近期儿科门诊手足口病患儿数量激增，各位保妈都十分焦虑，那么如何正确科学识别及预防手足口病呢？今天我们简单科普一下手足口病的基本知识。       手足口病是由一组肠道病毒感染引起的急性传染病，其中以肠道71型(EV71)、柯萨奇A组16型(CoxA16) 感染多见。主要表现为发热，手、足及口腔黏膜等部位出现的斑丘疹、疱疹和溃疡，重症患者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎神经源性水肿、肺出血及循环衰竭等。个别重症患者病情发展迅速，甚至导致死亡。       流行病学特点：1、包括患者和隐性感染者；2、传播途径病毒可通过患者的粪便、口鼻分泌物排出,主要以粪-口传播亦可经呼吸道分泌物和接触疹液或污染的物品而传播。3、人群普遍易感,感染后可获得同型免疫力，本病多发于学龄前3岁以下儿童,一年四季均可发病,以夏、秋季居多潜伏期2-10天，平均3-5天。       发病机制：手足口病肠道病毒感染人体后，是由消化道或呼吸道侵入人体，主要在口咽部和肠道上皮细胞表面相结合，并进入血液导致病毒血症，可侵犯不同的靶器官引起炎症性病变，从而出现相应的临床症状。人体正常的防御机制大部分情况下能控制感染成为无症状或轻症患者，仅有少数因神经系统受累及循环衰竭而成为重症患者。       临床分型：1、普通型:手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热；2、重型:出现神经系统受累表现；3、危重型: 出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝、呼吸困难、紫组、血性泡沫痰、肺部罗音等循环功能障碍。       临床分期：第1期(出疹期)：病程为1周左右，属于普通型，临床表现为手、足、口皮疹，可伴有发热及呼吸道症状等此期绝大多数痊愈；第2期(神经系统受累期)：病程1-5天，属于重型，临床表现为精神差嗜睡、吸吮无力、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力等症状，此期大多数可痊愈；第3期(心肺功能衰前期)：病程5天内，属于危重型，临床表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。此期早期识别并及时正确治疗，是降低病死率发生的关键。第4期：(心肺功能衰竭期)：可在心肺功能衰竭前期的基础上迅速发生病情变化，属于危重型，临床表现为心动过速、呼吸急促、咳粉红色泡沫痰、口唇发组、血压降低或休克，此期病死率较高；第5期：症状恢复，体温正常，神经系统受累症状和心肺功能逐渐消失，少数可有神经系统后遗症部分手足口病在病后的2-4周，发生有脱甲症状，一般1-2月长出新甲。        手足口病的诊断包括流行病学史+典型临床表现+病毒特异性核酸/抗体，其治疗无特效抗病毒药物，主要是对症治疗，干扰素a喷雾或雾化、利巴韦林早期静脉滴注可有一定疗效普通病例，退热、休息、口腔和皮肤护理等；重症病例针对神经系统损害、呼吸循环衰竭的治疗，保护脏器、监护等，患儿需隔离2周，避免交又感染。其预防主要通过控制传染源、切断传播途径、接种手足口疫苗。       护理措施：对于发热的患儿首先严密观察患儿体温波动情况，低热时无需特殊处理，鼓励患儿多饮水;如有高热给予物理降温或遵医嘱使用退热药物。其次加强监测有高热惊厥患儿病情，预防惊厥的发生。密切观察患儿病情变化，尤其是重症患者，患儿出现心率、呼吸过快，烦躁不安、肢体抖动、嗜睡等症状，警惕有神经系统或心肺功能受累，应立即通知医生配合处理，早期做到重症手足口病的识别。对于皮肤的护理需保持室温适宜，衣被不宜过厚，及时更换汗湿衣被，保持衣被清洁干燥，避免使用肥皂、沐浴露清洁皮肤，以免加强皮肤刺激。疱疹未破溃处可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液。不留长指甲，以免皮疹抓破，疹破溃继发感染，局部皮肤可使用抗生素软膏臀部有皮疹的患者，大小便后进行及时清理，保持臀部皮肤清洁干燥。对于口腔护理及饮食指导首先保持口腔清洁，进食前后用温水或生理盐水漱口，其次饮食要定时定量，减少口腔刺激，最后饮食营养丰富、易消化、给予流质或半流质饮食。住院患者进行床边隔离，病房定时消毒房间内空气，医护人员接触患者前、后做好手卫生，患者用具做好消毒，呕吐物及类便及时消毒处理。       手足口病为传染性疾病，我们应指导家长加强对婴幼儿良好卫生习惯的培养,做到饭前、便后勤洗手,玩具、  餐具定期消毒,高发季节避免去人群密集场所。给予充足营养,指导婴幼儿加强锻炼，增强抵抗力。

      夏季宝宝发热、出疹子，一定要小心手足口病。       典型的皮疹就是咱们通常见到的口腔粘膜疹和手足臀部位的斑疹、斑丘疹和水泡。口腔的皮疹多在口腔的前部，也就是硬腭到口唇部位，口周皮肤不多见。皮疹通常在双手、双足所有部位，臀部这些部位出现，其余部位较少。以上这些是常见的皮疹表现，多是由于柯萨奇病毒 A16（CVA16）引起导致的，当然其他的病毒比如肠道病毒 EV71 基本也是这样的，所以称为典型的。但是在 2008 年以后，柯萨奇病毒 A6（CVA6）导致的手足口病多起来，同时其导致的皮疹和上面这些典型的不一样，所以称为非典型的手足口病。那上面讲的柯萨奇病毒 A16 或者肠道病毒 EV71 导致的全都是典型的吗？也不是，也有很多不典型的，但是没关系，治疗预后没有区别，所以咱们知道就行。       目前是手足口病流行季节，又基于目前手足口病的皮疹各式各样的都有，所以，建议如果目前孩子有发热和皮疹了，咱们首先想到这个疾病。除了典型部位外，可能出现全身都有皮疹的表现，皮疹也是多样的。有的皮疹水泡较大，连接成片，有的是丘疹，或者紫癜，有的皮疹挺难和疱疹性湿疹鉴别的，多会考虑可能是疱疹病毒感染，给与抗病毒治疗。       有些类似于疱疹性湿疹的样子，最后也确诊仅是柯萨奇病毒导致的。这种皮疹多发生在之前就有湿疹的孩子身上，全身都能出现这种表现，但是在原来有湿疹的地方更加多和典型。有的皮疹比较痒，但按照正规湿疹治疗就行，能完全恢复正常，可能有些色素的改变，比如黑白交接的样子。柯萨奇病毒 A6 导致的不典型皮疹，通常范围大，皮疹密集，聚集成片，还有蜕皮和结痂。柯萨奇病毒 A6 导致的手足口病，口部皮疹可能只在口周出现，在口腔内没有粘膜疹。      上面这么多不典型的表现，大家也别怕记不住或者不好诊断，因为这些皮疹出现时，也多是在口咽、手、足、臀这些部位（不一定全都有），之前大多会伴有发热等不适，如果有这些问题，那基本就能诊断了。      所以，还是那句话，这个季节，出现了发热出疹性疾病，尤其在特定的这些部位出现，要先考虑手足口病，及时给予相应治疗。

      现在天气逐渐开始热起来了，为了防止食物变质，大家都会把蔬菜水果、肉类、剩菜剩饭都放在冰箱里。但有些食物，放久了就容易被遗忘在冰箱里，时间长了慢慢开始串味、变质、发酵、长霉、腐烂，上面就会滋生超多的细菌！其中最“危险”的一种细菌叫李斯特菌，这种细菌被称为“冰箱杀手”，对于免疫力正常的人来说还好，但对于宝宝、孕妇、老人等免疫力低下的人群，就可能是致命的。       李斯特菌是一种通过食物感染人类，可以寄居在人类肠道内的病菌。全球卫生理事协会曾经对9个国家的一项“家庭卫生调查”显示：46%的家庭冰箱内部细菌超标，包括大肠杆菌、沙门氏菌和李斯特菌等。这种病菌之所以被称为“冰箱杀手”，主要是生食中存在的李斯特菌等细菌，生存能力极强，在0~4℃冷藏环境下仍能存活，在-20℃下仍能生存一年。李斯特菌侵袭能力也很强，轻则引起腹泻，严重时甚至会危及生命。       有哪些易被感染食物呢？ 用未经高温消毒的生乳制作的奶酪，未经杀菌的蛋黄酱，提前做好、存放时间较长的三明治，未完全煮熟的豆芽，外面购买的沙拉包或提前准备好的沙拉等等，这些食物都容易滋生李斯特菌。       食用携带李斯特菌的食物后，症状3天即可出现，一般是在1至3周左右出现症状，不过有些人会在吃下受污染的食物后2个月才发病。健康成人感染后的症状与感冒类似，一开始通常会出现腹泻、发烧，几天或几周后会发生严重高烧、脖子僵硬、意识混乱、肌肉虚弱或呕吐。新生儿、孕妇、免疫缺陷者症状会更重，表现为呼吸急促、呕吐、出血性皮疹、化脓性结膜炎、发热、抽搐。       但李斯特菌更具危险性的是，它可通过血流，进入淋巴系统侵入脑部，脑炎和脑膜炎是李斯特氏症患者主要的死亡原因。尤其是孕妇，随着怀孕孕程，孕妇的细胞调节免疫反应被抑制，身体更容易受到李斯特菌侵犯。孕妇还会将病菌传给胎儿、新生婴儿，导致流产、胎儿夭折，或引致新生婴儿患上败血症或脑膜炎       李斯特菌最直接的感染方式就是食用，所以可通过注意食品安全而降低感染李斯特菌的风险。例如避免摄入未经巴氏消毒的奶和乳酪，以及用它们制作的食品；吃水果和蔬菜前，要充分清洗；烹饪肉类和海鲜时要保证熟透；烹饪蛋类时要达到蛋黄变硬的程度；手、刀和砧板接触生食后要清洗。李斯特菌具有耐干燥、耐高盐环境的能力，它的生命力比较顽强。但是李斯特菌并不耐热，巴氏灭菌、烧熟煮透这些简单的措施就能对付它。       所以只要我们注意食品卫生和安全，完全可能避免感染李斯特菌。

      预防接种是每一位孩子的“健康保护伞”。0至6岁的孩子在不同年龄需要接种哪些疫苗？自家孩子接种疫苗的种类齐全了吗？家长们快来了解一下！ 目前我国将疫苗分为两类：       一类疫苗：“免疫规划疫苗”政府免费向公民提供，公民应该依照政府规定受种的疫苗。外来儿童和本地儿童享有同样的接种权利。只要没有禁忌症，都应该及时给孩子接种。此类疫苗如果不接种，可能会影响宝宝入托、入园、入学。适龄儿童可免费接种的一类疫苗：卡介苗、脊灰疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、甲肝疫苗、麻腮风疫苗、A群流脑疫苗、A群C群流脑疫苗、乙脑疫苗。       二类疫苗：“非免疫规划疫苗” 为公民自费并且知情、自愿受种的其他疫苗。二类疫苗虽然需要自费接种，对于保护孩子的健康也同等重要。世界卫生组织最优先推荐儿童接种的疫苗有两种：肺炎疫苗和流感嗜血杆菌疫苗（Hib疫苗）。建议接种的二类疫苗：流感疫苗、水痘疫苗、手足口疫苗、轮状病毒疫苗等。       国家卫健委发布的《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》，与之前的版本相比，有了五大变化：       变化一：未完成国家免疫规划规定剂次接种的可补种年龄从“＜14周岁”调整为“＜18周岁”。       变化二：明确了左右大腿为可选接种部位。当多种疫苗需要同时注射接种时，可在左右上臂、左右大腿分别接种。       变化三：明确了下列情况并不属于疫苗接种禁忌症：A、生理性和母乳性黄疸；B、单纯性热性惊厥史；C、癫痫控制处于稳定期；D、先天性遗传代谢性疾病（先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症、21三体综合征等）；E、病情稳定的脑疾病、先天性心脏病、先天性感染（梅毒、巨细胞病毒和风疹病毒）等。       变化四：调整了脊灰疫苗与麻腮风疫苗免疫程序。       变化五：2021年版免疫程序建议将表面抗原阳性或不详的母亲所生新生儿，接种第1剂乙肝疫苗时间从“出生后24小时内”调整为“出生后12小时内”。将乙肝疫苗接种的“低出生体重”明确界定为出生时体重<2000克者，建议其出生后尽早接种第1剂乙肝疫苗，并在满1月龄、2月龄、7月龄时重新按程序再完成3剂次接种。 孩子在什么情况下不适合接种疫苗呢？       体温超过37.3℃；重度营养不良，严重佝偻病、贫血等；处于疾病急性期，如正在腹泻、严重咳嗽等；近期受过外伤或做过手术；过敏体质或患哮喘、荨麻疹，且处于过敏发作期；患严重皮炎或有皮肤感染、湿疹；患有心脏病、肝炎、肾炎、活动性结核病；腋下或颈部淋巴结肿大；有脑病或神经系统损伤，如脑炎后遗症、癫痫；神经心理行为发育迟缓；防御机能不全，患有免疫缺陷病等。 带孩子接种疫苗要注意那些事项呢？       首先要携带预防接种证；保持孩子接种部位皮肤清洁；给孩子穿宽松、易穿脱的衣服；如实告知医生孩子近期的健康状况；认真听取医生的口头知情告知或阅读《知情同意书》。 儿童在接种疫苗后需注意什么？       留在接种点观察30分钟后再离开；口服减毒活疫苗后，半个小时内不要吃热食或哺乳；接种疫苗当天，不要给孩子洗澡，避免接种部位感染；接种前后几天，不要给孩子吃新的食物品种或不易消化的食物；如果孩子有可疑的严重异常反应，要及时到医院就诊。 接种疫苗出现不良反应怎么办？       接种疫苗后，宝宝如果24小时内出现38.5℃以下低烧，或伴有轻微烦躁、哭闹、呕吐、腹泻等情况，属于接种后轻微反应，一两天后就消失，不必过于担心。家长应给孩子多喝水、多休息，饮食方面推荐稀饭、面条、鸡蛋羹等易消化的清淡食物。出现以下情况要赶紧去医院：宝宝体温38.5℃以上，超过48小时仍不退烧，尤其是3个月以下或有高热惊厥史的宝宝；或者虽然体温38.5℃以下，但是精神状况差；宝宝出现精神差、排尿减少、脱水、腹痛、严重呕吐腹泻、抽搐、严重咳嗽、呼吸异常等情况。

      很多宝爸宝妈们因为宝宝喝奶少，吃饭不香，比同龄的孩子瘦小来找儿保医生看，担心宝宝长期下去会出现营养不良的情况，那么，如何来判断宝宝的营养状况呢？儿童体重和身高，反映了孩子营养状况的好坏，也是生长发育是否良好的重要评价指标。测量身高和体重对于家长来说并不是难事，但是测量过后，孩子现在的身高体重是否正常呢？今天我们就来学习一下怎么看生长曲线图吧。       生长曲线是通过统计全国大多数健康儿童的身高和体重，统计后制定出的身高、体重的标准曲线，也就是说这些曲线代表了全国大多数健康儿童的生长发育轨迹，将孩子的身高、体重等指标正确绘制上生长曲线图，将宝宝生长发育指标和全国大多数健康儿童相比较，从而大体上判断孩子的发育状况,准确的体格测量是评价儿童营养状况的关键哦！！！       在儿保测量生长指标后，医生往往会给家长一张上面的评价表格，表格是身高、体重评价图，横坐标是宝宝的月龄，每组曲线由五条走势一致的曲线组成，由点连线的就是宝宝的生长曲线了，这些曲线及对应百分位数值是什么意思呢？拿身高曲线为例，简单说就是将100个性别、年龄相同的孩子按照从低到高排队，从最矮的开始数，第3个就是3%，第97个是97%。排在中间位置的称为“第50百分位”（50%），也就是该年龄的身高平均值。       高于第97百分位，表示该身高在人群中属于身材高大；       75%—97%之间属于中上等水平；       25%—75%之间属于中等水平；       3%—25%之间属于中下等水平；       因为每个孩子都是一个独立的个体，总有高矮胖瘦区别，所以只要孩子的指标在3-97%之间都是属于正常范围内。绝大部分宝宝的数值都在这个范围内，定期监测可以发现每次测量数值都在某一条百分位曲线上稳定的发育，或者与上下百分位曲线平行，不管是在p10曲线还是p90曲线或者任一平行的曲线都说明宝宝生长指标良好。当宝宝的测量值滑出p3-p97（最上面和最下面两条百分位曲线之问），或者从原本稳定的p50滑落到p10以下或者p97以上，都建议来医院就诊，寻找生长紊乱的原因。 做一个称职的家长，建议测量和描记曲线的频率：       一般＜6个月的婴儿：1—2个月一次；       6个月—1岁的婴儿：2—3个月一次；       1—3岁的幼儿：3—6个月一次；       3岁以后的儿童：每年至少测量1—2次。       反映体型是否匀称，应该结合身高和体重的比例关系来判断，而不是单纯的依据体重来判断。定期监测身高，判断生长速度，<3岁的曲线下降及时就诊，>3岁的1年身高增长不足5cm的及时就诊。       通过连续的动态观察孩子的生长发育指标，不仅能掌握孩子的生长趋势，也能及时发现孩子生长缓慢或生长过速的异常情况。让我们与您一起管理孩子身高吧。

      肠绞痛是一种小月龄宝宝成长过程中神秘又常见的问题，经常在值夜班的时候有家长火急火燎的抱娃来看病，说在家异常哭吵，怎样都哄不好。可来了没多久或者在来的路上就已经安静下来呼呼大睡？这是什么原因呢，很大程度上，可能是宝宝肠痉挛引起的肠绞痛。它经常让新手爸妈摸不着头脑，看着宝贝难受，心里也干着急。那么针对宝宝肠绞痛，如何科学是识别与帮助缓解呢？       首先，我们了解以下可能导致宝宝肠绞痛的原因。1、神经发育不成熟：宝宝肠壁的神经发育不成熟，容易造成肠道蠕动不规则，部分肠道蠕动较快，部分肠道较慢，纠结在一起而导致痉挛疼痛。2、腹部胀气：宝宝消化道里用于分解食物的消化酶或消化液，还很少消化母乳或者配方奶里的蛋白质时，可能会造成肚子胀气，疼痛。宝宝在哭闹的过程中吞下过多的空气，也可造成胀气。3、不良情绪的传染。爸爸妈妈的焦虑和烦躁情绪会传染给宝宝，因为宝宝正在发育的神经系统还不能很好的处理周围环境中的各种刺激因素，因而哭闹不止。一阵阵长时间的哭闹，会因为吞下过多的空气而导致胀气。 作为家长如何识别你的宝宝可能是肠绞痛还是其他原因呢?       1、宝宝很难平静下来，即便给宝宝喂奶，宝宝也会哭闹，尤其在傍晚或者晚上，宝宝一旦停止吃奶就开始哭闹，有时候会哭着睡着了，但是没过多久又突然哭醒。       2、在哭闹的同时，还会伴随不停的蹬腿。       3、宝宝哭闹持续时间较长，甚至持续一个小时以上，尤其在半夜。       4、即使安抚起了效果，但是哭闹马上又会重新开始，似乎任何方法都不能维持长久的睡眠。       5、宝宝每天几乎在同一个时间段哭闹，好像上了闹钟一样。但同时如果你的宝宝除了有异常的哭吵合并其他不适，如精神状态差，纳差，呕吐、发热或者异常的抽动等，那也请家长不要轻易的认为就是普通的肠胀气，请至医院医生检查评估后给予合理的处理。       而针对已排除器质性异常多为功能性的肠胀气等引起的肠绞痛时，哪些方法可以帮助宝宝缓解不适感。虽然宝宝很难安静下来，但并非不能缓解。下面的方法不一定每次都有效，爸爸妈妈需要多尝试几次。       1、给宝宝喂奶减少哭吵。对于已经吃过很多奶的宝宝也可以尝试使用安抚奶嘴，吸吮会让宝宝拥有安全感。同时也避免哭吵后吸入大量的空气进一步加重肠胀气。有些吃母乳的宝宝也经常有肠绞痛的问题，妈妈要注意自己的饮食中是否有可能引起过敏的成分，例如牛奶，咖啡或者辛辣食物等。       2、腹部按摩、婴儿排气操。在手上涂一层婴儿润肤霜或者婴儿油，按顺时针的方向轻轻揉宝宝的小肚子，有助于排除肠道内的气体。平时在宝宝吃奶后半小时以上，或者洗澡后建议给宝宝做做婴儿排气操，合理的被动运动有助于肠道蠕动的增加，帮助消化，减少肠胀气，肠痉挛的发生。       3、增加包裹感，用小被子将宝宝轻轻包裹起来，让宝宝在襁褓里寻找最熟悉的记忆。襁褓的作用相当于妈妈的子宫，被包裹的感觉可以使宝宝找回在妈妈肚子里的感觉。肚子里的不适会逐渐减轻，慢慢安静下来。同时合适的体位也可帮助缓解患儿的腹部不适感，如飞机抱，相当于宝宝俯卧位，有些家长也会发现把宝宝趴在自己肚皮上睡觉，也会容易安静下来。适当的腹部压力会缓解宝宝的肠道不适，同时产生的包裹感也会增加安全感。       4、换个环境玩。很多爸爸妈妈都有这样的经验，自己怎么也搞不定宝宝时，带到外面去玩一玩，宝宝就会立刻兴奋起来。因此，如果天气不错，爸爸妈妈不妨把宝宝带出去转一转。让新鲜空气和风景转移宝宝的注意力。       5、除了一些物理方式及情感方面的调节，我们也可以尝试添加一些益生菌，调节肠道菌群，减少患儿消化不良等引起的肠胀气等。

      最近夜班的门诊，总有不少因宝宝流鼻血而惊慌失措赶到的家长，孩子流鼻血是比较常见的现象，特别是夏天气候炎热，孩子流鼻血的现象更多。如何正确看待儿童流鼻血，怎样安全有效的处理儿童流鼻血呢？       儿童因鼻粘膜脆弱，在干燥的天气下，需要更多血液流经鼻腔，以提高温度和湿度，因此容易造成鼻粘膜充血而导致出血。另外孩子活动力旺盛，跑跳间容易碰撞或受重击，致使脆弱的鼻子出血，玩耍时将异物塞入鼻腔，也容易造成流鼻血。生活中更多的是一些患有过敏性鼻炎或感冒的幼儿，会因为流鼻涕，鼻塞而使鼻子发痒，造成打喷嚏，或频繁用手指抠鼻孔，导致脆弱的鼻粘膜受伤出血。另外不正常的生活作息也是容易引起许多孩子容易流鼻血的原因，许多孩子因作息不正常，睡眠时间比较少，身体虚弱，容易引发鼻流血。通常因作息不正常导致流鼻血的孩子也会有眼屎、鼻屎多及口气有臭味等情况。在饮食上，挑食、偏食等不良习惯也可以造成因维生素的缺乏而致鼻出血。临床上某些全身性的疾病，如凝血因子的异常或鼻腔内的肿瘤等，也早期也会以流鼻血的方式表现出来。若宝宝常常没有原因的流鼻血。有可能是某些疾病的征兆，应带他去耳鼻喉科检查，找出真正的原因。某些药物中含有抗凝血功能，服用期间也会造成溢流鼻血的情形。体质弱或者患白血病，血友病等血液血液疾病的话，宝宝也容易流鼻血。 那小孩流鼻血，第一时间如何处理呢？       首先，家长要尽量保持镇定，因为家长不安的情绪会很快影响孩子，引起不安与恐惧，从而会对后面的处理措施表现出抗拒及不配合。第二步：止血，宝宝鼻子出血时，妈妈要用食指与拇指的第二指节紧紧的压住宝宝的双侧鼻翼。因为宝宝鼻子出血多数通常是在鼻中隔的部位，压迫鼻子双侧鼻翼，可以起到很好的止血作用。另外可以在按压宝宝鼻翼为宝宝止血的过程中，将毛巾透湿，拎干后敷在宝宝的额头，冷水刺激可促进局部血管收缩而帮助宝宝止血。如果宝宝鼻区出血量较大，正常的止血措施见效显微时，可以把医用棉球送入宝宝鼻腔起到压迫止血的目的然后尽早就医。频繁的鼻出血，或者出血后不易止住，或者除鼻腔外合并其他部位的出血均提示可能存在某些疾病的影响，建议医院就诊进一步明确原因。 生活中如何如何预防宝宝鼻出血呢？       建议平时不要给宝宝吃过多的巧克力，曲奇，薯条等容易上火的零食，应给宝宝多喝温水，多吃蔬菜水果，防止维生素C的缺乏。另外勤剪指甲，不要让宝宝养成抠鼻孔的习惯，如果遇到宝宝鼻痒难受可以使用凡士林或者红霉素软膏涂抹在鼻腔前庭部位，防止鼻腔粘膜干燥。如果鼻腔分泌物多，也可以配合使用生理性海盐水进行鼻腔冲洗。在中医药邻域也可以采用鲜地、生地、鲜白茅根、鲜芦根等，水煎服也可以起到减少鼻出血的情况。而针对全身性疾病及局部肿瘤等引起的鼻出血则需要专业医生评估，尽早治疗。

      夏季将至，是各种传染性疾病的高发季节，年龄较小的宝宝更容易被传染。家长们一定要提高疾病预防意识，守护好宝贝的健康！       手足口病是由多种肠道病毒感染引起的常见传染病，大多数患儿症状轻微，多以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。手足口分为普通型和重型，临床特征还伴有发热、咳嗽、流涕，食欲不振、恶心呕吐等。       细菌痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。细菌性痢疾主要通过消化道传播，终年散发，夏季可引起流行。临床表现为：发热、腹痛腹泻、排粘液脓血便等症状，严重者甚至会出现感染性休克。       结膜炎也就是民间人们俗称的“红眼病”，是一种传染性很强的常见疾病。从几个月的婴儿到老人都是这种病毒的“目标”，尤其夏秋季容易发作，其中肠道病菌引起的红眼病最多，要注意防范！       流行性感冒是由病毒引起的一种急性呼吸道传染病，流感病毒其抗原性易变，传播又尤其迅速，夏季尤其容易传播。流感患者和隐形传染者为主要传染源，主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。常见潜伏期为1-4天，从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。 我们要如何帮助宝贝预防这些疾病呢？       1、培养良好的卫生习惯：防止病从口入，饭前便后要用流动水和洗手液清洗，不乱摸鼻子、揉眼睛，应该使用纸巾清理。       2、注意饮食卫生：注意宝宝的饮食卫生，给宝宝准备营养均衡、较为清淡的食物，夏季最好多吃新鲜的瓜果蔬菜，少吃油炸食品、冷饮甜食等。天气热，细菌、真菌繁殖加快，食物更容易变质，应预防食物中毒，不吃剩菜剩饭。       3、加强锻炼，增强体质：多带宝宝运动，增强宝宝的体质。在户外运动时，要注意尽量在阴凉场所开展活动，并及时补充好水分，防止中暑。做好防晒工作，备好防暑药品。       4、穿衣要舒适透气：最好选择吸汗、宽松透气的衣服给宝宝穿，纯棉制品最为合适。室内场所温度过低时，可适当增加衣物，在室外尽量穿薄的长裤，防止蚊虫叮咬。       5、生活作息时间规律：适当增加宝宝的午休时间，保证充分的睡眠时间，以免抵抗力下降。

      最近，不少孩子出现发热、咳嗽、喘息、鼻塞、流涕等症状，去医院检查既不是新冠也不是流感，而是以前较少听到的呼吸道合胞病毒。究竟什么是呼吸道合胞病毒？它与流感和新冠病毒有何区别？应该如何应对呢？       呼吸道合胞病毒是一种引起呼吸道感染的合胞体RNA病毒，属于副黏病毒科(paramyxoviridae)、肺病毒属（pneumovirus），是引起婴儿肺炎及细支气管炎、儿童发热性支气管炎的常见病原体，还能引起较大儿童和成人的鼻炎、普通感冒等症状。呼吸道合胞病毒各年龄段人群均可感染，高危人群是儿童、老年人和免疫功能低下人群。       呼吸道合胞病毒和新冠病毒、流感病毒一样，通过呼吸道传播，引起发热、咳嗽及鼻塞流涕等呼吸道症状，但也有一些区别。流感由甲型或乙型流感病毒引起，以39~40℃高热为主，患者会出现比较严重的肌肉酸痛和乏力。呼吸道合胞病毒感染不一定会导致高热，在大龄儿童和成人中表现为感冒或急性支气管炎，在免疫力低下的婴幼儿中引起毛细支气管炎伴喘息，呼吸道合胞病毒在感染人群年龄上的差异会比较明显，年龄越小的人感染症状越重，反之症状就越轻。       大部分感染RSV的患者还是属于轻症，可以在家给予止咳药物、雾化等治疗。但如果孩子出现了剧烈咳嗽、频繁喘息、呼吸快、呼吸费力、精神反应变差、不思饮食等情况，就要及时就医，以免耽误治疗时机，造成严重后果。       目前没有特效的抗病毒药物，主要是对症支持治疗，动态观察及评估病情变化。一般治疗：1吸氧 当血氧饱和度低于92%时，给予吸氧；2保持呼吸道通畅 可给予吸痰或鼻腔冲洗分泌物来保持呼吸道通畅；3营养支持 无法经口喂养时，可给予鼻胃管营养摄入，必要时可给予静脉营养，以保证体内水电解质内环境的稳定。4呼吸道合胞病毒感染合并喘息患儿 可使用支气管舒张剂雾化吸入、激素等治疗，如果有合并细菌感染时给予抗菌药物治疗。       那么我们要如何预防呼吸道合胞病毒的感染呢？在RSV流行期间，婴幼儿尽量不要到人多聚集的地方，比如商场、超市、游乐园等。如要出门，要戴好口罩，要勤洗手，不要拿脏手触碰眼睛、口鼻等地方。回家后要多开窗通风。

      最近来门诊的家长们经常咨询家里宝宝的远视储备情况，那什么是远视储备呢？       一般情况下，新生儿的双眼都处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正常。直到学龄前基本达到正常，也就是说，5周岁以下的儿童，视力正常的标准和成人有所区别。而这一标准和年龄密切相关。       儿童期远视储备很重要，如果儿童的远视储备量低于相应年龄段的数值，则意味着其远视储备量消耗过多，有可能较早出现近视。 怎样保存远视储备呢？ 读写姿势规范       读书写字时，要做到“一尺、一拳、一寸”，即眼睛离书本一尺、胸部离桌子一拳、握笔写字时手指离笔尖一寸。不在走路、吃饭、卧床时，晃动的车厢内，光线暗弱或阳光直射等情况下看书或使用电子产品。 注意用眼时间       读书写字的连续用眼时间不宜超过40分钟。每40分钟左右要休息10分钟，可远眺或做眼保健操等。 优化阅读环境       家长要给孩子选择适合其身高的书桌、椅子，并提供光照均匀、亮度适宜的照明条件。儿童阅读/学习时的照度需要500勒克斯（光照度单位）。 保持饮食均衡       荤素搭配，少吃甜食和含糖饮料，多吃含有叶黄素花青素的水果蔬菜等有益于视力健康的营养膳食，定期筛查视力。       每天日间户外活动时间超过2小时。在光照充足的情况下，多引导孩子看远处，远眺可以让眼部肌肉放松，有效预防近视。       现在天气越来越好了，多带宝宝出去活动活动吧，保护眼睛从现在开始。

      最近甲流肆虐，人心惶惶！不少家长将奥司他韦当成治疗流感的“神药”，但是孩子爸妈们，你们真的了解奥司他韦吗？小孩可以使用奥司他韦吗？       首先，我们要弄清楚奥司他韦是什么药？奥司他韦是一种抗病毒药，能阻止流感病毒在人体内复制和致病性，减轻流感症状，减少甲型或乙型流感病毒的传播。因此奥司他韦可用于甲型和乙型流感的治疗和预防。服用奥司他韦可以缩短大概1天的病程，即比不吃奥司他韦的患儿早1天左右恢复；可能会减少并发症（比如中耳炎）的发生和减轻疾病的严重程度。需要注意的是，奥司他韦主要用于治疗甲型和乙型流感，对普通感冒没有特效，不能滥用这个药。       中国药品说明书明确写明用于成人和1岁及1岁以上儿童甲型和乙型流感的治疗（患者应在首次出现症状48小时以内使用）；用于成人和13岁及13岁以上青少年甲型和乙型流感的预防。       那么，奥司他韦什么时候使用合适呢？如果怀疑和确诊流感，在症状出现后，越早服用奥司他韦越好。需要在症状出现的48小时之内服用，这样可以缩短症状持续时间。在接触其他病患后越早用药，预防效果越好。同样需要在接触病患48小时之内开始服用。如果已经超过48小时，一般作用不大，服药不太可能带来益处。如果病情严重，住院患儿，或有发生并发症的高危因素，超过48小时之后仍然可以考虑使用。       呕吐是儿童口服奥司他韦最常见的副作用。家长们往往不知道呕吐后是否应该补服。奥司他韦分胶囊和颗粒两种剂型。就胶囊型来说，如果孩子吐出了胶囊壳，就需要补服，没有吐出胶囊壳，则无需补服。对于颗粒型，口服后奥司他韦会被胃肠道迅速吸收，血药浓度达到峰值的时间约30分钟。因此，建议在15分钟以内呕吐的，补服一次全剂量；在15~30分钟内呕吐的，补服一半剂量；超过30分钟发生呕吐的，奥司他韦已被身体吸收，无需补服。       还有家长会问：有什么办法减少孩子服用奥司他韦后发生呕吐的几率呢？食物对奥司他韦的吸收没有影响。如果孩子服药容易呕吐，可以与少量食物一起服用，以提高孩子对药物的耐受性。值得注意的是，有家长会把颗粒剂溶解在一整瓶奶里给孩子服用，这个做法不可取。因为在奶中放入奥司他韦，会使奶味变得奇怪，容易导致孩子抗拒喝完全部的奶，从而使孩子摄入的奥司他韦剂量难以评估。       对于已经不发热，或症状逐渐减轻且整体状况良好的患者，此时开始抗病毒治疗对于症状的改善与病程的缩短并无太大的作用，还需承担服药带来的不良反应，如奥司他韦可导致恶心、呕吐、头痛、疼痛、皮疹、异常行为、精神错乱等不良反应，不建议抗病毒治疗。对于有些停用退热药后已经不发热1~2天，而又开始出现发热、咳嗽加重等症状的患者，应及时去医院就诊，排除是否合并细菌感染，由医生判断症状加重是由病毒引起的还是由细菌感染引起，从而开始抗病毒或抗细菌治疗。       对于重症流感患者，即便发病时间超过48小时，依然建议使用抗病毒治疗。若出现以下症状之一，则可初步判断为重症流感患者：持续高热（39℃以上）超过3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；反应迟钝、嗜睡、躁动等神志改变或惊厥；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；合并肺炎；原有基础疾病明显加重；需住院治疗的其他临床情况。       最后，再强调一下，奥司他韦仅对甲型、乙型流感有效，对普通感冒无效。奥司他韦没有退热、止咳化痰等作用，有相应症状的，需用其他药物对症治疗。奥司他韦预防流感仅在服药期间有效，停止服药即无预防流感作用。接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，药物预防并不能代替疫苗接种。

      近年来，随着我国社会经济发展和生活方式的改变，儿童的超重和肥胖率持续上升，儿童肥胖症可以导致高血脂、高血压、高尿酸、高胰岛素血症、脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、代谢综合症等多种问题，目前儿童肥胖症已经成为世界流行的公共卫生问题。那何为儿童肥胖？如何判断儿童肥胖？儿童肥胖的原因以及危害？如何控制及预防儿童肥胖？ 一、儿童肥胖的定义       肥胖指由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。儿童单纯性肥胖是因食物摄取量与热能消耗量不平衡促使体内脂肪堆积引发的肥胖。与神经内分泌系统疾病及先天代谢或遗传性疾病引发的病理性、继发性肥胖不同，单纯性儿童肥胖（简称儿童肥胖）是一种与生活方式关系密切，以体力活动少、过度营养及行为偏差为主要特征的全身脂肪组织过度增生病症。    二、儿童肥胖的判断       （1）标准体重法（肥胖度）：计算公式：肥胖度=（实际体重—标准体重）/标准体重*100%。轻度肥胖：20-29%；中度肥胖：30-49%；重度肥胖：大于50%。（2）体质量指数法（BMI）：是指体重（kg）与身高的平方（m2）之比，即BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。当BMI≥同年龄、同性别的第95百分位数可诊断肥胖，当BMI≥同年龄、同性别的第85百分位数可诊断超重。（3）腹围身高法：判断向心性肥胖的重要指标，计算公式：腹围/身高，注意腹围以腹部绕脐一周立位测量。比值大于0.46有意义，比值越大，出现并发症的几率越大。 三、儿童肥胖的原因       儿童肥胖的病因错综复杂，临床上对其发生及机理尚不明确。目前临床常见具体原因主要包括以下几类：       （1）行为习惯如婴幼儿时期喂养过度、进食快、喜食油炸食品、长时间久坐不动缺乏体力活动、睡眠不足；（2）遗传因素，研究发现父母一方肥胖其后代发胖风险是父母体重正常的4.25倍（母亲肥胖）和2.54倍（父亲肥胖），父母均肥胖，则儿童肥胖风险增加10.44倍。（3）环境因素：妊娠早起和中期营养不良会增加儿童肥胖的风险，而妊娠后期营养过剩与肥胖相关，妊娠期高血糖、妊娠期间吸烟也会导致陪胖的患病率增加。（4）内分泌代谢性疾病如库欣综合征、甲状腺功能低下、生长激素缺乏症等以及下丘脑-垂体病变。（5）精神心理因素或心理异常等可导致儿童过量进食；（6）药物包括糖皮质激素、抗癫痫药物和抗精神病药物等。儿童肥胖的流行还有其背后的社会、家庭及学校原因，包括经济、教育、心理、文化等多个层面。  四、儿童肥胖的危害       临床研究表明，儿童持续肥胖对儿童期、青少年其及成年期健康具有重要影响，同时还是成年期诸多非传染性慢性疾病发病与死亡的主要危险因素，其中包括心血管疾病、脑卒中、高血压、2 型糖尿病与部分肿瘤，这不但会增加过早死亡风险，还会因长期慢性疾病状态降低患者生命质量。另外，现代人的审美观及人们看待肥胖的态度，亦可能造成肥胖儿童心理、行为偏差，并带来心理伤害，而这些情感、精神及心理等问题可随着肥胖状态的保持一直延续到成年期。这同时也可能演变为社会问题。 五、儿童肥胖干预措施       1.加强膳食营养健康教育，包括超重肥胖儿童的综合防控、学龄前儿童的膳食与营养、中国儿童青少年膳食指南、中国居民膳食指南、如何正确选择饮料、如何合理选择零食、如何科学安排一日三餐、如何开展体育运动等。       2.从饮食角度控制肥胖，让家长等成人掌握哪些食物可多吃、哪些食物可适当食用、哪些食物需禁止食用等知识，嘱咐其在选择食物及烹饪的过程中应当讲究适量适时、合理搭配的原则。       3.开展运动减肥措施，比如制定爬楼梯、拍球、跳绳、攀爬等运动项目，30min/d，1次/d。同时注意把握好运动强度，遵守循序渐进的原则开展运动指导极为重要。       4.经过正式的强化调整生活方式干预后，还未能控制体重增加或改善并发症，或有运动禁忌时，才能对肥胖患儿进行药物治疗，不建议在小于16岁的超重但不肥胖的患儿中使用减肥药物。       5.临床上基本不主张手术治疗。将预防作为现阶段儿童肥胖干预的重点，主张通过调节饮食、加大体力活动强度、认知治疗等手段矫正肥胖儿童行为，必要时通过药物或者手术治疗。 六、儿童肥胖的预防       1.孕期避免妈妈营养过度和体重增加过多；       2.围产期保健应包括婴儿喂养的指导并宣传过度喂养的危害；       3.在宝宝早期要培养良好的进食习惯、建立规律的生活制度，避免过度喂养和过度保护；       4.对学龄儿童和青春期少年，加强营养教育和健康教育十分重要，宣传营养知识、引导正确的食物选择、鼓励多吃水果和蔬菜、避免含糖饮料，避免高热量、高脂肪或高钠加工食品；       5.每天进行至少60分钟的中等强度的体育运动或体力活动；       6.控制看电视和玩电子游戏的时间；       7.对已经肥胖和潜在肥胖的儿童要进行包括饮食调整、运动处方、行为改善、追踪监测和临床治疗的综合性干预措施。       儿童肥胖的因素来自遗传与环境两方面，包括遗传、父母认知、孕期情况、饮食与运动等，临床上可通过认知干预、饮食管理、体育运动等预防与控制儿童肥胖以维护其身心健康，提高生活质量。最后想对各位小可爱说，肥胖没什么大不了的，它也不是衡量你唯一的标准。从现在开始，认识肥胖、面对肥胖，积极的去解决它，你就是最美好的模样。 参考文献： [1]刘博蕊,胡嘉晋,万宁钰,等. 基于基因与环境交互作用的儿童肥胖病因研究进展[J]. 中华流行病学杂志,2023,44(3):511-515. DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20220507-00390. [2]中华医学会内分泌学分会,中华中医药学会糖尿病分会,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会,等. 基于临床的肥胖症多学科诊 疗共识（2021年版）[J]. 中华消化外科杂志,2021,20(11):1137-1152. DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20210829-00422.  [3]国内首部《中国儿童青少年身体活动指南》发布[J]. 康复,2018(3):10.