除了血管太细，还有哪些情况也是无法建立自体动静脉内瘘呢？ 心脏！心脏功能！ 如果心功能太差，也是不能建立自体动静脉内瘘的！ 《血液净化标准操作规程2021版》建议： 绝对禁忌证 左心室射血分数小于 30%。 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流，且不能纠正。 患者前臂艾伦试验（Allen’s test）阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。 （这个在后面内瘘术前评估会有详细介绍） 相对禁忌证 预期患者存活时间短于3个月。 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者。 手术部位存在感染。 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器电极导线。 未纠正的严重凝血功能障碍。 《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》建议：       通过症状、体征及超声心动图等相关检查评估心脏功能，左心室射血分数小于30%的患者暂不建议进行内瘘成形术。对于经过治疗仍不能达标者，如确须进行血液透析治疗，可考虑TCC或动脉表浅化。       自体动静脉内瘘实际上是一种血管短路分流，即桡动脉和头静脉端对端、端对侧吻合后动脉血直接进入头静脉返回心脏，血流量不足透析时血容量不足，不能满足正常血液透析的要求。       而血流量足够大时就会加重心脏负担，如果长期如此可能导致慢性充血性心力衰竭，所以心脏功能太差是无法建立自体动静脉内瘘的。

      许多患者得了肾脏疾病之后，由于受到文化水平、认知程度和传统思想的影响，长期以来在肾脏疾病的饮食上产生了许许多多的误区。下面我就来说一说都有哪些常见的误区，避免大家踩雷和帮助大家走出误区。       1.大豆制品不可以吃？有许多患者认为大豆是植物蛋白不是优质蛋白，吃了容易加重肾脏负担，真的是这样吗？实际上，大豆制品如新鲜豆腐、豆浆等所含蛋白质都是优质蛋白，大豆的确含嘌呤高，但经过加工变成豆腐后，嘌呤含量就大大减少了。所以，豆制品是可以适量吃的。       2.得了肾病不能多喝水？不能太绝对，这个观点需要一分为二地看。如果是存在明显水肿的尿毒症透析患者、心衰患者，需要严格的控制水的摄入。除此之外，是不需要严格限水的，正常喝就可以了。因为人体毒素通过肾脏排泄是以水为载体的，水分摄入不足，就不能充分有效的排出毒素。相反的，肾结石、泌尿系感染和多囊肾的患者还提倡多喝水多排小便。       3.得了肾病就要吃荤的大补？肾脏疾病它是一个需要“穷养”的病，不应该大补。外科手术后，需要摄入足够的蛋白质和营养，以增强抵抗力促进伤口的愈合。而肾病属于“内伤”，大补反而会加重肾脏负担。       4.所有的肾病需要坚持低蛋白饮食原则？大多数肾病都需要坚持优质低蛋白饮食，因为蛋白吃多了是会加重肾脏负担。但是有两种情况例外，一是诊断为肾病综合征且存在严重的低蛋白血症时，二是规律透析的尿毒症患者，如果这两类患者还坚持低蛋白饮食，就会让血液中的蛋白含量更低，从而加重营养不良。       5.得了肾病不能吃盐？许多患者认为，盐吃多了会加重水肿和高血压，从而增加蛋白从尿液里漏出，加速肾功能损害的进展。所以很多患者忍痛割爱，干脆不吃盐。但是限盐并不等于无盐就不吃盐。盐的成分是氯化钠，钠离子对于维持水电解质平衡发挥着重要作用。如果坚持无盐饮食，血液中钠离子就会降低，会引起低钠血症，轻则乏力头痛，重则呼吸困难昏迷甚至死亡。       6.肾病不能吃牛羊肉等发物？很多患者认为牛羊肉是发物不能吃。但是“发物”究竟是什么，他们自己也没有一个很清晰很科学的概念。无论是西医还是中医，都没有对发物进行定义，学术界也不认可这一概念。但是民间传说认为发物就是容易上火和过敏的物质，特别是牛羊肉。实际上，牛羊肉都属于优质蛋白，它可以为肾病患者补充营养和改善贫血，牛羊肉可不能再“背这个黑锅”哦！       亲爱的肾有们，以后别再踩雷进入上面这些饮食误区了哦！让我们一起行动起来，更好的保护我们的肾脏哦！

内瘘是透析患者的生命线，透析患者必须注意预防内瘘的感染和栓塞。 1.     控制水分摄入 严格控制水分的摄入，透析期间体重增长应不超过干体重的5%。糖尿病、老年人不要超过干体重的3%。 2.     预防低血压 透析当天可不服用降压药，可将降压药带到血透室；按时透析，不能擅自减少透析次数或者透析时间；透析过程中最好选择在透析前进食；透析过程中尽量避免睡觉，减少低血压的发生。 3.     预防内瘘感染 注意保持内瘘肢体的清洁卫生，每次透析穿刺前要将内瘘肢体清洗干净，透析结束当天洗澡前使用防水止血贴，防治穿刺口未愈合引起伤口感染。针眼不要长时间胶布贴着，剪短指甲，不要抓挠。发现针眼红肿，及时用碘伏消毒，情况没有改善及时就诊。 4.     内瘘侧手臂不能长时间受压 衣袖要宽松，不要把内瘘侧手垫于枕后，内瘘侧手臂避免持重物（不可超过5kg）。内瘘侧手臂不能测量血压、输液、静脉注射、抽血等。 5.     检查内瘘通畅 患者每日进行4次（早、中、晚、睡前）检查动静脉内瘘是否通畅，如出现过透析低血压症状时应该特别注意检查，及早发现问题。检查内瘘是否通畅的方法：用手去触摸内瘘的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明同行。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。注意肢体温度和颜色的变化，当有肢体温度和颜色的明显改变时, 可能意味着动静脉瘘局部形成血栓的可能。 6.     避免内瘘侧手臂外伤 最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞，有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。 7.     促进内瘘功能 对于血管细、硬、糖尿病患者等血管条件差病人可每日使用远红外线照射局部或用喜疗妥、木瓜酒外敷来促进内瘘功能，减少硬结的形成。 8.     按指导服药 高凝患者在医生指导下口服抗凝药物：如阿司匹林，波立维。 9.     加强患者内瘘自我维护健康教育 最好穿刺当天在家自行清洁上肢皮肤，可以减少感染发生；要观察有无红、肿、热、痛，如果发现上述问题，要及时联系医护人员及时处理。 10.  降低血液黏稠度 积极控制血糖，调节血脂；定期监测相关指标。 11.  良好的日常护理 透析结束后，用弹力绷带包扎，力度不宜过大，以穿刺点不渗血且能清晰扪及吻合口震颤或闻及血管杂音为宜，逐渐放松至绷带完全失去压力。

下列表现，可能提示肾脏病的存在： 1.水肿 水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。 水肿最常见两个部位：组织疏松的部位比如眼睑、面部水肿；位置低的部位比如下肢水肿。 解释：慢性肾脏病，钠排泄障碍，钠水潴留，体内水过多就会出现水肿，这种水肿一般首发组织疏松的部位比如眼睑和面部；此外，严重肾脏病，蛋白从尿中大量丢失，血浆白蛋白低，就会出现低蛋白水肿，这种水肿主要发生在小腿。 2.尿中有泡沫 一般来说，正常人的尿液清亮、微黄、无泡沫，但是，如果尿中蛋白和糖含量高的话就会起沫，严重者类似于啤酒花。 尿中泡沫不一定都是蛋白尿和糖尿，但严重的蛋白尿和糖尿会出现泡沫尿，发现泡沫尿一定要去医院查尿常规。 尿中少量蛋白往往没有任何不适的感觉，肉眼也看不出有什么异常。不过，现在健康体检比较普及，许多患者都是尿常规检查发现蛋白尿的。 解释：肾脏是人体的“过滤器”，正常肾脏的滤过膜是完整的，只允许小分子的代谢废物排出，大分子的蛋白质是出不来的。但是，肾脏滤过膜受损后，血中的蛋白就会漏到尿中形成蛋白尿。 3.尿血 少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，这叫“肉眼血尿”。 还有一些情况，尿液呈暗红色或者酱油色，一般见于急性肌溶解或者急性溶血。出现肉眼血尿或者酱油色尿，一般第一时间就会就医。 大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。 解释：血尿的产生原因和蛋白尿差不多，都表示肾脏的滤过膜受损。 4.高血压 尤其是年轻人高血压，首先要怀疑肾脏出了问题。我们常说的高血压，如果不特殊说明，指的是原发性高血压，原发性高血压大多40岁以后发病。 而肾脏受损后，也会出现高血压，这种高血压称肾性高血压。肾小球肾炎多见于年轻人，所以，许多年轻人高血压肾性高血压的可能性大。 解释：肾脏是调节人体血压最重要的器官。肾脏受损后，钠水潴留，血容量增加，引起高血压。但更主要的原因是，肾脏受损后，会分泌一种激素叫“肾素”，肾素引起高血压。 5.血肌酐增高 轻、中度的血肌酐升高是感觉不到的，只要抽血检查才能发现。血肌酐升高就意味着肾功能下降。 解释：血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。 6.尿量改变 正常成人24小时尿量在1500ml左右,尿量少于700ml叫尿量减少，少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。 解释：肾小球排出的水分，99%又被肾小管回吸收，而且夜间分泌的尿液几乎完全被回吸收，所以正常人夜间无尿。但是，当肾小管损伤后，回吸收能力减退，夜尿量增多。常见肾小管慢性损伤的原因有长期高血压导致的高血压性肾脏病，长期服用损害肾脏的药物引起的药物性肾损伤。 7.尿频、尿急、尿痛 合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，常见于已婚女性。 解释：膀胱中两个输尿管开口和尿道开口是一个三角区，当储存在膀胱内尿达到一定量后刺激膀胱三角就会产生尿意而排尿。但是，如果膀胱内感染，感染分泌物反复刺激三角区也产生频繁的尿意。 8.脸色苍白 脸色苍白是因为出现了贫血。比较严重的肾脏病，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。一般来说，因为生理的原因，中青年女性更容易发生贫血，而男性贫血较少见。如果一个男性出现贫血，请一定要坚持肾功能。 解释：肾脏分泌促红细胞生成素，促进红细胞的生成。慢性肾脏病，肾脏分泌的促红素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。 9.肾脏缩小 肾脏萎缩也是感觉不到的，都是体检时发现的。正常肾脏长10cm，肾皮质厚1.5cm。如果肾脏小于9cm，或者肾皮质小于1.2cm考虑出现了肾萎缩。 解释：慢性肾脏病久治不愈，就会出现肾小球硬化、肾间质纤维化，如同肝硬化肝脏萎缩一样出现肾萎缩。肾萎缩时肾功能肯定下降了。

男子于2022年8月发现血肌酐升高，查血肌酐有200多，之后有进行性升高伴血尿。血肌酐已高达450.4，为了明确诊断，武汉市第三医院（光谷院区）肾内科专家团队通过肾穿刺活检术为患者明确了病情诊断——免疫复合物介导的局灶节段坏死性肾炎。 当时查血肌酐高达450.4时，肾内科专家团队建议患者进行血浆置换，但是患者拒绝后出院。2个月后，男子出现颜面及双下肢水肿，且逐渐加重呈对称性凹陷性水肿，来我科就诊，予以颈内静脉置管后行血浆置换10次，血液透析2次，经过武汉市第三医院光谷院区肾内科专家团队的精心诊治，男子的血肌酐降至185.4。 他表示刚开始医生建议进行血浆置换时，自己不能接受，看着那些尿毒症的患者脖子上带了一根管子，心里害怕自己以后也会那样，所以第一次医生的建议便拒绝了。之后病情加重，又来三医院（光谷）肾内科就诊，听从医生建议进行血浆置换后，每次查血的结果都是越来越好，心里很是开心，给肾内科的医生竖起了大拇指，点赞。 在日常生活中，身体又不舒服的地方，一定要及时就诊，要遵医嘱。

经常有患者会这样操作：哎呀，今天又要透析了，估计待会血压肯定要低，今天早晨的降压药干脆别吃了！于是乎，患者上机前的血压高达180或200mmHg，可一上机没多久，血压刷的一下就降低到140-150，再然后，到快下机的时候，收缩压进一步下降，100左右，甚至更低，开始出现各种难受的症状，被迫提前下机。 我给这种血压变化起了个名字：高台跳水。很显然，这是一种非常人不能把控的高难度体育运动项目：跳好了，能拿奥运会冠军；玩脱了，呵呵......    这种情况，不仅仅存在于患者的意识中，在很多医生护士的概念中，对于那些经常发生透析中低血压的患者的宣教中，也是有这么一条的：你那么容易犯低血压，干脆透析前那顿降压药少吃一次吧。    关于这一问题，2017年11月发表在Semin Dial杂志的一篇综述Impactof DrugsonIntradialyticHypotension:AntihypertensivesandVasoconstrictors（降压药和血管活性药对透析中低血压的影响）一文或许能够给出答案。该综述中针对若干降压药物对透析中低血压的作用进行了详细的描述，并着重列举了目前已有的若干临床研究。    首先，很多种类的降压药物本身是具有缓解左室肥厚或增加左室顺应性的，所以，这些药物理论上就有可能能够降低透析中低血压的发生率。   比如，非二氢吡啶类钙拮抗剂维拉帕米，是一种明确能够改善左室顺应性的药物，所以，理论上，它应该能够降低透析中低血压的发生率。不过，有一项仅列入了10位透析患者的小型研究发现，透析前使用或者不使用维拉帕米，对透析中低血压并无影响。    再比如，β受体阻滞剂类药物能够降低心率，从而能够延长左室的充盈时间，进而增加心输出量，所以，理论上，也应该能够降低透析中低血压的发生率。不过，同样在一项仅纳入了8位患者的小型研究中，使用25mg安替洛尔或者安慰剂相比，实验组患者44小时透析间期的动态血压从144mmHg下降到127mmHg，但透析中低血压的发生率并无差异。   此外，最近的一项叫做β阻滞剂对降低透析中心血管不良事件的作用（Beta-Blockers to Lower Cardiovascular Dialysis Events, BLOCADE）的研究使用卡维地洛和安慰剂作为对照，发现两组的基线收缩压水平和随访中收缩压水平基本类似。在透析中低血压发生率方面，卡维地洛组患者的发生率是7%，而对照组是2%，虽然似乎看起来使用卡维地洛这一组的患者更容易发生透析中低血压，但P值是0.1，并不满足＜0.05的统计学意义。    以上这些研究其出发点在于使用一些特定的改善左室功能的降压药物，试图降低透析中低血压的发生，但都是得到了阴性的结果。换句话说，使用或者不使用上述这些降压药，对透析中发不发生低血压基本没有影响。    在另一方面，临床工作者以及患者的思路更多的应该是这样婶的：因为很多降压药物有负性频率作用（也就是减慢心率）和或舒张血管的作用，所以，想当然的认为透析前使用降压药必然会影响透析过程中脱水和其他血流动力学变化时，机体对其的反应能力，进而更容易发生透析中低血压。    在另一方面，临床工作者以及患者的思路更多的应该是这样婶的：因为很多降压药物有负性频率作用（也就是减慢心率）和或舒张血管的作用，所以，想当然的认为透析前使用降压药必然会影响透析过程中脱水和其他血流动力学变化时，机体对其的反应能力，进而更容易发生透析中低血压。   所以，综合以上所有已有的临床研究，可以得出结论：透析前的降压药物是否使用，与透析中是否发生低血压并没有任何相关性。     看来，透析前少吃一顿药来避免透析中低血压仅仅是医生和患者的一厢情愿，而由此导致的患者的透析间期严重高血压反而可能会导致更多的临床问题，比如心脑血管意外发生率增加。    因此，为了避免透析中低血压的发生，我们似乎应该把精力更多的放在控制体重增长和透析中超滤速度，仔细判断干体重的增减，以及一些透析中特定的处方调整方面，而不是在降压药上打主意。

 44岁的邓先生因为强直性脊性岗的问题，在家熬中药吃，把自己吃成了“小黄人"。     邓先生说：“我本想中医治疗，就去中医院开中药吃，医生交代要定期复查肝功能，想着自己在家吃药很规律，平日里也没有什么不良反应，就没有去医院复查，后来上厕所，发现尿颜色偏黄，感觉恶心、想呕吐，照镜子发现自己皮肤变黄了，觉得病情不对，就赶紧来武汉市第三医院光谷院区肾内科就诊。 经过检查，  肝功能已经出现了严重的问题，需要住院进行血液净化治疗，如果再拖下去，就会出现肝衰竭。”     血液净化在日常生活中也就是透析，是把患者的血引出来，通过机器净化，除去其中致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。邓先生的肝功能损害已经很严重，经过武汉市第三医院肾内科专家团队讨论后决定给邓先生采用血浆置换，通过血液净化来进行治疗，经过三次血浆置换后，患者的肝功能明显好转，全身皮肤巩膜已经退黄，饮食也逐渐恢复，出院了。     肾内科专家提醒，平时要注意休息，保持生活规律，保证足够的睡眠，防止情绪剧烈波动；注意饮食卫生，全面摄取各种营养素，避免摄入高脂肪、高热量和刺激性食物，以免增加肝脏负担；合理用药：出院后如仍需服药者，要遵照医嘱定时、定量服用。用药期间如出现不良反应，应立即停药，立即就诊。

下列表现，可能提示肾脏病的存在： 1.水肿 水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。 水肿最常见两个部位：组织疏松的部位比如眼睑、面部水肿；位置低的部位比如下肢水肿。 解释：慢性肾脏病，钠排泄障碍，钠水潴留，体内水过多就会出现水肿，这种水肿一般首发组织疏松的部位比如眼睑和面部；此外，严重肾脏病，蛋白从尿中大量丢失，血浆白蛋白低，就会出现低蛋白水肿，这种水肿主要发生在小腿。  2.尿中有泡沫 一般来说，正常人的尿液清亮、微黄、无泡沫，但是，如果尿中蛋白和糖含量高的话就会起沫，严重者类似于啤酒花。 尿中泡沫不一定都是蛋白尿和糖尿，但严重的蛋白尿和糖尿会出现泡沫尿，发现泡沫尿一定要去医院查尿常规。 尿中少量蛋白往往没有任何不适的感觉，肉眼也看不出有什么异常。不过，现在健康体检比较普及，许多患者都是尿常规检查发现蛋白尿的。 解释：肾脏是人体的“过滤器”，正常肾脏的滤过膜是完整的，只允许小分子的代谢废物排出，大分子的蛋白质是出不来的。但是，肾脏滤过膜受损后，血中的蛋白就会漏到尿中形成蛋白尿。  3.尿血 少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，这叫“肉眼血尿”。 还有一些情况，尿液呈暗红色或者酱油色，一般见于急性肌溶解或者急性溶血。出现肉眼血尿或者酱油色尿，一般第一时间就会就医。 大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。 解释：血尿的产生原因和蛋白尿差不多，都表示肾脏的滤过膜受损。 4.高血压 尤其是年轻人高血压，首先要怀疑肾脏出了问题。我们常说的高血压，如果不特殊说明，指的是原发性高血压，原发性高血压大多40岁以后发病。 而肾脏受损后，也会出现高血压，这种高血压称肾性高血压。肾小球肾炎多见于年轻人，所以，许多年轻人高血压肾性高血压的可能性大。 解释：肾脏是调节人体血压最重要的器官。肾脏受损后，钠水潴留，血容量增加，引起高血压。但更主要的原因是，肾脏受损后，会分泌一种激素叫“肾素”，肾素引起高血压。 5.血肌酐增高 轻、中度的血肌酐升高是感觉不到的，只要抽血检查才能发现。血肌酐升高就意味着肾功能下降。 解释：血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。 6.尿量改变 正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于700ml叫尿量减少，少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。 解释：肾小球排出的水分，99%又被肾小管回吸收，而且夜间分泌的尿液几乎完全被回吸收，所以正常人夜间无尿。但是，当肾小管损伤后，回吸收能力减退，夜尿量增多。常见肾小管慢性损伤的原因有长期高血压导致的高血压性肾脏病，长期服用损害肾脏的药物引起的药物性肾损伤。 7.尿频、尿急、尿痛 合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，常见于已婚女性。 解释：膀胱中两个输尿管开口和尿道开口是一个三角区，当储存在膀胱内尿达到一定量后刺激膀胱三角就会产生尿意而排尿。但是，如果膀胱内感染，感染分泌物反复刺激三角区也产生频繁的尿意。 8.脸色苍白 脸色苍白是因为出现了贫血。比较严重的肾脏病，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。一般来说，因为生理的原因，中青年女性更容易发生贫血，而男性贫血较少见。如果一个男性出现贫血，请一定要坚持肾功能。 解释：肾脏分泌促红细胞生成素，促进红细胞的生成。慢性肾脏病，肾脏分泌的促红素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。 9.肾脏缩小 肾脏萎缩也是感觉不到的，都是体检时发现的。正常肾脏长10cm，肾皮质厚1.5cm。如果肾脏小于9cm，或者肾皮质小于1.2cm考虑出现了肾萎缩。 解释：慢性肾脏病久治不愈，就会出现肾小球硬化、肾间质纤维化，如同肝硬化肝脏萎缩一样出现肾萎缩。肾萎缩时肾功能肯定下降了。

经常有患者会这样操作：哎呀，今天又要透析了，估计待会血压肯定要低，今天早晨的降压药干脆别吃了！于是乎，患者上机前的血压高达180或200mmHg，可一上机没多久，血压刷的一下就降低到140-150，再然后，到快下机的时候，收缩压进一步下降，100左右，甚至更低，开始出现各种难受的症状，被迫提前下机。 我给这种血压变化起了个名字：高台跳水。很显然，这是一种非常人不能把控的高难度体育运动项目：跳好了，能拿奥运会冠军；玩脱了，呵呵......    这种情况，不仅仅存在于患者的意识中，在很多医生护士的概念中，对于那些经常发生透析中低血压的患者的宣教中，也是有这么一条的：你那么容易犯低血压，干脆透析前那顿降压药少吃一次吧。    关于这一问题，2017年11月发表在Semin Dial杂志的一篇综述Impactof DrugsonIntradialyticHypotension:AntihypertensivesandVasoconstrictors（降压药和血管活性药对透析中低血压的影响）一文或许能够给出答案。该综述中针对若干降压药物对透析中低血压的作用进行了详细的描述，并着重列举了目前已有的若干临床研究。    首先，很多种类的降压药物本身是具有缓解左室肥厚或增加左室顺应性的，所以，这些药物理论上就有可能能够降低透析中低血压的发生率。   比如，非二氢吡啶类钙拮抗剂维拉帕米，是一种明确能够改善左室顺应性的药物，所以，理论上，它应该能够降低透析中低血压的发生率。不过，有一项仅列入了10位透析患者的小型研究发现，透析前使用或者不使用维拉帕米，对透析中低血压并无影响。    再比如，β受体阻滞剂类药物能够降低心率，从而能够延长左室的充盈时间，进而增加心输出量，所以，理论上，也应该能够降低透析中低血压的发生率。不过，同样在一项仅纳入了8位患者的小型研究中，使用25mg安替洛尔或者安慰剂相比，实验组患者44小时透析间期的动态血压从144mmHg下降到127mmHg，但透析中低血压的发生率并无差异。   此外，最近的一项叫做β阻滞剂对降低透析中心血管不良事件的作用（Beta-Blockers to Lower Cardiovascular Dialysis Events, BLOCADE）的研究使用卡维地洛和安慰剂作为对照，发现两组的基线收缩压水平和随访中收缩压水平基本类似。在透析中低血压发生率方面，卡维地洛组患者的发生率是7%，而对照组是2%，虽然似乎看起来使用卡维地洛这一组的患者更容易发生透析中低血压，但P值是0.1，并不满足＜0.05的统计学意义。    以上这些研究其出发点在于使用一些特定的改善左室功能的降压药物，试图降低透析中低血压的发生，但都是得到了阴性的结果。换句话说，使用或者不使用上述这些降压药，对透析中发不发生低血压基本没有影响。    在另一方面，临床工作者以及患者的思路更多的应该是这样婶的：因为很多降压药物有负性频率作用（也就是减慢心率）和或舒张血管的作用，所以，想当然的认为透析前使用降压药必然会影响透析过程中脱水和其他血流动力学变化时，机体对其的反应能力，进而更容易发生透析中低血压。    在另一方面，临床工作者以及患者的思路更多的应该是这样婶的：因为很多降压药物有负性频率作用（也就是减慢心率）和或舒张血管的作用，所以，想当然的认为透析前使用降压药必然会影响透析过程中脱水和其他血流动力学变化时，机体对其的反应能力，进而更容易发生透析中低血压。   所以，综合以上所有已有的临床研究，可以得出结论：透析前的降压药物是否使用，与透析中是否发生低血压并没有任何相关性。     看来，透析前少吃一顿药来避免透析中低血压仅仅是医生和患者的一厢情愿，而由此导致的患者的透析间期严重高血压反而可能会导致更多的临床问题，比如心脑血管意外发生率增加。    因此，为了避免透析中低血压的发生，我们似乎应该把精力更多的放在控制体重增长和透析中超滤速度，仔细判断干体重的增减，以及一些透析中特定的处方调整方面，而不是在降压药上打主意。

6月23日，武汉市第三医院光谷院区肾内科收治了一名23 岁的小伙子:23岁小杨为一公司销售主管，每天都要外出应 酬，几乎每日与烟酒肉打交道，近日脚关节疼痛难忍，行 走困难于我科就诊，诊断为痛 9 5，俗称“富贵病”，“帝王 病”。 痛风的病因和发病机制尚不清楚，但高尿酸血症痛风最重要的生化基础。正常情况下，人体组织中含有嘌呤物质，此外，许多食物中也含有嘌呤，体内与所吃食物中的嘌呤被分解后会产生 尿酸， 当体内尿酸过多时，尿酸结晶会在体内的关节、体液和组织中积聚，从而引起痛风。大部分患者是由于尿酸排泄障碍，约10%患者因尿酸生成过多导致，还有因嘌呤代谢相关酶缺陷而导致代谢障碍，这些病因导致的称为原发性痛风。 某些遗传性疾病，如Lesch-Nyhan综合征、I型糖原贮积病等可导致尿酸代谢异常； 血液病及恶性肿瘤化疗和放疗 后，尿酸生成过多； 慢性肾脏病， 因肾小管分泌尿酸减少而使尿酸增高；药物，如 呋塞米、吡嗪酰胺等 抑制尿酸排泄而导致高尿酸血症。这些导致的称为继发性痛风。 针对患者的情况，我科医生建议小杨，“管住嘴，要戒烟戒 酒少吃肉类 9 7品”。因为肉类 9 7品，海鲜类和啤酒中都含有 大量的嘌呤成分。平时也可以来医院做下理疗。 最后，武汉市第三医院光谷院区肾内科医生朱戈丽给痛 9 5 病人做了一个小结:“经济 9 6速发展，喝酒已经换碗。鸡虾 9 5肉不断，痛 9 5纷纷涌现。记住我的方案，治疗其实好 办。只怕视而不 9 4，生生被它欺骗。死死盯住痛 9 5，还你健康身体。

近年来，高尿酸血症的发病率越来越高，发病年龄亦趋年轻化。由于生活习惯及饮食习惯的改变，很多年轻人体检时会发现血尿酸偏高，虽然极大部分人并没有什么症状，但是长期尿酸偏高也会导致很多其他的问题。 高尿酸血症（HUA）是指在正常饮食状态下，体内尿酸生成过多和（或）排泄过少所致，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。患者可通过饮用随低食物和戒烟、戒酒、坚持运动和控制体重，达到缓解、治疗高尿酸血症的效果。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式有关。 日常正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420 umol/L，女性＞360 umol/L，即可诊断为HUA。另外，某些血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、药物等因素也会引起血尿酸水平升高。年龄小于25岁、具有痛风家族史的HUA患者，需要排查遗传性嘌呤代谢异常疾病。 无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%～7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。 但是高尿酸血症与多种疾病直接相关，血尿酸升高可出现： （1）沉积于关节→痛风性关节炎→关节变形。 （2）沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症。 （3）刺激血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压。 （4）损伤胰腺B细胞→诱发或加重糖尿病 1.高尿酸血症与痛风 高尿酸血症是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。 2.高尿酸血症与高血压 目前，多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现，原发性高血压患者90%合并高尿酸血症，而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症，提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。 3.高尿酸血症与糖尿病 长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，且有研究证实，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。 4.高尿酸血症与高甘油三酯血症 国内外的流行病学资料一致显示，血尿酸和甘油三酯之间有相关性。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现，基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。 5.高尿酸血症与代谢综合征 代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加，同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。 6.高尿酸血症与冠心病 尿酸是冠心病死亡独立危险因素：有研究显示，无论性别，尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危险性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸>357μmol/L是冠心病的独立危险因素；血尿酸>416.5μmol/L是脑卒中的独立危险因素。 7.高尿酸血症与肾脏损害 尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病 所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常），血尿酸值>476μmol/L给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>535.5μmol/L给予药物治疗。 高尿酸血症与痛风患者饮食注意： 1.禁止饮酒 乙醇是饮食中引发痛风发作的独立危险因素。饮酒对痛风的影响与种类有关，其中陈年老酒>啤酒>清型黄酒>白酒>红酒，适量的饮用红酒并不增加痛风的发病率，但无论何种乙醇饮品，过量摄入均对痛风不利，其可能机制是乙醇能够促进尿酸的生成，减少尿酸的排泄，尤其是啤酒，所以痛风病人禁止饮酒。 2.严格限制高嘌呤饮食的摄入 痛风患者须严格限制动物内脏、海鲜、荤汁、火锅、煎炸食物等其他高嘌呤饮食的摄入。在痛风的急性发作期，嘌呤的摄入量应<150mg/d，最好<100mg/d;进入慢性期后，每周有2天按照急性期膳食来安排，其余5天采用低嘌呤食物，每天嘌呤的摄入量应<150mg，肉类最好汆水弃汤后再制成菜着，以减少嘌呤的摄入;缓解期需要平衡膳食，以维持理想体重，在此期，嘌呤的摄入不用控制的过于严格，可以适当的选用低、中嘌呤含量的食物，但仍须禁食高嘌呤食物。 3.多喝水 痛风患者每日饮水量应该在2000-3000ml左右(肾功能不全者可根据自身情况适限制饮水)，多喝水可以帮助肾脏排除尿酸，避免尿酸在血液中沉积。 4.注意营养均衡，适当摄入蛋白质 蛋白质丰富的食物往往嘌呤含量较高，但是痛风患者也不能因此而停止蛋白质的摄入，选择一些嘌呤含量低又含有优质蛋白的食物如牛奶、鸡蛋等适当的摄入，有利于营养均衡、体力充沛。 5.多吃新鲜蔬菜 蔬菜富含钾、钙、镁等碱性的矿物质，进入体内后可以在一定程度上帮助人体调节酸碱平衡，对于缓解血尿酸过多的情况有一定的帮助。而且蔬菜中提供的维生素C可以帮助尿酸盐的溶解，促进代谢。除一些常见的嘌呤含量高的蔬菜(芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等，具体可参考下方食物嘌呤含量表)，绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃，建议每天至少吃300-500g新鲜蔬菜。 6.控制糖分摄入，远离果糖 无论健康人还是痛风患者，摄入大量富含果糖的食物之后，都可以可以通过直接或间接的机制升高血尿酸的水平，同时增加代谢综合征的发病率，一些含糖的饮料、果汁及含糖点心中均含有果糖，因此不建议痛风患者过多的摄入这类食物。 若在严格控制饮食及生活习惯的情况下尿酸仍然较高，那就需要咨询专科医生评估是否存在其他问题。

立秋以后，北方明显感觉到没有那么热了，南方多个省市还活在“水深火热”之中，中央气象台发布的“最高气温实况图”清晰地表明了这点。 为了降暑，朋友们想了各种办法，有躲在空调房里不出来的，有泡在水里降温的，还有吃各种冷饮冷瓜果的。 湖北武汉58岁的邬先生在8.30号吃了冰西瓜来解暑，谁知吃完冰西瓜之后就一直拉肚子，每天至少要跑五六次厕所，起初他也没有在意，只是吃了点止泻的药物。两天过后，邬先生的腹泻症状依旧没有得到改善，直到三天后，也就是9.2号邬先生发现自己一天都没有小便，这才急忙到医院就诊。 医生为其检查后，发现邬先生血肌酐高达1200umol/L(正常男性约为44-133umol/L），诊断邬先生为严重腹泻引起的急性肾衰竭。       腹泻引起肾衰并非孤例 其实，腹泻导致急性肾衰竭，邬先生并不是首例，每年都有发生，搜索一下新闻就能看到。 那么，为什么腹泻会导致急性肾衰竭呢？我们先了解一下，什么是肾衰竭。 所谓急性肾衰竭，指的是各种原因导致肾功能在短时间内（数小时至几周）急剧、进行性减退而引起的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降、氮质血症以及水、电解质、酸碱平衡紊乱，严重者可出现多系统并发症，是临床常见的危重病之一。 像是邬先生这种情况，是因为长期严重的腹泻导致体液流失，身体严重缺水，此时血液中的水分也会相应流失掉一部分，血管里就没有那么多血液。 肾脏作为身体的一部分，单位时间内流经它的血液也会变少，如果不能及时补充水分，会导致器官急性功能障碍，即为急性肾衰竭。 因各种原因导致肾实质血流灌注减少，从而导致的急性肾衰竭，约占急性肾衰的55%，比例相当可观。 不是所有的腹泻都会引起肾衰，这些人更应该注意️ 当然不是所有的腹泻都会引起肾衰，严重腹泻才会导致急性肾衰。 这类的患者有严重脱水的表现，如眼眶凹陷、小便少等。若在腹泻后，出现恶心、小便量明显减少、无力、下肢水肿等症状，一定要及时就医，排除急性肾衰竭的可能。 同时也要注意，其他原因导致的急性肾衰早期也会出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 如果你本身肾功就不是很好，或有高血压、糖尿病、蛋白尿，更要警惕腹泻带来的急性肾衰。 最后，大多数急性肾衰并不难治，一般经早期积极治疗后，大多数患者的肾功能可恢复正常。不过，仍有10%～20%患者的肾脏功能不能完全恢复，并逐步发展为慢性肾功能衰竭，需要长期透析。