经常有患者会这样操作：哎呀，今天又要透析了，估计待会血压肯定要低，今天早晨的降压药干脆别吃了！于是乎，患者上机前的血压高达180或200mmHg，可一上机没多久，血压刷的一下就降低到140-150，再然后，到快下机的时候，收缩压进一步下降，100左右，甚至更低，开始出现各种难受的症状，被迫提前下机。 我给这种血压变化起了个名字：高台跳水。很显然，这是一种非常人不能把控的高难度体育运动项目：跳好了，能拿奥运会冠军；玩脱了，呵呵......    这种情况，不仅仅存在于患者的意识中，在很多医生护士的概念中，对于那些经常发生透析中低血压的患者的宣教中，也是有这么一条的：你那么容易犯低血压，干脆透析前那顿降压药少吃一次吧。    关于这一问题，2017年11月发表在Semin Dial杂志的一篇综述Impactof DrugsonIntradialyticHypotension:AntihypertensivesandVasoconstrictors（降压药和血管活性药对透析中低血压的影响）一文或许能够给出答案。该综述中针对若干降压药物对透析中低血压的作用进行了详细的描述，并着重列举了目前已有的若干临床研究。    首先，很多种类的降压药物本身是具有缓解左室肥厚或增加左室顺应性的，所以，这些药物理论上就有可能能够降低透析中低血压的发生率。   比如，非二氢吡啶类钙拮抗剂维拉帕米，是一种明确能够改善左室顺应性的药物，所以，理论上，它应该能够降低透析中低血压的发生率。不过，有一项仅列入了10位透析患者的小型研究发现，透析前使用或者不使用维拉帕米，对透析中低血压并无影响。    再比如，β受体阻滞剂类药物能够降低心率，从而能够延长左室的充盈时间，进而增加心输出量，所以，理论上，也应该能够降低透析中低血压的发生率。不过，同样在一项仅纳入了8位患者的小型研究中，使用25mg安替洛尔或者安慰剂相比，实验组患者44小时透析间期的动态血压从144mmHg下降到127mmHg，但透析中低血压的发生率并无差异。   此外，最近的一项叫做β阻滞剂对降低透析中心血管不良事件的作用（Beta-Blockers to Lower Cardiovascular Dialysis Events, BLOCADE）的研究使用卡维地洛和安慰剂作为对照，发现两组的基线收缩压水平和随访中收缩压水平基本类似。在透析中低血压发生率方面，卡维地洛组患者的发生率是7%，而对照组是2%，虽然似乎看起来使用卡维地洛这一组的患者更容易发生透析中低血压，但P值是0.1，并不满足＜0.05的统计学意义。    以上这些研究其出发点在于使用一些特定的改善左室功能的降压药物，试图降低透析中低血压的发生，但都是得到了阴性的结果。换句话说，使用或者不使用上述这些降压药，对透析中发不发生低血压基本没有影响。    在另一方面，临床工作者以及患者的思路更多的应该是这样婶的：因为很多降压药物有负性频率作用（也就是减慢心率）和或舒张血管的作用，所以，想当然的认为透析前使用降压药必然会影响透析过程中脱水和其他血流动力学变化时，机体对其的反应能力，进而更容易发生透析中低血压。    在另一方面，临床工作者以及患者的思路更多的应该是这样婶的：因为很多降压药物有负性频率作用（也就是减慢心率）和或舒张血管的作用，所以，想当然的认为透析前使用降压药必然会影响透析过程中脱水和其他血流动力学变化时，机体对其的反应能力，进而更容易发生透析中低血压。   所以，综合以上所有已有的临床研究，可以得出结论：透析前的降压药物是否使用，与透析中是否发生低血压并没有任何相关性。     看来，透析前少吃一顿药来避免透析中低血压仅仅是医生和患者的一厢情愿，而由此导致的患者的透析间期严重高血压反而可能会导致更多的临床问题，比如心脑血管意外发生率增加。    因此，为了避免透析中低血压的发生，我们似乎应该把精力更多的放在控制体重增长和透析中超滤速度，仔细判断干体重的增减，以及一些透析中特定的处方调整方面，而不是在降压药上打主意。

6月23日，武汉市第三医院光谷院区肾内科收治了一名23 岁的小伙子:23岁小杨为一公司销售主管，每天都要外出应 酬，几乎每日与烟酒肉打交道，近日脚关节疼痛难忍，行 走困难于我科就诊，诊断为痛 9 5，俗称“富贵病”，“帝王 病”。 痛风的病因和发病机制尚不清楚，但高尿酸血症痛风最重要的生化基础。正常情况下，人体组织中含有嘌呤物质，此外，许多食物中也含有嘌呤，体内与所吃食物中的嘌呤被分解后会产生 尿酸， 当体内尿酸过多时，尿酸结晶会在体内的关节、体液和组织中积聚，从而引起痛风。大部分患者是由于尿酸排泄障碍，约10%患者因尿酸生成过多导致，还有因嘌呤代谢相关酶缺陷而导致代谢障碍，这些病因导致的称为原发性痛风。 某些遗传性疾病，如Lesch-Nyhan综合征、I型糖原贮积病等可导致尿酸代谢异常； 血液病及恶性肿瘤化疗和放疗 后，尿酸生成过多； 慢性肾脏病， 因肾小管分泌尿酸减少而使尿酸增高；药物，如 呋塞米、吡嗪酰胺等 抑制尿酸排泄而导致高尿酸血症。这些导致的称为继发性痛风。 针对患者的情况，我科医生建议小杨，“管住嘴，要戒烟戒 酒少吃肉类 9 7品”。因为肉类 9 7品，海鲜类和啤酒中都含有 大量的嘌呤成分。平时也可以来医院做下理疗。 最后，武汉市第三医院光谷院区肾内科医生朱戈丽给痛 9 5 病人做了一个小结:“经济 9 6速发展，喝酒已经换碗。鸡虾 9 5肉不断，痛 9 5纷纷涌现。记住我的方案，治疗其实好 办。只怕视而不 9 4，生生被它欺骗。死死盯住痛 9 5，还你健康身体。

近年来，高尿酸血症的发病率越来越高，发病年龄亦趋年轻化。由于生活习惯及饮食习惯的改变，很多年轻人体检时会发现血尿酸偏高，虽然极大部分人并没有什么症状，但是长期尿酸偏高也会导致很多其他的问题。 高尿酸血症（HUA）是指在正常饮食状态下，体内尿酸生成过多和（或）排泄过少所致，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。患者可通过饮用随低食物和戒烟、戒酒、坚持运动和控制体重，达到缓解、治疗高尿酸血症的效果。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式有关。 日常正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420 umol/L，女性＞360 umol/L，即可诊断为HUA。另外，某些血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、药物等因素也会引起血尿酸水平升高。年龄小于25岁、具有痛风家族史的HUA患者，需要排查遗传性嘌呤代谢异常疾病。 无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%～7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。 但是高尿酸血症与多种疾病直接相关，血尿酸升高可出现： （1）沉积于关节→痛风性关节炎→关节变形。 （2）沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症。 （3）刺激血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压。 （4）损伤胰腺B细胞→诱发或加重糖尿病 1.高尿酸血症与痛风 高尿酸血症是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。 2.高尿酸血症与高血压 目前，多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现，原发性高血压患者90%合并高尿酸血症，而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症，提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。 3.高尿酸血症与糖尿病 长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，且有研究证实，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。 4.高尿酸血症与高甘油三酯血症 国内外的流行病学资料一致显示，血尿酸和甘油三酯之间有相关性。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现，基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。 5.高尿酸血症与代谢综合征 代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加，同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。 6.高尿酸血症与冠心病 尿酸是冠心病死亡独立危险因素：有研究显示，无论性别，尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危险性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸>357μmol/L是冠心病的独立危险因素；血尿酸>416.5μmol/L是脑卒中的独立危险因素。 7.高尿酸血症与肾脏损害 尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病 所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常），血尿酸值>476μmol/L给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>535.5μmol/L给予药物治疗。 高尿酸血症与痛风患者饮食注意： 1.禁止饮酒 乙醇是饮食中引发痛风发作的独立危险因素。饮酒对痛风的影响与种类有关，其中陈年老酒>啤酒>清型黄酒>白酒>红酒，适量的饮用红酒并不增加痛风的发病率，但无论何种乙醇饮品，过量摄入均对痛风不利，其可能机制是乙醇能够促进尿酸的生成，减少尿酸的排泄，尤其是啤酒，所以痛风病人禁止饮酒。 2.严格限制高嘌呤饮食的摄入 痛风患者须严格限制动物内脏、海鲜、荤汁、火锅、煎炸食物等其他高嘌呤饮食的摄入。在痛风的急性发作期，嘌呤的摄入量应<150mg/d，最好<100mg/d;进入慢性期后，每周有2天按照急性期膳食来安排，其余5天采用低嘌呤食物，每天嘌呤的摄入量应<150mg，肉类最好汆水弃汤后再制成菜着，以减少嘌呤的摄入;缓解期需要平衡膳食，以维持理想体重，在此期，嘌呤的摄入不用控制的过于严格，可以适当的选用低、中嘌呤含量的食物，但仍须禁食高嘌呤食物。 3.多喝水 痛风患者每日饮水量应该在2000-3000ml左右(肾功能不全者可根据自身情况适限制饮水)，多喝水可以帮助肾脏排除尿酸，避免尿酸在血液中沉积。 4.注意营养均衡，适当摄入蛋白质 蛋白质丰富的食物往往嘌呤含量较高，但是痛风患者也不能因此而停止蛋白质的摄入，选择一些嘌呤含量低又含有优质蛋白的食物如牛奶、鸡蛋等适当的摄入，有利于营养均衡、体力充沛。 5.多吃新鲜蔬菜 蔬菜富含钾、钙、镁等碱性的矿物质，进入体内后可以在一定程度上帮助人体调节酸碱平衡，对于缓解血尿酸过多的情况有一定的帮助。而且蔬菜中提供的维生素C可以帮助尿酸盐的溶解，促进代谢。除一些常见的嘌呤含量高的蔬菜(芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等，具体可参考下方食物嘌呤含量表)，绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃，建议每天至少吃300-500g新鲜蔬菜。 6.控制糖分摄入，远离果糖 无论健康人还是痛风患者，摄入大量富含果糖的食物之后，都可以可以通过直接或间接的机制升高血尿酸的水平，同时增加代谢综合征的发病率，一些含糖的饮料、果汁及含糖点心中均含有果糖，因此不建议痛风患者过多的摄入这类食物。 若在严格控制饮食及生活习惯的情况下尿酸仍然较高，那就需要咨询专科医生评估是否存在其他问题。

立秋以后，北方明显感觉到没有那么热了，南方多个省市还活在“水深火热”之中，中央气象台发布的“最高气温实况图”清晰地表明了这点。 为了降暑，朋友们想了各种办法，有躲在空调房里不出来的，有泡在水里降温的，还有吃各种冷饮冷瓜果的。 湖北武汉58岁的邬先生在8.30号吃了冰西瓜来解暑，谁知吃完冰西瓜之后就一直拉肚子，每天至少要跑五六次厕所，起初他也没有在意，只是吃了点止泻的药物。两天过后，邬先生的腹泻症状依旧没有得到改善，直到三天后，也就是9.2号邬先生发现自己一天都没有小便，这才急忙到医院就诊。 医生为其检查后，发现邬先生血肌酐高达1200umol/L(正常男性约为44-133umol/L），诊断邬先生为严重腹泻引起的急性肾衰竭。       腹泻引起肾衰并非孤例 其实，腹泻导致急性肾衰竭，邬先生并不是首例，每年都有发生，搜索一下新闻就能看到。 那么，为什么腹泻会导致急性肾衰竭呢？我们先了解一下，什么是肾衰竭。 所谓急性肾衰竭，指的是各种原因导致肾功能在短时间内（数小时至几周）急剧、进行性减退而引起的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降、氮质血症以及水、电解质、酸碱平衡紊乱，严重者可出现多系统并发症，是临床常见的危重病之一。 像是邬先生这种情况，是因为长期严重的腹泻导致体液流失，身体严重缺水，此时血液中的水分也会相应流失掉一部分，血管里就没有那么多血液。 肾脏作为身体的一部分，单位时间内流经它的血液也会变少，如果不能及时补充水分，会导致器官急性功能障碍，即为急性肾衰竭。 因各种原因导致肾实质血流灌注减少，从而导致的急性肾衰竭，约占急性肾衰的55%，比例相当可观。 不是所有的腹泻都会引起肾衰，这些人更应该注意️ 当然不是所有的腹泻都会引起肾衰，严重腹泻才会导致急性肾衰。 这类的患者有严重脱水的表现，如眼眶凹陷、小便少等。若在腹泻后，出现恶心、小便量明显减少、无力、下肢水肿等症状，一定要及时就医，排除急性肾衰竭的可能。 同时也要注意，其他原因导致的急性肾衰早期也会出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 如果你本身肾功就不是很好，或有高血压、糖尿病、蛋白尿，更要警惕腹泻带来的急性肾衰。 最后，大多数急性肾衰并不难治，一般经早期积极治疗后，大多数患者的肾功能可恢复正常。不过，仍有10%～20%患者的肾脏功能不能完全恢复，并逐步发展为慢性肾功能衰竭，需要长期透析。

近日，60岁的黄阿姨在带孙子时，突然晕倒，被送往武汉市第三医院光谷肾内科，经过检查发现血肌酐高达800多umol/L，同时伴有贫血、心衰、腹部水肿、高血压等情况，肾内科立马为她进行了血液透析治疗。   黄阿姨回忆此前也曾有几次头晕不舒服的情况，第一次头晕是在午饭后，第二次是在晚上给孙子洗完澡后，但休息后好转，她也没有当回事，如今想想，那时候肾脏的病情就已经初见端倪，总以为是自己血压高引起的头晕，每次头晕的时候测量血压都达到200/100mmHg，服了降压药后头晕好转，血压也降到160/80mmHg，就没怎么重视头晕的情况，家里也有高血压遗传史。自己患高血压已经有五年的病史了，期间也没有规律的服用降压药。因为疏忽，感觉高血压对于自己来说是一件很平常的事，不痛不痒，没什么不适，也因此她错过了很多治疗时机。   但此时才想起来治疗，着实有些晚，因为长期的高血压损坏了黄阿姨的肾功能，导致了肾功能已经出现了不可逆的损伤，等发现的时候已经到了慢性肾脏病晚期，只能规律透析治疗了，与此同时注意生活管理，积极预防各类并发症的发生。 临床中遇到过太多这种情况，之前轻微的不适症状都被忽视，到症状严重时入院检查，病情已经到了非常严重的地步，或是肾衰或是尿毒症，常常让患者后悔莫及。             为什么肾病发病初期容易被忽视呢？ 当慢性肾脏病从肾功能正常到尿毒症的发展过程中，慢性肾衰竭第一期，这时候在代偿期，血肌酐处于正常高限至178μmol/L之间，此时特别容易迷惑患者，让患者误以为自己的病很轻、很稳定，甚至治与不治都没什么区别。                 其原因有以下几点： 第一： 在慢性肾衰第一期的时候，由于剩余的健康肾单位还很多，能够在相当长的一段时间内把硬化坏死的肾小球功能代偿过来。比如只有一个肾的人，可以维持肌酐处于正常水平，这是因为肾脏代偿功能很强大，一个肾可以完成两个肾的工作量。 第二： 能够损伤肾功能的病理因素较轻、较少，如24小时尿蛋白定量在1g内，没有明显的血尿，血压正常，或者通过药物可以维持正常。 第三： 生活饮食习惯保持得不错，能够很好地坚持低盐、低脂、优质低蛋白饮食的原则，不熬夜，不劳累，没有发生各种感染等。   但此时，如果患者一直不能引起足够重视，任何不良饮食习惯及生活习惯，便会导致迅速发展为肾功能不全，这时候肾功能开始失代偿，肾脏逐渐不能行使其正常生理功能。   肾病发病初期隐匿性比较强，这就要求患者朋友们在发现身体出现水肿、尿中泡沫、夜尿增多等症状时，千万不要忽视，同时，建议安排一年至少一次体检，这样可以及时发现身体的细微异常，做到早发现、早诊断、早治疗。   拒绝尿毒症的发生！ 

夏天做什么事情会让人非常开心？我觉得不是吹着空调、打着游戏，应该是泡在水里、 游泳是非常好的运动方式，可以提升人们的心肺耐力、身体柔韧性、锻炼身体大部分肌肉组织，那游泳适合血液透析患者吗？ 答案是：适合身体不受限的绝大多数透析患者！ 身体受限自不必多说，游泳一定是不适合，为什么说适合绝大多数患者呢？首先是患者要会游泳是最好的，使用辅助游泳的器具，例如：游泳圈、泳袖等，这最多就是戏水，而没有锻炼的效果；其次，通过游泳可以锻炼身体多数肌肉组织，可以有效降低患者出现肌肉萎缩的情况；最后，要记住12个字的口诀“量力而行、循序渐进、持之以恒”！ 那在游泳的时候需要注意什么事项，才会更好地让患者获利呢？ 血液透析患者游泳最好选择室内泳池，虽然也是需要通过消毒产品进行水消毒，但总比在户外要强很多，并且室内泳池一般都会配有救生员，让游泳的人更有安全感。 一、游泳前的准备 游泳之前，要将泳帽、泳镜、鼻塞、耳塞等准备好，当然，对于游泳技能MAX的患者来说，准备好泳帽、泳镜即可。 下水之前，患者要做充分的热身活动，一是将身体调整为运动模式，二是提升体温、以用来使用泳池水温。 二、游泳中的事情 很多透析患者为什么不去游泳，最主要的原因就是害怕内瘘穿刺点感染、发炎。 通常，患者在穿刺24小时内是不建议患者洗澡的，也是为了降低感染的几率，那么游泳应该怎么办？ 透析日的前一天游泳； 游泳前在内瘘穿刺点贴防水胶布； 游泳时发现胶布漏水，要及时清理并更换； 游泳后要记得全身清洁； 三、游多久、多远合适？ 对于体力比较好的患者来说，每次游泳总时间不超过半小时，每次游泳距离500m即可。过久、过长时间的游泳，会增加患者的疲劳感，得不偿失。 游泳中还会发生很多小意外的事情，例如抽筋、泳镜进水、呛水、耳朵进水等等，当出现任何一种情况的时候，患者都不可大意，需要及时处理，尤其是抽筋这种情况，一定要及时停止游泳，上岸休息，如果不能自行上岸，一定要叫同伴，或者身边的人，或者救生员帮助。 在游泳的频次上，每周1-2次即可，频次过高，不利于患者恢复体力，患者应该将各种运动方式穿插进行，可以更好的锻炼身体。

一、什么是血液透析滤过   血液透析滤过是在血液透析的基础上采用高通透性的透析滤过膜增加超滤和溶质对流转运，同时输入等量置换液量的一种血液净化方法。  血液透析滤过(HDF)综合了血液透析(HD)和血液滤过(HF)的优点，而HDF能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。 二、治疗方式 前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。   前稀释和后稀释是指血液滤过中置换液放的位置，如果置换液进入透析管路中的位置在透析器以前，叫前稀释；如果置换液进入透析管路中的位置在透析器以后，叫后稀释。                         三、处方 1 ．常需较快的血流速度（建议>250ml/min）和透析液流速(500-800ml/min) ，以清除适量的溶质。 2 ．置换液补充量 后稀释置换法为18-25L，前稀释置换法为30-50L。为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。 四、并发症及处理 1、反超滤原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。临床不常见。预防：调整适当跨膜压TMP(100-400mmHg）及血流量常>250ml/min。 2、蛋白丢失高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，在行HDF治疗时，白蛋白丢失增多。 3、缺失综合征高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肽等物质的丢失。因此，在行血液透析滤过治疗时，应及时补充营养。

目前，全世界有80％以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命，随着国内透析技术的逐渐提高和 透析设备的日益更新，血液透析患者数量迅速增多，目前中国血液透析患者的年增长率达18-7％。 然而由于病情和治疗方法的特殊性，患者易产生焦虑、抑郁、疲劳情绪，将严重影响患者的生存质量。 其中疲劳是最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。目前为止，引起疲劳的原因仍不明确，研究表明其影响因素可能是多方面的，包括生理、心理及社会等因素，不同的研究其结果也不完全一致。 影响因素 最常见的有贫血 如患者伴有高血压、高血糖、冠心病及肌肉骨骼疾病等更易加重维持性血液透析患者的疲劳程度 。 贫血是造成血液透析患者疲劳的重要因素， 可能由于贫血易造成患者携氧能力下降，加重疲劳。国外大量研究显示维持性血液透析患者贫血与营养不良状况增加患者感染的机会，可能由于炎症反应中释放大 量 的白细胞介素1,6，肿瘤，坏死因子a等，会加重患者的疲劳感。 透析患者大多数都营养不良 国外报道维持性血液透析患者营养不良发 生率为10％一51％，国内发生率高达60.1％一86％ 。维持性血液透析患者伴有营养不良易加重患者的疲劳， 降低患者的生存质量， 增加了患者的病死率。 睡眠质量与疲劳 大量研究显示，65％的维持性血液透析患者伴有睡眠障碍，失眠的发生率为49％，睡眠呼吸 暂停占32％，腿部不安宁综合征占15％。Harvey等 ，有研究认为夜间睡眠时间不足易 使大脑皮质进入抑制状态 ， 导致记忆力下降、头晕、注意不集中，造成躯体疲 劳；睡眠剥夺易引起夜间睡眠紊乱， 日间疲乏无力和困倦等。 小结 透析后疲劳为透析后肾友常常出现的虚弱、乏力感，需要休息或睡眠缓解。 这种症状严重干扰了部分患者正常的生活， 成为其不愿遵从规律透析的常见原因，也是导致患者预后不良的重要因素。

近日，一位腹膜透析的患者在武汉一家医院做了腹透管植入手术之后，就我院光谷院区首次做腹膜透析，患者所有用物都没有，于是我们紧急联系急送腹透液、碘伏帽，准备恒温箱等腹透相关物品，专科护士休息时间赶来医院手把手教患者操作流程、居家护理…… 连续几天经过肾内科专科护士的培训后，患者家属从刚开始的一窍不通到现在的基本掌握，我们相信再过不久，患者家属将完全掌握腹膜透析的方法。 那么什么是腹膜透析呢？腹膜是沿着腹壁的一层样子像塑料、很薄的半透膜，只允许某些物质通过。腹膜透析就是利用腹膜来过滤血液，清楚体内代谢产物及毒性物质，进行透析治疗。 腹膜透析的优点: 1.        操作时间的灵活性比较大，患者不需要到血液透析室或者是到医院去进行操作，可以自己在家里就可以操作进行。 2.      对于早期血液透析的病人，对残余肾功能的保护会比较好。 3.      腹膜透析在家中进行操作，不经过血液和交叉的感染，

 现在越来越多的人开始昼夜颠倒的生活，晚上熬夜加班、追剧、打游戏……以至于出现了很多并发症，例如急性心肌梗塞，脑出血，低钾血症…前几天，肾内科来个一位小哥哥，他就是因为过度熬夜过来的。   医生询问病史时发现这位小哥哥最近一直在熬夜，结果没两天就出现四肢乏力，于是让家属紧急的送往医院。急查血后，很快化验室回报了危急值，他的血钾只有2.16mmol/L，要知道正常人的血钾值为3.5-5.5mmol/L！经过医生的补钾治疗，这位患者的血钾终于升上去了。   什么是低钾血症呢？  血清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L，通常血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。很多人可能会问了，那我怎么知道我的钾是多少呢？？其实只要出现四肢麻木感，继而乏力，肌无力和发作性软瘫等症状就可以来医院检查一下。   低钾血症并不可怕，只要我们饮食得当是可以避免的，比如多吃豆类，如黑豆、豌豆、青豆、黄豆、绿豆等豆类，也可以吃海产品，如海带、紫菜、带鱼、海蜇，还可以吃像橘子、柠檬、梅子、油桃、香蕉、草莓、葡萄、西瓜、柚子等水果对预防低血钾有一定的效果。   在这里要提醒各位小哥哥小姐姐们，熬夜要适当，休息很重要，如果熬夜出现肌肉乏力、肌肉酸痛、肌肉抽搐，甚至是全身肌肉乏力、肢体软瘫不能行走等症状，要及时的就医，以免耽误治疗。

近年来，全球气候逐渐变暖，中暑的发生率越来越高，出现肾脏损害的概率也越来越高，甚至病死率随之增加。有人说中个暑而已，怎么会出现肾脏损害呢，肾脏死亡呢。我们来看看日本的一项前瞻性研究： 研究者通过测试中暑患者的早期肾损伤标志物，尿KIM-1、尿NAG酶、尿β2微球蛋白、尿NGAL等，以及胱抑素C、血肌酐，发现即便不太严重的中暑，患者依然可能发生急性肾损伤。中暑程度越严重，肾损伤概率相对也会更高，程度更严重。 中暑以夏季（即6~8月份）发生为主。夏季天气炎热日平均气温＞30摄氏度，或相对湿度＞73%，当温度和湿度均较高时，中暑发生的机率将会显著升高。 这也提醒我们，夏天到了，如果发生中暑，别忽视查肾。易感人群包括：婴幼儿和65岁以上的老人；超重或患有糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的人群；高温天气进行剧烈活动（比如体育运动、军事训练、户外活动等）的人群，即使年轻健康的人也有可能中暑；饮酒或者服用影响机体散热、减少出汗等药物（如抗组胺药物、抗胆碱药物等）的人群。 如果中暑后没有得到相应诊疗，这可能导致部分患者急性肾损伤未被识别，从而延误了最佳干预时机。尤其是肾脏病本身就不易被察觉，如果热应激反复发生，逐渐由一次次的轻度急性肾损伤，进展为慢性肾脏病。等患者时隔多年血肌酐显著升高时再查，病因就不好再判断了，目前被归为“不明原因”的慢性肾衰竭，可能一部分患者就有这方面的原因。 可为什么中暑容易引发肾损伤？ 中暑是由于在高温高湿环境下，人体内产热和吸收热量超过散热，人体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。对高温环境适应能力减退，体内产热和吸收热量超过散热量是中暑的主要原因。 中暑后，人体体温升高，基础代谢和耗氧量增加，心跳加快，血容量本身就不够用。而内脏器官的血液跑到皮肤，又会增加内脏脱水程度。肾脏器官是一个对脱水非常敏感的器官，缺血缺氧可引发肾脏损害。                      并且此时，有时患者还会伴随着电解质失衡，引起大腿、小腿、手臂这些地方的肌肉痉挛，肌肉损伤，肌细胞被破坏，横纹肌溶解释放出肌红蛋白，流经肾脏的时候，又会堵塞肾小管，进一步加重肾损害。 中暑导致的肾脏损害，大部分人通过降温、补液等治疗后，肾脏又会完全恢复。 预防中暑吃什么好?   1、补充维生素：可多吃些新鲜蔬菜和水果;   2、补充蛋白质：常吃些富含优质蛋白质，又易于消化的食品;   3、多喝汤，多饮茶：多喝汤既能及时补充水分，又有利于消化吸收。温茶能降低皮肤温度1-2度，如能在温茶中适当加点盐，以弥补出汗过多而丢失的盐分，对预防中暑更有裨益。   5、多吃粥：如绿豆粥、金银花粥、薄荷粥、莲子粥、荷叶粥、莲藕粥等。   6、多吃青菜：如各种豆类、瓜类、小白菜、香菜等。   7、多吃瓜果：西瓜味甜多汁性凉，是清暑解渴的瓜类之首。另外，香瓜、黄瓜、猕猴桃都有很好的清热解暑作用。   中暑了饮食要注意什么?   1、忌大量饮水：大量饮水不但会冲淡胃液，进而影响消化功能，还会引起反射排汗亢进。结果会造成体内的水分和盐分大量流失，严重者可以促使热痉挛的发生。   2、忌大量食用生冷瓜果：大量吃进生冷瓜果、寒性食物，会损伤脾胃阳气，使脾胃运动无力，寒湿内滞，严重者则会出现腹泻、腹痛等症状。   3、忌吃大量油腻食物：大量吃油腻食物会加重胃肠的负担，使大量血液滞留于胃肠道，输送到大脑的血液相对减少，人体就会感到疲惫加重，更容易引起消化不良。   4、忌单纯进补：进补过早的话，则会使暑热不易消退，或者是本来已经逐渐消退的暑热会再卷土重来。

食盐是我们日常生活中所必不可缺的。没有食盐(主要为氯化钠)不仅会感到饮食无味，而且会严重影响人体的生理功能。长期严格限盐，可以出现低钠血症，患者表现出身倦乏力、精神不振等。 但过多的钠盐摄入同样也是不符合生理要求的，它是导致高血压的重要因素，对于肾脏病患者来说，适当地掌握盐的摄入量显得更为重要。钠离子主要存在于细胞外液中，是维持细胞外液晶体渗透压的主要成分。这对细胞内外、机体内外的液体平衡非常重要。 钠和水是一对孪生姊妹，当体液中钠离子的含量增高时，必然要保留更多的水，同时也会通过生理效应引起排钠排水增加，从而保持体内钠的平衡。肾脏疾病时，肾脏对钠的调节功能受到影响，钠的排泄障碍，由于钠的增多，水也发生潴留，往往表现为水肿及高血压。 因此肾脏病患者限盐的主要临床指征就是水肿和高血压。肾脏病患者限盐可分为两种情况： ①无盐饮食 患者有明显水肿或血压升高时，应该禁盐。就连含盐的食物(如碱发馒头、咸糕点)、小苏打、酱油等都在禁忌之列。这种情况见于急性肾炎初期、慢性肾炎急性发作期、原发性肾病综合征，慢性肾衰伴有中、重度高血压及水肿患者，也应禁盐。 无盐饮食可能影响患者的食欲，可以用无盐酱油，或糖、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据具体情况而定。无盐饮食的标准是明显的水肿和高血压，若患者这两个症状不太明显或基本消失，则可改进低盐饮食。 ②低盐饮食 适合于轻微水肿、高血压以及水肿、高血压消退后的患者。 急性肾炎、慢性肾炎及肾病综合征恢复期，慢性肾衰无水肿、高血压者都可用低盐饮食。 低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3～5克之间。患者也可食用低钠盐。 在低盐饮食期间，不要吃咸鸡蛋、咸鸭蛋、咸菜等。 若患者未出现过水肿、高血压，或者水肿及高血压消失，没有反复者，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多，饮食以清淡为宜，多吃蔬菜、瓜果。对于运用利尿剂的患者，要注意查血清钠，血钠低时也不应严格限盐。学会科学掌握食盐的用量对于控制肾友的病情会有较大的帮助！你学会了吗？