一、什么是肝脏血管瘤 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，很多人无明显不适症状，常在B超检查或体检中发现。 二、肝血管瘤是恶性的吗？ 当得知患有肝血管瘤后，许多人会很紧张，害怕血管瘤会癌变。其实，肝血管瘤不是真正意义上的肿瘤，而是肝内血管异常聚集所致，目前尚无证据说明其有恶变可能，大可不必过于紧张。 三、为什么会得肝血管瘤这种疾病 确切发病原因尚不清楚，主要有以下几种学说： 1.先天性发育异常 肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致。 2.激素刺激学说 女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。 3.其他学说 有人认为毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张;肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。 四、肝血管瘤有什么样的临床表现 体积较小的肝血管瘤多无明显不适症状，没有明显的临床表现，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状： 1.腹部包块 腹部包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。 2.胃肠道症状 右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。 3.压迫症状 巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难;压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液;压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水;压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张;压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。 4.肝血管瘤破裂出血 肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。 5.其他 游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。 五、哪些检查可以发现肝血管瘤呢 目前影像学检查如B超、CT、MRI是诊断肝血管瘤的主要方法。其中以增强CT或增强MRI的检查结果较为准确，可作为判断是否为血管瘤的依据供临床医生参考。 六、若患有肝血管瘤该如何治疗呢 并不是所有的肝血管瘤是需要治疗的。对于没有症状的≤5厘米的肿瘤不需要治疗，只需定期观察便可，每半年到一年复查一次肝脏彩超，就可以了。而若是肿瘤的直径过大，一般是大于8厘米或者肿瘤生长的速度过快、怀疑有恶变、亦或是肿瘤位于肝脏边缘，将来破裂的风险较大。或者血管瘤内血栓形成消耗血小板等凝血物质导致机体凝血障碍时。那么以上几种情况就需要进一步治疗了。目前肝血管瘤病主要以手术治疗为主。 手术治疗 目前肝血管瘤的手术治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术等。手术方式主要有开刀切除和腹腔镜微创切除。对于弥漫性的肝血管瘤，或者无法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或合并其他疾病综合征时，也可行肝移植治疗。 以上是本次科普的内容了，希望能够让大家对肝脏血管瘤这一疾病有一个科学的了解，也希望患有血管瘤的患者能够去正规医院接受检查和治疗。

幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori ) 是一种革兰氏阴性杆菌，外表呈多鞭毛，末端圆钝，螺旋形弯曲。常见于胃粘膜表面或胃小凹内，但不侵入粘膜固有腺体内，是目前所知能够在胃中生存的唯一微生物种类。 引起胃部疾病的机制是： 一、穿过胃粘液到达胃黏膜表面，同时抵御白细胞的吞噬作用，从而定制生存。 二、分泌尿素酶细胞毒素相关蛋白及细胞空泡毒素等物质损害胃粘膜屏障。其致的疾病包括胃炎、胃癌、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等，WHO列为第一类生物致癌因子。 感染幽门螺旋杆菌常见症状： 上腹痛 隐痛或烧灼感,空腹时;消化不良 腹胀、嗳气、反酸;食欲减退;恶心和呕吐;口臭;体重减轻;食欲不振和消化不良。 个人怎样预防幽门螺杆菌呢? 1.低盐饮食：过多的盐分摄入与胃癌风险增加有关。 2.富含维生素的食物：维生素C可减少HP的有害影响，多吃新鲜水果和蔬菜。 3.增加抗氧化剂摄入：多吃富含抗氧化剂的食物，如深色蔬菜、浆果和坚果。 4.谨慎摄入咖啡因：咖啡和茶等含咖啡因饮料可能刺激胃酸分泌，若已感染HP应限制这类饮料的摄入。 5.避免刺激性食物：辛辣食物、高脂肪食物和煎炸食品可能加重胃部不适，应尽量避免。 家庭怎样预防幽门螺旋杆菌感染? 预防交叉污染不同的切板和刀具、使用公筷公勺、避免口对口喂食、家庭内感染者专属餐具。 幽门螺旋杆菌感染需要治疗吗? 《幽门螺旋杆菌胃炎京都全球共识，2015》强调：“建议治疗所有幽门螺旋杆菌感染者，除非有抗衡因素”因此，对于大多数感染者来说，推荐进行幽门螺旋杆菌的根除治疗，尤其是对于有胃部疾患、胃癌家族史等高风险因素人群。 复查确认： 治疗结束后，通常建议在停药后至少4周进行复查，以确认幽门螺旋杆菌是否已被成功根除。复查常用的方法包括尿素呼气试验、粪便抗原检测或基于胃窦、胃体两个部位的快速尿素酶试验。

现代社会人们的生活节奏的加快，作息规律的紊乱，以及不良的生活习惯，越来越多的人被各种慢性疾病找上门，比如今天的主角——胆囊结石。 胆囊结石是怎么形成的? 胆结石的形成原因复杂，与多种因素有关。胆汁主要由肝细胞分泌，主要成分是水、胆汁酸盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。形成大致如下： 胆固醇不溶于水，而胆汁中的胆盐和磷脂形成的微胶粒可包裹胆固醇，将其溶解在胆汁中，使得胆固醇不易析出形成结石。 如果胆汁中胆固醇过多而浓度明显增高，超出胆盐/磷脂微胶粒的溶解转运能力时，胆固醇就容易沉淀析出形成结石。 胆囊功能异常，比如收缩排空功能减弱，使得胆囊内胆汁淤滞可促进胆固醇结晶聚集而形成胆结石。 胆囊结石如何发现? 多数平时没有身体不适的症状，只是在体检时偶然发现存在胆囊结石，称为无症状胆结石。此外，有症状的胆结石主要表现如下： 01.胆绞痛 胆结石的典型表现是胆绞痛，通常是在饱餐、进食油腻食物后或卧床休息体位改变时发作，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，或持续疼痛伴阵发性加重，可向右肩背部放射，可伴有恶心、呕吐。 02.消化不良 有些胆结石患者仅表现为消化不良等胃肠道症状，如上腹部隐痛，或有饱胀不适、嗳气、打嗝等，常被误以为是“胃病”。严重的胆囊结石甚至可发生胆囊穿孔，梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎、胆囊癌等，则会出现相应的临床症状。 03.全身不适 急性胆囊炎、胆源性胰腺炎病情加剧的时候可出现乏力、不适、寒战、高热等全身炎症反应，此时往往提示病情较重。 哪些人最容易得胆囊结石? 任何影响胆汁中胆固醇浓度或造成胆囊胆汁淤滞的因素均有利于胆结石形成。 01.高脂肪饮食 许多人仍然认为多吃肉能补充营养，能让身体长得更棒。这种不均衡的饮食结构会使人体胆汁中的化学成分比例发生失调，致使胆汁中某种成分增多或减少，为胆石症的发生埋下隐患。高饱和脂肪(动物性油脂)和高胆固醇膳食、高脂血症、肥胖、糖尿病、肝硬化等是胆结石的高危因素。 02.长期不吃早饭 长期不吃早餐会诱发胆结石。随着生活节奏的逐渐加快，上班族往往不吃早饭，或早饭中饭一起吃，这种习惯非常不好。长期不吃早餐会影响胆囊排空功能导致胆汁淤滞，易患胆结石症。 03.激素影响 女性雌激素促进胆汁中胆固醇浓度增高，妊娠影响胆囊排空功能，这也是胆结石多见于女性的原因。 04.其他因素 缺乏锻炼、长期饮酒等通过影响胆固醇代谢、胆汁肠肝循环和胆囊功能等方面而促进胆结石形成。另外，种族差异、家族遗传因素等也与胆结石形成有关。 如何预防胆囊结石? 01.规律饮食 不仅要吃早餐还要规律三餐，不能长期空腹。 02.定期体检 高危人群要做到定期检查。查胆囊结石，首选B超。直径只有3mm的结石，B超诊断率高达90%以上。一旦确诊胆结石，尽快就医制定治疗方案，如选择保守治疗，最好每三个月复查一次。 03.控制胆固醇 爱吃大鱼大肉，搞得胆固醇超标，胆固醇结石就非常容易产生啦! 04.不要过度节食 过度节食，会导致胆汁中各成分比例紊乱，胆固醇很容易析出、形成结石。 总而言之，日常生活中要保持规律的三餐，不要暴饮暴食，更不要过度节食，一旦得了胆囊结石，要早日就医，不要轻信其他治疗手段。

得了胆结石必须要手术吗? NO! 视情况而定! 01.无明显症状，结石<1cm——定期复查 胆结石患者若无明显症状，且结石小于1cm，建议定期复查肝胆超声，半年一次。 02.胆绞痛症状，合并有并发症——手术治疗 对于有胆绞痛症状反复发作或合并有并发症的胆囊结石患者，腹腔镜胆囊切除术是外科治疗的最佳选择，它具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、术后不复发等优点。 03.胆结石数量多，结石>1cm——手术治疗 若胆囊结石数量多，或结石大于1cm，或出现胆囊萎缩、或胆囊壁钙化，或合并慢性胆囊炎，或合并胆囊息肉大于1cm等，这些情况即使患者没有症状也需要积极就诊进行手术治疗，以避免病情发展出现胆囊穿孔、胆囊癌变等严重情况。 不少患者对于切除，胆囊手术治疗非常恐惧，主要存在以下几个误区： 01.切除胆囊会引起严重消化不良? NO! 人体的胆汁是由肝脏分泌的，而胆囊只是临时性储存并浓缩胆汁的一个“小仓库”，肝脏每天分泌胆汁约800-1200ml，其中一部分被浓缩后贮存在胆囊内，其余的胆汁排入肠道内。所以胆囊切除后对肝脏分泌胆汁没有什么影响。术后胆总管有代偿性扩张，起到部分胆囊贮存浓缩胆汁的作用。当有结石形成时，多数患者的胆囊已同时存在功能上的异常，所以胆囊结石患者可以切除胆囊而对正常的人体的消化功能影响不大，且手术后患者可早日恢复日常饮食，如进食鸡蛋、肉类、豆腐、牛奶等。 02.胆囊切除后胆管易长结石? NO! 对于肝外或肝内胆管结石，多为胆色素混合结石，胆管结石和胆囊结石两者的结石成分及形成机制均有明显不同，故胆囊切除并不会增加或促进胆管结石的形成;相反，胆囊切除后消除了胆囊结石形成的场所，从而可大大减少胆结石由胆囊坠入胆总管而引起继发性胆管结石的风险。 03.胆囊切除后易发生结肠癌? NO! 该观点是很久以前的一个错误观点。最新发表的权威研究数据表明，胆囊切除并不会对结肠癌的发生产生影响;相反，胆结石病本身则会增加右半结肠癌的发生率。因此，目前的权威研究结果推翻了对胆囊切除的错误认识。 04.胆结石不必切除胆囊? NO! 对于胆结石病人，胆结石发病的一个重要原因是胆囊收缩排空功能紊乱，且很多患者合并有胆囊壁炎症。因此，这种情况下保留的胆囊在功能上多数存在功能紊乱和胆囊壁病变，术后结石易于复发;并且，取石后胆囊周围组织粘连也增加了再次胆囊手术的难度和风险。因此，对于需要行外科手术的胆结石患者最好是选择腹腔镜胆囊切除术，彻底解除胆囊病变和结石复发。 总而言之，一旦得了胆囊结石，要早日就医，不要轻信其他治疗手段，外科手术目前是根治结石的唯一方法。

当患者被诊断为慢性萎缩性胃炎(CAG)时，十分担心会癌变，也因此会变得的恐慌。那么，该如何对其萎缩部位进行判断和临床治疗呢? 慢性萎缩性胃炎(CAG)是慢性胃炎的一种类型，是胃癌的一种重要的癌前疾病。 CAG分为A型与B型两个独立的类型，A型又称为自身免疫性胃炎(AAG)，AAG在临床上较为少见;最常见的是B型萎缩性胃炎。 随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重，胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高。2014年统计结果显示，CAG的检出率达到31.36%。 胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法，胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。 内镜下，CAG表现为3个特点： 1.正常胃黏膜的橘红色色泽消失，代之以灰色; 2.萎缩的胃黏膜明显变薄，与周围的正常胃黏膜界限明显; 3.萎缩处因黏膜变薄，黏膜下血管分支清晰可见。 AAG确诊主要依赖血清学、内镜检查和胃黏膜活检组织病理结果，其中胃组织活检病理一般被认为是诊断本病的金标准。 研究表明，萎缩性胃炎与胃癌关系密切;有超过90%的肠型胃癌，是萎缩性胃炎发展而来;所以，控制萎缩性胃炎继续进展，是预防胃癌重要的手段。 从胃癌的发展过程来看，胃黏膜的变化，通常，先发生慢性浅表性胃炎，再进展为慢性萎缩性胃炎，然后，发生肠腺上皮化生，以及上皮内瘤变，最终，形成癌症。 萎缩、肠化属于癌前疾病;而上皮内瘤变，则属于典型的癌前病变;在最新的指南中，高级别的上皮内瘤变，已经归入早期癌症行列。上皮内瘤变，也称异型增生，是胃黏膜上皮细胞发生改变，是肿瘤生长的起始阶段，可以分为不同的级别。 肠腺上皮化生，简称肠化，是本来应该属于胃黏膜的地盘，出现了肠黏膜，在胃镜下观察，表现为胃窦的灰白色隆起。 重度的异型增生，在短期内发展为胃癌的风险较高。 肠化和上皮内瘤变，是做胃镜检查时，取出活检组织，进行病理检查，得出的诊断。通常认为，局灶性萎缩性胃炎5年至10年内，癌变率约为3%至5%;10年以上，癌变率超过10%。 从病理分型来看： 轻度异型增生，10年内的癌变率为2.5%至11%， 中度异型增生，10年癌变率为4%至35%; 重度异型增生，10年癌变率为10%至83%。 其中，重度肠上皮化生、重度不典型增生、癌胚抗原阳性者，癌变率更高。 以前医生们认为，萎缩性胃炎是无法逆转的;但近年来的研究表明，只要及时发现，早期干预，消失或者减少的腺体可以恢复，从而实现组织学上的逆转。 所谓早期干预，就是在发生不典型增生前，一旦进展到不典型增生，就很难逆转了。 防止萎缩性胃炎胃癌化的4项措施 1、定期复查 因为，胃黏膜的病理变化，是逐渐形成的，通过了解异型增生的情况，可以较为准确地评估癌变的风险。 建议没有肠化生或异型增生者，每隔1到2年做1次胃镜检查和病理随访。 轻度异型增生者，每隔6个月，随访检查1次。 中度或重度萎缩，或者伴随肠化生者，每年至少随访检查1次。 重度异型增生者，应该立即做活检及病理检查。 2、切除癌前病变 对于重度异型增生等较高级别的上皮内瘤变，应该在内镜下切除，即使是部分早期的胃癌，也可以通过内镜微创的方法根治。 3、根治幽门螺杆菌 因为，幽门螺杆菌产生的细胞毒性因子，可以导致胃黏膜发生萎缩性胃炎，也会使胃癌风险增加3至6倍。根治幽门螺杆菌，有利于缓解癌前病变的进展，从而降低胃癌的发生风险。4、改变生活习惯 比如，细嚼慢咽，刺激粗糙食物对胃黏膜的刺激，饮食有节，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，戒烟限酒，别喝浓茶。 适当增加蔬菜和水果的摄入，补充维生素C和叶酸，可以减少亚硝胺化合物的合成，维持DNA甲基化，抑制癌症基因活化。 此外，适当增加鱼虾、大蒜、蘑菇等食物的摄入，补充硒元素，可以帮助清除自由基，增强免疫功能，降低癌症风险。

什么叫胆石症? 定义：胆囊结石和胆管结石统称为胆石症，是胆汁中胆固醇、胆色素、黏液物质和钙盐析出、凝结而形成。 一、胆石症有什么危害 胆石症有多种危害，主要包括以下几类： 疼痛： 胆结石发作时，结石刺激胆囊壁或嵌顿于狭窄处，引起右上腹或剑突下疼痛，可能放射至肩背部，持续数小时后方可缓解。 胆囊炎： 胆囊内结石会摩擦胆囊，刺激胆囊粘膜，导致慢性炎症。结石移动时，在胆囊颈部或胆囊管发生嵌顿，会导致急性炎症，反复发作。 胰腺炎： 结石掉入胆总管，可能导致肝内胆汁排出障碍，诱发急性胰腺炎，并引起皮肤巩膜黄染等。*腹膜炎： 结石嵌顿于胆囊管、胆总管开口，导致胆汁无法排出，可能诱发胆囊穿孔，引起弥漫性腹膜炎。 胆囊肿瘤： 胆结石是引起胆囊癌变的重要因素。有研究表明，胆囊结石患者患胆囊癌的风险高于普通人群。结石长期刺激胆囊壁可能引起炎症增生变化，进而诱发胆囊肿瘤，可能是良性也可能是恶性。 胆心综合征： 由于胆囊病变通过内脏交感神经兴奋，导致心脏冠状动脉痉挛，减少冠状动脉血量，可能引起心绞痛，甚至诱发心脏骤停和心梗。 胆管梗阻： 结石导致胆管梗阻，引起黄疸、胆石感染、休克，严重时可导致生命危险。 二、病理类型 病理：根据化学成分不同可分为：胆固醇性、色素性、混合性。 胆固醇结石：一般较大，单发，质软，光滑; 色素性胆结石：一般多发，泥沙样或颗粒状; 混合性胆结石：以上两种情况。 三、临床表现 右上腹不适和消化不良等胃肠道症状; 急性期可发生胆绞痛、呕吐轻度黄疸。 影像表现 1、超声 超声是胆囊内强回声团，后方伴声影 2、X线、CT、MRI X线可显示阳性结石，CT/MR可显示不同成分的结石; 肝内胆管结石与肝管走行一致，常伴有周围胆管扩张; 胆总管结石时上部胆管扩张，结石部位的层面呈“靶征”或“半月症”; 胆囊结石T1WI T2WI呈低信号，MRCP扩张胆总管下端呈“杯口”状充盈缺损，为胆总管结石典型表现。

肠内营养是因手术、疾病等各种原因导致患者经口营养摄入不能满足所需时，进行营养支持的重要手段。在进行肠内营养支持的过程中，患者可能会出现一系列并发症，这些并发症需要及时识别并妥善处理，以确保患者的安全与舒适。 以下是一些常见并发症及其处理措施。 1.胃潴留 可使用≥50 ml 的营养液注射器、床旁超声仪等方法评估胃残留量。 胃残留量>200 ml 时，有无恶心呕吐、腹胀、肠鸣音异常等不适症状;如有不适，减慢或暂停喂养，遵医嘱调整喂养方案或使用促胃肠动力药物。 胃残留量>500 ml ，宜结合患者主诉和体征考虑暂停喂养。 2.腹泻 应观察腹泻频次，排便的色、质、量，及时与医生沟通。 对于营养液输注过快引起的腹泻，应减慢输注速度，可使用输注泵控制输注速度。 对于营养液温度过低引起的低温型腹泻，可使用加温器。 3.恶心呕吐 应查找造成恶心呕吐的原因。 应降低输注速度，可取右侧卧位。 4.喂养管堵塞 用 20～30 ml 温开水通过抽吸和脉冲式推注的方式冲洗喂养管。 若无效，可使用 5%碳酸氢钠溶液 20～30 ml 冲洗喂养管。 以上操作均无效时，应告知医师。 5.误吸 应立即暂停喂养， 查找造成误吸的原因。 应鼓励患者咳嗽，协助取半卧位，昏迷患者应头偏一侧。 若患者出现气道梗阻或窒息症状，应立即给予负压吸引。 应观察患者的生命体征，遵医嘱用药。

      食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见而严重的症状，病死率较高。 常见临床表现为：       （1）呕血：食管胃底静脉曲张破裂时，约半数患者可见呕血，多为鲜红血液，也可为暗红色血液。出血量多，来势凶猛，可呈喷射状，一次可达1000ml。呕血之前可有上腹饱胀感，恶心加重及呃逆等先兆症状。       （2）黑便：部分患者仅有黑便而无呕血，黑便的色泽取决于血液在肠道停留时间的长短，如出血量大而速度快，粪便排出时往往呈紫红色，可根据大便色泽变化及次数来判断出血情况。       （3）心悸、心率快：由于大量血液丢失，血容量严重不足，心脏代偿性加快收缩而出现心率加速，早期可根据血压、脉搏的变化情况，来判断出血的情况。       （4）头晕、黑蒙或晕厥：为血容量不足，血压下降甚则休克，大脑供血不足所致。       （5）皮肤灰白湿冷：出血后，机体为了保证心脑肾的供血，皮肤血管收缩和血液灌注不足而出现皮肤灰白、湿冷。       （6）血压下降：在出血初期，由于机体代偿性收缩其他部位的血管，血液集中在心脏和大血管，此时血压正常或略低，随着继续出血，机体无法代偿，而出现血压下降，甚至出现休克。       （7）血红蛋白下降：出血早期（10 小时以内），由于血管及脾脏代偿性收缩，血细胞压积与血红蛋白可无明显变化，后期血红蛋白水平才能反应失血的程度。 食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法如下：       1、出血量较少的患者可选取止血药、凝血酶、生长抑素、血管加压素等药物进行治疗；       2、患者可通过胃镜明确出血部位、出血量后，采取硬化、套扎等方法治疗；       3、患者可通过TIPSS，即经颈静脉肝内门体分流术进行治疗；       4、病情较严重的患者需通过开腹手术将出血的血管直接结扎，并将门静脉的血液向下腔静脉进行分流；       5、换肝。 食管胃底静脉曲张破裂出血的预防分为一级预防和二级预防。       一级预防是指针对存在食管胃底静脉曲张，但从未表现出过破裂出血的病人，针对这类病人，一般建议药物预防，包括口服普萘洛尔或者卡维地洛，降低这类病人的门静脉压力因此减少食道胃底静脉曲张破裂出血的风险；       二级预防是针对既往表现出过食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，针对这类病人建议可以进行食道静脉曲张的密集套扎治疗及胃底静脉曲张的组织胶注射等内镜下治疗，也可以进行外科的脾脏切除以及断流术，还可以进行经颈静脉肝内门体分流术，（简称TIPS术）进行治疗，可以根据病人病情选择不同的二级预防措施。

“大夫，我肚子好痛……不会又是尿路结石了吧?”50岁的黄先生弓着身子，捂着肚子、疼得满头大汗的走进诊室。据他自述他已经反复泌尿系结石20余年，期间自行解出结石10余次，体外冲击碎石数次，但治疗效果不佳，病情反复，黄先生深受其扰，对泌尿系结石“痛之入骨”。 “大夫，刚开始我觉得是因为我喝水太少了，所以才会得这个病，可是我后来已经多喝水了啊，怎么还这样?” 经过检查，黄先生血钙异常升高，达到3.51mmol/L(参考值2.11-2.52 mmol/L)，甲状旁腺激素超出正常水平，为40.06pmol/L(参考值1.60-6.90 pmol/L)。甲状腺彩超提示：左侧甲状腺中部后方不均质结节(旁腺来源可能)。考虑为原发性甲状旁腺功能亢进症引起的泌尿系结石可能。随即住院进一步诊治，终于把反复泌尿系结石的“元凶”揪出来了。 问：什么是原发性甲状旁腺功能亢进症呢? 甲状旁腺是人体最小的内分泌腺体，通常隐藏在甲状腺的后方。别看这小小的四个腺体，对我们来说可是有着重要作用。它通过分泌甲状旁腺素(PTH)来调节我们血液中的钙、磷水平，还负责管理骨骼代谢。这四个“兄弟姊妹”中只要一个出现问题，就会引起“大麻烦”。 腺体分泌的甲状旁腺素分泌过多，则属于甲状旁腺功能亢进症，典型表现为：口干、多尿、多饮等(血钙升高引起);乏力、烦躁不安等(血磷降低引起)，严重者可出现骨骼及肾脏系统表现，如骨痛、尿路结石等。该疾病起病缓慢，表现多样，部分患者无症状，常因体检生化指标或甲状腺超声检查无意发现血钙升高或甲状旁腺病变而就诊。 问：原发性甲旁亢为什么会引起泌尿系结石?它们什么关系? 有文献报告，在泌尿系结石患者中，5%-10%发现有原发性甲旁亢。在原发性甲旁亢患者中，由于甲状旁腺素的过度分泌，会增加血液中的钙离子浓度。当血液中的钙离子浓度过高时，肾脏需要通过尿液排出多余的钙离子，我们的肾脏就会处于过度工作状态，尿液中的钙离子大量聚集，从而更易形成泌尿系统结石。 由此可见，泌尿结石可能不仅仅是“喝水少”造成的，尤其是反复、多发泌尿结石应当引起我们足够的重视，需常规进行血钙、甲状旁腺素、25羟基维生素D等相关指标的检测，早日抓住“元凶”才能避免泌尿系结石再次“作怪”。

典型的胆总管结石(common bile duct stones，CBDS)患者会有腹痛、寒战高热和黄疸(Charcot三联征)，甚至合并血压下降及神经精神症状(Reynolds五联征);体检时可发现皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征(+)。发作间期可能没有明显的症状或体征，另有少数患者始终没有明显症状 。因此对于临床表现不典型者，有必要进行全方面的检查协助诊断。 胆总管结石的治疗 推荐所有CBDS患者，只要能耐受手术治疗，无论有无症状，均取石治疗。 胆总管结石的治疗方法包括 ERCP、腹腔镜手术、开腹手术以及经皮经肝治疗。建议建立多学科讨论机制，制定适合患者的治疗方案。目前，ERCP是单纯胆总管结石主要治疗方式。 单纯肝外胆管结石且胆囊已经摘除的患者，如无特殊禁忌一般首先考虑 ERCP/EST 胆管取石。 对胆总管结石合并胆囊结石的患者，可考虑 3 种方式处理： ① ERCP胆管取石 + 腹腔镜胆囊切除; ②腹腔镜下胆囊切除及胆道探查手术; ③开腹胆囊切除加胆道探查手术。 手术方式的选择可根据患者及治疗单位的具体情况决定 ，若无禁忌，推荐ERCP联合腹腔镜胆囊切除分别取石。所有胆总管结石合并胆囊结石患者均可行胆囊切除术，除非存在手术禁忌证。 治疗性ERCP对妊娠期CBDS安全、有效，前提是要由经验丰富的内镜医师操作，并尽可能减少对胎儿的辐射暴露。由于X射线的潜在危害，ERCP最好在妊娠中期进行，妊娠后期的孕妇建议推迟至36 周以后或生产后。存在妊娠并发症(如胎盘剥离、胎膜断裂、惊厥或先兆流产等)是ERCP的禁忌证。

胆囊结石是腹部外科的常见病、多发病，严重地影响着人们的身体健康。随着人们生活水平的不断提高，对健康体检越来越重视，查出的胆囊结石的病人也越来越多，其中相当一部分病人需要切除胆囊。 一般来说，胆囊切除手术可以有效地预防胆结石的再次形成。因为胆囊是存储胆汁的器官，而胆结石通常是在胆囊内形成的。因此，一旦胆囊被切除，就不会再有胆囊结石形成的地方。 然而，即使胆囊被切除，胆道内仍然可能形成结石。这些结石可能形成在肝内胆管或胆总管等其他部位。所以，尽管胆囊切除可以解决大部分胆结石问题，但仍然有可能出现其他胆道问题。在胆囊切除手术后，医生通常会建议采取一些措施，例如饮食调整或药物治疗，以减少胆道结石的风险。 胆囊切除术后，预防胆结石再次形成的关键在于维持良好的生活方式和饮食习惯。以下是一些常见的建议： 1、饮食调整：避免高胆固醇和高脂肪食物，因为它们可能促进胆结石形成。增加高纤维食物的摄入，如水果、蔬菜和全谷物，有助于保持胆道健康。 2、保持健康体重：肥胖是胆结石形成的危险因素之一。通过保持适当的体重，可以减少胆结石的风险。 3、避免快速体重减轻：快速的体重减轻可能增加胆结石形成的风险。如果需要减肥，应采取缓慢而持续的减重方法。 4、饮食规律：定时进食，避免长时间空腹或暴饮暴食，有助于促进胆汁的正常排放，减少结石形成的可能性。 5、增加水分摄入：充足的水分摄入有助于稀释胆汁，减少结石形成的风险。 6、遵循医生建议：定期复诊，接受医生的指导和建议，包括可能的药物治疗或其他干预措施，以减少胆结石再次形成的风险。 通过综合这些措施，可以帮助减少胆结石再次形成的可能性，并维护胆道健康。  

      便血是非常常见的症状，但是大多数人都简单地认为是痔疮、上火所至，要么不在意，要么随便调理。往往小病拖大病，耽误了治疗的最佳时期。殊不知，便血虽然是一种常见的症状，但是便血背后隐藏着危险的信号，有可能是直肠癌！肠息肉！痔疮等多种疾病出现的症状！ 你对便血了解多少？       真的便血，如果是鲜红色的血便，多为急性出血，血液流出血管外很短时间就随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。这种便血往往提示是一些良性疾病，比如痔疮、肛裂、肠息肉、直肠脱垂这类的。       如果排出的大便中既有脓(黏)液，也有血液，那就要当心肠道肿瘤了!脓(黏)液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，比如结肠病变、直肠病变、溃疡性结肠炎等。还有一种便血，是肉眼看不到的!这种称为隐血便，是指小量(微量)消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性。   所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。   便血了怎么办？       1、出现便血后，患者要做的就是注意休息，调整作息时间。安静、舒适的休息环境可使病人减少精神和体力负担，尤其睡前要精神放松，保证睡眠。这样能缓解病情给身体造成的损害。       2、要注意饮食和营养。由于便血常和消化道疾病有关，长期过少和吸收营养不良等因素，患者可能有缺铁，叶酸缺乏或贫血，应给予适量补充。一般可经口服或注射补充，运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的，但不要滥补，要辩证用药。       3、便血常和肠道疾病有关系，如果有腹泻，肛裂，不适等症状的话，就要注意周围皮肤的护理。保护及其周围和干燥，手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，以减少机械性刺激。便后用碱性肥皂与温水冲洗及周围皮肤，减少酸性排泄物、减少酸性排泄物、消化酶与皮肤接触从而减少局部的刺激和不适。养成良好的排便习惯，一天一次或两天一次或一天两次。多食用粗纤维食品，如芹菜，白菜等，多饮水!忌烟酒，辛辣油腻刺食品。