在ICU患者里面，有一部分患者是外伤，例如车祸伤，高坠伤，在这些外伤里面，有些患者合并骨折或者脏器损伤，例如：肋骨骨折，骨盆骨折下肢骨折，再或者脾脏破裂和肾脏破裂等，这些都比较好理解，但是，除了这些损伤，医生还会跟家属讲，这个患者合并创伤性湿肺，这时候，家属就特别不能理解什么是创伤性湿肺？       创伤性湿肺的病因是肺部实质性损伤，诱因主要是车祸、高空坠落等形成钝性撞击伤。因而司机和高空作业者易发生创伤性湿肺。 一、主要病因       创伤性湿肺的主要病因是肺部实质性损伤，常由外伤引起，当胸部受到损伤后，肺和胸壁相撞，导致肺毛细血管广泛受损，同时创伤组织和血小板释放的活性物质进入血液循环引起支气管和肺血管收缩，肺血流量减少，在血管内壁破损处形成血栓，致血管内压力增高和毛细血管通透性增加，使更多的液体进入肺间质及肺泡而形成创伤性湿肺。 二、诱发因素       1、车祸：发生车祸时由于猛烈的撞击，易造成胸部钝性撞击伤，并引发创伤性湿肺。       2、高空坠落：高空坠落也会造成胸部外伤。 创伤性湿肺的临床症状       ①在伤后12-24h呈进行性发展；       ②轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等。       ③严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。 三、X线胸片和CT是主要的影像学检查。       目前ARDS的诊断标准为：①急性起病；②氧合指数(Pa02／Fi02)<200mmHg；③正位x线胸片显示双肺：均有斑片状阴影；④肺动脉嵌顿压518mmHg或无左心房压力增高的临床证据。       轻型肺挫伤无需特殊治疗。重型肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素，治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改变在很大程度上取决于肺挫伤，当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量。  

      3月10日，我院光谷ICU接诊了一位在井下作业、沼气中毒导致昏迷的患者，经积极救治，患者现已清醒。   刘某，在井下工作时被工友张某发现呼之不应，张某在远处立即呼叫营救，幸运的是，张某所处位置在井口出口处，沼气浓度相对较低，不然，两人都会陷入昏迷。   工友立即拨打120，急救人员在消防战士及警察的协助下，将患者从井下救出，当时刘某呈昏迷状态，并呼吸困难，急救人员立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸及对症支持治疗，返回医院后行纤支镜检查，吸出大量暗红色粘痰，经进一步积极救治，患者已经清醒，各项生命体征也趋于好转。   沼气中毒是指人们在沼气池内清池的过程中，吸入了残留于沼气池内的混合性气体而引起的急性全身性中毒。中毒较轻者表现为头痛、头晕；中度中毒者可见面部潮红、心跳加快、出汗较多；重度中毒者病情比较险恶，如出现深度昏迷、体温升高、脉搏加快、呼吸急促、大小便失禁等情况，如果不及时抢救，后果不堪设想。 那么，沼气是如何让人中毒的呢?   沼气就是甲烷(CH4)，一种混合气体，主要成分为甲烷、二氧化碳、氮、氢、一氧化碳和硫化氢。是天然气、煤气的主要成分，广泛存在于天然气、煤气、沼气、淤泥池塘和密闭的窖井、池塘、煤矿(井)和煤库中的有害气体之一。   倘若上述环境空气中所含甲烷浓度高，使氧气含量下降，就会使人发生窒息，严重者会导致死亡。   若空气中的甲烷含量达到25--30%时就会使人发生头痛、头晕、恶心、注意力不集中、动作不协调、乏力、四肢发软等症状。   若空气中甲烷含量超过45--50%以上时就会因严重缺氧而出现呼吸困难、心动过速、昏迷以致窒息而死亡。   如何有效预防和避免沼气中毒？   一是在清理沼气池时，提前两天打开沼气的出料、进料口和气门，让停留在沼气池中的沼气通过空气流通跑净；二是下池操作不必过急，时间不宜过长，如感到不舒服应立即出池，离开沼源。   注意正确的救治流程   救治时首先将患者撤离出沼气的污染区，救援的人员，要注意也有中毒可能性，需要带吸氧的面具。   甲烷空气浓度比较高，非常容易产生爆炸，所以救助人员一定要注意避免明火，千万不要诱发甲烷爆炸（有过鞭炮扔进窨井发生爆炸，炸塌民房的报道）。  

1、双耳突聋       心绞痛患者，有很多都会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，术后马上症状消失。       曾有一个中年男性患者，平时身体还不错，就是比较劳累，应酬也多。有一次突然发现双耳听不见了。到医院的耳鼻喉科检查。先给右耳做了手术，但是术后右耳完全失聪。左耳不敢再做，残存着一点听力。过了一段时间单位体检，发现了心脏的冠脉堵塞。治疗之后，没想到他的左耳听力恢复了！ 2、脐周疼痛       对于心梗的高危人群，如果出现脐周疼痛，要高度怀疑心梗前兆。       一个初冬，老高一早出门遛弯，回来之后就开始肚子疼。开始以为是闹肚子，到洗手间蹲了很久，也没什么成果。疼痛越来越强烈，而且疼的地方很怪，是肚脐周围。老高实在扛不住了，打120到了附近医院的急诊。急诊一看老高的年龄，50上下，肚子疼，加上天气寒冷，体温不高，高度怀疑心绞痛。很快给他做了心电图，果然显示急性下壁心梗。做了血栓抽吸之后，就在手术台上，老高的脐周疼痛消失了。   3、脚底疼痛        一个山东的老人，急性心梗发作，做了支架手术，开通了血管。术后问他，现在心脏舒服了，还有什么以前有的症状，现在没有了？老人想了半天，表示自己之前走路老是脚底疼，走不到两根电线杆的距离，脚底就像踩了钉子一样，扎得生疼。现在没有了。       这种症状虽然不多见，但并不是个例，很多患者都反映会出现脚底针刺一样的疼痛。   4、睁不开眼睛        一位石家庄中年男性患者，8年睁不开眼睛，四处求医。为他检查评估之后，发现是心衰。造影检查，心脏上的一根重要血管，前降支，堵了99%。马上手术通开。术后神奇的是，病人的眼睛睁开了。       虽然目前无法考证心脏缺血和眼睛之间的关系，如果眼睛突然看不清了，甚至睁不开了，也要关注一下心脏。   5、左腿酸麻胀疼       左腿酸胀，对于高危人群，也要警惕心梗。       一位山东女性患者，术前几个月，她的左腿一直酸麻胀疼，针灸拔罐都没什么用。直到体检发现心血管堵塞，做了手术，术后患者的腿居然不疼了。   6、胸口被胶带缠绕       胸口感觉被胶带缠绕，或有一种被束缚感，要当心是心梗的预兆。一个房地产老板，总觉得胸口像是缠了一圈透明胶带。说不上来的束缚感，一直查不出问题。查完确定他是心肌缺血，针对心血管做进一步检查，果然是心血管堵塞。而在治疗之后，奇怪的症状也消失了。 7、牙痛       牙痛，尤其是高危人群，先要排除心肌缺血的问题，尤其是牙痛的部位确实存在牙病，特别容易误诊漏诊。有一个长春的患者，经常发作性左下颌牙痛。在口腔科查过多次没有问题。后来诊断心肌缺血。做了手术打通了血管，牙痛也随之消失了。 8、头晕       头晕是很多疾病中都能见到的症状，也可能是心梗的征兆。曾有一位内蒙的患者，头晕多年。颅内造影，CT，磁共振等等各种检查，都没有发现问题。做了冠脉的介入治疗，没想到术后头晕症状很快缓解并消失。   9、肩胛骨疼       一个女性患者，总说她的肩胛骨好像漏风一样，丝丝地疼痛。开始以为是类风湿，但是机缘巧合检查了心血管，发现是心血管的问题。经过治疗之后，肩胛骨也不疼了。因此，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，这可能是心梗的征兆。   10、左上肢无力       北京的孙先生总感觉左上肢无力，并伴有酸麻胀痛的感觉，活动按摩没有任何效果。经过检查，基本确定他的左侧上肢酸麻胀痛，就是心肌缺血的表现。在狭窄处做了一枚支架后，左上肢无力的症状马上消失了。       左上肢无力的情况并不是个例，很多患者表现就是左侧肩胛骨和左上肢的难受，酸胀，有的使不上力气，检查发现是心肌缺血。通过药物或者手术改善之后，症状很快消失。   11、突然变懒，乏力       这个症状在高龄老人当中比较常见。而且没有其它心梗症状与不适，唯一的感觉就是乏力，嗜睡，不想动，这时就要高度警惕心肌缺血问题。   12、头疼       高危人群伴有头疼的，也要注意可能是心梗的征兆。       山东一位老年女性后脑勺疼，活动走路就会头疼。围绕头疼和血压做了很多检查治疗，没有发现问题。后检查心血管，发现右冠出现严重狭窄而且钙化。处理之后，头痛消失了。走远走急走快，头也不疼了。       所以对于心梗，不能只关注是否心疼、胸闷。记住这些，我们就能在巨大危机来临之前，识别早期信号，及早采取措施，避免日后生命和财产的巨大损失。       最后，记住：一旦出现心梗征兆立即拨打120！抢救心梗这样突发的凶险疾病，时间就是生命。

      呼吸声呼呼的喘不过气来，咳嗽无力，只能坐在床上，，鼻子上吸着氧，一手扶床栏，另一只手拿着沙丁胺醇喷雾剂使劲的喷口腔，这是一位从武汉市第三医院光谷院区ICU收治入院的吴爹爹，入院诊断是慢阻肺急性加重期。曹医生告诉爹爹，沙丁胺醇喷雾剂先喷三下，等药效起效也需要时间。爹爹这次入院，自诉是近几日气温下降，冷空气来袭，身体受凉，咳嗽加重，导致吴爹爹病情危重，入科是血气显示缺氧，呼吸衰竭，经鼻高流量吸氧，平喘消炎等治疗，爹爹呼吸逐渐平稳下来。 什么是慢阻肺？        慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是最常见的慢性气道疾病。其临床主要表现为长期反复咳嗽、咳痰和喘息，其特征是持续存在的气流受限, 具有进行性、不可逆特征。久而久之可能累及全身各系统，严重影响患者的生命质量。但慢阻肺也是一种可以预防、可以治疗的疾病。       慢阻肺的主要病因包括吸烟、反复下呼吸道感染、空气污染、气道高反应性等。       其他因素：如患者机体的衰老，营养不良等都会造成慢阻肺的发病。 慢阻肺有哪些常见症状呢？       典型症状表现为咳嗽、咳痰、喘促、呼吸困难等。其咳嗽多以晨间明显，早期咳痰多为白色粘液或泡沫样痰，急性发作时痰量明显增多，可为脓性痰，喘促、呼吸困难早期多在活动时出现，后逐渐加重，甚至在日常活动或休息时，即可发作。 慢阻肺有哪些危害呢？       慢阻肺如果治疗不及时，会反复发作，使得炎症不断刺激气道，导致气道壁不断增厚，慢性的气道炎症会影响阻塞性肺通气功能障碍；病情若进一步进展、加重，有可能发生呼吸衰竭、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病，心律失常等，危及身体健康！ 预防慢阻肺可以采取哪些措施？       戒烟是预防慢阻肺最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。       控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。       加强体育锻炼，提高体质，增强对外界环境变化的适应能力。       多食用含有丰富维生素A和维生素C的食物，如胡萝卜、蛋白、动物肝脏及新鲜蔬菜水果，提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力。       可定期接种流感疫苗，增强机体对上呼吸道感染的免疫力。       在空气污染严重时应避免剧烈的户外活动，在流感和传染性呼吸道疾病流行季节要减少到人员密集的公共场所活动，以减少有毒物质和病原体进入呼吸道。       定期进行肺功能检查。

新型冠状病毒感染 传播途径：        经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。 预防措施：       1. 少出门，多在家，勤消毒，多通风，若出门，戴口罩。       2.减少接触公共场所的公共物品，从公共场所返回之后、饭前便后用洗手液或香皂，流动水洗手。       3.避免用手接触口鼻眼打喷嚏或咳嗽时用手肘衣服遮住口鼻。       4.若出现新型冠状病毒感染可疑症状包括发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、乏力、恶心呕吐等症状时应根据病情及时到医疗机构就诊。 甲流 传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播       甲型H1N1流感的潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，潜伏期时长1～7天，多为1-3天。部分患者病情可迅速发展，来势凶猛、突然高热、体温超过38℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全身血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及瑞氏综合征（Reye综合征）、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。患者原有的基础疾病亦可加重。       通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐、腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 预防措施：       1.勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。       2.睡眠充足，多喝水，保持身体健康。       3.应保持室内通风，少去人多、不通风的场所。       4.做饭时生熟要分开，猪肉烹饪至71℃以上，以完全杀死甲型H1N1流感病毒。       5.接种流感疫苗。       6.咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻。       7.常备治疗感冒的药物，一旦出现流感样症状（发热、咳嗽、流涕等），应尽早服药对症治疗。       8.避免接触出现流感样症状的患者。       9.由于此次流行的病毒是A/H1N1型流感病毒，目前针对甲型H1N1流感的人用疫苗已开始生产，人注射普通流感疫苗不能有效预防甲型H1N1流感。       10.普通家庭还可用酒精为日常用品消毒。 流行性感冒 传播途径：       经呼吸道飞沫是主要的传播途径，尤其在密闭的环境中更容易传播。 预防措施：       1、注意饮食：饮食一定要规律,不可暴饮暴食。另外,还要注意多饮水,因为上火后更容易招致病毒侵袭。       2、注意个人卫生：勤洗手、保持手部的卫生十分重要,平时还应尽量避免用手接触眼睛、口鼻等。另外,洗手时不要简单地在水龙头下面冲一冲,而要用肥皂认真清洗,时间也要尽可能长一些。另一个是外出时注意戴口罩,虽说戴口罩不能起到完全阻隔病毒的作用,但就目前来说是减少被传染的最好办法之一。       3、注意通风以及锻炼身体：平时的活动场所尽量选择露天或是空气流通的地方,因为在露天或是空气流通的地方,即使周围有流感病人,空气中的病毒也会随风飘散,阳光中的紫外线也有能很好杀灭病毒的作用,密闭的环境中病毒更容易传播。 流行性腮腺炎 主要症状：       流行性腮腺炎是一种通过飞沫传播的急性呼吸道传染病。冬春季节容易发生，多发生于儿童。大多数起病较急，有发热、畏寒、头痛、咽痛等全身不适症状，或者双侧耳下腮腺肿大、疼痛、咀嚼时更痛。并发症有脑膜炎、心肌炎、卵巢炎或睾丸炎等。整个病程约7-19天。 传播途径：       病人是唯一的传染源，主要通过飞沫传染，少数通过用具间接传播，多见于5到15岁的儿童和青少年，一次感染后可获终生免疫。 预防措施：       1.接种腮腺炎疫苗       2.及时隔离患者至消肿为止。 水痘 传播途径：       水痘主要通过飞沫经呼吸道传染，接触被病毒传染的尘土、衣服用具等也有可能被传染。 主要症状：       水痘病毒感染人体后，经过大约2周的潜伏期患者可出现头痛、全身不适、发热、食欲下降等前期症状，继而出现有特征性的红色斑疹一丘疹一水泡，常伴有瘙痒，1-2天后干枯结痂，持续一周左右痂皮脱落。皮疹躯干部最多，头面部次之，四肢较少，手掌，足部更少。 预防措施：       1.接种水痘疫苗是最有效，最经济的预防措施;       2.流行期间与孩子不去人多的公共场所;       3.经常开窗通风也很重要。

      在很多人看来，尿毒症这种病似乎离自己很遥远，应该是老年人才有的病，不会出现在我们年轻人身上。但是有研究调查表明我国成年人慢性肾脏病的患病率已达10%，其中，慢性肾衰患者总数估计在 100 万例左右，慢性肾衰的终末期就是“尿毒症”。所以大家还会有尿毒症只有老人才会得的错误想法吗? 大家都知道为什么尿毒症越来越年轻化了吗?   1.憋尿 大家都知道尿液中承载着人体的代谢废物，如果不能够将这些液体及废物及时排出，就会导致膀胱的负担加重甚至累及肾脏。   2.熬夜 经常熬夜的人会增加肾脏负担。   3.吸烟 有专家提出吸烟具有明显的肾脏毒性作用，会增加发生终末期肾病的风险。   4.酗酒 据统计如果每周喝至少7杯酒的人，出现血肌酐增高的可能性比每周仅喝1杯或不喝酒的人高30%!血肌酐增高是肾功能损伤的强烈信号。 那么大家都知道诱发尿毒症有那么因素吗?   1.肾病 肾病是导致尿毒症的主要原因，早期肾病由于患者不重视生活习惯，往往会加速病情的发展。   2.肥胖 肥胖会引起很多代谢性疾病，这些疾病会进一步损害肾脏功能。所以大家一定要保持健康的身材，不要暴饮暴食，增加肾脏负担。   3.高血脂 高脂血症会引起患者肾脏毛细血管内皮损伤，持续性高脂血症可促进和加重肾脏纤维化进程。   4.糖尿病 有研究表明，糖尿病肾病起病隐匿，一旦进入大量蛋白尿期后，进展至终末期肾病的速度大约为其他肾脏病变的14倍。       5.高尿酸 高尿酸患者体内长期大量尿酸及其盐类沉积于肾脏，会导致肾脏的损害。 尿毒症早期的六大信号   困倦乏力。当人们在日常生活当中出现疲 惫困乏的时候，就要注意了，因为这很有可能 是尿毒症的早期症状，很多人由于日常生活不 规律，将这一症状归咎为晚上没有休息好，因此往往对此类症状忽略，此外造成困倦乏力的因素也比较多，很多人为了工作和学习，经常加班熬夜，因此，此类症状在人们的日常生活 当中也是较为常见的，心力会觉得只要多加休息，症状便会有所好转。        面色泛黄。面色不好也是人们日常生活当 中较为常见的症状，通常情况下这是由于贫血 导致的，出现此类症状以及后期发展过程中都 是极为缓慢的，在一定的时间内是不会出现较 大的反差症状的，因此，此类症状也是人们容易忽视的。        水肿。由于水肿的情况在一般情况下并不 是很突出，此外，出现水肿的因素也比较多， 如晚上加班熬夜、或者是喝了太多的水，都会 出现水肿的情况，所以，这也是极难察觉的现象， 出现水肿的原因主要是由于肾脏不能够将体内 多余的水分进行清除，从而导致体内的水分滞 留在身体组织间隙当中，在早期只是在脚踝以 及脸部出现浮肿，适当的休息之后，症状会有所好转，但是一旦浮肿的情况持续发展，便会逐渐形成全身性浮肿，这时的情况便会非常的严重了。         尿量改变。当患者出现尿量增加或者是减 少情况的时候，很有可能是身体当中的肾脏过 滤功能逐渐下降，一部分的患者随着病情的逐渐发展尿量会不断减少，即使尿量正常，但是由于尿液当中能够被排除的毒素非常少， 不能够过多的排出体内的废物，因此，在一 定程度上，尿量的多少是不能够全面的反映 出患者的肾脏功能好坏。        高血压。通常情况下，肾脏有排水的功能，但是当肾脏发生一定的损害时，体内的 钠以及水分便会蓄留在身体当中，此外，肾 脏还会逐渐分泌一些使高血压升高的物质。 所以，尿毒症病人在早期会有一定程度的高血压症状。当出现高血压以及凝血机制较差的情况下，会导致鼻子以及牙龈出血，这个时候一定要引起注意了。       胃口不佳。当患者患上尿毒症的时候，身体当中的尿毒症潴留，从而影响到患者的消化系统，很多人会对此 类状况不以为然，但是当病情逐渐发展到后期，便会出现腹部闷胀、恶心以及呕吐的情况， 甚至是大便逐渐增多且便质稀烂，这个时候，病情已经较为严重，也是患者不得不进行就医的主要原因。     学习这么多，大家应该知道，一般来说，早期肾病没有太多的临床表现，我们很难去察觉的到，所以我们大家在日常生活中，要保护好我们的肾脏。锻炼，运动，保证正常的作息时间这些都是一些健康的生活习惯。另外定期体检，也是很有必要的。

      "通过‘石头剪刀布’法三步骤，我记住了如何帮助被噎住的人。”2月4日上午，武汉市关山街道居民冯女士告诉记者。元宵节前夕，冯女士参加了一场在关山街第一社区卫生服务中心开展的急救培训，该培训旨在告诉大家食物堵塞气道后如何自救互救。       负责此次培训的武汉市第三医院光谷院区急诊和重症医学科主任付守芝介绍，老人和儿童吞咽体积较大、黏腻的食物后噎住的情况很常见。急诊科医护曾接诊过一位88岁的婆婆，婆婆因脑血管病后遗症有吞咽困难，在元宵节被一颗汤圆噎住、堵住气道无法呼吸，立即被子女送医治疗。“元宵佳节即将到来，市民有吃汤圆的习俗，我们科普的目的是帮助市民出现紧急情况后自救、互救。”       上午10时许，在付守芝的指导下，急医护和居民示范海姆立克法开展急救。他将步骤分解为“剪刀石头布”三步，依次讲解。记者看到被救者穿戴好装有堵塞物的背心站在前面，赵晟站在被救者两腿中间，右手中指和食指抵在他的肚脐上两指就是“剪刀”，左手握拳、大拇指顶住被救者的胃部是“石头”，右手将拳头包住45度角向上、冲击被救者的腹部就是“布”，随着冲击的次数增加，背心中的堵塞物就弹了出来，噎住物瞬间脱出，一次施救顺利完成。       “我们每年过元宵节都要吃汤圆，被噎住如何救助的科普很及时，今天我学会了海姆立克法的步骤，回家后我就教给家人。”冯女士说。听完医生的讲解后，她也亲自上手体验了一次海姆立克法急救，按照医生指导的步骤，冲击被救者腹部三次便将堵塞物脱出。除了汤圆，还有很多容易堵塞人们气道的异物，例如：糖果、坚果、瓜子、果冻等。那么，如何正确实施海姆立克法呢？ 【1岁以内的宝宝】       1、抱起宝宝，将宝宝的脸朝下，使其身体依靠在大人前臂上，用手支撑宝宝头部及颈部， 头略低于胸部。另一手掌根在宝宝者两肩胛骨之间拍5次。（用手掌根拍，力度适中，不要太 重，会伤害宝宝脆弱的脊柱）       2、如果实施上面的方法后，堵塞物仍未排除，实施这个方法5次。将宝宝翻正，头低于脚， 在宝宝胸骨下半段，用食指及中指压胸5次或者使患儿平卧，以两手的中指或食指，放在患儿胸 廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要刚中带柔。重复这个动作，直至异物排出！ 3、重复上述动作，一直做到气管阻塞解除或急救车到为止。注意不要将宝宝双脚抓起，倒 挂在空中拍打背部！不仅无法排出异物，还会造成宝宝颈椎损伤！ 【2岁以上儿童及成人】       1、站在宝宝背后，双手放于宝宝肚脐和胸骨间，一手握拳，另一手抱住拳头；       2、双臂用力收紧，瞬间按压孩子胸部       3、持续几次挤压，直到气管阻塞解除。如果成人发生气管异物，也可以使用这个方法。 【海姆立克急救法用于自救】       1、寻找可以做腹部冲击的固定物体，如桌子边缘，椅背；       2、将上腹部压向该物体；       3、反复进行，直到塞物吐出。

在心内科经常会收治晕厥的患者，那么到底什么是晕厥呢？是不是只要晕倒在地都叫晕厥，路人对此也是慌张不已，不敢靠近、不知所措，大多数只会拨打120或者110求助。今天就来浅谈一下。 晕厥是因各种原因引起脑供血不足而导致的意识障碍，表现为突发、短暂而完全性意识丧失，历史数秒至数分钟，很多时候可较快自行恢复 晕厥发作时常有头晕、目眩、面色苍白、冷汗及全身或上腹部不适，继而出现眼花、全身无力而瘫倒。眼睛无神或呈凝视状态，瞳孔散大，意识消失，呼吸深沉微弱。约数秒或数分钟后有些病人可自醒。醒后一般无后遗症，但可有短暂的头晕及乏力，暂时遗忘和精神恍惚等现象。 引起晕厥的原因很多，有30%的晕厥甚至找不到病因，但根本原因是直接或间接导致了脑组织的缺血缺氧，如脑血流停止8～10秒，病人就会意识丧失。临床上常见晕厥会给我们这些警告 1.直立性晕厥∶常见于老年人和因病长期卧床者。由于疲乏、饥饿、久站或卧位、蹲位突然站起，导致体位性低血压，所以我们要告诉老年人改变体位时动作要慢，不要久蹲，家中要有人照护。 2.一过性晕厥∶多见于体质较弱的青年女性，当患者受到某种强烈刺激如疼痛、恐惧或精神受到突然打击时，全身血管反射性扩张，血压突然下降，从而发生一过性晕厥，希望年轻加强身体素质的锻炼，保持良好的身体和心理状态。 3.低血糖晕厥∶为晕厥比较常见原因之一，多发生于饥饿状态下或糖尿病人发生低血糖者，病人除突然晕厥外，如果有糖尿病的患者一定要警惕，当发生心慌、出冷汗和面色苍白时迅速补充糖水，可以立刻缓解病情。 4.心源性晕厥∶临床上也比较常见。由于心脏功能障碍未能及时得到纠正，导致心输出量不足，当不能满足脑组织的代谢需要时就会出现晕厥。这类病人应及时的检查，避免猝死的发生。 5.脑源性晕厥∶主要由于脑血管本身病变或直接供应脑组织的血液循环发生障碍而致脑组织缺血缺氧。对于有脑血管疾病者应多多警惕严重事件的发生。 遇到晕厥我们如何急救呢？无论何种原因引起的晕厥，要立即将病人置于平卧位，取头低脚高位，松开腰带，保暖。目击者也可从下肢开始做向心性按摩，促使血液流向脑部；同时可按压病人合谷穴或人中穴，通过疼痛刺激使病人清醒；晕厥病人清醒后不要急于起床，以避免引起再次晕厥；如考虑病人有器质性疾病，在进行现场处理，如有低血糖患者给予补充糖份、咳嗽晕厥的予以止咳等，同时要及时到医院查找引起晕厥的病因并及时的进行治疗。当人体发生晕厥时，一定是身体发出了求救信号，我们要予以高度的重视。

随着我国老龄化的加重及生活习惯的改变，心绞痛的病人越来越多，有很多人因为“胸口不舒服”到医院就诊，被医生诊断为心绞痛，有一部分患者就会很奇怪，我明明不痛啊，医生为什么说我痛呢？是不是医生说错了呢？其实不是医生说错了，我们来了解一下这个“痛”到底是怎么回事。 首先心绞痛不是指心脏痛或者不痛，它是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致管腔狭窄甚至闭塞，引起相应的心肌灌注持续或急剧地下降；当持续或急剧下降后，心肌的代谢会产生一定影响，这时会产生代谢产物，刺激到神经末梢，从而会产生的一组症状，也叫慢性或急性冠脉综合征。 那么这一组症状有什么特点呢？首先是这种症状的的发作时间几分钟最多，一般2-15分钟左右；不会超过20分钟，超过20分钟要么已经很严重心肌梗死，要么就不是心肌缺血。其次这种症状的范围一般拳头大小，一片疼痛，可以是头疼、牙疼、胸痛、心前区疼痛、后背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛，也可以不是疼而是胸闷、憋气、咽部紧缩感、大汗、眼前发黑、便意等等可能都是心绞痛。再次多于活动后、运动后、劳累后发生或加重，但也有在休息或睡眠中出现，甚至部分活动量较少或长期糖尿病未控制的人不会出现这些症状。最后它是一组“有脾气的”症状，通常它说来就来，说走就走；通常心绞痛都是发作性，来的时候突然就来了，过几分钟或含服完硝酸甘油后，就能缓解。缓解后，就跟健康人一样，不会遗留任何不舒服。如果来了不走了，可能已经心肌梗死。所有有的人认为不痛了就是好了，也是不对的，它很有可能下次还会再来，甚至演变为更为严重的心肌梗死。 那么现在你有没有更了解心绞痛呢？

说到降血脂，大家会很习惯想到两点：1、不吃肉；2、“吃鱼油”。 今天在门诊碰到的一对夫妻就是这样做的。 前段时间，这两口子体检都发现血脂高，并且是典型的低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，俗称“该低的高，该高的低”。妻子忧心忡忡，天天念叨着：血脂高了，不能吃肉了！于是由原本的顿顿有肉变成了餐餐吃素。老伴叫苦不迭，恨不能晚上偷偷溜出去打牙祭。 邻居听到了推荐他俩，吃鱼油能够降血脂。两口子立马下单，吃了一个月的进口鱼油，来门诊复查，希望血脂蹭蹭往下降。可惜结果并不乐观，对照原来异常的指标，不但没有明显变化，甘油三酯甚至升高了。 为什么会这样呢？当然是因为选错了降脂方式。 首先，从饮食角度来说：中国的烹饪习惯是煎炸炒煮，其中煎炸炒都需要大量的油，尤其是做素菜，大家都知道，没有油是不好吃的。而瘦肉，包括鸡肉、牛肉或鱼肉，其实大部分含量是蛋白质，是人体器官合成必须要的原材料。由此可见，所谓“吃素”，只是少吃了蛋白质而已，可能摄入了更多的油脂。 另一方面，高密度脂蛋白（HDL）能够促进人体脂质代谢，维护心血管系统正常运转。而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可以间接反映HDL水平，是传说中的“好”胆固醇。 鱼油是从富脂鱼身上提炼出来的油脂，它主要含两种Omega-3多不饱和脂肪酸，即EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）。这些营养物质有一定抗炎、调节血脂、抗血栓作用。 因此，鱼油被吹捧为能够提高HDL-C、预防心脏疾病的“护心神药”。 但事实并非如此。 国外有研究机构汇总了79项关于鱼油效果的随机对照试验，对比了超过11万参与者的试验数据后，发现鱼油提升HDL-C效果不明显，且预防心脏疾病的作用，仍存在较大争议。 因此，单纯依靠鱼油来降血脂，预防心脏疾病只是噱头，小心商家的陷阱哟。 而想要改变血脂异常，应该怎么做才是正确的？ 《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》给出了答案：推荐控制饮食和改善生活方式。归纳为六个字：管住嘴、迈开腿。 具体到我们的日常生活，就要做到： 多吃富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物，少吃饱和脂肪酸过多的油炸食品； 坚持戒烟忌酒； 每天坚持做30min中等强度的有氧运动。 别忘记在医师的指导下选择合适的药物治疗方案。 通过吃素、吃鱼油，能躺着补HDL-C、降低心脏疾病风险的好事，只存在于故事中，如果你“入坑”太深，长时间不能自拔，很有可能对自己的健康造成损害。所以，要想真正健康，还需要牢记”管住嘴、迈开腿！

2022年11月13日开始，原先被诊断为“高血压前期”的亚健康人群，将被诊断为高血患者。一夜之间，我国高血压人群成倍增长。以前我国成人高血压的诊断界值是140/90mmHg，现在下调至130/80mmHg。 此次高血压诊断界值标准的调整主要来源我们中国人自己的流行病学数据，事实上我国很多人的血压是介于130/80mmHg和140/90mmHg之间，这类人群的血压既被认为是正常值，也被称为“高血压前期”。根据研究数据发现，这类既往还没有被诊断为高血压患者的人群，很多未得到及时干预，因此存在着潜在的心脑血管病风险，而此次新标准的制定主要是为了将防控端口前移，让原先更多介于“正常高值”之间的人群被确诊，得以追踪监测、药物治疗和长期管理，因为越早治疗获益越大，这也会大大降低心脑血管病的发病风险和死亡风险。 我国成人高血压患者将按血压水平分为1级和2级： 1级：收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg 2级：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。 医生将结合1级和2级患者的身体指标以及其他综合因素，进行必要的非药物干预以及药物治疗。 针对于由新标准而诊断为高血压的患者建议居家期间按照以下要求量血压： 每天早、晚各测量1次血压 每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1~2分钟，取两次的平均值，若第1、2次血压读数差值>10mmHg，则建议测量第3次，取后两次的平均值 测量血压前30分钟一定要避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟，在每次测量之前要排尿，安静休息3~5分钟，建议穿宽松的衣服，不要把袖子撸上去 初次测血压，两只手臂都要测量，以血压高的一侧为准。长期量血压者可固定一侧，测血压时应该坐着，如果情况不允许可以躺着测量，取仰卧位，不能侧卧，记住袖带与心脏保持在同一高度 测量时段： 早上：服药前、早餐前、排尿后测量。 晚上：晚餐前，若错过则在睡前1小时内测量；如晚上服药，建议服药前测量。 6.初诊或血压未控制者： 初诊或血压未控制稳定的患者，每周至少连续测量3天血压。 血压控制良好者：每周进行1～2天血压测量。 新指南最大亮点：立足最新最全最权威的循证证据，重视指导临床实践！将高血压的诊断标准下调至≥130/80 mmHg，危险分层简化，更易于基层医生执行。高血压诊断界限的降低，也意味着更多的人群即将被划入高血压病的行列，进而开展个人，甚至家庭的高血压筛查、生活方式管理。管住嘴-低钠，结合自己身体状况的适量运动，注意休息，保持心情愉悦……一旦进入高危，出现多个并发症，要听医药护的医嘱，而不是自我感觉良好，擅自停药！

孙女士照顾长期卧床的婆婆5年，三天前，婆婆出现了恶心，胃口不佳，还伴有腰疼，儿媳带着婆婆去往某医院检查，腹部CT提示双肾结石，双肾积水，尿常规提示：大量白细胞及红细胞，医生建议住院治疗，婆婆心想，肾结石，多喝水，多捶打腰部，就会把石头冲下去，所以没有听从医生的劝告，就拒绝了治疗，回了家。   11月8日这天，婆婆突然感到胸闷，紧接着就意识丧失，突发昏迷，赶紧打了120送往了武汉市第三医院光谷院区，到了急诊科后，病人病情急剧恶化，出现了心脏骤停，经过了心脏胸外按压及气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救治疗，患者恢复了自主心跳，婆婆随即被转至ICU治疗，医生根据患者的抽血化验结果和心电波形，提示患者出现了严重的高钾血症，医生跟家属了解病情得知，婆婆近几日有肾结石和肾积水，尿不湿上的尿量也比之前有所减少，目前诊断为高钾血症，这次心脏骤停的原因也是因为血钾高引起的。医生告诉家属，如果不迅速将患者的血钾将至正常范围（血钾的正常范围3.5-5.5mmol/L），患者很可能会再次出现心脏骤停。家属很配合的签署了知情同意书，经过了补液降钾以及血液透析治疗，婆婆的血钾恢复了正常，几天下来，婆婆恢复了意识，也慢慢脱离了呼吸机。   重症医学科杨璐瑜医生告诉大家:肾结石危害不可小看，肾结石引起肾积水，会导致尿液减少，体内的血钾排出也会减少，体内的血钾过高，轻则心律失常，重则心脏骤停。   那么，血钾在我们人体扮演着什么样的角色呢。钾离子，我们摸不见，看不着，但它是我们人体生命所需的重要矿物质之一，也是细胞内最主要的阳离子，成人每日需钾约0.4mmol/kg，即3-4g钾，主要来源于食物。摄入钾的 40%将进入细胞内, 以补充不断丢失的细胞内钾, 10%进入血液并分布于细胞外液, 维持体内环境的稳定, 细胞内外的钾离子会保持动态平衡，使血清钾保持在正常范围内。肾脏是排钾的主要器官，尿钾占85%，粪和汗液分别排钾10%和5%。   高钾血症引起的心率失常是一种常见的疾病，对于高血钾症状引起的心率失常的发病机制主要包括，心脏正常的功能有赖于细胞内外的电解质成分保持一定的平衡，其中钾离子是心肌细胞内的主要阳离子，细胞内外钾的浓度是形成静息电位的基础，所以主要是通过静息电位而影响心脏的电活动。细胞外钾和血钾浓度升高时，对于心肌电生理有以下影响:可以出现自律性的降低，还有就是出现兴奋性的影响和传导性的降低，一定要尽早的进行治疗。对于高钾血症引起的心律失常，一定要尽快的把血钾降下来。对于血钾大于5.5毫摩尔每升的患者要积极的应用一些利尿药物来进行治疗，必要的时候还需要应用透析治疗。对于血钾太高的患者可能会出现QT间期缩短和高间t波的发生，甚至会出现恶性心率失常，导致死亡的发生等。 血钾偏高是什么原因？ 血清钾偏高可能由急慢性肾功能不全导致肾排钾减少、过多进食含钾丰富的食物（例如香蕉）或药物导致摄钾过多、代谢性酸中毒导致血钾转运异常，以及全身性疾病如溶血性贫血、大面积烧伤、横纹肌溶解癫痫休克等疾病导致的血钾升高。   那么哪些人容易的肾结石呢？容易得肾结石的人有以下几点习惯：1、平时以肉食为主，喜欢吃动物内脏，海鲜等。2、喝水量较少，喜欢和碳酸饮料、可乐等。3、不爱运动的人群，长期卧床的老人。都是容易得肾结石。婆婆肾结石的原因很可能是由于长期卧床，饮水量减少引起的。肾结石在临床是比较常见的，日常生活中肾结石日趋年轻化，越来越多的办公族缺乏运动，熬夜，不吃早饭，夜宵中含有大量的脂肪和胆固醇，所以饮食不规律也容易得肾结石。     日常生活中提倡养生人群逐渐增多，这些人大多会自行补钙，适量补钙对人体的健康有好处，但是不能长期的补钙，可能会引起肾结石。 杨医生建议大家，平时多运动，多喝水，多吃新鲜的水果蔬菜等富含维生素较多的食物，避免高油，高糖，高胆固醇的食物，积极参与户外锻炼，增强自身的免疫力，如多进行蹦跳等。避免过度摄入含有草酸含量高的食物。积极随访复查，一般肾结石患者不需要治疗，如果结石过大则需要在专业医生的建议下进行手术治疗，另外还提醒那些照顾长期卧床患者的家属，要观察患者的尿量情况，如果出现尿量减少的情况，要及时就医，防止高钾血症引起心脏骤停。