生活中遇见心梗、脑梗、异物卡喉等突发情况时，在等待120到来之前，还能做些什么对挽救生命有益？12月7日，武汉市第三医院急救科、重症医学科主任付守芝做客长江日报大武汉直播间，为网友支招危急时刻如何救命。       心脏救援的黄金时间是4—6分钟，如果能抓住这个时间，生命将会是截然不同的结果。付守芝坦言，很多时候在危急重症发生时，救援人员无法及时赶到身边，这个时候只能靠自己和身边的人开展自救和互救，这是急救生命链条的第一环。       “目前我国这一环尚有缺失，亟须通过专业培训来弥补。”付守芝透露，为助力医院“医+E”10分钟健康圈的建设，她们通过“蒲公英计划”“彩虹桥计划”和组建“守护者联盟”，进行急救知识的科普、急救技能的培训，让高校学生、企事业单位员工和基层医务人员加入到急救的队伍中来，将急救生命链延伸到社区、家庭和个人身边。       “不管是心梗，还是脑梗，都要牢记两个120。”付守芝在直播中反复强调时间的重要性。她指出，发生心梗时，除了及时拨打120急救电话，还应该在120分钟之内赶到医院接受治疗，抢抓黄金救治时间。对于脑梗急救，也要记住“120”口诀。“1”看一张脸是否对称，有没有口角歪斜；“2”查两只手臂能不能抬起来；“0（聆）”听说话是否有含混不清，一旦有以上任何症状，都应该立刻拨打急救电话120，争取在溶栓的黄金时间3—4.5小时内完成手术。“到得越早，挽救的心肌和大脑就越多。”       “出现胸痛胸闷时，赶紧含服硝酸甘油！”针对这个大众普遍认知，付守芝表示这是个误区。她解释，引起胸痛最常见的原因有心梗、主动脉夹层和肺栓塞，只有心梗含服硝酸甘油能一定程度缓解症状。硝酸甘油会把血压降得较低，如果本身血压就低，含服这个药非常危险。付守芝建议，出现胸痛时，可舌下含服硝酸甘油1次，若是5分钟以后症状还不缓解，别再试第二次，立即呼叫120送医。在等待救护人员到来之前，保持安静，千万别起身走，以免加重心脏负担。       “与心梗不同，卒中患者要做到不吃不喝不给药。”付守芝指出，发生卒中后，往往会伴有吞咽障碍，此举可避免患者在吃东西喝水时发生误吸引起窒息。正确的做法是：立即让患者躺下来，侧身保持呼吸道通畅。如有假牙，赶紧取出来。       异物卡喉的黄金救援时间只有几分钟，“V型手+‘三不能’可以帮助快速识别。”付守芝介绍，一旦发现身边人不能讲话、不能呼吸，不能咳嗽，双手不由自主呈v型紧紧抓住自己的喉咙时，一定要提高警惕。“海姆立克急救法能救命。具体怎么做？记住‘剪刀、石头、布’。”她进一步解释，施救者弓步插入患者腿间，双手环抱住患者的腹部，两手指并拢做剪刀状横放在肚脐上方两指为按压点，右手握拳呈石头状放在这个地方，用左手包住右手，用力向上向后45度连续冲击3—5次，利用气道的压力将异物冲出。       付守芝透露，医院每周都要开展1—2次急救公益课，足迹遍布周边高校、企事业单位和社区卫生服务中心、二级医院，截至目前已培训7万多人次，将急救的种子播撒到各个角落。

      正常的人体动脉血管有三层，内膜， 薄而容易受损的内皮细胞层；中膜 ，较厚，由弹力组织呈螺旋状排列组成，以顺应血管直径的改变；外膜，稍厚，保持血管壁的张力及形状的结缔组织。三层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。美国本病年发病率25-30/100万，国内无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。 发病率       发病率与年龄呈正相关，50-70岁为高发年龄，男性较女性高发，约3:140岁以下的比较罕见，此时应除外有家族史及马凡综合征或先天性疾病。 死亡率       是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率高达50%。主要致死原因是主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵膈或腹膜后出血，以及急性心力衰竭或肾衰竭等。 定义       主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。 原因       1、高血压（主动脉夹层的患者80%有高血压）动脉粥样硬化       2、主动脉中层囊性病变（不少患者有囊性中层坏死），遗传因素       3、用力解大便，情绪激动       4、发热、咳嗽、劳累 分型       I型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超威主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见       II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓       III型:内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉 临床表现       1、疼痛   大部分主动脉夹层都会感觉到胸部疼痛的发生，通常是朝着胸前以及背部辐射，随着病情的发展，有可能会发生扩大化，乃至蔓延到患者的腹部以及下肢，还有颈部。而且，这种疼痛往往是难以忍受的。   2、高血压   患者往往会由于剧痛而诱发一些诸如休克以及焦虑不安，还有大汗淋漓以及面色苍白，还有心率加速等等不良症状的发生。不过，患者的高血压情况通常不会过于厉害。不过，倘若患者属于原有高血压患者，就会血压急升厉害。   3、心血管症状   主动脉夹层还会导致患者发生一些心血管方面的不良症状，在主动脉瓣区诱发一些紧张期吹风样的杂音发生，继而导致患者的脉压增快，继而诱发了心力衰竭这种严重后果的发生，给患者的生命健康带来了严重的危害。 治疗       1、药物治疗镇痛、镇静治疗，降压：控制血压，维持在100-120mmHg/60-90mmHg(硝普钠）降低心肌收缩性，严格控制心率。       2、外科治疗 Ⅰ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术；Ⅱ型行升主动脉血管植入术。       3、介入治疗用支架型人工导管封闭破口，使其假腔内自发形成血栓。治疗首选。手术创伤小，恢复快。 健康宣教       1、按时休息，劳逸结合，循序渐进。       2、戒烟戒酒，低盐低脂。       3、坚持服药，控制血压，自测脉搏。       4、避免复发，延长生命。       5、门诊复查，不适随诊。       6、调整心态，心情舒畅，避免激动。

      亚低温治疗是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。       根据治疗温度的不同，分为深低温治疗、低温治疗、亚低温治疗等。在我们重症监护室，收治的很多患者都会用到亚低温治疗，例如脑出血术后患者，近几年，国外率先开始使用亚低温（30-35℃）治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血病人，取得了令人嘱目的研究成果。       临床深低温治疗的应用和研究由来已久，低温在心外科和神经外科手术中已得到广泛应用，并取得良好的脑保护作用，但体温低于28℃时,常诱发心律失常、凝血机制障碍等严重并发症。因此从80年代起，深低温已很少应用，80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使低温治疗重新引起人们的兴趣。近几年，国外率先开始使用亚低温（30-35℃）治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血病人，取得了令人嘱目的研究成果，1996年Metz对一组重型颅脑外伤患者采用冰毯机体表降温，结果10例中有7例恢复伤前的正常状态，认为低温（32.5-35℃）可降低颅内压；同年Reith对390例脑卒中患者的临床观察中发现脑卒中后及时降低体温有助于减少病死率。       研究发现亚低温对脑血流有调节作用、降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢、减少兴奋性氨基酸的释放、减少氧自由基的生成、减少细胞内钙超载，增加神经元泛素的合成、减少神经元坏死和凋亡、促进细胞间信号传导的恢复、减少脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压等。在脑卒中的治疗中，以全身或局部体表降温术和中度低温较为常用。临床脑出血患者和中枢性高热等患者均可运用亚低温治疗，可望改善患者预后，提高临床疗效。

      2023年 8 月3日，武汉市第三医院光谷院区上演了一场惊心动魄的急救，上午 8点左右，一位34岁的男性突发的心脏骤停，被早上上班的同事发现了，紧急拨打120后，工作人员快速赶到现场进行持续抢救，并送到了就近的武汉市第三医院光谷院区急诊科，到了急诊科后，经过气管插管，迅速建立静脉通道，急救药物抢救等措施后，患者心跳恢复，为了进一步明确病因及接下来的积极治理，和家属沟通病情后，送往了重症医学科进行监护和治疗。在抢救药物维持下，患者的心率和血压能够维持下，重症医学科医生联合心内科会诊和神经内科和外科后，决定先行冠状动脉造影，查找病因，看是否是心脏方面的原因，果不其然，心电图波形及造影结果均提示是冠状动脉硬化堵塞导致心肌梗塞发生。经过了行支架治疗，及观察上支架后患者各个指标的变化发展后，患者心率、血压维持在正常水平。但是由于心脏骤停时间过长及卧床时间长，脑血流缺血缺氧，患者出现了癫痫发作的抽搐表现，同时，肺部感染也在加重，患者经过了气管切开、呼吸机参数的调整，脑保护、肺康复等治疗双管齐下，患者意识转清。       我们在在和患者聊天中的知，患者从 11 岁开始吸烟，每天至少要吸两包烟。在发病的当 天，从起床到出门。他连续吸了 5 支烟。根据上述 情况，医生判断该患者的动脉硬化是由于吸烟引起 的，其心梗是由于动脉硬化斑块脱落导致的。       谭赟医生说道，像这样年轻的心梗患者，在临床上遇到 过很多个。他们有一个共同的特点，就是有长期的 吸烟史。很多人都认为，吸烟只会对人的肺功能产 生影响，却不会损害人的心功能。其实，这种观点 是错误的。大量的临床研究发现，吸烟不仅会引起 严重的动脉硬化，还是诱发心梗的主要原因。 吸烟之所以会引起动脉硬化，是因为烟草中 含有大量的尼古丁和一氧化碳。这两种物质会破 坏动脉内壁细胞的细胞膜，使动脉内壁的细胞无 法正常地代谢脂肪分子，从而导致大量的脂肪分 子堆积在动脉壁上，形成脂肪斑块。而人体动脉上 脂肪斑块的面积一旦超过 30%，就可被确诊患有 动脉硬化。除了可引起动脉硬化之外，吸烟还是诱 发心梗的主要原因。临床研究发现，人在吸烟时， 其冠状动脉等大的动脉会因受到尼古丁的刺激而发生收缩、痉挛，使这些大动脉内的血流量骤减。 而人在停止吸烟后，其冠状动脉等大的动脉会立 即停止收缩、痉挛，使这些大动脉内的血流量骤 增。这种血流量骤减和骤增的情况会使大动脉上 脂肪斑块受到强烈的冲击，进而脱落。这些脱落 的脂肪斑块会随血液回流到心脏，从而诱发心梗。       患者快康复出院的时候，我们每一个路过张先生病床的时候医生护士都会说道，恢复得真不错，加油。张先生也回应我们，我出院后一定会戒烟，改掉坏的生活习惯，对自己的健康负责。  

      近日，武汉一位67岁的婆婆在整理花坛时，一不留神被马蜂蜇伤，左手大拇指的刺痛感快速弥散到手臂上方，大汗淋漓，心跳加快，前往医院就诊，武汉市第三医院光谷院区急诊科医护团队进行了紧急处理。       武汉市第三医院光谷院区急诊科主任付守芝介绍：夏季是皮肤裸露在外最多的时候，也是各种昆虫等动物大量繁殖、活动频繁的季节。日常生活中，市民若不注意防护，可能会被毒虫、毒蛇等咬伤。医院接诊类似被虫咬需要紧急处理的患者数量也随之增加。       医生在接诊过程中发现，部分市民第一时间会在家中进行简单处理。但有时候因为处理不当，往往容易导致毒素扩散，反而延误病情。因此，市民学会一些夏季常见被咬预防和咬后紧急处理方法，很有必要。 不同毒虫，处理方法不同       付守芝主任介绍，不同毒虫的处理方法不同。以市民常见的蜂类昆虫为例，从临床接诊来看，最常碰到的是蜜蜂和马蜂。       蜜蜂毒液呈酸性，市民若不小心被咬，可以现场进行含碱性的液体来清洗，如肥皂液。       马蜂毒液碱性成分较多，若市民被马蜂叮咬，建议用醋进行局部清洗。并迅速前往就近医院拔出毒刺。       付守芝提醒，不论是蜜蜂还是马蜂，毒针上往往有毒液囊，虽然毒液量较少，但是引起的反应却会很严重。若出现毒液囊破损，毒液迅速进入体内血液循环，一旦毒素循环到全身，会影响到全身脏器。尤其是发生群蜂对个人的攻击，超过十个毒针就会导致重症，会引起严重的肝肾功能损伤，甚至引起急性肾衰竭。       因此，无论是被蜜蜂还是马蜂针刺后，请不要用手指甲去掐它的针。通常是用胶布把它粘出，或者是用镊子把它拔出。局部可用双氧水、碘伏进行彻底消毒，然后前往医院进行针刺排毒，将毒液排出。 蜂蛰伤怎么办？       被蜂蛰伤后，引起蛰伤部位疼痛、肿胀、甚至溶血、出血、过敏反应。其中蜜蜂毒性最弱，黄蜂（马蜂）毒性最强。       拔除毒刺、针刺排毒：用镊子或针将毒刺拔出，被群峰蛰伤时，可及时用胶布粘贴伤处，清除皮内蜂刺。但切忌挤破毒囊。 正确处理方法：       清洗伤口：蜜蜂蛰伤，用肥皂水等碱性液体清洗。黄蜂（马蜂）蛰伤，用食醋等酸性液体清洗。       冰敷伤口：以减缓毒素扩散速度。       及时就医：及时送医院或拨打“120”急救电话，       蜂蛰伤＜一天，查体蜂蛰伤皮肤损害≤10处、无其他不适症状，分诊到急诊科紧急处理：双氧水、碘伏、酒精局部彻底消毒、排毒后，蛇药片碾碎，调成糊状，涂抹患处。遵医嘱复诊。       特别注意：被蜂蛰伤切不可大意，特别是被黄蜂或群蜂蛰伤，若处理不及时，可能导致心肾等器官功能损害衰竭，甚至死亡。遭受蜂群攻击时，首选要保护头部，用衣服将头部遮蔽，尽快逃离。 隐翅虫的危害       被隐翅虫叮咬后，会引起明显的皮炎症状，如：水泡、皮肤破溃，红肿瘙痒等，并呈现皮肤抓痕形态。包括隐翅虫、毒蜘蛛、毒蚂蚁、蜈蚣、毒蝎，毒性很大，必须进行彻底消毒、排毒。部分市民还会出现过敏情况，全身皮肤起皮疹和风团，具体表现为过敏性休克、呼吸困难、喉咙发紧、血压下降、面色苍白、大汗淋漓，甚至于昏迷。出现以上症状须及时送往医院去抢救，并进行抗过敏治疗。       此外，付守芝主任提醒，隐翅虫又被称为“飞行的硫酸”，体内的毒液堪比硫酸，不仅灼伤皮肤，严重的甚至会导致皮肤溃烂。因此：       遇到隐翅虫时不要拍打，可以轻轻弹走或者吹走，在家中出现，可以用胶带粘住它，或者用纸巾捉走扔掉。 遇到蜱虫怎么办？       付守芝主任介绍，蜱虫圆形的，像“缩小版蜘蛛”。蜱虫的嘴部扎入人体后不容易拔掉。同时，毒液进入体内引起的反应较重，会引起发热，伴有血小板减少。全身的毒性反应会引起休克，多器官功能的障碍，甚至于衰竭。因此，被蜱虫叮咬后，需彻底清除蜱虫毒嘴上面的毒腺，尽量减少毒液进入体内。可在局部滴点麻药或酒精在蜱虫身上，促使蜱虫松口。切勿使用蛮力拔出，容易导致毒素更快速进行体内。随后紧急到医院进行全方位消毒处理。 户外出行，这些请牢记       户外出行前，市民可提前准备风油精、驱蚊药、碘酒、酒精等，一旦被叮咬了，尽量及时的消毒，以备不时之需；       户外出行尽量穿着能将脚护住的鞋，避免咬伤脚趾；       避免用香水等含有香味的化妆品，容易诱惑昆虫；       不慎被毒虫、毒蛇叮咬后，最好能拍照片，这样能协助医生迅速做出判断，对救治有很大帮助；       避免前往人烟稀少、环境恶劣地方。若被叮咬后毒性反应较重，情况紧急下，尽量保证在30分钟内就医急诊；       若被群蜂攻击以后，尽量向下方向跑，将衣服蒙在头上，逃避攻击。

       “喂，护士吗？我是11床爷爷的家属啊，对，我是他老伴儿，我想问问老头子恢复的怎么样了呀？能不能让我和他说会话，什么？他还在睡觉？我早上打电话他在睡觉，中午打电话他在睡觉，这都晚上了，他怎么还在睡觉啊？你们不会给他用了安眠药吧？不行不行，你们可千万不能给他用安眠药啊，听说会让人变傻的。。。。。。”       这种对话基本上每天都会在ICU里发生，这就是本期的主角：家属眼中的洪水猛兽，患者眼中的不祥之兆，医生护士的左膀右臂，ICU的双刃利剑：镇静镇痛药！       时至今日，对于一些患者与家属来说，他们可能对镇静镇痛药存在一定的误解和担忧。在他们看来，镇静镇痛药与安眠药是划等号的，而网络上铺天盖地的各种抑郁症精神病和安眠药自杀新闻，更是妖魔化了镇静镇痛药，好像用了这个药，醒不了就是临终关怀，醒过来就会神经错乱。       客观来讲，镇静镇痛药确实是一把双刃剑。过度的镇静镇痛，会让病人长时间处于无意识的状态，这样就会难以准确地观察检查病人，进而需要更多的影像和其它试验检查作为辅助，便可能贻误治疗时机，呼吸抑制延长机械通气时间，最终延长ICU住院时间。另外，如果大剂量镇痛药或镇静剂治疗，可产生神经系统适应或生理依赖，迅速中断这些药物时会导致戒断症状。表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过速，甚至谵妄或精神错乱。       但是，什么是镇静镇痛治疗呢？镇静镇痛药真的只是医生为了省事而用的吗？它真的只是为了止疼让患者睡觉的吗？       通俗的讲，就是通过液体输注装置，微量持续的输入药物，将药物的血药浓度维持在一个稳定的水平，镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗，镇静治疗则在去除疼痛因素的基础之上帮助病人减轻或消除焦虑、疼痛和躁动、应激反应以及呼吸机对抗等不良情况，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗,减少并发症的发生，同时也有利于各种治疗和监测的实施。这样能提高治疗效果，降低不良反应的发生率。       疼痛是每个人一生中体验最早，最主观的一种感觉，是临床上最常见的症状之一，大致分为急性疼痛，慢性疼痛，突发性疼痛，躯体疼痛，内脏疼痛以及神经性疼痛。疼痛对患者生活质量的影响很大，ICU患者大多数都是急性外伤和手术患者，这些患者往往需要长时间卧床休息，而且需要接受各种治疗措施，如插管、输液等。这些治疗措施会给患者带来很大的疼痛和不适感。       而统计表明，由于自身严重疾病的影响，对未来命运的忧虑，对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念，对诊断与治疗的不了解，以及病人被约束于床上，灯光长明、昼夜不分，各种噪音，气管插管及其他各种管路导致的隐匿性疼痛，离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动。 《ICU病人镇痛镇静治疗指南》提出：       “重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。” 《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》提出：       “使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。”

      “Emo” “自闭” 丧文化在网络上流传，表面上看，这只是年轻人的玩梗，是一种情绪的宣泄，但其中隐藏的，也许不是情绪问题，而是一种精神疾病，这便是抑郁症。       最近，天后李玟自杀的新闻铺天盖地，更让我们明白了抑郁症的可怕。李玟拥有财富、名声和足够的社会经验，但她仍然无法摆脱抑郁症的困扰。这让许多人开始意识到抑郁症的危害性。       然而在我们的日常生活中，抑郁症仍然存在着许多误解。有些人认为，抑郁症只是一种情绪波动,“无病呻吟”，是一些不想学习、不想工作的人才会患上的疾病。这些看法都是错误的，抑郁症并不是一种具体的病症，却比很多具体的疾病更加危险,在ICU里面，经常接触到因抑郁症而导致自杀行为的患者，其中不乏青少年。这些患者中，大部分人都是在考试、学业、家庭等方面的压力而感到无法承受，陷入了绝望的情绪中，从而选择了自杀这种极端的行为，而抑郁症则是这种情绪的主要诱因之一。       不久前，武汉市第三医院光谷院区重症医学科接诊了一位初中小女生，她因为长相不好看，减肥失败被同学嘲笑，而感到自卑和压力，加上家庭环境不好，考试不理想，一想到要面对同学的嘲笑和家庭的责备，导致她选择了喝药自杀。这个女孩是幸运的，我们及时地进行了救治，让她重获新生。但是，在这个过程中，也深刻地反映了抑郁症对青少年的危害。据流行病学调查，中国抑郁症患病率为6.8%，其中，青少年的患病率为24.6%，而重度抑郁为7.4%。这是一个很可怕的数据，对于青少年来说，他们的身心发育尚未成熟，往往难以应对生活中的各种压力和挑战。在学校中，他们可能会因为成绩、外貌等方面受到同学的嘲笑和排斥，同时，在家庭中，如果父母对孩子的教育方式不当，也会对孩子的心理健康造成负面影响。       抑郁症并不是一种可以轻易克服的情绪问题，它需要专业的治疗和关爱，如果我们不能及时发现并干预，那么抑郁症将会逐渐加重，而抑郁症又偏偏有着很低的就诊率，很多家长有着很强的羞耻感，不愿意承认自己的孩子患上了心理疾病，导致很多青少年在家庭的管制下，没有就诊的机会，长期处于情绪的低谷，最终导致悲剧的发生。       重症医学科付守芝主任表示：“作为一名ICU的医生，我深刻地体会到了抑郁症的可怕之处。每年都有许多青少年因为抑郁而选择轻生，这让我们非常痛心。我们需要更多地关注抑郁症这个问题，并及时干涉。” 那么，我们应该如何预防和治疗抑郁症呢？       首先，我们需要提高公众对抑郁症的认知和了解。正视它，而不是为了病耻感而逃避，明确抑郁症是一种真正存在的心理疾病。       其次，我们需要加强对青少年心理健康的关注和支持。青少年正处于身心发展的关键期，他们需要得到家庭、学校和社会的关爱和支持。家长应该多关注孩子的情感需求，学校应该加强心理健康教育，帮助学生了解和认识自己的情感状态，社会应该在他们遇到困难和挫折时，让他们感受到身边人的温暖和关爱。

      俯卧位通气是利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行通气，主要用于改善ARDS患者的氧合，目前出现二阳的患者，同样适用俯卧位，并且从中获益。 俯卧位通气有什么益处？       俯卧位通气的生理学效应主要包括：改善患者氧合，改善高碳酸血症，利于肺保护性通气的实施，改善右心功能。具体怎么理解呢？我们以ARDS患者为例，一起来分析一下。 1. 改善患者氧合       ARDS患者量重力依赖区肺泡塌陷导致肺部血液与气体的不均一性，当患者仰卧位时肺上部是通气多血流少，下部是通气少血流多，翻过来时此种情况就出现了反转，使气体与血液分布更均匀。       当然，俯卧位通气时也会降低肺底部胸膜腔的内压。正常人生理结构是心脏压迫肺脏，当进行俯卧位通气时，避免了肺背侧受压，使肺泡复张，所以俯卧位通过改善通气血流比例达到了改善氧合的目的[2]。 2. 改善高碳酸血症       ARDS患者肺上部通气多，肺泡过度膨胀，相应的死腔率就会增多，进行俯卧位通气后，肺通气与血流处于较前更均一的状态，降低了死腔率，随之而来的是呼吸效率的提升，患者呼吸更顺畅，无阻力，伴随着CO2的下降，从而改善了高碳酸血症。 3. 利于肺保护性通气策略的实施       ARDS患者下垂区是实变状态，而呼吸机潮气量则是哪里的肺泡顺应性好，哪里的阻力低往哪里走，所以会使正常肺泡过度扩张，而萎陷的肺泡并没有被打开，这种通气不均一性会造成呼吸机相关肺损伤的发生。       俯卧位通气时，胸腔内压力更加均匀，原本肺底部塌陷肺泡复张，肺通气更加均一。因此，俯卧位时的机械通气会减少VALI的发生。       4. 我们首先了解一下呼吸对肺血管血流的影响，下图中a为吸气相，肺泡充盈使肺泡血管阻力上升；b为呼气相，此时由于肺泡间的牵拉作用使肺泡外血管阻力增加。对ARDS患者来说，非重力依赖区的肺泡过度充盈使肺泡血管阻力增加，而重力依赖区的肺泡因难以打开使肺泡外血管阻力增加，只有在肺内状态处于均一水平时肺血管阻力较低。而俯卧位恰好就改变了这一点，从而降低了肺血管的阻力。另一方面，ARDS患者因低氧导致肺毛细血管收缩，而俯卧位通气改善患者氧合，进而也可使肺血管阻力降低[3]。而肺血管阻力的降低，意味着右心后负荷降低，右心功能得到改善。 哪些患者可以实施俯卧位通气？       中/重度ARDS顽固性低氧血症，当PEEP≥5 cmH2O，氧合指数≤150 mmHg时应积极行俯卧位通气。俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证有严重的血流动力学不稳定、颅内压增高、急性出血性疾病、颈椎/脊柱损伤需要固定、骨科术后限制体位、近期腹部手术需限制体位或腹侧部严重烧伤、妊娠、颜面部创伤术后、不能耐受俯卧位姿势等。 何时停止俯卧位？       原发病未控制、俯卧位通气治疗指征选择不恰当等导致俯卧位通气后患者氧合及病情未改善或恶化。评估俯卧位通气弊大于利，如出现明显的并发症（如腹部术后伤口裂开）。患者病情改善，恢复仰卧位后氧合指数＞150 mmHg且持续6 h以上，无须继续进行俯卧位通气[2]。 患者俯卧位通气时发生心脏骤停怎么办？       1. 对没有高级气道的患者:使患者尽快仰卧位并开始心肺复苏[4]。       2. 对拥有高级气道的患者:按压患者背部进行胸外按压，①按压部位：两肩胛骨之间；②按压深度：5～6 cm；③按压速度：100～120次/分。

      6月5日，武汉市第三医院光谷院区重症医学科收治了两例电击伤患者，仔细询问患者后得知，吴先生和张先生是工人，出事当天，两人一起搭班做事，发生了意外事故，吴先生被高压线电击了，张先生见吴先生情况不妙，赶紧去用手帮忙拉开，两人刚接触上，两人都被电击伤，从急诊送往ICU时，两人手脚都有明显的伤口，神志模糊，呼吸心跳加快，脸色苍白，那么什么是电击伤呢？电击伤后如何正确急救处理呢？       电击伤俗称触电(electric injury) ，是指一定量的电流或电能量(静电)通过人体,引起局部性或全身性损伤或器官功能障碍，严重时可发生心跳骤停和呼吸停止，甚至死亡。 那么如何急救呢？       (1)关闭电源:迅速关闭电源开关、拉开电源总闸刀是最简单，安全而有效的方法。       (2)挑开电线:施救者利用干燥木棒、竹杆等绝缘物品挑开接触病人的电线，使病人迅速脱离电源，并将此电线固定好，避免他人触电。       (3)斩断电路:若在野外或远离电源开关的地方，尤其是雨天，不便接近触电者以挑开电源线时，可在现场20米以外用绝缘钳子或干燥木柄的铁锹、斧头、刀等将电线斩断。       (4)“拉开”触电者:如患者仍在漏电的机器上应赶快用干燥的绝缘棉衣、棉被将病人推拉开;千万别直接接触病人，否则一起触电。     （5）如果触电者触及断落在地上的10KV带电体，在尚未确认线路无电之前，救护人员不得进入断落地点8米的范围内，以防止跨步电压触电。进入该范围的救护人员应穿上绝缘靴或临时双脚并拢跳跃接近触电者。触电者脱离带电导线后，应迅速将其带 至8米以外立即开始触电急救。只有在确认线路已经无电，才可在触电者离开触电导线后就地急救。       严禁救护人直接用手推、拉和触摸触电者及皮肤和潮湿的衣服。救护人不得采用金属或其他绝缘性能差的物体(如潮湿木棒、布带等)作为救护工具。 切断电源后如何处理呢？       1、脱离电源后，确认触电者心跳和呼吸情况，如触电者已失去知觉但尚有心跳和呼吸，应使其舒适地平卧，解开衣服以利呼吸，保持周围空气流通，冷天应注意保暖，同时立即拨打紧急救援电话。       2、如果触电者心跳和呼吸停止，急救者应立即用人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。       3、电灼伤创面周围皮肤用碘伏处理后，加盖无菌敷料包扎，以减少污染。在高空高压线触电抢救中，要注意再摔伤的可能性。       4、未切断电源之前，抢救者切忌用手直接拉碰触电者，这样会导致自己也立即触电，因为人体是导体，极易传电。       5、对于触电者的急救应分秒必争。有些严重电击患者当时症状虽不重，但在1小时后可能突然恶化，所以不能掉以轻心;有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，处于“假死状态”，此时正是抢救的黄金期，不可轻易放弃对触电患者的抢救。       6、发生呼吸、心跳停止的病人，应一边进行心肺复苏一边紧急联系附近医院做进一步治疗!在转送病人去医院途中，抢救工作不能中断。

      武汉开启了夏天模式，不少市民开启了空调和电扇，吹空调能够迅速给房间降温，给大家带来了凉意，同时可能给你带来生命危险。就在5月15日，武汉市三医院的一名护士的老公吴先生，突发的不明原因的高烧，上班前还好好的，中午吃完饭后回到宿舍午休，吴先生觉得有点热，就打开了许久未用的空调，盖着被子吹空调实在是太舒服了，之后，吴先生觉得自己头重脚轻，还发起了烧，于是，就去医院拍片查血，医生告吴先生他感染了军团菌肺炎，需要住院治疗。 那么，什么是军团菌肺炎呢？       “军团菌肺炎病是由嗜肺军团菌的细菌引起的，主要传染源是水源和空调系统。肺炎是最常见的表现。为什么一个小小的空调就能带来这么严重的后果呢？一般情况下，我们为了追求空调制冷效果的最大化，在开空调时都会选择将门窗都关上。如此一来就形成了一个封闭的循环空间，我们和空调、房间就形成了一个闭环。这样一来，只要空调中存在着一定的微生物和细菌，就会在房间里蔓延开来。再加上我们忽略了个人卫生，很少打开窗户进行通风透气。所以吹了不清洗的空调，我们很有可能就吸入了通过空调出风口吹出来的细菌和微生物，导致了一些疾病的发生。所以家里的空调定期进行清洁和保养是很有必要的。最好是请专人来进行清洁，因为大多数人清洁只清洁到了空调滤网。空调滤网上的确粘附了很多垃圾和灰尘，但滤网上的细菌只不过是个小喽啰而已，真正藏污纳垢的地方是空调内部。空调内部的蒸发器温度较低，如果正好碰上室内空气湿度大，空调内部的叶片上就会存在很多冷凝水，会有很多小水滴存在。当空气在空调内部进行流通时，空气中的垃圾就很容易被小水滴吸附上。当积攒到一定的量之后，就很容易滋生细菌。当我们打开空调以后，这些微生物就被空调吹了出来，对室内空气造成二次污染。 除了要定期清理空调外，我们在吹空调时还要注意哪些东西呢？       1.空调等到进门10分钟以后再打开。回家后不要立刻就打开空调，可以先坐下来歇一会。逐渐适应之后再开空调，让房间里的温度慢慢降下来，有一个适应的过程。在临出门的前10分钟就把空调关闭，让室内的温度逐渐和室外的温度减小，减轻因为室内外温差太大带来的不适感。       2.空调温度不宜开得太低。一般情况下空调开到26-28摄氏度左右就可以了，不仅对自己的身体健康有保证，同时还是最环保的温度。不少人喜欢把温度开得很低，然后盖着被子睡觉，其实这样对身体的危害是很大的。因为体温和室温相差过大，身体里的汗没有办法及时排出，会出现头昏脑胀、四肢乏力的情况。

      72岁刘爹爹平时都会喝点酒，身体也还算硬朗，听亲戚朋友说喝药酒能延年益寿，这不，刘爹爹学起了身边人的模样，自己也买来中药和一坛子酒，自己在在家就开工了。几天功夫，刘爹爹买来了一些中药材，一股脑的全放在药酒里，心想，喝了这坛子酒，这下，我又可以多活几年了。       一个月后，刘爹爹开始品尝自己酿制的药酒了，三两药酒下肚，刘爹爹就觉得人不舒服，恶心，在家拖延了三天，症状加重，就近来到三医院，通过查血检验和体格检查，爹爹被诊断为急性药物性肝损伤，入院时，面色黄染，功能指标严重超标，需要紧急行血液透析治疗。经过一周治疗，刘爹爹顺利出院。 什么是药物性肝损伤呢？       药物性肝损伤是临床一大类肝病的总称，在使用一些特殊药物的时候造成肝脏的损伤统称为药物性肝损伤，可以通过肝功能检查结果来明确。       药物性肝损伤分为急性药物性肝病（肝脏炎症在6月内消退）及慢性药物性肝病(肝脏炎症大于6个月或再次发生肝损伤)。       1.全身症状：多表现为全身乏力、畏寒、发热，体温常在38℃左右。       2.消化道症状：多表现为食欲下降、厌食油腻食物、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻（每日排粪次数增加）。       3.其他症状：皮肤、巩膜（白眼球）变黄,皮肤瘙痒,偶有荨麻疹.尿液颜色变黄、变深,甚至呈浓茶色。 那么如何预防药物性肝损伤，有以下几点：       1、首先，没有什么特殊的情况，不要随便吃药，包括药酒，需要遵医嘱使用药物剂量，不可随便加量。       2、是药三分毒，许多药物是需要肝脏代谢，无论是中药也好，保健品也好，在不是特殊的情况下，就不要随便应用。       3、要听从医生的建议，医生建议的药物都是有经验的、比较安全的药物，不要随意听信偏方。       4、避免过多的药物同时服用。

      45岁男性车祸后软组织损伤，请假7天，在家休息七天不动，肺栓塞找上门。45岁男性因车祸，导致右下肢软组织损伤，因肢体制动，导致下肢深静脉血栓形成，在一次解大便后出现胸闷，呼吸困难，检查结果是肺栓塞。武汉市第三医院光谷院区曹松医生提醒，静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓的3个主要因素， 在急性期阶段，如果血栓脱落所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。 那么，什么是肺栓塞呢？       肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。该病症主要以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主，如患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。       肺血栓栓塞的症状多样，缺乏特异性。可以从无症状、隐匿到出现血流动力学不稳定，甚或发生猝死。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的病人。 典型症状 1、呼吸困难       呼吸困难是肺血栓栓塞最常见和重要的症状，其程度与栓塞的范围相关。栓塞面积小时，可无呼吸困难，但当面积较大时，呼吸困难严重，并伴有濒死感，持续时间长，显著焦虑，是预后不良的征兆。呼吸困难起初为活动后发生，之后逐步加重。 2、胸痛       包括胸膜性胸痛和心绞痛性胸痛，以胸膜性胸痛多见，心绞痛样胸痛发生率为10%。胸痛多为轻到中度，出现胸膜性胸痛往往同时合并胸腔积液。 3、晕厥       可为肺血栓栓塞的唯一或首发症状，多表现为一过性意识丧失。如果是休克引起的晕厥一般提示预后不良，部分患者可以发生猝死。 4、咯血       发生咯血比例不到30%. 最多见的原因是出血性肺不张,少数是肺梗死。出血量一般不多,大咯血少见。 5、其他症状       约一半患者可以出现烦躁不安、惊恐和濒死感，多因严重的呼吸困难和胸痛所致，出现这些症状，特别是程度严重时，往往提示栓塞面积较大，预后差；约一半的患者可出现单纯下肢肿痛，提示深静脉血栓形成；部分患者还可见咳嗽、心悸等。 预防措施       肺栓塞是一种可以预防的疾病，对于肺栓塞的预防措施，主要包括基本预防、药物预防和机械预防3种类型。 1、基本预防       适用于所有具有肺栓塞危险因素的人群。具体包括适当运动、避免久坐、避免使用脱水药物。 2、药物预防       主要适用于肺栓塞发生风险较高而出血风险较低的人群，具体的措施为预防性的服用抗凝药物。 3、机械预防       主要适用于肺栓塞发生风险较高同时存在活动性出血或出血风险较高的人群。具体包括间歇充气加压泵、分级加压弹力袜和足底静脉泵。       曹松医生提醒，双下肢软组织损伤在恢复过程中，需要根据 医生的指导进行相应的康复训练。如果长时间不动，下肢处于低垂位置，非常容易导致下肢深静脉血栓形成，患肢易高于心脏平面20-30cm,可促进静脉回流，减轻疼痛和水肿。如果患肢出现麻木、疼痛肿胀明显加重 ，应及时就医复诊，以免发生深静脉血栓形成，导致肺栓塞的严重后果。       武汉市第三医院光谷院区ICU付守芝主任强调，肺栓塞作为下肢深静脉血栓疾病的重要并发症之一,对患者生命安全产生威胁,因此需要及早干预,发病早期并发症的临床表现尚不明显,很容易造成误诊和漏诊,一般可见腹痛、胸痛、咳嗽、呼吸困难、晕厥等症状。此外，深静脉血栓还常见于长期高龄、长期卧床不动者，长时间乘坐交通工具，创伤、口服避孕药、产后、骨折等患者，医生还特别提醒，保持良好的生活方式是降低发病率的关键，主要包括严格戒烟，肥胖者控制体重，定期运动避免久坐，控制血糖、血压、血脂在正常范围内，尽量避免超过6小时的长途旅行，并且在旅行过程中注意补水和起身活动。