随着科技的快速发展，外卖和快餐已经成为我们年轻人生活中的主流，又方便又能快速的解决我们的一日三餐。 那么就有很多肾友问她们能不能吃外卖？       为了追求口感，外卖中往往添加了大量盐、味精、鸡精、各种酱料，容易让人养成“重口味”的饮食偏好。外卖的钠、磷含量都很高，很容易造成血钠、血磷升高。 还有一点比较让大家担心的是，我们吃的外卖是新鲜的吗？       原以为是厨师现炒的、热乎乎的美味佳肴，实际情况却是，当你通过手机下了订单，有些商家便将冷藏已久的菜肴包拿出来，通过微波炉等工具进行简单的复热，几分钟的时间，一道热腾腾的宫保鸡丁，或者是红烧牛腩，就可以出锅了。       普通食材在冰箱里的保鲜期也就两三天，而菜肴包的保质期动辄半年到一年，换句话说，你吃的外卖有可能是一年半前就做好保存的。       透析肾友的肠胃比较娇弱，如果食用了不卫生的外卖，还会增加肠道细菌、病毒感染的风险。而且外面做外卖的餐馆都是一个很狭窄的房间，厨房卫生也不达标，有的甚至连营业执照都没有。       因此，我们不推荐透析肾友常吃外卖。但日常生活中，总有特殊情况，如果你不得不吃外卖，那么需要注意什么呢？       首先，食品卫生安全是最重要的，一定要选择正规的外卖。确保饮食卫生，减少意外感染的风险，最好是自己吃过的实体店面。       尽量选择清炒的菜，不要选择红烧的、酱爆、油炸的，比如当下流行的盖浇饭就不适合肾友。避免食用调味品、添加剂多的外卖，防止摄入过多钠、磷、嘌呤等物质。       注意荤素搭配，不要全是大鱼大肉为主，要注意营养均衡。不喝荤汤，防止摄入过多有害脂肪。吃外卖时，如果饭菜太过油腻、味重，可以把菜放在水中涮一涮，去掉多余的油脂和盐分。      另外，为了更好的呵护我们的肾脏健康，这些饮食原则千万不能忘记哦！      摄入优质蛋白:蛋白质是我们身体重要的营养物质，摄入量：1.2 g /（Kg ·天），至少 50% 为优质蛋白。 计算示例： 一位60公斤的肾友，每天应摄入： 总蛋白质：60×1.2＝72克 优质蛋白：72×50%＝36克  “好” 蛋白 （动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：鲜奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。 低盐饮食 透析肾友每日摄入的食盐量在3-6g左右，其中肾功能异常、有明显水肿的肾友食盐摄入量应不超过3g。 如何控制钠盐摄入过量？       ●做菜时少放盐和酱油       ●含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用       ●避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品       ●罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用       ●菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用,严格控制钾的摄入 高钾血症危害：       肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等       心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停       严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：2～3克。 蔬菜如何去钾？       蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3       根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 ～ 2/3。       其他去钾技巧：超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。       控制磷的摄入：高血磷会增加肾病患者的死亡风险，采取低磷饮食，限制磷的摄入：800～1000 mg/d。       高磷血症的危害：肾性骨病、软组织钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤瘙痒。       不过说到最后，还是提醒大家能少吃就少吃外卖，这样才能降低对肾脏的损害。

      冬天气温骤降，近期在与血透患者进行交流的时候,发现一部分患者的血压都较之前升高,尤其是舒张压都可以赶上别人的收缩压了,病人因此都比较焦虑。因为血透患者的血压会受到季节变化的影响,通常冬季血压要比夏季升高较为明显。冬季血管收缩,透析患者更易发生急性心肌梗死、脑栓塞、脑岀血等并发症。 那么如何指导血透高血压患者自我管理？       1、遵医嘱合理用药，告知患者应严格按照医生的医嘱使用合适的药物剂量，不得擅自增加或减少剂量，在家每天最少早、中、晚自我严密监测血压3次，如果血压仍然还是很难控制，必须及时告知医生，通过医生调整用药采取新的治疗方案来控制血压。       2、充分透析是前提，血液透析是肾衰竭患者最常用的治疗手段。至少每周三次，每次4小时，不得擅自减少透析时间和次数。在基础透析的前提下，可以联合血液灌流与血液滤过进行治疗，可以有效改善顽固性高血压。       3、预防便秘，可以多吃一些富含纤维的食物，也可适当的进行运动及早晨起床前腹部自我保健按摩或用适且的药物干预，能够有效预防便秘。同时注意避免体力劳动和脑力过于劳累，因为超负荷工作可诱发脑出血的发生。       4、严格控制水和钠盐的摄入，这是控制高血压最重要和最有效的措施。因为吃得多喝得多都会导致透析间期体重增加过多，导致脱水量增多，继而出现低血压。每次脱水都达不到干体重，最终导致血容量增多出现高血压。

      咱们都说，良好的习惯是成功的一半！某种程度上来说，我们都会高估短期努力的成果，而忽视长期坚持的力量。生活中有些看起来不起眼的“小事”，比如说饮食习惯，做一些小的改变，长时间来看对我们的健康都是大有裨益的。 1、早餐营养要吃够       最容易被忽视的一餐，就是早餐了。我们发现很多肾友的早餐是这样的：路边油饼或油条、公司楼下手抓饼、不行来个小面包。这些高油、高盐、高糖不健康的食物，恰恰是营养师最不建议的。       长期吃会增加高血压、高血脂、心血管疾病等慢性病风险，这些风险均是肾病的高危风险因素，不仅是肾友，就算是普通人为了身体健康，也要少吃或不吃这些。 2、零食替换成健康的       不少小伙伴有吃零食的习惯（包括我）。饿了，馋了，吃包薯片、夹心饼干、各类酥点，是很顺手自然的事情。然而这些零食，热量高，其余营养成分几乎没有，长期吃这样的食物，可能会体重有所增加，但同时也容易营养摄入不够，营养不良，“毁掉健康”；薯片、甜品等食物，其中还可能含有的反式脂肪酸超标，长期吃也可能增加心血管疾病风险，不利心血管健康。并且其中的“隐形盐”也比较高，肾病患者吃了会增加肾脏代谢负担。 3、戒烟戒酒       香烟当中的有害物质和酒精都会对肾脏造成损伤，因此想要保护好肾脏就要戒烟戒酒。肾病讲究早发现、早治疗，像其他疾病一样，一般都可以得到不错的疗效，因此无论患有任何疾病都要积极进行治疗。建议30岁以上的人每年体检时都要针对肾功能进行检测，因为过了30岁之后，肾脏也会像其他脏器一样逐渐出现老化的现象。如果已经患有肾病，则要积极进行治疗，毕竟现如今的医学技术已经非常先进了。 4、每天吃一小把坚果       嗑瓜子是我国的一项“国民运动”，不但春节吃，很多人平时也很爱吃坚果（还是我哈哈）。市售的瓜子其实盐还是挺多的，比如下面这个，100g瓜子就含超过2g盐（993mg），吃多了肾宝宝真的是伤不起。然而嗑瓜子的特点就是一吃就停不下来，不知不觉就吃了很多盐...       而适量吃坚果，对于健康是非常有益的：普通人，每周吃1-6次坚果，与慢性肾病发病率较低有关（发病风险下降33%），并且也与死亡风险和心血管死亡风险下降有关。       对于肾病患者而言，每周吃1-6次坚果，与全因死亡率下降显著相关（全因死亡率下降37%）。 5、长期补充益生菌       慢性肾病患者更容易菌群失调，这一方面跟饮食限制有关系：肾病患者，尤其是中晚期肾病，饮食限制较多；另一方面肾病很多用药有胃肠道相关副作用：如某些降压药、各种免疫制剂、激素、抗生素、磷结合剂、铁剂、抑酸药等，均会对胃肠道粘膜和/或肠道菌群分布产生影响。       外源性地补充一些特定的有益菌，有助于恢复肠道的微生态平衡，不仅调节肠道健康有好处，对于改善肾功能、减轻尿毒症症状和并发症也有潜在益处，相辅相成，走出恶性循环。       当然，离开剂量谈伤害也是耍流氓，不健康的早餐和零食，偶尔少量吃一点，并不会马上造成很大的伤害。我们谈的是长期的生活习惯。健康管理，翻译成行动就是：在肾病管理这个长期的过程中多增加一点有益行为，尽量减少有害行为，聚沙成塔。毕竟健康、幸福地生活才是目的。

      中国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%，我国现有上亿人患慢性肾脏病；而中国成人糖尿病总患病率为12.8%，我国的糖尿病人约1.2亿人。也就是说，我国慢性肾脏病患者的人数比糖尿病人少不了多少。       但在人们的认识里，糖尿病人遍地都是，而慢性肾脏病人却没有多少，人们普遍忽视慢性肾脏病的存在。       临床上经常发现，一些人本不是肾脏病比如“腰痛”、“性功能不好”却去肾内科就医，而对真正的肾脏问题比如蛋白尿、血尿、高血压等却视而不见；肾脏出现问题，不去控制危险因素，而是想尽各种办法去“大补”。可以这样说，肾内科是健康误区“污染”最严重的医学专业之一。       为了帮助人们认识肾脏，了解肾脏病，避免误区，从今天开始我对慢性肾脏病的知识做一系列介绍。       人体有两个肾脏，位于腰部，左右相对，看起来就像一对竖立的蚕豆。认识肾脏，先要了解肾脏的功能。 肾脏的滤过功能       肾脏是个排泄器官，具有排“毒”功能。人体自身的代谢废物、进入体内的有害物质、服用的药物等绝大部分都通过肾脏排出体外。 ● 过滤器       肾脏就像人体的“过滤器”，人体的血液每天多次经过肾脏滤过，代谢废物就随着生成的尿液排出体外。一个完整的肾脏滤过膜既能阻止人体的营养成分（大分子物质）比如蛋白质、碳水化合物等不被丢失，又能保证血肌酐、尿素氮、血尿酸等代谢废物（小分子物质）充分排出体外。这如同用筛子筛粮食，粮食留下，而粮食中的沙粒等被筛出。 ● 后阀门       肾脏还像人体的“后阀门”，调节人体的血容量稳定、钾、钠、氯等电解质稳定和酸碱平衡。假如摄入的水多了，或者钾、钠等电解质摄入多了，肾脏就将多余的水和电解质排出；而遇到失血、脱水等情况缺水了，或者电解质缺乏了，肾脏就减少甚至停止水和电解质的排出。所以，只要肾脏正常，体内既不脱水也不水肿、既不血钾高也不血钾低、既不过酸也不过碱。健康肾脏对维护人体水、电解质及酸碱度的平衡以及血压的稳定都发挥着巨大的作用。 肾脏的内分泌功能       其实，我们大部分人不知道，肾脏还是一个内分泌器官，具有内分泌功能，能够分泌许多物质调节人体的许多功能。 ● 肾素       当肾脏缺血，比如失血、脱水以及肾动脉狭窄等，或者肾脏受到各种损伤刺激后，肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”，由此激发多米诺骨牌样的一系列效应。肾素是一把“钥匙”，能够启动一个神奇的系统：肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这个系统过度激活会引起血压升高、水肿，并反过来伤害肾脏以及心脏。  ● 前列腺素       具有扩血管和降压作用，肾脏受损后分泌减少，血压升高。 ● 促红细胞生成素       促进红细胞的生成。肾功能受损后，促红素分泌减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。 ● 活化维生素D3       皮肤经过紫外线照射后产生的Vit D是没有活性的，必须经过肾脏活化才具有活性。肾功能受损后，Vit D活化障碍，钙吸收减少，排出增加，引起骨质疏松，还会使血磷升高，带来一系列问题。       了解了肾脏功能，就能知道肾脏受到损害后会出现什么问题。肾脏受损后，会出现蛋白尿、血尿、高血压水肿等，还会出现代谢性酸中毒、血肌酐升高、高血钾、贫血、缺钙、骨质疏松、高磷血症等。 哪些人容易得慢性肾脏病       我国最常见的三大肾脏病是糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎和高血压性肾脏病，因此下列人群要提高警惕！ 十类高危人群:       1、糖尿病人；       2、反复呼吸道、尿道、肠道感染的慢性感染者，容易发生肾小球肾炎；       3、高血压患者；       4、高尿酸血症患者；       5、长期服用止痛药、抗菌素、中药等肾毒性药物者；       6、65岁以上老年人；       7、有慢性肾脏病家族史者；       8、系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者；       9、反复紫癜者；       10、老年前列腺增生或者习惯憋尿者。 肾脏病的筛查       1、肾脏常规检查包括尿常规、肾功能、泌尿系统彩超等；       2、稍复杂的项目还包括尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量、尿相差镜检、估算肾小球滤过率等检查；       3、专业的检查包括肾穿肾组织病理学检查、肾功能显像、基因检测等。 目前国际上提倡慢性肾脏病早期筛查“三步曲”：       首先要测量血压，高血压是慢性肾脏病的重要病因，同时也是慢性肾脏病的主要临床表现；       其次，尿常规检查检测尿蛋白；       第三要检查肾功能。

      护士，李阿姨说，我的皮肤是不是又变差了啊？是不是没以前那么白了？隔两天，刘叔叔又问别人说我的脸像包公？       首先我们要了解，人的肤色是由身体黑色素的多少决定的，而黑色素是由酪氨酸合成，酪氨酸酶活性增加，产生的黑色素就会越多。肾友脸色发黑的根本原因是酪氨酸酶活性增强或紊乱。 哪些原因可能造成透析脸色变黑？ 1.毒素蓄积       维持性血液透析患者肾功能受损，毒素在体内堆积。体内的毒素沉积在皮肤上会刺激皮肤内的黑色素细胞合成与释放黑色素颗粒。 2.透析不充分       透析不充分导致毒素蓄积。尿毒症患者体内蓄积的毒素通过分子量来分类，小分子毒素以尿素、肌酐、尿酸等为代表；中大分子毒素有β2微球蛋白、甲状旁腺素等。如果透析治疗不充分，各种毒素蓄积，也会导致患者的面色改变。 3.透析室水质       对于血透肾友，皮肤黑可能与水质的硬度和电导度有关。如果水质硬度很大，经过反渗膜及相关过滤后水质还是没有达到标准，就可能导致患者皮肤变黑。 4.过量补铁       有研究证实，大剂量补铁或经常输血，会因为铁质沉积造成皮肤变黑。       透友已经慢性肾衰竭，肾脏只有极少的一点残肾功能，毒素蓄积是不可避免的。但是可以通过改善透析用水的水质，如应用先进、智能、精细化的双级反渗水处理系统产生超纯水，经无死腔管道运输至透析机，配置超纯透析液，使我们的透析用水不止达标，而且要达到超纯水的高标准。采用高通量透析、血液透析滤过、血液灌流等多种模式，尽量多的清除小分子、中大分子毒素，控制体重增长使体内水也达标，同时纠正贫血、钙磷代谢紊乱及继发性甲旁亢等，真正的达到透析充分。同时避免过度用药带来的副作用。       请相信在我们医护的精心照护下，透析肾友们一定不会是“黑脸包公”！

      睡眠障碍表现为失眠症、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征、日间嗜睡以及周期性肢体运动障碍等，可以导致患者生活质量下降，增加其心血管事件、抑郁的发生率及病死率等风险。       终末期肾病患者普遍都存在睡眠障碍，尤其是在维持性血液透析（MHD）患者中，发生率高达80%。 影响睡眠的因素 透析时间       透析龄越长，患者睡眠质量越差。研究显示：透析龄每增加2年，危险性则增加26%。不同透析时间亦影响着睡眠质量。 透析模式       尿毒症毒素可分为小分子水溶性毒素、中大分子类毒素和蛋白质结合的毒素。大分子毒素会引起机体的远期并发症如营养不良、感染、骨矿物质代谢异常等。       目前研究显示：常规血液透析（HD）对β2-微球蛋白、甲状旁腺素等中大分子毒素没有清除作用；而血液透析滤过（HDF）治疗可清除中大分子毒素，改善贫血及营养状况，减少尿毒症各种并发症等，已证实可明显改善睡眠质量。 精神因素       在精神心理方面，MHD失眠人群常有多种情绪异常表现，如焦虑、紧张、悲伤、情绪低落、生活兴趣低下等。 糖尿病肾病       研究发现，在MHD人群中，糖尿病肾病患者睡眠质量和生活质量相对较差，这可能与糖尿病肾病常合并低白蛋白血症、贫血、高脂血症、骨矿物质代谢异常等情况有关。       造成睡眠障碍有多方面原因，除了治疗上要充分透析清除中大分子毒素外，日常生活中饮食宜清淡，少食辛辣刺激、肥甘及油煎烙烤等不易消化的食物；减少高磷食物摄入；睡前不宜喝咖啡饮料、浓茶、酒等兴奋刺激制品等。

      咱们都说，良好的习惯是成功的一半！       某种程度上来说，我们都会高估短期努力的成果，而忽视长期坚持的力量。生活中有些看起来不起眼的“小事”，比如说饮食习惯，做一些小的改变，长时间来看对我们的健康都是大有裨益的。 1、早餐营养要吃够       最容易被忽视的一餐，就是早餐了。       我们发现很多肾友的早餐是这样的：路边油饼或油条、公司楼下手抓饼、不行来个小面包。这些高油、高盐、高糖不健康的食物，恰恰是营养师最不建议的。       长期吃会增加高血压、高血脂、心血管疾病等慢性病风险，这些风险均是肾病的高危风险因素，不仅是肾友，就算是普通人为了身体健康，也要少吃或不吃这些。 2、零食替换成健康的       不少小伙伴有吃零食的习惯（包括我）。       饿了，馋了，吃包薯片、夹心饼干、各类酥点，是很顺手自然的事情。然而这些零食，热量高，其余营养成分几乎没有，长期吃这样的食物，可能会体重有所增加，但同时也容易营养摄入不够，营养不良，“毁掉健康”；薯片、甜品等食物，其中还可能含有的反式脂肪酸超标，长期吃也可能增加心血管疾病风险，不利心血管健康。并且其中的“隐形盐”也比较高，肾病患者吃了会增加肾脏代谢负担。 3、戒烟戒酒       香烟当中的有害物质和酒精都会对肾脏造成损伤，因此想要保护好肾脏就要戒烟戒酒。肾病讲究早发现、早治疗，像其他疾病一样，一般都可以得到不错的疗效，因此无论患有任何疾病都要积极进行治疗。建议30岁以上的人每年体检时都要针对肾功能进行检测，因为过了30岁之后，肾脏也会像其他脏器一样逐渐出现老化的现象。如果已经患有肾病，则要积极进行治疗，毕竟现如今的医学技术已经非常先进了。 4、每天吃一小把坚果       嗑瓜子是我国的一项“国民运动”，不但春节吃，很多人平时也很爱吃坚果（还是我哈哈）。市售的瓜子其实盐还是挺多的，比如下面这个，100g瓜子就含超过2g盐（993mg），吃多了肾宝宝真的是伤不起。然而嗑瓜子的特点就是一吃就停不下来，不知不觉就吃了很多盐...       而适量吃坚果，对于健康是非常有益的：普通人，每周吃1-6次坚果，与慢性肾病发病率较低有关（发病风险下降33%），并且也与死亡风险和心血管死亡风险下降有关。 对于肾病患者而言，每周吃1-6次坚果，与全因死亡率下降显著相关（全因死亡率下降37%）。 5、长期补充益生菌       慢性肾病患者更容易菌群失调，这一方面跟饮食限制有关系：肾病患者，尤其是中晚期肾病，饮食限制较多；另一方面肾病很多用药有胃肠道相关副作用：如某些降压药、各种免疫制剂、激素、抗生素、磷结合剂、铁剂、抑酸药等，均会对胃肠道粘膜和/或肠道菌群分布产生影响。       外源性地补充一些特定的有益菌，有助于恢复肠道的微生态平衡，不仅调节肠道健康有好处，对于改善肾功能、减轻尿毒症症状和并发症也有潜在益处，相辅相成，走出恶性循环。       当然，离开剂量谈伤害也是耍流氓，不健康的早餐和零食，偶尔少量吃一点，并不会马上造成很大的伤害。我们谈的是长期的生活习惯。健康管理，翻译成行动就是：在肾病管理这个长期的过程中多增加一点有益行为，尽量减少有害行为，聚沙成塔。毕竟健康、幸福地生活才是目的。

      我科李大爷刚进入规律性血液透析不久，血红蛋白只有65g/L，属于重度贫血，下机的时候护士刚要给他皮下注射促红素，小儿子突然出现在透析室，气呼呼地说道：“我们是来透析降肌酐的，不是来打‘生血针’的”，不让用促红素，坚持说贫血是因为前一段吃饭不行，今后只要加强营养就行了。       原来他对“肾性贫血”是一无所知啊！不过他把促红素称作是“生血针”倒也贴切。经过我们的耐心宣教，他终于明白了肾性贫血是怎么一回事，也同意使用促红素了。       像李大爷小儿子这样“贫血常知，而肾性贫血不知”的情况估计不在少数，毕竟大家平日里所了解到的肾脏功能就是排尿、排毒，并不清楚肾脏与造血也是密不可分的。       本期就李大爷小儿子的疑惑来重点谈谈肾性贫血的定义和血诊断标准是什么？慢性肾脏病患者为什么更容易出现贫血？       肾脏的主要功能除了大家都熟悉的生成尿液、排泄代谢废物、维持体液及电解质和酸碱平衡外，还有一项重要的内分泌功能，而促红细胞生成素（EPO）就是一种由肾脏分泌的激素，其主要作用是刺激骨髓造血、促进红细胞的生成。       人体90%的促红素都是由肾脏分泌的[1][2]，由此可见，不论什么原因造成的肾脏功能下降，都势必会导致促红细胞生成素产生的相对或者绝对不足，进而影响骨髓造血，导致贫血的发生。       如果把骨髓比作成造血的工厂，造血的原料有蛋白质、铁剂、叶酸、维生素B12以及多种微量元素等，而促红素就是这些原料的“催化剂”，或者也可以称作是“信号”，它主要的作用就是促进骨髓红系祖细胞和前体细胞的增殖、分化，以及网织红细胞从骨髓释放入血的全过程，所以促红素的生成不足，或是促红素的活性降低都会导致红细胞产生障碍，最终导致贫血的发生。       对于慢性肾功能不全的患者来说，除了促红素的这个主要原因外，还有其他多种因素也能加重贫血的发生，比如饮食状况不佳，使得蛋白质、铁剂、叶酸、维生素B12等人体造血的原料缺乏；由于尿毒症毒素和一些并发症的存在，使得红细胞寿命大大缩短，正常情况下红细胞的寿命是120天左右[3]，而尿毒症患者红细胞寿命可缩短20%，可缩短至60-90天[1]；尿毒症毒素也会影响到骨髓造血微环境；还有频繁化验检查和每次透析过程中的失血也不可忽视，据小编实际工作中观察每次透析大约丢失血量为4-6毫升。       可见，“工厂”、“原料”、“信号”三者缺一不可，但是由于慢性肾脏疾病而出现肾脏解毒能力下降，导致工厂受损；饮食摄入不足，导致原料不足；促红素减少，导致红细胞产量降低。再加上红细胞的破坏和丢失，就更进一步加重了贫血。 参考文献： [1]中国肾性贫血诊治临床实践指南 中华医学杂志 2021 年6 月1 日第 101 卷第 20 期（Natl Med J China, June 1, 2021, Vol. 101, No. 20）1465 [2]重组人促红细胞生成素-B的特点及临床应用专家共识  中国临床医生杂志 2022年 第50卷 第9期 1023

保护肾脏，从杜绝小事做起：       1、熬夜：除了大家熟知的熬夜伤肝，熬夜也会伤肾。日落而息日出而作是最好的起居方式，晚上睡眠最迟别晚于11点，但现代人很难做到。长期睡不好觉的人，会有更大几率患上肥胖、高血压、糖尿病、肾脏病、心血管疾病、癌症等问题。       如果你已经患上这些疾病，更需要重视睡眠问题。良好的睡眠，能让损伤细胞自我修复效率更高，促进免疫、代谢、各器官发挥正常功能，这对于慢性病的康复是极其重要的。对于咱们肾脏病患者而言，已有许多研究观察到，长期睡眠不佳，包括睡眠时间太短（小于6小时/晚）、睡眠质量不高（碎片化睡眠，断断续续），尿蛋白、血压等指标可能会更难控制，肾功能恶化速度加快，尿毒症风险也会更高。       2、滥用药物：有些药物对肾损害是很严重的。       部分抗生素：a.氨基糖苷类，代表药物：卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素、阿米卡星。b.一代头孢：头孢是大家耳熟能详的消炎药，常用头孢有一、二、三代，肾毒性较大的头孢是其中的第一代，包括：头孢噻啶、头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄等。c.其他抗生素如万古霉素、两性霉素B、利福平等，也有潜在肾毒性，但这些药物不常用于普通感染。       非甾体类抗炎药：非甾体抗炎药，大家可能对这个名字不熟悉，但其实这一类成分在日常生活中使用非常广泛，许多感冒药、退烧药、止痛药都含有它，滥用的现象非常普遍，也是常见引起肾损害的药物。包括对乙酰氨基酚、布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、依托考昔、塞来昔布、尼美舒利、阿司匹林等。       近期在著名肾脏病杂志CJASN发表的一项对比不同药物肾毒性研究表明，依托考昔的肾损伤风险可能是最高的，而布洛芬则低得多（不过需要指出的是，风险低不代表没风险）。       部分中药：中药是我国的医学瑰宝，虽然中药是取自于大自然，但天然并不等于没有副作用，近年来中药的肾毒性已经引起了广泛关注，科学家也做了大量研究，马兜铃酸和生物碱是常见的肾毒性成分，此外，还有部分中药，如雷公藤、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、土荆芥、巴豆，动物类鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒、斑蝥，以及矿物类中药如砒霜、雄黄、红帆、朱砂、升汞、轻粉、明矾、铅丹等也有一定肾毒性。       质子泵抑制剂：质子泵抑制剂简称PPI，是消化科常用药物，主要作用是抑制胃酸分泌。常见药品有：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。已有研究发现，质子泵抑制剂可导致急性或慢性肾损伤，使用的时间越长，发生肾功能下降、发生尿毒症的风险也更高，伤肾的可能性也越大。       磷酸钠盐：磷酸钠盐是一种导泻通便的药，消化科用。使用磷酸钠盐的人有可能发生急性肾损伤，并且这种损伤一旦发生很难逆转，没有特效药物能治疗；肾病患者需要高度警惕，可以用聚乙二醇代替，也能达到很好的导泻效果。       造影剂：造影剂常被用于血管造影和增强CT，是医生诊断和治疗的好帮手，但碘造影剂、钆造影剂可引起肾功能损伤，肾功能不全的人发生率更高，需注意权衡利弊。       不知道从何时开始，奶茶成了年轻人共同的“快乐水”。不过，今天看完这个，可能你手里的奶茶，就没这么香了！无糖饮料也含糖如果你要问，为何医生和营养师们都不建议喝奶茶，罪魁祸首主要是其中含的“添加糖”！中国居民膳食指南建议我们每日的糖（添加糖）摄入量不超过50g，最好控制在25g以下。这是啥概念？一瓶奶茶中的含糖量大约是多少呢？       从上面的数据，我们可以清晰的看到，就连无糖奶茶，一杯平均含糖量都高达40g！全糖奶茶更不用说了，一杯平均含糖量也有65g。甚至有些还有80g、100g的！不仅仅奶茶含糖量高，其他甜饮料，果汁、碳酸饮料、以及喝起来不甜的茶饮料，一瓶糖含量均也在25g及以上。也就是说，仅需喝一瓶，轻轻松松超过每日添加糖的推荐量。过多的糖有何影响？过多的糖，到底会给身体带来什么危害呢？糖有一定成瘾性，经常喝会让你越喝越想喝，久而久之会增加患肥胖、糖尿病、痛风、高血脂等慢性病的风险，而这些慢性病，均会促进慢性肾损伤的发生。       况且，有些奶茶中会添加植脂末等，可能导致反式脂肪酸的摄入超标，长期过量摄入反式脂肪酸，对血管健康也有不利的影响。已经有研究观察到，经常喝含糖饮料的人，肾病风险更高。所以，真的不建议大家喝含糖饮料或者奶茶。像甜品、糖果等这些高糖食物与甜饮料是一样的道理，其中的添加糖都不少，因此同样建议大家最好少吃点。       3、偏方：保健品在台湾慢性肾病发病率很高，可能和当地人爱吃偏方、保健药有关。一些所谓“补充蛋白粉，提高抵抗力”的保健品很可能导致蛋白质摄入过多，给肾脏带来负担。       4、乱用美白化妆品和染发剂：很多效果很好的美白产品和染发剂，之所以效果好，是因为其中的化学物质超标，如苯、汞，长期频繁的摄入这些物质，会导致慢性肾间质损伤，然而肾间质损伤前期大多数患者无任何症状，等发病时就严重肾衰竭了。建议：不要用三无产品，美白化妆品选择汞含量在1mg/kg以内的，染发间隔时间不少于半年。       5、过度饮酒：人说酒色伤身，常饮酒、过度性生活，都是肾的杀手。       6、吸烟：吸烟是慢性肾脏病的危险因素，大大增加了肾功能恶化的风险。香烟中含4000多种对肾脏有害的微粒和气体，而且吸烟可以增加高血压、糖尿病、心脑血管疾病的风险，进一步影响肾脏。       7、突然剧烈运动：工作忙碌长期不运动，突然剧烈运动可能会造成你的肾过度损伤，严重的会导致急性肾衰竭。       8、吃得过咸：吃高嘌呤涮菜冬天，人们都喜欢吃火锅，但涮肉吃多了也会伤肾。涮菜中如豆制品等是高嘌呤食物，而且涮肉的汤汁中嘌呤含量很高，这些都会造成脾胃负担过重，也会加重肾脏负担。高嘌呤、高脂肪、高热量食物摄取过多，时间长了，再好的肾脏都会累。其实，平时吃得太咸、太甜、太油，蛋白质吃得太多都会加重肾脏的负担。       9、海鲜就啤酒：很多人喜欢就海鲜喝啤酒，不过如果边吃海鲜边喝啤酒，这种吃法也会伤及肾脏。海鲜产品是高蛋白食物，含有嘌呤和苷酸成分，和啤酒混合在一起，会产生过多的尿酸和尿素氮等代谢物，加重肾脏负担，易导致高尿酸血症，甚至肾结石、尿毒症。       10、常喝浓茶：茶叶中含有咖啡因，少量可起到醒神作用，如果摄入过多会使血流加快、血压升高。体内经常含有较高浓度咖啡因，会对肾脏带来巨大负担。此外，茶叶中含有较多鞣酸，容易与体内的铁结合变成一种难溶性物质可致肾结石。       11、压力大、心情烦躁：现代人的工作、生活压力都很大，“我很烦”也就成了很多人的口头禅。而这些情绪也会伤肾。       12、过度劳累：强度较大的工作，导致身体疲劳，从而引发肾虚症状。其次用脑过度，巨大的工作压力和生活压力导致精神无法放松，脑力劳动累，也容易伤肾。       13、经常憋尿：因为工作原因或者生活上的原因，导致长时间憋尿。尿液长时间留在膀胱里，容易引起尿液上行反流，回到肾脏继发尿路感染。所以，一旦感觉到有尿意，需要及时排尿，才能保持膀胱和尿道正常功能。       14、吃太多肉：因为高蛋白食物的摄入，若是长期摄入会增加肾脏负担，尤其对有肾功能损伤的患者，蛋白质摄入要更加严格。所以，大鱼大肉不要经常吃。       15、不爱喝水：因为工作繁忙，还有些女士嫌上厕所麻烦，不喜欢喝水。如此肾脏不能及时排泄身体代谢产生的废物，同时由于长期输尿管、膀胱尿液比较高度浓缩，容易导致废物不能排出，泌尿系产生感染。       16、乱吃药：尤其是有些解热镇痛药，长期服用可以导致肾小管间质损伤，影响肾脏肾小管重吸收和排泌功能，以及浓缩稀释功能，久而久之可以继发肾功能不全。还有成分比较复杂的中药汤剂，有些中药汤剂成分比较复杂，反复服用可能会导致毒性物质损伤肾脏肾小管和间质，从而继发急性间质性肾炎，或者慢性间质性肾炎，最终导致肾功能减退。

      麻辣、蒜蓉、十三香......小龙虾是很多吃货的最爱。尤其现在，又到吃小龙虾的季节了。但每年总会有因食用小龙虾而引发横纹肌溶解症的新闻。爱吃小龙虾的你一定要知道这些事！ 什么是横纹肌溶解症       横纹肌溶解症是指由各种原因引起的横纹肌细胞溶解、破坏，导致肌细胞内物质释放进入细胞外液和血循环中所引起的一系列临床综合征。横纹肌受到破坏后，释放出来的物质溶解在血液里，经过血液循环，会堵塞肾脏肾小管，造成急性肾功能损伤。严重的可继发急性肾衰竭、肝衰竭、高钾血症、甚至心脏骤停。 常见症状：       最典型的表现是肌肉疼痛、无力以及浓茶样或酱油色尿液。也有可能出现危及生命的严重情形，例如：急性肾衰竭、心律失常、心衰、肝功能衰竭等。 常见诱因：       在近年来的研究中发现，大量食用小龙虾有一定几率诱发横纹肌溶解症。但横纹肌溶解症并非小龙虾专属。心肌损害、运动过量、特定的药物损害等都是常见诱因。 为什么食用小龙虾会诱发横纹肌溶解症？       食用小龙虾及某些海产品后引起肌肉溶解的发病机制，目前还不是太清楚。有专家表示，从研究实验来看，该问题可能与小龙虾所在水域、食物种类或特定的某种微生物参与到小龙虾的生长过程中等因素有关 ，即特定水域遇及特定因素产生问题，导致小龙虾自身携带了某种生物毒素，人体食后可能发病，而其它水域却不存在此种因素，因此没问题或问题少，食用后的反应不显现。       其次，个人体质对小龙虾中的某种物质敏感也可能是导致横纹肌溶解的病因。 横纹肌溶解综合征的典型表现有哪些呢？       它的典型的症状就是肌肉疼痛、肌肉无力、出现茶色尿或血尿。比如四肢可能会出现肢体肿胀、无力、疼痛，严重者可有皮肤变硬、运动失灵，受损皮肤周围可出现水疱，远端皮肤灰白、发凉等表现，全身也会有不舒服的表现，比如全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等，也有不少患者出现酱油色尿，同时伴有尿量减少。一旦出现上述症状一定要及时就医明确诊断。 如何诊断横纹肌溶解症？       常用的检验项目包括肌红蛋白、CK(肌酸激酶)及其同工酶（CK>正常上限的5倍或>1000IU/L可有诊断意义）、血清电解质及肾功能（可出现高钾血症、高磷血症等）、血尿常规（尿隐血多为阳性，有时尿中可见到色素管型。部分患者可有血小板减少、贫血、白细胞升高）。 如何安全食用小龙虾？ 在外就餐       1.在餐馆就餐时，要选择持有食品经营或餐饮服务许可证、正规卫生的餐馆并索要发票或收据。       2.正规渠道养殖的健康小龙虾个头均匀，头和身几乎各占一半，颜色红亮，腹毛和爪毛干净、腹白。       3.尽量不食用小龙虾的头和内脏；食用小龙虾要适量。 在家烹饪小龙虾       1.小龙虾应注意从正规渠道购买，不要贪便宜购买不明出处的小龙虾；不要自行捕捞和食用野生小龙虾。       2.烹饪前清洗干净，建议先把小龙虾放在清水中养1-2天，让其吐净身体中的泥沙和其他杂质。清洗小龙虾，请先将鳃、细爪剪掉，然后将虾体背上的黑色肠线抽掉，用小刷子将虾壳刷洗干净。       3.烹调小龙虾时，烹调温度一定要达到100℃，并且持续加热20分钟以上使其完全熟透。如果小龙虾是在冰箱中冷藏保存，更要适当延长加热时间，冷藏后虾壳变硬，增长时间才能熟透。       4.不要加工死亡、感官异常或味道不新鲜的小龙虾；适量食用。 提醒       大家进食小龙虾后24小时内出现全身或局部肌肉酸痛者，要及时到医院就医，并主动告诉医生相关情况。而对小龙虾过敏的人，则要自觉抵御小龙虾美食的诱惑，避免发生过敏性食物中毒。就算再好吃，再诱人，也要忍着！

      结合“世界高血压日”来详细说说高血压的用药。       有些高血压，可以先不用药，有些高血压，发现以后就应该立即开始用药。那高血压患者什么时候开始启动降压药呢？       血压很高，≥ 160/100 mmHg，立即启动药物治疗。       血压轻度升高，高压140～159/低压90～99 mmHg，如果合并有糖尿病、蛋白尿、高血脂、抽烟、肥胖等其中二个的人，也应该立即启动药物治疗；       如果没有上述心血管高危因素，可以先改善生活方式比如减盐、减重、限酒、运动等4～12 周，如果血压仍不达标，130/80mmHg以下，应尽早启动药物治疗。       血压正常但是高值，高压130～139/低压85～89 mmHg，如果合并有糖尿病并发症、肾功能受损、冠心病、脑血管病的人，也应该立即启动药物治疗。       高血压患者用药的目的，不仅是控制血压达标，更重要的是避免心脑肾并发症，延长生命，降低死亡率和致残率。

      近日我科收治一名药物中毒患者，根据患者朋友代诉其因服用过度的奥沙西泮，经急诊洗胃补液后患者转入我科继续治疗，我科罗涵文医生立即完善相关检查评估，对症处理后患者症状缓解出院。       罗涵文医生提示，当进入人体体内的药物达到中毒含量，会产生组织器官的损伤，引起全身性的疾病。奥沙西泮属于苯二氮卓药物中的一员，与我们常说的“地西泮”、“艾司唑仑”属于同一类药物，若使用超过说明书规定用量有可能造成急性的药物中毒反应，其具体的表现可能有：（1）神经系统症状：轻者可出现头昏、头痛、乏力，严重者会出现嗜睡、神经恍惚甚至昏迷、言语不清、瞳孔缩小、共济失调、腱反射减弱或消失；（2）呼吸和循环系统：轻者可出现呼吸减慢和不规则，严重时呼吸浅慢甚至停止；（3）循环系统：引起中毒性休克时可出现皮肤湿冷、脉搏细数、发绀、尿少、血压下降等休克表现；（4）其他表现为恶心、呕吐、便秘、肝功能异常、白细胞和血小板减少。       当患者服用过量药物后，务必尽早就医，早发现、早诊断、早治疗，避免长时间以后出现毒物入血，进而造成脏器功能损害。有些患者早期可能症状比较轻微，但不排除代谢性药物的迟发效应，临床症状可突然加重，重者危及生命！那么，除了苯二氮卓类药物以外，还要哪些常见的药物过量易引起中毒呢？比如抗癫痫类药物（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠）、解热镇痛药（对乙酰氨基酚）、洋地黄、阿司匹林、氯丙嗪、阿托品等。       总之，药物是把双刃剑，常规剂量可起治疗作用，但药物过量引起的中毒效应不容忽视，如若不巧碰上上述情况，也请病友们不要惊慌，一定及时就医哦！