在和患者聊天中的知，患者从 11 岁开始吸烟，每天至少要吸两包烟。在发病的当 天，从起床到出门。他连续吸了 5 支烟。根据上述 情况，医生判断该患者的动脉硬化是由于吸烟引起 的，其心梗是由于动脉硬化斑块脱落导致的。       谭赟医生说道，像这样年轻的心梗患者，在临床上遇到 过很多个。他们有一个共同的特点，就是有长期的 吸烟史。很多人都认为，吸烟只会对人的肺功能产 生影响，却不会损害人的心功能。其实，这种观点 是错误的。大量的临床研究发现，吸烟不仅会引起 严重的动脉硬化，还是诱发心梗的主要原因。 吸烟之所以会引起动脉硬化，是因为烟草中 含有大量的尼古丁和一氧化碳。这两种物质会破 坏动脉内壁细胞的细胞膜，使动脉内壁的细胞无 法正常地代谢脂肪分子，从而导致大量的脂肪分 子堆积在动脉壁上，形成脂肪斑块。而人体动脉上 脂肪斑块的面积一旦超过 30%，就可被确诊患有 动脉硬化。除了可引起动脉硬化之外，吸烟还是诱 发心梗的主要原因。临床研究发现，人在吸烟时， 其冠状动脉等大的动脉会因受到尼古丁的刺激而发生收缩、痉挛，使这些大动脉内的血流量骤减。 而人在停止吸烟后，其冠状动脉等大的动脉会立 即停止收缩、痉挛，使这些大动脉内的血流量骤 增。这种血流量骤减和骤增的情况会使大动脉上 脂肪斑块受到强烈的冲击，进而脱落。这些脱落 的脂肪斑块会随血液回流到心脏，从而诱发心梗。       患者快康复出院的时候，我们每一个路过张先生病床的时候医生护士都会说道，恢复得真不错，加油。张先生也回应我们，我出院后一定会戒烟，改掉坏的生活习惯，对自己的健康负责。  

      近日，武汉一位67岁的婆婆在整理花坛时，一不留神被马蜂蜇伤，左手大拇指的刺痛感快速弥散到手臂上方，大汗淋漓，心跳加快，前往医院就诊，武汉市第三医院光谷院区急诊科医护团队进行了紧急处理。       武汉市第三医院光谷院区急诊科主任付守芝介绍：夏季是皮肤裸露在外最多的时候，也是各种昆虫等动物大量繁殖、活动频繁的季节。日常生活中，市民若不注意防护，可能会被毒虫、毒蛇等咬伤。医院接诊类似被虫咬需要紧急处理的患者数量也随之增加。       医生在接诊过程中发现，部分市民第一时间会在家中进行简单处理。但有时候因为处理不当，往往容易导致毒素扩散，反而延误病情。因此，市民学会一些夏季常见被咬预防和咬后紧急处理方法，很有必要。 不同毒虫，处理方法不同       付守芝主任介绍，不同毒虫的处理方法不同。以市民常见的蜂类昆虫为例，从临床接诊来看，最常碰到的是蜜蜂和马蜂。       蜜蜂毒液呈酸性，市民若不小心被咬，可以现场进行含碱性的液体来清洗，如肥皂液。       马蜂毒液碱性成分较多，若市民被马蜂叮咬，建议用醋进行局部清洗。并迅速前往就近医院拔出毒刺。       付守芝提醒，不论是蜜蜂还是马蜂，毒针上往往有毒液囊，虽然毒液量较少，但是引起的反应却会很严重。若出现毒液囊破损，毒液迅速进入体内血液循环，一旦毒素循环到全身，会影响到全身脏器。尤其是发生群蜂对个人的攻击，超过十个毒针就会导致重症，会引起严重的肝肾功能损伤，甚至引起急性肾衰竭。       因此，无论是被蜜蜂还是马蜂针刺后，请不要用手指甲去掐它的针。通常是用胶布把它粘出，或者是用镊子把它拔出。局部可用双氧水、碘伏进行彻底消毒，然后前往医院进行针刺排毒，将毒液排出。 蜂蛰伤怎么办？       被蜂蛰伤后，引起蛰伤部位疼痛、肿胀、甚至溶血、出血、过敏反应。其中蜜蜂毒性最弱，黄蜂（马蜂）毒性最强。       拔除毒刺、针刺排毒：用镊子或针将毒刺拔出，被群峰蛰伤时，可及时用胶布粘贴伤处，清除皮内蜂刺。但切忌挤破毒囊。 正确处理方法：       清洗伤口：蜜蜂蛰伤，用肥皂水等碱性液体清洗。黄蜂（马蜂）蛰伤，用食醋等酸性液体清洗。       冰敷伤口：以减缓毒素扩散速度。       及时就医：及时送医院或拨打“120”急救电话，       蜂蛰伤＜一天，查体蜂蛰伤皮肤损害≤10处、无其他不适症状，分诊到急诊科紧急处理：双氧水、碘伏、酒精局部彻底消毒、排毒后，蛇药片碾碎，调成糊状，涂抹患处。遵医嘱复诊。       特别注意：被蜂蛰伤切不可大意，特别是被黄蜂或群蜂蛰伤，若处理不及时，可能导致心肾等器官功能损害衰竭，甚至死亡。遭受蜂群攻击时，首选要保护头部，用衣服将头部遮蔽，尽快逃离。 隐翅虫的危害       被隐翅虫叮咬后，会引起明显的皮炎症状，如：水泡、皮肤破溃，红肿瘙痒等，并呈现皮肤抓痕形态。包括隐翅虫、毒蜘蛛、毒蚂蚁、蜈蚣、毒蝎，毒性很大，必须进行彻底消毒、排毒。部分市民还会出现过敏情况，全身皮肤起皮疹和风团，具体表现为过敏性休克、呼吸困难、喉咙发紧、血压下降、面色苍白、大汗淋漓，甚至于昏迷。出现以上症状须及时送往医院去抢救，并进行抗过敏治疗。       此外，付守芝主任提醒，隐翅虫又被称为“飞行的硫酸”，体内的毒液堪比硫酸，不仅灼伤皮肤，严重的甚至会导致皮肤溃烂。因此：       遇到隐翅虫时不要拍打，可以轻轻弹走或者吹走，在家中出现，可以用胶带粘住它，或者用纸巾捉走扔掉。 遇到蜱虫怎么办？       付守芝主任介绍，蜱虫圆形的，像“缩小版蜘蛛”。蜱虫的嘴部扎入人体后不容易拔掉。同时，毒液进入体内引起的反应较重，会引起发热，伴有血小板减少。全身的毒性反应会引起休克，多器官功能的障碍，甚至于衰竭。因此，被蜱虫叮咬后，需彻底清除蜱虫毒嘴上面的毒腺，尽量减少毒液进入体内。可在局部滴点麻药或酒精在蜱虫身上，促使蜱虫松口。切勿使用蛮力拔出，容易导致毒素更快速进行体内。随后紧急到医院进行全方位消毒处理。 户外出行，这些请牢记       户外出行前，市民可提前准备风油精、驱蚊药、碘酒、酒精等，一旦被叮咬了，尽量及时的消毒，以备不时之需；       户外出行尽量穿着能将脚护住的鞋，避免咬伤脚趾；       避免用香水等含有香味的化妆品，容易诱惑昆虫；       不慎被毒虫、毒蛇叮咬后，最好能拍照片，这样能协助医生迅速做出判断，对救治有很大帮助；       避免前往人烟稀少、环境恶劣地方。若被叮咬后毒性反应较重，情况紧急下，尽量保证在30分钟内就医急诊；       若被群蜂攻击以后，尽量向下方向跑，将衣服蒙在头上，逃避攻击。

       “喂，护士吗？我是11床爷爷的家属啊，对，我是他老伴儿，我想问问老头子恢复的怎么样了呀？能不能让我和他说会话，什么？他还在睡觉？我早上打电话他在睡觉，中午打电话他在睡觉，这都晚上了，他怎么还在睡觉啊？你们不会给他用了安眠药吧？不行不行，你们可千万不能给他用安眠药啊，听说会让人变傻的。。。。。。”       这种对话基本上每天都会在ICU里发生，这就是本期的主角：家属眼中的洪水猛兽，患者眼中的不祥之兆，医生护士的左膀右臂，ICU的双刃利剑：镇静镇痛药！       时至今日，对于一些患者与家属来说，他们可能对镇静镇痛药存在一定的误解和担忧。在他们看来，镇静镇痛药与安眠药是划等号的，而网络上铺天盖地的各种抑郁症精神病和安眠药自杀新闻，更是妖魔化了镇静镇痛药，好像用了这个药，醒不了就是临终关怀，醒过来就会神经错乱。       客观来讲，镇静镇痛药确实是一把双刃剑。过度的镇静镇痛，会让病人长时间处于无意识的状态，这样就会难以准确地观察检查病人，进而需要更多的影像和其它试验检查作为辅助，便可能贻误治疗时机，呼吸抑制延长机械通气时间，最终延长ICU住院时间。另外，如果大剂量镇痛药或镇静剂治疗，可产生神经系统适应或生理依赖，迅速中断这些药物时会导致戒断症状。表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过速，甚至谵妄或精神错乱。       但是，什么是镇静镇痛治疗呢？镇静镇痛药真的只是医生为了省事而用的吗？它真的只是为了止疼让患者睡觉的吗？       通俗的讲，就是通过液体输注装置，微量持续的输入药物，将药物的血药浓度维持在一个稳定的水平，镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗，镇静治疗则在去除疼痛因素的基础之上帮助病人减轻或消除焦虑、疼痛和躁动、应激反应以及呼吸机对抗等不良情况，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗,减少并发症的发生，同时也有利于各种治疗和监测的实施。这样能提高治疗效果，降低不良反应的发生率。       疼痛是每个人一生中体验最早，最主观的一种感觉，是临床上最常见的症状之一，大致分为急性疼痛，慢性疼痛，突发性疼痛，躯体疼痛，内脏疼痛以及神经性疼痛。疼痛对患者生活质量的影响很大，ICU患者大多数都是急性外伤和手术患者，这些患者往往需要长时间卧床休息，而且需要接受各种治疗措施，如插管、输液等。这些治疗措施会给患者带来很大的疼痛和不适感。       而统计表明，由于自身严重疾病的影响，对未来命运的忧虑，对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念，对诊断与治疗的不了解，以及病人被约束于床上，灯光长明、昼夜不分，各种噪音，气管插管及其他各种管路导致的隐匿性疼痛，离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动。 《ICU病人镇痛镇静治疗指南》提出：       “重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。” 《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》提出：       “使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。”