日常工作中，不少病人会问胆囊结石能不能像肾结石一样通过碎石。 事实上，虽然同样都是结石，但胆囊结石与肾结石完全不同。肾结石碎石后结石将变成小颗粒或粉末，然后再随尿液排出体外。但胆囊结石如果进行碎石，结石会被排到胆总管里、阻塞了胆总管，那就会引发胆管炎、胰腺炎，危害更大，甚至存在死亡风险。 胆囊是胆道系统中的一个用于储存、浓缩和排泄胆汁的器官。肝脏每日分泌800～1000ml胆汁，人体在非进食状态，部分胆汁将被运输至胆囊内进行储存和浓缩。当人体进食后，胆囊会将储存的胆汁排入肠道帮助消化脂肪。 胆囊内的结石若想顺利的排入肠道，必须经过胆囊管、胆总管、肝胰壶腹和十二指肠乳头。如果结石在其中任何一个部位受阻都将造成严重的不良后果。 第一关：胆囊管 胆囊管是连通胆囊与胆总管的唯一通道，胆汁进出胆囊都必须通过胆囊管。 如果胆囊内的结石要排出胆囊也必须经过胆囊管。结石能不能通过胆囊管排出来主要取决于石头够不够小和胆囊管够不够粗。那胆囊管够不够粗呢?正常情况下胆囊管的直径约为2～3mm，可以说是非常纤细，通常结石很难通过。而且，胆囊管内并非是光滑的，而是有很多皱褶形成的螺旋瓣，螺旋瓣在胆囊管内形成了一个类似旋转滑梯的通道。所以胆囊管的直径仅仅只有2～3mm，再加上其内部的螺旋结构，管腔的直径就更细了，几乎只有1～2mm，哪怕是泥沙样结石都难以通过。 那么，如果有结石进入胆囊管内会发生什么呢? 结石进入胆囊管内，通常会导致胆囊管梗阻，进而出现胆绞痛、急性胆囊炎，这种情况通常就需要切除胆囊才能缓解。 如果结石长期嵌顿在胆囊管里，肝脏分泌的胆汁将不能再进入到胆囊里，这时候胆囊就失去了功能，进而会出现胆囊萎缩及萎缩性胆囊炎，而萎缩性胆囊炎如果置之不理的话将会发展为胆囊癌。 如果结石通过了胆囊管，那就进入了更危险的胆总管。 第二关：胆总管 胆总管是连接肝脏和十二指肠的管道，其主要功能是将肝脏产生的胆汁输送到小肠中，以帮助消化脂肪。正常胆总管的直径为6～10mm。 如果结石进入胆总管，极易导致胆总管的梗阻，胆汁将不能正常进入肠道而淤积在肝内，出现腹痛、高热寒战、小便色黄、巩膜及皮肤黄染等急性胆管炎的症状，严重的胆管炎会导致患者出现休克甚至精神症状。 第三关：肝胰壶腹 胆管末端和胰管末端汇合形成肝胰壶腹，壶腹通过十二指肠乳头开口于十二指肠。 肝胰壶腹的梗阻不仅会导致胆道梗阻，出现腹痛、发热、黄疸等胆管炎的症状，更严重的是阻塞了胰管，将会导致急性胰腺炎的发生。而胰腺炎是一种严重的疾病，可能导致严重并发症和死亡。 所以，胆囊结石是不能通过碎石和排石来治疗的。不过结石不幸进入到胆囊管、胆总管、肝胰壶腹将会导致更严重疾病，如急性胆囊炎、急性胆管炎、梗阻性黄疸、急性胰腺炎等。

肥胖是许多慢性疾病的问题根源，减重有助于恢复健康，不过医师提醒，短时间快速减重可能会增加胆结石风险! 近期就有一名50多岁脂肪肝的患者，原本体重超过100公斤而接受减重疗程，短时间内就瘦下20公斤，没想到定期半年回诊做腹部超声检查却发现，胆结石变得又多又大。 快速减重增加胆结石风险的主要原因在于胆汁中胆固醇浓度升高、胆囊排空减少与体重快速下降。当每日摄取热量过低(如低于800大卡)，脂肪大量动员进入肝脏，使胆固醇分泌增加，导致胆汁过饱和、结晶沉积;同时，因进食量少，胆囊收缩减少，胆汁滞留，也促使结石形成。 过去研究显示，约有10%–25%的快速减重者在数周内形成无症状性胆结石，其中约1%–3%可能进一步出现腹痛或急性胆囊炎。 胆结石的治疗方式取决于是否有症状。若无症状，大多不需开刀，只要每6个月至1年做腹部超声检查追踪即可;若出现胆绞痛或并发症，则建议接受腹腔镜胆囊切除手术。无法手术者可考虑使用熊去氧胆酸，但效果有限。 至于要如何预防? 应避免高脂肪饮食、控制体重、适度运动，并避免快速减重。饮食中适量脂肪可促进胆囊收缩，有助于预防胆结石形成。

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石术是一种利用内镜技术来治疗胆管结石的微创手术方法。它通过十二指肠镜经口腔插入，经过食管、胃，到达十二指肠降部，找到十二指肠乳头，切开十二指肠乳头出的奥迪括约肌，然后进行胆道造影，并利用相关器械将结石取出。在这个过程中不可逆的破坏了奥迪括约肌。奥迪括约肌作为控制进入胆道和胰管的阀门，为了方便内镜下插管造影、支架植入、放置引流、套取结石、活组织检查等，通常需要被切开。而奥迪括约肌的切开给人体造成了一系列不利影响。 什么是奥迪括约肌 奥迪括约肌是位于胆管和胰管末端及十二指肠壶腹周围的肌肉瓣膜，是控制胆汁、胰液进入肠道的单向阀门。 奥迪括约肌的功能 奥迪括约肌的三大功能：包括调节胆汁和胰液排入十二指肠，促使胆汁进入胆囊储存，以及防止十二指肠液反流进入胆胰管。 在非消化时间，奥迪括约肌收缩引起，胆汁会倒流入胆囊，胆囊对胆汁进行浓缩及储存。在消化时间，胆囊收缩、奥迪括约肌放松，胆汁排入十二指肠，帮助消化食物。 ERCP对奥迪括约肌的破坏 奥迪括约肌作为控制进入胆道和胰管的阀门，为了方便内镜下插管造影、支架植入、放置引流、套取结石、活组织检查等，通常需要被切开。随着内镜技术的成熟和推广，括约肌切开术已经成为内镜诊疗胆胰管疾病的基本操作之一。 通过对十二指乳头切开术( endoscopic sphincterotomy，EST) 术后患者的胆道测压研究显示，即使是在切开术后15 年，维系括约肌功能的胆道基础压力仍然完全缺失， 胆管十二指肠压力梯度消失，只有1/4的患者可以观察到残存的括约肌节律性收缩。 奥迪括约肌破坏后对患者胆道和胆囊功能的影响 奥迪括约肌破坏后对患者胆道和胆囊功能势必会造成影响，括约肌功能的丧失意味着抗反流机制的消失，十 二指肠液因此得以反流到胆胰管，并随之带来激活的消化酶和肠道菌群污染。 EST 术后高达99%的患者发生十二指肠液的反流。50%的EST术后患者可以观察到胆道积气，以及 EST 术后高达 60%～100%的菌胆汁发生率。肠液的反流、消化酶的活化、细菌污染破坏了胆胰管正常的生理环境，胆管壁可存在不同程度的慢性炎症改变和纤维化。 (一)胆囊运动加强 已有研究结果显示：奥迪括约肌切开术后胆囊运动加强，并且胆囊内胆汁的排空较容易，胆汁遗留在胆囊的时间较短，流量较多。但术后对胆囊内胆汁充盈状态是否有影响尚存在争议。 (二)胆囊胆汁成分改变 研究显示：奥迪括约肌切开术后胆囊内胆汁的成分发生改变，从而导致结石的发生率可能升高，亦可能发展为慢性胆囊炎。 (三)胆囊内胆汁带菌 一项纳入70例患者的研究结果显示：奥迪括约肌切开术后6个月，50例患者胆汁检出大肠杆菌，从手术前0上升至术后71%。 (四)胆囊结石发生风险增高 奥迪括约肌切开术后可能导致胆囊结石发生风险提高。 (五)胆总管结石复发率高 报道EST术后胆总管结石的发生率大约为3.2% ～22.3%。胆道积气( 间接提示十二指肠液的反流)是EST术后复发性胆总管结石的风险因素。 (六)胆管癌发病风险升高 更严重的后果来自在长期慢性炎症的刺激下，胆管癌的发病风险升高。Hakamada等的回顾性研究显示，经十二指肠括约肌切开术后10～22年(平均随访时间18 年)，23%的患者继发胆管炎，而胆管癌的发生率高达7.4%。

造口狭窄是指造口缩窄或紧缩，直径小于1.5cm，是造口手术后常见的并发症之一，多发生在术后8天到数年不等。造口狭窄的发生率为6%~ 15%。 发生原因 ①手术时皮肤层开口或腹壁内肌肉层开口过小; ②造口局部缺血坏死或皮肤黏膜分离后形成瘢痕; ③肠造口位置设置不当; ④克隆氏病复发或肿瘤的局部压迫肠管; ⑤肠造口下端的结肠扭结、组织坏死引起的纤维化、肿瘤等压迫肠管; ⑥肠造口皮肤化脓性感染，二期愈合后形成瘢痕挛缩。 治疗护理 ①轻度狭窄：可容小指或食指尖通过时，可用手指扩张造口，但注意不可损伤造口。 ②中度狭窄：小指能通过时，每日1~2次扩张;排便有改善者继续扩张方法。 ③重度狭窄：小指无法通过或有梗阻症状时建议手术治疗。 预防措施 ①可将腹外斜肌腱膜或腹直肌前鞘做“十”字切开或圆形切除一块，以防开孔过小;同时应注意造口端的血供; ②术后1周开始每天以食指或中指扩张造口 1—2 次，可嘱病人坚持1〜3个月，以免发生狭窄。

造口水肿是指肠造口黏膜的肿胀，一般在手术初期可见肠造口的水肿。造口处黏膜轻度水肿情况，一般3到5天后会自动消退;如果水肿持续存在，则需进一步进行细查、诊治。 发生原因 ①手术创伤：手术过程中肠管的牵拉、锐性剥离、异物触碰导致肠管受到创伤而发生短期的炎症反应。主要表现为充血、水肿。 ②肠道的应激：当肠管被拉出体外并直接暴露于空气中时，外界环境的变化如温度的变化、空气的变化都直接作用于肠造口，对新环境不耐受而出现的应激反应之一。 ③低蛋白血症：多见于大量失血、肝肾功能不良的患者。当血液中蛋白含量过低，血液中的水分会渗透进入组织间隙，进而引发肠造口的水肿。 ④血液、淋巴液回流受阻：由于裁剪造口底盘时开口过小或肠造口在腹壁的开口过小，使肠造口黏膜受到底盘或周围组织的压迫，或者肠造口患者发生肠道闭塞(如粘连性肠梗阻、食物堵塞)，导致肠腔压力增高，血管、淋巴管受到闭塞所致。 治疗护理 ①术后轻度水肿注意休息即可，不需要特殊处理; ②严重水肿用50%硫酸镁溶液或3%氯化钠溶液湿敷，改用两件式造口袋，每天3次湿敷。 预防措施 ①术后早期造口袋底盘的内圈要稍大; ②使用腹带时不宜过紧，造口不能完全扎在腹带内; ③每次更换造口袋或造口底盘时先测量肠造口的大小，根据测量结果来剪裁造口底盘的孔径，一般比肠造口的大小大1到2mm; ④密切观察黏膜颜色变化，避免缺血坏死。

造口旁疝是肠造口术后切口疝,由各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致，随着生存期的提高，发病率呈上升趋势。国内报道发病率为3%~10%，国外报道为10%~36%，其中永久性结肠造口最常见，占 0%~58%;其次为永久性回肠造口，占0%~28%;尿路造口最少见，仅 5%~8%。 一、发生原因 ①造口位于腹直肌外。 ②腹壁筋膜开口过大。 ③腹部肌肉薄弱:老年人、营养不良、多次手术的患者或者伤口感染、肥胖者体重增加时引起的肌张力下降。 ④造口肠段与腹膜,腹壁筋膜固定或愈合不良,腹压增高,使肠管从造口结肠旁凸出。 ⑤持续性腹压增高,如慢性咳嗽、抬举重物、尿路梗阻。 二、治疗护理 造口旁疝的治疗，通常分为保守治疗和手术治疗。 保守治疗:见于比较小的疝，或是身体状况比较差，无法耐受全麻手术的患者，可以使用保守治疗，使用专用的造口腹带绑在造口周围，以降低疝囊增长的速度，并且可以延缓造口疝发生的时间; 手术治疗:常见于较大较严重的疝，根据造口疝的具体情况选择修补手术方式。目前手术方式分为开放性手术、腹腔镜手术和杂交手术，具体术式有Key-hole手术、SugarBaker手术、三明治手术等。 三、评估 ①评估造口旁的程度根据造口旁的大小分类为小型(0~3cm)中型(3~6cm)大型症(6~10cm)和巨大型症(>10cm)四种类型的症。 ②造口周围不适或胀痛。 ③造口旁有肿块。 ④肿块站立时出现平卧时肿块可消失或缩小(卧隐立现)。 ⑤用手按肿块并嘱患者咳嗽有膨胀性冲击感。 ⑥可扣及造口旁缺损。 ⑦早期无明显临床体征,随着症逐渐增大,立位时明显常伴有腹痛、腹胀等肠梗阳症状。 四、预防措施 ①肥胖患者要适当控制体重，并加强腹肌锻炼; ②造口位置、大小要适宜; ③术中严格无菌操作，避免操作粗暴，彻底止血，预防切口感染，并适当应用抗生素; ④选择适宜麻醉，效果要满意，确保在无张力状态下进行组织缝合; ⑤术后加强营养支持治疗; ⑥积极预防引起腹内压增高的因素。

造口本身狭窄或筋膜缺陷卡压肠系膜部血管导致造口处肠管血供障碍而出现的并发症。表现为术后24—48小时，造口肠管粘膜颜色变暗呈灰色、淡黑色甚至全黑，粘膜干枯无光泽甚至液化坏死感染化脓。 发生原因 一般是由于造口技术不当，损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供。 治疗护理 ①如果病变只是表浅肠管粘膜，颜色浅暗，而深部肠管粘膜尚好，局部有暗红色出血存在，可进行局部用普鲁卡因温热湿敷，适当静脉使用活血药物及抗生素，适度合理清创清除已感染的坏死组织，促进局部血液循环及组织康复，一般3-4日局部血运能恢复正常; ②如果缺血坏死涉及深部肠管，则需手术切除坏死肠管重建造口。 预防措施 01 分离和切断结肠时切勿损伤肠段系膜内的供应动脉;闭合结肠旁沟或将肠段与造口处腹膜固定缝合时，亦应避免缝扎系膜内的供应动脉。 02 应注意到腹壁开孔的大小，一般以在造口肠段旁能插入1个手指为适度。 03 造口的肠段必须做充分的游离，保证有足够的长度;造口肠段拉出切口后应再次检查肠管有无扭曲现象。

造口出血多发生在术后72小时内，多数是造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，有时出血量较多;更换造口袋时出血可与黏膜摩擦有关，出血量少。 发生原因 ①手术时肠系膜小静脉结扎线脱落; ②造口黏膜受到外力的损伤，或者是衣物的摩擦，导致出现伤口; ③造口的黏膜处的毛细血管出现渗血的情况; ④有全身凝血障碍; ⑤正在服用抗凝药。 治疗护理 ①少量出血：可用棉棒、棉球或纱布稍加压迫，即可止血。 ②较多出血、较频出血：可用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫止血，也可用云南白药粉、造口粉或藻酸盐类敷料敷在造口周围表面，达到止血。 ③造口出血变多：可拆开1--2针黏膜和皮肤的缝合线，找到出血点，重新再结扎止血。 预防措施 ①清洗造口周围时，避免暴力刺激造口; ②清洗造口的水温要偏低; ③造口底盘开口要适当，不可过小，并要用手扶平毛刺。

一、定义 造口周围潮湿相关性皮炎是由于肠造口周围皮肤受到浸润性损伤及化学刺激而引起，是肠造口术后最常见的并发症之一[2]。渗漏是引起造口周围潮湿相关性皮炎的主要因素。 二、诱发渗漏因素 1、造口周围皮肤状态：造口周围皮肤凹陷、隆起、形态不均匀 2、不佳的更换技术：如底盘裁剪过大、更换频率低 3、造口用品选择不当：未对造口形态进行评估使用了不合适的造口护理用品 4、造口排泄物类型：回肠造口排泄物较稀薄，比结肠造口更容易出现渗漏 5、个人因素：年龄、出汗、肥胖等 三、护理措施 1、原因分析 造口底盘揭除后要进行检查并分析渗漏原因，底盘揭除后查看底盘被浸渍方位及情况。 2、局部处理 (1)用温水或生理盐水清洗肠造口及其周围皮肤，注意动作轻柔，清洗后用纱布轻轻蘸干皮肤，最大限度减轻对皮肤的摩擦刺激，避免二次损伤。 (2)按照国际伤口创面评价标准评定造口周围刺激性皮炎皮肤损伤程度，肠造口周围皮炎的程度分级：0度：无变化;Ⅰ度：轻度红斑;Ⅱ度：明显红斑，斑状湿性皮炎;Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水肿;Ⅳ度：溃疡及出血。 处理方式： ①Ⅰ度、Ⅱ度刺激性皮炎，局部喷洒少量皮肤保护粉，再使用皮肤保护剂，使皮肤形成保护屏障后粘贴造口袋。 ②Ⅲ度刺激性皮炎，局部喷洒少量皮肤保护粉后，再使用皮肤保护剂，待干片刻后，再重复使用皮肤保护剂2~3次，以达到严密保护的效果，最后粘贴造口袋。 ③Ⅳ度刺激性皮炎，创面内层敷料可使用藻酸盐或亲水性纤维敷料，外层根据创面渗液情况选择性使用泡沫敷料。肠造口周围使用防漏膏，避免排泄物渗漏，最后达到严密保护的效果后粘贴造口袋。 3、改善肠造口周围皮肤的形态 肠造口周围皮肤不平整，应使用防漏膏或防漏贴环填补皮肤褶皱或粘合部位的缝隙。 4、调整肠造口排泄口黏膜高度 对肠造口回缩、低平、肠造口开口偏向一侧者，宜选用凸面底盘配合使用造口腰带，高排量造口者最宜佩戴造口弹力腹带，加强底盘的粘合力，减少排泄物渗漏。 四、预防措施 1、正确选择护理用品 根据造口排泄口的黏膜高度、造口周围皮肤形态，合理选择平面底盘或凸面底盘。 2、正确裁剪、塑形造口底盘 裁剪造口底盘前注意测量肠造口的大小，术后6~8周水肿期内，每次更换底盘时均要测量。底盘裁剪的孔径以大于肠造口1~2mm为宜。此外造口底盘裁剪的形状应尽可能与肠造口形状相近。使用可塑底盘时，应边卷边压造口底盘，塑形后的造口底盘开口直径应比造口根部大1~2mm。 3、及时排放造口袋内容物 造口袋内的粪便或尿液达1/3~1/2时要及时排空，避免排泄物过重造口底盘受过度牵拉发生渗漏。 4、皮肤护理 使用温开水或生理盐水清洗肠造口周围皮肤，忌用碘酒、酒精等消毒液清洗造口周围皮肤，以免皮肤干燥而更易受损伤。 5、造口袋更换频率 当发生造口周围潮湿相关性皮炎时，应缩短更换时间，增加更换频率。根据皮肤受损程度，必要时每天更换。 6、饮食 康复期应保持营养均衡，摄入循序渐进，控制体重，避免因短期内体重增减明显而引起肠造口周围皮肤情况不佳。

消化不良主要表现为上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，虽然多数情况下并不严重，但长期以往，却会对我们的生活质量造成不小的影响。以下是消化不良的健康原因： 了解消化不良的成因：消化不良主要分为功能性消化不良和器质性消化不良两大类。功能性消化不良是指没有明显器质性病变，但出现上述消化不良症状的情况，这往往与我们的生活习惯、饮食方式、心理状态等有关。而器质性消化不良则是由某些疾病引起的，如慢性胃炎、胃溃疡、慢性胰腺炎等。因此，在治疗前，我们需要先明确自己属于哪一种类型，以便对症下药。 调整饮食习惯： ● 饮食清淡易消化：消化不良时，应避免食用油腻、辛辣、生冷等刺激性食物，以及咖啡、巧克力、土豆、红薯等易产气食物。这类食物不仅易于消化，还能减轻肠胃负担，有助于缓解消化不良症状。 ● 少食多餐：暴饮暴食是导致消化不良的重要原因之一。建议采取少食多餐的饮食方式，即每餐少吃一点，一天多吃几餐。这样既可以保证身体所需营养，又能避免一次性摄入过多食物给肠胃带来的压力。 ● 细嚼慢咽：吃饭时细嚼慢咽，充分咀嚼食物，有助于减轻肠胃负担，促进食物消化。同时，细嚼慢咽还能增加饱腹感，减少进食量，从而避免消化不良的发生。 物理疗法： ● 腹部按摩：顺时针按摩法：此法旨在促进胃肠道的顺时针蠕动，模拟食物自然消化的过程。通过手掌心轻柔地顺时针方向在腹部画圈，可以有效帮助食物在肠道内顺畅推进，从而减轻因消化不良引起的腹胀与腹痛。逆时针按摩法：与顺时针方向相反，逆时针按摩腹部能够刺激胃肠道，产生不同的生理效应。它同样能促进肠道蠕动，但可能更侧重于缓解某些特定类型的消化不良症状，如胃部不适或轻微的胃痉挛。在操作时，需控制力度，确保按摩过程舒适而不造成不适。 ● 适当运动：适当的运动可以促进身体新陈代谢，增强肠胃蠕动功能，有助于改善消化不良症状。建议选择散步、慢跑、瑜伽等低强度运动方式，避免剧烈运动以免加重肠胃负担。 心理调节： ● 保持良好心态：心理状态对肠胃健康也有重要影响。长期焦虑、抑郁等不良情绪会导致肠胃功能紊乱，从而引发消化不良等症状。因此，我们需要学会调整自己的心态，保持积极乐观的情绪状态，以减轻肠胃负担。 ● 规律作息：保证充足的睡眠时间和规律的作息习惯也是缓解消化不良的重要措施之一。熬夜、睡眠不足会导致身体免疫力下降，肠胃功能紊乱，从而加重消化不良症状。我们需要合理安排作息时间，保证充足的睡眠时间。 药物治疗：如果以上方法都不能有效缓解消化不良症状，就需要考虑药物治疗了。 ● 促胃动力药：促胃动力药如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，能够增强胃蠕动功能，促进胃排空，从而缓解消化不良症状。但这类药物不宜长期使用，以免产生依赖性和副作用。 ● 消化酶制剂：消化酶制剂如米曲菌胰酶片、胃蛋白酶等，能够补充消化酶不足，促进食物分解和吸收，从而改善消化不良症状。这类药物相对安全有效，但需要根据个人情况选择合适的剂型和剂量。 ● 中药调理：中药调理也是缓解消化不良的有效方法之一。一些具有健脾消食、和胃降逆作用的中药如山楂、麦芽、谷芽、陈皮等，可以根据个人体质和症状表现进行辨证施治。但需要注意的是，中药调理需要较长时间才能见效，且需要在专业中医师的指导下进行。 预防消化不良的小贴士： ● 戒烟限酒：烟酒对肠胃健康有害无益。 ● 定期体检：定期体检可以及时发现和治疗肠胃疾病等潜在问题，从而避免病情恶化导致消化不良等症状的出现。建议每年至少进行一次全面的健康体检。 ● 保持良好的生活习惯：我们需要合理安排工作和生活时间，避免过度劳累和压力过大;同时还需要注意个人卫生和环境卫生等方面的问题以减少病菌感染的风险。 特殊人群的饮食建议：特殊人群需在医生或营养师指导下进行饮食调整，同时保持良好生活习惯也有助于缓解消化不良。

一、什么是胃息肉 胃息肉是胃肠息肉的一种，胃肠息肉是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃肠腔突出的局限性病变，而不管它的大小、形态及其组织学类型。胃息肉好发于胃窦、胃底。 二、病因 胃肠道息肉的病因及发病机制较复杂，目前仍不清楚。初步提示腺瘤的发生是多个基因改变的复杂过程，而环境因素改变致基因(表达)异常或突变基因在环境因素作用下表达形成腺瘤;增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相关，引起适应性反应。如胃窦息肉多与 HP(幽门螺杆菌)感染有关，杀灭 HP 治疗后息肉可治愈。 三、症状 胃息肉通常无明显症状，多在有并发症时才会出现临床表现： ● 一般症状：腹部不适、恶心、呕吐等。 ● 消化道出血：由息肉表面糜烂或溃疡引起。 ● 幽门梗阻：发生于幽门部的有蒂息肉可引起间歇性幽门梗阻，体位改变后症状可缓解。 ● 吞咽困难：贲门部息肉可向食管脱垂引起暂时性吞咽困难。 ● 伴随症状：胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相应的症状，如上腹不适，反酸，烧心等。 四、危害 ● 并发症：可引发消化道梗阻、出血等并发症。 ● 恶变风险：严重部分息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为癌前病变。 五、检查 当前内镜仍是首选和最常用检查伎俩，窥镜有成像清楚，并能贮存图像资料或打印对比，同时还可进行镜下息肉治疗等优点。 六、治疗 ● 针对病因治疗：如因 HP 感染引起的胃窦息肉，可进行杀灭 HP 的治疗，部分息肉可治愈。 ● 内镜治疗：通过内镜进行息肉切除等操作。 七、日常注意事项 饮食 ● 规律进食：定时定量，避免过饥过饱，可少食多餐。 ● 选择易消化食物：如米粥、面条、软米饭、鸡蛋羹等，减轻胃部负担。 ● 避免刺激性食物：如辛辣食物(辣椒、花椒、芥末等)、油腻食物(油炸食品、肥肉等)、生冷食物(冰淇淋、生鱼片等)、过酸过甜食物(柠檬、巧克力等)以及咖啡、浓茶、酒精等，这些食物可能刺激胃黏膜，加重不适症状。 ● 增加膳食纤维摄入：多吃新鲜蔬菜(如菠菜、西兰花、胡萝卜等)和水果(如苹果、香蕉、橙子等)，保持大便通畅。 生活习惯 ● 保持良好心态：避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，因为精神因素可能影响胃部的正常功能。 ● 规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，有利于身体的恢复和调整。 ● 适当运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质，但要避免过度劳累。 定期复查 按照医生的建议定期进行胃镜复查，以便及时发现息肉的变化或是否有新的息肉生长。

胆囊结石发病率高，约为9% - 10%，全国约有1.5亿胆囊结石患者。以下是关于胆囊结石预防的科普知识： 一般人群的预防措施 及时减肥 肥胖不仅影响颜值，还会增加多种疾病的发病风险。研究表明，体重指数(BMI)的增加会提升胆囊结石的形成率，加快胆囊结石的生长速度。所以，维持正常体重，对肥胖人群积极减重，可降低胆囊结石的发病率。 合理膳食 不良的饮食习惯是很多疾病的重要发病因素，合理膳食有助于预防胆囊结石： • 高纤维素食物：多吃蔬菜水果等高纤维素食物，有助于降低疏水性胆汁酸含量，改善胆固醇代谢，预防结石形成。 • 减少垃圾食品摄入：减少高卡路里的垃圾食品摄入，可降低结石发生率。 • 增加维生素C摄入：增加维生素C的摄入，也能降低结石发生率。 • 规律饮食：规律的饮食习惯很重要，正常吃早餐可使胆囊的排空更加规律，有助于预防胆囊结石。还可推荐按时进餐，避免两餐间歇过长，减少胆汁酸肠肝循环的阻断时间。也可在三餐之后临睡前增加一次小餐，缩短一夜的空腹时间，经常排空胆囊，促使胆汁酸的循环，减少胆汁在胆囊中的停留时间，但这种饮食方式可能增加热卡摄入，有导致肥胖的危险，需注意。 适量运动 生命在于运动，运动对于结石的预防能起到积极作用，可明显降低有症状结石的发生率。一项纳入25639人、历时14年的研究显示，运动强度较高人群(相当于脑力劳动者每天保持运动1小时)可把有症状结石的发生率降低70%。 其他饮食注意事项 食物中含有较多的饱和脂肪酸及胆固醇，大量摄入会导致胆囊结石的发生，应该多吃一些富含植物性脂肪的海鱼、豆类、坚果等，避免摄入高蛋白、高脂肪的动物性食物，以防止胆囊结石的形成。 高危人群的预防 识别高危因素 流行病学指出，年龄增加、女性、多产妇、有印第安遗传基因的人种、高脂血症等都是危险因素。上海第二医科大学瑞金医院研究表明，除上述特征外，高危因素还包括血清DCA增加、胆囊收缩减弱、胆囊壁增厚，其中胆囊形态和功能改变的预测意义最明显。 预防措施 • 饮食调节和增加体力活动：同一般人群的预防措施，包括避免肥胖、增加钙和纤维素摄入、减少饱和脂肪酸摄入、定期进餐和增加运动等。 • 药物预防：对于长期接受生长抑素或生长抑素类似物治疗的患者，如某些内分泌肿瘤患者，建议口服熊去氧胆酸来预防胆固醇结石的发生。熊去氧胆酸是目前最为有效的降低胆汁胆固醇饱和度的药物，但长期服用费用昂贵，还有可能增加空腹胆囊体积和降低胆囊张力的不利面，临床应用时要注意。对胆囊收缩功能差的可给予CCK等促进胆囊收缩的药物。 • 胆石病不同阶段的预防 二级预防 防止无症状的胆石病转化为有症状胆石病。近20年建立和完善了多种胆石非手术疗法，如口服溶石、碎石，口服溶石、灌注溶石和碎石灌注溶石联合疗法等，可以去除胆石达到预防目的。在选择治疗方法时，除考虑疗效外，还要考虑选用安全、并发症少的方法。其次要进一步研究无症状胆石自然史，了解转化为症状性胆石的比例和临床特征，以及对胆石出现症状的危险性和非手术治疗或手术治疗出现并发症的风险比，以建立更完善的治疗无症状胆石，实现二级预防的方案。 三级预防 在保留有功能胆囊的情况下，存在胆石复发的问题，因此三级预防的内容是采用初级预防方案，纠正患者体内导致胆石形成的病理基础，避免胆石复发。医生和病人都要认识到非手术治疗后有可能胆石复发，注意定期复查，同时调节饮食类型，避免肥胖，加强身体锻炼。一旦发现胆石前期改变，即胆囊内胆泥形成，就早期予以治疗，可望收到很好的效果。 四级预防 胆石病的四级预防是治疗症状性胆囊结石，预防胆石并发症。胆石发展到症状性胆石阶段时，逆转到无症状性胆石的可能性极小，而且有发生急性胆囊炎、继发胆管结石、急性胰腺炎、胆囊癌等并发症的危险，预防方法是胆囊切除术。胆囊结石四级预防的对象，从高危人群到症状性胆石;采用的方法是调整饮食，改变生活方式，非手术和手术治疗。