"通过‘石头剪刀布’法三步骤，我记住了如何帮助被噎住的人。”2月4日上午，武汉市关山街道居民冯女士告诉记者。元宵节前夕，冯女士参加了一场在关山街第一社区卫生服务中心开展的急救培训，该培训旨在告诉大家食物堵塞气道后如何自救互救。       负责此次培训的武汉市第三医院光谷院区急诊和重症医学科主任付守芝介绍，老人和儿童吞咽体积较大、黏腻的食物后噎住的情况很常见。急诊科医护曾接诊过一位88岁的婆婆，婆婆因脑血管病后遗症有吞咽困难，在元宵节被一颗汤圆噎住、堵住气道无法呼吸，立即被子女送医治疗。“元宵佳节即将到来，市民有吃汤圆的习俗，我们科普的目的是帮助市民出现紧急情况后自救、互救。”       上午10时许，在付守芝的指导下，急医护和居民示范海姆立克法开展急救。他将步骤分解为“剪刀石头布”三步，依次讲解。记者看到被救者穿戴好装有堵塞物的背心站在前面，赵晟站在被救者两腿中间，右手中指和食指抵在他的肚脐上两指就是“剪刀”，左手握拳、大拇指顶住被救者的胃部是“石头”，右手将拳头包住45度角向上、冲击被救者的腹部就是“布”，随着冲击的次数增加，背心中的堵塞物就弹了出来，噎住物瞬间脱出，一次施救顺利完成。       “我们每年过元宵节都要吃汤圆，被噎住如何救助的科普很及时，今天我学会了海姆立克法的步骤，回家后我就教给家人。”冯女士说。听完医生的讲解后，她也亲自上手体验了一次海姆立克法急救，按照医生指导的步骤，冲击被救者腹部三次便将堵塞物脱出。除了汤圆，还有很多容易堵塞人们气道的异物，例如：糖果、坚果、瓜子、果冻等。那么，如何正确实施海姆立克法呢？ 【1岁以内的宝宝】       1、抱起宝宝，将宝宝的脸朝下，使其身体依靠在大人前臂上，用手支撑宝宝头部及颈部， 头略低于胸部。另一手掌根在宝宝者两肩胛骨之间拍5次。（用手掌根拍，力度适中，不要太 重，会伤害宝宝脆弱的脊柱）       2、如果实施上面的方法后，堵塞物仍未排除，实施这个方法5次。将宝宝翻正，头低于脚， 在宝宝胸骨下半段，用食指及中指压胸5次或者使患儿平卧，以两手的中指或食指，放在患儿胸 廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要刚中带柔。重复这个动作，直至异物排出！ 3、重复上述动作，一直做到气管阻塞解除或急救车到为止。注意不要将宝宝双脚抓起，倒 挂在空中拍打背部！不仅无法排出异物，还会造成宝宝颈椎损伤！ 【2岁以上儿童及成人】       1、站在宝宝背后，双手放于宝宝肚脐和胸骨间，一手握拳，另一手抱住拳头；       2、双臂用力收紧，瞬间按压孩子胸部       3、持续几次挤压，直到气管阻塞解除。如果成人发生气管异物，也可以使用这个方法。 【海姆立克急救法用于自救】       1、寻找可以做腹部冲击的固定物体，如桌子边缘，椅背；       2、将上腹部压向该物体；       3、反复进行，直到塞物吐出。

在心内科经常会收治晕厥的患者，那么到底什么是晕厥呢？是不是只要晕倒在地都叫晕厥，路人对此也是慌张不已，不敢靠近、不知所措，大多数只会拨打120或者110求助。今天就来浅谈一下。 晕厥是因各种原因引起脑供血不足而导致的意识障碍，表现为突发、短暂而完全性意识丧失，历史数秒至数分钟，很多时候可较快自行恢复 晕厥发作时常有头晕、目眩、面色苍白、冷汗及全身或上腹部不适，继而出现眼花、全身无力而瘫倒。眼睛无神或呈凝视状态，瞳孔散大，意识消失，呼吸深沉微弱。约数秒或数分钟后有些病人可自醒。醒后一般无后遗症，但可有短暂的头晕及乏力，暂时遗忘和精神恍惚等现象。 引起晕厥的原因很多，有30%的晕厥甚至找不到病因，但根本原因是直接或间接导致了脑组织的缺血缺氧，如脑血流停止8～10秒，病人就会意识丧失。临床上常见晕厥会给我们这些警告 1.直立性晕厥∶常见于老年人和因病长期卧床者。由于疲乏、饥饿、久站或卧位、蹲位突然站起，导致体位性低血压，所以我们要告诉老年人改变体位时动作要慢，不要久蹲，家中要有人照护。 2.一过性晕厥∶多见于体质较弱的青年女性，当患者受到某种强烈刺激如疼痛、恐惧或精神受到突然打击时，全身血管反射性扩张，血压突然下降，从而发生一过性晕厥，希望年轻加强身体素质的锻炼，保持良好的身体和心理状态。 3.低血糖晕厥∶为晕厥比较常见原因之一，多发生于饥饿状态下或糖尿病人发生低血糖者，病人除突然晕厥外，如果有糖尿病的患者一定要警惕，当发生心慌、出冷汗和面色苍白时迅速补充糖水，可以立刻缓解病情。 4.心源性晕厥∶临床上也比较常见。由于心脏功能障碍未能及时得到纠正，导致心输出量不足，当不能满足脑组织的代谢需要时就会出现晕厥。这类病人应及时的检查，避免猝死的发生。 5.脑源性晕厥∶主要由于脑血管本身病变或直接供应脑组织的血液循环发生障碍而致脑组织缺血缺氧。对于有脑血管疾病者应多多警惕严重事件的发生。 遇到晕厥我们如何急救呢？无论何种原因引起的晕厥，要立即将病人置于平卧位，取头低脚高位，松开腰带，保暖。目击者也可从下肢开始做向心性按摩，促使血液流向脑部；同时可按压病人合谷穴或人中穴，通过疼痛刺激使病人清醒；晕厥病人清醒后不要急于起床，以避免引起再次晕厥；如考虑病人有器质性疾病，在进行现场处理，如有低血糖患者给予补充糖份、咳嗽晕厥的予以止咳等，同时要及时到医院查找引起晕厥的病因并及时的进行治疗。当人体发生晕厥时，一定是身体发出了求救信号，我们要予以高度的重视。

随着我国老龄化的加重及生活习惯的改变，心绞痛的病人越来越多，有很多人因为“胸口不舒服”到医院就诊，被医生诊断为心绞痛，有一部分患者就会很奇怪，我明明不痛啊，医生为什么说我痛呢？是不是医生说错了呢？其实不是医生说错了，我们来了解一下这个“痛”到底是怎么回事。 首先心绞痛不是指心脏痛或者不痛，它是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致管腔狭窄甚至闭塞，引起相应的心肌灌注持续或急剧地下降；当持续或急剧下降后，心肌的代谢会产生一定影响，这时会产生代谢产物，刺激到神经末梢，从而会产生的一组症状，也叫慢性或急性冠脉综合征。 那么这一组症状有什么特点呢？首先是这种症状的的发作时间几分钟最多，一般2-15分钟左右；不会超过20分钟，超过20分钟要么已经很严重心肌梗死，要么就不是心肌缺血。其次这种症状的范围一般拳头大小，一片疼痛，可以是头疼、牙疼、胸痛、心前区疼痛、后背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛，也可以不是疼而是胸闷、憋气、咽部紧缩感、大汗、眼前发黑、便意等等可能都是心绞痛。再次多于活动后、运动后、劳累后发生或加重，但也有在休息或睡眠中出现，甚至部分活动量较少或长期糖尿病未控制的人不会出现这些症状。最后它是一组“有脾气的”症状，通常它说来就来，说走就走；通常心绞痛都是发作性，来的时候突然就来了，过几分钟或含服完硝酸甘油后，就能缓解。缓解后，就跟健康人一样，不会遗留任何不舒服。如果来了不走了，可能已经心肌梗死。所有有的人认为不痛了就是好了，也是不对的，它很有可能下次还会再来，甚至演变为更为严重的心肌梗死。 那么现在你有没有更了解心绞痛呢？

说到降血脂，大家会很习惯想到两点：1、不吃肉；2、“吃鱼油”。 今天在门诊碰到的一对夫妻就是这样做的。 前段时间，这两口子体检都发现血脂高，并且是典型的低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，俗称“该低的高，该高的低”。妻子忧心忡忡，天天念叨着：血脂高了，不能吃肉了！于是由原本的顿顿有肉变成了餐餐吃素。老伴叫苦不迭，恨不能晚上偷偷溜出去打牙祭。 邻居听到了推荐他俩，吃鱼油能够降血脂。两口子立马下单，吃了一个月的进口鱼油，来门诊复查，希望血脂蹭蹭往下降。可惜结果并不乐观，对照原来异常的指标，不但没有明显变化，甘油三酯甚至升高了。 为什么会这样呢？当然是因为选错了降脂方式。 首先，从饮食角度来说：中国的烹饪习惯是煎炸炒煮，其中煎炸炒都需要大量的油，尤其是做素菜，大家都知道，没有油是不好吃的。而瘦肉，包括鸡肉、牛肉或鱼肉，其实大部分含量是蛋白质，是人体器官合成必须要的原材料。由此可见，所谓“吃素”，只是少吃了蛋白质而已，可能摄入了更多的油脂。 另一方面，高密度脂蛋白（HDL）能够促进人体脂质代谢，维护心血管系统正常运转。而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可以间接反映HDL水平，是传说中的“好”胆固醇。 鱼油是从富脂鱼身上提炼出来的油脂，它主要含两种Omega-3多不饱和脂肪酸，即EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）。这些营养物质有一定抗炎、调节血脂、抗血栓作用。 因此，鱼油被吹捧为能够提高HDL-C、预防心脏疾病的“护心神药”。 但事实并非如此。 国外有研究机构汇总了79项关于鱼油效果的随机对照试验，对比了超过11万参与者的试验数据后，发现鱼油提升HDL-C效果不明显，且预防心脏疾病的作用，仍存在较大争议。 因此，单纯依靠鱼油来降血脂，预防心脏疾病只是噱头，小心商家的陷阱哟。 而想要改变血脂异常，应该怎么做才是正确的？ 《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》给出了答案：推荐控制饮食和改善生活方式。归纳为六个字：管住嘴、迈开腿。 具体到我们的日常生活，就要做到： 多吃富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物，少吃饱和脂肪酸过多的油炸食品； 坚持戒烟忌酒； 每天坚持做30min中等强度的有氧运动。 别忘记在医师的指导下选择合适的药物治疗方案。 通过吃素、吃鱼油，能躺着补HDL-C、降低心脏疾病风险的好事，只存在于故事中，如果你“入坑”太深，长时间不能自拔，很有可能对自己的健康造成损害。所以，要想真正健康，还需要牢记”管住嘴、迈开腿！

2022年11月13日开始，原先被诊断为“高血压前期”的亚健康人群，将被诊断为高血患者。一夜之间，我国高血压人群成倍增长。以前我国成人高血压的诊断界值是140/90mmHg，现在下调至130/80mmHg。 此次高血压诊断界值标准的调整主要来源我们中国人自己的流行病学数据，事实上我国很多人的血压是介于130/80mmHg和140/90mmHg之间，这类人群的血压既被认为是正常值，也被称为“高血压前期”。根据研究数据发现，这类既往还没有被诊断为高血压患者的人群，很多未得到及时干预，因此存在着潜在的心脑血管病风险，而此次新标准的制定主要是为了将防控端口前移，让原先更多介于“正常高值”之间的人群被确诊，得以追踪监测、药物治疗和长期管理，因为越早治疗获益越大，这也会大大降低心脑血管病的发病风险和死亡风险。 我国成人高血压患者将按血压水平分为1级和2级： 1级：收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg 2级：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。 医生将结合1级和2级患者的身体指标以及其他综合因素，进行必要的非药物干预以及药物治疗。 针对于由新标准而诊断为高血压的患者建议居家期间按照以下要求量血压： 每天早、晚各测量1次血压 每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1~2分钟，取两次的平均值，若第1、2次血压读数差值>10mmHg，则建议测量第3次，取后两次的平均值 测量血压前30分钟一定要避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟，在每次测量之前要排尿，安静休息3~5分钟，建议穿宽松的衣服，不要把袖子撸上去 初次测血压，两只手臂都要测量，以血压高的一侧为准。长期量血压者可固定一侧，测血压时应该坐着，如果情况不允许可以躺着测量，取仰卧位，不能侧卧，记住袖带与心脏保持在同一高度 测量时段： 早上：服药前、早餐前、排尿后测量。 晚上：晚餐前，若错过则在睡前1小时内测量；如晚上服药，建议服药前测量。 6.初诊或血压未控制者： 初诊或血压未控制稳定的患者，每周至少连续测量3天血压。 血压控制良好者：每周进行1～2天血压测量。 新指南最大亮点：立足最新最全最权威的循证证据，重视指导临床实践！将高血压的诊断标准下调至≥130/80 mmHg，危险分层简化，更易于基层医生执行。高血压诊断界限的降低，也意味着更多的人群即将被划入高血压病的行列，进而开展个人，甚至家庭的高血压筛查、生活方式管理。管住嘴-低钠，结合自己身体状况的适量运动，注意休息，保持心情愉悦……一旦进入高危，出现多个并发症，要听医药护的医嘱，而不是自我感觉良好，擅自停药！

孙女士照顾长期卧床的婆婆5年，三天前，婆婆出现了恶心，胃口不佳，还伴有腰疼，儿媳带着婆婆去往某医院检查，腹部CT提示双肾结石，双肾积水，尿常规提示：大量白细胞及红细胞，医生建议住院治疗，婆婆心想，肾结石，多喝水，多捶打腰部，就会把石头冲下去，所以没有听从医生的劝告，就拒绝了治疗，回了家。   11月8日这天，婆婆突然感到胸闷，紧接着就意识丧失，突发昏迷，赶紧打了120送往了武汉市第三医院光谷院区，到了急诊科后，病人病情急剧恶化，出现了心脏骤停，经过了心脏胸外按压及气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救治疗，患者恢复了自主心跳，婆婆随即被转至ICU治疗，医生根据患者的抽血化验结果和心电波形，提示患者出现了严重的高钾血症，医生跟家属了解病情得知，婆婆近几日有肾结石和肾积水，尿不湿上的尿量也比之前有所减少，目前诊断为高钾血症，这次心脏骤停的原因也是因为血钾高引起的。医生告诉家属，如果不迅速将患者的血钾将至正常范围（血钾的正常范围3.5-5.5mmol/L），患者很可能会再次出现心脏骤停。家属很配合的签署了知情同意书，经过了补液降钾以及血液透析治疗，婆婆的血钾恢复了正常，几天下来，婆婆恢复了意识，也慢慢脱离了呼吸机。   重症医学科杨璐瑜医生告诉大家:肾结石危害不可小看，肾结石引起肾积水，会导致尿液减少，体内的血钾排出也会减少，体内的血钾过高，轻则心律失常，重则心脏骤停。   那么，血钾在我们人体扮演着什么样的角色呢。钾离子，我们摸不见，看不着，但它是我们人体生命所需的重要矿物质之一，也是细胞内最主要的阳离子，成人每日需钾约0.4mmol/kg，即3-4g钾，主要来源于食物。摄入钾的 40%将进入细胞内, 以补充不断丢失的细胞内钾, 10%进入血液并分布于细胞外液, 维持体内环境的稳定, 细胞内外的钾离子会保持动态平衡，使血清钾保持在正常范围内。肾脏是排钾的主要器官，尿钾占85%，粪和汗液分别排钾10%和5%。   高钾血症引起的心率失常是一种常见的疾病，对于高血钾症状引起的心率失常的发病机制主要包括，心脏正常的功能有赖于细胞内外的电解质成分保持一定的平衡，其中钾离子是心肌细胞内的主要阳离子，细胞内外钾的浓度是形成静息电位的基础，所以主要是通过静息电位而影响心脏的电活动。细胞外钾和血钾浓度升高时，对于心肌电生理有以下影响:可以出现自律性的降低，还有就是出现兴奋性的影响和传导性的降低，一定要尽早的进行治疗。对于高钾血症引起的心律失常，一定要尽快的把血钾降下来。对于血钾大于5.5毫摩尔每升的患者要积极的应用一些利尿药物来进行治疗，必要的时候还需要应用透析治疗。对于血钾太高的患者可能会出现QT间期缩短和高间t波的发生，甚至会出现恶性心率失常，导致死亡的发生等。 血钾偏高是什么原因？ 血清钾偏高可能由急慢性肾功能不全导致肾排钾减少、过多进食含钾丰富的食物（例如香蕉）或药物导致摄钾过多、代谢性酸中毒导致血钾转运异常，以及全身性疾病如溶血性贫血、大面积烧伤、横纹肌溶解癫痫休克等疾病导致的血钾升高。   那么哪些人容易的肾结石呢？容易得肾结石的人有以下几点习惯：1、平时以肉食为主，喜欢吃动物内脏，海鲜等。2、喝水量较少，喜欢和碳酸饮料、可乐等。3、不爱运动的人群，长期卧床的老人。都是容易得肾结石。婆婆肾结石的原因很可能是由于长期卧床，饮水量减少引起的。肾结石在临床是比较常见的，日常生活中肾结石日趋年轻化，越来越多的办公族缺乏运动，熬夜，不吃早饭，夜宵中含有大量的脂肪和胆固醇，所以饮食不规律也容易得肾结石。     日常生活中提倡养生人群逐渐增多，这些人大多会自行补钙，适量补钙对人体的健康有好处，但是不能长期的补钙，可能会引起肾结石。 杨医生建议大家，平时多运动，多喝水，多吃新鲜的水果蔬菜等富含维生素较多的食物，避免高油，高糖，高胆固醇的食物，积极参与户外锻炼，增强自身的免疫力，如多进行蹦跳等。避免过度摄入含有草酸含量高的食物。积极随访复查，一般肾结石患者不需要治疗，如果结石过大则需要在专业医生的建议下进行手术治疗，另外还提醒那些照顾长期卧床患者的家属，要观察患者的尿量情况，如果出现尿量减少的情况，要及时就医，防止高钾血症引起心脏骤停。

中秋假日，8岁的小凡在小区里玩耍，不慎从高约1.5米的滑梯上跌落，当时说撞到头部，但头部皮肤没有明显淤青，当晚回家后一直头痛，因其爸爸妈妈检查没看到任何受伤的痕迹，并未引起警惕，直到孩子呕吐了一次，他们才急忙就近送到武汉市第三医院光谷院区急诊科，急诊医生立即安排头部CT检查发现左侧额部硬膜外血肿，意味着有颅内出血，考虑到孩子可能有迟发性颅内出血加重危及生命的风险，医生建议孩子必须住院观察，密切监护。但是，孩子的爸爸和妈妈意见产生了分歧，妈妈认为保险起见要住院，爸爸则认为孩子意识清楚，头痛也好转了，认为没有大碍，要求回家观察，以免耽误第二天开学。医生反复沟通后孩子父母还是听从医生的建议住院治疗。住院期间医务人员密切监测小凡的生命体征，关注心率、呼吸、血压变化，每30分钟观察意识、瞳孔变化。到了凌晨3点，护士发现孩子叫不醒，反应明显变差，医生立即复查头CT，显示颅内血肿明显增加，并且有手术指证，神经外科医生立即完善术前准备，紧急入手术室清除颅内血肿，术后返回ICU进行密切监护、抢救治疗。经过了5天的治疗，小凡逐步康复，两只明亮的眼睛又恢复了神采，转入普通病房。 转入普通病房第二天，ICU护士闻琴去看望小朋友，发现孩子爸爸正在给他上数学课，赶紧叫停。她解释说，颅内出血手术后，休息为主，不宜劳累。 磕磕碰碰是小朋友难免遇到的意外伤害，如何判断有没有颅内损伤,杨璐瑜医生提醒家长们要留意一些以下症状，如持续的头痛、头晕、恶心、呕吐，有时候甚至是喷射状的呕吐，更严重者会出现意识模糊，嗜睡，昏睡、昏迷等，这时一定要及时就医，检查头部CT。另外，迟发性颅内出血也要特别关注，就像小凡这样，当晚并没有严重症状，但是10小时后颅内出血增加进而昏迷。迟发性脑出血一般发生时间一般在伤后3〜7小时，伤后 72小时内为发病高峰，因此，头部受伤后1-3天都要持续观察孩子有没有出颅内出血症状，不可大意。

28岁的小欣在光谷一家创意公司上班，同事都是年轻人，于是几乎每天下午都有下午茶时间，大家轮流请客，有时搭配水果，有时搭配甜点。 可上周日上午，小欣没有任何诱因地肚子一阵阵绞痛，这感觉和三年前急性胰腺炎发作时一模一样，朋友赶紧将她送到了武汉市第三医院光谷院区，在急诊，她血糖值检测直接“爆表”，血气显示严重酸中毒，还出现了高渗性昏迷，她再次诊断为急性胰腺炎、糖尿病，因为病情紧急，她再次被送到了ICU。小欣曾在3年前，因为重症胰腺炎在ICU治疗过。 在ICU经过3天的治疗和监护，小欣病情稳定即将转入普通病房。小欣问起这次急性胰腺炎的发作缘由，护士告诉她，罪魁祸首就是每天的下午茶。小欣说，上次出院后，自己也刻意控制了尽量减少烧烤、火锅这类高油食物的摄入。但是自己特别现在这家公司的下午茶氛围，也不曾向同事提及过自己有糖尿病，胰腺炎的过往，每次和大家一起开心地喝奶茶吃甜点。如果哪天吃多了甜食，她也会自行吃降糖药，但是并没有规律服用。关于血糖和血脂的控制，小欣更是想起来就测一次血糖，血脂检测因为要到医疗机构，她就“能省则省”了。 “既不规律用药，也没有监测血糖和血脂，饮食也没有控制糖和油，急性胰腺炎再次复发，只是时间问题。”重症医学科主任付守芝“批评”这位年纪轻轻的“老患者”。付主任说，像小欣这样没有复杂基础疾病的年轻患者，急性胰腺炎的最常见诱发因素就是饮食不当，小欣虽然尽量避免了“看上去很油”的烧烤、火锅，但是一杯奶茶里糖和油脂的含量不容小觑。另外，胰腺除了分泌胰液帮助消化以外，还有一个重要功能就是分泌胰岛素，当胰腺发生病变的时候，胰腺分泌胰岛素的功能也会受到影响，血糖也会随之受影响，所以小欣入院时血糖爆表，出现酮症酸中毒。 付主任提醒大家，胰腺炎听上去只是炎症，但它是一种相当严重的疾病，急性出血性坏死性胰腺炎尤为凶险，可以引起多器官功能衰竭，严重的危及患者的生命。她想提醒年轻人，善待自己享受生活，不是要指大吃大喝，而是要建立健康的生活方式。

 2022年9月1日，30岁的小伙子，吃完晚饭后突发头疼难忍，并有喷射性呕吐症状，坐在一旁的妻子吓坏了，赶紧联系了120,120到达王先生的家里后，就近将王先生送往了武汉市第三医院光谷院区急诊科，完善一系列，包括CT，彩超后等检查后，结合王先生的体征，初步诊断为高血压性脑出血，经过仔细询问王先生的妻子得知，王先生近几日由于工作繁忙，一向按时服药的王先生未按时服用降压药，加上工作应酬，精神压力大，导致脑出血发生。好在这位好在送来医院及时，出血量不大，在医院及时使用脱水药物及止血药物，将血压控制在正常水平，避免了脑出血加重的可能，平稳度过脑水肿期，一周后，年轻小伙出院。 高血压脑出血发病率高‚在我们重症监护室十分常见，预后不良‚一旦发病‚轻则遗留不同类型神经损害的后遗症‚重则死亡‚且近年来有发病年龄提前的趋势。如何防止高血压病患者发生脑出血？ 付守芝主任认为‚由于高血压患者均有程度不同的动脉硬化‚一旦不按规律服药‚可使血压短期内上升‚如果血压超过了安全阈‚势必诱发脑出血。因此不按规律服抗高血压药是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素。由于累‚如工作时间过长并且睡眠不足或不规律‚情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋‚都可使血压升高‚尤其是后者‚可使血压在短时间内骤然上升‚同样可诱发脑出血。。据此他们认为‚疲劳和情绪激动也是导致高血压患者脑出血的一个危险因素。此外‚付主任还提醒大家还认为‚由于高血压病患者如果并发糖尿病，可增加脑动脉硬化过程‚并可使脑血管在动脉硬化的基础上产生玻璃样变‚使其脆性增加；慢性呼吸道感染及慢便秘患者‚由于咳嗽及用力可使脑压一过性增高‚也都可诱发脑出血。 据此‚付主任提醒大家高血压患者‚一定要在临床医师的指导下坚持正规治疗‚按规律服用降压药物。

秋天的第一杯奶茶，是个火了很多年的网络热词，在今年这个炎热的夏秋之交，秋天的第一杯奶茶仍然火爆了朋友圈，有人称可乐是快乐之水，奶茶是生命之源，加上现在商家的各种营销，大量1L桶装果茶层出不穷，为年轻人燥热的内心洒下了一抹凉意。奶茶，顾名思义，有奶有茶，有的奶茶还会添加奶油和糖等以提高口感和风味，茶＋奶＋不同风味的糖＝快乐。但同时，也埋下了一丝隐患。比如小姐姐兰兰在发完朋友圈，喝完奶茶后就出现了意识障碍，被家人送进了武汉市第三医院光谷院区急诊科，确诊为糖尿病酮症酸中毒，之后被转至ICU进行治疗。 奶茶？昏迷？ 喝奶茶和出现昏迷有什么相关性呢。经过ICU医生和护士仔细的检查发现， 这位小姐姐有糖尿病病史，三年前因为糖尿病导致重症胰腺炎，有过一次住ICU的经历。这次是因为喝了奶茶，血糖水平控制不佳，发生了糖尿病的严重并发症：糖尿病酮症酸中毒。入科时，测得这位小姐姐的血糖仍然为HIGH，血气显示严重酸中毒，意识出现了高渗性昏迷。 什么是糖尿病酮症酸中毒 随着人们生活方式的改变和生活工作压力的增加，糖尿病的患病人数逐年增加，它也早已不是中老年人群的专属，患病人群也趋于年轻化。 很多人都知道糖尿病，这是一个老生常谈的话题，目前关于糖尿病的治疗基础是长期进行血糖控制，只有对血糖有效的控制，才能对患者的生活质量进行保证，其中在众多血糖控制的行为中，患者的自我管理占重要地位。那么糖尿病酮症酸中毒又是个什么东西呢？ 酮症酸中毒是糖尿病患者常见的机型并发症之一。即糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经ｂ氧化产生大量乙酰乙酸、ｂ－羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。血清酮体积聚超过肝脏组织的氧化能力时，血酮体升高，称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。而酮体在血液中累积过多，便会造成酸中毒。 糖尿病酮症酸中毒的诱因 这时，很多好学的同学们就要问了，酮症酸中毒的发生有哪些诱因呢？武汉市第三医院光谷院区重症医学科付守芝主任说到：“１型糖尿病有自发的酮症酸中毒的倾向，以胰岛素 分泌显著下降或缺失为主，２型糖尿病以胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足为主，病人在一定诱因作用下会发生酮症酸中毒，常见的诱因有：感染、胰岛素治疗不当或者治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、感染、严重刺激引起应激状态等，另外有２０％－３０％的病人发病时，无糖尿病病史。” 临床表现有哪些 酮症酸中毒有哪些临床表现呢？多数病人在发生意识障碍前会感到疲乏、四肢无力、“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”症状加重；随后出现食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛、嗜睡、乏力，呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。随着病情进一步进展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差、眼球下陷、血压下降。晚期各种反射迟钝甚至消失，病人出现昏迷。 糖尿病酮症酸中毒的治疗和预防 对医护人员而言，糖尿病酮症酸中毒应立即抢救，治疗原则为充分补液，纠正失水状态，同时采用胰岛素治疗，降低血糖，发生严重酸中毒时，会影响心血管/呼吸和神经系统功能，应酌情补充碳酸氢钠，纠正酸碱平衡，在胰岛素和补液治疗后，根据患者血钾水平和尿量评估是否补钾，防止低钾血症，纠正电解质紊乱。 对于普通群众而言，则应该以预防为主，在生活中，规律饮食，控制总热量的摄入，多吃富含纤维素的食物，避免高碳水化合物的食品，并且糖尿病患者每日食盐摄入不得超过6g。同时在生活中，应定期监测血糖，每天保持足够的水分摄入，按时服药，不得自行改量。 在经过了1周的治疗后，小女孩兰兰成功脱离了危险，并办理了出院，她的主治医生董医生表示：“现在人们的生活水平提高，奶茶烧烤和重油重盐的外卖，使糖尿病的发病率也越来越高，而它在医学上依旧是无法根治的慢性病，但糖尿病酮症酸中毒是可防可控的，如果患者积极控制血糖，依旧可以得到较好的生活质量，所以说，合理的饮食，适当的锻炼，只要人们更加的了解疾病的知识，就能更好的预防疾病的发生。 ”这个小女孩是糖尿病患者，那么我们普通人该怎么喝奶茶呢？ 1.合理选择奶茶 大家都想保持身材，想控糖，就选无糖、低糖的奶茶；想避免工业反式脂肪酸，就看营养成分表，选择零反式脂肪酸或者原件使用100％天然乳源鲜奶、奶粉或者天然奶油的奶茶。这类奶茶不必担心工业反式脂肪酸的问题。 2.奶茶好喝，但应当适量饮用 奶茶好喝，但它往往有比较多的糖和脂肪，建议不要开怀畅饮，要注意适量，无论是植物油还是天然奶油，都可以使奶茶喝起来比较顺滑醇厚。糖或者糖浆则可以使糖茶口感更好，而且珍珠和芋圆等辅料中本身会含有较多添加糖，所以喝奶茶确实很容易“糖分超标”。 3.吃动平衡 奶茶不是人健康的天敌，为了身体的健康，靠奶茶续命是不现实的，应该确保“食不过量”，做到吃动平衡。

2021年8月23日的清晨，武汉市第三医院ICU收治了一位特殊的病人，患者高先生是在家中被发现昏迷，送到医院时，已经体温高烧，血糖HI值，缺氧，气道不畅，更关键的是，该患者体重约为150kg，这意味着患者可能有更严重的并发症。ICU立即反应，在插管给予呼吸机辅助呼吸后，患者依旧呈低氧状态，肺部无法扩张，并且在完善相关检查后，发现患者已经有了严重的心肺功能与肾脏衰竭。 经历了长时间的病案讨论后，在付守芝主任的带领下，ICU决定先解决当务之急，也就是低氧血症，结合新冠时期的救治经验，决定为患者实施俯卧位通气，同时加强气道护理，清理呼吸道内的大量粘稠痰液，使肺部复张。经过一周的俯卧位通气，患者高先生的低氧血症得到了明显的改善，血氧饱和度稳定在100%，并且结合一系列的血液透析、震动排痰和抗感染等综合治疗，患者转危为安，现已成功转入普通病房进行后期的康复。 什么是俯卧位通气？ 简单地说，俯卧位就是让病人趴着睡，通过翻身床或者人工对患者进行翻身，使患者在俯卧位下进行呼吸通气。 俯卧位通气的适应症是什么？ 俯卧位通气主要适用于重症肺部疾病的患者，比如急性呼吸窘迫综合征，在常规机械通气仍无法纠正时，应进行俯卧位通气。 俯卧位通气的禁忌症有哪些？ 俯卧位通气并无绝对禁忌症，但相对禁忌症包括：严重血流动力学不稳定；颅内压增高；急性出血性疾病；颈椎脊柱损伤；骨科术后；妊娠等。 俯卧位通气的治疗原理？ 低氧血症的患者，如果正常的仰卧位，因为肺部受压导致严重的通气血流比例失调，缺氧状态在机械通气的情况下依旧无法有效地改善，而俯卧位通气可以利用靠近背部的肺进行血气交换，使塌陷的肺泡复张，改善膈肌的运动方式，减少纵隔和心脏对肺的压迫，在改善氧合的前提下，降低气道峰压和吸入氧浓度，减少并发症的发生，并且由于重力的作用，深部的痰液得到更加充分的引流。从而进一步改善患者的氧合。 如何进行俯卧位通气？ 以上文中提到的患者为例，因患者有严重的心肺和肾脏功能衰竭，生命体征难以维持，治疗组给予了患者床旁CRRT血液净化，导管很多，且体重高达300斤，为了保证患者的安全和治疗的顺利实施，在对患者进行俯卧位通气治疗前。先进行了全面的评估，做出了大量的应急预案。在高先生入院的第三天早上，患者生命体征相对平稳，医生护士们早早来到了病人的床边，经验丰富的护士们有序的准备好了俯卧位通气所需要的设备，将CRRT分离成了自循环，检查各个仪器是否正常运行，评估患者的镇静指数和胃肠道状态，固定好所有导管，充分做好了患者、医务人员和物品设备的准备。至少有10名医务人员参与实施了这次体位转换，整个过程在医务人员的齐心合力之下，保证了气管导管、呼吸机管路、深静脉置管和血透管的通畅，同时防止了患者的颜面部和人工气道的受压，并分别于双肩、胸部、髂骨、膝盖、小腿及骨隆处贴上减压贴，保护局部皮肤。 在实施了俯卧位通气后，患者的血氧饱和度以肉眼可见的速度上升，复查血气，氧分压上升明显。在8月29日，仍在昏迷中的高先生在五位医护人员的陪同下复查了CT，提示患者的气管及各叶段支气管通畅，一周之后，患者内环境稳定，撤除了CRRT治疗，两周后，醒过来的高先生成功脱下了呼吸机，生命体征稳定，转入了普通病房开始后期的康复治疗。 从8月23日的清晨开始，经过武汉市第三医院各个部门的协同配合，从早期及时的诊断检查，到中期准确的决策翻身，再到后期的调整治疗方案，高先生在一只脚踏进鬼门关的情况下，成功脱险。同时，这也是ICU，乃至整个医院首次为300斤的患者进行俯卧位通气，这次成功的案例，为ICU的医疗护理团队打下了一只强心剂，同时，也让我们更有信心，继续开展俯卧位培训，为更多的患者带来希望！

近日，武汉市第三医院（光谷院区）成功开展了人工肝治疗技术 。 88岁的胡爹爹因全省身皮肤黄染一个月，三小时前在家突发意识障碍，呼之不应，四肢乏力。家属拨打120送入我院急诊科救治。 初步排除脑卒中后，考虑到患者病情危重，需及时送入ICU。入院后完善相关检查，患者总胆红素604.8，直接胆红素470.2 间接胆红素134.6，谷丙转氨酶101，谷草转氨酶138，肝功能 损害严重，初步诊断为肝硬化，肝功能衰竭，以及肝性脑病。ICU科主任付守芝与主治医师联合讨论治疗方案。虽然积极给予了护肝降酶、退黄、抗感染等对症支持治疗，但该患者的胆红素指标进行性升高，病情危重。经过充分评估，患者随时可能出现重症感染、消化道出血、肝性脑病加重等严重并发症，决定对患者实施“人工肝”治疗方案。 ICU重症医学科医护团队迅速对该患者实施集成血液净化技术：双重血浆分子吸附系统（DPMAS）+血浆置换（PE）治疗，即人工肝治疗技术。通过分离出血液中血浆成分后，通过特定的灌流器对血浆中的代谢废物、毒素及依靠肝脏代谢的物质（如胆红素等）进行吸附，以达到清除上述物质的效果。经治疗，患者胆红素迅速下降，肝功能明显好转，目前患者在持续恢复中。 “人工肝”+血浆置换“双管齐下” 人工肝支持系统是治疗肝衰竭有效的方法之一，包括血浆置换、血浆吸附、连续性血液净化技术、分子吸附循环系统等方法，目前临床常用的是血浆置换。其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，将患者血液经血泵引出，经血浆分离器分离出血浆和细胞成分，除去致病血浆或选择性除去血浆中的致病因子等有害物质，然后将净化后血浆及所需补充的置换液输回体内，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。      此例“人工肝”治疗肝功能严重受损的病例，标志着我院已经成功将该项技术应用于临床，也为重症肝病患者提供了新的治疗方案！