肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物，若是恶性，危害自不必说。如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大。       即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。       所以，发现有肠息肉，应尽早切除，以免带来一些其他疾病。 切除后的注意事项       1、息肉切除术后需休息3天，一般情况卧床，可下床大小便，每天散步2-3小时，需要强调的是卧床休息，但不代表24小时不下床，长时间卧床可导致静脉血栓并发症。3天后可恢复日常活动。1个月内不能进行负重工作及剧烈运动，避免伤口撕裂、钛夹脱落导致大出血。       2、要注意保持大便通畅，禁便秘及用力排便，防止过于用力导致创面出血及穿孔可能，有便秘病史的患者可以口服通便药物（如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等）以保持大便通畅。       3、较大息肉创面较大时需要禁食1天（具体看医生建议），一般息肉切除需要禁食2-4小时，待麻醉完全清醒及无腹痛后，可进食全流质1天。如仍无腹痛及便血情况，可过度到半流少渣饮食3天。3天后可普通饮食。忌烟酒、酸辣、油炸等刺激性食物。       4、无论何时出现突发腹痛及便鲜血、黑便、头晕等及时就医，以防穿孔及出血及时处理。 术后怎么复查？        大肠息肉切除后，应强调定期结肠镜随访，早期发现新的病变和局部复发病变，并及时处理。       1. 对于1～2个小管状腺瘤(直径<10 mm)以及低级别上皮内瘤变的患者在息肉切除术后2～3年进行初次随访，具体间隔视患者意愿、医生的选择而定；       2. 对于3～10个腺瘤，任何一个腺瘤的直径≥10 mm、有绒毛结构、高级别上皮内瘤变的患者如果确定息肉完全切除且整块切除的在息肉切除术后的3-6个月进行随访；       3. 在1次检查中发现10个以上腺瘤的患者，随访间隔应在1年以内，并考虑是否有潜在家族息肉病的可能；       4. 对于接受分块切除无蒂型息肉的患者应该在随后的3～6个月进行随访，从而验证息肉是否被完全切除；       5. 对于疑有遗传性非息肉性结直肠癌的患者加强随访，同时对其由血缘关系的亲属做肠镜检查，排除家族性息肉病（后期大多数癌变）。       6. 单个良性息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。多发良性息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查。

      血液在静脉内异常凝结导致的血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）       中华护理学会于 2023年1月31日让发布了成人住院患者静脉血栓栓塞症护理团体标准 T/CNAS 28-2023 并于 2023-05-01 实施新团标规定了规定了成人住院患者静脉血栓栓塞症预防的基本要求：基础预防、机械预防及药物预防。       1、基础预防：对患者加强健康教育，制动时尽早开始下肢主动或被动活动；尽早下床活动；避免脱水；保证有效循环血量；有创操作动作轻柔精细，尽量微创。       2、机械预防：间歇充气加压装置、抗栓弹力袜和足底静脉泵等。       3、药物预防：低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、达比加群、利伐沙班等。 静脉血栓栓塞症，基础预防如何做？        1. 如无禁忌，卧床时应抬高的下肢，使下肢高于心脏平面 20～30 cm，避免膝下放置硬枕和过度屈髋。         2. 卧床患者应进行下肢的主动和被动运动，包括踝泵运动和股四头肌功能锻炼。       3. 根据病情恢复情况，患者尽早下床活动。        4. 病情允许情况下，应每日饮水 1500～2500 ml。        5. 手术中应配合医护人员采取适当体位，通过使用保温毯、调节室温、加盖棉被等方法做好术中体温保护。        6. 应戒烟限酒，平衡膳食，控制体重、血糖、血脂，不宜久坐。 静脉血栓栓塞症，机械预防如何进行？       1. 抗血栓袜        1）应每天脱下抗血栓袜，进行皮肤、肢体的评估，识别并处理下列问题：       ①若出现皮肤过敏、损伤等症状，应立即脱去抗血栓袜，并给予对症处理；       ②若出现下肢肿胀、疼痛、皮温凉、足背动脉搏动减弱或消失等情况，应立即脱去抗血栓袜，及时就医。       2）踝部、膝部和大腿根部等部位的抗血栓袜有褶皱时，应及时抚平；抗血栓袜有磨损或破损时，应及时更换。        3）使用膝长型抗血栓袜时，不应过度上拉至膝盖以上；宜白天、夜间均穿戴，直到活动量恢复到疾病前水平。       2. 间歇充气加压装置        1）使用过程中，不可自行移除腿套或随意调节装置； 不宜过度翻身和活动，翻身时注意保护连接管，避免扭曲、折叠或受压；若出现腿部疼痛、麻木、气促、呼吸困难等症状，应立即告知医护人员。       3. 足底加压泵    静脉血栓栓塞症，药物预防如何做？        1.若出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、月经量增多等症状，应及时告知医护人员。使用软毛牙刷刷牙，勿用力抠鼻，避免磕碰，避免触碰锋利或尖锐物品，避免剧烈运动。        2. 使用口服抗凝药时，知晓常用口服抗凝药的用法用量和注意事项；勿自行调节药量或服用处方外药物；未按时服药时，应咨询医师后按要求补服。         3. 使用皮下注射抗凝药时，应注意： 注射部位宜首选腹壁，注射点避开脐周 2 cm 以内。还可选择双侧大腿前外侧上 1/3 处、双侧臀部外上侧、上臂外侧中 1/3 的位置； 应规律轮换注射部位，避免同一部位重复注射，两次注射点间距 2 cm 以上；注射时应避开皮肤破损、瘀斑、瘢痕、硬结、色素沉着、炎症、水肿、溃疡和感染的部位； 腹壁注射时，宜取屈膝仰卧位；上臂外侧注射时，宜取平卧位或坐位； 预灌式注射剂型注射前无需排气，针尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方；注射时左手拇指、示指相距 5～6 cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针。       推注药物前不抽回血，操作全程应提捏皮肤；持续匀速注射 10 s，注射后停留 10 s，再快速拔针。拔针后无按压，如有穿刺处出血或渗液的情况，应以穿刺点为中心，垂直向下按压 3～5 min；注射后，注射部位忌热敷、理疗或用力按揉；注射后若皮肤出现皮下青紫、瘀斑等，应记录范围、大小及转归情况。        让我们一起栓不住，动起来。

      随着生活水平的提高，饮食结构的改变，肠癌的发病率呈逐年上升趋势。肠癌的预防刻不容缓！长期坐位工作的年轻人尤其要重视。       今天我们就简单谈谈肠癌的早期症状及预防，以期对您会有所帮助。 一、结直肠癌的较早期症状       1、腹胀、腹痛：原因是由于肠道功能紊乱，或者肠道梗阻而致。部位多集中在中下腹部，多为隐痛或胀痛，还有渐渐加重的趋势，甚或表现为无规律的绞痛。       2、便血：因病变距肛门较近，血色多呈鲜红色或暗红色，且往往是血便分离。只在出血量较多时，才可见大便呈棕红色、果酱样。大约只有约36%的患者肉眼能看到出血。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，此时肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。       3、贫血：当长期慢性失血，超过机体造血的代偿功能时，病人即可出现贫血这种，大肠癌的早期症状。肿瘤阻塞，当肿瘤长至相当体积，或浸润肠壁肌层时，可引起肠管狭窄，肠腔变小，肠内容通过受阻。随着肿瘤扩散浸润加重，肿瘤表面溃烂失血和毒素吸收，可导致患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，尤以贫血、消瘦为著。       4、大便习惯和性状改变：直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。当大肠肿瘤相对较大且有糜烂、溃疡或感染时，才可能发生大便习惯、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。如果癌肿突出向直肠腔内生长，导致肠腔相对狭窄，则排出的大便往往变细、变形，可呈扁形，有时变形的大便上附着一些血丝。       5、腹部肿块：腹部出现肿块可能是肿瘤本身，或者是肿瘤与网膜、周围组织浸润黏结的肿块。肿瘤本身的肿块的形态会比较规则，轮廓较为清楚。如果是结合的肿块，它的形态不甚规则。肿块一般质地较硬，有的可随肠管的活动而活动。 二、结肠癌的高危因素       1、得过癌前结肠息肉（腺瘤性息肉）；       2、直系亲属得过结直肠癌或癌前息肉（腺瘤）；       3.各种家族性遗传性结直肠癌病史；       4、炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病）。       5、长期饮酒、烧烤、腌渍、熏制食品，过多摄入红肉类、高脂肪类；6、长期坐位工作而又缺乏运动者。 三、结直肠癌的预防       结直肠癌说到底是吃出来的癌症，“三高一低”和缺乏运动是主要诱因。所谓三高，就是高脂肪、高蛋白、高热量食物，一低就是食物中膳食纤维过低。 除了下面要说的食物和生活习惯的改变，很重要的两条是：       一是及时筛查结肠镜，普通人群，50岁前做一次肠镜；高危人群，45岁前（有专家认为35岁更合适）做个肠镜。 二是戒烟戒酒。 1、饮食要定时适量       肠癌的发生和我们日常的饮食习惯有着极大的关系。日常生活中尤其要注意晚餐不宜吃得过晚和过饱。因为晚餐吃得过晚和过饱，容易造成消化不完全，产生大量有害物质在肠道累积，大大增加了患肠癌的风险。 2、补充维生素E       缺乏维生素E有可能诱发结肠癌。维生素E作为天然的抗氧化剂，对人体各方面都有着益处。预防肠癌，可多吃核桃、海产品、奶制品等等一些富含维生素E的食物。 3、积极运动和减肥       肥胖和缺乏运动被认为是结直肠癌的高危因素，而二者又是互为因果的。所以，运动至关重要，尤其是白领一族。       长期坐位工作而缺乏运动是结直肠癌的危险因素之一。适量运动对于预防肠癌有着直接的影响。通过运动可以平衡日常饮食摄入，同时可以帮助肠道蠕动，利于排泄，降低了有害物质在肠道中的积累，降低肠癌的发病几率。 4、多吃富含维生素D与钙的食物       研究人员发现，每天饮食中掇入150国际单位以上维生素D者结直肠癌的发病率只是摄入少量维生素D者的一半，而每天摄入钙大约在1200毫克以上者结直肠癌的发病率只相当于每天摄入少于625毫克钙的四分之一。所以钙的摄入量与结直肠癌的危险呈负相关，而维生素 D有潜在的抗癌作用。       由于钙对脂类具有高度亲和力，可以结合肠道中的长链脂肪酸和次级胆酸，减少脂质对细胞的损伤，防止肠上皮细胞的突变。因此具有拮抗高脂饮食对结肠癌的促发作用。       富含维生素D的食物如鱼肝油、动物肝脏、蛋黄。       富含钙的食物如奶制品、虾皮、豆类、绿色蔬菜、芝麻酱、海带、发菜等。 5、多吃富含叶酸的食物       叶酸也就是维生素B9，研究发现，增加日常饮食中的叶酸摄入量，提高血清叶酸水平能显著降低结肠癌的发生率。相对于选端结肠和直肠肿瘤，增加叶酸摄入量对降低近端结肠肿瘤发生率的作用要更显著。 建议成人每天补充叶酸400微克左右。       富含叶酸的食物有动物肝肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果、坚果等。 6、多食富含硒的食物       硒是一种具有抗癌作用的微量元素，食物中含硒量高和血硒水平较高的地区，乳腺癌、结肠癌、前列腺癌以及白血病等的患病率很低。曾有学者在一项硒与安慰剂的对照研究中发现，每天补充硒200微克，可以使结肠癌的发生率降低58%。       此外，血硒浓度较高者很少发现直径超过1厘米的肿瘤。硒是体内谷胱甘肽过氧化物酶的活性成分。该酶具有抗过氧化的功能，防止脂质过氧化，从而保护细胞膜不受有害的活性氧自由基的破坏，维持细胞结构和功能的完整性。富含硒的食物有海产品、动物肝肾、肉类以及富硒土壤中生长的谷物、坚果等。 7、增加水果、蔬菜和膳食纤维       专家通过分析饮食结构后发现，膳食纤维的摄入量与结肠肿瘤的发生率呈负相关，每天摄人35克以上的纤维素，可使结肠癌的发生率降低40%。进一步研究发现，食物中纤维素缺乏可使大便量减少，肠道运动减慢，因此肠道内致癌物质的浓度增高，致癌物与肠道壁黏膜作用的时间延长，就容易发生结肠肿瘤。       此外，大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚；柑桔类含有的萜；葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯蓣类，西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用。       流行病学资料表明，最高果蔬摄入者结直肠癌发生风险仅为最低者的一半。因此在平时的饮食，应该尽量多摄入蔬菜、全谷物、水果、纤维素，合理饮食，以减少结直肠癌的发生。 8、少吃高脂食物       能量摄入与结直肠癌发生有关。研究表明，总的能量摄入与结直肠癌危险性有关系，无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物。减少能量的摄入有可能降低结直肠癌的发病率。       同时，减少脂肪与红肉摄入，结直肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关，有研究表明高脂摄入者结直肠癌发生风险是低脂者的3.26倍。而肉类中摄入红肉是结直肠癌发生的一个强的危险因素。减少食物中脂肪的含量，特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类，有助于减少结直肠癌的发生机会。 9、十字花科蔬菜       十字花科家族中的蔬菜都含有丰富的多种维生素，比如西兰花所含的维生素C比橘子所含的维生素C多，矿物质和膳食纤维含量也很多。此外，十字花科蔬菜中的各种强效抗氧化物质，能帮助我们消除污染，加快自身的排毒过程。       它们还含有被称为硫配糖体的天然化学物质，能排除各种毒素，包括致癌物质。一项研究表明，每周吃三次十字花科蔬菜能将患结肠癌的风险性降低60%。所以，要增强疾病的抵抗力，提高人体的排毒能力，一周至少吃3次“十花菜”。 10、高钙食品       补钙不仅能改善骨质疏松，还能预防肠癌发生。此结论可不是空穴来风，纽约斯隆—凯特林癌症中心的研究人员曾对结肠癌、直肠癌高危人群调查发现，有意识通过膳食补钙2～3个月，肠道细胞分裂速度减慢，降低肠癌发生。       钙质可吸收和结合肠道中脂肪酸、胆汁酸等致癌物;钙质还会影响细胞生化反应，调控细胞生长，从而起到预防肠道肿瘤的作用。而且，每天从饮食中摄取超过412毫克钙质，从补钙产品中摄取至少800毫克钙质的女性，患肠癌风险降低46%。 11、阿司匹林       迄今为止发表的大量流行病学研究已经证实了阿司匹林对于结直肠癌的预防作用。美国将小剂量阿司匹林作为结直肠癌预防的一线用药，推荐剂量75-100mmg/天，建议人群为55岁以上，且服用3-5年才会获得收益。 12、积极治疗癌前病变       溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、结直肠腺瘤性息肉患者、有结直肠癌或腺瘤的个人或家族史者，结直肠癌发病风险增高，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低结直肠癌的发病率、死亡率。       尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查高危人群，进行结肠镜检查，是结直肠癌预防工作的重要方面。

什么是胆管癌？ 胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤。其病因可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病有关。临床可采用手术治疗、放射治疗、化学治疗等方法，但预后较差。 胆管癌的危险因素，你了解多少？ 胆系肿瘤包括胆囊癌、肝内胆管癌和肝外胆管癌，病死率高。 胆囊癌是胆道最常见的恶性肿瘤，占胆道癌的80％-95％；总体平均生存期仅为6个月，而5年生存率仅为5％；全球发病率存在差异，拉丁美洲和亚洲的发病率最高；胆囊癌的女性发病率高于男性。 胆管癌无论起源于胆道系统的肝内还是肝外部分，只要累及肝总管分叉处，都称为Klatskin瘤或门周部胆管细胞癌。由于胆管癌不容易发现，大多数患者确诊并治疗时已是疾病的中晚期了。 l那么，胆管癌的危险因素有哪些呢？ 胆管癌的病因尚不清楚，许多患者中找不到具体的危险因素。目前认为可能与以下因素有关： Ø胆管结石  慢性肝内胆管结石也称为复发性化脓性胆管炎，与胆管细胞癌有显著的相关性。约1/3的胆管癌患者合并胆管结石，而5%～10%的胆管结石患者将会发生胆管癌，说明胆管长时间受结石刺激，上皮发生增生性改变，可能与胆管癌发生有关。 Ø2.华支睾吸虫  在东南亚，吃生鱼感染肝吸虫者导致胆道感染、胆汁淤滞、胆管周围纤维化和胆管增生，是导致胆管癌发生的因素之一。吃富含亚硝酸盐食物习惯的人群，更易诱发癌症。 Ø3.胆管囊性扩张症 少数胆管囊性扩张症患者发生癌变。囊肿内结石形成、细菌感染，特别是由于汇合部发育异常导致胰液反流，是导致癌变发生的主要原因。 Ø4.原发性硬化性胆管炎 有报道认为原发性硬化性胆管炎是胆管癌癌前病变。在美国和欧洲，原发性硬化性胆管炎（PSC）和胆总管囊肿是主要的危险因素。 Ø5. 慢性肝病(肝硬化和病毒感染)也是危险因素，尤其对于肝内胆管细胞癌。 Ø6.至少有4种遗传性疾病可增加胆管细胞癌的发病风险，包括Lynch综合征、BRCA相关蛋白1(BRCA-associated protein-1, BAP1)肿瘤易感综合征、囊性纤维化和胆管乳头状瘤病。 胆管癌有哪些早期临床表现？ 怎样才能知道自己是否患上了胆管癌呢？ 肝外胆管细胞癌通常在肿瘤阻塞胆道引流系统时出现症状。 具体来说，胆道阻塞引起的症状包括黄疸、瘙痒、白陶土样便和尿色加深，其他常见症状包括腹痛(30%-50%)、体重减轻(30%-50%)和发热(可达20%)；腹痛通常被描述为右上腹持续钝痛，也可能存在不适、乏力和盗汗， 以及体重减轻和碱性磷酸酶升高等；还有少数情况下会发生胆管炎。 出现上述症状， 就能判断为是胆管癌了吗？ 若出现了上述症状，其实也不一定就是得了胆管癌，医生还需要根据就诊者的临床表现、实验室检查及影像学检查等结果结合进行诊断。

Ø胆管癌有哪些诊断措施？ 1.实验室检查 血总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷胺酰转移酶可显著升高。转氨酶一般轻度异常，这种胆红素、转氨酶升高不平衡现象有助于与病毒性肝炎相鉴别。凝血酶原时间延长。部分患者CA19-9、CEA可升高。 2.影像学检查 影像学检查可以有助于明确胆管癌的诊断，了解有无转移灶及评估肿瘤可否切除。 （1）超声显像检查  B超检查简便、快捷、准确、花费少，可发现：①肝内外胆管扩张；②显示胆道的梗阻部位；③梗阻的性质。超声检查是梗阻性黄疸的首选检查。 内镜超声可以避免肠气的干扰，超声探头频率高，可以更清晰、显示肝外胆管肿瘤。它对中下段胆管癌和肝门部胆管癌的浸润深度断的准确性较高。还能判断区域淋巴结有无转移。引导下可以做直接胆道造影，也可以穿刺抽取胆汁测定CA19-9、CEA和做胆汁细胞学检查。在超声引导下还可以穿刺病变组织做组织学检查；也可以抽取梗阻部位胆汁做脱落细胞检查。 （2）经皮肝穿刺胆道造影（PTC） PTC可清晰地显示肝内外胆管树的形态、分布和阻塞部位。该检查是侵袭性的操作，术后出血和胆漏是较常见和严重的并发症。 （3）内镜逆行胆胰管造影（ERCP） ERCP不宜作为胆管癌的常规检查，甚至是相对禁忌的。对高位胆管癌，经皮肝穿刺胆道造影可以显示胆管癌的部位，也可以置放内支撑导管减黄。ERCP对下段胆管癌有诊断意义，有助于与十二指肠乳头肿瘤、胰头癌相鉴别。 （4）CT检查  CT能较准确显示胆管扩张和梗阻部位、范围，对确定病变的性质准确性较高，三维螺旋CT胆道成像（SCTC）有代替PTC、ERCP检查的趋势。 （5）磁共振胆胰管成像（MRCP）  MRCP检查，是一种无创伤性的胆道显像技术。可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围、有无肝实质的侵犯或肝转移，是肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。 （6）核素显影扫描  使用99m锝EHIDA静脉注射，然后用γ相机连续摄影，可获得胆道的动态图像，对病人无损害，方法简单。 （7）选择性肝动脉造影和门静脉造影  主要目的是了解门静脉及肝动脉与肿瘤的关系及受侵犯情况，帮助术前对肿瘤的可切除性做出评估。数字减影造影（DSA）可以显示肝门部入肝血流与肿瘤的关系，对胆管癌的扩大根治术有意义。 Ø胆管癌有哪些治疗策略？ 若检查结果显示罹患胆管癌，手术是唯一可能治愈的手段，治疗上宜采用以手术切除为主，联合靶向、免疫、化疗、放疗的综合治疗方案。  哪些情况可进行手术切除胆管癌？ ●  没有胰后和腹腔干周围淋巴结转移或远处肝转移 ●  没有门静脉或肝动脉主干浸润(有一些医疗中心支持在这种情况下进行整块切除联合血管重建) ●  没有肝外邻近器官浸润 ●  没有播散性病灶 注意： 1）手术切除后，远端和肝门胆管细胞癌最常见的复发类型是局部复发；远处转移(常为肝脏或腹膜复发) 并不罕见，尤其是肝门胆管细胞癌；有41%的肝门胆管细胞癌患者初次复发累及远处部位(胆囊癌患者为85％)；60%的患者在行肝门胆管细胞癌镜下完全(R0)切除术后发生了远处转移。 2）术后需辅助治疗，建议切缘阳性或淋巴结阳性患者接受放化疗+化疗，未行放化疗者也可行单纯化疗。 无法手术的胆囊癌，可创造条件手术吗？ 术前放化疗不能被视为胆管细胞癌的标准治疗方法。但，术前放化疗通常会用于以下情况：在局部晚期、不可切除性、病灶较大的肝内胆管细胞癌患者中，初始放化疗或化疗(例如吉西他滨/顺铂)之后的病灶可能转变为可切除，这种情况下可考虑行切除术。原位肝移植，在临床试验情况下，可考虑用于以下严格选择的患者，在有PSC的情况下出现早期胆管细胞癌，或已成功完成严格分期和新辅助治疗的较小(<3cm)但局部不可切除的肝门部胆管细胞癌。 Q： 胆囊癌出现了黄疸，医生说肿瘤不能完整切除了，要做支架，作用是什么？如果不做会有什么后果？  A： 这问题很常见。胆道系统的疾病，相对是比较隐匿的。因为，胆囊、胆管中间流动的是液体，它的特性是只要有非常小的缝隙就可流过去，所以不会造成明显的黄疸。一旦肿瘤发展到一定程度，特别是晚期肿瘤压迫到胆管，造成胆管的完全性梗阻，那么胆汁无法流到胆道下端或肠道里，胆管压力高之后，胆汁会形成反流，就形成黄疸。黄疸对人体是有危害的，不仅会让患者脸色发黄、小便变黄、大便颜色变浅，甚至引发皮肤的瘙痒。而胆红素对肝功能的危害很大，如果发生胆道梗阻的情况，正常的黄疸指标应在35以下，如果黄疸指标达到200或300以上，对肝功能的影响是非常不好的，这时即便肿瘤可以切除，肝功能分级也无法达到理想的要求，术后也会引发严重的并发症，比如肝功能的异常、肝功能的衰竭。所以，不管可不可切除肿瘤，一旦黄疸的指标上升，得保障胆汁不能淤积在肝脏里，一般会通过以下两种方式解决：一种是经皮肝胆管穿刺引流，将胆汁引流至体外；另一种是通过ERCP内镜治疗，通过鼻胆管或胆道支架引流胆汁。 Q： 胃癌转移到肝脏，是多发的，什么情况可以手术切除，什么情况要做介入？  A： 结肠癌或者胃癌，出现肝脏转移时，治疗方法是不同的。对于肠癌患者，出现肝脏转移，可以通过术前化疗（新辅助治疗降期）、结肠癌手术、肝脏手术等方式，还能进行射频消融，以及其他放疗的治疗。对于胃癌患者，如果出现肝脏转移，以前是以非手术治疗为主，现在很多临床研究发现手术或射频是有益的，但目前来说，依据还处于临床研究的过程阶段，具体预后如何，还未披露大的临床研究结果。 Q： 家族中有几个人患胆囊结石，亲属需要在生活中进行哪些预防？   A：  胆囊结石是一个良性的病变，不用太担心。很多患者其实是无症状胆囊结石，这些患者只要进行随访就可以了。胆囊结石形成原因很多。如果是一些代谢性的疾病引起，患者即使生活习惯跟别人相同比如很清淡，也可能有胆囊结石。另外一种情况，与其生活习惯有关，比如进食大量的油脂，暴饮暴食等。还有一种情况是胆囊的先天性结构发育与大多数人不一样，导致胆汁的淤积，也会导致胆囊结石。所以主要看成因，以及症状的影响。

1、一级预防 一级预防即病因预防，目标是防止肿瘤发生，预防引发癌症的病因和危险因素，如化学、生物、物理等因素。 胃癌的一级预防，主要包括幽门螺旋杆菌（HP）的根除及抗感染策略。 在这个过程中，要注意改善营养状况，适当增加动物蛋白和新鲜水果、蔬菜的摄入量，针对一些高发地区人群的饮食习惯，要注意减少高危食品比如酸菜、酱菜的摄入，甚至不摄入。此外，还要积极改善食品保鲜条件，多吃一些富含维C的食物，这可以阻断亚硝酸化合物在胃内的合成。在胃癌高发区，居民有大量摄入腌制食品、咸肉、熏酱食品的习惯，这容易引发胃癌癌前病变，这对胃癌有一个慢性刺激的不良作用，这部分人群的膳食结构要多多注意，少吃此类食品。 食品结构中还要注意红肉这一品类，红肉与胃癌的发生有很大关系。红肉指的是牛羊猪肉及肉制品，可以适当少吃一些红肉，多吃一些白肉，如鱼、鸡、兔肉等。 还有，要少吃一些火锅、麻辣烫等食物，这些食物对食道胃粘膜形成刺激，适当食用或者少吃，还有少喝酒，尤其长期引用白酒对胃粘膜慢性损伤，易于诱发胃癌。 另外，建议患者保持身心愉快，不要老处在长期压力或精神紧张的情况下进行工作和生活。 2、二级预防，十条治疗建议 二级预防中，应积极治疗癌前疾病或者病变，目前已知的胃癌癌前病变，主要有几种胃部疾病——萎缩性胃炎、胃粘膜息肉、胃溃疡、中重度异型增生，不完全性结肠型肠上皮化生。尤其有胃癌症家族史、40岁以上胃病长期未愈者。 对上述情况进行积极有效的治疗，并定期随访和观察，这些是发现早期胃癌的重要途径！ 在治疗策略上主要有以下几点： （1）必须根除幽门螺杆菌：如果能在肠化前根除，还有可能逆转。当然任何阶段根除都会受益； （2）抑酸或抗酸治疗：萎缩病变局限，有胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者，根据病情或症状严重程度,选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。 （3）胃粘膜保护剂：适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋，兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和粘膜保护作用的硫糖铝等。具体药物有：① 硫糖铝、胶体果胶铋、铋与枸橼酸络合物、吉法酯（惠加强-G ）等；② 前列腺素类；③ 替普瑞酮；④ 瑞巴派特（膜固思达）；⑤ 谷氨酰胺类（麦滋林）。 （4）胃肠动力药：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。药物如胃复安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。 （5）解痉药：当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。 （6）助消化药物：当腺体萎缩，粘膜屏障作用减退，胃酸、消化酶分泌减弱，致胃排空延迟，上腹胀满，使用消化酶类药物（达吉等），可改善消化不良症状。 （7）其它：抗抑郁药、镇静药。适用于睡眠差、有明显精神因素者；运用叶酸、维生素B12治疗。 （8）胃癌前期病变者：慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生，不典型增生者属于胃癌前期病变，对慢性萎缩性胃炎伴肠化者，主要以治疗原发病为主。对轻、或中度异型增生可定期随访，随访时间轻度异型增生可每年一次，而中度者则以半年一次为宜。随访期间可采用中医药治疗或化学干预治疗。对腺瘤型和小病灶的重度异型增生可考虑内镜下粘膜切除，而对范围较广的病灶可予外科手术切除。 （9）中成药治疗：目前公认的中成药有胃复春、摩罗丹等，经辩证治疗，并结合叶酸、维生素B族、维生素C等，对改善胃粘膜组织学状况都有疗效。 （10）中医辩证治疗 实际上针对本病的组织学逆转，西医可以选择的方案和药物少之又少，相关的临床研究，也仅仅限于根除幽门螺杆菌、补充维生素等的研究。 而近年来，国内主流中医期刊，对辨证治疗萎缩性胃炎的文章非常之多， 比如对半夏泻心汤、 柴胡疏肝散、理中汤、补中益气汤等的研究发现，中药治疗，是有可能逆转肠化和轻度不典型增生的。 在对于过于焦虑担心的萎缩性胃炎患者，选择中医辨证施治，是一个很好的选择，但前提是必须根除幽门螺杆菌。

近年来，随着胃镜的普及，萎缩性胃炎的检出率也在增加，而且还有年轻化的趋势，很多人30多岁就出现了萎缩甚至肠化。由于网上有“萎缩性胃炎是癌前病变”、“萎缩性胃炎迟早都会癌变”等等传言，这使很多朋友人心惶惶。 事实果真如此吗？有没有办法逆转、阻断其进程呢？ 一、什么是萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能下降)，常伴有肠上皮化生、不典型增生及炎性反应。所以，萎缩性胃炎并不是胃的体积变小了、变皱了，而是胃粘膜变薄了，分泌消化液的腺体减少了。本病的发生率及萎缩程度与年龄正相关，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生理”现象。 本病发病率较高，约占接受胃镜检查人群的13.8%，在胃癌高发区占28.1%，并随年龄的增长发生率也随之增高。60岁以上人群几乎可达半数。 二、胃癌的演变过程 人们常说的胃癌发展四部曲： 慢性浅表性（非萎缩）胃炎——萎缩性胃炎——肠化——异型增生——胃癌。 慢性萎缩性胃炎发展到胃癌，中间还要经过肠化生、异型增生两个阶段，要发展到胃癌往往需要几年甚至几十年的时间。 三、萎缩性胃炎的癌变机率高吗？ 据研究，有50%慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%患有慢性萎缩性胃炎的人会演化为肠化生，而8%患有肠化生的患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。有报道，对萎缩性胃炎病人随访10～20年，发现其中有5%～10%的病人发生了胃癌，而非萎缩性胃炎的病人很少发生胃癌。 萎缩和肠化生有一定的癌变率，但癌变过程比较长，癌变机率也比较低，当病情进一步发展致异增生，癌变率就明显增高，由轻度异型增生到中度再到重度异型增生癌变机率快速上升。 四、如何阻断萎缩性胃炎的癌变进程？ 来看两张图片： 上图：肠型胃癌的发生历经30年- 50年，漫长的时间（从浅表性胃炎至早期胃癌）中根除幽门螺杆菌后均可不同程度降低胃癌或异时胃癌发生风险，应重视幽门螺杆菌的检测和根除。 五、胃镜随访最重要 萎缩性胃炎的年癌变率平均约为0.5%～1%，对这些患者需定期随访，以提高早期胃癌的诊断率。 慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生，不典型增生者属于胃癌前期病变，对慢性萎缩性胃炎伴肠化者，主要以治疗原发病为主。 Ø萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访， Ø中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次， Ø轻度异型增生每6个月随访一次， Ø重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，对腺瘤型和小病灶的重度异型增生可考虑内镜下粘膜切除，而对范围较广的病灶可予外科手术切除。 随访期间可采用中医药治疗或化学干预治疗。

肠系膜上动脉压迫综合征（superior mesenteric artery syndrome, SMAS）是指某种原因使得肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部出现急、慢性肠梗阻的表现，又称良性十二指肠淤滞症。发病率为0.013%-0.78%。本病多见于体型瘦长的青少年，也有文献报道本病具有家族遗传倾向，主要临床表现为餐后的上腹胀痛、恶心、呕吐等症状。 一、诊断     当肠系膜上动脉与腹主动脉夹角小于25°时，或二者距离小于8mm时，易使肠系膜上动脉将十二指肠水平部压迫于主动脉或椎体上，从而造成肠腔狭窄和梗阻。 二、病因    导致SMAS的因素可能是先天的，如肠旋转不良、低肠系膜上动脉起源、十二指肠旁疝等；    也可能是后天因素：肿瘤、结核、克罗恩病、烧伤、减肥手术等高代谢状态引起体质量减轻、腹腔脂肪组织减少，各种需重建消化道的手术、脊柱手术，腹主动脉瘤、妊娠子宫、外伤致SMA假性动脉瘤、多发性硬化症等邻近组织的形态改变导致二者间距变小。    动力性因素，如合并功能性胃肠病、习惯性便秘等。    心理因素。 三、治疗： 1、保守治疗： 从“心理-护理-营养”三个方面出发，以患者为中心给予综合性治疗。 首先要关注的是其心理因素，必要时可加用抗抑郁药物，如帕罗西汀、阿米替林等，可提高治疗的成功率以及患者的生活质量。 其次，良好的护理也是治疗成功的重要基础，治疗该病常需要置鼻空肠管或者中心静脉置管。 最后，若患者能够耐受，尝试予以少量多次的流质饮食，辅以一定量的肠外营养，餐后取侧卧位或胸膝位并取头低脚高位，增强腹壁肌肉锻炼，去除可能造成该疾病的诱因或病因，改善患者营养状况，可使患者症状缓解或治愈。 2、外科手术： 术式包括十二指肠空肠吻合术、十二指肠血管前移位术、Treitz 韧带松解术、BillrothⅡ式胃空肠吻合术、胃大部切除、胃空肠吻合术及十二指肠环形引流术、腹腔镜手术。 目前以十二指肠空肠吻合术和Treitz韧带松解术为主流的手术方式，且成功率可达90%。

关于胆囊炎这件事，得的人比较多，江湖上的传闻就更多。 比如只要长胆结石就会得胆囊炎， 比如得了胆囊炎就不能吃鸡蛋， 比如不吃早饭容易遭胆囊炎…… 一、什么是胆囊？ 说起胆囊，很多人对它的认识可能仅限于要长胆结石。这里先带大家认识一下胆囊。 1.胆囊属于消化系统的一个脏器。 一说消化系统，大家都能说得出如食管、胃、肠等多个脏器，但其实胆囊也是属于消化系统的一员哦！ 2.胆囊并不分泌胆汁。 很多人都以为胆汁是胆囊分泌出来的，其实胆汁多数是由肝脏分泌的，胆囊只是负责储存和浓缩胆汁而已。胆囊就像是藏在肝脏底下的一个口袋，储存并浓缩肝脏分泌的胆汁，当人体有需要的时候，就会将胆汁排放到肠道里帮助我们消化。 二、胆囊炎与胆囊结石的关系 胆囊炎的发生很多时候跟胆结石有关系，95%的胆囊炎都会合并胆囊结石。 胆囊炎可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。一般情况下胆囊里面是没有细菌的，但人生一生中会有经历过很多次细菌进入胆囊的一个状态，正常的情况下胆囊会通过胆汁把细菌冲洗排到肠道去，但当患有胆囊结石、胆囊息肉等问题时，胆汁的排泄会出现障碍，这时细菌就会在胆囊里生根发芽，形成急性胆囊炎。 而慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石导致的胆囊慢性炎症。此外，寄生虫感染、细菌感染、胆汁淤积、缺血等也可能会引起胆囊炎。 Q：意思是有结石就肯定会得胆囊炎啊？ A：也不一定。其实还有很大一部分人平时没有任何的不舒服症状，只是在体检时才发现有胆囊结石，这种情况叫无症状胆囊结石。 Q：那这不是个定时炸弹啊，要不要发现结石就马上处理呢？ A：胆囊结石的确是需要处理的。胆囊结石在正常人群中的发生率大概在8%-15%之间，如果它引起胆囊发炎，那建议要尽快手术处理。 也有的人有胆囊结石但没有什么明显症状，那我们建议可以不用立即手术，但也需要在检查出有胆囊结石的五年内手术，超过五年可能导致胆囊的癌变风险增加。 三、哪些生活习惯与胆囊炎有关？ 胆囊炎的出现多数情况下都跟胆结石有关，所以引起胆结石的风险因素如高脂血症、高脂肪饮食等也都是胆囊炎的风险因素，尤其是下面这些生活习惯，真的很容易让胆囊炎找到你！ 1、高脂肪饮食 摄入大量的脂肪性食物会引起胆囊加强收缩而导致腹痛，诱发胆囊炎。同时高脂肪饮食本来就容易引起胆结石，所以平时喜欢吃得油、口味重的朋友些，注意了哦！ 2、不规律饮食 这里不规律饮食包括两种，一个是空腹时间太长，一个是吃饭没有节制，然后有些人还喜欢这两种情况交替进行。 很多人都把不吃早饭归结为得胆结石、得胆囊炎的原因之一，其实不吃早饭只是大家“通俗”的解读而已，科学的说法应该是空腹时间过长，可能会造成胆酸分泌量减少，胆汁成分改变，胆固醇比例相对增加，而出现胆结石的可能性增大了。也就是说，你不吃午饭、晚饭，一样的容易长胆结石。 3、长期减肥或只吃素 长期减肥的人群吃的量不够，长期吃素的人摄入脂肪不够，会让胆囊的收缩能力变弱，影响胆汁的排放，让大量胆汁堆积在胆囊中，也很容易形成胆结石而诱发胆囊炎。  四、胆囊炎的症状有哪些？ 急性胆囊炎发作时，会出现右上腹部阵发性绞痛，有时疼痛还会放射到右肩和背部，同时还伴有恶心、呕吐、厌食，常有轻至中度发热的情况，尤其在吃了高脂油腻的食物后容易发作。 而慢性胆囊炎就不一样，可能有两种情况，一种是运气好，长年都没有啥子症状和特别的不舒服；另外一种就是出现类似于消化不良的症状如右上腹隐隐作痛，腹胀、恶心、嗳气、腹泻等。 Q：医生，其实很多人偶尔都有这种不舒服的感觉，那我怎么知道是胃不舒服还是胆囊炎发了呢？ A：因为解剖结构相近，的确胆囊炎发作时很容易和胃肠炎混淆在一起，但还是有些简单的方法可以辨别——当胆囊炎发作尤其是急性胆囊炎发作的时候，会引起腹膜炎，压着疼痛的部位会引起疼痛加剧，而胃肠道的炎症则经常是痉挛性的疼痛，如果我们用手贴着它，会感觉这个疼痛会缓解。 五、得了胆囊炎，该如何治疗？ 胆囊炎尤其是急性胆囊炎发作时，如果不得到及时的处理，可能引发胆囊坏疽、穿孔和气肿性胆囊炎，这些急性症状如果不及时进行急诊胆囊切除术，甚至可能会导致死亡。 所以当出现上面我们说的那些症状时，就需要赶紧去医院对症治疗。 Q：听说有胆囊炎就要直接把胆切了啊？能不能不切，胆切了感觉就更怂了…… A：慢性胆囊炎患者的确不是都需要切除胆囊，部分患者药物治疗也有很好的效果，但如果有下面这些情况，应该积极把胆切了： ·胆囊坏疽、穿孔并发弥漫性腹膜炎 ·胆囊炎反复急性发作 ·慢性胆囊炎合并胆结石 ·胆囊炎合并胆囊息肉超过1cm，癌变风险高 ·本身有胆囊癌家族史 ·失去功能的萎缩胆囊，胆囊壁明显增厚，胆囊排空障碍 目前胆囊切除术有腔镜下和开放式两种处理方式。腔镜下切除术后感染率和死亡率较低，恢复得更快，所以通常都首先考虑使用腔镜下切除术。但如果遇到大出血、胆囊解剖结构无法探明的情况，还是需要选择开放式手术来救命。 能不能通过吃点药、体外碎石、保胆取石等等方法把胆结石消灭了呢？ 首先，药物溶石的方法溶石率很低，早已被淘汰了；其次，体外震波碎石结石残留和复发率都较高，也不得行，而且震碎的胆囊结石还有可能引起胆源性胰腺炎；最后，保胆取石术也不是得无创的，为了把石头取出来，胆囊还不是要挨一刀，胆囊黏膜也可能遭损伤；已经发生过结石的胆囊，可是反复成石的“温床”，取了还会长，一长就长不停，复发率不得低；同时，一个经常装着结石、功能异常、已经遭过一刀的胆囊，再感染和发生癌变的机率可是会增加！所以这些方法都不！推！荐！ 六、得了胆囊炎，吃东西要注意这几点 在胆囊炎处于急性发作期时，应暂时禁食，使胆囊得到充分休息，尽量减少胃肠道对胆囊收缩的刺激。 而对于遭过急性胆囊炎的人，真的就要坚持做好管住嘴这件事了，毕竟胆囊炎的复发率比较高，要保持规律的饮食习惯，避免过饱或过饥，拒绝高脂饮食、少喝酒甚至不喝酒，反正就咋个健康咋个来。 1、1天1个鸡蛋是OK的 很多人都说遭了胆囊炎后的人不能吃鸡蛋，这种说法是错误的哈！1个鸡蛋所含的胆固醇约254mg，所以每天吃1个鸡蛋是没得问题的，但吃完后胆固醇摄入就快达上限了，其他含有胆固醇的食物就要少吃。 2、多喝水是有必要的 水能够稀释胆汁，促使胆汁排出，防止胆汁瘀滞，利于胆管疾病恢复和防止胆结石胆囊炎的发生，建议每天以1500~2000ml为宜。 3、肉汤是要少喝的 胆囊炎和胆结石经常发作的患者，不适合多喝肉汤（比如羊肉汤、鸡汤、酸萝卜老鸭汤、排骨汤、蹄花儿汤等等），因为肉汤内脂肪的消化需要胆汁参与，喝多后会刺激胆囊收缩，容易引起胆囊炎发作。  七、如何预防胆囊炎？ 01、控制总摄入热量 长期营养过剩会增加胆结石的发生风险，同时，肥胖也是胆结石、胆囊炎发生的危险因素，所以，平时吃东西还是有点节制。 02、低脂饮食 应当限制动物性脂肪的摄入，做菜时尽量用菜籽油、橄榄油等，多用植物油脂可以促进胆汁排泄。爱吃动物内脏的、爱吃油酥点心、奶油蛋糕的，也要注意少吃。同时，烹饪方式以蒸、煮为宜，尽量不要煎、炒、炸。  03、低胆固醇饮食 通过控制摄入胆固醇的总量，可以减少胆固醇结石的形成，推荐摄入量为每天＜300mg。少吃高胆固醇食物，如动物的内脏、脑花、香肠腊肉以及鱼子、蟹黄这些。 04、多膳食纤维、维生素饮食 多膳食纤维饮食能减少胆石的形成；维生素C对胆固醇的生成有一定抑制作用；维生素A能减少胆汁中胆固醇结晶生成；维生素K能缓解胆管痉挛。另外，限制脂肪会影响脂溶性维生素如维A、维D、维E、维K等的吸收，所以要注意补充。 05、少食多餐 研究发现，缩短进食间隔时间可以促进胆汁从胆囊里排出，减少胆汁在胆囊中的浓缩，能够有效预防胆结石。患者最好在正餐时少吃一点，而在三餐之间安排加餐。注意咯，这种加餐不是宵夜的烧烤串串小龙虾哈，而是吃点水果、小点心这种。

1. 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？       能不能吃碘盐是甲状腺癌患者最常见的问题，大家都觉得甲状腺癌的发生与过度摄入相关；其实不然，甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分，缺乏足够的证据。       目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡一个平衡的饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，也包括甲状腺癌，有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。       有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的，因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后，十分注意饮食中碘的摄取，倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食，但对于处于低碘地区的患者，则无需常规食用无碘盐。 2. 乳腺癌患者能吃豆制品吗？       乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。       豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素，已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂，从而可能降低乳腺癌的发病危险，所以豆类不仅不会诱发乳腺癌，反而能降低乳腺癌的发病危险。       奶类与乳腺癌发生危险的关系，不同的研究报道，其结果也不一致。由于饲养原因，人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此，乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。

肿瘤患者膳食指导原则：       1、合理膳食，适当运动。       2、保持适宜的、相对稳定的体重。       3、食物的选择应多样化。       4、适当多摄入富含蛋白质的食物。       5、多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。       6、多吃富含矿物质和维生素的食物。       7、限制精制糖摄入。       8、肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 关于食材选择  （一）谷类和薯类       保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。  （二）动物性食物       适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉，减少红肉的摄入。       日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。       加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴，也会提高多种肿瘤的发病率。       猪肉、酒精等都会提高多种肿瘤的发病率。 （三）豆类及豆制品       每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。 （四）蔬菜和水果       推荐蔬菜摄入量300g～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g～300g。 （五）油脂       使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。 保健品可不可以吃？       肿瘤患者难免会收到很多亲朋送来的保健品，这些保健品能不能吃呢？需不需要自己去购买服用呢？       普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可，况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微，如果想靠这些来补充营养，就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然，如果你是土豪，那当我没说。       但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。       在各路营销中，那个最开始“可能有效”的作用却一直被夸张地宣传为“科学研究发现它有 XX 功效”。有人觉得服用保健品后，身体的某一方面得到改善，这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。 吃保健品对身体究竟会有什么影响？       吃了没用，但无危害，但是浪费钱，特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。       添加药物成分，影响正常治疗。是药三分毒，如果你还在接受治疗，自己平时也在吃药，再加上保健品中的药物成分，就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。过度把希望寄托在保健品上，耽误正常治疗。       总之，不建议大家平时自行购买保健品服用，如有亲友相赠，先经过自己主治医师的同意再进行服用，以最大化保证自己的安全。 需不需要忌口？       忌口的问题很受人们的关注，很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题，其实这个事情要从不同角度来看。       就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。而对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议大家均衡饮食，营养全面。

问题1：中国甲状腺癌人数突然飙升，到底为什么？       首先，近些年来我国甲状腺癌人数飙升是毋庸置疑的，根据我国最新发表在《国家癌症中心杂志》上的数据可知，从2000年到2016年，甲状腺癌发病率增长了20倍。       但值得一提的是，目前并没有明确的证据表明普通人群更容易罹患甲状腺癌。甲状腺癌确诊人数大幅上升可能与超声检查等现代诊断技术的广泛应用，尤其是具有高分辨率的甲状腺彩超，对于2~3毫米的小结节也能清晰检出。       其次，由于健康教育深入，更多的人开始关注甲状腺健康，因此体检筛查出的病例也相对增多。 问题2：其中男女比例有什么不同？跟性别有关系吗？       甲状腺癌确实存在显著的性别差异，根据国家肿瘤中心的最新数据，甲状腺癌在男性中的发病率在十万分之五左右，而在女性的发病率在十万分之二十左右，可见女性朋友比男性更容易罹患甲状腺癌。       除了发病率不同以外，女性的患病年龄往往比男性更年轻，这种性别差异主要体现在小于2cm的甲状腺乳头状癌中。当我们把眼光放在甲状腺癌其他的病理类型时，我们会发现，它们在性别上的差异其实并不存在。由于甲状腺乳头状癌占所有甲状腺癌比例的90%以上，因此临床上会有一种感觉：女性病人数量多。       而男性病人就诊时病情所处的阶段往往比女性更晚，这些差异的出现与性激素水平以及生殖因素，包括妊娠、初潮过晚、停经等因素有关，还与其他因素，比如女性往往来医院寻求医疗服务的次数更多，男性来医院做检查的次数更少有关。       目前，甲状腺癌已经位居城市女性恶性肿瘤发病率的第４位，农村地区女性恶性肿瘤发病率的第８位，这是一个值得广大女性朋友重视的问题，同时，我们也呼吁广大男性朋友也应加强对自身甲状腺健康的关注。 问题3：甲状腺结节不管它，会自己消失吗？       部分患者的甲状腺结节有可能消失。 1.什么是甲状腺结节？       甲状腺结节是甲状腺内，甲状腺细胞异常生长引起的病变。甲状腺结节很常见，根据去年我们发表的一篇荟萃分析的结果显示，普通人群中每四个人即有一个人有甲状腺结节。甲状腺结节根据性质分为实性结节、囊性结节和混合性结节。其中，大部分囊性结节内部的液体可自行吸收。此外，和炎症相关的甲状腺炎性结节，待炎症消退后，也可自行消失，而其他性质的结节则不大可能自己消失。 2.怎么管理？       大约90%的甲状腺结节都是良性的，也不会有任何症状，这部分甲状腺结节只需要定期到门诊随访，不需要过多的干预。但是，仍然有部分甲状腺结节可能是恶性的，需要到医院处理。另外，一些甲状腺结节可能合并有甲状腺激素的失调，也就是我们常说的甲亢和甲减，也需要及时就诊。       通常，我们通过甲状腺超声检查的结果来评估和决定患者的进一步治疗方法。通常三个月到半年于医院复查。我们会评估超声结果，如果出现一些新的恶性结节的征象（如低回声实性结节、边缘不规则、微小钙化等），会推荐做活检，再根据活检的结果来决定下一步措施。       总的来说，尽管大多数甲状腺结节都是良性的病变，不会对生活造成任何影响，但我们还是要保持对它的关注，如果在随访的中途发现颈部肿块变大或者出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状，一定要及时就医。