随着生活水平的提高，饮食结构的改变，肠癌的发病率呈逐年上升趋势。肠癌的预防刻不容缓!长期坐位工作的年轻人尤其要重视。 一、结直肠癌的早期症状 1、腹胀、腹痛 原因是由于肠道功能紊乱，或者肠道梗阻而致。部位多集中在中下腹部，多为隐痛或胀痛，还有渐渐加重的趋势，甚或表现为无规律的绞痛。 2、便血 因病变距肛门较近，血色多呈鲜红色或暗红色，且往往是血便分离。只在出血量较多时，才可见大便呈棕红色、果酱样。大约只有约36%的患者肉眼能看到出血。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，此时肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。 3、贫血 当长期慢性失血，超过机体造血的代偿功能时，病人即可出现贫血这种，大肠癌的早期症状。肿瘤阻塞，当肿瘤长至相当体积，或浸润肠壁肌层时，可引起肠管狭窄，肠腔变小，肠内容通过受阻。随着肿瘤扩散浸润加重，肿瘤表面溃烂失血和毒素吸收，可导致患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，尤以贫血、消瘦为著。 4、大便习惯和性状改变 直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。当大肠肿瘤相对较大且有糜烂、溃疡或感染时，才可能发生大便习惯、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。如果癌肿突出向直肠腔内生长，导致肠腔相对狭窄，则排出的大便往往变细、变形，可呈扁形，有时变形的大便上附着一些血丝。 5、腹部肿块 腹部出现肿块可能是肿瘤本身，或者是肿瘤与网膜、周围组织浸润黏结的肿块。肿瘤本身的肿块的形态会比较规则，轮廓较为清楚。如果是结合的肿块，它的形态不甚规则。肿块一般质地较硬，有的可随肠管的活动而活动。 二、结肠癌的高危因素 1、得过癌前结肠息肉(腺瘤性息肉)； 2、直系亲属得过结直肠癌或癌前息肉(腺瘤)； 3.各种家族性遗传性结直肠癌病史； 4、炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病)； 5、长期饮酒、烧烤、腌渍、熏制食品，过多摄入红肉类、高脂肪类； 6、长期坐位工作而又缺乏运动者。 三、结直肠癌的预防 结直肠癌说到底是吃出来的癌症，“三高一低”和缺乏运动是主要诱因。所谓三高，就是高脂肪、高蛋白、高热量食物，一低就是食物中膳食纤维过低。 除了下面要说的食物和生活习惯的改变，很重要的两条是： 一是及时筛查结肠镜，普通人群，50岁前做一次肠镜；高危人群，45岁前(有专家认为35岁更合适)做个肠镜。二是戒烟戒酒。 1、饮食要定时适量 2、补充维生素E 3、积极运动和减肥 4、多吃富含维生素D与钙的食物 5、多吃富含叶酸的食物 6、多食富含硒的食物 7、增加水果、蔬菜和膳食纤维 8、少吃高脂食物 9、十字花科蔬菜 10、阿司匹林 12、积极治疗癌前病变 溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、结直肠腺瘤性息肉患者、有结直肠癌或腺瘤的个人或家族史者，结直肠癌发病风险增高，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低结直肠癌的发病率、死亡率。 尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查高危人群，进行结肠镜检查，是结直肠癌预防工作的重要方面。

在日常生活中，很多人出现上腹部疼痛、腹胀、恶心、消化不良等症状时，往往首先想到的是胃病。然而，在临床工作中，经常会遇到一些患者长期按照胃炎、胃溃疡等疾病进行治疗，却始终效果不佳，最终经过检查才发现真正的病因是胆囊结石。由于胆囊和胃在解剖位置上相邻，并且部分神经支配相同，因此两种疾病在症状表现上存在许多相似之处，容易造成误诊或漏诊。了解胆囊结石与胃病的特点及区别，对于早期发现疾病、及时治疗具有重要意义。 胆囊位于肝脏下方右上腹部，主要功能是储存和浓缩胆汁，当人体进食特别是摄入脂肪类食物后，胆囊会收缩并排出胆汁帮助消化。胃则位于上腹部偏左侧，主要负责食物的储存和初步消化。虽然两者功能不同，但当发生病变时，都可能引起上腹部不适、腹胀、恶心、食欲下降等症状，因此许多患者难以自行区分。胆囊结石患者常常表现为上腹部或右上腹隐痛、胀痛，尤其是在进食油腻食物后症状明显加重，同时可能伴有恶心、呕吐和消化不良;而胃炎、胃溃疡等胃病患者同样会出现上腹部疼痛、反酸、嗳气、腹胀等症状，两者在早期表现上十分相似。 尽管如此，胆囊结石和胃病仍然存在一些典型区别。胆囊结石最具特征性的表现是疼痛多位于右上腹或剑突下，并且常在进食肥肉、油炸食品、火锅等高脂肪食物后诱发或加重，这是因为胆囊在收缩排出胆汁时，结石可能刺激胆囊壁或堵塞胆囊管，引起疼痛发作。部分患者还会出现疼痛向右肩部、右肩胛骨下方或背部放射的现象，这种“牵涉痛”是胆囊疾病的重要特征，而胃病一般很少出现类似表现。当结石堵塞胆囊出口时，还可能发生急性胆绞痛，表现为突然出现的剧烈右上腹疼痛，持续数十分钟至数小时，患者常伴有大汗淋漓、坐立不安甚至恶心呕吐等症状。 相比之下，胃病的疼痛与进食时间关系更为密切。例如胃溃疡患者常在餐后出现疼痛，而十二指肠溃疡患者则容易在空腹、夜间或餐前出现疼痛，进食后症状反而缓解。此外，胃病患者更容易出现反酸、烧心、嗳气等胃食管反流相关症状，部分患者还会因为精神压力大、情绪紧张、熬夜或饮食不规律而导致症状加重。而胆囊结石的发生则更多与肥胖、高脂饮食、胆固醇代谢异常、糖尿病以及年龄增长等因素有关。 在诊断方面，胃病和胆囊结石所需检查也有所不同。对于怀疑胃炎、胃溃疡或胃食管反流病的患者，胃镜检查和幽门螺杆菌检测是最重要的检查手段，可以直接观察胃黏膜病变情况。而对于怀疑胆囊结石的患者，腹部彩超是首选检查方法，其对胆囊结石的检出率较高，操作简单、无创且费用相对较低。必要时还可进一步进行CT、磁共振胆胰管成像(MRCP)等检查，以评估胆道系统情况。 上腹部不适并不一定都是胃病，胆囊结石同样可能表现为类似症状。如果长期被“胃病”困扰，服用胃药效果不佳，特别是存在右上腹疼痛、进食油腻食物后加重、疼痛向右肩背部放射等情况，应及时进行肝胆超声检查，排除胆囊结石的可能。只有明确病因，才能采取针对性的治疗措施，避免延误病情，维护消化系统健康。

很多人听说过“腹膜炎”“腹膜透析”等医学名词，却不知道腹膜究竟是什么。实际上，腹膜是覆盖在腹腔内的一层薄而光滑的膜组织，虽然看起来不起眼，却承担着多项重要功能。 腹膜分为两部分：覆盖腹壁内侧的称为壁层腹膜，包裹胃、肠、肝脏等腹腔脏器表面的称为脏层腹膜。两层腹膜之间形成一个潜在的腔隙——腹膜腔，正常情况下其中含有少量液体。 首先，腹膜具有润滑作用。腹腔内的胃肠道等器官会随着呼吸、进食和运动不断活动，腹膜分泌的少量液体能够减少器官之间的摩擦，使其顺畅滑动，避免组织损伤。 其次，腹膜具有固定和支持作用。腹膜形成的各种韧带和系膜能够将肠道、胃、肝脏等器官固定在适当位置，维持正常解剖结构，防止脏器移位或扭转。 第三，腹膜是人体重要的免疫防御屏障。腹膜内含有丰富的免疫细胞，当细菌或病毒侵入腹腔时，能够迅速启动防御反应，限制感染扩散。因此，健康的腹膜对保护腹腔器官十分重要。 此外，腹膜还具有吸收和交换功能。腹膜表面分布着丰富的毛细血管和淋巴管，可以吸收液体、蛋白质以及部分药物。这一特性被广泛应用于临床治疗。例如，肾功能衰竭患者可采用“腹膜透析”，利用腹膜作为天然半透膜，帮助清除体内代谢废物和多余水分。 然而，当细菌感染、消化道穿孔或外伤等情况发生时，可能导致腹膜炎。患者常表现为剧烈腹痛、腹胀、发热等症状，严重时可危及生命，需要及时就医治疗。 总的来说，腹膜不仅是一层简单的“薄膜”，更是集润滑、支持、免疫防御和物质交换等功能于一体的重要组织。了解腹膜的作用，有助于我们更好地认识人体结构，并提高对腹部疾病的防范意识。

胆囊结石是消化系统常见疾病之一，是指胆囊内形成固体结石。胆囊位于肝脏下方，主要功能是储存和浓缩胆汁，帮助脂肪消化。当胆汁中的胆固醇、胆色素或钙盐等成分比例失衡时，便可能逐渐形成结石。胆囊结石的发生与年龄增长、肥胖、高脂饮食、糖尿病、长期不吃早餐以及女性激素水平变化等因素密切相关，其中中老年人和女性发病率相对较高。 许多胆囊结石患者早期没有明显症状，常在体检时通过腹部彩超偶然发现。随着病情发展，部分患者会出现右上腹或上腹部隐痛、胀痛不适，尤其是在进食油腻食物后症状更加明显。这是因为进食后胆囊需要收缩排出胆汁，而结石可能刺激胆囊壁或堵塞胆囊管，引起疼痛发作。部分患者还会伴有恶心、呕吐、腹胀、消化不良等症状，严重时可出现剧烈的胆绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射，持续数十分钟至数小时。 胆囊结石如果长期存在而未得到有效治疗，可能引发急性胆囊炎、胆囊积脓、胆总管结石、胰腺炎等并发症，严重时甚至增加胆囊癌发生的风险。因此，一旦出现反复右上腹疼痛或胆绞痛症状，应及时到医院就诊。腹部彩超是诊断胆囊结石最常用、最经济且准确率较高的检查方法。 对于无症状且结石较小的患者，通常可定期复查观察;而对于反复发作腹痛、合并胆囊炎或结石较大的患者，则建议进行腹腔镜胆囊切除术治疗。目前腹腔镜手术技术成熟，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。日常生活中，保持规律饮食、坚持吃早餐、控制体重、减少高脂高胆固醇食物摄入以及适当运动，有助于预防胆囊结石的发生。定期体检和早期发现、规范治疗，是保障胆囊健康的重要措施。

乙型肝炎(简称乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的肝脏疾病，是我国较为常见的传染病之一。乙肝病毒主要通过血液、母婴传播和性接触传播，日常工作、学习、握手、拥抱、共同进餐等一般接触不会传播乙肝，因此公众不必对乙肝患者产生不必要的恐惧和歧视。大多数成年人感染乙肝病毒后可通过自身免疫系统将病毒清除，但部分患者可能发展为慢性乙型肝炎，长期病毒感染可导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，因此定期检查和规范管理十分重要。 乙肝筛查最常见的是“乙肝两对半”检查，包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)和乙肝核心抗体(抗-HBc)五项指标。其中，乙肝表面抗原阳性提示体内存在乙肝病毒感染;乙肝表面抗体阳性则说明机体具有保护性免疫力，多见于接种乙肝疫苗成功或既往感染后恢复的人群。乙肝e抗原阳性通常提示病毒复制活跃、传染性较强;乙肝e抗体阳性则多提示病毒复制受到一定抑制。乙肝核心抗体阳性说明曾经或正在感染乙肝病毒，本身不具有保护作用。 除了乙肝两对半外，乙肝病毒DNA检测是评估病毒复制水平的重要指标。HBV-DNA数值越高，说明病毒复制越活跃，传染性通常也越强。肝功能检查则主要观察谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素等指标，其中ALT和AST升高往往提示肝细胞受到损伤。对于慢性乙肝患者，医生还会结合肝脏彩超、肝脏弹性检测或其他影像学检查评估是否存在肝纤维化、肝硬化及肝癌风险。 许多人看到乙肝表面抗原阳性便十分紧张，实际上并非所有乙肝感染者都需要立即治疗。目前是否需要抗病毒治疗，主要依据HBV-DNA水平、肝功能指标、肝脏影像学检查结果以及患者年龄、家族史等综合判断。对于慢性乙肝患者，规律随访比盲目治疗更重要。一般建议每3～6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA和甲胎蛋白(AFP)，并定期进行肝脏超声检查，以便早期发现病情变化。 乙肝是一种可防可控的疾病。接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的方法，完成全程接种后，大多数人都能获得长期保护。对于已经感染乙肝病毒的人群，也无需过度焦虑，通过规范监测、科学治疗和健康生活方式管理，大多数患者都能够长期保持稳定状态，拥有正常的工作和生活。了解乙肝检查结果的意义，积极配合医生进行随访和治疗，是保护肝脏健康、预防疾病进展的关键。

高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如急性心肌梗死、脑卒中、冠心病等严重疾病。其临床症状不明显，因此被成为“无声杀手”。《中国血脂管理指南(2023年)》中强调2018年全国调查结果显示，18岁以上成人血脂异常总患病率为35.6%，也就是说，每3个人中至少有1位患病。 血脂为什么会变高? 1、饮食不健康：经常吃脂肪含量过高或过于油腻的食物。比如煎炸食品、甜食、烟酒、奶茶、动物内脏均可导致血脂升高。主食或蛋白质吃得太多，消耗不完的热量也会转化为脂肪。 2、运动量不够：久坐不动、运动不足导致身体消耗的热量少，影响正常的脂质代谢，可能引起甘油三酯和胆固醇升高。 3、其他原因：遗传、超重、吸烟、药物、压力大、长期熬夜、年龄增长等都会影响人体血脂代谢的情况，从而使血脂升高。原发性(遗传性)血脂异常大多是由于单一基因或多个基因突变所致，具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，如家族性高胆固醇血症，表现为重度高胆固醇血脂(TG>10mmol/L)，其发病率约为1/100万。 血脂有什么作用? 血脂都是不好的吗?答案是否定的。正常生理情况的血脂可以给人体提供热量、调节物质代谢、组成细胞膜等作用，而高血脂容易引起动脉粥样硬化、心脑血管疾病、脂肪肝、肾损害等疾病。 如何有效降脂? 降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重和戒烟限酒等。 一、合理饮食。高脂血症的饮食原则是“四低一高”即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。少吃红肉(牛肉、羊肉、猪肉)、动物内脏，烹饪方法多用蒸、煮、烤，少用油炸。少摄入饱和脂肪酸及反式脂肪酸，如点心、蛋糕、奶茶等。 二、健康运动。适当的参加体育运动，保持良好的心态。如每周至少进行5-7次，每次30-50分钟的轻度有氧运动。 三、科学管理。《中国血脂管理指南(2023年)》建议：①<40岁成年人每2～5年进行1次血脂检测(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG)，≥40岁成年人每年至少应进行1次;②动脉粥样硬化心血管疾病高危人群应根据个体需求进行血脂检测。有动脉粥样硬化心血管疾病、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、家族性高脂血症型、皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者均属血脂检查的重点对象。 四、药物干预。 当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。 1、他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石，主要降低血清中胆固醇水平。他汀类药物能减少胆固醇合成，加速低密度脂蛋白胆固醇分解代谢。目前国内临床上有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。 2、贝特类药物主要降低血清中甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白胆固醇水平。常用的贝特类药物有非诺贝特、苯扎贝特和吉非贝特。 3、烟酸类药物主要有降低胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯以及升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。 4、其他药物主要有依折麦布、普罗布考、PCSK9抑制剂、新型调脂药物和高纯度鱼油制剂等。鱼油主要成分为不饱和脂肪酸，可以降低甘油三酯和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇。 结语：随着生活水平的不断提高，高脂血症的患者数量也在不断增多。高血脂是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病的危险因素，所以我们更应该引起重视，做到早发现、早诊断、早预防。在日常生活中，我们应该保持良好的饮食习惯、适度的体育锻炼、科学的身体管理，远离高脂血症，远离心血管疾病。

幽门螺杆菌，英文名Helicobacter pylori，简称H.pylori。这个细菌在我国简称Hp。 目前研究显示，Hp是人类消化性溃疡的主要致病因素，而消化性溃疡是现代人常患的一种疾病。Hp是人类慢性胃炎的主要致病原因之一，而慢性胃炎常常会令患者感到肚子不舒服。常年不受控制的Hp感染，还可能导致胃癌或胃淋巴瘤的发生。 所以，1994年，Hp被世界卫生组织和国际癌症研究机构确定为Ⅰ类致癌因子! 这样看来，Hp似乎是个“坏”细菌! 但是，现在的研究也发现，对一些人群来说，Hp的感染率是高的，但是胃癌的发生率并没有水涨船高。对某些人群而言，根除了Hp，反流性食管炎的发生率高了，有些人甚至更容易过敏了。 似乎，Hp也并不是一无是处。 要根除幽门螺杆菌吗 就目前已经发表的研究而言，Hp相关性疾病被发现得越来越多，Hp对人体健康影响也备受大家瞩目。 无论是2007年还是2012年，国内专家共识一致认为Hp相关疾病是一种病原明确的传染病!特别是在消化性溃疡、胃癌、胃的某种淋巴瘤中，都倾向于“根除Hp”。 2015年日本京都的国际Hp专家大会共识甚至提出来，为“减少胃癌、慢性胃炎等疾病发生的可能”，Hp一经查出，就应该根除。 那是见Hp就“杀”吗? 其实，Hp只是一种被研究得较多的生活在胃内的菌而已。 随着科技进步，人们的认识已经从胃内没有菌，到胃内有致病性的Hp，到胃内有产毒素的Hp和不产毒素的Hp，到胃内可以生存不止Hp一种菌。所以，胃内的生态到底应该是什么样子的，Hp是不是唯一的胃病致病菌，医学界尚不明确。 目前有观点认为，所谓Hp感染，其实就是胃肠道菌群紊乱的一个特例，提示人体内环境的紊乱，本质上应该调整机体内环境的平衡，而不是盯住一个Hp穷追猛打，更不应该为根除Hp而造成体内益生菌群体的生态失衡。 其次，目前经典的根除Hp的方案往往需要多种抗生素的协同，才会有较好的根除效果，而滥用抗生素或不规律使用抗生素很容易产生耐药菌，导致多次根除Hp不成功。 反复多次根除Hp，不仅容易加重肝肾负担，而且容易造成肠道菌群紊乱，导致人体内环境失衡，产生更多疾病状态。更不必说目前推荐的根除Hp的是四药组合方，近2周的费用达近千元。有研究报道称，国人的Hp感染率高达50%以上。从卫生经济学的角度看，这也是一笔不小的医疗负担。 但是，对于那些发病机理研究得较透彻，众口一词认为患有Hp相关性疾病的患者，如消化性溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤(MALT)，目前消化界医生一致认为：有条件的话应该根除。对于一些不明原因的荨麻疹、不明原因的贫血，有时也需要根除Hp。 但是，杀菌需慎重! 如何正确应对幽门螺杆菌 目前，结合专家共识，我们建议： 1、明确的消化性溃疡、某种胃淋巴瘤(MALT淋巴瘤)，强力推荐积极根除Hp。 2、胃癌、部分胃炎、胃大部切除术后、长期服用镇痛药、拟长期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病，推荐根除Hp。 3、其他发现同时存在Hp的疾病，是否需要根除Hp，并无明确推荐。 各类多次根除Hp未成功的患者，应该回想下自己的生活是否健康?是否服用了正规的药物?是否规律服药?周围亲密接触人群中是否有Hp感染者? 有时，您感染的正好是耐药菌，这也可能是反复根除效果不好的原因之一。如果是这样，临床上还会推荐您完善胃镜检查，内镜下取组织黏膜做细菌培养，根据Hp的耐药性选择合适的抗生素，再进行敏感抗生素组方的规范治疗。 怎么预防幽门螺杆菌感染 首先，我们需要了解常见的Hp感染途径，这样才能做到知己知彼，百战不殆。 幽门螺杆菌感染多是由于“病从口入”。因此，注意个人卫生十分重要。日常生活中保持健康的生活方式，维持自身内环境稳定，避免体内菌群失调，则是最根本的避免患上Hp相关性疾病的方法。 日常生活中，要自觉保持健康的生活，不要让与人交往时的“口口相传”卫生问题成为Hp感染的源头。请注意以下几个方面： 1、勤洗手，尤其是餐前洗手。 2、碗筷要消毒，尤其与Hp阳性者共同进食的时候，做到餐具分开。 3、Hp感染者，应主动与他人分餐。 4、聚餐时，鼓励使用公筷，加强宣传，倡导全民公筷行动。

火晶柿子、巧克力脆柿、流心冰柿……自从柿子大量上市以来，因其鲜甜美味的口感，以及较高的营养价值，吸引了许多吃货的青睐。特别是最近临近春节，家家户户采买年货时少不了寓意“柿柿如意”的柿子，无论是家人团聚还是招待客人都很适合。但专家提醒，柿子虽然味道好，但不能“贪吃”，每年这个时节急诊都能遇到一些肠梗阻患者，他们都有共同的病史，就是柿子吃多了。 腹痛一个多月，体内取出鸡蛋大的“粪石” 反复腹痛1个多月，一直以为是胃病，自行服用胃药后没有明显缓解，反而腹痛逐渐加重，直至恶心呕吐，实在难以忍受……1月13日，家住秦淮区的胡先生在家人陪伴下来到江苏省中医院急诊外科就诊。值班医生孙辰华在仔细询问病史后，发现胡先生表情非常痛苦，腹痛症状及体征很明显，便快速安排腹部CT等相关检查，提示多发小肠扩张伴液平形成，考虑不完全性肠梗阻。由于患者无手术史，突发肠梗阻，医生怀疑肯定有问题，于是第一时间联系普外科邓正明副主任医师会诊后将其收治入院。 结合症状、体征和腹部CT结果暂给予保守治疗，然而经过12小时治疗，胡先生腹痛症状并无明显缓解，于是医疗团队进一步为其安排了行急诊手术-腹腔镜探查。术中发现小肠距离回盲部60厘米处存在明确梗阻点，术中诊断为粪石性肠梗阻，近端小肠广泛扩张水肿，部分节段肠管已经有点血运障碍。进一步行小肠切开取出一块鸡蛋大的粪石，直径超过5厘米。所幸手术及时，没有出现肠坏死、穿孔，否则后果不堪设想。现患者术后恢复良好，准备出院。 考虑与过食柿子有关，近期遇到多名类似患者 “我们追问了患者病史，平时没有不良生活习惯，也没有便秘，没有手术史，唯独喜欢吃柿子，从上个月多吃了一些柿子后开始有点隐隐胃痛，怀疑很可能是柿子所致。”邓正明表示，每到柿子大量上市的季节，就会遇到不少因多食柿子或柿饼导致肠梗阻的患者。 不久前，家住浦口区的丁女士同样是因为贪吃柿子引发肠梗阻而收治入院，她在入院前已经在外院保守治疗了10天，因肠梗阻症状无明显改善转入省中医院后，复查CT发现小肠梗阻，梗阻点在末端回肠。于是安排急诊腹腔镜手术探查，同样是发现小肠被一个大坚硬的粪石堵塞，切开取石后顺利解除梗阻，术后也是顺利恢复出院。 为什么多吃了几个柿子就会在体内形成“石头”?邓正明副主任医师表示，柿子含有较多的鞣酸及果胶，它们会在胃内与胃酸接触后形成黏稠胶状物，再与其他食物残渣凝结成块，越积越大形成“柿石”。如果这些硬块不能从胃中排到肠道，就会滞留在胃中形成“胃柿石”。在胃内不断摩擦，可造成胃炎、胃溃疡等“胃痛”症状，正如上文提到的胡先生。如果“柿石”进入肠道又无法顺利排出，则可能导致肠梗阻，患者症状表现为上腹部剧烈疼痛、腹胀、呕吐、呕血、肛门停止排气、排便等。严重者如不及时就诊，会引发肠坏死，甚至于引起弥漫性腹膜炎而危及生命。 一旦发现了体内长了“石头”怎么办?邓正明医生表示，胃内的“柿石”可以通过口服碳酸氢钠或者可乐等碳酸饮料松软溶解，亦可通过胃镜尝试取石。然而，肠道内的大块坚硬的“粪石”通常会引起肠梗阻，只能通过手术治疗予以解决。 如何正确吃柿子 面对甘甜可口的柿子难以抗拒，却又担心引起肠梗阻，在吃的时候需要注意什么呢? 1.切忌空腹吃柿子，空腹吃柿子会引起大量的胃酸，更容易引起结石，因此应尽量餐后食用; 2.老年人由于消化功能减退，胃肠蠕动慢，一旦大量食用柿子更加难以消化; 3.吃柿子前后不要与酸性水果，如橘子、猕猴桃等同食; 4.吃柿子后一小时内不宜吃含高蛋白的鸡蛋、牛奶、海鲜等。 这些食物容易引起“粪石”，切勿过量食用 其实日常生活中，除了柿子，有不少食物容易造成“粪石”，如番石榴的籽一般人会一并吞食，但它容易自己集结，而且不易被消化;竹笋含有大量纤维素，人体不像食草动物，体内缺乏消化该纤维素的酶，所以会导致竹笋入肚后因难以消化而聚集成粪石;生山楂所含的鞣酸与胃酸结合容易形成胃石，很难消化掉。 胃肠外科医生提醒，有习惯性便秘、长期消化不良的患者、老年人群、久坐办公室人群、胃肠功能差的患者，都应避免摄入过多容易形成粪石的食物。同时要多喝水，防止便秘。饭后一小时揉揉肚子，有助于肠道蠕动，防止便积。如果有便秘存在，特别是对于老年人群，应引起重视。便秘人群不应强求靠自己来缓解便秘，应及时去医院就诊，通过药物治疗，或者配合食疗、行为治疗等，来综合治疗便秘，以避免粪石形成，从而导致粪石性肠梗阻。

腹腔镜阑尾切除术虽然是一个非常常见，成熟的外科手术，但是要想术后恢复的非常好，一些注意事项还是非常需要留心的。我们在这里简单整理了下面几个比较突出的问题:1.感染，2.肠粘连，3.切口疝，4.肠道功能紊乱。 感染 术后一般会滴注抗生素治疗，作为患者你能做的比较少，你只需要积极配合医生，然后保持切口干燥，避免过早碰水，避免切口处过于潮湿。若伤口出现红肿，痛，渗出液时，及时就医。 肠粘连 不管是阑尾炎腹腔镜手术，还是其他疾病手术，凡是需要在腹腔内部操作的手术，术后都容易出现肠粘连，区别就是轻中重。肠粘连的轻中重，其影响因素比较多，跟疾病，疾病类型及轻重，医生的操作，以及术后下床活动，进食时间……。在肠粘连的预防上，患者能做的，以及需要做的事情比较多。前期最需要做的是尽早下床活动，不要赖床。 切口疝 这个问题可能很多患者听到的比较少，关注的也比较少，医生也会很少提及。大家可以去搜索了解一下疝的定义，疝是一类疾病，通俗的讲，某个部位的组织，因为某些原因进入到邻近组织。具体到切口疝，一般是腹腔内的组织(如肠管、网膜)，通过腹壁切口愈合不良的薄弱区域向外突出。 切口疝的发生，影响因素也非常多，包括术中操作以及术后护理，以及患者身体基础状况。 术中，切口越大、腹壁肌肉筋膜受损越明显，切口疝风险越高，另外，也受医生的缝合技术，手术操作的影响。 术后，主要受腹腔压力，在腹壁组织尚未完全愈合前，频繁出现腹腔压力增高可能会严重影响腹壁组织的愈合质量，出现腹壁筋膜愈合不牢固，最终造成切口疝的发生。 这里面非常重要的一个关键点就是腹腔压力增高。何为腹腔压力增高?简单的讲，凡是让你憋气鼓肚子的动作都会引起腹腔压力增高，可能是瞬时性的，可能是持续性的。 那么，引起腹腔压力增高的情景有哪些呢?某些读者朋友可能已经秒懂了。常见引起腹压增高的情景如:咳嗽，喷嚏，便秘，提重物，以及其他突然需要你用力的情景，包括突然的转身，受到惊吓，大声歌唱，这些可能都会导致你突然的腹部用力。 现在，针对切口疝的预防，我们的方向思路就比较清晰了:将上面所有引起腹压增高的因素扼杀在摇篮中，不让其出现。 肠道功能紊乱 术后恢复前期，肠道功能容易出现紊乱，大便的频率性状以及气味都可能会发生改变。如果想要肠道健康达到更理想的状态，建议在饮食恢复到正常阶段后，主动补充一些益生菌，并提高膳食纤维的摄入量，比如直接去开一些益生菌胶囊，多喝一些酸奶，多吃芋头，红薯，燕麦片，全谷物，水果等。

很多人以为切了胆囊只是少了个"储胆汁的袋子"，殊不知身体悄悄亮起了维生素的红灯——你可能正在经历的疲倦、骨痛、皮肤干燥，都和它有关。 一句话结论：胆囊切除后，脂溶性维生素(A、D、E、K)的吸收确实会受到影响，但通过科学的饮食调整和必要时的合理补充，完全可以把健康维持在良好水平。 到底发生了什么?——先搞懂机制 胆囊的核心任务是"存储和浓缩胆汁"。吃饭的时候，它把攒好的浓缩胆汁一次性挤进小肠，帮助消化脂肪。 切除胆囊后，胆汁依然由肝脏产生，但没有了"仓库"，胆汁只能像没关紧的水龙头一样，持续少量滴入肠道。 这带来一个关键问题：当你一餐吃了较多脂肪时，这些稀薄的胆汁可能不够用，脂肪乳化不充分，而脂溶性维生素恰恰需要"溶在脂肪里"才能被肠壁吸收。 ADEK，四位"乘客"各有分工 三个最常见的误区 误区一："切了胆囊就一定要吃维生素片" 不一定。每个人的代偿能力不同。术后应先通过抽血检查(尤其是25-羟基维生素D)了解自己的水平，在医生指导下决定是否需要额外补充，而不是自行囤药。 误区二："维生素多吃点没坏处" 这对水溶性维生素(B、C)也许影响不大，但脂溶性维生素会在体内蓄积。过量的维生素A可能导致肝损伤，过量的维生素D可能引起高钙血症。请遵医嘱，不要"凭感觉"加量。 误区三："术后完全不吃油最安全" 恰恰相反。完全断油会让脂溶性维生素几乎无法吸收，还会导致必需脂肪酸缺乏。正确做法是"少量多次、优质用油"，而非"滴油不沾"。 可执行行动清单 ①术后3到6个月复查时，主动请医生加查血清25-羟基维生素D等营养指标。 ②每餐搭配少量优质脂肪——一小勺橄榄油、几片牛油果、一小把坚果，帮助脂溶性维生素"上船"。 ③多吃深色蔬果：胡萝卜、南瓜、红薯富含β-胡萝卜素(维生素A前体)，安全性高。 ④绿叶蔬菜每天至少一拳量：西兰花、菠菜、油菜是维生素K的优质来源。 ⑤坚果轮换吃：杏仁、核桃、葵花籽富含维生素E，每天一小把(约10至15克)即可。 ⑥每天户外晒太阳15到20分钟(避开正午暴晒)，帮助皮肤合成维生素D。 ⑦若医生建议服用维生素补充剂，请随餐服用，与含油脂的食物一起吃能显著提高吸收率。 ⑧采用"少量多餐"(一天4到5小餐)，让有限的胆汁分批发挥作用，每餐脂肪消化更从容。 红旗信号——出现以下情况，请尽快就医 ⚠夜间视力明显下降、看东西模糊持续超过两周——可能提示维生素A不足。 ⚠反复骨痛、肌肉无力、频繁腿抽筋，补钙后无改善——可能提示维生素D不足。 ⚠刷牙或轻微碰撞后出血不止、皮下瘀斑增多且消退很慢——可能提示维生素K不足。 ⚠手脚持续麻木刺痛、伤口愈合明显比以前慢——可能提示维生素E不足或多种营养素缺乏。 ⚠不明原因的持续疲劳、情绪低落、反复感冒——建议做全面营养评估。 常见问题 问：术后多久应该检查维生素水平? 答：建议术后3到6个月做第一次营养指标检查，之后每年复查一次。如果本身有骨质疏松风险或长期腹泻，可能需要更频繁地监测。 问：可以自己去药店买维生素补充剂吗? 答：购买是可以的，但建议先做检查、拿到结果后，在医生或药师指导下选择适合的种类和剂量。脂溶性维生素不宜盲目"预防性"大量补充。 问：食补和药补哪个更好? 答：优先食补。对于大多数人，通过合理饮食即可满足日常需求。但如果检查发现明确缺乏(如维生素D低于正常值)，则需要药物补充来追赶。两者并不矛盾。 问：我术后一直拉肚子，是不是维生素一定缺乏? 答：长期腹泻确实会加重营养吸收不良，但腹泻本身也需要查明原因(如胆汁酸性腹泻)。建议先处理腹泻问题，同时关注营养指标。 问：吃了维生素补充剂还需要注意饮食吗? 答：当然需要。补充剂是"兜底"手段，饮食才是基础。而且脂溶性维生素补充剂本身也需要与含脂食物同服才能有效吸收。

现在肝癌的治疗手段太多了，外科手术切除、消融、TACE、TARE、B-TACE、SBRT、免疫联合疗法，患者经常听懵。到底哪个最适合你，下面这七个最关键的点情注意： 一、最根本的，是手术切除。 只要肿瘤位置合适、肝功能够用、剩余肝体积足够，切除依然是实现根治最可靠的手段。能开刀的时候别犹豫，条件不够的时候也绝不能硬开。 二、最精准的，是消融治疗。 对于三公分以内、位置合适的小肝癌，一根针进去，创伤极小，效果接近手术。但肿瘤太大、位置靠近大血管或胆管，消融就不适合了。 三、最经典的，是TACE介入。 TACE是中晚期肝癌最常用的治疗，通过堵塞肿瘤的供血血管、局部灌注化疗药物来控制肿瘤。但必须记住，TACE不是根治性手段，做得过频、过猛，肝损伤会非常严重。 四、最精细的，是TARE放射栓塞。 TARE用的是载有放射性核素的微球，通过血管注入肿瘤内部，从内部持续放射杀伤。相比TACE，它的副作用更轻，对肝功能影响更小，但技术要求更高，费用也更昂贵。 五、最精准的介入，是B-TACE。 这是TACE的升级版，用球囊导管临时阻断血流，把药物精准集中在肿瘤区域，减少对正常肝组织的损伤。对于特定位置的肿瘤，效果更好、损伤更小。 六、最需要把握指征的，是SBRT立体定向放疗。 SBRT用高精度放射线集中照射肿瘤，适合那些无法手术、消融或介入效果不理想的病灶。但放射线对周围正常组织也有影响，位置靠近胃肠道或胆管时需要格外谨慎。 七、最前沿的，是免疫联合疗法。 现在肝癌治疗早已不是单打独斗。免疫治疗联合靶向药物，或者联合TACE、TARE、SBRT，让很多原本无法手术的患者获得了根治机会。局部治疗解决局部问题，全身治疗控制全身风险，两者结合，效果远好于单一手段。 手段再多，选对才是关键。该切的不去切，该消融的去做TACE，该联合的不联合，都会错失最佳时机。别自己判断，也别听别人说哪个好就跟风。找经验丰富的治疗团队，把这几条理清楚，治疗才能少走弯路。

胆囊切了≠肠道失控，绝大多数人的腹泻，是可理解、可调节、可显著改善的生理适应过程，而非不可逆的损伤。 你的胆管在偷偷变老 胆囊不是“存胆汁的罐子”，而是个聪明的“调度员”。它白天收着肝细胞勤勤恳恳产的胆汁，浓缩、储存;到饭点——尤其见了油——就精准收缩，把浓缩胆汁一股脑儿喷进十二指肠，帮脂肪分解。 胆囊一摘，这调度系统就没了。胆汁不再集中释放，而是从肝里滴滴答答、持续不断地流进肠道。就像把定时喷灌改成了24小时滴灌——油一进嘴，胆汁没等集结号就提前涌进小肠，刺激肠蠕动加快，水分来不及回收，于是——哗，餐后15～45分钟就奔向洗手间。 你可能没想到：这种腹泻，医学上叫“胆汁酸性腹泻(BAD)”，不是炎症，不是感染，也不是你肠胃娇气，而是身体正在重写一套新的消化脚本。 门诊上最常听到的问题： Q：我术后三个月还在拉稀，是不是手术没做好? A：不是手术问题，是胆汁调控重建需要时间。多数人在3～6个月内逐步建立新平衡，但个体差异大，有人快，有人慢，这跟肠道神经敏感度、菌群基础、饮食节奏都有关。 Q：医生说“慢慢就好了”，可我连酸奶都不敢喝，这“慢慢”到底要多久? A：没有统一倒计时。但临床观察发现：坚持分段饮食+规律进食+适度脂肪摄入的人，平均恢复期缩短近一半。不吃油不行，吃太多也不行——关键是“驯服”胆汁，而不是躲着它。 Q：听说吃苹果醋能止泻?还有人推荐益生菌、活性炭、中药贴肚脐……靠谱吗? A：苹果醋缺乏循证支持，还可能刺激胃;活性炭吸附无选择性，会连营养素一起带走;而特定菌株(如芽孢杆菌、罗伊氏乳杆菌)在小规模研究中显示对胆汁酸代谢有调节潜力，但必须长期、足量、选对株型。别迷信单一方子，要信“组合拳”。 Q：我试过全素饮食，确实不拉了，可现在乏力、指甲发脆、皮肤干——这是不是代价太大? A：是!脂肪不是敌人，它是脂溶性维生素A、D、E、K的运输车。长期极低脂饮食，会导致维生素D缺乏(影响免疫力与骨密度)、维生素K不足(凝血功能潜在风险)，这不是“养好肚子”，是在透支全身健康。 Q：我老公切胆十年了，现在一点事没有;我才半年，怎么差别这么大? A：胆囊切除后的适应力，和术前胆囊功能状态、年龄、基础代谢、肠道菌群多样性、甚至心理压力水平都密切相关。不是比谁“更耐造”，而是每个人的身体都在用自己的节奏重校准。 说白了：这不是病，是升级系统时的“重启提示” ✅ 每餐固定时间吃，每天3顿主餐+2次小加餐(如上午10点、下午4点)，避免空腹过久诱发胆汁乱流 ✅ 每餐含5–8g优质脂肪(比如半勺橄榄油拌菜、10颗原味杏仁、一小块三文鱼)，训练胆道平缓释放胆汁 ✅ 餐后静坐或缓步走15分钟，不马上躺下、不剧烈运动，给肠道留出协调时间 ✅ 主食优先选低升糖+高可溶性纤维的组合：燕麦粥+奇亚籽、山药泥+蒸南瓜，帮胆汁酸在肠道内被再结合 ✅ 补充维生素D3(每日800–1000 IU)+ 维生素K2(MK-7型，每日90–120 mcg)，二者协同保护骨骼与血管健康 ✅ 晚上9点后不再进食，让胆道系统获得连续6小时“静默修复期” ✅ 记录两周“腹泻日记”：吃啥、几点吃、拉几次、便质如何——很多线索藏在细节里 以下情况请立即就医： • 腹泻伴随夜间痛醒、体重3周内下降超3公斤 • 大便呈灰白色、陶土样，或持续油腻漂浮、恶臭难散 • 出现明显瘀斑、牙龈出血或伤口愈合缓慢(警惕维生素K严重缺乏) • 腹泻同时伴持续低热、关节游走性疼痛或眼干口干加重