健康科普-武汉市第三医院

儿童支气管镜

尊敬的家长朋友们，大家下午好！欢迎来到今天的直播，经历了去年的肺炎支原体肺炎暴发期，许多孩子和家长朋友们第一次直接的接触了“洗肺”这个技术，那么“洗肺”到底是怎么一回事呢，今天我们将一起来探讨它的奥秘。儿童“洗肺”是临床上治疗和检查的一种手段，医学上称为“肺泡灌洗术”。它指的是通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗，目的是清理气道，特别是下呼吸道、支气管、段支气管和亚段支气管的分泌物。这个过程可以引流、稀释、吸取阻塞气道的分泌物和坏死物质，从而改善通气、促进症状缓解。因此谈到儿童“洗肺”，我们首先应该来了解一下什么是儿童支气管镜。支气管镜，顾名思义，是一种能够深入支气管内部进行检查和治疗的医疗设备，它是现代医学的瑰宝，为儿童呼吸系统疾病的诊断和治疗带来了革命性的变革。通过支气管镜，医生能够直观地观察到儿童呼吸道内部的病变情况，为疾病的诊断和治疗提供有力支持。希望通过我们的分享，能让大家对这一技术有更深入的了解，为孩子们的健康保驾护航。儿童支气管镜的历史可以追溯到20世纪初期。最初，这项技术主要用于成人的呼吸系统疾病诊断。随着医学技术的进步和对儿童呼吸道疾病认识的加深，医生们开始尝试将支气管镜应用于儿童。初期的应用主要集中在简单的观察和诊断上，为后续的技术发展奠定了基础。随着临床经验的积累和技术的不断完善，儿童支气管镜逐渐被更多的医生和患者家属所接受。医疗机构之间的合作和交流促进了这项技术的推广与普及。最初广泛应用于临床的是纤维支气管镜，也是我们平时常称的“纤支镜”，随着电子技术的快速发展，电子支气管镜应运而生，相比传统的光学支气管镜，电子支气管镜具有更高的清晰度和更广的视野，使得医生能够更准确地观察儿童呼吸道内部的病变情况。随着技术的不断进步，儿童支气管镜的诊疗手段也得到了显著提升。除了基本的观察和诊断外，医生们开始尝试通过支气管镜进行组织活检、异物取出等操作。这些新的诊疗手段为儿童呼吸道疾病的治疗提供了更加全面的解决方案。那么哪些情况下需要使用儿童支气管镜进行诊疗呢？以下是一些主要的情况： 1.气道的病变：如先天性的气管、支气管、肺部发育不良或畸形、气管食管瘘等，这些情况可能需要使用支气管镜进行检查或治疗。 2.肺不张：当影像学检查发现肺叶或肺段不张，或者肺炎需要进行支气管镜检查和治疗时，可能需要使用儿童支气管镜。肺不张在目前绝大多数能进行儿童支气管镜手术的医疗机构是最常见的适应症，举个例子，像我们临床上常见的肺炎支原体感染，就容易引起肺炎，甚至出现肺不张、肺实变、塑形性支气管炎、肺坏死等严重情况，如患儿反复发热、咳嗽、精神不好或治疗效果欠佳时，及时进行支气管镜的诊治能帮助患儿快速清除病灶，明确病原学，从而帮助患儿康复以及大大降低并发症发生的几率，去年我科通过支气管镜帮助了许多因肺炎支原体肺炎住院的患儿康复，大大缩短了住院时间，患儿病情快速恢复的同时也减轻了广大家长朋友们的生活和精神压力，同时使得医疗资源得到最大化利用。 3.咯血或痰中带血：咯血的原因可能包括肺结核、支气管结核、肺部炎症病变以及肿瘤等，这时也需要使用支气管镜进行检查，以确定出血的原因和部位。 4.慢性咳嗽和反复的呼吸道感染：可能由哮喘、支气管异物、胃食管反流、气管发育异常等多种因素引起，需要支气管镜进行鉴别诊断。说起支气管异物，上个月我科就接待了一位1岁多的小朋友因食用香蕉过快出现呛咳的情况，当时还出现了口唇发绀的情况，我科完善影像学提示吸入性肺炎表现，连夜就进行了支气管镜下肺泡灌洗术，将吸入的香蕉沫及时的清除出来，避免吸入的异物进一步影响肺部从而出现严重感染等其他情况，在这里也提醒广大的家长朋友们，在照顾孩子时应保持警惕，关注孩子的行为和活动环境，确保孩子的安全。通过教育孩子、选择安全玩具、监督进食行为等措施，可以有效降低孩子异物吸入的风险。同时，学习急救知识与技巧也能够帮助家长在紧急情况下迅速应对，保护孩子的生命安全。 5.局限性的哮鸣音：这常常提示大气管局部的狭窄，可能是由支气管的炎症、肿瘤、异物或结核等引起，这时需要通过支气管镜进行检查。 6.肺部的团块状病变：包括肿物、脓肿、结核、寄生虫等，需要通过支气管镜进行定位和活检，以进行鉴别诊断。 7.肺部弥漫性的疾病：如间质性的肺疾病、特发性肺纤维化等，有时也需要使用支气管镜进行检查。支气管镜是呼吸道的守护者，如同一双神奇的眼睛，能够深入呼吸道的每一个角落，探寻疾病的踪迹。它不仅能够直观观察气管、支气管及肺部的病变，还能进行精准的诊断和治疗操作，避免误诊和误治。对于儿童来说，支气管镜更是不可或缺的健康守护者，随着儿童支气管镜技术的不断完善和诊疗手段的提升，其在临床治疗中的效果也越来越显著。而且与传统手术相比，支气管镜手术创伤小、恢复快，让孩子们在轻松中摆脱病痛的困扰，许多以前难以诊断或治疗的儿童呼吸道疾病，现在可以通过支气管镜得到有效的解决。这不仅提高了疾病的治愈率，也极大地改善了患儿的生活质量。如果我们的孩子患病住院后有上述情况发生，那么我们医生可能会根据孩子情况建议进行支气管镜诊疗，这个时候我们家长朋友们应保持冷静，理解并配合医生的治疗方案。虽然支气管镜手术比起常规的输液、雾化、口服药这些治疗来说是一个相对复杂的医疗过程，但由经验丰富的专业医生进行，通常来说是安全的。以下是我们家长朋友们在儿童“洗肺”过程中可以做的一些事情： 1.了解治疗方案：仔细询问医生“洗肺”的目的、过程、可能的风险和预期的效果，帮助自己更好地理解并配合治疗。 2.给予儿童情感支持：洗肺可能是一个让儿童感到不适的过程，家长可以通过鼓励、安慰等方式，帮助儿童缓解紧张和焦虑的情绪。 3.配合医生：按照医生和护士的指示，帮助儿童做好洗肺前的准备，如禁食禁水、准备术前用物等。在洗肺过程中，密切配合医院的相关流程，确保治疗的顺利进行。 4.做好后续护理：洗肺后，家长应注意儿童的饮食、休息和日常护理，以促进肺部康复。总之，虽然儿童洗肺可能是一个让家长感到担忧的过程，但通过了解治疗方案、给予儿童情感支持、配合医生、关注儿童的反应以及做好后续护理，家长可以帮助儿童顺利度过这个过程，促进肺部健康的恢复。而随着儿童支气管镜在临床的广泛应用，相关的技术管理和规范也越来越受到重视。医疗机构纷纷制定了严格的操作规程和质量控制标准，以确保技术的安全性和有效性。同时，医生们也不断提高自身的专业素养和操作技能，为患儿提供更加安全、高效的治疗服务。在这里我也借此机会介绍一下我们三医院儿科的支气管镜团队，在医院及主任、护士长的大力支持下，我们有两位医生、一位护士均到国家卫生健康委人才交流服务中心儿童呼吸内镜医师培训合作单位进行了全程、专业、系统的儿童呼吸内镜的进修学习，具备单独完成该手术的资质，由我们边主任牵头科室也制定了相关的手术流程和应急预案，全科医护都进行了相关的培训，目前已完成近1000台儿童支气管镜手术操作，目前零失误，基本上所有患儿术中、术后都平稳度过，从术前准备到术后观察，每一步都凝聚着我科医护人员的关爱与责任，我们将为您详细解读手术的每一个环节，让您在了解中感受安心与信任，我坚信我们的操作和服务过程能赢得广大家长朋友们的认可和信赖。当然，任何一项技术都有其适用范围和局限性。儿童支气管镜虽然具有诸多优势，但并非所有呼吸道疾病都适用。在使用过程中，我们医生会根据患者的具体病情和身体状况进行综合考虑，以确保技术的安全性和有效性，这一点请广大家长朋友们放心，孩子的安全和健康永远是排在第一位的。最后，我们要强调的是，在儿童的成长过程中，呼吸健康至关重要。我们呼吁家长们密切关注孩子的呼吸状况，一旦发现异常，请及时就医。儿童支气管镜作为一项先进的医疗技术，正日益成为守护儿童呼吸健康的重要武器。作为家长和社会的一份子，我们应该关注和支持这一技术的发展，为孩子们的健康成长保驾护航。同时，我们也要提高自身的健康意识，及时发现并关注孩子的呼吸问题，为他们的健康未来贡献一份力量。当然于此同时，我们医护人员也期待为儿童呼吸健康事业贡献力量。互动问答：问题一： “洗肺”手术需要全麻吗？答：如果患儿生命体征平稳，一般情况尚可，没有特殊疾病史的情况下，我科目前进行常规的支气管镜下肺泡灌洗术一般采取镇静+气道表面局部麻醉的方式，相比较全麻而言，镇静给药的剂量相对比较小、给药的速度相对比较慢，镇静一般不会使患者出现明显的不适症状，全麻可能会出现恶心、呕吐、心跳加快、血压下降等情况，风险相对更低，也更方便、经济，不需要进手术室，在内镜中心即可完成。需要注意的是，如果有特殊情况如异物取出术等情况，还是需要全麻下操作。问题二： “洗肺”手术要多久？答：一般的支气管镜下肺泡灌洗术一般操作时间15-20分钟左右，当然这不包括术前准备及术后观察的时间，有些患儿肺部感染重，出现塑形、出血等异常情况，或者发现异物吸入，操作时间也有可能更长。问题三： “洗肺”手术会损失孩子本身的气管吗？答：通常来说不会的，支气管镜手术是通过支气管镜对下呼吸道，包括支气管、段支气管和亚段支气管等部位进行灌洗，以达到清理气道的目的。洗肺手术本身不会损失孩子本身的气管。然而，任何手术都存在一定的风险。对于儿童来说，由于其生理结构和发育尚未完全成熟，因此在进行洗肺手术时，需要特别注意操作的安全性。如果手术操作不当或孩子的生理状况不佳，可能会引发一些并发症，如气胸、出血等。问题四： “洗肺”手术会导致孩子免疫力变差吗？答：支气管镜手术这个操作不会导致孩子免疫力变差，但如果孩子肺炎病情控制欠佳，遗留一些并发症及后遗症，则可能导致孩子免疫力变差。问题五： “洗肺”手术能立刻治好肺炎吗？答：首先不是所有的肺炎都需要进行支气管镜手术，其次支气管镜手术能加速部分患儿的肺炎的恢复，但不能完全替代抗感染及抗炎等传统治疗方式，因此还是需要通过医生的综合判断来帮助我们家属更好的了解患儿的病情，选择最适合患儿的治疗方案。