得了胆结石必须要手术吗? NO! 视情况而定! 01 无明显症状，结石<1cm——定期复查 胆结石患者若无明显症状，且结石小于1cm，建议定期复查肝胆超声，半年一次。 02 胆绞痛症状，合并有并发症——手术治疗 对于有胆绞痛症状反复发作或合并有并发症的胆囊结石患者，腹腔镜胆囊切除术是外科治疗的最佳选择，它具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、术后不复发等优点。 03 胆结石数量多，结石>1cm——手术治疗 若胆囊结石数量多，或结石大于1cm，或出现胆囊萎缩、或胆囊壁钙化，或合并慢性胆囊炎，或合并胆囊息肉大于1cm等，这些情况即使患者没有症状也需要积极就诊进行手术治疗，以避免病情发展出现胆囊穿孔、胆囊癌变等严重情况。 不少患者对于切除，胆囊手术治疗非常恐惧，主要存在以下几个误区： 01 切除胆囊会引起严重消化不良? NO! 人体的胆汁是由肝脏分泌的，而胆囊只是临时性储存并浓缩胆汁的一个“小仓库”，肝脏每天分泌胆汁约800-1200ml，其中一部分被浓缩后贮存在胆囊内，其余的胆汁排入肠道内。所以胆囊切除后对肝脏分泌胆汁没有什么影响。术后胆总管有代偿性扩张，起到部分胆囊贮存浓缩胆汁的作用。当有结石形成时，多数患者的胆囊已同时存在功能上的异常，所以胆囊结石患者可以切除胆囊而对正常的人体的消化功能影响不大，且手术后患者可早日恢复日常饮食，如进食鸡蛋、肉类、豆腐、牛奶等。 02 胆囊切除后胆管易长结石? NO! 对于肝外或肝内胆管结石，多为胆色素混合结石，胆管结石和胆囊结石两者的结石成分及形成机制均有明显不同，故胆囊切除并不会增加或促进胆管结石的形成;相反，胆囊切除后消除了胆囊结石形成的场所，从而可大大减少胆结石由胆囊坠入胆总管而引起继发性胆管结石的风险。 03 胆囊切除后易发生结肠癌? NO! 该观点是很久以前的一个错误观点。最新发表的权威研究数据表明，胆囊切除并不会对结肠癌的发生产生影响;相反，胆结石病本身则会增加右半结肠癌的发生率。因此，目前的权威研究结果推翻了对胆囊切除的错误认识。 04 胆结石不必切除胆囊? NO! 对于胆结石病人，胆结石发病的一个重要原因是胆囊收缩排空功能紊乱，且很多患者合并有胆囊壁炎症。因此，这种情况下保留的胆囊在功能上多数存在功能紊乱和胆囊壁病变，术后结石易于复发;并且，取石后胆囊周围组织粘连也增加了再次胆囊手术的难度和风险。因此，对于需要行外科手术的胆结石患者最好是选择腹腔镜胆囊切除术，彻底解除胆囊病变和结石复发。 总而言之，一旦得了胆囊结石，要早日就医，不要轻信其他治疗手段，外科手术目前是根治结石的唯一方法。

➣ 胆管癌有哪些诊断措施? 1.实验室检查 血总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷胺酰转移酶可显著升高。转氨酶一般轻度异常，这种胆红素、转氨酶升高不平衡现象有助于与病毒性肝炎相鉴别。凝血酶原时间延长。部分患者CA19-9、CEA可升高。 2.影像学检查 影像学检查可以有助于明确胆管癌的诊断，了解有无转移灶及评估肿瘤可否切除。 (1) 超声显像检查 B超检查简便、快捷、准确、花费少，可发现：①肝内外胆管扩张;②显示胆道的梗阻部位;③梗阻的性质。超声检查是梗阻性黄疸的首选检查。 内镜超声可以避免肠气的干扰，超声探头频率高，可以更清晰、显示肝外胆管肿瘤。它对中下段胆管癌和肝门部胆管癌的浸润深度断的准确性较高。还能判断区域淋巴结有无转移。引导下可以做直接胆道造影，也可以穿刺抽取胆汁测定CA19-9、CEA和做胆汁细胞学检查。在超声引导下还可以穿刺病变组织做组织学检查;也可以抽取梗阻部位胆汁做脱落细胞检查。 (2) 经皮肝穿刺胆道造影(PTC) PTC可清晰地显示肝内外胆管树的形态、分布和阻塞部位。该检查是侵袭性的操作，术后出血和胆漏是较常见和严重的并发症。 (3) 内镜逆行胆胰管造影(ERCP) ERCP不宜作为胆管癌的常规检查，甚至是相对禁忌的。对高位胆管癌，经皮肝穿刺胆道造影可以显示胆管癌的部位，也可以置放内支撑导管减黄。ERCP对下段胆管癌有诊断意义，有助于与十二指肠乳头肿瘤、胰头癌相鉴别。 (4) CT检查 CT能较准确显示胆管扩张和梗阻部位、范围，对确定病变的性质准确性较高，三维螺旋CT胆道成像(SCTC)有代替PTC、ERCP检查的趋势。 (5) 磁共振胆胰管成像(MRCP) MRCP检查，是一种无创伤性的胆道显像技术。可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围、有无肝实质的侵犯或肝转移，是肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。 (6) 核素显影扫描 使用99m锝EHIDA静脉注射，然后用γ相机连续摄影，可获得胆道的动态图像，对病人无损害，方法简单。 (7) 选择性肝动脉造影和门静脉造影 主要目的是了解门静脉及肝动脉与肿瘤的关系及受侵犯情况，帮助术前对肿瘤的可切除性做出评估。数字减影造影(DSA)可以显示肝门部入肝血流与肿瘤的关系，对胆管癌的扩大根治术有意义。 ➣ 胆管癌有哪些治疗策略? 若检查结果显示罹患胆管癌，手术是唯一可能治愈的手段，治疗上宜采用以手术切除为主，联合靶向、免疫、化疗、放疗的综合治疗方案。 哪些情况可进行手术切除胆管癌? ● 没有胰后和腹腔干周围淋巴结转移或远处肝转移 ● 没有门静脉或肝动脉主干浸润(有一些医疗中心支持在这种情况下进行整块切除联合血管重建) ● 没有肝外邻近器官浸润 ● 没有播散性病灶 注意： 1) 手术切除后，远端和肝门胆管细胞癌最常见的复发类型是局部复发;远处转移(常为肝脏或腹膜复发) 并不罕见，尤其是肝门胆管细胞癌;有41%的肝门胆管细胞癌患者初次复发累及远处部位(胆囊癌患者为85%);60%的患者在行肝门胆管细胞癌镜下完全(R0)切除术后发生了远处转移。 2) 术后需辅助治疗，建议切缘阳性或淋巴结阳性患者接受放化疗+化疗，未行放化疗者也可行单纯化疗。无法手术的胆囊癌，可创造条件手术吗? 术前放化疗不能被视为胆管细胞癌的标准治疗方法。但，术前放化疗通常会用于以下情况：在局部晚期、不可切除性、病灶较大的肝内胆管细胞癌患者中，初始放化疗或化疗(例如吉西他滨/顺铂)之后的病灶可能转变为可切除，这种情况下可考虑行切除术。原位肝移植，在临床试验情况下，可考虑用于以下严格选择的患者，在有PSC的情况下出现早期胆管细胞癌，或已成功完成严格分期和新辅助治疗的较小(<3cm)但局部不可切除的肝门部胆管细胞癌。 Q：胆囊癌出现了黄疸，医生说肿瘤不能完整切除了，要做支架，作用是什么?如果不做会有什么后果? A：这问题很常见。胆道系统的疾病，相对是比较隐匿的。因为，胆囊、胆管中间流动的是液体，它的特性是只要有非常小的缝隙就可流过去，所以不会造成明显的黄疸。一旦肿瘤发展到一定程度，特别是晚期肿瘤压迫到胆管，造成胆管的完全性梗阻，那么胆汁无法流到胆道下端或肠道里，胆管压力高之后，胆汁会形成反流，就形成黄疸。黄疸对人体是有危害的，不仅会让患者脸色发黄、小便变黄、大便颜色变浅，甚至引发皮肤的瘙痒。而胆红素对肝功能的危害很大，如果发生胆道梗阻的情况，正常的黄疸指标应在35以下，如果黄疸指标达到200或300以上，对肝功能的影响是非常不好的，这时即便肿瘤可以切除，肝功能分级也无法达到理想的要求，术后也会引发严重的并发症，比如肝功能的异常、肝功能的衰竭。所以，不管可不可切除肿瘤，一旦黄疸的指标上升，得保障胆汁不能淤积在肝脏里，一般会通过以下两种方式解决：一种是经皮肝胆管穿刺引流，将胆汁引流至体外;另一种是通过ERCP内镜治疗，通过鼻胆管或胆道支架引流胆汁。 Q：胃癌转移到肝脏，是多发的，什么情况可以手术切除，什么情况要做介入? A：结肠癌或者胃癌，出现肝脏转移时，治疗方法是不同的。对于肠癌患者，出现肝脏转移，可以通过术前化疗(新辅助治疗降期)、结肠癌手术、肝脏手术等方式，还能进行射频消融，以及其他放疗的治疗。对于胃癌患者，如果出现肝脏转移，以前是以非手术治疗为主，现在很多临床研究发现手术或射频是有益的，但目前来说，依据还处于临床研究的过程阶段，具体预后如何，还未披露大的临床研究结果。 Q：家族中有几个人患胆囊结石，亲属需要在生活中进行哪些预防? A：胆囊结石是一个良性的病变，不用太担心。很多患者其实是无症状胆囊结石，这些患者只要进行随访就可以了。胆囊结石形成原因很多。如果是一些代谢性的疾病引起，患者即使生活习惯跟别人相同比如很清淡，也可能有胆囊结石。另外一种情况，与其生活习惯有关，比如进食大量的油脂，暴饮暴食等。还有一种情况是胆囊的先天性结构发育与大多数人不一样，导致胆汁的淤积，也会导致胆囊结石。所以主要看成因，以及症状的影响。

我们的肝脏就像一个繁忙的工厂，胆管就像是工厂里的运输管道，负责将胆汁从肝脏运送到小肠，帮助我们消化和吸收。 而肝内胆管结石，顾名思义，就是发生在肝脏内部胆管的结石。这些结石让胆管出现“运输堵塞”，不仅影响整个消化过程，还可能会导致胆管阻塞、黄疸、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆管癌等。 和其他地方的结石相比，肝内胆管结石的“厉害”之处在于： 1、不容易被“发现” 肝内胆管位于肝脏的深处，这些结石藏匿得很深，不容易被发现，更不用说轻松取出了。而且早期的肝内胆管结石症状并不明显，很多人是在做腹部超声检查时才发现的。但对于没有体检习惯的人来说，当出现一些严重症状时，才可能被大家注意到。 2、手术操作复杂 肝脏里有着复杂的血管和胆管网络，就像密密麻麻的“树根”，在这样的环境下进行手术，需要医生非常精确和谨慎，以避免损伤重要的结构。如果胆管因为结石或其他原因变得狭窄，会让治疗变得更加复杂。 3、可能多次发作 即使成功移除了结石，如果没有解决导致结石形成的根本原因，新的结石可能会再次形成。据了解，肝内胆管结石在外科治疗取石后，大约80%的患者会在五年内复发，临床上，经历四五次取石手术也是常见的事。多次的发作和手术，还可能会导致反复胆管炎、胆汁性肝硬化、肝萎缩等等。 肝内胆管结石的形成可能是由于多种因素导致的，比如： 胆汁成分异常：当胆汁中的胆固醇、胆色素或钙盐等成分失衡时，可能会形成结石。 胆管炎症：管道受到炎症攻击，也会促进结石的形成。 胆管感染：细菌或寄生虫感染，它们产生的“垃圾”可能会变成结石。 胆管梗阻：如果胆管发生堵塞，胆汁就无法顺畅流动，长时间积累也可能形成结石。 结石堵住胆管，可能会出现： · 右上腹疼痛，一般为阵发性疼痛; · 发热，可能伴随寒颤; · 黄疸，表现为巩膜黄染，全身皮肤黄染，尿液颜色变深; · 如果结石导致胆管感染，可能会有恶心呕吐等症状; · 有些患者还可能有皮肤和眼白发痒的感觉。 肝内胆管结石的症状多种多样，有些患者还没有啥症状，要确定胆管是不是被结石“堵住”了，不能光凭症状判断，还需要进行专业的医学检查。比如超声波检查(B超)、CT扫描、MRCP(磁共振胰胆管成像)或ERCP(内镜逆行胰胆管造影)等。 得了肝内胆管结石怎么办?必须要手术吗? 手术治疗 手术，就像是我们的“重型装备”，在某些情况下，确实是必要的。特别是当结石导致严重的并发症，比如胆管炎、胆管梗阻或者黄疸时，手术就显得尤为重要了。 手术方法可能包括ERCP(内镜逆行性胰胆管造影术)、PTC(经皮肝胆管穿刺引流术)或是PTCS(经皮经肝胆道镜取石)，在一些复杂的情况下，可能需要进行开腹手术。 药物治疗 然而，并不是所有的“关卡”都需要“重型装备”来通过。在一些情况下，如果结石很小，没有引起严重的症状或并发症，我们可以采用更为温和的治疗方法。 比如“药物溶解”，通过特定的药物来溶解胆结石，虽然这个方法适用的情况比较有限，但对于部分患者来说，可能是一个不错的选择。 生活方式调整 保持健康的饮食习惯，适量的体育运动，避免过度肥胖，这些都有助于减少胆结石的形成。 总的来说，每种方法都有其适应症和限制，选择哪种方法取决于结石的位置、大小、患者的整体健康状况，以及是否存在其他并发症。 所以需要具体情况具体分析，由患者和医生共同制定出最适合的治疗计划，用最小的代价通过“关卡”。 如何预防肝内胆管结石? 健康饮食 保持均衡的饮食习惯，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，像油炸食品、肥肉、全脂奶制品、内脏、蛋黄等。多吃蔬菜和水果，适量饮水。 定期体检 定期体检非常重要，尤其是有肝内胆管结石家族史的人，可以早期发现并处理问题。 坚持适度运动 坚持适度运动可以帮助维持健康体重，减少结石形成的风险。

什么叫胆石症？ 定义：胆囊结石和胆管结石统称为胆石症，是胆汁中胆固醇、胆色素、黏液物质和钙盐析出、凝结而形成。 1、胆石症有什么危害 胆石症有多种危害，主要包括以下几类： ●疼痛： 胆结石发作时，结石刺激胆囊壁或嵌顿于狭窄处，引起右上腹或剑突下疼痛，可能放射至肩背部，持续数小时后方可缓解。 ●胆囊炎： 胆囊内结石会摩擦胆囊，刺激胆囊粘膜，导致慢性炎症。结石移动时，在胆囊颈部或胆囊管发生嵌顿，会导致急性炎症，反复发作。 ●胰腺炎： 结石掉入胆总管，可能导致肝内胆汁排出障碍，诱发急性胰腺炎，并引起皮肤巩膜黄染等。*腹膜炎： 结石嵌顿于胆囊管、胆总管开口，导致胆汁无法排出，可能诱发胆囊穿孔，引起弥漫性腹膜炎。 ●胆囊肿瘤： 胆结石是引起胆囊癌变的重要因素。有研究表明，胆囊结石患者患胆囊癌的风险高于普通人群。结石长期刺激胆囊壁可能引起炎症增生变化，进而诱发胆囊肿瘤，可能是良性也可能是恶性。 ●胆心综合征： 由于胆囊病变通过内脏交感神经兴奋，导致心脏冠状动脉痉挛，减少冠状动脉血量，可能引起心绞痛，甚至诱发心脏骤停和心梗。 ●胆管梗阻： 结石导致胆管梗阻，引起黄疸、胆石感染、休克，严重时可导致生命危险。 2、病理类型 病理：根据化学成分不同可分为：胆固醇性、色素性、混合性。 ●胆固醇结石：一般较大，单发，质软，光滑; ●色素性胆结石：一般多发，泥沙样或颗粒状; ●混合性胆结石：以上两种情况。 3、临床表现 ●右上腹不适和消化不良等胃肠道症状; ●急性期可发生胆绞痛、呕吐轻度黄疸。 4、影像表现 1）超声 超声是胆囊内强回声团，后方伴声影 2）X线、CT、MRI ●X线可显示阳性结石，CT/MR可显示不同成分的结石; ●肝内胆管结石与肝管走行一致，常伴有周围胆管扩张; ●胆总管结石时上部胆管扩张，结石部位的层面呈“靶征”或“半月症”; ●胆囊结石T1WI T2WI呈低信号，MRCP扩张胆总管下端呈“杯口”状充盈缺损，为胆总管结石典型表现。

胆囊结石是腹部外科的常见病、多发病，严重地影响着人们的身体健康。随着人们生活水平的不断提高，对健康体检越来越重视，查出的胆囊结石的病人也越来越多，其中相当一部分病人需要切除胆囊。 一般来说，胆囊切除手术可以有效地预防胆结石的再次形成。因为胆囊是存储胆汁的器官，而胆结石通常是在胆囊内形成的。因此，一旦胆囊被切除，就不会再有胆囊结石形成的地方。 然而，即使胆囊被切除，胆道内仍然可能形成结石。这些结石可能形成在肝内胆管或胆总管等其他部位。所以，尽管胆囊切除可以解决大部分胆结石问题，但仍然有可能出现其他胆道问题。在胆囊切除手术后，医生通常会建议采取一些措施，例如饮食调整或药物治疗，以减少胆道结石的风险。 胆囊切除术后，预防胆结石再次形成的关键在于维持良好的生活方式和饮食习惯。以下是一些常见的建议： 1、饮食调整：避免高胆固醇和高脂肪食物，因为它们可能促进胆结石形成。增加高纤维食物的摄入，如水果、蔬菜和全谷物，有助于保持胆道健康。 2、保持健康体重：肥胖是胆结石形成的危险因素之一。通过保持适当的体重，可以减少胆结石的风险。 3、避免快速体重减轻：快速的体重减轻可能增加胆结石形成的风险。如果需要减肥，应采取缓慢而持续的减重方法。 4、饮食规律：定时进食，避免长时间空腹或暴饮暴食，有助于促进胆汁的正常排放，减少结石形成的可能性。 5、增加水分摄入：充足的水分摄入有助于稀释胆汁，减少结石形成的风险。 6、遵循医生建议：定期复诊，接受医生的指导和建议，包括可能的药物治疗或其他干预措施，以减少胆结石再次形成的风险。 通过综合这些措施，可以帮助减少胆结石再次形成的可能性，并维护胆道健康。

胰管中断综合征(disconnected pancreatic duct syndrome, DPDS)：指任何原因导致主胰管与消化道的连接中断，从而使断端远侧部分仍具有分泌功能的胰腺组织分泌的胰液不能正常排入消化道。 DPDS是急性坏死性胰腺炎 (ANP) 的一种重要但经常被忽视的并发症，由主胰管(MPD)坏死引起，导致存活的远端胰腺实质与十二指肠失去连接。它通常见于ANP患者，很少发生在创伤性胰腺损伤、胰腺手术后、慢性胰腺炎和胰腺恶性肿瘤患者中。Neoptolemos及其同事的一项研究使用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)评估主胰管(MPD)的完整性，结果显示，44%的重症急性胰腺炎患者存在不同程度的MPD损伤，而轻型急性胰腺炎患者则无一例出现;断开的胰腺段继续分泌未排入胃肠道的胰液，并导致复发性胰液积聚 (PFC)、难治性胰外瘘 (EPF) 和慢性腹痛/复发性胰腺炎。 因综合征由于胰管断端远侧部位引起又将其命名为DPTS(disconnected pancreatic tail syndrome)。 诊断 DPDS的诊断需要满足以下标准： 胰腺坏死至少2厘米。<2 cm 的胰腺坏死通常与PD狭窄的发展有关，而不是完全断开。 在坏死部位上游存在活的远端胰腺组织。 在内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 上，存在造影剂游离外渗，表现为主 PD破裂或完全切断。 另外有文献提示：胰管(可能处于扩张状态)以接近直角的方式进入积液区，也作为诊断标准。CT 增强CT是ANP患者最常用的横断面成像，在DPDS的诊断中同样有价值。然而，由于缺乏意识，尽管进行了多次影像学检查，但诊断往往被忽视和延迟 。发现并测量至少2 cm范围的胰腺坏死区域是DPDS患者的关键。这与坏死部位上游的活胰腺组织 (胰腺强化组织) 高度相关。DPDS的发生与包裹性坏死积液(walled-off necrotic，WON)的存在相关，这些积液通常体积较大且多发。据报道84%的WON患者存在DPDS。 MRI MRCP与CT相比，MRI是一种较少用于ANP检查方式，因为它的成本、可用性和更长的手术时间。与CT相比，MRI可以更好地显示胰管解剖结构。 ERCP ERCP是确诊DPDS的重要方式，因为它通过直接显示PD解剖结构，被认为是识别完全或部分PD破损的金标准。胰腺造影显示PFC部位存在梗阻的主PD，并可能显示造影剂外渗，但上游PD未填充 。在ANP的早期阶段，ERCP通常显示PD破裂，造影剂外渗，上游导管没有造影剂填充。 并发症 根据瘘管的位置，患者可能会出现各种并发症。DPDS的症状和时间范围广，因此特别难以诊断，需要注意的并发症包括：胰周积液、胸腔积液和复发性胰腺炎;患者也可能在数月至数年内无症状，这也增加了诊断的难度。然而，如果不及时治疗，可能会出现更严重的并发症，包括腹腔内脓毒症、胰周出血和导致终末器官衰竭的酶促自消化。 治疗 保守治疗：虽然包括抗生素和营养治疗在内的支持性治治疗对DPDS患者至关重要，但保守治疗不太可能导致其消退 。尚无证实生长抑素或其类似物在治疗DPDS和EPF患者中的作用。尽管与肠外营养相比，肠内营养与更高的闭合率和术后胰瘘的更早闭合有关，但缺乏DPDS的数据。 经皮引流：经皮引流是治疗与急性胰腺炎相关的症状性PFC时常用的微创干预措施，是升级方法的一部分。然而，在DPDS的情况下，PFC经皮引流与形成EPF的固有风险相关。DPDS患者的医源性EPF难以管理，可引起感染和营养并发症，导致住院时间延长，需要多次干预。 手术：手术仍然是DPDS患者治疗的基础，因为保守和内镜下经引流的治疗效果较差。尽管胰腺透壁内镜治疗最近取得了进展，但最终仍有大量患者需要手术。标准的手术治疗包括切除或内部引流手术。切除活的远端胰腺实质(远端胰腺切除术)，内部可通过十二指肠置入胰管内支架，引流胰液。

一、什么是胃肠间质瘤? 胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，多见于50-70岁的中老年人。它在国际上属于罕见肿瘤，但中国人口基数大，每年依然有2-3万人发病。胃和小肠是最常见的原发部位。 大约有1/3的患者在早期没有明显症状，常常是在胃肠镜检查或者常规体检时意外发现了肿瘤。肿瘤长到一定大小后，压迫周围组织和器官，部分患者可能会出现腹痛、腹部不适、消化道出血，及腹部包块等症状。 但上述症状并非胃肠间质瘤所特有。正因为临床表现多样、缺乏特异性，胃肠间质瘤不易被诊断发现。在首次就诊的胃肠间质瘤患者中，有20%-30%的患者已发展成为晚期。 二、胃肠间质瘤怎么治? 由于肿瘤对放化疗不敏感，目前最常见的治疗方法有两种：手术治疗和靶向药物治疗。 如果肿瘤直径小于2cm，生长缓慢，医生通常建议随访观察。如果有长大的趋势，则需要治疗。 如果肿瘤比较小、没有扩散，手术能完全切除，那么首选手术切除。很多患者通过手术切除能实现根治。 还有一部分患者，手术切除后肿瘤复发了，出现了肝转移或腹腔转移，不能再做手术了;也有患者刚确诊时肿瘤已经转移，不能手术切除了，这些情况要以药物治疗为主。 随着医学的发展，最近20年间有多种针对胃肠间质瘤的新药上市，它们被称为“靶向药物”。顾名思义，专门针对肿瘤特异性靶点的治疗药物(比如针对KIT和PDGFRα基因突变)，尽量减少对正常细胞、正常组织的影响。 三、胃肠间质瘤复发或转移了，还能治吗? 当然可以! 胃肠间质瘤是一种比较容易复发的疾病，大约50%的患者都会出现肿瘤复发或转移。 如果复发了，要做进一步检查，包括影像学检查，主要是了解复发的部位、和相邻脏器的关系。如果条件允许，可以考虑先服用靶向药物，等肿瘤缩小到一定程度再进行手术。 目前，国内一共批准了5种靶向药用于胃肠间质瘤的治疗，分别是伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、瑞派替尼和阿伐替尼。 根据指南，一线治疗选择伊马替尼，也就是先用伊马替尼治疗，患者一旦出现耐药、药物无效了，就换用二线舒尼替尼，以此类推。 靶向药虽好，但价格通常不菲。过去，我国的医保政策里只有一、二、三线靶向药物是可以报销的。可喜的是，今年3月1日，四线治疗药物瑞派替尼也被纳入了国家医保药品目录，患者负担的减轻是极其显著的。 四、晚期患者：该去哪里治? 当患者发现罹患晚期胃肠间质瘤，或在术后出现复发，往往会陷入焦虑和迷茫。 注意了!即便是胃肠间质瘤晚期患者，即便肿瘤发生了肝转移、腹腔转移，通过靶向药物和手术的综合治疗，患者依然可以实现长期生存。临床上，生存时间超过5年、10年的患者并不少见。 在2020年的中国胃肠间质瘤专家共识中，就已经开始强调“全病程管理”和“长期随访”了，这就是专家对治疗这个疾病有信心的最好证明!

慢性萎缩性胃炎(CAG)是慢性胃炎的类型之一，是胃黏膜上皮和固有腺体萎缩、伴或不伴肠化生和(或)假幽门腺化生的一种消化系统常见病。 萎缩性胃炎属于胃癌的癌前病变，胃黏膜萎缩范围越广，发生胃癌的风险越高。因此，阻断胃黏膜萎缩对于降低胃癌发病率具有重要意义。 根除幽门螺杆菌(Hp) 幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎最重要的病因，Hp感染后可出现慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎(萎缩、肠上皮化生)、异型增生及癌变。 根除幽门螺杆菌有利于胃黏膜的修复，可显著改善胃黏膜炎症反应;可延缓或阻止胃黏膜萎缩和(或)肠化生的发生、发展，并使部分患者的胃黏膜萎缩，甚至肠化生得到逆转。 因此，对怀疑慢性萎缩性胃炎患者，应明确是否存在Hp感染。常用 Hp感染检测方法包括尿素呼气试验、快速尿素酶试验、胃黏膜组织 HE染色、粪便 Hp抗原检测等。若存在，则应给予根除 Hp治疗。 增强胃黏膜保护治疗 对于有胃黏膜糜烂或症状明显者，应用胃黏膜保护剂可促进胃黏液的分泌和增加碳酸氢盐含量、稳定上皮细胞膜和溶酶体、增强黏膜屏障作用，还可中和胃酸或抑制胃蛋白酶活性的作用，有些还具有抑制幽门螺杆菌生长的作用。 临床常用的内源性胃黏膜保护剂主要包括替普瑞酮、瑞巴派特、伊索拉定、依卡倍特钠、聚普瑞锌、胃肠激素类和谷氨酰胺类药物; 外源性黏膜保护剂主要包括硫氢键类(如硫糖铝)、铝镁剂、铋剂类(如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋)。 其他措施 抑酸或抗酸治疗：对于有胃黏膜糜烂或以胃灼热、反酸、上腹痛等症状为主者，根据病情或症状严重程度，可短期应用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂或抗酸剂进行抑 酸或抗酸治疗。 针对胆汁反流、消化不良的治疗：对于存在胆汁反流者，可予熊去氧胆酸，以及中和胆汁的黏膜保护剂如铝碳酸镁等; 促胃肠动力药多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等可消除或减少胆汁反流，同时适用于以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者;对于存在明显与进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者，可考虑应用消化酶制剂。 对于部分体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎病理组织状态而减少胃癌的发生。维生素C和 β-胡萝卜素是抗氧化剂，有研究认为可降低胃癌的发生，但多项抗氧化剂预防胃癌的研究仍存在争议。

  据《中国慢性便秘专家共识意见》显示：我国成人慢性便秘的患病率为4.0-10.0%，也就是大约5000万成人正在受到便秘困扰。随着年龄的增长，便秘的患病率逐渐升高，70岁以上人群慢性便秘的患病率达23%，80岁以上可达38%，并且农村高于城市，北方高于南方，女性高于男性。 一、什么是便秘？ 便秘是常见的临床症状，主要表现为排便困难、粪便干结（粪便变硬，呈块状或颗粒状，类似于羊粪球），排便次数减少（每周少于3次）等。部分患者可能还伴有腹胀，腹痛，食欲不振，口苦等不适。   病程持续6个月或以上，可诊断为慢性便秘。   二、便秘高危人群有哪些？  1、老年人：由于胃肠功能减弱，肠道蠕动变慢，所以相对容易便秘。  2、孕妇：因激素变化，子宫压迫肠道，容易出现便秘。  3、儿童：饮食单一，膳食纤维摄入少或排便习惯不良，容易便秘。  4、长期压力大的人：精神处于紧张的状态，也会给排便增加困难，结果就是越焦虑越拉不出来。  5、久坐人群：运动量少，胃肠蠕动不足，容易引发便秘。  6、节食减肥者：膳食纤维和水分摄入不足，容易导致便秘。   三、长期便秘可能导致一系列健康问题：   1、肠道问题：易引发痔疮，肛裂，肠梗阻，增加结直肠病变风险。   2、毒素堆积：粪便滞留导致有害物质吸收，可能会有痤疮，口臭等。   3、消化功能紊乱：腹胀，食欲减退，影响营养吸收。   4、心血管风险：用力排便可能诱发血压骤升，增加心脑血管意外风险。   5、心理影响：长期不适易导致焦虑，抑郁，降低生活质量。   6、代谢障碍：可能加重肥胖，内分泌失调等问题。   四、临床指南建议，如果便秘伴随以下症状，应及时就医： ①如果您长期便秘超过3个月还没有得到改善，调整生活方式无效； ②伴随警报症状：便血，体重骤降，持续腹痛或家族肠癌史等。   五、便秘的预防需要改变长期的不良生活习惯： 1、饮食调整 增加膳食纤维，例如，粮食，蔬菜，瓜果。   2、增加水分 保证充足的水分摄入，有助于软化粪便。   3、适量运动 增加体能运动，比如慢跑和游泳可以对胃肠起到很好的按摩作用，可以促进肠道蠕动，血液循环，可以有效缓解便秘。   4、规律排便 建议排便应从容不迫的进行，患者应在有便意时即时排便。 尝试每天在相同的时间排便，以帮助建立规律，这个时间可以是晨起后或者餐后半小时，每次如厕时间建议在3-5分钟为佳。   5、选择合适的姿势 排便时选择合适的姿势，有利于发挥重力作用，帮助排便。     总之，便秘不可怕 通过适当的预防措施和治疗 大多数人可以有效管理并缓解症状 千万不要讳疾忌医 如果便秘已经影响生活质量 一定要及时寻求医生的帮助！

近日，北京协和医院妇产科主任医师谭先杰发文，分享了自己药物过敏的惊险经历。 远离药物过敏 注意这些事 1.就医时将自己及家族的过敏史详细告知医生，尤其是对药物的过敏反应。 2在使用药物之前，咨询医生是否存在潜在过敏风险，并遵循医生的建议。 3.若曾发现对某药物过敏，应将药名记录下来，以免再次误用，不可抱有侥幸心理再次使用过敏药物。 4.保持良好的生活方式，可增强我们机体免疫力，能够有效降低过敏反应的发生几率。 (1)多吃富含维生素 C 和 E 的食物，如新鲜水果、蔬菜、坚果等。避免摄入可能引起过敏的食物，如海鲜、坚果等，尤其是已有食物过敏史的情况下。 (2)定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，可促进血液循环，提高身体抵抗力。适当的力量训练也有助于增强肌肉，提高身体的抗压能力。 倘若不慎已经发生过敏反应，应及时停止使用疑似致敏的药物，并依据过敏症状的轻重，按照“加强排泄，延缓吸收”的原则应对： 1. 对于轻微的过敏反应，如轻微药物热、皮肤瘙痒、单纯的荨麻疹等，一般及时停药，多喝水即可，但如有加重，需及时就医。 2. 一旦出现呼吸困难、喉头水肿、大面积皮疹等严重症状时，立即拨打120或去急诊。

肝癌的筛查和预防 高危对象 1.男性35岁以上、女性45岁以上的以下任一人群： 2.慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 3.有肝癌家族史者； 4.血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 5.药物性肝损患者； 6.遗传性代谢病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等； 7.自身免疫性肝炎患者； 8.非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查； 联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查，每6个月筛查1次。 预防建议 接种乙肝疫苗； 慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制； 戒酒或减少饮酒； 清淡饮食，减少油腻食物摄入； 避免发霉食物的摄入。   胆囊癌的筛查和预防 高危对象 1.慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高)； 2.长有胆囊息肉(直径超过1cm，特别是单发、宽蒂息肉)者； 3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者； 4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者； 5.胆囊腺肌症患者； 6.慢性伤寒感染人群； 7.原发性硬化性胆管炎人群； 8.炎症性肠病人群； 9.合并糖尿病人群。 筛查建议 高危人群：建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查； 一般人群：建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查，尤其是女性。 预防建议 超过1cm的胆囊息肉、超过1cm的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于1cm的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。 按照筛查建议进行定期体检。

  很多人早晨起床后，简单洗漱一下就赶着上班，干脆把早餐省掉了。甚至有的人认为不吃早饭，省时间、省事儿又减肥。 很多人都听说过不吃早餐对胆囊不好、引起胆囊炎等，但殊不知，不吃早餐还可能引发胆囊癌！从不吃早餐到胆囊癌仅四步：不吃早餐-胆结石-胆囊炎-胆囊癌 第一步：不吃早餐   肝脏每天为我们制造胆汁，不吃饭的时候，胆汁储存在胆囊里，胆囊把稀薄的胆汁浓缩90%；吃饭的时候，胆囊把浓缩后的胆汁排进小肠，帮助我们消化食物中的脂肪（油脂）营养。如果不吃早饭，那胆囊里的浓缩胆汁就排不出去了。 第二步：胆结石   人在早晨空腹时，胆囊内胆汁经过一夜贮存，胆固醇的饱和度较高。如果我们不吃早餐，由于空腹时间过长，胆囊内胆汁贮存时间过久，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。 第三步：胆囊炎   胆囊里有了结石，动来动去就会刺激到胆囊内壁。若没有及时治疗和控制，结石阻塞胆囊管后会引起如胆囊肿大、胆囊血管受压等更为严重的病症，同时还会大大增加被细菌感染的风险，一旦出现感染的现象，就会导致胆囊炎。 第四步：胆囊癌   胆囊癌与胆结石、胆囊炎的关系都十分密切。统计数据显示，85%以上的胆囊癌患者都是合并胆囊结石的。结石导致胆囊出现长期慢性炎症，进而诱发胆囊黏膜滋生肿瘤。一旦出现胆囊慢性炎症，诱发癌变的几率就会升高。   不吃早餐的危害，还有这些！ 1. 死亡风险增加   心血管领域著名期刊JACC杂志(美国心脏病学会杂志)一项对6550位成年人跟踪18.8年的研究显示，从不吃早餐的人，全因死亡和心血管死亡明显增加，尤其是中风死亡增加。 2. 动脉硬化   与吃高能量早餐的人相比，吃低能量早餐的人动脉硬化患病率更高，习惯性不吃早餐的动脉硬化患病率最高。不吃早餐是动脉粥样硬化的独立危险因素。 3. 更容易变胖   长期空腹不吃早餐，身体误以为处于缺乏食物的“饥荒期”，一旦再进食，身体就会不舍得浪费食物中的营养成分，易致午餐或晚餐食量增加且身体吸收能力更好，易变成脂肪储存在体。 4. 糖尿病风险高   跟每天规律吃三餐的人相比，每天不吃早餐而只吃1~2餐的男性糖尿病风险会升高25%。 5. 更容易伤胃   专家提醒，不吃早餐，胃长时间处于饥饿状态，会导致胃酸分泌过多，容易造成胃炎、胃溃疡，严重的还会胃出血。 6. 影响大脑   不吃早饭会导致大脑活动能量来源不足。大脑能量来源只能靠血糖，而血糖水平的维持首先靠的是食物的摄入，不吃早餐，脑力活动的能力必然下降，导致精力不足，注意力下降。长期不吃早餐，一旦出现低血糖症状，严重的会导致昏迷，危及生命。     由此可见，长期不吃早饭的人会更容易患上肥胖、糖尿病和冠心病，如果再爱吃夜宵和零食，那就更加糟糕了。遗憾的是，不吃早饭的人，因为身体能量和营养素缺乏，往往会更加爱吃零食，喜欢晚上加餐。恶性循环。