近日，武汉一位67岁的婆婆在整理花坛时，一不留神被马蜂蜇伤，左手大拇指的刺痛感快速弥散到手臂上方，大汗淋漓，心跳加快，前往医院就诊，武汉市第三医院光谷院区急诊科医护团队进行了紧急处理。       武汉市第三医院光谷院区急诊科主任付守芝介绍：夏季是皮肤裸露在外最多的时候，也是各种昆虫等动物大量繁殖、活动频繁的季节。日常生活中，市民若不注意防护，可能会被毒虫、毒蛇等咬伤。医院接诊类似被虫咬需要紧急处理的患者数量也随之增加。       医生在接诊过程中发现，部分市民第一时间会在家中进行简单处理。但有时候因为处理不当，往往容易导致毒素扩散，反而延误病情。因此，市民学会一些夏季常见被咬预防和咬后紧急处理方法，很有必要。 不同毒虫，处理方法不同       付守芝主任介绍，不同毒虫的处理方法不同。以市民常见的蜂类昆虫为例，从临床接诊来看，最常碰到的是蜜蜂和马蜂。       蜜蜂毒液呈酸性，市民若不小心被咬，可以现场进行含碱性的液体来清洗，如肥皂液。       马蜂毒液碱性成分较多，若市民被马蜂叮咬，建议用醋进行局部清洗。并迅速前往就近医院拔出毒刺。       付守芝提醒，不论是蜜蜂还是马蜂，毒针上往往有毒液囊，虽然毒液量较少，但是引起的反应却会很严重。若出现毒液囊破损，毒液迅速进入体内血液循环，一旦毒素循环到全身，会影响到全身脏器。尤其是发生群蜂对个人的攻击，超过十个毒针就会导致重症，会引起严重的肝肾功能损伤，甚至引起急性肾衰竭。       因此，无论是被蜜蜂还是马蜂针刺后，请不要用手指甲去掐它的针。通常是用胶布把它粘出，或者是用镊子把它拔出。局部可用双氧水、碘伏进行彻底消毒，然后前往医院进行针刺排毒，将毒液排出。 蜂蛰伤怎么办？       被蜂蛰伤后，引起蛰伤部位疼痛、肿胀、甚至溶血、出血、过敏反应。其中蜜蜂毒性最弱，黄蜂（马蜂）毒性最强。       拔除毒刺、针刺排毒：用镊子或针将毒刺拔出，被群峰蛰伤时，可及时用胶布粘贴伤处，清除皮内蜂刺。但切忌挤破毒囊。 正确处理方法：       清洗伤口：蜜蜂蛰伤，用肥皂水等碱性液体清洗。黄蜂（马蜂）蛰伤，用食醋等酸性液体清洗。       冰敷伤口：以减缓毒素扩散速度。       及时就医：及时送医院或拨打“120”急救电话，       蜂蛰伤＜一天，查体蜂蛰伤皮肤损害≤10处、无其他不适症状，分诊到急诊科紧急处理：双氧水、碘伏、酒精局部彻底消毒、排毒后，蛇药片碾碎，调成糊状，涂抹患处。遵医嘱复诊。       特别注意：被蜂蛰伤切不可大意，特别是被黄蜂或群蜂蛰伤，若处理不及时，可能导致心肾等器官功能损害衰竭，甚至死亡。遭受蜂群攻击时，首选要保护头部，用衣服将头部遮蔽，尽快逃离。 隐翅虫的危害       被隐翅虫叮咬后，会引起明显的皮炎症状，如：水泡、皮肤破溃，红肿瘙痒等，并呈现皮肤抓痕形态。包括隐翅虫、毒蜘蛛、毒蚂蚁、蜈蚣、毒蝎，毒性很大，必须进行彻底消毒、排毒。部分市民还会出现过敏情况，全身皮肤起皮疹和风团，具体表现为过敏性休克、呼吸困难、喉咙发紧、血压下降、面色苍白、大汗淋漓，甚至于昏迷。出现以上症状须及时送往医院去抢救，并进行抗过敏治疗。       此外，付守芝主任提醒，隐翅虫又被称为“飞行的硫酸”，体内的毒液堪比硫酸，不仅灼伤皮肤，严重的甚至会导致皮肤溃烂。因此：       遇到隐翅虫时不要拍打，可以轻轻弹走或者吹走，在家中出现，可以用胶带粘住它，或者用纸巾捉走扔掉。 遇到蜱虫怎么办？       付守芝主任介绍，蜱虫圆形的，像“缩小版蜘蛛”。蜱虫的嘴部扎入人体后不容易拔掉。同时，毒液进入体内引起的反应较重，会引起发热，伴有血小板减少。全身的毒性反应会引起休克，多器官功能的障碍，甚至于衰竭。因此，被蜱虫叮咬后，需彻底清除蜱虫毒嘴上面的毒腺，尽量减少毒液进入体内。可在局部滴点麻药或酒精在蜱虫身上，促使蜱虫松口。切勿使用蛮力拔出，容易导致毒素更快速进行体内。随后紧急到医院进行全方位消毒处理。 户外出行，这些请牢记       户外出行前，市民可提前准备风油精、驱蚊药、碘酒、酒精等，一旦被叮咬了，尽量及时的消毒，以备不时之需；       户外出行尽量穿着能将脚护住的鞋，避免咬伤脚趾；       避免用香水等含有香味的化妆品，容易诱惑昆虫；       不慎被毒虫、毒蛇叮咬后，最好能拍照片，这样能协助医生迅速做出判断，对救治有很大帮助；       避免前往人烟稀少、环境恶劣地方。若被叮咬后毒性反应较重，情况紧急下，尽量保证在30分钟内就医急诊；       若被群蜂攻击以后，尽量向下方向跑，将衣服蒙在头上，逃避攻击。

       “喂，护士吗？我是11床爷爷的家属啊，对，我是他老伴儿，我想问问老头子恢复的怎么样了呀？能不能让我和他说会话，什么？他还在睡觉？我早上打电话他在睡觉，中午打电话他在睡觉，这都晚上了，他怎么还在睡觉啊？你们不会给他用了安眠药吧？不行不行，你们可千万不能给他用安眠药啊，听说会让人变傻的。。。。。。”       这种对话基本上每天都会在ICU里发生，这就是本期的主角：家属眼中的洪水猛兽，患者眼中的不祥之兆，医生护士的左膀右臂，ICU的双刃利剑：镇静镇痛药！       时至今日，对于一些患者与家属来说，他们可能对镇静镇痛药存在一定的误解和担忧。在他们看来，镇静镇痛药与安眠药是划等号的，而网络上铺天盖地的各种抑郁症精神病和安眠药自杀新闻，更是妖魔化了镇静镇痛药，好像用了这个药，醒不了就是临终关怀，醒过来就会神经错乱。       客观来讲，镇静镇痛药确实是一把双刃剑。过度的镇静镇痛，会让病人长时间处于无意识的状态，这样就会难以准确地观察检查病人，进而需要更多的影像和其它试验检查作为辅助，便可能贻误治疗时机，呼吸抑制延长机械通气时间，最终延长ICU住院时间。另外，如果大剂量镇痛药或镇静剂治疗，可产生神经系统适应或生理依赖，迅速中断这些药物时会导致戒断症状。表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过速，甚至谵妄或精神错乱。       但是，什么是镇静镇痛治疗呢？镇静镇痛药真的只是医生为了省事而用的吗？它真的只是为了止疼让患者睡觉的吗？       通俗的讲，就是通过液体输注装置，微量持续的输入药物，将药物的血药浓度维持在一个稳定的水平，镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗，镇静治疗则在去除疼痛因素的基础之上帮助病人减轻或消除焦虑、疼痛和躁动、应激反应以及呼吸机对抗等不良情况，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗,减少并发症的发生，同时也有利于各种治疗和监测的实施。这样能提高治疗效果，降低不良反应的发生率。       疼痛是每个人一生中体验最早，最主观的一种感觉，是临床上最常见的症状之一，大致分为急性疼痛，慢性疼痛，突发性疼痛，躯体疼痛，内脏疼痛以及神经性疼痛。疼痛对患者生活质量的影响很大，ICU患者大多数都是急性外伤和手术患者，这些患者往往需要长时间卧床休息，而且需要接受各种治疗措施，如插管、输液等。这些治疗措施会给患者带来很大的疼痛和不适感。       而统计表明，由于自身严重疾病的影响，对未来命运的忧虑，对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念，对诊断与治疗的不了解，以及病人被约束于床上，灯光长明、昼夜不分，各种噪音，气管插管及其他各种管路导致的隐匿性疼痛，离开ICU的病人中有50％对其在ICU的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动。 《ICU病人镇痛镇静治疗指南》提出：       “重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。” 《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》提出：       “使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。”

      “Emo” “自闭” 丧文化在网络上流传，表面上看，这只是年轻人的玩梗，是一种情绪的宣泄，但其中隐藏的，也许不是情绪问题，而是一种精神疾病，这便是抑郁症。       最近，天后李玟自杀的新闻铺天盖地，更让我们明白了抑郁症的可怕。李玟拥有财富、名声和足够的社会经验，但她仍然无法摆脱抑郁症的困扰。这让许多人开始意识到抑郁症的危害性。       然而在我们的日常生活中，抑郁症仍然存在着许多误解。有些人认为，抑郁症只是一种情绪波动,“无病呻吟”，是一些不想学习、不想工作的人才会患上的疾病。这些看法都是错误的，抑郁症并不是一种具体的病症，却比很多具体的疾病更加危险,在ICU里面，经常接触到因抑郁症而导致自杀行为的患者，其中不乏青少年。这些患者中，大部分人都是在考试、学业、家庭等方面的压力而感到无法承受，陷入了绝望的情绪中，从而选择了自杀这种极端的行为，而抑郁症则是这种情绪的主要诱因之一。       不久前，武汉市第三医院光谷院区重症医学科接诊了一位初中小女生，她因为长相不好看，减肥失败被同学嘲笑，而感到自卑和压力，加上家庭环境不好，考试不理想，一想到要面对同学的嘲笑和家庭的责备，导致她选择了喝药自杀。这个女孩是幸运的，我们及时地进行了救治，让她重获新生。但是，在这个过程中，也深刻地反映了抑郁症对青少年的危害。据流行病学调查，中国抑郁症患病率为6.8%，其中，青少年的患病率为24.6%，而重度抑郁为7.4%。这是一个很可怕的数据，对于青少年来说，他们的身心发育尚未成熟，往往难以应对生活中的各种压力和挑战。在学校中，他们可能会因为成绩、外貌等方面受到同学的嘲笑和排斥，同时，在家庭中，如果父母对孩子的教育方式不当，也会对孩子的心理健康造成负面影响。       抑郁症并不是一种可以轻易克服的情绪问题，它需要专业的治疗和关爱，如果我们不能及时发现并干预，那么抑郁症将会逐渐加重，而抑郁症又偏偏有着很低的就诊率，很多家长有着很强的羞耻感，不愿意承认自己的孩子患上了心理疾病，导致很多青少年在家庭的管制下，没有就诊的机会，长期处于情绪的低谷，最终导致悲剧的发生。       重症医学科付守芝主任表示：“作为一名ICU的医生，我深刻地体会到了抑郁症的可怕之处。每年都有许多青少年因为抑郁而选择轻生，这让我们非常痛心。我们需要更多地关注抑郁症这个问题，并及时干涉。” 那么，我们应该如何预防和治疗抑郁症呢？       首先，我们需要提高公众对抑郁症的认知和了解。正视它，而不是为了病耻感而逃避，明确抑郁症是一种真正存在的心理疾病。       其次，我们需要加强对青少年心理健康的关注和支持。青少年正处于身心发展的关键期，他们需要得到家庭、学校和社会的关爱和支持。家长应该多关注孩子的情感需求，学校应该加强心理健康教育，帮助学生了解和认识自己的情感状态，社会应该在他们遇到困难和挫折时，让他们感受到身边人的温暖和关爱。

      俯卧位通气是利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行通气，主要用于改善ARDS患者的氧合，目前出现二阳的患者，同样适用俯卧位，并且从中获益。 俯卧位通气有什么益处？       俯卧位通气的生理学效应主要包括：改善患者氧合，改善高碳酸血症，利于肺保护性通气的实施，改善右心功能。具体怎么理解呢？我们以ARDS患者为例，一起来分析一下。 1. 改善患者氧合       ARDS患者量重力依赖区肺泡塌陷导致肺部血液与气体的不均一性，当患者仰卧位时肺上部是通气多血流少，下部是通气少血流多，翻过来时此种情况就出现了反转，使气体与血液分布更均匀。       当然，俯卧位通气时也会降低肺底部胸膜腔的内压。正常人生理结构是心脏压迫肺脏，当进行俯卧位通气时，避免了肺背侧受压，使肺泡复张，所以俯卧位通过改善通气血流比例达到了改善氧合的目的[2]。 2. 改善高碳酸血症       ARDS患者肺上部通气多，肺泡过度膨胀，相应的死腔率就会增多，进行俯卧位通气后，肺通气与血流处于较前更均一的状态，降低了死腔率，随之而来的是呼吸效率的提升，患者呼吸更顺畅，无阻力，伴随着CO2的下降，从而改善了高碳酸血症。 3. 利于肺保护性通气策略的实施       ARDS患者下垂区是实变状态，而呼吸机潮气量则是哪里的肺泡顺应性好，哪里的阻力低往哪里走，所以会使正常肺泡过度扩张，而萎陷的肺泡并没有被打开，这种通气不均一性会造成呼吸机相关肺损伤的发生。       俯卧位通气时，胸腔内压力更加均匀，原本肺底部塌陷肺泡复张，肺通气更加均一。因此，俯卧位时的机械通气会减少VALI的发生。       4. 我们首先了解一下呼吸对肺血管血流的影响，下图中a为吸气相，肺泡充盈使肺泡血管阻力上升；b为呼气相，此时由于肺泡间的牵拉作用使肺泡外血管阻力增加。对ARDS患者来说，非重力依赖区的肺泡过度充盈使肺泡血管阻力增加，而重力依赖区的肺泡因难以打开使肺泡外血管阻力增加，只有在肺内状态处于均一水平时肺血管阻力较低。而俯卧位恰好就改变了这一点，从而降低了肺血管的阻力。另一方面，ARDS患者因低氧导致肺毛细血管收缩，而俯卧位通气改善患者氧合，进而也可使肺血管阻力降低[3]。而肺血管阻力的降低，意味着右心后负荷降低，右心功能得到改善。 哪些患者可以实施俯卧位通气？       中/重度ARDS顽固性低氧血症，当PEEP≥5 cmH2O，氧合指数≤150 mmHg时应积极行俯卧位通气。俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证有严重的血流动力学不稳定、颅内压增高、急性出血性疾病、颈椎/脊柱损伤需要固定、骨科术后限制体位、近期腹部手术需限制体位或腹侧部严重烧伤、妊娠、颜面部创伤术后、不能耐受俯卧位姿势等。 何时停止俯卧位？       原发病未控制、俯卧位通气治疗指征选择不恰当等导致俯卧位通气后患者氧合及病情未改善或恶化。评估俯卧位通气弊大于利，如出现明显的并发症（如腹部术后伤口裂开）。患者病情改善，恢复仰卧位后氧合指数＞150 mmHg且持续6 h以上，无须继续进行俯卧位通气[2]。 患者俯卧位通气时发生心脏骤停怎么办？       1. 对没有高级气道的患者:使患者尽快仰卧位并开始心肺复苏[4]。       2. 对拥有高级气道的患者:按压患者背部进行胸外按压，①按压部位：两肩胛骨之间；②按压深度：5～6 cm；③按压速度：100～120次/分。

      6月5日，武汉市第三医院光谷院区重症医学科收治了两例电击伤患者，仔细询问患者后得知，吴先生和张先生是工人，出事当天，两人一起搭班做事，发生了意外事故，吴先生被高压线电击了，张先生见吴先生情况不妙，赶紧去用手帮忙拉开，两人刚接触上，两人都被电击伤，从急诊送往ICU时，两人手脚都有明显的伤口，神志模糊，呼吸心跳加快，脸色苍白，那么什么是电击伤呢？电击伤后如何正确急救处理呢？       电击伤俗称触电(electric injury) ，是指一定量的电流或电能量(静电)通过人体,引起局部性或全身性损伤或器官功能障碍，严重时可发生心跳骤停和呼吸停止，甚至死亡。 那么如何急救呢？       (1)关闭电源:迅速关闭电源开关、拉开电源总闸刀是最简单，安全而有效的方法。       (2)挑开电线:施救者利用干燥木棒、竹杆等绝缘物品挑开接触病人的电线，使病人迅速脱离电源，并将此电线固定好，避免他人触电。       (3)斩断电路:若在野外或远离电源开关的地方，尤其是雨天，不便接近触电者以挑开电源线时，可在现场20米以外用绝缘钳子或干燥木柄的铁锹、斧头、刀等将电线斩断。       (4)“拉开”触电者:如患者仍在漏电的机器上应赶快用干燥的绝缘棉衣、棉被将病人推拉开;千万别直接接触病人，否则一起触电。     （5）如果触电者触及断落在地上的10KV带电体，在尚未确认线路无电之前，救护人员不得进入断落地点8米的范围内，以防止跨步电压触电。进入该范围的救护人员应穿上绝缘靴或临时双脚并拢跳跃接近触电者。触电者脱离带电导线后，应迅速将其带 至8米以外立即开始触电急救。只有在确认线路已经无电，才可在触电者离开触电导线后就地急救。       严禁救护人直接用手推、拉和触摸触电者及皮肤和潮湿的衣服。救护人不得采用金属或其他绝缘性能差的物体(如潮湿木棒、布带等)作为救护工具。 切断电源后如何处理呢？       1、脱离电源后，确认触电者心跳和呼吸情况，如触电者已失去知觉但尚有心跳和呼吸，应使其舒适地平卧，解开衣服以利呼吸，保持周围空气流通，冷天应注意保暖，同时立即拨打紧急救援电话。       2、如果触电者心跳和呼吸停止，急救者应立即用人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。       3、电灼伤创面周围皮肤用碘伏处理后，加盖无菌敷料包扎，以减少污染。在高空高压线触电抢救中，要注意再摔伤的可能性。       4、未切断电源之前，抢救者切忌用手直接拉碰触电者，这样会导致自己也立即触电，因为人体是导体，极易传电。       5、对于触电者的急救应分秒必争。有些严重电击患者当时症状虽不重，但在1小时后可能突然恶化，所以不能掉以轻心;有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，处于“假死状态”，此时正是抢救的黄金期，不可轻易放弃对触电患者的抢救。       6、发生呼吸、心跳停止的病人，应一边进行心肺复苏一边紧急联系附近医院做进一步治疗!在转送病人去医院途中，抢救工作不能中断。

      武汉开启了夏天模式，不少市民开启了空调和电扇，吹空调能够迅速给房间降温，给大家带来了凉意，同时可能给你带来生命危险。就在5月15日，武汉市三医院的一名护士的老公吴先生，突发的不明原因的高烧，上班前还好好的，中午吃完饭后回到宿舍午休，吴先生觉得有点热，就打开了许久未用的空调，盖着被子吹空调实在是太舒服了，之后，吴先生觉得自己头重脚轻，还发起了烧，于是，就去医院拍片查血，医生告吴先生他感染了军团菌肺炎，需要住院治疗。 那么，什么是军团菌肺炎呢？       “军团菌肺炎病是由嗜肺军团菌的细菌引起的，主要传染源是水源和空调系统。肺炎是最常见的表现。为什么一个小小的空调就能带来这么严重的后果呢？一般情况下，我们为了追求空调制冷效果的最大化，在开空调时都会选择将门窗都关上。如此一来就形成了一个封闭的循环空间，我们和空调、房间就形成了一个闭环。这样一来，只要空调中存在着一定的微生物和细菌，就会在房间里蔓延开来。再加上我们忽略了个人卫生，很少打开窗户进行通风透气。所以吹了不清洗的空调，我们很有可能就吸入了通过空调出风口吹出来的细菌和微生物，导致了一些疾病的发生。所以家里的空调定期进行清洁和保养是很有必要的。最好是请专人来进行清洁，因为大多数人清洁只清洁到了空调滤网。空调滤网上的确粘附了很多垃圾和灰尘，但滤网上的细菌只不过是个小喽啰而已，真正藏污纳垢的地方是空调内部。空调内部的蒸发器温度较低，如果正好碰上室内空气湿度大，空调内部的叶片上就会存在很多冷凝水，会有很多小水滴存在。当空气在空调内部进行流通时，空气中的垃圾就很容易被小水滴吸附上。当积攒到一定的量之后，就很容易滋生细菌。当我们打开空调以后，这些微生物就被空调吹了出来，对室内空气造成二次污染。 除了要定期清理空调外，我们在吹空调时还要注意哪些东西呢？       1.空调等到进门10分钟以后再打开。回家后不要立刻就打开空调，可以先坐下来歇一会。逐渐适应之后再开空调，让房间里的温度慢慢降下来，有一个适应的过程。在临出门的前10分钟就把空调关闭，让室内的温度逐渐和室外的温度减小，减轻因为室内外温差太大带来的不适感。       2.空调温度不宜开得太低。一般情况下空调开到26-28摄氏度左右就可以了，不仅对自己的身体健康有保证，同时还是最环保的温度。不少人喜欢把温度开得很低，然后盖着被子睡觉，其实这样对身体的危害是很大的。因为体温和室温相差过大，身体里的汗没有办法及时排出，会出现头昏脑胀、四肢乏力的情况。

      72岁刘爹爹平时都会喝点酒，身体也还算硬朗，听亲戚朋友说喝药酒能延年益寿，这不，刘爹爹学起了身边人的模样，自己也买来中药和一坛子酒，自己在在家就开工了。几天功夫，刘爹爹买来了一些中药材，一股脑的全放在药酒里，心想，喝了这坛子酒，这下，我又可以多活几年了。       一个月后，刘爹爹开始品尝自己酿制的药酒了，三两药酒下肚，刘爹爹就觉得人不舒服，恶心，在家拖延了三天，症状加重，就近来到三医院，通过查血检验和体格检查，爹爹被诊断为急性药物性肝损伤，入院时，面色黄染，功能指标严重超标，需要紧急行血液透析治疗。经过一周治疗，刘爹爹顺利出院。 什么是药物性肝损伤呢？       药物性肝损伤是临床一大类肝病的总称，在使用一些特殊药物的时候造成肝脏的损伤统称为药物性肝损伤，可以通过肝功能检查结果来明确。       药物性肝损伤分为急性药物性肝病（肝脏炎症在6月内消退）及慢性药物性肝病(肝脏炎症大于6个月或再次发生肝损伤)。       1.全身症状：多表现为全身乏力、畏寒、发热，体温常在38℃左右。       2.消化道症状：多表现为食欲下降、厌食油腻食物、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻（每日排粪次数增加）。       3.其他症状：皮肤、巩膜（白眼球）变黄,皮肤瘙痒,偶有荨麻疹.尿液颜色变黄、变深,甚至呈浓茶色。 那么如何预防药物性肝损伤，有以下几点：       1、首先，没有什么特殊的情况，不要随便吃药，包括药酒，需要遵医嘱使用药物剂量，不可随便加量。       2、是药三分毒，许多药物是需要肝脏代谢，无论是中药也好，保健品也好，在不是特殊的情况下，就不要随便应用。       3、要听从医生的建议，医生建议的药物都是有经验的、比较安全的药物，不要随意听信偏方。       4、避免过多的药物同时服用。

      45岁男性车祸后软组织损伤，请假7天，在家休息七天不动，肺栓塞找上门。45岁男性因车祸，导致右下肢软组织损伤，因肢体制动，导致下肢深静脉血栓形成，在一次解大便后出现胸闷，呼吸困难，检查结果是肺栓塞。武汉市第三医院光谷院区曹松医生提醒，静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓的3个主要因素， 在急性期阶段，如果血栓脱落所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。 那么，什么是肺栓塞呢？       肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。该病症主要以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主，如患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。       肺血栓栓塞的症状多样，缺乏特异性。可以从无症状、隐匿到出现血流动力学不稳定，甚或发生猝死。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的病人。 典型症状 1、呼吸困难       呼吸困难是肺血栓栓塞最常见和重要的症状，其程度与栓塞的范围相关。栓塞面积小时，可无呼吸困难，但当面积较大时，呼吸困难严重，并伴有濒死感，持续时间长，显著焦虑，是预后不良的征兆。呼吸困难起初为活动后发生，之后逐步加重。 2、胸痛       包括胸膜性胸痛和心绞痛性胸痛，以胸膜性胸痛多见，心绞痛样胸痛发生率为10%。胸痛多为轻到中度，出现胸膜性胸痛往往同时合并胸腔积液。 3、晕厥       可为肺血栓栓塞的唯一或首发症状，多表现为一过性意识丧失。如果是休克引起的晕厥一般提示预后不良，部分患者可以发生猝死。 4、咯血       发生咯血比例不到30%. 最多见的原因是出血性肺不张,少数是肺梗死。出血量一般不多,大咯血少见。 5、其他症状       约一半患者可以出现烦躁不安、惊恐和濒死感，多因严重的呼吸困难和胸痛所致，出现这些症状，特别是程度严重时，往往提示栓塞面积较大，预后差；约一半的患者可出现单纯下肢肿痛，提示深静脉血栓形成；部分患者还可见咳嗽、心悸等。 预防措施       肺栓塞是一种可以预防的疾病，对于肺栓塞的预防措施，主要包括基本预防、药物预防和机械预防3种类型。 1、基本预防       适用于所有具有肺栓塞危险因素的人群。具体包括适当运动、避免久坐、避免使用脱水药物。 2、药物预防       主要适用于肺栓塞发生风险较高而出血风险较低的人群，具体的措施为预防性的服用抗凝药物。 3、机械预防       主要适用于肺栓塞发生风险较高同时存在活动性出血或出血风险较高的人群。具体包括间歇充气加压泵、分级加压弹力袜和足底静脉泵。       曹松医生提醒，双下肢软组织损伤在恢复过程中，需要根据 医生的指导进行相应的康复训练。如果长时间不动，下肢处于低垂位置，非常容易导致下肢深静脉血栓形成，患肢易高于心脏平面20-30cm,可促进静脉回流，减轻疼痛和水肿。如果患肢出现麻木、疼痛肿胀明显加重 ，应及时就医复诊，以免发生深静脉血栓形成，导致肺栓塞的严重后果。       武汉市第三医院光谷院区ICU付守芝主任强调，肺栓塞作为下肢深静脉血栓疾病的重要并发症之一,对患者生命安全产生威胁,因此需要及早干预,发病早期并发症的临床表现尚不明显,很容易造成误诊和漏诊,一般可见腹痛、胸痛、咳嗽、呼吸困难、晕厥等症状。此外，深静脉血栓还常见于长期高龄、长期卧床不动者，长时间乘坐交通工具，创伤、口服避孕药、产后、骨折等患者，医生还特别提醒，保持良好的生活方式是降低发病率的关键，主要包括严格戒烟，肥胖者控制体重，定期运动避免久坐，控制血糖、血压、血脂在正常范围内，尽量避免超过6小时的长途旅行，并且在旅行过程中注意补水和起身活动。

      在ICU患者里面，有一部分患者是外伤，例如车祸伤，高坠伤，在这些外伤里面，有些患者合并骨折或者脏器损伤，例如：肋骨骨折，骨盆骨折下肢骨折，再或者脾脏破裂和肾脏破裂等，这些都比较好理解，但是，除了这些损伤，医生还会跟家属讲，这个患者合并创伤性湿肺，这时候，家属就特别不能理解什么是创伤性湿肺？       创伤性湿肺的病因是肺部实质性损伤，诱因主要是车祸、高空坠落等形成钝性撞击伤。因而司机和高空作业者易发生创伤性湿肺。 一、主要病因       创伤性湿肺的主要病因是肺部实质性损伤，常由外伤引起，当胸部受到损伤后，肺和胸壁相撞，导致肺毛细血管广泛受损，同时创伤组织和血小板释放的活性物质进入血液循环引起支气管和肺血管收缩，肺血流量减少，在血管内壁破损处形成血栓，致血管内压力增高和毛细血管通透性增加，使更多的液体进入肺间质及肺泡而形成创伤性湿肺。 二、诱发因素       1、车祸：发生车祸时由于猛烈的撞击，易造成胸部钝性撞击伤，并引发创伤性湿肺。       2、高空坠落：高空坠落也会造成胸部外伤。 创伤性湿肺的临床症状       ①在伤后12-24h呈进行性发展；       ②轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等。       ③严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。 三、X线胸片和CT是主要的影像学检查。       目前ARDS的诊断标准为：①急性起病；②氧合指数(Pa02／Fi02)<200mmHg；③正位x线胸片显示双肺：均有斑片状阴影；④肺动脉嵌顿压518mmHg或无左心房压力增高的临床证据。       轻型肺挫伤无需特殊治疗。重型肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素，治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改变在很大程度上取决于肺挫伤，当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量。  

      3月10日，我院光谷ICU接诊了一位在井下作业、沼气中毒导致昏迷的患者，经积极救治，患者现已清醒。   刘某，在井下工作时被工友张某发现呼之不应，张某在远处立即呼叫营救，幸运的是，张某所处位置在井口出口处，沼气浓度相对较低，不然，两人都会陷入昏迷。   工友立即拨打120，急救人员在消防战士及警察的协助下，将患者从井下救出，当时刘某呈昏迷状态，并呼吸困难，急救人员立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸及对症支持治疗，返回医院后行纤支镜检查，吸出大量暗红色粘痰，经进一步积极救治，患者已经清醒，各项生命体征也趋于好转。   沼气中毒是指人们在沼气池内清池的过程中，吸入了残留于沼气池内的混合性气体而引起的急性全身性中毒。中毒较轻者表现为头痛、头晕；中度中毒者可见面部潮红、心跳加快、出汗较多；重度中毒者病情比较险恶，如出现深度昏迷、体温升高、脉搏加快、呼吸急促、大小便失禁等情况，如果不及时抢救，后果不堪设想。 那么，沼气是如何让人中毒的呢?   沼气就是甲烷(CH4)，一种混合气体，主要成分为甲烷、二氧化碳、氮、氢、一氧化碳和硫化氢。是天然气、煤气的主要成分，广泛存在于天然气、煤气、沼气、淤泥池塘和密闭的窖井、池塘、煤矿(井)和煤库中的有害气体之一。   倘若上述环境空气中所含甲烷浓度高，使氧气含量下降，就会使人发生窒息，严重者会导致死亡。   若空气中的甲烷含量达到25--30%时就会使人发生头痛、头晕、恶心、注意力不集中、动作不协调、乏力、四肢发软等症状。   若空气中甲烷含量超过45--50%以上时就会因严重缺氧而出现呼吸困难、心动过速、昏迷以致窒息而死亡。   如何有效预防和避免沼气中毒？   一是在清理沼气池时，提前两天打开沼气的出料、进料口和气门，让停留在沼气池中的沼气通过空气流通跑净；二是下池操作不必过急，时间不宜过长，如感到不舒服应立即出池，离开沼源。   注意正确的救治流程   救治时首先将患者撤离出沼气的污染区，救援的人员，要注意也有中毒可能性，需要带吸氧的面具。   甲烷空气浓度比较高，非常容易产生爆炸，所以救助人员一定要注意避免明火，千万不要诱发甲烷爆炸（有过鞭炮扔进窨井发生爆炸，炸塌民房的报道）。  

1、双耳突聋       心绞痛患者，有很多都会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，术后马上症状消失。       曾有一个中年男性患者，平时身体还不错，就是比较劳累，应酬也多。有一次突然发现双耳听不见了。到医院的耳鼻喉科检查。先给右耳做了手术，但是术后右耳完全失聪。左耳不敢再做，残存着一点听力。过了一段时间单位体检，发现了心脏的冠脉堵塞。治疗之后，没想到他的左耳听力恢复了！ 2、脐周疼痛       对于心梗的高危人群，如果出现脐周疼痛，要高度怀疑心梗前兆。       一个初冬，老高一早出门遛弯，回来之后就开始肚子疼。开始以为是闹肚子，到洗手间蹲了很久，也没什么成果。疼痛越来越强烈，而且疼的地方很怪，是肚脐周围。老高实在扛不住了，打120到了附近医院的急诊。急诊一看老高的年龄，50上下，肚子疼，加上天气寒冷，体温不高，高度怀疑心绞痛。很快给他做了心电图，果然显示急性下壁心梗。做了血栓抽吸之后，就在手术台上，老高的脐周疼痛消失了。   3、脚底疼痛        一个山东的老人，急性心梗发作，做了支架手术，开通了血管。术后问他，现在心脏舒服了，还有什么以前有的症状，现在没有了？老人想了半天，表示自己之前走路老是脚底疼，走不到两根电线杆的距离，脚底就像踩了钉子一样，扎得生疼。现在没有了。       这种症状虽然不多见，但并不是个例，很多患者都反映会出现脚底针刺一样的疼痛。   4、睁不开眼睛        一位石家庄中年男性患者，8年睁不开眼睛，四处求医。为他检查评估之后，发现是心衰。造影检查，心脏上的一根重要血管，前降支，堵了99%。马上手术通开。术后神奇的是，病人的眼睛睁开了。       虽然目前无法考证心脏缺血和眼睛之间的关系，如果眼睛突然看不清了，甚至睁不开了，也要关注一下心脏。   5、左腿酸麻胀疼       左腿酸胀，对于高危人群，也要警惕心梗。       一位山东女性患者，术前几个月，她的左腿一直酸麻胀疼，针灸拔罐都没什么用。直到体检发现心血管堵塞，做了手术，术后患者的腿居然不疼了。   6、胸口被胶带缠绕       胸口感觉被胶带缠绕，或有一种被束缚感，要当心是心梗的预兆。一个房地产老板，总觉得胸口像是缠了一圈透明胶带。说不上来的束缚感，一直查不出问题。查完确定他是心肌缺血，针对心血管做进一步检查，果然是心血管堵塞。而在治疗之后，奇怪的症状也消失了。 7、牙痛       牙痛，尤其是高危人群，先要排除心肌缺血的问题，尤其是牙痛的部位确实存在牙病，特别容易误诊漏诊。有一个长春的患者，经常发作性左下颌牙痛。在口腔科查过多次没有问题。后来诊断心肌缺血。做了手术打通了血管，牙痛也随之消失了。 8、头晕       头晕是很多疾病中都能见到的症状，也可能是心梗的征兆。曾有一位内蒙的患者，头晕多年。颅内造影，CT，磁共振等等各种检查，都没有发现问题。做了冠脉的介入治疗，没想到术后头晕症状很快缓解并消失。   9、肩胛骨疼       一个女性患者，总说她的肩胛骨好像漏风一样，丝丝地疼痛。开始以为是类风湿，但是机缘巧合检查了心血管，发现是心血管的问题。经过治疗之后，肩胛骨也不疼了。因此，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，这可能是心梗的征兆。   10、左上肢无力       北京的孙先生总感觉左上肢无力，并伴有酸麻胀痛的感觉，活动按摩没有任何效果。经过检查，基本确定他的左侧上肢酸麻胀痛，就是心肌缺血的表现。在狭窄处做了一枚支架后，左上肢无力的症状马上消失了。       左上肢无力的情况并不是个例，很多患者表现就是左侧肩胛骨和左上肢的难受，酸胀，有的使不上力气，检查发现是心肌缺血。通过药物或者手术改善之后，症状很快消失。   11、突然变懒，乏力       这个症状在高龄老人当中比较常见。而且没有其它心梗症状与不适，唯一的感觉就是乏力，嗜睡，不想动，这时就要高度警惕心肌缺血问题。   12、头疼       高危人群伴有头疼的，也要注意可能是心梗的征兆。       山东一位老年女性后脑勺疼，活动走路就会头疼。围绕头疼和血压做了很多检查治疗，没有发现问题。后检查心血管，发现右冠出现严重狭窄而且钙化。处理之后，头痛消失了。走远走急走快，头也不疼了。       所以对于心梗，不能只关注是否心疼、胸闷。记住这些，我们就能在巨大危机来临之前，识别早期信号，及早采取措施，避免日后生命和财产的巨大损失。       最后，记住：一旦出现心梗征兆立即拨打120！抢救心梗这样突发的凶险疾病，时间就是生命。

      呼吸声呼呼的喘不过气来，咳嗽无力，只能坐在床上，，鼻子上吸着氧，一手扶床栏，另一只手拿着沙丁胺醇喷雾剂使劲的喷口腔，这是一位从武汉市第三医院光谷院区ICU收治入院的吴爹爹，入院诊断是慢阻肺急性加重期。曹医生告诉爹爹，沙丁胺醇喷雾剂先喷三下，等药效起效也需要时间。爹爹这次入院，自诉是近几日气温下降，冷空气来袭，身体受凉，咳嗽加重，导致吴爹爹病情危重，入科是血气显示缺氧，呼吸衰竭，经鼻高流量吸氧，平喘消炎等治疗，爹爹呼吸逐渐平稳下来。 什么是慢阻肺？        慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是最常见的慢性气道疾病。其临床主要表现为长期反复咳嗽、咳痰和喘息，其特征是持续存在的气流受限, 具有进行性、不可逆特征。久而久之可能累及全身各系统，严重影响患者的生命质量。但慢阻肺也是一种可以预防、可以治疗的疾病。       慢阻肺的主要病因包括吸烟、反复下呼吸道感染、空气污染、气道高反应性等。       其他因素：如患者机体的衰老，营养不良等都会造成慢阻肺的发病。 慢阻肺有哪些常见症状呢？       典型症状表现为咳嗽、咳痰、喘促、呼吸困难等。其咳嗽多以晨间明显，早期咳痰多为白色粘液或泡沫样痰，急性发作时痰量明显增多，可为脓性痰，喘促、呼吸困难早期多在活动时出现，后逐渐加重，甚至在日常活动或休息时，即可发作。 慢阻肺有哪些危害呢？       慢阻肺如果治疗不及时，会反复发作，使得炎症不断刺激气道，导致气道壁不断增厚，慢性的气道炎症会影响阻塞性肺通气功能障碍；病情若进一步进展、加重，有可能发生呼吸衰竭、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病，心律失常等，危及身体健康！ 预防慢阻肺可以采取哪些措施？       戒烟是预防慢阻肺最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。       控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。       加强体育锻炼，提高体质，增强对外界环境变化的适应能力。       多食用含有丰富维生素A和维生素C的食物，如胡萝卜、蛋白、动物肝脏及新鲜蔬菜水果，提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力。       可定期接种流感疫苗，增强机体对上呼吸道感染的免疫力。       在空气污染严重时应避免剧烈的户外活动，在流感和传染性呼吸道疾病流行季节要减少到人员密集的公共场所活动，以减少有毒物质和病原体进入呼吸道。       定期进行肺功能检查。