腹腔镜阑尾切除术虽然是一个非常常见，成熟的外科手术，但是要想术后恢复的非常好，一些注意事项还是非常需要留心的。我们在这里简单整理了下面几个比较突出的问题:1.感染，2.肠粘连，3.切口疝，4.肠道功能紊乱。 感染 术后一般会滴注抗生素治疗，作为患者你能做的比较少，你只需要积极配合医生，然后保持切口干燥，避免过早碰水，避免切口处过于潮湿。若伤口出现红肿，痛，渗出液时，及时就医。 肠粘连 不管是阑尾炎腹腔镜手术，还是其他疾病手术，凡是需要在腹腔内部操作的手术，术后都容易出现肠粘连，区别就是轻中重。肠粘连的轻中重，其影响因素比较多，跟疾病，疾病类型及轻重，医生的操作，以及术后下床活动，进食时间……。在肠粘连的预防上，患者能做的，以及需要做的事情比较多。前期最需要做的是尽早下床活动，不要赖床。 切口疝 这个问题可能很多患者听到的比较少，关注的也比较少，医生也会很少提及。大家可以去搜索了解一下疝的定义，疝是一类疾病，通俗的讲，某个部位的组织，因为某些原因进入到邻近组织。具体到切口疝，一般是腹腔内的组织(如肠管、网膜)，通过腹壁切口愈合不良的薄弱区域向外突出。 切口疝的发生，影响因素也非常多，包括术中操作以及术后护理，以及患者身体基础状况。 术中，切口越大、腹壁肌肉筋膜受损越明显，切口疝风险越高，另外，也受医生的缝合技术，手术操作的影响。 术后，主要受腹腔压力，在腹壁组织尚未完全愈合前，频繁出现腹腔压力增高可能会严重影响腹壁组织的愈合质量，出现腹壁筋膜愈合不牢固，最终造成切口疝的发生。 这里面非常重要的一个关键点就是腹腔压力增高。何为腹腔压力增高?简单的讲，凡是让你憋气鼓肚子的动作都会引起腹腔压力增高，可能是瞬时性的，可能是持续性的。 那么，引起腹腔压力增高的情景有哪些呢?某些读者朋友可能已经秒懂了。常见引起腹压增高的情景如:咳嗽，喷嚏，便秘，提重物，以及其他突然需要你用力的情景，包括突然的转身，受到惊吓，大声歌唱，这些可能都会导致你突然的腹部用力。 现在，针对切口疝的预防，我们的方向思路就比较清晰了:将上面所有引起腹压增高的因素扼杀在摇篮中，不让其出现。 肠道功能紊乱 术后恢复前期，肠道功能容易出现紊乱，大便的频率性状以及气味都可能会发生改变。如果想要肠道健康达到更理想的状态，建议在饮食恢复到正常阶段后，主动补充一些益生菌，并提高膳食纤维的摄入量，比如直接去开一些益生菌胶囊，多喝一些酸奶，多吃芋头，红薯，燕麦片，全谷物，水果等。

很多人以为切了胆囊只是少了个"储胆汁的袋子"，殊不知身体悄悄亮起了维生素的红灯——你可能正在经历的疲倦、骨痛、皮肤干燥，都和它有关。 一句话结论：胆囊切除后，脂溶性维生素(A、D、E、K)的吸收确实会受到影响，但通过科学的饮食调整和必要时的合理补充，完全可以把健康维持在良好水平。 到底发生了什么?——先搞懂机制 胆囊的核心任务是"存储和浓缩胆汁"。吃饭的时候，它把攒好的浓缩胆汁一次性挤进小肠，帮助消化脂肪。 切除胆囊后，胆汁依然由肝脏产生，但没有了"仓库"，胆汁只能像没关紧的水龙头一样，持续少量滴入肠道。 这带来一个关键问题：当你一餐吃了较多脂肪时，这些稀薄的胆汁可能不够用，脂肪乳化不充分，而脂溶性维生素恰恰需要"溶在脂肪里"才能被肠壁吸收。 ADEK，四位"乘客"各有分工 三个最常见的误区 误区一："切了胆囊就一定要吃维生素片" 不一定。每个人的代偿能力不同。术后应先通过抽血检查(尤其是25-羟基维生素D)了解自己的水平，在医生指导下决定是否需要额外补充，而不是自行囤药。 误区二："维生素多吃点没坏处" 这对水溶性维生素(B、C)也许影响不大，但脂溶性维生素会在体内蓄积。过量的维生素A可能导致肝损伤，过量的维生素D可能引起高钙血症。请遵医嘱，不要"凭感觉"加量。 误区三："术后完全不吃油最安全" 恰恰相反。完全断油会让脂溶性维生素几乎无法吸收，还会导致必需脂肪酸缺乏。正确做法是"少量多次、优质用油"，而非"滴油不沾"。 可执行行动清单 ①术后3到6个月复查时，主动请医生加查血清25-羟基维生素D等营养指标。 ②每餐搭配少量优质脂肪——一小勺橄榄油、几片牛油果、一小把坚果，帮助脂溶性维生素"上船"。 ③多吃深色蔬果：胡萝卜、南瓜、红薯富含β-胡萝卜素(维生素A前体)，安全性高。 ④绿叶蔬菜每天至少一拳量：西兰花、菠菜、油菜是维生素K的优质来源。 ⑤坚果轮换吃：杏仁、核桃、葵花籽富含维生素E，每天一小把(约10至15克)即可。 ⑥每天户外晒太阳15到20分钟(避开正午暴晒)，帮助皮肤合成维生素D。 ⑦若医生建议服用维生素补充剂，请随餐服用，与含油脂的食物一起吃能显著提高吸收率。 ⑧采用"少量多餐"(一天4到5小餐)，让有限的胆汁分批发挥作用，每餐脂肪消化更从容。 红旗信号——出现以下情况，请尽快就医 ⚠夜间视力明显下降、看东西模糊持续超过两周——可能提示维生素A不足。 ⚠反复骨痛、肌肉无力、频繁腿抽筋，补钙后无改善——可能提示维生素D不足。 ⚠刷牙或轻微碰撞后出血不止、皮下瘀斑增多且消退很慢——可能提示维生素K不足。 ⚠手脚持续麻木刺痛、伤口愈合明显比以前慢——可能提示维生素E不足或多种营养素缺乏。 ⚠不明原因的持续疲劳、情绪低落、反复感冒——建议做全面营养评估。 常见问题 问：术后多久应该检查维生素水平? 答：建议术后3到6个月做第一次营养指标检查，之后每年复查一次。如果本身有骨质疏松风险或长期腹泻，可能需要更频繁地监测。 问：可以自己去药店买维生素补充剂吗? 答：购买是可以的，但建议先做检查、拿到结果后，在医生或药师指导下选择适合的种类和剂量。脂溶性维生素不宜盲目"预防性"大量补充。 问：食补和药补哪个更好? 答：优先食补。对于大多数人，通过合理饮食即可满足日常需求。但如果检查发现明确缺乏(如维生素D低于正常值)，则需要药物补充来追赶。两者并不矛盾。 问：我术后一直拉肚子，是不是维生素一定缺乏? 答：长期腹泻确实会加重营养吸收不良，但腹泻本身也需要查明原因(如胆汁酸性腹泻)。建议先处理腹泻问题，同时关注营养指标。 问：吃了维生素补充剂还需要注意饮食吗? 答：当然需要。补充剂是"兜底"手段，饮食才是基础。而且脂溶性维生素补充剂本身也需要与含脂食物同服才能有效吸收。

现在肝癌的治疗手段太多了，外科手术切除、消融、TACE、TARE、B-TACE、SBRT、免疫联合疗法，患者经常听懵。到底哪个最适合你，下面这七个最关键的点情注意： 一、最根本的，是手术切除。 只要肿瘤位置合适、肝功能够用、剩余肝体积足够，切除依然是实现根治最可靠的手段。能开刀的时候别犹豫，条件不够的时候也绝不能硬开。 二、最精准的，是消融治疗。 对于三公分以内、位置合适的小肝癌，一根针进去，创伤极小，效果接近手术。但肿瘤太大、位置靠近大血管或胆管，消融就不适合了。 三、最经典的，是TACE介入。 TACE是中晚期肝癌最常用的治疗，通过堵塞肿瘤的供血血管、局部灌注化疗药物来控制肿瘤。但必须记住，TACE不是根治性手段，做得过频、过猛，肝损伤会非常严重。 四、最精细的，是TARE放射栓塞。 TARE用的是载有放射性核素的微球，通过血管注入肿瘤内部，从内部持续放射杀伤。相比TACE，它的副作用更轻，对肝功能影响更小，但技术要求更高，费用也更昂贵。 五、最精准的介入，是B-TACE。 这是TACE的升级版，用球囊导管临时阻断血流，把药物精准集中在肿瘤区域，减少对正常肝组织的损伤。对于特定位置的肿瘤，效果更好、损伤更小。 六、最需要把握指征的，是SBRT立体定向放疗。 SBRT用高精度放射线集中照射肿瘤，适合那些无法手术、消融或介入效果不理想的病灶。但放射线对周围正常组织也有影响，位置靠近胃肠道或胆管时需要格外谨慎。 七、最前沿的，是免疫联合疗法。 现在肝癌治疗早已不是单打独斗。免疫治疗联合靶向药物，或者联合TACE、TARE、SBRT，让很多原本无法手术的患者获得了根治机会。局部治疗解决局部问题，全身治疗控制全身风险，两者结合，效果远好于单一手段。 手段再多，选对才是关键。该切的不去切，该消融的去做TACE，该联合的不联合，都会错失最佳时机。别自己判断，也别听别人说哪个好就跟风。找经验丰富的治疗团队，把这几条理清楚，治疗才能少走弯路。

胆囊切了≠肠道失控，绝大多数人的腹泻，是可理解、可调节、可显著改善的生理适应过程，而非不可逆的损伤。 你的胆管在偷偷变老 胆囊不是“存胆汁的罐子”，而是个聪明的“调度员”。它白天收着肝细胞勤勤恳恳产的胆汁，浓缩、储存;到饭点——尤其见了油——就精准收缩，把浓缩胆汁一股脑儿喷进十二指肠，帮脂肪分解。 胆囊一摘，这调度系统就没了。胆汁不再集中释放，而是从肝里滴滴答答、持续不断地流进肠道。就像把定时喷灌改成了24小时滴灌——油一进嘴，胆汁没等集结号就提前涌进小肠，刺激肠蠕动加快，水分来不及回收，于是——哗，餐后15～45分钟就奔向洗手间。 你可能没想到：这种腹泻，医学上叫“胆汁酸性腹泻(BAD)”，不是炎症，不是感染，也不是你肠胃娇气，而是身体正在重写一套新的消化脚本。 门诊上最常听到的问题： Q：我术后三个月还在拉稀，是不是手术没做好? A：不是手术问题，是胆汁调控重建需要时间。多数人在3～6个月内逐步建立新平衡，但个体差异大，有人快，有人慢，这跟肠道神经敏感度、菌群基础、饮食节奏都有关。 Q：医生说“慢慢就好了”，可我连酸奶都不敢喝，这“慢慢”到底要多久? A：没有统一倒计时。但临床观察发现：坚持分段饮食+规律进食+适度脂肪摄入的人，平均恢复期缩短近一半。不吃油不行，吃太多也不行——关键是“驯服”胆汁，而不是躲着它。 Q：听说吃苹果醋能止泻?还有人推荐益生菌、活性炭、中药贴肚脐……靠谱吗? A：苹果醋缺乏循证支持，还可能刺激胃;活性炭吸附无选择性，会连营养素一起带走;而特定菌株(如芽孢杆菌、罗伊氏乳杆菌)在小规模研究中显示对胆汁酸代谢有调节潜力，但必须长期、足量、选对株型。别迷信单一方子，要信“组合拳”。 Q：我试过全素饮食，确实不拉了，可现在乏力、指甲发脆、皮肤干——这是不是代价太大? A：是!脂肪不是敌人，它是脂溶性维生素A、D、E、K的运输车。长期极低脂饮食，会导致维生素D缺乏(影响免疫力与骨密度)、维生素K不足(凝血功能潜在风险)，这不是“养好肚子”，是在透支全身健康。 Q：我老公切胆十年了，现在一点事没有;我才半年，怎么差别这么大? A：胆囊切除后的适应力，和术前胆囊功能状态、年龄、基础代谢、肠道菌群多样性、甚至心理压力水平都密切相关。不是比谁“更耐造”，而是每个人的身体都在用自己的节奏重校准。 说白了：这不是病，是升级系统时的“重启提示” ✅ 每餐固定时间吃，每天3顿主餐+2次小加餐(如上午10点、下午4点)，避免空腹过久诱发胆汁乱流 ✅ 每餐含5–8g优质脂肪(比如半勺橄榄油拌菜、10颗原味杏仁、一小块三文鱼)，训练胆道平缓释放胆汁 ✅ 餐后静坐或缓步走15分钟，不马上躺下、不剧烈运动，给肠道留出协调时间 ✅ 主食优先选低升糖+高可溶性纤维的组合：燕麦粥+奇亚籽、山药泥+蒸南瓜，帮胆汁酸在肠道内被再结合 ✅ 补充维生素D3(每日800–1000 IU)+ 维生素K2(MK-7型，每日90–120 mcg)，二者协同保护骨骼与血管健康 ✅ 晚上9点后不再进食，让胆道系统获得连续6小时“静默修复期” ✅ 记录两周“腹泻日记”：吃啥、几点吃、拉几次、便质如何——很多线索藏在细节里 以下情况请立即就医： • 腹泻伴随夜间痛醒、体重3周内下降超3公斤 • 大便呈灰白色、陶土样，或持续油腻漂浮、恶臭难散 • 出现明显瘀斑、牙龈出血或伤口愈合缓慢(警惕维生素K严重缺乏) • 腹泻同时伴持续低热、关节游走性疼痛或眼干口干加重

胆囊切除后，胆管结石不仅可能再发，而且风险在术后前2年反而升高;但关键不是“会不会来”，而是“谁更容易来”和“怎么拦住它”。 核心知识： 胆囊不是结石的“工厂”，而是胆汁的“中转站+浓缩器”。它切除后，胆汁不再储存、浓缩，而是持续滴入十二指肠——看似更“干净”，实则埋下三重隐患：1、术前已存在但未被发现的微小胆管结石(占术后胆管结石的30%–40%，常因无症状漏诊);2、胆管本身成为新结石“温床”：胆汁流速减慢、Oddi括约肌功能紊乱、胆道感染或寄生虫(如华支睾吸虫)可诱发原发性胆管结石;3、胆囊切除改变了胆汁酸池组成与肠道菌群，促进胆固醇沉淀与胆色素钙化——尤其在高脂饮食+便秘人群中更显著。 常见误区：这些“经验之谈”，正在悄悄害你 误区一：“胆囊切了，胆结石就一劳永逸” 错!胆囊切除仅解决胆囊结石问题，对胆管解剖结构、胆汁成分、Oddi括约肌功能毫无改善。中华医学会外科学分会《胆道外科诊疗指南(2023版)》明确指出：胆囊切除不能预防胆管结石，反因胆汁持续排泄降低冲刷力，增加胆管内沉淀风险。 误区二：“只要不吃油腻，就不会长石头” 片面!胆色素结石与油腻无关，而与肠道细菌过度繁殖(尤其产β-葡萄糖醛酸酶菌株)、慢性胆道感染、肝硬化密切相关。临床数据显示：约45%的术后胆管结石患者BMI正常、饮食清淡，但存在长期便秘或幽门螺杆菌阳性。 误区三：“每年做一次B超就够了” 不够!B超对胆总管下段及肝内胆管小结石检出率仅50%–65%。术后有消化不良、右上腹隐痛者，应优先选择MRCP或EUS(超声内镜)，其敏感度>92%。漏诊是二次手术的首要原因。 可执行行动清单：5条真正管用的术后防护策略 🔹 每3–6个月检测肝功能(ALT、AST、ALP、GGT)+ 胆红素，异常即启动MRCP检查 🔹 餐后30分钟快走3000步：促进Oddi括约肌规律舒缩，提升胆汁冲刷效率(《Gut》2021 RCT证实) 🔹 补充益生菌(含罗伊氏乳杆菌DSM17938、植物乳杆菌Lp-115)至少6个月：调节胆汁酸代谢，降低胆色素结石风险(《American Journal of Clinical Nutrition》2022) 🔹 戒掉“隐形糖”：少喝果汁、酸奶饮料、代餐粉——果糖过量直接刺激肝脏合成甘油三酯，改变胆汁酸比例 🔹 若合并脂肪肝/糖尿病/IBS，务必每6个月评估肠道通透性(血清ZO-1、LPS抗体)——肠漏是胆管结石的重要上游驱动因素 红旗信号：出现以下任一表现，请立即就医 ⚠️ 发热+皮肤巩膜黄染(提示胆管炎/梗阻) ⚠️ 右上腹持续性剧痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐(警惕Mirizzi综合征或胆管嵌顿) ⚠️ 尿色如浓茶、大便呈陶土色(胆红素排泄中断标志) ⚠️ 术后2年内反复脂肪泻、体重下降>5kg(需排查胆管狭窄或胰腺功能不全)

“肠子都接上了，怎么还会漏?是不是手术没做好?”胃肠外科术前谈话和术后发生并发症时，常听到患者家属这么质问医生。 吻合口瘘，作为胃肠道手术后的严重并发症，不仅让患者承受痛苦，更易引发对手术效果的质疑。但事实是，吻合口瘘并非单一因素导致，更不能简单归因于“手术操作失误”。今天，我们就从科学角度拆解这个问题，带你看懂吻合口瘘背后的复杂原因。 一、先搞懂：胃肠道是怎么“接”起来的? 胃肠外科手术中，医生会将病变的消化道切除，再把健康的胃肠道两端通过缝合或吻合器连接，这个连接部位就是“吻合口”。理想状态下，吻合口会像伤口愈合一样，经历炎症反应、组织增生、疤痕形成的过程，最终牢固融合，恢复肠道的连续性和密封性。 但胃肠道并非简单的“管道拼接”——它是一个有血供、有黏膜、有蠕动功能的复杂器官。吻合口的愈合，需要满足4个必要条件：充足的血供、良好的营养、可接受的组织张力、无感染的环境 。这4个条件中任何一个出现偏差，都可能导致愈合延迟，甚至引发吻合口瘘。 二、关键答案：为什么接上了还会漏? 吻合口瘘的发生率约为3%-10%(不同手术类型有差异)，其成因是多因素叠加，而非单一“手术操作问题”。主要可以分为以下几类： 1. 患者自身的“愈合基础”不足 这是最常见的核心原因。吻合口的愈合能力，本质上取决于患者的全身状况和局部组织条件： - 营养状况差：蛋白质是组织愈合的“原材料”，如果患者术前就存在低蛋白血症(如长期腹泻、肿瘤消耗、节食减肥)，或术后营养补充不足，吻合口就会水肿，就像“缺水泥的砖墙”，难以牢固粘合。尤其是老年患者、晚期肿瘤患者，营养储备本就薄弱，愈合能力天然下降。 - 局部血供受损：胃肠道的血液供应如同“灌溉系统”，如果切除肠段时，过度游离肠管导致血管损伤，或吻合口附近存在疤痕、粘连压迫血管，就会导致吻合口缺血缺氧。没有充足的血液带来氧气和营养，组织就会缺血坏死，吻合口自然不能愈合，发生吻合口瘘。 - 合并基础疾病：糖尿病和动脉硬化患者的微循环障碍会影响血液输送，免疫力下降还会增加感染风险;长期服用激素、免疫抑制剂的患者，组织修复能力会被抑制;肥胖患者的腹腔脂肪过多，不仅会增加手术操作难度，还可能压迫吻合口，影响血供和愈合。 - 肠道准备不佳：术前如果肠道内的粪便没有清理干净，术后肠道蠕动恢复时，粪便会污染吻合口，引发感染。积存的粪便还会增加吻合口的张力，并诱发吻合口水肿。上述因素会直接破坏吻合口的愈合过程，导致组织坏死、瘘口形成。 2. 手术操作的“细节把控”挑战 虽然不能说“手术没做好”，但手术中的一些客观挑战确实可能增加吻合口瘘的风险——这并非“失误”，而是胃肠外科手术的复杂性所致： - 吻合口张力过大：如果切除的肠段较长，剩余肠管长度不足，连接时就会像“拉橡皮筋”一样存在张力。持续的张力会牵拉吻合口，影响血供，还会对抗组织愈合的力量，最终导致吻合口裂开。 - 吻合技术的客观局限：即使是经验丰富的医生，也可能面临复杂情况——比如肠道组织水肿、质地脆弱(如炎症性肠病、肠梗阻的患者)，缝合时难以保证每一针的松紧度均匀;或吻合器使用时，因肠管直径不匹配、组织嵌入不当，导致吻合不严密。这些并非“操作失误”，而是手术中的变量带来的风险。 - 腹腔感染或污染：如果手术是急诊(如肠穿孔、肠梗阻、肠坏死)，腹腔内本就存在脓液、粪便污染，吻合口在感染环境中很难愈合;即使是择期手术，术中若意外损伤肠管导致内容物溢出，也会增加感染和瘘的风险。 3. 术后恢复的“意外干扰” 吻合口愈合需要一个稳定的环境，术后的一些不当行为或意外情况，也可能成为“压垮骆驼的最后一根稻草”： - 过早剧烈活动：术后短期内剧烈咳嗽、翻身过猛，会导致腹腔压力突然升高，冲击尚未牢固的吻合口，可能导致其破裂。 - 饮食恢复不当：术后未遵循医生的饮食指导，过早摄入固体食物或不易消化的食物，会增加肠道负担，粪便通过吻合口时的机械性刺激，可能损伤脆弱的愈合组织。 - 并发症的连锁反应：术后若出现腹腔出血、肠梗阻、肺感染、心衰等其他并发症，会间接影响吻合口的血供和愈合环境，进而诱发吻合口瘘。 重要澄清：肠吻合口漏≠手术没做好 很多患者会将“漏”和“手术失败”划等号，但这是一个典型的认知误区。 医学上，并发症≠医疗差错。吻合口瘘是胃肠外科手术固有的风险之一，就像开车上路可能遇到意外——即使医生操作规范、术前准备充分，也无法完全排除所有变量(如患者个体愈合差异、突发感染等)。真正的医疗差错，是指医生违反操作规范(如吻合时过度牵拉、血管结扎错误等)导致的吻合口瘘，而这种情况在正规医院的规范手术中发生率极低。 相反，成熟的外科医生在术前会充分评估患者的风险(如营养状况、基础疾病)，术中会采用精准的吻合技术、严格控制吻合口张力和血供，术后会通过抗感染、营养支持、控制腹腔压力等措施，最大限度降低吻合口瘘的风险。一旦发生吻合口瘘，医生也会及时采取引流、抗感染、二次手术等补救措施，这正是医疗救治的专业性体现。 三、总结：面对吻合口瘘，我们该如何看待? 吻合口瘘的发生，是患者自身条件、手术复杂性、术后恢复等多因素共同作用的结果，它不是“手术没做好”的代名词，而是医学发展中尚未能完全消除的风险。 对于患者和家属而言，术前应积极配合医生改善营养状况、控制基础疾病(如血糖)，术后严格遵循饮食和活动指导，出现腹痛、发热、腹胀等异常情况时及时告知医生，这是降低吻合口瘘的风险、提高救治成功率的关键。 而对于医疗行业而言，医生们也在通过不断优化手术技术(如微创吻合、保留更多血供)、完善围手术期管理(如术前营养支持、术中无菌操作)，持续降低吻合口瘘的发生率。医学的进步，正是在不断应对这些风险、解决这些难题中实现的。 最后，希望这篇文章能帮你解开心中的疑惑。医疗是一场需要医生和患者共同面对的战役，理解风险、信任专业、积极配合，才能最大限度地战胜疾病。

作为唯一能在胃中顽强生存的微生物，幽门螺杆菌常被看作是胃癌的元凶之一。事实上，它的作案范围不只限定在胃，咽喉、肠道等部位都是它的目标，时间久了可能发展为多种癌症。 大约6万年前，幽门螺杆菌伴随着它的人类宿主走出非洲，二十世纪后期，澳大利亚科学家巴里·马歇尔喝下菌株液体而患上胃炎，在应用抗生素后治愈，随后验证了胃炎及溃疡与幽门螺杆菌感染的关系。由于幽门螺杆菌与胃癌存在直接关系，世界卫生组织将其列为一级致癌物质。根据最近一次的流调数据显示，我国感染人数为7.68亿，超过人口总数的50%。 通常幽门螺杆菌发展为胃癌的进程为：进入胃内酸性环境后生长繁殖，引起组织损伤，诱导炎症反应和免疫反应。最典型的就是胃病，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。如果治疗不及时，还可进一步引发胃萎缩、肠上皮化生等，导致胃癌发生。 除此之外，幽门螺杆菌还是其他肿瘤的高危因素： 1.咽喉癌 一项纳入了11项研究的荟萃分析显示，咽喉癌患者的幽门螺杆菌感染率显著升高。这与幽门螺杆菌产生的毒素及有毒性作用的酶有关，这些毒素会破坏人体的黏膜，促使机体产生炎症及免疫反应。中国复旦大学医学院一项研究同样证实，与身体健康的正常人群相比，被幽门螺杆菌感染的人群患上喉癌的风险显著升高。这项研究成果表明，幽门螺杆菌可以使喉部的黏膜在接触致癌物质之后，更容易发生癌变。 2.肠癌 感染幽门螺杆菌的人群患上结肠癌的风险明显升高，研究分析这种病菌会对黏膜带来一定损害，从而刺激结肠腺瘤的产生，属于癌前病变。大约需要15年的时间，腺瘤性的息肉就会形成结肠癌。 3.胃肠道淋巴瘤 幽门螺杆菌感染通过引起人体慢性炎症改变，导致胃外疾病。这种病是胃恶性肿瘤中最常见的类型，占胃部恶性肿瘤的3%～5%，多见于50～60岁年龄。 幽门螺杆菌的高危人群特征 正常情况下，胃壁有套完善的自我保护机制，但幽门螺杆菌的凶险之处在于能够突破这种天然屏障，以下几类人更容易被它盯上： 1.10岁以下的儿童 我国感染幽门螺杆菌的儿童中，10岁以下被感染者占40%~60%，且每年以3%~10%的幅度急剧增加;而10岁以上感染者，每年仅以0.5%~1%的幅度缓慢增加。经济发达的国家或地区，儿童幽门螺杆菌感染率低，而发展中国家及贫困地区儿童的感染率较高。患慢性腹泻、营养不良、免疫功能低下的儿童，以及孤儿、弱智儿童等弱势群体，其感染率远高于同龄的健康儿童。 2.家里人口多、面积小 居住在拥挤家庭环境中的儿童，尤其是与家长共寝者，感染几率较大。针对陕西地区的一项调查发现，幽门螺杆菌感染率与家庭住房面积大小呈负相关。有上下水系统的城市家庭，不论成人或儿童，幽门螺杆菌的感染率均低于不具备这种系统的农村家庭。家里没有抽水马桶是幽门螺杆菌感染的危险因素之一。 3.处于水污染地区的人 调查发现，饮用池塘水的人幽门螺杆菌感染率高于饮用井水者，而饮用自来水的人感染率最低。有研究表明，幽门螺杆菌能在河水中生存一周以上，甚至有时能生存一年左右。 生活中，如果出现以下症状就要引起重视： 1.胃里总是胀气、嗳气，一吃东西就会出现明显的饱胀感，但停止进食后又会消失; 2.上腹疼痛，疼痛通常不规则，主要集中在上腹部; 3.顽固性口臭，有明显酸味，无法及时通过普通刷牙方法消除。 4.如果怀疑自己感染了幽门螺杆菌，可以到医院消化科进行碳13呼气试验。 5.其中，年龄大于35岁、有胃癌家族史、有上胃肠道相关症状的幽门螺杆菌感染者，最好及时根治。 做到4个细节，从餐桌上防住它 中国传统的饮食习惯不流行分餐制，尤其是逢年过节聚餐等场景更容易使幽门螺杆菌趁机而入。要想从餐桌上防住幽门螺杆菌，最好做到以下细节： 1.餐具消毒、分餐进食 尽量使用公筷，如果家庭成员中有人感染幽门螺杆菌，一定要分餐，餐具要定期煮沸消毒20分钟。此外，饭前便后要充分洗手。 2.不要口对口给孩子喂饭 不自觉地用舌头感知食物温度，或在喂奶前先用奶嘴尝一口试试温度;跟孩子或其他人同吃一碗饭;老一辈人或一些家长喜欢口对口地给孩子喂饭，或将食物嚼碎后再喂。 这些习惯都应该摒弃，否则可能将大人口腔内、肠胃里的幽门螺杆菌传染给孩子。 3.避免喝生水、吃生食 夏天天气热，一些人习惯经常吃凉拌食物或者喝生水解暑，如果食物含有微生物，并且未充分杀菌，也是导致幽门螺杆菌感染的一道途径。 4.少吃刺激食物 尽量少吃太烫的东西，特别是火锅、烧烤，以及酒、咖啡及辛辣食物，它们会刺激胃黏膜，降低其抵抗力，从而为幽门螺杆菌入侵创造条件。 需要提醒的是，幽门螺杆菌症状隐匿，一定要重视体检。 ​建议高危人群应每2～3年进行一次胃镜检查(50岁以下的成年人，每3年做一次胃镜;50岁以上者，每2年做一次)，普通人最好1～2年进行一次碳13呼气试验及时筛查。

胰腺癌的常见临床表现 胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。主要临床表现包括： 1.腹部不适或腹痛：是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可导致持续性剧烈腹痛。 2.消瘦和乏力：80%~90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体质量减轻，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。 3.消化道症状：当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，胆汁和胰液不能进入十二指肠，常出现消化不良症状。胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠，可导致消化道梗阻或出血。 4.黄疸：与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。 5.其他症状：部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。   胰腺癌的体格检查有什么特征？ 胰腺癌早期无明显体征，随着疾病进展，可出现消瘦、上腹压痛和黄疸等体征。 1.消瘦：晚期患者常出现恶病质。 2.黄疸：多见于胰头癌，由于胆道出口梗阻导致胆汁淤积而出现。 3.肝脏肿大：为胆汁淤积或肝脏转移的结果，肝脏质硬、大多无痛，表面光滑或结节感。 4.胆囊肿大：部分患者可触及囊性、无压痛、光滑且可推动的胆囊，称为库瓦西耶征，是壶腹部周围癌的特征。 5.腹部肿块：晚期可触及腹部肿块，多位于上腹部，位置深，呈结节状，质地硬，不活动。 6.其他体征：晚期胰腺癌可出现锁骨上淋巴结肿大、腹水等体征。脐周肿物，或可触及的直肠-阴道或直肠-膀胱后壁结节。   胰腺癌的鉴别诊断主要有哪些？ 1.慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变，导致胰管狭窄阻塞，胰液排出受阻，胰管扩张。主要表现为腹部疼痛，恶心，呕吐以及发热。与胰腺癌一样可有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体质量下降等临床表现，二者鉴别如下： （1）慢性胰腺炎发病缓慢，病史长，常反复发作，急性发作可出现血尿、淀粉酶升高，且极少出现黄疸症状。 （2）腹部CT检查可见胰腺轮廓不规整，结节样隆起，胰腺实质密度不均。 （3）慢性胰腺炎患者腹部平片和CT检查胰腺部位的钙化点有助于诊断。 （4）血清IgG4的升高是诊断慢性胰腺炎的特殊类型——自身免疫性胰腺炎较敏感和特异的实验室指标，影像学检查难以鉴别时需要病理检查协助鉴别。 2.壶腹癌：壶腹癌发生在胆总管与胰管交汇处。黄疸是最常见症状，肿瘤发生早期即可以出现黄疸。鉴别如下： （1）因肿瘤坏死脱落，胆道梗阻缓解，可出现间断性黄疸。 （2）十二指肠低张造影可显示十二指肠乳头部充盈缺损、黏膜破坏双边征。 （3）超声、CT、MRI、ERCP等检查可显示胰管和胆管扩张，胆道梗阻部位较低，双管征，壶腹部占位病变。 （4）EUS检查：EUS作为一种新的诊断技术，在鉴别胰腺癌和壶腹癌有独到之处，能发现较小的病变并且能观察到病变浸润的深度、范围、周围肿大淋巴结等。 3.胰腺囊腺瘤与囊腺癌：胰腺囊性肿瘤临床少见，多发生于女性患者。影像检查是将其与胰腺癌鉴别的重要手段，肿瘤标志物CA19-9无升高。超声、CT、EUS可显示胰腺内囊性病变、囊腔规则，而胰腺癌只有中心坏死时才出现囊变且囊腔不规则。 4.胆总管结石：胆总管结石往往反复发作，病史较长，黄疸水平波动较大，发作时多伴有腹痛、寒战发热、黄疸三联征，多数不难鉴别。 5.胰腺其他占位性病变：主要包括胰腺假性囊肿、胰岛素瘤、实性假乳头状瘤等，临床上肿物生长一般较缓慢，病程较长，同时可有特定的临床表现：如胰岛素瘤可表现发作性低血糖症状，胰腺假性囊肿患者多有急性胰腺炎病史，结合CT等影像学检查一般不难鉴别，必要时可通过穿刺活检及病理检查协助诊断。

高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危对象： 1.60岁以上； 2.中度及重度萎缩性胃炎； 3.慢性胃溃疡； 4.胃息肉； 5.胃黏膜巨大皱褶征； 6.良性疾病术后残胃； 7.胃癌术后残胃(术后6~12个月)； 8.幽门螺杆菌感染者； 9.明确胃癌或食管癌家族史； 10.恶性贫血； 筛查建议 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。 筛查建议年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征。慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食； 根除幽门螺杆菌感染；减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；戒烟；少喝或不喝烈性酒；放松心情，合理减压。

高危对象 1.年龄>40岁，并符合下列任1项危险因素者： 2.来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤以食管癌的筛查和预防 高危对象 1.年龄>40岁，并符合下列任1项危险因素者： 2.来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区)； 3.有上消化道症状，如恶心呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状； 4.有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或癌前病变； 5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等； 6.患有胃食管反流病(GERD)； 7.有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 8.筛查建议食管癌高危人群： 9.普通内镜检查，每两年1次； 10.内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查； 11.内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查 预防建议 不吸烟或戒烟；少量饮酒或不饮酒；合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；增强运动，保持健康体重；不食用烫食或饮用烫水。 磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区)； 3.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状； 4.有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或癌前病变； 5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等； 6.患有胃食管反流病(GERD)； 7.有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 8.筛查建议食管癌高危人群： 9.普通内镜检查，每两年1次； 10.内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查； 11.内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查 预防建议 不吸烟或戒烟；少量饮酒或不饮酒；合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；增强运动，保持健康体重；不食用烫食或饮用烫水。

近日李女士因间断性右上腹痛不适来武汉市第三医院首义院区肝胆胰胃肠外科住院治疗，既往有胆囊结石病史多年。经过检查，原来是一颗胆囊结石嵌顿在了胆囊颈部，导致李女士腹痛难忍。接诊她的韩建涛副主任医师建议她做腹腔镜胆囊切除手术治疗。但李女士在网络上查阅相关信息后有个疑问，我的病可否做保胆取石治疗呢? 常言道身体发肤，受之父母，胆囊留着总比没有强。殊不知，正是因为这样的执念存在，许多病人才吃了不少苦头。《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》中明确反对对胆囊良性疾病实施保胆取石手术。由于保胆术后结石复发率高，且保胆术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素。因此，坚决反对对胆囊良性疾病实施“保胆取石”、“保胆取息肉”等治疗。另外药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等，因危险性大，已被临床证明基本无效，不作推荐。 从长远来看，胆囊切除后对正常生活是不影响的。在未进食情况下，肝脏分泌胆汁后就在胆囊中储存起来并浓缩胆汁。在进食情况下，胆囊通过收缩向肠道排出胆汁，参与消化。换句话说，胆囊不过是一个临时储存胆汁的仓库，在切除胆囊后一部分人在短期内可能会有腹胀、腹泻、消化功能紊乱等情况发生。但是身体有着强大的适应和代偿能力，经过补充消化酶，促进胆汁排泄等方法调理后，这些情况就会得到明显改善。 韩建涛副主任医师提醒广大患者，有病要及时到正规医院进行正规诊疗，切勿听信网上某些言论，贻误病情。

今天给大家介绍的疾病是FNH(肝脏局灶性结节性增生)，这是一种常见但是不太“出名”的肝脏疾病，希望通过本文可以让大家对FNH有更深入的了解。 01 什么是FNH ● FNH，全称肝脏局灶性结节性增生(Focal Nodular Hyperplasia)，是一种常见的良性肝脏疾病。 ● 其发病率在0.3%-3%，是第二常见的良性肝脏疾病，仅次于肝血管瘤。因为至今没有恶变的报道，所以FNH通常不会对身体造成太大的危害。 ● FNH最常见于20-40岁的女性，而男性患者则比较少见。 ● FNH通常表现为单个的肝脏结节，大小一般在2-10厘米之间。 FNH的发生可能与肝细胞对营养不良性变异动脉、汇管区损伤所致动脉-静脉分流或先天性血管畸形产生的增生/再生反应有关。正因如此，其实FNH由正常的肝细胞组成，只不过其中心区域有一些纤维组织形成的纤维瘢痕，这也是这个疾病诊断的一个要点。 02 FNH的症状 大多数患者在患有FNH时并没有任何症状。但是，在某些情况下，患者可能会出现一些症状，这些症状包括： 1、右上腹疼痛：这是最常见的症状，通常由于肿瘤压迫周围的器官或组织所引起的。疼痛可能会出现在持续时间不等的时间段内，从几分钟到数小时不等。 2、肝功能异常：在一些患者中，FNH可能会导致肝功能异常，如ALT和AST等酶类的升高。 3、体重减轻：一些患者可能会出现体重减轻的症状。这通常是由于肿瘤影响了患者的食欲所引起的。 4、恶心和呕吐：这是FNH的不常见症状之一。当肿瘤影响到患者的消化系统时，这些症状可能会出现。 需要注意的是，FNH的症状通常是非特异性的，并且可能与其他肝脏疾病的症状相似。如果您出现了上述任何症状，建议立即就医并接受专业检查以明确诊断。 03 FNH的诊断 FNH通常是在体检或CT、MRI等影像学检查中无意中发现的。常做的检查包括： 1.超声：可以确定肿瘤的大小、位置、形状和血流情况。 2.CT或MRI：这些检查可以更清楚地显示肿瘤的形状、大小、位置和组成，对于鉴别FNH和其他肝脏肿瘤也有一定的帮助。 3.组织学检查：如果以上检查不能确定诊断，医生可能会进行穿刺活检或手术取材，对组织进行病理学检查。 04 FNH的治疗 因为FNH是良性肿瘤，所以大多数情况下，只需要密切观察肿瘤的大小和位置就好，如果没有增大或症状加重，通常不需要治疗。 如果FNH未被及时发现和治疗，它可能会增大并引起疼痛，甚至破裂出血。在这种情况下，手术切除就是必需的。 手术切除治疗患者 对于那些接受手术切除治疗的患者，预后通常也是良好的。 手术后，大多数患者的肝脏功能会在短时间内恢复，复发的风险也很低。 但是，需要注意的是，在手术后，患者需要注意遵循医生的建议进行饮食和生活方式的调整，以促进肝脏的恢复和减少肝脏负担。 选择观察和定期复查的患者 对于那些选择观察和定期复查的患者，虽然病变持续存在，但它们通常不会对患者的健康造成重大威胁。 但值得注意的是，FNH在检查时有时会与肝癌(特别是纤维板层型肝癌)混淆，因此必须进行细致的鉴别诊断。与肝癌相比，FNH的生长缓慢，不会侵犯周围组织和器官。 因此，医生通常可以通过影像学和组织学检查来鉴别FNH和肝癌，以进行正确的治疗。 05 FNH的预防 目前还没有明确的方法可以预防FNH。但是，保持健康的生活方式和饮食习惯可以降低患肝脏疾病的风险。例如： 1、保持良好的饮食习惯：多吃新鲜水果、蔬菜、全谷类食物，减少饮食中的脂肪、糖和盐。 2、注意个人卫生：保持手部和口腔的清洁，避免接触有污染的物品。 3、适度运动：适当运动可以提高身体免疫力，预防肝脏疾病。 4、避免饮酒和吸烟：过度饮酒和吸烟会对肝脏产生伤害，增加患肝脏疾病的风险。 5、定期体检：定期进行肝功能检查和影像学检查，及时发现肝脏病变。 FNH是一种比较常见但知名度却不高的肝脏疾病，大多数患者没有任何症状。 如果患者出现右上腹痛、肝功能异常和腹部肿块等症状，应及时就医。 FNH的治疗通常是不必要的，如果需要手术治疗，通常是安全有效的。我们可以通过健康饮食、适度饮酒、禁止吸烟和定期体检等方法来保护我们的肝脏，预防肝脏疾病的发生。 希望本文可以让大家对FNH有更深入的了解，同时也提醒大家关注自己的肝脏健康。