随着人口老龄化的提前到来，肩周炎的患者越来越多。梳头穿衣困难，肩膀活动后就疼痛，夜间疼痛影响睡眠，极大的影响了大家的生活。 肩周炎是肩关节周围的炎症引起的肩关节疼痛、肩关节活动受限的一类疾病的统称。一说是肩周炎，就做拉伸功能锻炼，理疗，打封闭，小针刀等等。很多患者反应效果不是很好，疼痛及活动受限症状缓解不好。 肩关节核共振是检查肩周炎最直接的方法。肩关节的肩袖损伤、钙化性肌腱炎、盂唇损伤等都能通过磁共振发现。 引起肩关节疼痛的最常见的原因首先是冻结肩，因为好发于50岁上下的中老年人，我国又俗称“五十肩”，大约有2％～5％的发病率，女性较男性多见。这种疾病最先出现手摸背困难，慢慢的发展成全方位活动受限。 肩峰撞击综合征也是引起肩关节周围炎症的常见原因。肩峰撞击综合征是由于年龄的增长，肩峰骨赘增生，在肩关节的外展活动中出现的肩袖与肩峰的摩擦产生炎症引起的疼痛和活动受限。大部分肩周炎的老年人或多或少都伴有一定程度的肩峰撞击综合征，轻度的就会导致肩周炎的症状不容易缓解，严重的会把肩袖磨破，形成肩袖损伤。 肩袖损伤是肩周炎的患者最需要关注的问题。肩袖是包绕肱骨头的肌腱组织，是肩关节活动的动力组织。肩袖损伤是因为肩峰撞击或者外伤引起的肩部肌腱的撕裂，最常见的是冈上肌肌腱。肩袖损伤的患者夜间疼痛非常明显，有的甚至疼的睡不着觉。肩袖损伤再一个特点就是力弱，胳膊在某个姿势的时候使不上劲，或者一使劲就疼。 肩关节钙化性肌腱炎是指部分肌腱变性，钙化，变成石灰样的组织，出现肩关节周围炎症引起的疼痛。这种疼痛主要表现的突发的肩关节剧痛，胳膊怎么放都痛，肩关节活动度非常小。有部分的患者几天钙化灶吸收后疼痛会有所缓解。 肩周炎的治疗，武汉市第三医院会针对各种患者进行个性化的治疗。首先要分析病因看是那种原因引起的肩周炎。如果没有肩袖损伤、钙化性肩周炎，我们可以进行一个精准的超声下引导关节腔灌注治疗。大部分患者都能得到缓解。对于肩袖损伤、钙化性肌腱炎以及经过长期保守治疗不好的冻结肩的患者，利用肩关节镜微创手术进行缝合肩袖、清理钙化灶和关节松解都能很好的解决问题。

 立夏之后，白天的时间开始越来越长，太阳开始直射北回归线，武汉这座“三大火炉”之一的城市开始迫不及待的想要彰显它的威力，在高温的炙烤下，一种风靡全国的食材开始爬出泥泞的洞穴。 夜幕降临，余热仍然不断的在把每个人身上的水分带走，一瓶冰冻啤酒和一大盆色彩艳丽的小龙虾正好可以慰劳辛苦了一天的江城人民。然而，就如美酒虽好却不要贪杯，小龙虾滋味虽妙，也不可过量进食。 为什么这么说呢，我先来看一篇新闻，南京市民薛女士在路边摊上买了好几公斤小龙虾，晚饭时与丈夫和女儿大饱口福。次日1时左右，全家都出现腹痛难忍症状，但却不呕吐不腹泻。到鼓楼医院急诊中心做了相关检查后，医生发现患者病情奇特，不同于一般食物中毒，而且全身剧痛无法忍受，不得不用镇痛药物来维持。经会诊，专家判断薛女士一家患的是横纹肌溶解症，而龙虾大餐就是诱因。横纹肌溶解症是一种非常严重的疾病，可以引起肾脏衰竭，如果抢救不及时会导致患者死亡。 说的这么吓人的横纹肌溶解症是个啥？我们下面一一道来。横纹肌溶解（rhabdomyolysis）字面意思是横纹肌的溶解。它是由肌肉组织的分解和坏死以及细胞内物质释放到血流中引起的。它通常由骨骼肌的创伤性或非创伤性损伤引起，横纹肌溶解症的病因有多种原因, 可分为获得性和遗传性，后天原因可能是因为创伤和劳累、缺氧损伤、感染、高温以及药物和毒素。遗传原因包括酶缺乏症（参与碳水化合物或脂质代谢酶）和肌病。 接下来我们来看看这个病表现出来的症状是什么样的，“典型”的三联征包括肌肉疼痛、虚弱和深色尿。然而，此三联征仅在不到10% 的患者中观察到。患者主要抱怨肌肉疼痛、肿胀、僵硬或痉挛，最常受累的肌肉是近端肌肉群，如大腿、小腿和下背部。尿液变色（从粉红色到茶色或深黑色）表明肌红蛋白排泄明显 。 那我们吃个小龙虾为什么会得这个病呢，其实啊横纹肌溶解症可以也可以同时理解为一种综合征，中国疾病预防控制中心和南京市食品安全委员会办公室联合召开的新闻发布会上透露，南京出现的23人例疑似小龙虾致病病例是与食用小龙虾相关的极少数个体出现的一过性横纹肌溶解综合征。经综合分析，这些病例均属于哈夫病（Haff），这个病呢也不是什么新鲜病，哈夫病最早出现在1924年夏秋的波罗的海Haff海滨，并因此得名。在此后9年内的同一季节和同一地区发现了大约1000例病人，并发现这些病人均与吃淡水鱼有关；上世纪80年代以来，美国出现了23例相同病例，主要由食用水牛鱼和小龙虾引起；2000年我国北京也出现了6例因食用小龙虾引起的病例，看来小龙虾还真是和横纹肌溶解症有关系，根据疾控专家的调查结果显示：致病毒素很可能来自小龙虾个体本身带来的毒素。从目前的调查结果来看，如果小龙虾个体本身带有毒素，这样的个体也是极少数的，可能是由于在某一水域食用某一种有毒物质引起的，但现在这些都还不能定论。 当然这毕竟属于小概率事件，不需要过分担心是不是只要吃了小龙虾就会得横纹肌溶解症，也大可不必数着个数去吃虾。炎炎夏日，唯有美食与爱情不可辜负，该吃吃，该喝喝，但是谨记万一出现上述症状或者其他不适即刻到医院就诊。

痛风是什么，00后小伙无法行走，双脚取出近数十颗石头      18岁的年轻小伙，酷爱喝碳酸饮料，双下肢最开始只是初期痛风，没有明显的症状，长此以往，小伙的关节肿胀变形，到后来疼痛加重，到后来破溃流脓，无法正常的行走，不得已到我们科就诊。记得患者来的第一天，是坐轮椅过来的，一问年纪，小伙子才18岁，已经无法下地走路。小伙是武汉的一所大学的大二学生，比正常年龄就读的同班同学小两岁，智力还是很超群的，那是什么让他的病情发展的如此严重呢，原来他一直有一个非常不好的饮食习惯，就是每天必须喝饮料，特别喜欢喝含糖类的碳酸的饮料，从高中持续至今，大约有五年时间，每天喝饮料至少1500ml，简直把饮料当水喝。       那什么是痛风呢？ 痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。其临床变现为急性关节炎、痛风石、间质性肾炎。小伙长期饮用含糖碳酸饮料，使得小伙的体型偏胖，肥胖不但会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，加上原来的饮食习惯，活动减少，饮水较少，使尿酸排泄减少，进而使血液中的尿酸浓度增加，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，尿酸盐结晶沉积于关节、肌腱，逐渐形成痛风石，引起痛风，最后发作于脚拇趾关节，急性发作期，出现红肿热痛，好发于夜间，患者疼痛难忍，遂后来就医。      此患者入院时创基条件较差，且常常存在不同程度的感染，局部红、肿、热、痛等炎症表现明显，痛风创面由于血运差，细胞再生力弱，创面常常经久不愈。因此我们科室首先进行手术取出患者双下肢的结石，对症处理，缓解患者疼痛问题，其次采取VSD负压引流技术控制术后创面感染的问题，术后定期换药，根据药物敏感试验结果，选用敏感抗生素，加上住院期间的严格饮食控制，经过一个多月的治疗，患者的创面已逐渐愈合，但是离下床行走还需要一段时间。         大学，一个青春洋溢的地方，18岁，一个风华正茂的年纪；谁能想到会与轮椅相伴。现在小戴已接收积极的治疗，争取早日返回校园。那问题来了，回到校园后是不是就可以胡吃海喝，无所顾及呢，答案使否定的，除了定期复查外，还要保持良好的饮食运动习惯。 那如何预防痛风及通风缓解后的该如何维持健康呢，首先低嘌呤饮食，避免高嘌呤饮食是关键 1） 比如我们平时吃的米面，牛奶，乳酪，蛋类，鸭血，瓜果蔬菜，干果，杏仁等都是低嘌呤的食物，都是可以放心食用的。那那些是严谨食用的呢，如动物的肝，肠，胃，胰等动物的内脏及其内脏炖煮的浓汤；鱼类，特别是深海鱼类如带鱼，沙丁鱼，鱼籽罐头，贝壳类，虾类，海虾，虾米，海参；豆类和菌藻类，如黄豆，豆制品，紫菜，香菇等；酒类含酵母的食物，特别是啤酒，以上高嘌呤的食物平均每100g的食物里面就含150mg到1000mg的嘌呤，这些对于通风病人是严格控制摄入的，甚至有的人食用当天就出现症状，四肢酸痛，难以行走。 2） 其次要健康的生活方式，平时多饮水，每天2000ml以上，人体引用大量的水后，可以将尿酸通过尿液排出体外，避免暴饮暴食，著名相声演员郭麒麟曾因大吃大喝，暴饮暴食，也曾被痛风折磨困扰，面对节目组各种美食，只能流口水； 3） 多运动，要选择一些简单的运动，瑜伽，健身，慢跑等有氧运动，或者太极，登高，散步，骑车，游泳等方法加强锻炼，避免剧烈活动，如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行等，剧烈运动可是患者出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸、肌酸等排泄减少，出现高尿酸症； 4） 以清淡的饮食为主，多吃蔬菜，少盐限油，减少糖类饮料的摄入； 5） 最后要保持良好的生活习惯，规律饮食和作息，戒烟限酒少吃甜食，控制体重，停用使尿酸升高的药物。

说到网约车，相信大家并不陌生，以前我们要在路边拼命招手，才可能坐到出租车，而现在我们可以在任何地方，只要拿起手机就可以在网上预约，预约时间，预约地点，就可以随时出发。这种简单快捷的方式受到了很多年轻人的喜欢，据统计网约车在20到30岁之间的使用比例高达74%。我们坐长途客车的时候，出发之前司机都会提醒乘客系好安全带，可是现在同城短途出行的时候，往往会忽视这个问题。 大二放寒假的第一天，程女士就和同学一起开开心心准备打车回家。于是在网上约好了车，在武汉读书，家住武汉的她来说，这是一段再熟悉不过的路，就在她们回家的路上，车子发生了车祸，与别的车子发生了碰撞，坐在后排未系安全带的她，头部撞到车顶，发生了短暂的昏迷，醒来后，头部血流不止，脖子已不能动弹，同行的人员将其送往医院，经过检查后，确定为颈椎骨折，妥善固定，治疗后，程女士的病情基本稳定，等待后续的治疗和手术。 当有人在户外受伤，在等待送往医院，或在送往医院的途中我们可以这样做: 外伤正出血不止的伤员，我们可以选择干净的衣服，毛巾简单的包扎一下，减少伤员的出血；若发生昏迷，可把头偏向一侧，避免出现室息；怀疑有骨折的伤员，不要改变其原来的体位，首先固定受伤的部位，再进行搬运；颈椎受伤的病人，要立即固定其颈部，头的左右两侧可用软枕或衣服固定，避免头部扭动而加重病情；对于不能坐或站立的病员，避免弯曲，扭转身体，保持身体轴线式的移动。 温馨提示:出门在外，一定要注意安全，做好安全的措施，明天和意外不知道哪一个会先来。

随着现代生活水平的提高，居住条件的改善，每家每户，大小商场基本上都会有电梯，而每个人的出行都离不开电梯。它增加了人们的生活的便利的同时，也增加了使用电梯的风险。当在电梯里遭遇故障时，该如何巧妙的应对呢？下面就是33岁的余先生在电梯里遇到的惊魂一幕，看他如何应对，并且化解危机的。 家住洪山区的余先生，于2020年12月3日上午9:00在所在的小区26楼乘坐电梯时，突然发生下坠，按电梯的按钮也无任何反应。在万分紧急的情况下，余先生双手抱住头部，紧靠电梯的一个角落下蹲。电梯落地后，从昏迷中醒来的他，已被送往医院的重症监护病房，失血性休克、骨筋膜室综合征、双侧胫腓骨粉碎性骨折、骨盆骨折等全身多处骨折，经过多方面的抢救治疗，完善各方面的检查，患者双下肢的受伤过于严重，依旧处于危险状态，双侧胫腓骨粉碎性骨折导致小腿骨筋膜室压力过高，可出现小腿血管、神经损伤甚至出现肝肾功能急性衰竭等严重并发症，李章华主任带领科室的医生立即对患者实施骨筋膜室切开减张术及双侧胫腓骨外固定支架固定术，成功解决了威胁患者生命的重大问题。一段时间的治疗后，患者病情转危为安，稳定病情后，余先生先后进行了骨盆、双侧胫腓骨、跖骨等多部位手术，身体状况逐渐恢复，如今已经顺利出院。 这里我们说说什么是骨筋膜室综合征，为啥会很危及生命? 骨筋膜室综合征是由于骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内压力过高，导致骨筋膜室内的肌肉和神经急性缺血、缺氧，进而出现的一系列症状和体征。简言之，就是骨头与骨头之间的压力增大了，压迫到血管和神经而产生的一系列症状，患者会出现疼痛、肿胀、麻木、麻痹等表现，常常发生在前臂和下肢。特别是挤压伤和创伤病人，若长时间的压迫缺血，肌肉坏死，轻者需要截肢，重者大量毒素进入血液循环，发生肾衰竭，可能会危及生命。 有人说那把局部切开减压就好了，也没很难的。错!不仅仅要切开减压，同时还得预防坏死的组织进入血液循环，引起肝肾功能异常，必须要专业的治疗。 骨筋膜室综合征，一个容易忽视的大问题。

近年来，经常有患者在其它科室转诊到骨科，询问原因都说因为手麻某某科就诊，然后医生告诉他得了颈椎病，到骨科看吧。的确，引起手麻最常见的原因就是神经根型颈椎病，也是中老年人好发疾病之一。而且现如今“低头族”族员飞速增长，年轻人也容易患上颈椎病。那手麻就一定是得了颈椎病吗？当然不是！！！颈椎病是引起手麻的主要原因之一，还有很多原因可以引起手麻。 首先我们先了解一下什么是颈椎病，为什么颈椎病会引起手麻。究其原因是由于椎间盘退行性变以后，导致颈椎椎间盘突出或颈椎小关节、黄韧带增生、肥大压迫了我们的神经根。颈神经根是支配我们手部运动和感觉的神经，是脊髓分支的起始端，可以理解为大脑或脊髓控制和感知手部的“电路”。一旦这条电路被干扰了，我们的大脑就会感觉手麻或感觉异常。通常颈椎病引起手麻以外，还经常伴随这些典型症状：颈肩部酸胀疼痛感，上肢有放射性疼痛或活动障碍，手部感觉过敏及皮肤感觉减退等，患病时间长的还会出现手部麻木部位的肌肉萎缩。一般单侧手麻比较常见。 其次，引起手麻的可不仅仅是颈椎病，手麻除了找上“低头族”，还会找上“上班族”。 我们刚说了神经根被压迫了，这只是这条“电路”的起始端，从脖子到手上长长一条“电路”都有可能被压迫，最容易被压迫的就是腕部和肘部这两个地方。“上班族”电脑鼠标使用较多，这就比较容易出现“鼠标手”，也叫作腕管综合征，是这条电路其中的一根叫做“正中神经”的“电路”在腕部被卡压后引起的手指、手掌麻木和手部功能障碍。不过仅仅因为上班，鼠标，手麻这些标签就判断是腕管综合征就太过武断。临床上很多病人并无过度使用电脑鼠标而患病，许多病人是因为创伤，腕管内有肌腱周围滑膜增生，纤维化，腱鞘囊肿，骨性增生等原因导致的正中神经卡压，也有由于白天屈腕活动过久，夜间入睡后垂腕姿势，孕妇或哺乳期妇女激素变化等引起。这么多原因怎么判断是不是腕管综合征引起的手麻呢，腕管综合征病因虽多，但症状都是引起手部正中神经支配的拇指、食指、中指和环指的一侧感觉异常或者麻木，改变腕部姿势或甩手可以有一定程度缓解，用力屈腕，或用力叩击腕部中心症状会加重，患病时间长了还会出现肌肉萎缩和手指活动不灵活等现象。 说完腕管综合征，再说肘管综合征，肘管内通行的是“电路”中另一条神经--尺神经。肘管是尺骨鹰嘴和肱骨内上髁之间一条骨性鞘管。有同学肘关节不小心碰到桌面导致前臂和手麻可能就是撞击到这个鞘管内的尺神经了。肘管综合征病因也比较多，肘部创伤，肘管内血管瘤、腱鞘囊肿、糖尿病、风湿性关节炎等都可能引发肘管综合征。患者经常感到小指、环指一侧感觉麻木，活动不灵活，手掌小指这一侧肌肉萎缩，手掌畸形等。 除了这条“电路”受到压迫以外还有一些原因可能引起手麻。比如中风，也叫脑卒中或脑血管意外，也是引起手麻的常见原因。但这时手麻还常伴有舌头麻，口唇麻，一侧的面部或手脚都有可能麻木，常常还伴有吐词不清，意识不清，头晕头痛，恶心呕吐等比较严重的症状。 还有时手麻出现在更年期妇女，伴随雌激素变化出现手麻，更年期结束手麻症状好转。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，出现周围血管病变也会出现手麻症状。有的药物，肿瘤，或者过度通气综合征都能导致手麻。 总之，手麻病因较多，出现手麻症状还是让医生帮您看一看吧！

“冬天来了……”，当南下的冷空气席卷荆楚大地的时候，一丝寒意之中夹杂着一丝担忧。去年严冬始发的新冠疫情至今仍在全球甚嚣尘上，我们面临着双重压力。 冬天是孩子的乐园，却是老年人的噩梦。以下是统计10月和11月我科60岁以上老人的入院比例，老年人入院比例近65%，11月较10月增长近300%，下面是我们科室入院的比例图。 这些入院老人中，在家中卫生间摔倒的占绝大多数。而老年人，下肢骨折的愈合时间大都在3个月左右，甚至更长。 老年人如何在疫情下的严冬，安全健康度过呢？ （一）老年人冬季在室内活动较多，所以首先必须考虑“室内防摔”： Ø 室内适当可开空调温度，使得老人减少穿衣，活动轻便； Ø 屋里陈设和东西的摆放，以不妨碍老人行走为原则； Ø 桌椅等家具应稳固，不能摇摆晃动； Ø 注意地板和鞋子的防滑，老年人最好不要穿拖鞋； Ø 楼梯、过道、卫生间的照明要充足； Ø 地面要保持干燥，防止积水、结冰； Ø 洗澡处和坐便器旁边要安装可供老人方便使用的把手； （二）冬季日照时间短，适当的增加室外活动，增加维生素D的合成： Ø 外出时，注意多穿衣物，避免受凉，感冒； Ø 佩戴口罩，少去人流密集区，必要时给老人合适的拐杖； Ø 避免横过马路，可在小区绿化，附近公园散步； Ø 穿防滑轻便的鞋子，不穿拖鞋出门； Ø 最好有家属陪伴，冬天也是脑血管疾病高发的季节，以防发生意外； Ø 下雨下雪天老年人尽量待在家中，避免出门     总结一下就是“衣”“食”“住”“行”“防”，“出”“去”“看”“太”“阳”。以上都注意了，可是老人还是摔倒了，摔倒了不要紧，及时到医院就诊，拍个片子，在医生确保无需住院做好妥善处理后，可以回家修养时，再回家。摔倒事小切忌不可掉以轻心，不仅延误病情，耽误治疗，还增加了老人的痛苦。 熬过这个冬天，等到来年的春暖花开，我们一起携手去踏青可好？

      “医生，请您一定再救救我母亲，无论结果怎样，我们都认了。”离上次冒险手术时隔半年，年近80岁的章奶奶再次摔倒骨折进了医院，这一次老人因为心衰、多处骨折，情况更加凶险。       7个月前的4月10日，家住关山大道的79岁章奶奶在家中摔倒骨折，送往武汉市第三医院光谷院区，在骨科进行例行术前检查中，发现患者急性心肌梗死，又立即转往胸痛中心紧急植入支架开通血管。       进行支架手术后，因为多处骨折日夜难眠，痛苦不堪，章奶奶家属和自己都强烈要求进行骨科手术。从理论上来说，心脏支架植人手术后3个月内禁忌做其他手术。但是，如果不做骨科手术，老人将带着痛苦长期卧床，也将面临褥疮、肺部感染、尿路感染等多重并发症，最终将面临生命衰竭。       在家属和老人的反复要求下，骨科、心内科、麻醉科团队共同经过反复斟酌，最终决定放手一搏。4月28日上午，章奶奶接受人工髋关节置换手术。术后第5天，章奶奶在家人的搀扶下站立起来,一周后，老人出院。章奶奶经过一段时间康复锻炼，又能正常活动了。       10月26日，武汉市第三医院脊柱骨病创伤骨科主任李章华接到章奶奶女儿江女士的“求救”：母亲又摔倒了！这次是右边着地，整个人都动不了。         老人送到医院时意识模糊，心跳达120次每分钟，氧饱和度仅为50%，经进一步检查发现老人胸椎、腰椎4处压缩性骨折，右侧股骨粗隆间骨折，急性冠脉综合征，高血压病3级，重度贫血，骨质疏松......情况非常糟糕。家属态度非常一致强烈要求进行手术。但这次老人身体状况离手术条件相差更远，术中死亡风险极高。       “如果说上一次手术是挑战医学禁忌,，那么这一次可以说是和死神抢人。”李章华说，医生也左右为难，但是家属一再恳求，称最坏的结果也能接受，只求母亲不遭受痛苦。       骨科、心内科、麻醉科的专家们再一次齐聚，79岁的章奶奶再次进了手术室。从麻醉到手术结束仅1小时52分，章奶奶平安返回病房。上周，章奶奶经过康复治疗出院回家。出院时，章奶奶女儿江女士特意给医院送来锦旗和鲜花，感谢医生为母亲所做的一切。       这一次，术前有个小插曲 ，家属要当医生面写保证书，保证自行承担一切后果。李章华拒绝了，他认为医患之间的信任远比一纸保证书有分量。他回顾这次险象环生的手术时说：“医学是一门严谨的科学，奇迹非常罕见，但家属给予100%的信任和支持，使得医生更加能放开手脚一搏，才有机会向死而生。”  

手麻、走路没劲？当心颈椎病！ 背景：38岁的李先生患颈椎病多年，最近常感走路没劲，四肢乏力，肌肉萎缩。带着苦恼和疑问，李先生来到武汉市第三医院光谷院区脊柱骨病与创伤骨科，坐到了医生的诊桌前，渴望一解苦衷。经过详细的询问病史、查体和拍片检查，医生告诉李先生：“您患了一种需要做手术才能治好的病——脊髓型颈椎病。”起初，李先生对医生的诊断很不解——病在颈椎，为什么手脚发麻、无力？后来，经过医生耐心的解释病情、成功的手术和术后康复，李先生终于恢复了健康。 什么是颈椎病？  颈椎病到底是什么呢？其实它不是一种病，而是一大类疾病的总称，只要是颈部脊髓、椎动脉、交感神经受到压迫和刺激引起手脚麻木、无力、眩晕、行走不稳、颈肩上肢刺痛等一系列症状都有可能是颈椎病。  根据症状不同，颈椎病可以具体分为五大类。第一类神经根型颈椎病：主要为神经根受到压迫后出现一边两边手臂麻木、刺痛、力量下降等表现。第二类脊髓型颈椎病：主要是脊髓受压后出现，起病时先是手脚无力、走路不稳，慢慢地出现胸部和腹部有捆束感，严重者可出现大小便失禁甚至瘫痪。第三类椎动脉型颈椎病：主要椎动脉受压后脑部供血不足引起，可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣或听力下降等症状，但这些症状的出现多数与颈部活动有关，如起床或转身时天旋地转、视物模糊。第四类交感神经型颈椎病：该型主要是交感神经末梢受到刺激。患者可出现类似心脏病样症状，如突然心跳加速、血压升高等。 颈椎病是怎么发生的呢？  其实颈椎病就是一种职业病和不良生活习惯病。怎样说的理由在于颈椎病的发生与长时间端坐体位和长时间的低头工作或娱乐相关，长时间的端坐和低头时会导致颈椎间盘内的水分被过度地“挤出来”，颈椎间盘退变加剧，为颈椎病的发生埋下伏笔。 如何预防颈椎病？  颈椎病该如何预防？其实明白了颈椎病是怎么发生的就知道怎么预防了！只要注意改变不良的生活及工作习惯，从小事做起就能较好地预防颈椎病的发生。  首先是避免长时间端坐或低头，包括工作、看电视、看书、看手机、看电脑、玩游戏等；其次是加强颈肩部肌肉锻炼，增强颈椎的稳定性，网上有许多颈椎操可供参考；再次避免颈肩部长时间吹空调或电风扇；最后正确的睡眠姿势和枕头高度也是预防颈椎病的重要一环。 颈椎病该如何治疗？  其实颈椎病并不像老百姓想得那么可怕，多数患者通过正确的预防、锻炼和保守治疗是可以有效缓解症状的，只有极少数患者症状严重才需要手术治疗。  保守治疗包括口服药物、颈椎牵引、理疗、按摩、针灸、药物注射等多种方法。对于保守治疗作用不明显，症状持续加重的患者需要手术治疗，但在现代高科技器械辅助下手术治疗安全性还是很高的，老百姓担心的瘫痪情况发生概率极低，多数手术效果非常好。

       武汉是个人口老龄化明显的城市，平均年龄达到81.3岁，髋部骨折好发于高龄老人，髋部骨折患者的人数增长迅速，为了缩短康复时间，尽早恢复老年人的生活自理能力，多数可选择关节置换手术。        我科经常有80岁以上的老人，因股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折住院治疗，由于他们卧床时间长，死亡率高，为了降低死亡风险，提高生存率，尽快下床、恢复老人活动能力是关键。        手术以后什么时候能下床？什么时候能走路？怎么走路呢？一般情况下，术后伤口疼痛不剧烈，就可以下床活动，但切忌“心急”，因为高龄老人很多都有高血压、心脏病、脑梗塞、糖尿病等并发症，骤然“坐立”、走路易突发心脑血管意外和暂时性脑部缺血，出现摔跤，甚至死亡。所以，宜先坐，头不晕，再下地站立，感觉腰和腿有力了再使用助行器行走，或在陪护及家人的搀扶下开始训练行走，学习”走路”。        走路的注意事项：①昂首挺胸，抬头看路，而不是盯着脚下；②尽量抬高肢体，如上楼梯动作；③步幅宜小，步频宜慢；④力争走路姿势同正常行走步态，不倾斜，不勾腰；⑤走平路为主，术后一月开始上下楼梯训练；⑥循序渐进，行走时间和距离逐步增加，不宜过度训练，训练量以老人出现微微喘息为宜；也不可每日只训练一次。这种训练不仅能帮助老人恢复行动能力，更能预防深静脉血栓，改善心肺功能， 促进胃肠蠕动，多层面改善老人身体状态，从而有效地提高老人术后生存率。

背景：38岁的李先生患颈椎病多年，最近常感走路没劲，四肢乏力，肌肉萎缩。带着苦恼和疑问，李先生来到武汉市第三医院光谷院区脊柱骨病与创伤骨科，坐到了医生的诊桌前，渴望一解苦衷。经过详细的询问病史、查体和拍片检查，医生告诉李先生：“您患了一种需要做手术才能治好的病——脊髓型颈椎病。”起初，李先生对医生的诊断很不解——病在颈椎，为什么手脚发麻、无力？后来，经过医生耐心的解释病情、成功的手术和术后康复，李先生终于恢复了健康。 什么是颈椎病？ 颈椎病到底是什么呢？其实它不是一种病，而是一大类疾病的总称，只要是颈部脊髓、椎动脉、交感神经受到压迫和刺激引起手脚麻木、无力、眩晕、行走不稳、颈肩上肢刺痛等一系列症状都有可能是颈椎病。 根据症状不同，颈椎病可以具体分为五大类。第一类神经根型颈椎病：主要为神经根受到压迫后出现一边两边手臂麻木、刺痛、力量下降等表现。第二类脊髓型颈椎病：主要是脊髓受压后出现，起病时先是手脚无力、走路不稳，慢慢地出现胸部和腹部有捆束感，严重者可出现大小便失禁甚至瘫痪。第三类椎动脉型颈椎病：主要椎动脉受压后脑部供血不足引起，可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣或听力下降等症状，但这些症状的出现多数与颈部活动有关，如起床或转身时天旋地转、视物模糊。第四类交感神经型颈椎病：该型主要是交感神经末梢受到刺激。患者可出现类似心脏病样症状，如突然心跳加速、血压升高等。 颈椎病是怎么发生的呢？ 其实颈椎病就是一种职业病和不良生活习惯病。怎样说的理由在于颈椎病的发生与长时间端坐体位和长时间的低头工作或娱乐相关，长时间的端坐和低头时会导致颈椎间盘内的水分被过度地“挤出来”，颈椎间盘退变加剧，为颈椎病的发生埋下伏笔。 如何预防颈椎病？ 颈椎病该如何预防？其实明白了颈椎病是怎么发生的就知道怎么预防了！只要注意改变不良的生活及工作习惯，从小事做起就能较好地预防颈椎病的发生。 首先是避免长时间端坐或低头，包括工作、看电视、看书、看手机、看电脑、玩游戏等；其次是加强颈肩部肌肉锻炼，增强颈椎的稳定性，网上有许多颈椎操可供参考；再次避免颈肩部长时间吹空调或电风扇；最后正确的睡眠姿势和枕头高度也是预防颈椎病的重要一环。 颈椎病该如何治疗？ 其实颈椎病并不像老百姓想得那么可怕，多数患者通过正确的预防、锻炼和保守治疗是可以有效缓解症状的，只有极少数患者症状严重才需要手术治疗。 保守治疗包括口服药物、颈椎牵引、理疗、按摩、针灸、药物注射等多种方法。对于保守治疗作用不明显，症状持续加重的患者需要手术治疗，但在现代高科技器械辅助下手术治疗安全性还是很高的，老百姓担心的瘫痪情况发生概率极低，多数手术效果非常好。

      骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。   一、病因        1.特发性（原发性）        幼年型成年型、经绝期、老年性。        2.继发性        ①内分泌性皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③营养性蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。④遗传性成骨不全染色体异常。⑤肝脏病。⑥肾脏病慢性肾炎血液透析。⑦药物皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧废用性全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后、Sudecks骨萎缩、伤后骨萎缩等。⑨胃肠性吸收不良胃切除。⑩类风湿性关节炎。⑪肿瘤多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病、Mast-Cell病等。⑫其他原因骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。   二、骨质疏松临床表现       1.疼痛       原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能       2.身长缩短、驼背       多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。       3.骨折       是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。       4.呼吸功能下降 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。   三、骨质疏松检查       1.实验室检查       （1）血钙、磷和碱性磷酸酶在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。        （2）血甲状旁腺激素应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。        （3）骨更新的标记物骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换（包括骨形成和骨吸收）状态，这些生化测量指标包括：骨特异的碱性磷酸酶（反应骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反应骨吸收）、骨钙素（反应骨形成）、Ⅰ型原胶原肽（反应骨形成）、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉（反应骨吸收）、Ⅰ型胶原的N-C-末端交联肽（反应骨吸收）。       （4）晨尿钙/肌酐比值正常比值为0.13±0.01，尿钙排量过多则比值增高，提示有骨吸收率增加可能。       2.辅助检查       （1）骨影像学检查和骨密度①摄取病变部位的X线片X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。骨质减少（低骨密度）摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。大体上可见椎体双凹变形，椎体前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。②骨密度检测骨密度检测是骨折的预测指标。测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度；测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。       根据美国最新的国家骨质疏松症基金会制定的治疗指南规定，以下人群需进行骨密度的检测：65以上的绝经后妇女，尽管采取了各种预防措施，这类人群仍有发生骨质疏松的危险，如有骨质疏松症存在则应该进行相应的治疗；存在1个或1个以上危险因素、小于65岁的绝经后妇女；伴有脆性骨折的绝经后妇女；需根据BMD测定值来决定治疗的妇女；长期激素代替疗法的妇女；轻微创伤后出现骨折的男性；X线显示骨质减少的人群以及存在可导致骨质疏松症的其他疾病的患者。       WHO建议根据BMD值对骨质疏松症进行分级，规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差（SD）为正常值，较正常值降低（1～2.5）SD为骨质减少；降低2.5SD以上为骨质疏松症；降低2.5SD以上并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症。   四、骨质疏松诊断       绝经后和老年性骨质疏松症的诊断，首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童的成骨不全、转移瘤、白血病以及淋巴瘤等。 1994年WHO建议根据BMD或BMC（骨矿含量）值对骨质疏松症进行分级诊断：正常为BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1个标准差（SD）之内；骨质减少为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低1～2.5个标准差；骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上；严重骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上并伴有1个或1个以上的脆性骨折。该诊断标准中BMD或BMC可在中轴骨或外周骨骼测定。   五、骨质疏松鉴别诊断       1.骨软化症       临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。但如出现假骨折线（Looser带）或骨骼变形，则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。       （1）维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙、血磷低下，血碱性磷酸酶增高，尿钙、磷减少。       （2）肾性骨病变多见于肾小管病变，如同时有肾小球病变时，血磷可正常或偏高。由于血钙过低、血磷过高，患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症。       2.骨髓瘤       典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙，须和骨质疏松区别。患者血碱性磷酸酶均正常，血钙、磷变化不定，但常有血浆球蛋白（免疫球蛋白M）增高及尿中出现本-周蛋白。       3.遗传性成骨不全症 可能由于成骨细胞产生的骨基质较少，结果状如骨质疏松。血及尿中钙、磷及碱性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聋等。       4.转移癌性骨病变       临床上有原发性癌症表现，血及尿钙常增高，伴尿路结石。X线所见骨质有侵袭。   六、骨质疏松并发症       最常见的并发症：骨质疏松症骨折发生多在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中，即使没有明显较大的外力作用，便可发生骨折。骨折发生部位为胸、腰椎椎体、桡骨远端及股骨上端。 骨质疏松治疗       有效的措施有以下几种。        1.运动       在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力。        2.营养       良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。欧美学者们主张钙摄入量成人为800～1，000mg，绝经后妇女每天1，000～1，500mg，65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/天。维生素D的摄入量为400～800U/天。        3.预防摔跤       应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及Colles骨折。       4.药物治疗       有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。       （1）激素代替疗法激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方法，存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。①雌二醇建议绝经后即开始服用，在耐受的情况下终身服用。周期服用，即连用3周，停用1周。过敏、乳腺癌、血栓性静脉炎及诊断不清的阴道出血禁用。另有炔雌醇和炔诺酮属于孕激素，用来治疗中到重度的与绝经期有关的血管舒缩症状。②雄激素研究表明对于性激素严重缺乏所致的骨质疏松症男性患者，给予睾酮替代治疗能增加脊柱的BMD，但对髋骨似乎无效，因此雄激素可视为一种抗骨吸收药。③睾酮肌内注射，每2～4周1次，可用于治疗性腺功能减退的BMD下降患者。肾功能受损以及老年患者慎用睾酮，以免增加前列腺增生的危险；睾酮可以增加亚临床的前列腺癌的生长，故用药需监测前列腺特异抗原（PSA）；还需监测肝功能、血常规以及胆固醇；如出现水肿以及黄疸应停药。用药期间应保证钙和维生素D的供应。另有外用睾酮可供选择。        （2）选择性雌激素受体调节剂该类药物在某些器官具有弱的雌激素样作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨质疏松、还能减少心血管疾病、乳腺癌和子宫内膜癌的发生率。这类药物有雷洛昔芬，为非类固醇的苯骈噻吩是雌激素的激动药，能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的BMD，能使椎体骨折的危险性下降40%～50%，但疗效较雌激素差。绝经前妇女禁用。       （3）二磷酸盐类二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物，能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度，具体机制仍未完全清楚，考虑与调节破骨细胞的功能以及活性有关。禁用于孕妇以及计划怀孕的妇女。第一代命名为羟乙基膦酸钠称依替膦酸钠，治疗剂量有抑制骨矿化的不良反应，因此主张间歇性、周期性给药，每周期开始时连续服用羟乙基膦酸钠2周，停用10周，每12周为一个周期。服用羟乙基膦酸钠需同时服用钙剂。       近年来不断有新一代的磷酸盐应用于临床，如氨基二磷酸盐、利塞膦酸、氯瞵酸（氯甲二磷酸盐）以及帕米膦酸纳等，抑制骨吸收的作用特强，治疗剂量下并不影响骨矿化。阿仑膦酸钠证实能减轻骨吸收，降低脊柱、髋骨以及腕部骨折发生率达50%，在绝经前使用可以阻止糖皮质激素相关的骨质疏松症。       （4）降钙素降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能，对于骨折的患者具有止痛的作用，适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。国内常用的制剂有降钙素和依降钙素。降钙素有肠道外给药和鼻内给药2种方式，胃肠外给药的作用时间可持续达20个月。       （5）维生素D和钙维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。服用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率。另有维生素D和钙的联合制剂可供选择，治疗效果比较可靠。       （6）氟化物氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎体和髋部骨密度，降低椎体骨折发生率。每天小剂量氟，即能有效地刺激骨形成且副作用小。 对于接受治疗的骨质减少和骨质疏松症的患者，建议每1～2年复查BMD一次。如检测骨的更新指标很高，药物应减量。为长期预防骨量丢失，建议妇女在绝经后即开始雌激素替代治疗，至少维持5年，以10～15年为佳。如患者确诊疾病已知会导致骨质疏松，或使用明确会导致骨质疏松的药物，建议同时给予钙、维生素D以及二磷酸盐治疗。       5.外科治疗只有在因骨质疏松症发生骨折以后，才需外科治疗。   七、骨质疏松预后       影响预后的因素主要是骨折后相关并发症，骨质疏松症虽不能完全预防，但给予一定的预防措施，如摄入足够的钙、维生素D、锻炼等，能在很大程度减轻骨质疏松症，防止严重并发症出现。   八、骨质疏松预防       骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防：       1.一级预防 应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。       2.二级预防 人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。       3.三级预防 对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成（活性VitD）的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。