2023年2月16日晚上11点32分，一个11岁的小女孩由平车因为药物中毒送入肾内科，小女孩的父母说四小时前在家自己吃了12片劳拉西泮片（用于治疗抗焦虑，镇静催眠），回家时发现小孩无法站立瘫倒在地，立刻送往医院给予洗胃处理，急查肝肾功能、电解质等。 药物中毒有哪些危害呢？ 根据中毒严重程度分为：       无症状：缺乏中毒的相关症状及体征。       轻度：中毒的症状或体征为轻症的、短暂的，可以自行缓解。       中度：症状或体征明显或持续存在，并出现消化、呼吸、神经、心血管等系统的器官功能障碍。       重度：出现脏器功能障碍或衰竭，严重者危及生命。可有心律失常、心脏骤停、休克等表现，缺氧、低钾血症、心肌损伤等。有少尿、无尿、蛋白尿、血尿等表现，药物所致的肾缺血、肾小管堵塞及坏死、急性肾功能衰竭等等。 小护士问女孩为什么要吃药丸呢？       小女孩说，因为考试考了80多分，同学考了90多分，同学在老师面前说她是差生，老师没有回答，没有否定她不是差生，她觉得很伤心，所以就把那一把药全吃了。       分数是衡量学习成绩的方式，但是不是判定孩子一生的方式。在学校、家庭的教育中，除了学习成绩，不可忽视孩子的心理健康，家长和老师都要加强思想健康教育，积极引导孩子像德智体美劳心全面健康发展的方向引导。须记住在与孩子的沟通教育中告诉孩子：考试分数是衡量学习成果的一种方式，但是不是衡量你的品德德方式。所以在与孩子的教育沟通中，要良性教育，不能让其一直活在赞美中，还是要有一定的抗压能力。       药品是用来治病救人的，乱吃一定可以害人，我们一定要在医生的指导下规律服药。

      2023年2月28日15:38分，一位确诊为IgA肾病的女孩来办理住院，住院当天医生让女孩留取了尿液标本，女孩没有自己送来，按铃让护士帮忙把标本送到检验科。护士看着女孩挺年轻，又能生活自理能力，关心的询问女孩怎么不舒服呀？女孩说一个星期前在同济做了肾活检穿刺，并在同济住了一个星期，出院后发现有血尿，做了彩超发现肾脏有一个8.6×4.6cm的血肿，现在医生让她卧床休息不要走动。 做了肾穿刺活检手术后，我们要注意什么呢？       术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压、脉搏和尿液。 那肾活检穿刺术常见有哪些并发症及处理呢？     （1）最常见并发症为血尿，几乎100%的患者术后可见镜下血尿，其中肉眼血尿为2%～5%，血尿多在1～3天消失。血尿不止，那要及时就医。     （2）肾周血肿的发生率可高达48%～85%，但多为无症状的小血肿，可自行吸收。如果血肿较多，可引起血压和血色素下降，处理不当会危及生命。应严格限制患者活动，必要时输血输液稳定血压，效果不好时，应及时外科手术处理。     （3）术后出现腰痛占6.25%，多因肾周（被膜下、脂肪囊内）血肿所致，1周左右可消失；血块阻塞尿道可发生肾绞痛，应及时就医，但极少发生。

疾病相关的谣言一旦传播，危害要比普通谣言大得多。而围绕在肾脏方面的谣言特别多。 以下这说法广为流传，“坑了”不少肾友。让我们一起来了解真相，戳破这些谣言！ 1、要想治好肾炎，一点盐也别吃？ 真相：盐里面的氯化钠是生命所必须的物质。 没有足够的盐，细胞无法维持住水分，人会脱水甚至昏迷；肌肉松软没有力气；胃酸产生不足，会出现消化不良等表现。研究表明，长时间极低盐摄入不但不利于肾病，反而增加死亡率。 医生叮嘱： 通常不建议每日盐低于3g，盐不该多吃，但一点不吃更没好处！ 2、肾病高血压患者，要吃“低钠盐”？ “低钠盐”是肾病患者的禁忌，他们应远离“低钠盐”。 “低钠盐”中用“钾”代替“钠”的成分，会导致患者出现高钾血症，这是肾病患者最常见也最危险的并发症之一，急性发作可以危及生命。 3、少喝水能减轻肾脏负担？ 真相：少喝水不但不能为肾脏“减负”，反而让身体长期处于缺水状态，导致尿液高度浓缩，尿路中的一些细菌、有形物质更容易沉积下来伤害肾脏。 医生叮嘱： 大部分肾友，无需限制日常喝水，想喝就喝。除非是有明显水肿、少尿、无尿等情况，水分不能被有效排出，医生才会要求限水，以免加重水肿和心脏负担。 4、肾穿危害大，会在肾上弄个窟窿伤害肾？ 真相：肾穿刺确实是有创伤的检查，术后会有一定出血，需要在床上躺一天。但肾穿刺一次只取几十个肾单位出去，而我们人有200万左右的肾单位，就好比在一颗大树上扯下几片树叶，对身体的伤害是很小的。 对于蛋白尿较多、肾功能快速恶化等病情较复杂的肾友而言，肾穿刺往往难以用其他无创检查取代，它能帮助医生看清楚到底肾脏发生了什么病变，对肾脏病治疗方案上有重要指导意义。 医生叮嘱： 不是每个被诊断肾病的人都需要肾穿刺，评判病情需不需要穿刺，请交给自己信任的医生，而不是周围人的各种“听说”，以免延误病情。 5、得了肾病，要多吃补肾药、补肾食物？ 真相：得了肾病再补肾，如同火上浇油。 “肾病”是西医概念，“补肾”是中医概念，两者中的“肾”并不是同一概念，在这里不得不感叹我们祖国语言的博大精深。 事实上，很多“补肾”食物或药物，在西医中是“伤肾”的。各位肾病患者千万不要混淆了。 6、得了肾病，就是等死，一辈子甩不掉的阴影？ 真相：每个人从出生开始，谁不是在奔向死亡？谁都在“等死”！谁都会死！又何止肾友！ 别把肾病当做自己人生失败的全部借口。“如果没有肾病，我会......”“如果没有肾病，我会......”路是人走出来的。 记住：没有病不一定很快乐，有病也不一定不快乐！不管是疾病也好，还是遇到其他苦楚也好，总得振作起来学会苦中作乐去体验。体验完了，谁都会走的！ 7、公鸡鹅肉鲤鱼牛羊肉蘑菇竹笋.......发物肾友别吃？ 真相：健康的天然食物，肾友完全不能吃的食物很少。 肾病吃喝的讲究是根据不同的肾功能、合并症来区分的。比如血肌酐高了的肾友，注意优质低蛋白；血钾高了，注意低钾饮食；尿酸高了，注意低嘌呤饮食......具体怎么执行都是学问。 不问病情一刀切，肾友这个别吃、那个别吃的说法大多数并无科学依据。 医生叮嘱： 试想枯瘦如柴、营养不良，风吹也能倒，何谈肾病康复？ 8、尿里有泡沫就是肾不好？ 真相：如果光看泡沫就能判断肾好不好，那还需要尿常规、24小时尿蛋白定量这些化验干嘛呢？光看尿泡沫不能评判肾好不好，正常没有肾病的人也可以出现泡沫尿。 细密且经久不散的大量泡沫是肾脏病患者蛋白尿的一种表现，但并不代表没泡沫就没蛋白尿，有泡沫就一定有尿蛋白。 医生叮嘱： 肾友如果在家想要监测尿蛋白变化，用尿检试纸也比看泡沫准。当然，因为尿检试纸通常只对白蛋白这一个成分敏感，对其他蛋白成分不敏感，所以尿蛋白最终的检查结果以24小时尿蛋白、尿蛋白肌酐比等医院化验为准。 9、没症状不要紧的，不用太在意？ 真相：肾病最可怕的一个地方就在于“没症状”，正因为很多肾友在病情早中期没有明显不适，不影响生活，导致无知损伤肾功能。 医生说： 像最常见的一类肾炎IgA肾炎，研究发现有反复肉眼血尿发作的人通常比没肉眼血尿的预后好，为什么？很大一部分原因是每次肉眼血尿发作，尿液颜色很“吓人”，让人难以忽视，能乖乖的配合医生及早重视起来。 10、肾病累不得，不能有性爱？ 真相：肾友可以性生活，不要有这个心理负担。适度性生活对心理、生理恢复都有好处，以第二天不疲惫为度。 医生叮嘱： 对于病情暂时不适合怀孕的肾友，一定要做好避孕措施，备孕前和医生沟通！流产对肾脏的损害是比较大的。 11、肾病就是肾虚，要多补？ 真相：把肾病当成肾虚来补，没事吃两个大腰子，再整点补肾药、补肾保健品，这些做法不但无益，还可能加重肾病。 医生叮嘱： 肾友们可别老干这种花钱买罪受的事！ 遇到谣言不要怕，我们要做一个能制止谣言散播、明辨是非的“智者”！

关于自体动静脉内瘘手术，病友们们想了解的细节都有哪些呢？ 1.造瘘是大手术吗？         是小手术，仅仅是表浅相邻血管的吻合。 2.手术创伤大吗？出血多吗？         创伤很小，出血很少。 3.手术成功率高吗？       首次内瘘成功率一般在90%左右。 4.手术需要住院吗？         是需要住院的。 5.手术需要多长时间？         一般需要1-2小时左右。 6.手术打麻药吗？           局部麻醉。 7.手术疼吗？               手术过程中不会疼痛，手术当天会有点疼，口服止痛药即可。 8.手术切口有多大？         一般3-5厘米左右。 9.手术前要做什么准备？       剪指甲、清洁手臂。 手术后多次时间拆线？       通常情况下10-14天拆线。 内瘘手术后多长时间可以用于血液透析？         一般6-8周，经评估内瘘成熟后就可用于透析穿刺了。       自体动静脉内瘘手术目前技术已经非常成熟，虽然手术不大，但是也有很多相应的要求，操作也需要非常精细。所以，朋友们在做自体动静脉内瘘手术时：       一是要到有资质的正规医院；       二是要配合医生做好术前评估；       三是手术中更要积极配合；       四是手术后严格按照要求做好监测和护理；       五是如有异常情况及时向医生反映；       六是定期复查评估内瘘发育情况。

除了血管太细，还有哪些情况也是无法建立自体动静脉内瘘呢？ 心脏！心脏功能！ 如果心功能太差，也是不能建立自体动静脉内瘘的！ 《血液净化标准操作规程2021版》建议： 绝对禁忌证 左心室射血分数小于 30%。 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流，且不能纠正。 患者前臂艾伦试验（Allen’s test）阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。 （这个在后面内瘘术前评估会有详细介绍） 相对禁忌证 预期患者存活时间短于3个月。 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者。 手术部位存在感染。 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器电极导线。 未纠正的严重凝血功能障碍。 《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》建议：       通过症状、体征及超声心动图等相关检查评估心脏功能，左心室射血分数小于30%的患者暂不建议进行内瘘成形术。对于经过治疗仍不能达标者，如确须进行血液透析治疗，可考虑TCC或动脉表浅化。       自体动静脉内瘘实际上是一种血管短路分流，即桡动脉和头静脉端对端、端对侧吻合后动脉血直接进入头静脉返回心脏，血流量不足透析时血容量不足，不能满足正常血液透析的要求。       而血流量足够大时就会加重心脏负担，如果长期如此可能导致慢性充血性心力衰竭，所以心脏功能太差是无法建立自体动静脉内瘘的。

      许多患者得了肾脏疾病之后，由于受到文化水平、认知程度和传统思想的影响，长期以来在肾脏疾病的饮食上产生了许许多多的误区。下面我就来说一说都有哪些常见的误区，避免大家踩雷和帮助大家走出误区。       1.大豆制品不可以吃？有许多患者认为大豆是植物蛋白不是优质蛋白，吃了容易加重肾脏负担，真的是这样吗？实际上，大豆制品如新鲜豆腐、豆浆等所含蛋白质都是优质蛋白，大豆的确含嘌呤高，但经过加工变成豆腐后，嘌呤含量就大大减少了。所以，豆制品是可以适量吃的。       2.得了肾病不能多喝水？不能太绝对，这个观点需要一分为二地看。如果是存在明显水肿的尿毒症透析患者、心衰患者，需要严格的控制水的摄入。除此之外，是不需要严格限水的，正常喝就可以了。因为人体毒素通过肾脏排泄是以水为载体的，水分摄入不足，就不能充分有效的排出毒素。相反的，肾结石、泌尿系感染和多囊肾的患者还提倡多喝水多排小便。       3.得了肾病就要吃荤的大补？肾脏疾病它是一个需要“穷养”的病，不应该大补。外科手术后，需要摄入足够的蛋白质和营养，以增强抵抗力促进伤口的愈合。而肾病属于“内伤”，大补反而会加重肾脏负担。       4.所有的肾病需要坚持低蛋白饮食原则？大多数肾病都需要坚持优质低蛋白饮食，因为蛋白吃多了是会加重肾脏负担。但是有两种情况例外，一是诊断为肾病综合征且存在严重的低蛋白血症时，二是规律透析的尿毒症患者，如果这两类患者还坚持低蛋白饮食，就会让血液中的蛋白含量更低，从而加重营养不良。       5.得了肾病不能吃盐？许多患者认为，盐吃多了会加重水肿和高血压，从而增加蛋白从尿液里漏出，加速肾功能损害的进展。所以很多患者忍痛割爱，干脆不吃盐。但是限盐并不等于无盐就不吃盐。盐的成分是氯化钠，钠离子对于维持水电解质平衡发挥着重要作用。如果坚持无盐饮食，血液中钠离子就会降低，会引起低钠血症，轻则乏力头痛，重则呼吸困难昏迷甚至死亡。       6.肾病不能吃牛羊肉等发物？很多患者认为牛羊肉是发物不能吃。但是“发物”究竟是什么，他们自己也没有一个很清晰很科学的概念。无论是西医还是中医，都没有对发物进行定义，学术界也不认可这一概念。但是民间传说认为发物就是容易上火和过敏的物质，特别是牛羊肉。实际上，牛羊肉都属于优质蛋白，它可以为肾病患者补充营养和改善贫血，牛羊肉可不能再“背这个黑锅”哦！       亲爱的肾有们，以后别再踩雷进入上面这些饮食误区了哦！让我们一起行动起来，更好的保护我们的肾脏哦！

内瘘是透析患者的生命线，透析患者必须注意预防内瘘的感染和栓塞。 1.     控制水分摄入 严格控制水分的摄入，透析期间体重增长应不超过干体重的5%。糖尿病、老年人不要超过干体重的3%。 2.     预防低血压 透析当天可不服用降压药，可将降压药带到血透室；按时透析，不能擅自减少透析次数或者透析时间；透析过程中最好选择在透析前进食；透析过程中尽量避免睡觉，减少低血压的发生。 3.     预防内瘘感染 注意保持内瘘肢体的清洁卫生，每次透析穿刺前要将内瘘肢体清洗干净，透析结束当天洗澡前使用防水止血贴，防治穿刺口未愈合引起伤口感染。针眼不要长时间胶布贴着，剪短指甲，不要抓挠。发现针眼红肿，及时用碘伏消毒，情况没有改善及时就诊。 4.     内瘘侧手臂不能长时间受压 衣袖要宽松，不要把内瘘侧手垫于枕后，内瘘侧手臂避免持重物（不可超过5kg）。内瘘侧手臂不能测量血压、输液、静脉注射、抽血等。 5.     检查内瘘通畅 患者每日进行4次（早、中、晚、睡前）检查动静脉内瘘是否通畅，如出现过透析低血压症状时应该特别注意检查，及早发现问题。检查内瘘是否通畅的方法：用手去触摸内瘘的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明同行。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。注意肢体温度和颜色的变化，当有肢体温度和颜色的明显改变时, 可能意味着动静脉瘘局部形成血栓的可能。 6.     避免内瘘侧手臂外伤 最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞，有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。 7.     促进内瘘功能 对于血管细、硬、糖尿病患者等血管条件差病人可每日使用远红外线照射局部或用喜疗妥、木瓜酒外敷来促进内瘘功能，减少硬结的形成。 8.     按指导服药 高凝患者在医生指导下口服抗凝药物：如阿司匹林，波立维。 9.     加强患者内瘘自我维护健康教育 最好穿刺当天在家自行清洁上肢皮肤，可以减少感染发生；要观察有无红、肿、热、痛，如果发现上述问题，要及时联系医护人员及时处理。 10.  降低血液黏稠度 积极控制血糖，调节血脂；定期监测相关指标。 11.  良好的日常护理 透析结束后，用弹力绷带包扎，力度不宜过大，以穿刺点不渗血且能清晰扪及吻合口震颤或闻及血管杂音为宜，逐渐放松至绷带完全失去压力。

下列表现，可能提示肾脏病的存在： 1.水肿 水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。 水肿最常见两个部位：组织疏松的部位比如眼睑、面部水肿；位置低的部位比如下肢水肿。 解释：慢性肾脏病，钠排泄障碍，钠水潴留，体内水过多就会出现水肿，这种水肿一般首发组织疏松的部位比如眼睑和面部；此外，严重肾脏病，蛋白从尿中大量丢失，血浆白蛋白低，就会出现低蛋白水肿，这种水肿主要发生在小腿。 2.尿中有泡沫 一般来说，正常人的尿液清亮、微黄、无泡沫，但是，如果尿中蛋白和糖含量高的话就会起沫，严重者类似于啤酒花。 尿中泡沫不一定都是蛋白尿和糖尿，但严重的蛋白尿和糖尿会出现泡沫尿，发现泡沫尿一定要去医院查尿常规。 尿中少量蛋白往往没有任何不适的感觉，肉眼也看不出有什么异常。不过，现在健康体检比较普及，许多患者都是尿常规检查发现蛋白尿的。 解释：肾脏是人体的“过滤器”，正常肾脏的滤过膜是完整的，只允许小分子的代谢废物排出，大分子的蛋白质是出不来的。但是，肾脏滤过膜受损后，血中的蛋白就会漏到尿中形成蛋白尿。 3.尿血 少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，这叫“肉眼血尿”。 还有一些情况，尿液呈暗红色或者酱油色，一般见于急性肌溶解或者急性溶血。出现肉眼血尿或者酱油色尿，一般第一时间就会就医。 大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。 解释：血尿的产生原因和蛋白尿差不多，都表示肾脏的滤过膜受损。 4.高血压 尤其是年轻人高血压，首先要怀疑肾脏出了问题。我们常说的高血压，如果不特殊说明，指的是原发性高血压，原发性高血压大多40岁以后发病。 而肾脏受损后，也会出现高血压，这种高血压称肾性高血压。肾小球肾炎多见于年轻人，所以，许多年轻人高血压肾性高血压的可能性大。 解释：肾脏是调节人体血压最重要的器官。肾脏受损后，钠水潴留，血容量增加，引起高血压。但更主要的原因是，肾脏受损后，会分泌一种激素叫“肾素”，肾素引起高血压。 5.血肌酐增高 轻、中度的血肌酐升高是感觉不到的，只要抽血检查才能发现。血肌酐升高就意味着肾功能下降。 解释：血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。 6.尿量改变 正常成人24小时尿量在1500ml左右,尿量少于700ml叫尿量减少，少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。 解释：肾小球排出的水分，99%又被肾小管回吸收，而且夜间分泌的尿液几乎完全被回吸收，所以正常人夜间无尿。但是，当肾小管损伤后，回吸收能力减退，夜尿量增多。常见肾小管慢性损伤的原因有长期高血压导致的高血压性肾脏病，长期服用损害肾脏的药物引起的药物性肾损伤。 7.尿频、尿急、尿痛 合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，常见于已婚女性。 解释：膀胱中两个输尿管开口和尿道开口是一个三角区，当储存在膀胱内尿达到一定量后刺激膀胱三角就会产生尿意而排尿。但是，如果膀胱内感染，感染分泌物反复刺激三角区也产生频繁的尿意。 8.脸色苍白 脸色苍白是因为出现了贫血。比较严重的肾脏病，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。一般来说，因为生理的原因，中青年女性更容易发生贫血，而男性贫血较少见。如果一个男性出现贫血，请一定要坚持肾功能。 解释：肾脏分泌促红细胞生成素，促进红细胞的生成。慢性肾脏病，肾脏分泌的促红素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。 9.肾脏缩小 肾脏萎缩也是感觉不到的，都是体检时发现的。正常肾脏长10cm，肾皮质厚1.5cm。如果肾脏小于9cm，或者肾皮质小于1.2cm考虑出现了肾萎缩。 解释：慢性肾脏病久治不愈，就会出现肾小球硬化、肾间质纤维化，如同肝硬化肝脏萎缩一样出现肾萎缩。肾萎缩时肾功能肯定下降了。

男子于2022年8月发现血肌酐升高，查血肌酐有200多，之后有进行性升高伴血尿。血肌酐已高达450.4，为了明确诊断，武汉市第三医院（光谷院区）肾内科专家团队通过肾穿刺活检术为患者明确了病情诊断——免疫复合物介导的局灶节段坏死性肾炎。 当时查血肌酐高达450.4时，肾内科专家团队建议患者进行血浆置换，但是患者拒绝后出院。2个月后，男子出现颜面及双下肢水肿，且逐渐加重呈对称性凹陷性水肿，来我科就诊，予以颈内静脉置管后行血浆置换10次，血液透析2次，经过武汉市第三医院光谷院区肾内科专家团队的精心诊治，男子的血肌酐降至185.4。 他表示刚开始医生建议进行血浆置换时，自己不能接受，看着那些尿毒症的患者脖子上带了一根管子，心里害怕自己以后也会那样，所以第一次医生的建议便拒绝了。之后病情加重，又来三医院（光谷）肾内科就诊，听从医生建议进行血浆置换后，每次查血的结果都是越来越好，心里很是开心，给肾内科的医生竖起了大拇指，点赞。 在日常生活中，身体又不舒服的地方，一定要及时就诊，要遵医嘱。

经常有患者会这样操作：哎呀，今天又要透析了，估计待会血压肯定要低，今天早晨的降压药干脆别吃了！于是乎，患者上机前的血压高达180或200mmHg，可一上机没多久，血压刷的一下就降低到140-150，再然后，到快下机的时候，收缩压进一步下降，100左右，甚至更低，开始出现各种难受的症状，被迫提前下机。 我给这种血压变化起了个名字：高台跳水。很显然，这是一种非常人不能把控的高难度体育运动项目：跳好了，能拿奥运会冠军；玩脱了，呵呵......    这种情况，不仅仅存在于患者的意识中，在很多医生护士的概念中，对于那些经常发生透析中低血压的患者的宣教中，也是有这么一条的：你那么容易犯低血压，干脆透析前那顿降压药少吃一次吧。    关于这一问题，2017年11月发表在Semin Dial杂志的一篇综述Impactof DrugsonIntradialyticHypotension:AntihypertensivesandVasoconstrictors（降压药和血管活性药对透析中低血压的影响）一文或许能够给出答案。该综述中针对若干降压药物对透析中低血压的作用进行了详细的描述，并着重列举了目前已有的若干临床研究。    首先，很多种类的降压药物本身是具有缓解左室肥厚或增加左室顺应性的，所以，这些药物理论上就有可能能够降低透析中低血压的发生率。   比如，非二氢吡啶类钙拮抗剂维拉帕米，是一种明确能够改善左室顺应性的药物，所以，理论上，它应该能够降低透析中低血压的发生率。不过，有一项仅列入了10位透析患者的小型研究发现，透析前使用或者不使用维拉帕米，对透析中低血压并无影响。    再比如，β受体阻滞剂类药物能够降低心率，从而能够延长左室的充盈时间，进而增加心输出量，所以，理论上，也应该能够降低透析中低血压的发生率。不过，同样在一项仅纳入了8位患者的小型研究中，使用25mg安替洛尔或者安慰剂相比，实验组患者44小时透析间期的动态血压从144mmHg下降到127mmHg，但透析中低血压的发生率并无差异。   此外，最近的一项叫做β阻滞剂对降低透析中心血管不良事件的作用（Beta-Blockers to Lower Cardiovascular Dialysis Events, BLOCADE）的研究使用卡维地洛和安慰剂作为对照，发现两组的基线收缩压水平和随访中收缩压水平基本类似。在透析中低血压发生率方面，卡维地洛组患者的发生率是7%，而对照组是2%，虽然似乎看起来使用卡维地洛这一组的患者更容易发生透析中低血压，但P值是0.1，并不满足＜0.05的统计学意义。    以上这些研究其出发点在于使用一些特定的改善左室功能的降压药物，试图降低透析中低血压的发生，但都是得到了阴性的结果。换句话说，使用或者不使用上述这些降压药，对透析中发不发生低血压基本没有影响。    在另一方面，临床工作者以及患者的思路更多的应该是这样婶的：因为很多降压药物有负性频率作用（也就是减慢心率）和或舒张血管的作用，所以，想当然的认为透析前使用降压药必然会影响透析过程中脱水和其他血流动力学变化时，机体对其的反应能力，进而更容易发生透析中低血压。    在另一方面，临床工作者以及患者的思路更多的应该是这样婶的：因为很多降压药物有负性频率作用（也就是减慢心率）和或舒张血管的作用，所以，想当然的认为透析前使用降压药必然会影响透析过程中脱水和其他血流动力学变化时，机体对其的反应能力，进而更容易发生透析中低血压。   所以，综合以上所有已有的临床研究，可以得出结论：透析前的降压药物是否使用，与透析中是否发生低血压并没有任何相关性。     看来，透析前少吃一顿药来避免透析中低血压仅仅是医生和患者的一厢情愿，而由此导致的患者的透析间期严重高血压反而可能会导致更多的临床问题，比如心脑血管意外发生率增加。    因此，为了避免透析中低血压的发生，我们似乎应该把精力更多的放在控制体重增长和透析中超滤速度，仔细判断干体重的增减，以及一些透析中特定的处方调整方面，而不是在降压药上打主意。

 44岁的邓先生因为强直性脊性岗的问题，在家熬中药吃，把自己吃成了“小黄人"。     邓先生说：“我本想中医治疗，就去中医院开中药吃，医生交代要定期复查肝功能，想着自己在家吃药很规律，平日里也没有什么不良反应，就没有去医院复查，后来上厕所，发现尿颜色偏黄，感觉恶心、想呕吐，照镜子发现自己皮肤变黄了，觉得病情不对，就赶紧来武汉市第三医院光谷院区肾内科就诊。 经过检查，  肝功能已经出现了严重的问题，需要住院进行血液净化治疗，如果再拖下去，就会出现肝衰竭。”     血液净化在日常生活中也就是透析，是把患者的血引出来，通过机器净化，除去其中致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。邓先生的肝功能损害已经很严重，经过武汉市第三医院肾内科专家团队讨论后决定给邓先生采用血浆置换，通过血液净化来进行治疗，经过三次血浆置换后，患者的肝功能明显好转，全身皮肤巩膜已经退黄，饮食也逐渐恢复，出院了。     肾内科专家提醒，平时要注意休息，保持生活规律，保证足够的睡眠，防止情绪剧烈波动；注意饮食卫生，全面摄取各种营养素，避免摄入高脂肪、高热量和刺激性食物，以免增加肝脏负担；合理用药：出院后如仍需服药者，要遵照医嘱定时、定量服用。用药期间如出现不良反应，应立即停药，立即就诊。

下列表现，可能提示肾脏病的存在： 1.水肿 水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。 水肿最常见两个部位：组织疏松的部位比如眼睑、面部水肿；位置低的部位比如下肢水肿。 解释：慢性肾脏病，钠排泄障碍，钠水潴留，体内水过多就会出现水肿，这种水肿一般首发组织疏松的部位比如眼睑和面部；此外，严重肾脏病，蛋白从尿中大量丢失，血浆白蛋白低，就会出现低蛋白水肿，这种水肿主要发生在小腿。  2.尿中有泡沫 一般来说，正常人的尿液清亮、微黄、无泡沫，但是，如果尿中蛋白和糖含量高的话就会起沫，严重者类似于啤酒花。 尿中泡沫不一定都是蛋白尿和糖尿，但严重的蛋白尿和糖尿会出现泡沫尿，发现泡沫尿一定要去医院查尿常规。 尿中少量蛋白往往没有任何不适的感觉，肉眼也看不出有什么异常。不过，现在健康体检比较普及，许多患者都是尿常规检查发现蛋白尿的。 解释：肾脏是人体的“过滤器”，正常肾脏的滤过膜是完整的，只允许小分子的代谢废物排出，大分子的蛋白质是出不来的。但是，肾脏滤过膜受损后，血中的蛋白就会漏到尿中形成蛋白尿。  3.尿血 少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，这叫“肉眼血尿”。 还有一些情况，尿液呈暗红色或者酱油色，一般见于急性肌溶解或者急性溶血。出现肉眼血尿或者酱油色尿，一般第一时间就会就医。 大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。 解释：血尿的产生原因和蛋白尿差不多，都表示肾脏的滤过膜受损。 4.高血压 尤其是年轻人高血压，首先要怀疑肾脏出了问题。我们常说的高血压，如果不特殊说明，指的是原发性高血压，原发性高血压大多40岁以后发病。 而肾脏受损后，也会出现高血压，这种高血压称肾性高血压。肾小球肾炎多见于年轻人，所以，许多年轻人高血压肾性高血压的可能性大。 解释：肾脏是调节人体血压最重要的器官。肾脏受损后，钠水潴留，血容量增加，引起高血压。但更主要的原因是，肾脏受损后，会分泌一种激素叫“肾素”，肾素引起高血压。 5.血肌酐增高 轻、中度的血肌酐升高是感觉不到的，只要抽血检查才能发现。血肌酐升高就意味着肾功能下降。 解释：血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。 6.尿量改变 正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于700ml叫尿量减少，少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。 解释：肾小球排出的水分，99%又被肾小管回吸收，而且夜间分泌的尿液几乎完全被回吸收，所以正常人夜间无尿。但是，当肾小管损伤后，回吸收能力减退，夜尿量增多。常见肾小管慢性损伤的原因有长期高血压导致的高血压性肾脏病，长期服用损害肾脏的药物引起的药物性肾损伤。 7.尿频、尿急、尿痛 合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，常见于已婚女性。 解释：膀胱中两个输尿管开口和尿道开口是一个三角区，当储存在膀胱内尿达到一定量后刺激膀胱三角就会产生尿意而排尿。但是，如果膀胱内感染，感染分泌物反复刺激三角区也产生频繁的尿意。 8.脸色苍白 脸色苍白是因为出现了贫血。比较严重的肾脏病，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。一般来说，因为生理的原因，中青年女性更容易发生贫血，而男性贫血较少见。如果一个男性出现贫血，请一定要坚持肾功能。 解释：肾脏分泌促红细胞生成素，促进红细胞的生成。慢性肾脏病，肾脏分泌的促红素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。 9.肾脏缩小 肾脏萎缩也是感觉不到的，都是体检时发现的。正常肾脏长10cm，肾皮质厚1.5cm。如果肾脏小于9cm，或者肾皮质小于1.2cm考虑出现了肾萎缩。 解释：慢性肾脏病久治不愈，就会出现肾小球硬化、肾间质纤维化，如同肝硬化肝脏萎缩一样出现肾萎缩。肾萎缩时肾功能肯定下降了。