肠绞痛是一种小月龄宝宝成长过程中神秘又常见的问题，经常在值夜班的时候有家长火急火燎的抱娃来看病，说在家异常哭吵，怎样都哄不好。可来了没多久或者在来的路上就已经安静下来呼呼大睡？这是什么原因呢，很大程度上，可能是宝宝肠痉挛引起的肠绞痛。它经常让新手爸妈摸不着头脑，看着宝贝难受，心里也干着急。那么针对宝宝肠绞痛，如何科学是识别与帮助缓解呢？       首先，我们了解以下可能导致宝宝肠绞痛的原因。1、神经发育不成熟：宝宝肠壁的神经发育不成熟，容易造成肠道蠕动不规则，部分肠道蠕动较快，部分肠道较慢，纠结在一起而导致痉挛疼痛。2、腹部胀气：宝宝消化道里用于分解食物的消化酶或消化液，还很少消化母乳或者配方奶里的蛋白质时，可能会造成肚子胀气，疼痛。宝宝在哭闹的过程中吞下过多的空气，也可造成胀气。3、不良情绪的传染。爸爸妈妈的焦虑和烦躁情绪会传染给宝宝，因为宝宝正在发育的神经系统还不能很好的处理周围环境中的各种刺激因素，因而哭闹不止。一阵阵长时间的哭闹，会因为吞下过多的空气而导致胀气。 作为家长如何识别你的宝宝可能是肠绞痛还是其他原因呢?       1、宝宝很难平静下来，即便给宝宝喂奶，宝宝也会哭闹，尤其在傍晚或者晚上，宝宝一旦停止吃奶就开始哭闹，有时候会哭着睡着了，但是没过多久又突然哭醒。       2、在哭闹的同时，还会伴随不停的蹬腿。       3、宝宝哭闹持续时间较长，甚至持续一个小时以上，尤其在半夜。       4、即使安抚起了效果，但是哭闹马上又会重新开始，似乎任何方法都不能维持长久的睡眠。       5、宝宝每天几乎在同一个时间段哭闹，好像上了闹钟一样。但同时如果你的宝宝除了有异常的哭吵合并其他不适，如精神状态差，纳差，呕吐、发热或者异常的抽动等，那也请家长不要轻易的认为就是普通的肠胀气，请至医院医生检查评估后给予合理的处理。       而针对已排除器质性异常多为功能性的肠胀气等引起的肠绞痛时，哪些方法可以帮助宝宝缓解不适感。虽然宝宝很难安静下来，但并非不能缓解。下面的方法不一定每次都有效，爸爸妈妈需要多尝试几次。       1、给宝宝喂奶减少哭吵。对于已经吃过很多奶的宝宝也可以尝试使用安抚奶嘴，吸吮会让宝宝拥有安全感。同时也避免哭吵后吸入大量的空气进一步加重肠胀气。有些吃母乳的宝宝也经常有肠绞痛的问题，妈妈要注意自己的饮食中是否有可能引起过敏的成分，例如牛奶，咖啡或者辛辣食物等。       2、腹部按摩、婴儿排气操。在手上涂一层婴儿润肤霜或者婴儿油，按顺时针的方向轻轻揉宝宝的小肚子，有助于排除肠道内的气体。平时在宝宝吃奶后半小时以上，或者洗澡后建议给宝宝做做婴儿排气操，合理的被动运动有助于肠道蠕动的增加，帮助消化，减少肠胀气，肠痉挛的发生。       3、增加包裹感，用小被子将宝宝轻轻包裹起来，让宝宝在襁褓里寻找最熟悉的记忆。襁褓的作用相当于妈妈的子宫，被包裹的感觉可以使宝宝找回在妈妈肚子里的感觉。肚子里的不适会逐渐减轻，慢慢安静下来。同时合适的体位也可帮助缓解患儿的腹部不适感，如飞机抱，相当于宝宝俯卧位，有些家长也会发现把宝宝趴在自己肚皮上睡觉，也会容易安静下来。适当的腹部压力会缓解宝宝的肠道不适，同时产生的包裹感也会增加安全感。       4、换个环境玩。很多爸爸妈妈都有这样的经验，自己怎么也搞不定宝宝时，带到外面去玩一玩，宝宝就会立刻兴奋起来。因此，如果天气不错，爸爸妈妈不妨把宝宝带出去转一转。让新鲜空气和风景转移宝宝的注意力。       5、除了一些物理方式及情感方面的调节，我们也可以尝试添加一些益生菌，调节肠道菌群，减少患儿消化不良等引起的肠胀气等。

      最近夜班的门诊，总有不少因宝宝流鼻血而惊慌失措赶到的家长，孩子流鼻血是比较常见的现象，特别是夏天气候炎热，孩子流鼻血的现象更多。如何正确看待儿童流鼻血，怎样安全有效的处理儿童流鼻血呢？       儿童因鼻粘膜脆弱，在干燥的天气下，需要更多血液流经鼻腔，以提高温度和湿度，因此容易造成鼻粘膜充血而导致出血。另外孩子活动力旺盛，跑跳间容易碰撞或受重击，致使脆弱的鼻子出血，玩耍时将异物塞入鼻腔，也容易造成流鼻血。生活中更多的是一些患有过敏性鼻炎或感冒的幼儿，会因为流鼻涕，鼻塞而使鼻子发痒，造成打喷嚏，或频繁用手指抠鼻孔，导致脆弱的鼻粘膜受伤出血。另外不正常的生活作息也是容易引起许多孩子容易流鼻血的原因，许多孩子因作息不正常，睡眠时间比较少，身体虚弱，容易引发鼻流血。通常因作息不正常导致流鼻血的孩子也会有眼屎、鼻屎多及口气有臭味等情况。在饮食上，挑食、偏食等不良习惯也可以造成因维生素的缺乏而致鼻出血。临床上某些全身性的疾病，如凝血因子的异常或鼻腔内的肿瘤等，也早期也会以流鼻血的方式表现出来。若宝宝常常没有原因的流鼻血。有可能是某些疾病的征兆，应带他去耳鼻喉科检查，找出真正的原因。某些药物中含有抗凝血功能，服用期间也会造成溢流鼻血的情形。体质弱或者患白血病，血友病等血液血液疾病的话，宝宝也容易流鼻血。 那小孩流鼻血，第一时间如何处理呢？       首先，家长要尽量保持镇定，因为家长不安的情绪会很快影响孩子，引起不安与恐惧，从而会对后面的处理措施表现出抗拒及不配合。第二步：止血，宝宝鼻子出血时，妈妈要用食指与拇指的第二指节紧紧的压住宝宝的双侧鼻翼。因为宝宝鼻子出血多数通常是在鼻中隔的部位，压迫鼻子双侧鼻翼，可以起到很好的止血作用。另外可以在按压宝宝鼻翼为宝宝止血的过程中，将毛巾透湿，拎干后敷在宝宝的额头，冷水刺激可促进局部血管收缩而帮助宝宝止血。如果宝宝鼻区出血量较大，正常的止血措施见效显微时，可以把医用棉球送入宝宝鼻腔起到压迫止血的目的然后尽早就医。频繁的鼻出血，或者出血后不易止住，或者除鼻腔外合并其他部位的出血均提示可能存在某些疾病的影响，建议医院就诊进一步明确原因。 生活中如何如何预防宝宝鼻出血呢？       建议平时不要给宝宝吃过多的巧克力，曲奇，薯条等容易上火的零食，应给宝宝多喝温水，多吃蔬菜水果，防止维生素C的缺乏。另外勤剪指甲，不要让宝宝养成抠鼻孔的习惯，如果遇到宝宝鼻痒难受可以使用凡士林或者红霉素软膏涂抹在鼻腔前庭部位，防止鼻腔粘膜干燥。如果鼻腔分泌物多，也可以配合使用生理性海盐水进行鼻腔冲洗。在中医药邻域也可以采用鲜地、生地、鲜白茅根、鲜芦根等，水煎服也可以起到减少鼻出血的情况。而针对全身性疾病及局部肿瘤等引起的鼻出血则需要专业医生评估，尽早治疗。

      夏季将至，是各种传染性疾病的高发季节，年龄较小的宝宝更容易被传染。家长们一定要提高疾病预防意识，守护好宝贝的健康！       手足口病是由多种肠道病毒感染引起的常见传染病，大多数患儿症状轻微，多以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。手足口分为普通型和重型，临床特征还伴有发热、咳嗽、流涕，食欲不振、恶心呕吐等。       细菌痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。细菌性痢疾主要通过消化道传播，终年散发，夏季可引起流行。临床表现为：发热、腹痛腹泻、排粘液脓血便等症状，严重者甚至会出现感染性休克。       结膜炎也就是民间人们俗称的“红眼病”，是一种传染性很强的常见疾病。从几个月的婴儿到老人都是这种病毒的“目标”，尤其夏秋季容易发作，其中肠道病菌引起的红眼病最多，要注意防范！       流行性感冒是由病毒引起的一种急性呼吸道传染病，流感病毒其抗原性易变，传播又尤其迅速，夏季尤其容易传播。流感患者和隐形传染者为主要传染源，主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。常见潜伏期为1-4天，从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。 我们要如何帮助宝贝预防这些疾病呢？       1、培养良好的卫生习惯：防止病从口入，饭前便后要用流动水和洗手液清洗，不乱摸鼻子、揉眼睛，应该使用纸巾清理。       2、注意饮食卫生：注意宝宝的饮食卫生，给宝宝准备营养均衡、较为清淡的食物，夏季最好多吃新鲜的瓜果蔬菜，少吃油炸食品、冷饮甜食等。天气热，细菌、真菌繁殖加快，食物更容易变质，应预防食物中毒，不吃剩菜剩饭。       3、加强锻炼，增强体质：多带宝宝运动，增强宝宝的体质。在户外运动时，要注意尽量在阴凉场所开展活动，并及时补充好水分，防止中暑。做好防晒工作，备好防暑药品。       4、穿衣要舒适透气：最好选择吸汗、宽松透气的衣服给宝宝穿，纯棉制品最为合适。室内场所温度过低时，可适当增加衣物，在室外尽量穿薄的长裤，防止蚊虫叮咬。       5、生活作息时间规律：适当增加宝宝的午休时间，保证充分的睡眠时间，以免抵抗力下降。

      最近，不少孩子出现发热、咳嗽、喘息、鼻塞、流涕等症状，去医院检查既不是新冠也不是流感，而是以前较少听到的呼吸道合胞病毒。究竟什么是呼吸道合胞病毒？它与流感和新冠病毒有何区别？应该如何应对呢？       呼吸道合胞病毒是一种引起呼吸道感染的合胞体RNA病毒，属于副黏病毒科(paramyxoviridae)、肺病毒属（pneumovirus），是引起婴儿肺炎及细支气管炎、儿童发热性支气管炎的常见病原体，还能引起较大儿童和成人的鼻炎、普通感冒等症状。呼吸道合胞病毒各年龄段人群均可感染，高危人群是儿童、老年人和免疫功能低下人群。       呼吸道合胞病毒和新冠病毒、流感病毒一样，通过呼吸道传播，引起发热、咳嗽及鼻塞流涕等呼吸道症状，但也有一些区别。流感由甲型或乙型流感病毒引起，以39~40℃高热为主，患者会出现比较严重的肌肉酸痛和乏力。呼吸道合胞病毒感染不一定会导致高热，在大龄儿童和成人中表现为感冒或急性支气管炎，在免疫力低下的婴幼儿中引起毛细支气管炎伴喘息，呼吸道合胞病毒在感染人群年龄上的差异会比较明显，年龄越小的人感染症状越重，反之症状就越轻。       大部分感染RSV的患者还是属于轻症，可以在家给予止咳药物、雾化等治疗。但如果孩子出现了剧烈咳嗽、频繁喘息、呼吸快、呼吸费力、精神反应变差、不思饮食等情况，就要及时就医，以免耽误治疗时机，造成严重后果。       目前没有特效的抗病毒药物，主要是对症支持治疗，动态观察及评估病情变化。一般治疗：1吸氧 当血氧饱和度低于92%时，给予吸氧；2保持呼吸道通畅 可给予吸痰或鼻腔冲洗分泌物来保持呼吸道通畅；3营养支持 无法经口喂养时，可给予鼻胃管营养摄入，必要时可给予静脉营养，以保证体内水电解质内环境的稳定。4呼吸道合胞病毒感染合并喘息患儿 可使用支气管舒张剂雾化吸入、激素等治疗，如果有合并细菌感染时给予抗菌药物治疗。       那么我们要如何预防呼吸道合胞病毒的感染呢？在RSV流行期间，婴幼儿尽量不要到人多聚集的地方，比如商场、超市、游乐园等。如要出门，要戴好口罩，要勤洗手，不要拿脏手触碰眼睛、口鼻等地方。回家后要多开窗通风。

      最近来门诊的家长们经常咨询家里宝宝的远视储备情况，那什么是远视储备呢？       一般情况下，新生儿的双眼都处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正常。直到学龄前基本达到正常，也就是说，5周岁以下的儿童，视力正常的标准和成人有所区别。而这一标准和年龄密切相关。       儿童期远视储备很重要，如果儿童的远视储备量低于相应年龄段的数值，则意味着其远视储备量消耗过多，有可能较早出现近视。 怎样保存远视储备呢？ 读写姿势规范       读书写字时，要做到“一尺、一拳、一寸”，即眼睛离书本一尺、胸部离桌子一拳、握笔写字时手指离笔尖一寸。不在走路、吃饭、卧床时，晃动的车厢内，光线暗弱或阳光直射等情况下看书或使用电子产品。 注意用眼时间       读书写字的连续用眼时间不宜超过40分钟。每40分钟左右要休息10分钟，可远眺或做眼保健操等。 优化阅读环境       家长要给孩子选择适合其身高的书桌、椅子，并提供光照均匀、亮度适宜的照明条件。儿童阅读/学习时的照度需要500勒克斯（光照度单位）。 保持饮食均衡       荤素搭配，少吃甜食和含糖饮料，多吃含有叶黄素花青素的水果蔬菜等有益于视力健康的营养膳食，定期筛查视力。       每天日间户外活动时间超过2小时。在光照充足的情况下，多引导孩子看远处，远眺可以让眼部肌肉放松，有效预防近视。       现在天气越来越好了，多带宝宝出去活动活动吧，保护眼睛从现在开始。

      最近甲流肆虐，人心惶惶！不少家长将奥司他韦当成治疗流感的“神药”，但是孩子爸妈们，你们真的了解奥司他韦吗？小孩可以使用奥司他韦吗？       首先，我们要弄清楚奥司他韦是什么药？奥司他韦是一种抗病毒药，能阻止流感病毒在人体内复制和致病性，减轻流感症状，减少甲型或乙型流感病毒的传播。因此奥司他韦可用于甲型和乙型流感的治疗和预防。服用奥司他韦可以缩短大概1天的病程，即比不吃奥司他韦的患儿早1天左右恢复；可能会减少并发症（比如中耳炎）的发生和减轻疾病的严重程度。需要注意的是，奥司他韦主要用于治疗甲型和乙型流感，对普通感冒没有特效，不能滥用这个药。       中国药品说明书明确写明用于成人和1岁及1岁以上儿童甲型和乙型流感的治疗（患者应在首次出现症状48小时以内使用）；用于成人和13岁及13岁以上青少年甲型和乙型流感的预防。       那么，奥司他韦什么时候使用合适呢？如果怀疑和确诊流感，在症状出现后，越早服用奥司他韦越好。需要在症状出现的48小时之内服用，这样可以缩短症状持续时间。在接触其他病患后越早用药，预防效果越好。同样需要在接触病患48小时之内开始服用。如果已经超过48小时，一般作用不大，服药不太可能带来益处。如果病情严重，住院患儿，或有发生并发症的高危因素，超过48小时之后仍然可以考虑使用。       呕吐是儿童口服奥司他韦最常见的副作用。家长们往往不知道呕吐后是否应该补服。奥司他韦分胶囊和颗粒两种剂型。就胶囊型来说，如果孩子吐出了胶囊壳，就需要补服，没有吐出胶囊壳，则无需补服。对于颗粒型，口服后奥司他韦会被胃肠道迅速吸收，血药浓度达到峰值的时间约30分钟。因此，建议在15分钟以内呕吐的，补服一次全剂量；在15~30分钟内呕吐的，补服一半剂量；超过30分钟发生呕吐的，奥司他韦已被身体吸收，无需补服。       还有家长会问：有什么办法减少孩子服用奥司他韦后发生呕吐的几率呢？食物对奥司他韦的吸收没有影响。如果孩子服药容易呕吐，可以与少量食物一起服用，以提高孩子对药物的耐受性。值得注意的是，有家长会把颗粒剂溶解在一整瓶奶里给孩子服用，这个做法不可取。因为在奶中放入奥司他韦，会使奶味变得奇怪，容易导致孩子抗拒喝完全部的奶，从而使孩子摄入的奥司他韦剂量难以评估。       对于已经不发热，或症状逐渐减轻且整体状况良好的患者，此时开始抗病毒治疗对于症状的改善与病程的缩短并无太大的作用，还需承担服药带来的不良反应，如奥司他韦可导致恶心、呕吐、头痛、疼痛、皮疹、异常行为、精神错乱等不良反应，不建议抗病毒治疗。对于有些停用退热药后已经不发热1~2天，而又开始出现发热、咳嗽加重等症状的患者，应及时去医院就诊，排除是否合并细菌感染，由医生判断症状加重是由病毒引起的还是由细菌感染引起，从而开始抗病毒或抗细菌治疗。       对于重症流感患者，即便发病时间超过48小时，依然建议使用抗病毒治疗。若出现以下症状之一，则可初步判断为重症流感患者：持续高热（39℃以上）超过3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；反应迟钝、嗜睡、躁动等神志改变或惊厥；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；合并肺炎；原有基础疾病明显加重；需住院治疗的其他临床情况。       最后，再强调一下，奥司他韦仅对甲型、乙型流感有效，对普通感冒无效。奥司他韦没有退热、止咳化痰等作用，有相应症状的，需用其他药物对症治疗。奥司他韦预防流感仅在服药期间有效，停止服药即无预防流感作用。接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，药物预防并不能代替疫苗接种。

      近年来，随着我国社会经济发展和生活方式的改变，儿童的超重和肥胖率持续上升，儿童肥胖症可以导致高血脂、高血压、高尿酸、高胰岛素血症、脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、代谢综合症等多种问题，目前儿童肥胖症已经成为世界流行的公共卫生问题。那何为儿童肥胖？如何判断儿童肥胖？儿童肥胖的原因以及危害？如何控制及预防儿童肥胖？ 一、儿童肥胖的定义       肥胖指由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。儿童单纯性肥胖是因食物摄取量与热能消耗量不平衡促使体内脂肪堆积引发的肥胖。与神经内分泌系统疾病及先天代谢或遗传性疾病引发的病理性、继发性肥胖不同，单纯性儿童肥胖（简称儿童肥胖）是一种与生活方式关系密切，以体力活动少、过度营养及行为偏差为主要特征的全身脂肪组织过度增生病症。    二、儿童肥胖的判断       （1）标准体重法（肥胖度）：计算公式：肥胖度=（实际体重—标准体重）/标准体重*100%。轻度肥胖：20-29%；中度肥胖：30-49%；重度肥胖：大于50%。（2）体质量指数法（BMI）：是指体重（kg）与身高的平方（m2）之比，即BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。当BMI≥同年龄、同性别的第95百分位数可诊断肥胖，当BMI≥同年龄、同性别的第85百分位数可诊断超重。（3）腹围身高法：判断向心性肥胖的重要指标，计算公式：腹围/身高，注意腹围以腹部绕脐一周立位测量。比值大于0.46有意义，比值越大，出现并发症的几率越大。 三、儿童肥胖的原因       儿童肥胖的病因错综复杂，临床上对其发生及机理尚不明确。目前临床常见具体原因主要包括以下几类：       （1）行为习惯如婴幼儿时期喂养过度、进食快、喜食油炸食品、长时间久坐不动缺乏体力活动、睡眠不足；（2）遗传因素，研究发现父母一方肥胖其后代发胖风险是父母体重正常的4.25倍（母亲肥胖）和2.54倍（父亲肥胖），父母均肥胖，则儿童肥胖风险增加10.44倍。（3）环境因素：妊娠早起和中期营养不良会增加儿童肥胖的风险，而妊娠后期营养过剩与肥胖相关，妊娠期高血糖、妊娠期间吸烟也会导致陪胖的患病率增加。（4）内分泌代谢性疾病如库欣综合征、甲状腺功能低下、生长激素缺乏症等以及下丘脑-垂体病变。（5）精神心理因素或心理异常等可导致儿童过量进食；（6）药物包括糖皮质激素、抗癫痫药物和抗精神病药物等。儿童肥胖的流行还有其背后的社会、家庭及学校原因，包括经济、教育、心理、文化等多个层面。  四、儿童肥胖的危害       临床研究表明，儿童持续肥胖对儿童期、青少年其及成年期健康具有重要影响，同时还是成年期诸多非传染性慢性疾病发病与死亡的主要危险因素，其中包括心血管疾病、脑卒中、高血压、2 型糖尿病与部分肿瘤，这不但会增加过早死亡风险，还会因长期慢性疾病状态降低患者生命质量。另外，现代人的审美观及人们看待肥胖的态度，亦可能造成肥胖儿童心理、行为偏差，并带来心理伤害，而这些情感、精神及心理等问题可随着肥胖状态的保持一直延续到成年期。这同时也可能演变为社会问题。 五、儿童肥胖干预措施       1.加强膳食营养健康教育，包括超重肥胖儿童的综合防控、学龄前儿童的膳食与营养、中国儿童青少年膳食指南、中国居民膳食指南、如何正确选择饮料、如何合理选择零食、如何科学安排一日三餐、如何开展体育运动等。       2.从饮食角度控制肥胖，让家长等成人掌握哪些食物可多吃、哪些食物可适当食用、哪些食物需禁止食用等知识，嘱咐其在选择食物及烹饪的过程中应当讲究适量适时、合理搭配的原则。       3.开展运动减肥措施，比如制定爬楼梯、拍球、跳绳、攀爬等运动项目，30min/d，1次/d。同时注意把握好运动强度，遵守循序渐进的原则开展运动指导极为重要。       4.经过正式的强化调整生活方式干预后，还未能控制体重增加或改善并发症，或有运动禁忌时，才能对肥胖患儿进行药物治疗，不建议在小于16岁的超重但不肥胖的患儿中使用减肥药物。       5.临床上基本不主张手术治疗。将预防作为现阶段儿童肥胖干预的重点，主张通过调节饮食、加大体力活动强度、认知治疗等手段矫正肥胖儿童行为，必要时通过药物或者手术治疗。 六、儿童肥胖的预防       1.孕期避免妈妈营养过度和体重增加过多；       2.围产期保健应包括婴儿喂养的指导并宣传过度喂养的危害；       3.在宝宝早期要培养良好的进食习惯、建立规律的生活制度，避免过度喂养和过度保护；       4.对学龄儿童和青春期少年，加强营养教育和健康教育十分重要，宣传营养知识、引导正确的食物选择、鼓励多吃水果和蔬菜、避免含糖饮料，避免高热量、高脂肪或高钠加工食品；       5.每天进行至少60分钟的中等强度的体育运动或体力活动；       6.控制看电视和玩电子游戏的时间；       7.对已经肥胖和潜在肥胖的儿童要进行包括饮食调整、运动处方、行为改善、追踪监测和临床治疗的综合性干预措施。       儿童肥胖的因素来自遗传与环境两方面，包括遗传、父母认知、孕期情况、饮食与运动等，临床上可通过认知干预、饮食管理、体育运动等预防与控制儿童肥胖以维护其身心健康，提高生活质量。最后想对各位小可爱说，肥胖没什么大不了的，它也不是衡量你唯一的标准。从现在开始，认识肥胖、面对肥胖，积极的去解决它，你就是最美好的模样。 参考文献： [1]刘博蕊,胡嘉晋,万宁钰,等. 基于基因与环境交互作用的儿童肥胖病因研究进展[J]. 中华流行病学杂志,2023,44(3):511-515. DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20220507-00390. [2]中华医学会内分泌学分会,中华中医药学会糖尿病分会,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会,等. 基于临床的肥胖症多学科诊 疗共识（2021年版）[J]. 中华消化外科杂志,2021,20(11):1137-1152. DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20210829-00422.  [3]国内首部《中国儿童青少年身体活动指南》发布[J]. 康复,2018(3):10.

      在日常的工作过程中，我们可以看到有许许多多的家长在孩子生病的时候，“闻烧色变”，孩子一旦发烧就慌得不知所措自乱阵脚，满脑袋的疑问伴随着焦虑、无助和心疼一瞬间涌上心头，恨不得自己替孩子受过。但是平常能够了解一些有关于发热的基本常识，做到慌而不乱，从容不迫才是上策。       首先我们要知道，发热是指机体体温超过正常范围的高值，是提示机体出现问题的一种表达方式，很多的疾病都会引起发热，孩子发热过高或长期发热可影响机体各种调节功能，从而影响孩子的身体健康。因此，对于发热的孩子，应积极查明原因，针对病因进行治疗。但是针对于孩子发热这个症状，很多家属还是手足无措，下面我们针对性的来解答一下家长最常见的提问。 医生，我们家孩子发烧怎么手脚都是冷的，还发抖，这是不是抽筋呀，我要怎么处理？       答:患儿在体温上升期，人体发热和退热都有个过程。       ①体内产热＞散热，属于体温上升期，此时可能会出现畏寒，四肢冷，发抖的情况。发抖就像冬天我们手冷，一搓就会发热一样，此时患儿体内的骨骼肌，竖毛肌也在通过发抖来产生热量。发冷是因为此时全身的血液会重新分配，而且主要占比在头和躯干部，四肢占比较少，四肢血液循环不好血管收缩，就会出现手脚冷甚至指尖发紫或者皮纹发花的情况。此时应密切观察患儿的体温，同时应该做好保暖措施，如增添盖被，搓热手脚等;       ②体内产热＝散热，属于发热持续期，此时患儿体温持续在较高的状态，表现为颜面潮红，皮肤灼热，无汗，呼吸心跳加快，手脚暖。此时可以通过适当给孩子减少衣物，洗温水澡等物理降温方式帮助降温，必要时使用退热药物。此期不要通过捂汗等方式来帮助孩子退热，衣服或者盖被太多影响散热会使体温越来越高，容易导致小儿惊厥;       ③体内产热＜散热，属于体温下降期，此期患儿体温会逐渐下降，表现为大量出汗，皮肤潮湿，皮肤温度降低。此期注意要给孩子多喝水，防止因大量出汗而导致体液丢失过多，造成虚脱。并及时擦干汗液，更换汗湿衣物，避免受凉。       发热时的发抖≠高热惊厥(也就是我们常说的发烧抽筋)，惊厥发作时常表现为突然的意识丧失，双眼上翻或斜视，口唇青紫，四肢僵直抖动，部分患儿有口吐白沫表现，一般情况下数分钟内可缓解。如果在家中发现孩子惊厥，首先要保持冷静，让患儿平躺，将头偏向一侧(防止唾沫呕吐物误吸堵塞呼吸道），同时解开紧身的衣领，嘴巴里可以垫软毛巾等(避免抽搐对牙齿，舌头或者口腔黏膜造成损伤)，切勿强行按压抽搐中的肢体(容易引起骨折等二次损伤)，无论抽搐是否停止都应立即打120送孩子来医院进行进一步治疗处理，查明病因。 医生，你开的这个美林退烧药一天喝几次呀？       答:退热药只在孩子发热的时候使用，不发热的时候无需像其他口服药一样每日常规服用，也没有预防发热的作用。而且使用退热药不可操之过急，如果服用一次后发热一直不退，再次服药一般要间隔4～6小时，在这期间可以积极的给孩子进行物理降温，即使此刻体温降不下来也不至于继续升高。 医生，这个退烧药烧到多少度了给孩子用呀？       答:通过上诉内容我们可以了解到，发热对于孩子来说是把双刃剑，有好的方面也有坏的方面。一般没有高热惊厥史的孩子，当体温＜38.5℃时，我们建议先行物理降温(如温水擦浴，使用退热贴，退热走珠，松解衣物等等），当体温≥38.5℃时，可以使用退热药物进行降温(如右旋布洛芬混悬液、小儿布洛芬栓、美林、泰诺等等）。如果既往有高热惊厥史的孩子，则需警惕惊厥再次发生，体温≥38℃时就需酌情使用退热药物，还可以服用预防惊厥发作的药物(如人工体外牛黄和羚羊角制剂等等)。 医生，这个退烧药喝的和塞屁股的哪个效果好点呀？       答:都是一样的。退热栓和我们常见的口服退热药成份大多是一样的，只是用药方式不一样，各有利弊。比如说有的小朋友拉肚子，这个时候我们就不方便用退热栓了，不然刺激肛门可能会拉的更厉害，药物也不能被有效吸收。还有的小朋友就是不愿意喝药，喝了也都吐出来了，这时候退热栓的优点就显示出来了。但是喝的退热药简单方便，塞的孩子可能也很害怕和抗拒。平常我们可能会感觉到药物起效时间和作用时间的长短都有差异，这是因为孩子本身存在个体差异性，对药物的吸收和利用率也存在差异，每次患病的种类和严重程度也会有差异。所以需要用退热药时，根据实际情况二者选其一就可以了，或者两者交替使用也行，但是要遵循医嘱或者说明书，在一次发热周期里，只能用一种，防止重复给药，导致药量过大对孩子身体造成伤害。 医生，我家孩子今天烧一天啦，一直38℃，怎么回事呀，我都要急死了！       答:发热不一定都是坏事:发热是人体与入侵病原对抗的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一种表现。孩子多数发热都是由于感染性疾病引起来的，当体温较高时，病原微生物更容易死亡，并且能够加速机体代谢，加快血液循环，有利于病原体的排出。同时能够刺激免疫系统加强对病原体的清除，因此发热表示机体免疫机制正常，一定范围内的发热有利于增强孩子的抵抗力。 医生，你这开的退烧药没用呀，烧退不下去，用了没一会就又烧起来了！       答:药效已消退:退烧药是对症处理的药物，只针对孩子发热的这个症状，缓解发热引起的不适，避免孩子出现高热惊厥，一般用完退热药物以后半个小时左右药物就会在体内逐渐发挥作用，孩子体温能够恢复正常，但是随着体内的退热药物代谢完毕，又存在自身炎症尚未控制的根本原因，一段时间后就会再次发热，这时可以再次使用退热药。 医生，我家孩子又发烧了，上午都打过一针了，怎么现在还烧？       答:炎症尚未控制:一般孩子发热主要是细菌或者病毒感染导致，当自身免疫系统不足以与之抗衡时，病原体占上风就会在体内持续增生繁殖，使病情越来越严重。因此必要的时候我们会使用药物进行抗炎抗感染治疗，但是炎症的消退也是有个过程的，一般打针两三天以后才会有明显的效果，在这期间反复发热是正常的，该用退热药的时候就用。 医生，我家孩子一烧就39℃快40℃了，不会把脑子烧坏吧？       答:一般不会:通常孩子高热及时采取降温措施并不会引起中枢神经系统的损伤。有些孩子出现热性惊厥是因为年龄小本身脑功能发育不是很完善，引起神经系统的兴奋性增高，从而出现惊厥的情况，并不是因为发热时间长造成的脑组织损伤。另外有一些脑炎的孩子会出现发热、抽搐、呕吐以及预后存在后遗症的情况，该疾病本身就是因为病原体通过血脑屏障造成中枢神经系统感染所引起的，并不是因为发热导致的脑组织损伤。人体大脑细胞器的主要成份是蛋白质，通常要在42℃以上才会逐渐被破坏，而一般疾病引起来的发热很少会超过这个温度。 怎么我们家孩子38℃精神差的都没力气走路，他们家孩子39.1℃了还活蹦乱跳的玩？       答:体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比:上诉两种情况相比，烧的不高但是精神状态差的孩子我们应该给予更多的关注。而且机体抵抗力低的孩子，有可能病的很严重，但是不发热。

      最近在门诊常见，小朋友活蹦乱跳地跑进跑出，但妈妈却说孩子在晚上说腿疼，往往从睡眠中疼醒，折腾十几或二十分钟后又不疼了，白天照常上学，玩耍。虽然不是夜夜如此，看看皮肤也不红不肿，但长则数月，短则数天来一回，这是怎么了？能治好吗？       医生们在经过详细的体检和化验检查后没有发现什么异常，其实这是小儿生长发育过程中出现的一种生理现象，这段年龄正值孩子迅速发育时期，所以此类疼痛常被称为“生长痛”。       其实，所谓的“生长痛”不是疾病的名称，只是一种症状或称之为现象。       生长痛是指儿童的膝关节周围或小腿前侧疼痛，这些部位没有任何外伤史，活动也正常，局部组织无红肿、压痛。经过对儿童的检查，在排除其他疾病的可能性后，可确定是生长痛。生长痛大多是因儿童活动量相对较大、长骨生长较快、与局部肌肉和筋腱的生长发育不协调等而导致的生理性疼痛。临床表现多为下肢肌肉疼痛，且多发生于夜间。发作时间通常只维持10一20分钟，基本上都能自行缓解。一般可随成长和成熟自愈。生长痛的程度和生长速度及最终身高无直接因果关联，不能作为儿童长高的标准。       “生长痛”的原因至今仍不明确，有人认为是由于活动过多后，肌肉中的废物堆积所致；也有人认为小儿骨骼迅速增长时，牵拉了周围的神经、肌肉以致产生疼痛。活动过多，生长较快、夜间受凉、上呼吸道感染等都可能是“生长痛”的诱发因素。但绝大部分查不出确凿的原因。       “生长痛”属于肌肉性疼痛，出现“生长痛”现象是一般不需要特殊治疗。疼痛发作时最有效的处理方法是为孩子作局部按摩、热敷，帮助减轻疼痛程度，如果孩子疼痛的厉害，爸爸妈妈可以通过讲故事，玩玩具，给孩子听音乐等方式转移他的注意力，使孩子的心理得到关怀和安全感。口服止痛药则无必要，因疼痛通常只持续10-20分钟，等药物经吸收至发挥作用时，疼痛常已自行缓解。此外，“生长痛”的症结不在骨骼，只是软组织疲劳，补钙对“生长痛”的缓解也没有多大帮助。最重要的是让父母及孩子了解，“生长痛”是小儿在其生长发育过程中伴随的一种现象。       日常生活中在锻炼身体和活动时，应避免活动过度，锻炼身体应循序渐进。在日常饮食中，要加强营养，平衡膳食，荤素搭配，可多食用牛奶等营养物质高的食物，在学习生活中，要保持端正的姿势，活动时也要注意下肢受力的平衡。       一般而言，随着年龄增大，在接近青春发育后便逐渐消失，对儿童正常的生长发育不会产生影响。适当减少白天的活动量，保证足够的营养素，如牛奶、核桃、鸡蛋，富含维生素C的瓜果蔬菜等，并避免受凉，也能在一定程度上预防或减少“生长痛”的发生。       如果孩子有发热，腿部有红肿，疼痛持续时间长，疼痛剧烈，关节活动受限，行走困难等最好去医院进一步检查，以排除疾病所引起的疼痛。

“护士，我们家孩子第一次打针，麻烦你一针打进去。” “护士，我们家孩子血管不好找，找个厉害一点的护士来打。” “护士，我们家孩子脾气犟得很，多找几个护士帮我抓一下娃。” “护士，你看我家孩子的针是不是漏啦，都肿了，一看就是没打好。” ......       儿科护士每天都会遇到家长的这些问题，那么如何既能解决孩子针不好打又能减少护士的复针率呢？ 每一位护士都希望能够一针见血，不想顶着压力再给孩子打第二针。但是，孩子年龄小，身体发育不全，血管细小，对疼痛敏感，在进行输液时，心理恐惧，哭闹抗拒，配合度低，输液渗漏的发生率较高[1, 2]。当发生输液渗漏，孩子输液部位肿胀，家长心疼孩子，对护士工作不满，甚至引发护患纠纷。 重点来啦！ 今天要向各位家长介绍一种针---留置针（图一）       留置针由三部分组成：不锈钢针芯、软的外管套以及塑料针座，穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中[3]。 留置针的好处可太多啦！       第一：静脉留置针具有套管软的优势，对患儿血管的损伤程度小，所以漏针率超低！只要护士说针是好的，那就绝不会漏针啦！       第二：保留时间长，留置针可以保留3-5天，这样可以减少反复穿刺带来的疼痛感，也可以保护血管。       第三：虽然针在血管里面，但是柔软的针头是不影响小朋友活动的哟，也不会感觉到疼痛，日常吃饭都是可以的！       第四：两岁以下爱动，家长不好控制的小朋友、血管不多，只有一根血管，还要连着输液好几天的小朋友，我们是强烈推荐使用留置针的哟！ 那肯定有家长问啦:       1.留置针真的可以管到3-5天吗？       答：夏天天气热，小朋友爱出汗，我们建议保留时间不要超过3天。       2.留置针真的可以动吗？       答：是可以稍微动一下啦，但是提重物，玩水、拉扯是万万不可以的！       3.留置针和一次性软管针有什么区别       答：一次性软管针是当天输完液就拔掉，留置针在软管针的基础上有一个接头（图二），使得留置针可以保留3-5天的，想打什么针，能不能打这个针，需要护士具体评估后再和家长一起商量啦。       4.留置针要收费吗？       答：留置针和一次性软管针费用不一样哟，具体可以询问医生和护士。       5.万一回家后小朋友把针拔了怎么办？       答：这种情况非常少见！家长可以准备一个大人的宽松袜子套住有留置针的那一侧肢体，此外，我们会给孩子绑一层松紧适宜的输液绷带（图三），保护留置针。如果家长还是担心，我们可以考虑一次性软管针哟。       小朋友好才是真的好！希望这篇小科普能够帮助解决小朋友输液渗漏的难题！ 参考文献 [1]. 谢开屏, 何桂娥与蓝珍, 自制输液防护套在小儿静脉输液管理中的应用. 中国卫生标准管理, 2021. 12(20): 第151-153页. [2]. 万秋瑞, 预见性护施预防急诊小儿静脉输液渗漏的效果评价. 智慧健康, 2021. 7(30): 第159-161页. [3]. 陈静与苏小利, 三步宣教法在小儿静脉留置针输液中的应用效果. 临床医学研究与实践, 2022. 7(27): 第153-155页.

      小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致缩短，颈部向一侧编斜畸形，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形。小儿斜颈多由胎儿产前胎位不正造成的，他的主要症状是收缩萎缩肌产生肿块。       小儿的斜颈，要由医生进行相应的检查，如X光片，或者颈部有肿块做B超，做出最终的诊断。最终判定斜颈的原因。本病多发现于出生后两周左右，发病率0.1%～0.4%。 先天性肌性斜颈的发病原因：       根据医学研究，先天性肌性斜颈的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短，但引起此肌纤维化的真正原因尚未完全明确，现在医学界主要认为与下列因素有关：       1.发育不良：先天性胸锁乳突肌发育不良，分娩时易被损伤。       2.产伤：一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。       3.胎位不正：宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。       4.感染：受累肌肉组织的病理变化类似感染性肌炎，故推测胸锁乳突肌因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和癜痕化，而形成斜颈。       5.遗传：有研究认为，该病可能是遗传性疾病，一部分先天性肌性斜颈的患儿常合并多指畸形、髋关节发育不良等。除此以外，还有研究认为，此病与出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。目前多数学者支持产伤或子宮内位置不良引起局部缺血学说，孕期子宫的感染、羊水过少、动静脉栓塞也可能导致此病。       先天性肌性斜颈在生后头2周内在颈部可摸到圆形或椭圆形较硬的肿块，～2个月肿块可发展到枣核大小。此后2～3月内便逐渐变小或消失右侧比左侧要常见。新手父母，可注意观察患儿是否有肿块，另外也可注意观察患儿头部姿式，患儿头部常固定在一个正确的位置上头总偏向有肿块的一侧，面部朝向无肿块的一侧，这样可以及时引起警惕，采取治疗手段。       先天性肌性斜颈在早期无骨性改变，可通过按摩推拿等方法进行治疗，如长期末得到正确治疗，随着病情发展，患儿可出现颈椎发育异常，严重者甚至累及胸椎。因此应及早治疗。       推拿是小儿先天性肌性斜颈的首选治疗手段，早发现、早治疗会有比较好的效果。一般一岁以内是治疗小儿斜颈比较好的干预时期，通过按揉、拿捏、弹拨、牵拉等手法能缓解宝宝颈部肌群痉挛，从而改善症状，避免宝宝出现大小脸、大小眼等面部不对称的情况，六个月以内肌性斜颈推拿疗效最佳。一旦超过一岁，斜颈挛缩的肌性包块，一旦纤维化或骨化以后，这时候再做推拿，效果不佳。所以患儿家长应注意把握推拿时间。

      每到秋冬季节的时候，咳嗽喘息的孩子明显增多，有时候咳喘频率可高达一个月一两次以上，做雾化就会改善，严重者必须住院治疗，但一停雾化，没过两天又开始咳喘起来了，遇到这种情况需警惕哮喘，那么什么是哮喘呢？如何辨别哮喘？能不能治愈呢？       什么是哮喘？哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。哮喘发病受遗传因素与环境因素双重影响，反复呼吸道感染可能会增加哮喘发病的风险，也是导致哮喘急性发作的重要因素之一。我国儿童哮喘患病率为3.02%，成人哮喘患病率在1.24%左右。儿童哮喘大多数在1-3岁发病，80%～90%首次症状出现在5岁前。       如何辨别哮喘？哮喘有它自己的特点，通过以下几点可以来判定：       1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。       2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。       3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。       4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。       5.临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：      （1)支气管激发试验或运动激发试验阳性。      （2)证实存在可逆性气流受限（满足以下任意1项）：①支气管舒张试验阳性，即吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1)增加≥12%；②抗哮喘治疗有效，即使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1~2周后，FEV1增加≥12%；      （3)连续监测1~2周最大呼气流量（PEF)每日变异率≥20%。       符合第1~4项或第4、5项者，可以诊断为哮喘。       得了哮喘怎么办?哮喘一旦诊断，治疗应尽早开始：避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素，如吸二手烟、呼吸道感染和气候变化等；在医生的指导下规范化的药物治疗，初始强化治疗、预干预或间歇干预、升级或强化升级治疗、降级治疗、定期监测以及停药观察；在无法避免接触过敏原或药物治疗无效时，可考虑针对变应原的特异性免疫治疗；家长们的信任、配合、坚持是重中之重，也是必不可少的，增加理解、增强自信心及自我管理。家长切勿擅自给孩子停药，否则可能造成反复发作、气道损伤严重、成为难治性哮喘、影响生活质量、造成孩子心理问题、严重者可导致死亡。       目前哮喘尚难根治，治疗的目的在于通过规范用药，达到症状控制，维持正常肺通气功能并减少急性发作，最终达到和维持临床良好控制。这不但需要医护人员的正确指导，更需要患儿及家长的积极配合。通过长期、持续、规范和有针对性的治疗，可以提高疗效、减少复发、提高哮喘患儿生活质量。       武汉市第三医院开设了儿童哮喘专家门诊，可根据孩子的具体情况，制定详细的个体治疗方案，为孩子们的健康保驾护航。