胆囊切除后，胆管结石不仅可能再发，而且风险在术后前2年反而升高;但关键不是“会不会来”，而是“谁更容易来”和“怎么拦住它”。 核心知识： 胆囊不是结石的“工厂”，而是胆汁的“中转站+浓缩器”。它切除后，胆汁不再储存、浓缩，而是持续滴入十二指肠——看似更“干净”，实则埋下三重隐患：1、术前已存在但未被发现的微小胆管结石(占术后胆管结石的30%–40%，常因无症状漏诊);2、胆管本身成为新结石“温床”：胆汁流速减慢、Oddi括约肌功能紊乱、胆道感染或寄生虫(如华支睾吸虫)可诱发原发性胆管结石;3、胆囊切除改变了胆汁酸池组成与肠道菌群，促进胆固醇沉淀与胆色素钙化——尤其在高脂饮食+便秘人群中更显著。 常见误区：这些“经验之谈”，正在悄悄害你 误区一：“胆囊切了，胆结石就一劳永逸” 错!胆囊切除仅解决胆囊结石问题，对胆管解剖结构、胆汁成分、Oddi括约肌功能毫无改善。中华医学会外科学分会《胆道外科诊疗指南(2023版)》明确指出：胆囊切除不能预防胆管结石，反因胆汁持续排泄降低冲刷力，增加胆管内沉淀风险。 误区二：“只要不吃油腻，就不会长石头” 片面!胆色素结石与油腻无关，而与肠道细菌过度繁殖(尤其产β-葡萄糖醛酸酶菌株)、慢性胆道感染、肝硬化密切相关。临床数据显示：约45%的术后胆管结石患者BMI正常、饮食清淡，但存在长期便秘或幽门螺杆菌阳性。 误区三：“每年做一次B超就够了” 不够!B超对胆总管下段及肝内胆管小结石检出率仅50%–65%。术后有消化不良、右上腹隐痛者，应优先选择MRCP或EUS(超声内镜)，其敏感度>92%。漏诊是二次手术的首要原因。 可执行行动清单：5条真正管用的术后防护策略 ? 每3–6个月检测肝功能(ALT、AST、ALP、GGT)+ 胆红素，异常即启动MRCP检查 ? 餐后30分钟快走3000步：促进Oddi括约肌规律舒缩，提升胆汁冲刷效率(《Gut》2021 RCT证实) ? 补充益生菌(含罗伊氏乳杆菌DSM17938、植物乳杆菌Lp-115)至少6个月：调节胆汁酸代谢，降低胆色素结石风险(《American Journal of Clinical Nutrition》2022) ? 戒掉“隐形糖”：少喝果汁、酸奶饮料、代餐粉——果糖过量直接刺激肝脏合成甘油三酯，改变胆汁酸比例 ? 若合并脂肪肝/糖尿病/IBS，务必每6个月评估肠道通透性(血清ZO-1、LPS抗体)——肠漏是胆管结石的重要上游驱动因素 红旗信号：出现以下任一表现，请立即就医 ⚠️ 发热+皮肤巩膜黄染(提示胆管炎/梗阻) ⚠️ 右上腹持续性剧痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐(警惕Mirizzi综合征或胆管嵌顿) ⚠️ 尿色如浓茶、大便呈陶土色(胆红素排泄中断标志) ⚠️ 术后2年内反复脂肪泻、体重下降>5kg(需排查胆管狭窄或胰腺功能不全)

“肠子都接上了，怎么还会漏?是不是手术没做好?”胃肠外科术前谈话和术后发生并发症时，常听到患者家属这么质问医生。 吻合口瘘，作为胃肠道手术后的严重并发症，不仅让患者承受痛苦，更易引发对手术效果的质疑。但事实是，吻合口瘘并非单一因素导致，更不能简单归因于“手术操作失误”。今天，我们就从科学角度拆解这个问题，带你看懂吻合口瘘背后的复杂原因。 一、先搞懂：胃肠道是怎么“接”起来的? 胃肠外科手术中，医生会将病变的消化道切除，再把健康的胃肠道两端通过缝合或吻合器连接，这个连接部位就是“吻合口”。理想状态下，吻合口会像伤口愈合一样，经历炎症反应、组织增生、疤痕形成的过程，最终牢固融合，恢复肠道的连续性和密封性。 但胃肠道并非简单的“管道拼接”——它是一个有血供、有黏膜、有蠕动功能的复杂器官。吻合口的愈合，需要满足4个必要条件：充足的血供、良好的营养、可接受的组织张力、无感染的环境 。这4个条件中任何一个出现偏差，都可能导致愈合延迟，甚至引发吻合口瘘。 二、关键答案：为什么接上了还会漏? 吻合口瘘的发生率约为3%-10%(不同手术类型有差异)，其成因是多因素叠加，而非单一“手术操作问题”。主要可以分为以下几类： 1. 患者自身的“愈合基础”不足 这是最常见的核心原因。吻合口的愈合能力，本质上取决于患者的全身状况和局部组织条件： - 营养状况差：蛋白质是组织愈合的“原材料”，如果患者术前就存在低蛋白血症(如长期腹泻、肿瘤消耗、节食减肥)，或术后营养补充不足，吻合口就会水肿，就像“缺水泥的砖墙”，难以牢固粘合。尤其是老年患者、晚期肿瘤患者，营养储备本就薄弱，愈合能力天然下降。 - 局部血供受损：胃肠道的血液供应如同“灌溉系统”，如果切除肠段时，过度游离肠管导致血管损伤，或吻合口附近存在疤痕、粘连压迫血管，就会导致吻合口缺血缺氧。没有充足的血液带来氧气和营养，组织就会缺血坏死，吻合口自然不能愈合，发生吻合口瘘。 - 合并基础疾病：糖尿病和动脉硬化患者的微循环障碍会影响血液输送，免疫力下降还会增加感染风险;长期服用激素、免疫抑制剂的患者，组织修复能力会被抑制;肥胖患者的腹腔脂肪过多，不仅会增加手术操作难度，还可能压迫吻合口，影响血供和愈合。 - 肠道准备不佳：术前如果肠道内的粪便没有清理干净，术后肠道蠕动恢复时，粪便会污染吻合口，引发感染。积存的粪便还会增加吻合口的张力，并诱发吻合口水肿。上述因素会直接破坏吻合口的愈合过程，导致组织坏死、瘘口形成。 2. 手术操作的“细节把控”挑战 虽然不能说“手术没做好”，但手术中的一些客观挑战确实可能增加吻合口瘘的风险——这并非“失误”，而是胃肠外科手术的复杂性所致： - 吻合口张力过大：如果切除的肠段较长，剩余肠管长度不足，连接时就会像“拉橡皮筋”一样存在张力。持续的张力会牵拉吻合口，影响血供，还会对抗组织愈合的力量，最终导致吻合口裂开。 - 吻合技术的客观局限：即使是经验丰富的医生，也可能面临复杂情况——比如肠道组织水肿、质地脆弱(如炎症性肠病、肠梗阻的患者)，缝合时难以保证每一针的松紧度均匀;或吻合器使用时，因肠管直径不匹配、组织嵌入不当，导致吻合不严密。这些并非“操作失误”，而是手术中的变量带来的风险。 - 腹腔感染或污染：如果手术是急诊(如肠穿孔、肠梗阻、肠坏死)，腹腔内本就存在脓液、粪便污染，吻合口在感染环境中很难愈合;即使是择期手术，术中若意外损伤肠管导致内容物溢出，也会增加感染和瘘的风险。 3. 术后恢复的“意外干扰” 吻合口愈合需要一个稳定的环境，术后的一些不当行为或意外情况，也可能成为“压垮骆驼的最后一根稻草”： - 过早剧烈活动：术后短期内剧烈咳嗽、翻身过猛，会导致腹腔压力突然升高，冲击尚未牢固的吻合口，可能导致其破裂。 - 饮食恢复不当：术后未遵循医生的饮食指导，过早摄入固体食物或不易消化的食物，会增加肠道负担，粪便通过吻合口时的机械性刺激，可能损伤脆弱的愈合组织。 - 并发症的连锁反应：术后若出现腹腔出血、肠梗阻、肺感染、心衰等其他并发症，会间接影响吻合口的血供和愈合环境，进而诱发吻合口瘘。 重要澄清：肠吻合口漏≠手术没做好 很多患者会将“漏”和“手术失败”划等号，但这是一个典型的认知误区。 医学上，并发症≠医疗差错。吻合口瘘是胃肠外科手术固有的风险之一，就像开车上路可能遇到意外——即使医生操作规范、术前准备充分，也无法完全排除所有变量(如患者个体愈合差异、突发感染等)。真正的医疗差错，是指医生违反操作规范(如吻合时过度牵拉、血管结扎错误等)导致的吻合口瘘，而这种情况在正规医院的规范手术中发生率极低。 相反，成熟的外科医生在术前会充分评估患者的风险(如营养状况、基础疾病)，术中会采用精准的吻合技术、严格控制吻合口张力和血供，术后会通过抗感染、营养支持、控制腹腔压力等措施，最大限度降低吻合口瘘的风险。一旦发生吻合口瘘，医生也会及时采取引流、抗感染、二次手术等补救措施，这正是医疗救治的专业性体现。 三、总结：面对吻合口瘘，我们该如何看待? 吻合口瘘的发生，是患者自身条件、手术复杂性、术后恢复等多因素共同作用的结果，它不是“手术没做好”的代名词，而是医学发展中尚未能完全消除的风险。 对于患者和家属而言，术前应积极配合医生改善营养状况、控制基础疾病(如血糖)，术后严格遵循饮食和活动指导，出现腹痛、发热、腹胀等异常情况时及时告知医生，这是降低吻合口瘘的风险、提高救治成功率的关键。 而对于医疗行业而言，医生们也在通过不断优化手术技术(如微创吻合、保留更多血供)、完善围手术期管理(如术前营养支持、术中无菌操作)，持续降低吻合口瘘的发生率。医学的进步，正是在不断应对这些风险、解决这些难题中实现的。 最后，希望这篇文章能帮你解开心中的疑惑。医疗是一场需要医生和患者共同面对的战役，理解风险、信任专业、积极配合，才能最大限度地战胜疾病。

作为唯一能在胃中顽强生存的微生物，幽门螺杆菌常被看作是胃癌的元凶之一。事实上，它的作案范围不只限定在胃，咽喉、肠道等部位都是它的目标，时间久了可能发展为多种癌症。 大约6万年前，幽门螺杆菌伴随着它的人类宿主走出非洲，二十世纪后期，澳大利亚科学家巴里·马歇尔喝下菌株液体而患上胃炎，在应用抗生素后治愈，随后验证了胃炎及溃疡与幽门螺杆菌感染的关系。由于幽门螺杆菌与胃癌存在直接关系，世界卫生组织将其列为一级致癌物质。根据最近一次的流调数据显示，我国感染人数为7.68亿，超过人口总数的50%。 通常幽门螺杆菌发展为胃癌的进程为：进入胃内酸性环境后生长繁殖，引起组织损伤，诱导炎症反应和免疫反应。最典型的就是胃病，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。如果治疗不及时，还可进一步引发胃萎缩、肠上皮化生等，导致胃癌发生。 除此之外，幽门螺杆菌还是其他肿瘤的高危因素： 1.咽喉癌 一项纳入了11项研究的荟萃分析显示，咽喉癌患者的幽门螺杆菌感染率显著升高。这与幽门螺杆菌产生的毒素及有毒性作用的酶有关，这些毒素会破坏人体的黏膜，促使机体产生炎症及免疫反应。中国复旦大学医学院一项研究同样证实，与身体健康的正常人群相比，被幽门螺杆菌感染的人群患上喉癌的风险显著升高。这项研究成果表明，幽门螺杆菌可以使喉部的黏膜在接触致癌物质之后，更容易发生癌变。 2.肠癌 感染幽门螺杆菌的人群患上结肠癌的风险明显升高，研究分析这种病菌会对黏膜带来一定损害，从而刺激结肠腺瘤的产生，属于癌前病变。大约需要15年的时间，腺瘤性的息肉就会形成结肠癌。 3.胃肠道淋巴瘤 幽门螺杆菌感染通过引起人体慢性炎症改变，导致胃外疾病。这种病是胃恶性肿瘤中最常见的类型，占胃部恶性肿瘤的3%～5%，多见于50～60岁年龄。 幽门螺杆菌的高危人群特征 正常情况下，胃壁有套完善的自我保护机制，但幽门螺杆菌的凶险之处在于能够突破这种天然屏障，以下几类人更容易被它盯上： 1.10岁以下的儿童 我国感染幽门螺杆菌的儿童中，10岁以下被感染者占40%~60%，且每年以3%~10%的幅度急剧增加;而10岁以上感染者，每年仅以0.5%~1%的幅度缓慢增加。经济发达的国家或地区，儿童幽门螺杆菌感染率低，而发展中国家及贫困地区儿童的感染率较高。患慢性腹泻、营养不良、免疫功能低下的儿童，以及孤儿、弱智儿童等弱势群体，其感染率远高于同龄的健康儿童。 2.家里人口多、面积小 居住在拥挤家庭环境中的儿童，尤其是与家长共寝者，感染几率较大。针对陕西地区的一项调查发现，幽门螺杆菌感染率与家庭住房面积大小呈负相关。有上下水系统的城市家庭，不论成人或儿童，幽门螺杆菌的感染率均低于不具备这种系统的农村家庭。家里没有抽水马桶是幽门螺杆菌感染的危险因素之一。 3.处于水污染地区的人 调查发现，饮用池塘水的人幽门螺杆菌感染率高于饮用井水者，而饮用自来水的人感染率最低。有研究表明，幽门螺杆菌能在河水中生存一周以上，甚至有时能生存一年左右。 生活中，如果出现以下症状就要引起重视： 1.胃里总是胀气、嗳气，一吃东西就会出现明显的饱胀感，但停止进食后又会消失; 2.上腹疼痛，疼痛通常不规则，主要集中在上腹部; 3.顽固性口臭，有明显酸味，无法及时通过普通刷牙方法消除。 4.如果怀疑自己感染了幽门螺杆菌，可以到医院消化科进行碳13呼气试验。 5.其中，年龄大于35岁、有胃癌家族史、有上胃肠道相关症状的幽门螺杆菌感染者，最好及时根治。 做到4个细节，从餐桌上防住它 中国传统的饮食习惯不流行分餐制，尤其是逢年过节聚餐等场景更容易使幽门螺杆菌趁机而入。要想从餐桌上防住幽门螺杆菌，最好做到以下细节： 1.餐具消毒、分餐进食 尽量使用公筷，如果家庭成员中有人感染幽门螺杆菌，一定要分餐，餐具要定期煮沸消毒20分钟。此外，饭前便后要充分洗手。 2.不要口对口给孩子喂饭 不自觉地用舌头感知食物温度，或在喂奶前先用奶嘴尝一口试试温度;跟孩子或其他人同吃一碗饭;老一辈人或一些家长喜欢口对口地给孩子喂饭，或将食物嚼碎后再喂。 这些习惯都应该摒弃，否则可能将大人口腔内、肠胃里的幽门螺杆菌传染给孩子。 3.避免喝生水、吃生食 夏天天气热，一些人习惯经常吃凉拌食物或者喝生水解暑，如果食物含有微生物，并且未充分杀菌，也是导致幽门螺杆菌感染的一道途径。 4.少吃刺激食物 尽量少吃太烫的东西，特别是火锅、烧烤，以及酒、咖啡及辛辣食物，它们会刺激胃黏膜，降低其抵抗力，从而为幽门螺杆菌入侵创造条件。 需要提醒的是，幽门螺杆菌症状隐匿，一定要重视体检。 ​建议高危人群应每2～3年进行一次胃镜检查(50岁以下的成年人，每3年做一次胃镜;50岁以上者，每2年做一次)，普通人最好1～2年进行一次碳13呼气试验及时筛查。

胰腺癌的常见临床表现 胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。主要临床表现包括： 1.腹部不适或腹痛：是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可导致持续性剧烈腹痛。 2.消瘦和乏力：80%~90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体质量减轻，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。 3.消化道症状：当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，胆汁和胰液不能进入十二指肠，常出现消化不良症状。胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠，可导致消化道梗阻或出血。 4.黄疸：与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。 5.其他症状：部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。   胰腺癌的体格检查有什么特征？ 胰腺癌早期无明显体征，随着疾病进展，可出现消瘦、上腹压痛和黄疸等体征。 1.消瘦：晚期患者常出现恶病质。 2.黄疸：多见于胰头癌，由于胆道出口梗阻导致胆汁淤积而出现。 3.肝脏肿大：为胆汁淤积或肝脏转移的结果，肝脏质硬、大多无痛，表面光滑或结节感。 4.胆囊肿大：部分患者可触及囊性、无压痛、光滑且可推动的胆囊，称为库瓦西耶征，是壶腹部周围癌的特征。 5.腹部肿块：晚期可触及腹部肿块，多位于上腹部，位置深，呈结节状，质地硬，不活动。 6.其他体征：晚期胰腺癌可出现锁骨上淋巴结肿大、腹水等体征。脐周肿物，或可触及的直肠-阴道或直肠-膀胱后壁结节。   胰腺癌的鉴别诊断主要有哪些？ 1.慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变，导致胰管狭窄阻塞，胰液排出受阻，胰管扩张。主要表现为腹部疼痛，恶心，呕吐以及发热。与胰腺癌一样可有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体质量下降等临床表现，二者鉴别如下： （1）慢性胰腺炎发病缓慢，病史长，常反复发作，急性发作可出现血尿、淀粉酶升高，且极少出现黄疸症状。 （2）腹部CT检查可见胰腺轮廓不规整，结节样隆起，胰腺实质密度不均。 （3）慢性胰腺炎患者腹部平片和CT检查胰腺部位的钙化点有助于诊断。 （4）血清IgG4的升高是诊断慢性胰腺炎的特殊类型——自身免疫性胰腺炎较敏感和特异的实验室指标，影像学检查难以鉴别时需要病理检查协助鉴别。 2.壶腹癌：壶腹癌发生在胆总管与胰管交汇处。黄疸是最常见症状，肿瘤发生早期即可以出现黄疸。鉴别如下： （1）因肿瘤坏死脱落，胆道梗阻缓解，可出现间断性黄疸。 （2）十二指肠低张造影可显示十二指肠乳头部充盈缺损、黏膜破坏双边征。 （3）超声、CT、MRI、ERCP等检查可显示胰管和胆管扩张，胆道梗阻部位较低，双管征，壶腹部占位病变。 （4）EUS检查：EUS作为一种新的诊断技术，在鉴别胰腺癌和壶腹癌有独到之处，能发现较小的病变并且能观察到病变浸润的深度、范围、周围肿大淋巴结等。 3.胰腺囊腺瘤与囊腺癌：胰腺囊性肿瘤临床少见，多发生于女性患者。影像检查是将其与胰腺癌鉴别的重要手段，肿瘤标志物CA19-9无升高。超声、CT、EUS可显示胰腺内囊性病变、囊腔规则，而胰腺癌只有中心坏死时才出现囊变且囊腔不规则。 4.胆总管结石：胆总管结石往往反复发作，病史较长，黄疸水平波动较大，发作时多伴有腹痛、寒战发热、黄疸三联征，多数不难鉴别。 5.胰腺其他占位性病变：主要包括胰腺假性囊肿、胰岛素瘤、实性假乳头状瘤等，临床上肿物生长一般较缓慢，病程较长，同时可有特定的临床表现：如胰岛素瘤可表现发作性低血糖症状，胰腺假性囊肿患者多有急性胰腺炎病史，结合CT等影像学检查一般不难鉴别，必要时可通过穿刺活检及病理检查协助诊断。

高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危对象： 1.60岁以上； 2.中度及重度萎缩性胃炎； 3.慢性胃溃疡； 4.胃息肉； 5.胃黏膜巨大皱褶征； 6.良性疾病术后残胃； 7.胃癌术后残胃(术后6~12个月)； 8.幽门螺杆菌感染者； 9.明确胃癌或食管癌家族史； 10.恶性贫血； 筛查建议 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。 筛查建议年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征。慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食； 根除幽门螺杆菌感染；减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；戒烟；少喝或不喝烈性酒；放松心情，合理减压。

高危对象 1.年龄>40岁，并符合下列任1项危险因素者： 2.来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤以食管癌的筛查和预防 高危对象 1.年龄>40岁，并符合下列任1项危险因素者： 2.来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区)； 3.有上消化道症状，如恶心呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状； 4.有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或癌前病变； 5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等； 6.患有胃食管反流病(GERD)； 7.有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 8.筛查建议食管癌高危人群： 9.普通内镜检查，每两年1次； 10.内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查； 11.内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查 预防建议 不吸烟或戒烟；少量饮酒或不饮酒；合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；增强运动，保持健康体重；不食用烫食或饮用烫水。 磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区)； 3.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状； 4.有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或癌前病变； 5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等； 6.患有胃食管反流病(GERD)； 7.有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 8.筛查建议食管癌高危人群： 9.普通内镜检查，每两年1次； 10.内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查； 11.内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查 预防建议 不吸烟或戒烟；少量饮酒或不饮酒；合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；增强运动，保持健康体重；不食用烫食或饮用烫水。

近日李女士因间断性右上腹痛不适来武汉市第三医院首义院区肝胆胰胃肠外科住院治疗，既往有胆囊结石病史多年。经过检查，原来是一颗胆囊结石嵌顿在了胆囊颈部，导致李女士腹痛难忍。接诊她的韩建涛副主任医师建议她做腹腔镜胆囊切除手术治疗。但李女士在网络上查阅相关信息后有个疑问，我的病可否做保胆取石治疗呢? 常言道身体发肤，受之父母，胆囊留着总比没有强。殊不知，正是因为这样的执念存在，许多病人才吃了不少苦头。《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》中明确反对对胆囊良性疾病实施保胆取石手术。由于保胆术后结石复发率高，且保胆术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素。因此，坚决反对对胆囊良性疾病实施“保胆取石”、“保胆取息肉”等治疗。另外药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等，因危险性大，已被临床证明基本无效，不作推荐。 从长远来看，胆囊切除后对正常生活是不影响的。在未进食情况下，肝脏分泌胆汁后就在胆囊中储存起来并浓缩胆汁。在进食情况下，胆囊通过收缩向肠道排出胆汁，参与消化。换句话说，胆囊不过是一个临时储存胆汁的仓库，在切除胆囊后一部分人在短期内可能会有腹胀、腹泻、消化功能紊乱等情况发生。但是身体有着强大的适应和代偿能力，经过补充消化酶，促进胆汁排泄等方法调理后，这些情况就会得到明显改善。 韩建涛副主任医师提醒广大患者，有病要及时到正规医院进行正规诊疗，切勿听信网上某些言论，贻误病情。

今天给大家介绍的疾病是FNH(肝脏局灶性结节性增生)，这是一种常见但是不太“出名”的肝脏疾病，希望通过本文可以让大家对FNH有更深入的了解。 01 什么是FNH ● FNH，全称肝脏局灶性结节性增生(Focal Nodular Hyperplasia)，是一种常见的良性肝脏疾病。 ● 其发病率在0.3%-3%，是第二常见的良性肝脏疾病，仅次于肝血管瘤。因为至今没有恶变的报道，所以FNH通常不会对身体造成太大的危害。 ● FNH最常见于20-40岁的女性，而男性患者则比较少见。 ● FNH通常表现为单个的肝脏结节，大小一般在2-10厘米之间。 FNH的发生可能与肝细胞对营养不良性变异动脉、汇管区损伤所致动脉-静脉分流或先天性血管畸形产生的增生/再生反应有关。正因如此，其实FNH由正常的肝细胞组成，只不过其中心区域有一些纤维组织形成的纤维瘢痕，这也是这个疾病诊断的一个要点。 02 FNH的症状 大多数患者在患有FNH时并没有任何症状。但是，在某些情况下，患者可能会出现一些症状，这些症状包括： 1、右上腹疼痛：这是最常见的症状，通常由于肿瘤压迫周围的器官或组织所引起的。疼痛可能会出现在持续时间不等的时间段内，从几分钟到数小时不等。 2、肝功能异常：在一些患者中，FNH可能会导致肝功能异常，如ALT和AST等酶类的升高。 3、体重减轻：一些患者可能会出现体重减轻的症状。这通常是由于肿瘤影响了患者的食欲所引起的。 4、恶心和呕吐：这是FNH的不常见症状之一。当肿瘤影响到患者的消化系统时，这些症状可能会出现。 需要注意的是，FNH的症状通常是非特异性的，并且可能与其他肝脏疾病的症状相似。如果您出现了上述任何症状，建议立即就医并接受专业检查以明确诊断。 03 FNH的诊断 FNH通常是在体检或CT、MRI等影像学检查中无意中发现的。常做的检查包括： 1.超声：可以确定肿瘤的大小、位置、形状和血流情况。 2.CT或MRI：这些检查可以更清楚地显示肿瘤的形状、大小、位置和组成，对于鉴别FNH和其他肝脏肿瘤也有一定的帮助。 3.组织学检查：如果以上检查不能确定诊断，医生可能会进行穿刺活检或手术取材，对组织进行病理学检查。 04 FNH的治疗 因为FNH是良性肿瘤，所以大多数情况下，只需要密切观察肿瘤的大小和位置就好，如果没有增大或症状加重，通常不需要治疗。 如果FNH未被及时发现和治疗，它可能会增大并引起疼痛，甚至破裂出血。在这种情况下，手术切除就是必需的。 手术切除治疗患者 对于那些接受手术切除治疗的患者，预后通常也是良好的。 手术后，大多数患者的肝脏功能会在短时间内恢复，复发的风险也很低。 但是，需要注意的是，在手术后，患者需要注意遵循医生的建议进行饮食和生活方式的调整，以促进肝脏的恢复和减少肝脏负担。 选择观察和定期复查的患者 对于那些选择观察和定期复查的患者，虽然病变持续存在，但它们通常不会对患者的健康造成重大威胁。 但值得注意的是，FNH在检查时有时会与肝癌(特别是纤维板层型肝癌)混淆，因此必须进行细致的鉴别诊断。与肝癌相比，FNH的生长缓慢，不会侵犯周围组织和器官。 因此，医生通常可以通过影像学和组织学检查来鉴别FNH和肝癌，以进行正确的治疗。 05 FNH的预防 目前还没有明确的方法可以预防FNH。但是，保持健康的生活方式和饮食习惯可以降低患肝脏疾病的风险。例如： 1、保持良好的饮食习惯：多吃新鲜水果、蔬菜、全谷类食物，减少饮食中的脂肪、糖和盐。 2、注意个人卫生：保持手部和口腔的清洁，避免接触有污染的物品。 3、适度运动：适当运动可以提高身体免疫力，预防肝脏疾病。 4、避免饮酒和吸烟：过度饮酒和吸烟会对肝脏产生伤害，增加患肝脏疾病的风险。 5、定期体检：定期进行肝功能检查和影像学检查，及时发现肝脏病变。 FNH是一种比较常见但知名度却不高的肝脏疾病，大多数患者没有任何症状。 如果患者出现右上腹痛、肝功能异常和腹部肿块等症状，应及时就医。 FNH的治疗通常是不必要的，如果需要手术治疗，通常是安全有效的。我们可以通过健康饮食、适度饮酒、禁止吸烟和定期体检等方法来保护我们的肝脏，预防肝脏疾病的发生。 希望本文可以让大家对FNH有更深入的了解，同时也提醒大家关注自己的肝脏健康。

得了胆结石必须要手术吗? NO! 视情况而定! 01 无明显症状，结石<1cm——定期复查 胆结石患者若无明显症状，且结石小于1cm，建议定期复查肝胆超声，半年一次。 02 胆绞痛症状，合并有并发症——手术治疗 对于有胆绞痛症状反复发作或合并有并发症的胆囊结石患者，腹腔镜胆囊切除术是外科治疗的最佳选择，它具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、术后不复发等优点。 03 胆结石数量多，结石>1cm——手术治疗 若胆囊结石数量多，或结石大于1cm，或出现胆囊萎缩、或胆囊壁钙化，或合并慢性胆囊炎，或合并胆囊息肉大于1cm等，这些情况即使患者没有症状也需要积极就诊进行手术治疗，以避免病情发展出现胆囊穿孔、胆囊癌变等严重情况。 不少患者对于切除，胆囊手术治疗非常恐惧，主要存在以下几个误区： 01 切除胆囊会引起严重消化不良? NO! 人体的胆汁是由肝脏分泌的，而胆囊只是临时性储存并浓缩胆汁的一个“小仓库”，肝脏每天分泌胆汁约800-1200ml，其中一部分被浓缩后贮存在胆囊内，其余的胆汁排入肠道内。所以胆囊切除后对肝脏分泌胆汁没有什么影响。术后胆总管有代偿性扩张，起到部分胆囊贮存浓缩胆汁的作用。当有结石形成时，多数患者的胆囊已同时存在功能上的异常，所以胆囊结石患者可以切除胆囊而对正常的人体的消化功能影响不大，且手术后患者可早日恢复日常饮食，如进食鸡蛋、肉类、豆腐、牛奶等。 02 胆囊切除后胆管易长结石? NO! 对于肝外或肝内胆管结石，多为胆色素混合结石，胆管结石和胆囊结石两者的结石成分及形成机制均有明显不同，故胆囊切除并不会增加或促进胆管结石的形成;相反，胆囊切除后消除了胆囊结石形成的场所，从而可大大减少胆结石由胆囊坠入胆总管而引起继发性胆管结石的风险。 03 胆囊切除后易发生结肠癌? NO! 该观点是很久以前的一个错误观点。最新发表的权威研究数据表明，胆囊切除并不会对结肠癌的发生产生影响;相反，胆结石病本身则会增加右半结肠癌的发生率。因此，目前的权威研究结果推翻了对胆囊切除的错误认识。 04 胆结石不必切除胆囊? NO! 对于胆结石病人，胆结石发病的一个重要原因是胆囊收缩排空功能紊乱，且很多患者合并有胆囊壁炎症。因此，这种情况下保留的胆囊在功能上多数存在功能紊乱和胆囊壁病变，术后结石易于复发;并且，取石后胆囊周围组织粘连也增加了再次胆囊手术的难度和风险。因此，对于需要行外科手术的胆结石患者最好是选择腹腔镜胆囊切除术，彻底解除胆囊病变和结石复发。 总而言之，一旦得了胆囊结石，要早日就医，不要轻信其他治疗手段，外科手术目前是根治结石的唯一方法。

➣ 胆管癌有哪些诊断措施? 1.实验室检查 血总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷胺酰转移酶可显著升高。转氨酶一般轻度异常，这种胆红素、转氨酶升高不平衡现象有助于与病毒性肝炎相鉴别。凝血酶原时间延长。部分患者CA19-9、CEA可升高。 2.影像学检查 影像学检查可以有助于明确胆管癌的诊断，了解有无转移灶及评估肿瘤可否切除。 (1) 超声显像检查 B超检查简便、快捷、准确、花费少，可发现：①肝内外胆管扩张;②显示胆道的梗阻部位;③梗阻的性质。超声检查是梗阻性黄疸的首选检查。 内镜超声可以避免肠气的干扰，超声探头频率高，可以更清晰、显示肝外胆管肿瘤。它对中下段胆管癌和肝门部胆管癌的浸润深度断的准确性较高。还能判断区域淋巴结有无转移。引导下可以做直接胆道造影，也可以穿刺抽取胆汁测定CA19-9、CEA和做胆汁细胞学检查。在超声引导下还可以穿刺病变组织做组织学检查;也可以抽取梗阻部位胆汁做脱落细胞检查。 (2) 经皮肝穿刺胆道造影(PTC) PTC可清晰地显示肝内外胆管树的形态、分布和阻塞部位。该检查是侵袭性的操作，术后出血和胆漏是较常见和严重的并发症。 (3) 内镜逆行胆胰管造影(ERCP) ERCP不宜作为胆管癌的常规检查，甚至是相对禁忌的。对高位胆管癌，经皮肝穿刺胆道造影可以显示胆管癌的部位，也可以置放内支撑导管减黄。ERCP对下段胆管癌有诊断意义，有助于与十二指肠乳头肿瘤、胰头癌相鉴别。 (4) CT检查 CT能较准确显示胆管扩张和梗阻部位、范围，对确定病变的性质准确性较高，三维螺旋CT胆道成像(SCTC)有代替PTC、ERCP检查的趋势。 (5) 磁共振胆胰管成像(MRCP) MRCP检查，是一种无创伤性的胆道显像技术。可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围、有无肝实质的侵犯或肝转移，是肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。 (6) 核素显影扫描 使用99m锝EHIDA静脉注射，然后用γ相机连续摄影，可获得胆道的动态图像，对病人无损害，方法简单。 (7) 选择性肝动脉造影和门静脉造影 主要目的是了解门静脉及肝动脉与肿瘤的关系及受侵犯情况，帮助术前对肿瘤的可切除性做出评估。数字减影造影(DSA)可以显示肝门部入肝血流与肿瘤的关系，对胆管癌的扩大根治术有意义。 ➣ 胆管癌有哪些治疗策略? 若检查结果显示罹患胆管癌，手术是唯一可能治愈的手段，治疗上宜采用以手术切除为主，联合靶向、免疫、化疗、放疗的综合治疗方案。 哪些情况可进行手术切除胆管癌? ● 没有胰后和腹腔干周围淋巴结转移或远处肝转移 ● 没有门静脉或肝动脉主干浸润(有一些医疗中心支持在这种情况下进行整块切除联合血管重建) ● 没有肝外邻近器官浸润 ● 没有播散性病灶 注意： 1) 手术切除后，远端和肝门胆管细胞癌最常见的复发类型是局部复发;远处转移(常为肝脏或腹膜复发) 并不罕见，尤其是肝门胆管细胞癌;有41%的肝门胆管细胞癌患者初次复发累及远处部位(胆囊癌患者为85%);60%的患者在行肝门胆管细胞癌镜下完全(R0)切除术后发生了远处转移。 2) 术后需辅助治疗，建议切缘阳性或淋巴结阳性患者接受放化疗+化疗，未行放化疗者也可行单纯化疗。无法手术的胆囊癌，可创造条件手术吗? 术前放化疗不能被视为胆管细胞癌的标准治疗方法。但，术前放化疗通常会用于以下情况：在局部晚期、不可切除性、病灶较大的肝内胆管细胞癌患者中，初始放化疗或化疗(例如吉西他滨/顺铂)之后的病灶可能转变为可切除，这种情况下可考虑行切除术。原位肝移植，在临床试验情况下，可考虑用于以下严格选择的患者，在有PSC的情况下出现早期胆管细胞癌，或已成功完成严格分期和新辅助治疗的较小(<3cm)但局部不可切除的肝门部胆管细胞癌。 Q：胆囊癌出现了黄疸，医生说肿瘤不能完整切除了，要做支架，作用是什么?如果不做会有什么后果? A：这问题很常见。胆道系统的疾病，相对是比较隐匿的。因为，胆囊、胆管中间流动的是液体，它的特性是只要有非常小的缝隙就可流过去，所以不会造成明显的黄疸。一旦肿瘤发展到一定程度，特别是晚期肿瘤压迫到胆管，造成胆管的完全性梗阻，那么胆汁无法流到胆道下端或肠道里，胆管压力高之后，胆汁会形成反流，就形成黄疸。黄疸对人体是有危害的，不仅会让患者脸色发黄、小便变黄、大便颜色变浅，甚至引发皮肤的瘙痒。而胆红素对肝功能的危害很大，如果发生胆道梗阻的情况，正常的黄疸指标应在35以下，如果黄疸指标达到200或300以上，对肝功能的影响是非常不好的，这时即便肿瘤可以切除，肝功能分级也无法达到理想的要求，术后也会引发严重的并发症，比如肝功能的异常、肝功能的衰竭。所以，不管可不可切除肿瘤，一旦黄疸的指标上升，得保障胆汁不能淤积在肝脏里，一般会通过以下两种方式解决：一种是经皮肝胆管穿刺引流，将胆汁引流至体外;另一种是通过ERCP内镜治疗，通过鼻胆管或胆道支架引流胆汁。 Q：胃癌转移到肝脏，是多发的，什么情况可以手术切除，什么情况要做介入? A：结肠癌或者胃癌，出现肝脏转移时，治疗方法是不同的。对于肠癌患者，出现肝脏转移，可以通过术前化疗(新辅助治疗降期)、结肠癌手术、肝脏手术等方式，还能进行射频消融，以及其他放疗的治疗。对于胃癌患者，如果出现肝脏转移，以前是以非手术治疗为主，现在很多临床研究发现手术或射频是有益的，但目前来说，依据还处于临床研究的过程阶段，具体预后如何，还未披露大的临床研究结果。 Q：家族中有几个人患胆囊结石，亲属需要在生活中进行哪些预防? A：胆囊结石是一个良性的病变，不用太担心。很多患者其实是无症状胆囊结石，这些患者只要进行随访就可以了。胆囊结石形成原因很多。如果是一些代谢性的疾病引起，患者即使生活习惯跟别人相同比如很清淡，也可能有胆囊结石。另外一种情况，与其生活习惯有关，比如进食大量的油脂，暴饮暴食等。还有一种情况是胆囊的先天性结构发育与大多数人不一样，导致胆汁的淤积，也会导致胆囊结石。所以主要看成因，以及症状的影响。

我们的肝脏就像一个繁忙的工厂，胆管就像是工厂里的运输管道，负责将胆汁从肝脏运送到小肠，帮助我们消化和吸收。 而肝内胆管结石，顾名思义，就是发生在肝脏内部胆管的结石。这些结石让胆管出现“运输堵塞”，不仅影响整个消化过程，还可能会导致胆管阻塞、黄疸、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆管癌等。 和其他地方的结石相比，肝内胆管结石的“厉害”之处在于： 1、不容易被“发现” 肝内胆管位于肝脏的深处，这些结石藏匿得很深，不容易被发现，更不用说轻松取出了。而且早期的肝内胆管结石症状并不明显，很多人是在做腹部超声检查时才发现的。但对于没有体检习惯的人来说，当出现一些严重症状时，才可能被大家注意到。 2、手术操作复杂 肝脏里有着复杂的血管和胆管网络，就像密密麻麻的“树根”，在这样的环境下进行手术，需要医生非常精确和谨慎，以避免损伤重要的结构。如果胆管因为结石或其他原因变得狭窄，会让治疗变得更加复杂。 3、可能多次发作 即使成功移除了结石，如果没有解决导致结石形成的根本原因，新的结石可能会再次形成。据了解，肝内胆管结石在外科治疗取石后，大约80%的患者会在五年内复发，临床上，经历四五次取石手术也是常见的事。多次的发作和手术，还可能会导致反复胆管炎、胆汁性肝硬化、肝萎缩等等。 肝内胆管结石的形成可能是由于多种因素导致的，比如： 胆汁成分异常：当胆汁中的胆固醇、胆色素或钙盐等成分失衡时，可能会形成结石。 胆管炎症：管道受到炎症攻击，也会促进结石的形成。 胆管感染：细菌或寄生虫感染，它们产生的“垃圾”可能会变成结石。 胆管梗阻：如果胆管发生堵塞，胆汁就无法顺畅流动，长时间积累也可能形成结石。 结石堵住胆管，可能会出现： · 右上腹疼痛，一般为阵发性疼痛; · 发热，可能伴随寒颤; · 黄疸，表现为巩膜黄染，全身皮肤黄染，尿液颜色变深; · 如果结石导致胆管感染，可能会有恶心呕吐等症状; · 有些患者还可能有皮肤和眼白发痒的感觉。 肝内胆管结石的症状多种多样，有些患者还没有啥症状，要确定胆管是不是被结石“堵住”了，不能光凭症状判断，还需要进行专业的医学检查。比如超声波检查(B超)、CT扫描、MRCP(磁共振胰胆管成像)或ERCP(内镜逆行胰胆管造影)等。 得了肝内胆管结石怎么办?必须要手术吗? 手术治疗 手术，就像是我们的“重型装备”，在某些情况下，确实是必要的。特别是当结石导致严重的并发症，比如胆管炎、胆管梗阻或者黄疸时，手术就显得尤为重要了。 手术方法可能包括ERCP(内镜逆行性胰胆管造影术)、PTC(经皮肝胆管穿刺引流术)或是PTCS(经皮经肝胆道镜取石)，在一些复杂的情况下，可能需要进行开腹手术。 药物治疗 然而，并不是所有的“关卡”都需要“重型装备”来通过。在一些情况下，如果结石很小，没有引起严重的症状或并发症，我们可以采用更为温和的治疗方法。 比如“药物溶解”，通过特定的药物来溶解胆结石，虽然这个方法适用的情况比较有限，但对于部分患者来说，可能是一个不错的选择。 生活方式调整 保持健康的饮食习惯，适量的体育运动，避免过度肥胖，这些都有助于减少胆结石的形成。 总的来说，每种方法都有其适应症和限制，选择哪种方法取决于结石的位置、大小、患者的整体健康状况，以及是否存在其他并发症。 所以需要具体情况具体分析，由患者和医生共同制定出最适合的治疗计划，用最小的代价通过“关卡”。 如何预防肝内胆管结石? 健康饮食 保持均衡的饮食习惯，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，像油炸食品、肥肉、全脂奶制品、内脏、蛋黄等。多吃蔬菜和水果，适量饮水。 定期体检 定期体检非常重要，尤其是有肝内胆管结石家族史的人，可以早期发现并处理问题。 坚持适度运动 坚持适度运动可以帮助维持健康体重，减少结石形成的风险。

什么叫胆石症？ 定义：胆囊结石和胆管结石统称为胆石症，是胆汁中胆固醇、胆色素、黏液物质和钙盐析出、凝结而形成。 1、胆石症有什么危害 胆石症有多种危害，主要包括以下几类： ●疼痛： 胆结石发作时，结石刺激胆囊壁或嵌顿于狭窄处，引起右上腹或剑突下疼痛，可能放射至肩背部，持续数小时后方可缓解。 ●胆囊炎： 胆囊内结石会摩擦胆囊，刺激胆囊粘膜，导致慢性炎症。结石移动时，在胆囊颈部或胆囊管发生嵌顿，会导致急性炎症，反复发作。 ●胰腺炎： 结石掉入胆总管，可能导致肝内胆汁排出障碍，诱发急性胰腺炎，并引起皮肤巩膜黄染等。*腹膜炎： 结石嵌顿于胆囊管、胆总管开口，导致胆汁无法排出，可能诱发胆囊穿孔，引起弥漫性腹膜炎。 ●胆囊肿瘤： 胆结石是引起胆囊癌变的重要因素。有研究表明，胆囊结石患者患胆囊癌的风险高于普通人群。结石长期刺激胆囊壁可能引起炎症增生变化，进而诱发胆囊肿瘤，可能是良性也可能是恶性。 ●胆心综合征： 由于胆囊病变通过内脏交感神经兴奋，导致心脏冠状动脉痉挛，减少冠状动脉血量，可能引起心绞痛，甚至诱发心脏骤停和心梗。 ●胆管梗阻： 结石导致胆管梗阻，引起黄疸、胆石感染、休克，严重时可导致生命危险。 2、病理类型 病理：根据化学成分不同可分为：胆固醇性、色素性、混合性。 ●胆固醇结石：一般较大，单发，质软，光滑; ●色素性胆结石：一般多发，泥沙样或颗粒状; ●混合性胆结石：以上两种情况。 3、临床表现 ●右上腹不适和消化不良等胃肠道症状; ●急性期可发生胆绞痛、呕吐轻度黄疸。 4、影像表现 1）超声 超声是胆囊内强回声团，后方伴声影 2）X线、CT、MRI ●X线可显示阳性结石，CT/MR可显示不同成分的结石; ●肝内胆管结石与肝管走行一致，常伴有周围胆管扩张; ●胆总管结石时上部胆管扩张，结石部位的层面呈“靶征”或“半月症”; ●胆囊结石T1WI T2WI呈低信号，MRCP扩张胆总管下端呈“杯口”状充盈缺损，为胆总管结石典型表现。