1、术后短期的注意事项       对于全身麻醉手术后，清醒且生命体征平稳的患者，早期饮水可以减轻咽痛及咽喉黏膜红肿程度。       术后6小时的病人，在不存在呛咳及恶心呕吐等症状时，可以吃些温凉、流质食物，温度以2~35°C为宜，后面可以逐渐过渡到半流质、软食及普通食物。       对于颈部淋巴结清扫术的患者，手术后可能会出现乳糜漏，可以根据手术情况，遵医嘱进行低脂或低蛋白饮食，减少蛋、奶、肥腻等食物的摄入，预防淋巴漏的发生。       如果有特殊情况，需要遵医嘱禁食。 2、术后长期的饮食建议 吃：       遵循多样食物，荤素搭配，营养均衡的总原则。合理进食谷类食物、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等多种多样的食物，保障各种维生素、矿物质、脂肪、蛋白质等化合物的摄入，合理搭配膳食。摄入足够的蛋白质是必不可少的，但要注意，最好吃些饱和脂肪含量低的食物，比如鱼、瘦肉、去皮家禽、鸡蛋、脱脂和低脂乳制品、坚果、种子和豆类等。 喝：       保证每日的饮水量足够，限制酒精及酒类饮料的摄入。此外，还要适当限制糖的摄取量，终生保持健康体重等。 3、术后服用优甲乐的饮食建议       患者在服用优甲乐时，要注意与某些特殊药物、食物间隔足够的时间：       ●与高血压药物、滋补品间隔至少1小时；       ●与含铁、钙食物或药物间隔至少2小时；       ●与奶、豆类食品间隔4小时；       ●与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。 4、要不要补钙？       患者在术后，需要长期甚至终身服用左旋甲状腺激素药物，会有骨质疏松的副反应，可以遵医嘱，适量补充钙和维生素D，来预防副反应的出现。平时也可以多吃些富含钙的食物，比如牛奶、豆类制品等。

      在过去几年，全球甲状腺癌的发病率显著上升，外科手术是甲状腺癌的主要治疗方式之一，但是，手术的完成并不是治疗的终点，术后遵循合理的饮食方案，有利于患者预防疾病的复发。 那么，甲状腺癌术后是不是所有人都要低碘饮食？ 首先要知道，根据不同的手术类型、不同的癌症类型，术后对碘摄入量的要求是不一样的。 一般来说，符合以下情况的患者，建议采取低碘饮食：       ● 单侧腺叶切除的患者：由于仅保留一侧腺叶，甲状腺对碘的需求量降低，为降低剩余甲状腺功能亢进和甲状腺癌复发的潜在风险，通常建议患者术后采取低碘饮食，同时定期随访，监测甲状腺功能。       ● 全甲状腺切除，且不再接受碘131治疗的患者，复查发现异常病灶且病灶吸碘明显的患者：通常建议低碘饮食。       ● 术后需要接受碘131治疗的患者：需要在治疗前2-4周采取低碘饮食。       ● 全甲状腺切除术后的分化型癌患者：比如乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌患者，一般建议低碘饮食。       在这里提醒大家，低碘饮食不等于过度追求无碘饮食，因为碘的存在比较广泛，所以患者只需尽可能的减少碘的摄入就可以了，像海带、紫菜、海虾这些，尽量少吃或不吃。

      围术期抗栓治疗管理包括正在接受维生素K拮抗剂（VKA）、直接口服抗凝剂（DOAC）或抗血小板药物并需要手术或侵入性程序的患者。2022年，美国胸科医师协会(ACCP）发布抗血栓治疗的围手术期管理治疗指南，为临床医生在围手术期管理此类患者提供实用指导建议，关于接受 VKA治疗的择期手术患者，指南主要提出以下建议。 1.对于择期手术需要中断VKA（华法林）的患者，建议在择期手术前≥5天停用VKA（华法林）。 注意： · 提供围手术期 VKA管理记录，通过纸质或电子方式分发给患者和临床医生，可能最大限度地减少VKA剂量错误并优化沟通。 · 在选定的患者中，特别是有合并症的老年人，所需华法林剂量很低的患者，以及需要较高目标国际标准化比值(INR)的患者，可能需要停用华法林的时间更长。 · 非华法林VKA的中断时间不同，醋硝香豆素停用的时间更短，为2-3天；苯丙香豆素停用的时间更长，为10-12天。 2.对于择期手术需要中断VKA（华法林）的患者，建议在术后24 小时内恢复VKA（华法林）。 注意： · 对于大多数患者，在24小时内恢复VKA用药意味着在手术当晚恢复。 · 在VKA恢复的早期，通常需要2-3天才能产生部分抗凝作用，4-8 天才能产生完全抗凝作用。 · 在某些术后情况，如手术部位止血不足，可能需要外科干预；若患者无法口服药物时，可能会延迟VKA 重启。 3.对于择期手术需要中断VKA（华法林）的患者，建议术后以常规剂量重启 VKA，而非双倍剂量。 注意： · 虽然术后将华法林剂量加倍1-2天可能会使一些患者更快地达到INR≥2.0，但在临床实践中可能会存在问题，如：使用可变华法林剂量方案和预计住院时间> 1天的患者。 4.对于择期手术需要中断VKA（华法林）且术前1-2天伴INR升高(> 1.5）的患者，不建议术前常规使用维生素K。 注意： · 术前常规维生素K给药的不确定性与维生素K的剂量、口服维生素制剂的有限可用性以及术后再抗凝的潜在耐药性有关。 5.对于机械心脏瓣膜置入且接受VKA治疗的患者，因择期手术需要中断 VKA的，不建议使用肝素进行桥接治疗。 注意： · 在血栓栓塞高风险患者中，如使用老一代的机械心脏瓣膜；具有一种或多种卒中危险因素的机械二尖瓣；近期(< 3个月)发生血栓栓塞事件；其他高危患者（既往围术期卒中），建议术前和术后使用肝素桥接治疗。 6.对于接受VKA治疗的房颤患者，因择期手术需要中断VKA的，不建议使用肝素进行桥接治疗。 注意： · 在静脉血栓栓塞高风险患者中，如近期[< 3个月]有卒中或短暂性脑缺血发作史者；其他高危患者(如既往围手术期卒中)；或伴CHA2DS2-VASc评分≥7或CHADS2评分5或6，建议术前和术后使用肝素桥接治疗。 · 围手术期VKA和肝素桥接记录(纸质或电子版)为患者和临床医生提供了一个易于使用的VKA中断和恢复时间表，以及肝素桥接给药方案，有可能最大限度地减少错误并优化护理人员之间的沟通。   7.静脉血栓栓塞（VTE）作为唯一临床指征接受VKA治疗的患者，因择期手术需要中断VKA的，不建议使用肝素进行桥接治疗。 注意： · 不建议使用治疗剂量肝素方案桥接并不排除经验使用低剂量肝素方案，通常在手术后24小时内开始，并持续5天，同时恢复VKA治疗，以降低术后静脉血栓栓塞的风险。 · 在静脉血栓栓塞高风险患者中，如近期(< 3个月)静脉血栓栓塞病史；严重的血栓形成倾向；或选定的活动性癌症类型，建议术前和术后使用肝素桥接治疗。   8.对于接受VKA治疗归类为血栓栓塞高风险的患者，因择期手术需要中断VKA的，建议采用肝素桥接治疗。 注意： · 根据围手术期血栓栓塞风险对患者分层是经验性的，因为没有临床预测模型在这种情况下得到验证。因此，患者的个人风险概况可以为肝素桥接决策的提供信息。手术类型也可能影响血栓栓塞风险；例如，接受心脏直视手术或大血管手术的患者的预期风险更高。   9.对于接受VKA治疗归类为血栓栓塞低-中风险的患者，因择期手术需要中断VKA的，不建议采用肝素桥接治疗。 注意： · 虽然根据经验，患者可能归类为血栓栓塞低-中风险，但在这个分类组中可能有一些患者可以考虑使用肝素桥接治疗。

肝不好的人，上厕所可能会有这些异常 1、 小便发黄       肝功能异常会导致体内的胆红素代谢异常，大量的胆红素进入到血液内，其中有部分会随着尿液排出体外，继而会让尿液变成深黄色，即便是饮水量充足的情况下也是如此。 2、 尿液臭味明显       肝功能下降会导致体内的氨元素代谢异常，在细菌作用下容易产生一些硫化物，尿液内的氨含量会增加，继而会让尿液带有明显的臭味。 3、 腹泻       有一种腹泻叫做肝源性腹泻，比如肝硬化患者处于肝纤维化的晚期阶段，这类患者胆汁的分泌与排泄都会出现异常，继而容易影响到脂肪的消化吸收。大量的油腻物质无法正常吸收，容易引起腹泻发生。且肝硬化容易引起门静脉压力升高、腹水形成，这些也容易让患者的肠道血液回流不畅，引起便秘发生。肝脏疾病诱发的腹泻一般都不成形，每次排便的量不多，但一天可排便2~4次。 4、 大便陶土色       出现白色如陶土一般的粪便，需要警提示罹患肝胆疾病所致。肝胆疾病会导致患者的胆汁分泌不畅，继而让大便颜色变浅、变白。       除了上述的症状以外，肝脏疾病还会引起患者出现肝掌、蜘蛛痣、疲乏无力以及眼睛黄染的表现，发现身体存在这些异常后要及时就医。       肝脏疾病的发生其实存在有一定的“青睐”人群，如若你身上有这些特征的话，劝你尽早进行检查。这几类人尤其要当心！       数据显示，2020年我国有慢性肝病患者人数达到了4.47亿，其中肝癌患者约有41万人，而且大部分人确诊的时候就处于中晚期。身上有这些特征的人群，罹患肝癌的风险更高。 1、 有肝炎的人       罹患肝癌的患者中，超9成有病毒性肝炎病史。长期不对肝炎进行干预治疗，可能会逐渐演变成肝硬化、肝癌。 2、 喝酒的人       酒精的代谢产物乙醛具有很强的肝细胞毒性，会引起肝细胞代谢紊乱，诱发酒精肝发生。酒精肝患者没有积极进行干预治疗，容易演变成肝硬化、肝癌。 3、脂肪肝患者       在脂肪肝患者中，有部分会发展成肝硬化，而肝硬化阶段的人群就距离肝癌很近了。罹患脂肪肝后，一定要积极进行干预。 4、喜欢吃生食的人       爱吃生食的人感染肝吸虫的风险会大大增加，感染肝吸虫后，其排泄物会对肝脏带来炎症刺激。肝吸虫所带来的有毒物质，容易诱发一系列的并发症发生，肝癌就是其中之一。 5、糖尿病患者       糖尿病患者罹患肝癌的风险比普通人增加了2~3倍，这是因为糖尿病患者体内存在胰岛素抵抗，导致身体无法很好的吸收利用脂肪酸、葡萄糖，脂蛋白的合成也会出现障碍。肝脏内容易发生氧化应激、脂质过氧化，继而会诱发肝细胞出现炎症坏死。肝脏在反复慢性炎症的刺激下，容易出现肝硬化，最终诱发肝癌。

      伤口的概念伤口是正常皮肤组织在致伤因子（外科手术/ 外力/ 热/ 电流/ 化学物质/ 低温等）作用下造成的组织损伤，导致皮肤完整性遭到破坏，皮肤正常功能也受损。 伤口愈合的4个阶段        01止血当我们受伤，可能会流血，作为愈合第一个阶段，我们的目标就是止血。在这个阶段，身体激活人体紧急修复系统、血液凝固系统，如同形成一个水坝阻止排水。在这个过程中，血小板与胶原蛋白接触，导致激活和聚集，血小板凝块有效阻止出血。        02炎症炎症是自我防御的阶段，主要是中性粒白细胞和巨噬细胞破坏细菌和清除碎屑，分泌生长因子和蛋白质，将免疫系统细胞吸引到伤口促进修复。这个阶段约4-6天，常伴水肿、皮肤发红，发热和疼痛。        03增殖一旦伤口清除，进入到阶段3，增殖阶段，分三步：填充伤口，体现在新的肉芽组织填充到伤口床，形成新血管-伤口边缘不断收缩促进伤口闭合-上皮形成，覆盖伤口。该阶段约持续4-24天。        04成熟成熟阶段，胶原纤维重新组织，新组织慢慢获得力量和灵活性，组织重塑和成熟，拉伸强度总体增强。这个阶段约21天-1年。       外科伤口处理原则，是包扎、换药、防止结痂，提倡湿性愈合。也就是说要给伤口的细胞，提供一个潮湿的生理环境，不让它形成痂。通过换药来止血、消炎，保护伤口，同时将伤口渗液引流，促进伤口愈合。 家庭伤口处理正确步骤：       1.清洁：使用生理盐水冲洗或擦拭，配合无菌棉签。无菌棉签用无菌生理盐水沾湿，然后从伤口中心处开始，向外划圆轻柔擦拭清洁，初次清洗要将伤口上沾染的脏物清理掉，比如泥土、砂石、碎屑等；如果伤口表面附着的污物较多，可以先用碘伏消毒，紧接着以生理盐水冲洗掉碘伏。如果是每次换药前的清洁，要注意清理掉上一次涂抹的药膏、或是渗出的变干血块及组织液；这一步的操作手法要慢且仔细。       2.上药：外伤药膏应该遵医嘱使用，不要过于依赖使用抗生素药膏，放置过久没有使用的药膏也最好不用。如果伤口清洁度高且没有感染现象，可以用无菌生理盐水冲洗后，就盖上敷料，不必刻意涂抹碘伏等消毒药剂，因为这样容易造成皮肤色素沉积且可能影响新生皮肤的生长。 如果需要涂抹外用药膏，要用干净的棉签沾取药膏，然后薄涂一层在伤口上即可，不需要厚敷。少数需要厚涂药膏的伤口，医师会叮嘱您药膏须厚敷，或填满伤口。       3. 包扎：这一步骤十分重要，不要让伤口打开暴露在空气之中，这样容易造成感染。而伤口保持适当湿润（并非指故意要将辅料打湿）有助于愈合；因为伤口会有自然渗出的分泌物，其中含有丰富的修复成分和生长因子。人体细胞的修复需要在湿润的伤口上进行，所以千万不要再傻傻地将辅料打开来风干伤口了。 随着伤口的愈合，它的渗出液自然就会减少，伤口也就会逐渐变得干爽；等到新生皮肤长出了，皮肤自然就真正的干爽了！       4. 换药、换辅料：伤口换药要依照其严重程度及分泌物的多少，来决定换药的次数。       (1) 不具有感染可能的表浅伤口，不需每天换药或一天换多次药，过度换药可能增加伤口感染风险。       (2) 一般的伤口，一天换两次药就很足够了。       (3) 渗出液较多的伤口，或是不小心弄湿了的伤口，只要覆盖在外层的敷料湿了，就需要按步骤进行换药了。 伤口处理错误的方式       错误1：伤口处直接自来水冲洗：很多人受伤的第一瞬间清理伤口直接用自来水清洗， 伤口愈合的外部因素中一个无菌的环境很重要，自来水有细菌，为了保证伤口不直接接触细菌，建议大家在冲洗伤口的时候尽可能的选择生理盐水。       错误2：伤口不进行包扎：伤口干燥，易附着硬痂，新生表皮细胞难以移动，伤口愈合时间延长。       错误3：伤口包扎过紧：包扎过紧可致局部血液循环变差，同时伤口接触氧气机会减少，伤口愈合时间延长。       错误4：反复消毒换药：如碘伏、酒精、双氧水等，可能破坏新鲜肉芽组织，减低白细胞活性而影响伤口愈合。频繁换药反而增加伤口感染机会，破坏刚刚长好的组织，加重瘢痕形成。                                                错误5：没有分清是创可贴还是创口贴：创可贴一般含有药物，而创口贴则不含药物。一般情况下，有小的伤口时，最好选择不含药物的创口贴。在使用含药物的创可贴时伤口出现不适，也最好立即停用。建议一般情况下，有小的伤口需要使用时，最好选择不含药物的创口贴。       错误6：没有判断伤口是否适合贴创口贴：创口贴的说明书或外包装清楚标明了：适用于切口整齐、清洁、表浅、创口较小且无需缝合的外伤。       错误7：别将牙膏抹在伤口上：擦伤后，禁止涂抹牙膏、药膏、草药、粉末等物质，以免掩盖伤者伤情，造成感染。       错误8：伤口直接涂抹云南白药：云南白药具有止血的作用。习惯将云南白药直接涂撒在流血的伤口上，以达到止血的目的，其实这种做法是不对的。云南白药虽然具有良好的活血、消肿、止血、止痛作用，主治跌打损伤、瘀血肿痛、外伤出血、吐血等，但是多作为口服之用。如果将药粉直接散在流血的伤口上，容易引起伤口感染发炎，反倒不能发挥其应有的功效。   正确方法：伤口出血不宜直接涂撒云南白药，可采用止血带或纱布压迫止血。       错误9：必用抗生素：除非感染已发生，不然不用抗生素，即使是局部的抗生素药膏，也会影响伤口愈合。       错误10：动物咬的伤口也可以用创可贴：对于狗咬伤、猫抓伤、蛇咬伤、毒虫蜇伤或咬伤等曲动物造成的伤口，切忌使用创可贴，以免毒汁和病菌在伤口内蓄积或扩散。应在第一时间内，用清水、冷茶水、矿泉水、生理盐水、2%的肥皂水，甚至尿液等，反复冲洗伤口15分钟以上。

      肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物，若是恶性，危害自不必说。如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大。       即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。       所以，发现有肠息肉，应尽早切除，以免带来一些其他疾病。 切除后的注意事项       1、息肉切除术后需休息3天，一般情况卧床，可下床大小便，每天散步2-3小时，需要强调的是卧床休息，但不代表24小时不下床，长时间卧床可导致静脉血栓并发症。3天后可恢复日常活动。1个月内不能进行负重工作及剧烈运动，避免伤口撕裂、钛夹脱落导致大出血。       2、要注意保持大便通畅，禁便秘及用力排便，防止过于用力导致创面出血及穿孔可能，有便秘病史的患者可以口服通便药物（如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等）以保持大便通畅。       3、较大息肉创面较大时需要禁食1天（具体看医生建议），一般息肉切除需要禁食2-4小时，待麻醉完全清醒及无腹痛后，可进食全流质1天。如仍无腹痛及便血情况，可过度到半流少渣饮食3天。3天后可普通饮食。忌烟酒、酸辣、油炸等刺激性食物。       4、无论何时出现突发腹痛及便鲜血、黑便、头晕等及时就医，以防穿孔及出血及时处理。 术后怎么复查？        大肠息肉切除后，应强调定期结肠镜随访，早期发现新的病变和局部复发病变，并及时处理。       1. 对于1～2个小管状腺瘤(直径<10 mm)以及低级别上皮内瘤变的患者在息肉切除术后2～3年进行初次随访，具体间隔视患者意愿、医生的选择而定；       2. 对于3～10个腺瘤，任何一个腺瘤的直径≥10 mm、有绒毛结构、高级别上皮内瘤变的患者如果确定息肉完全切除且整块切除的在息肉切除术后的3-6个月进行随访；       3. 在1次检查中发现10个以上腺瘤的患者，随访间隔应在1年以内，并考虑是否有潜在家族息肉病的可能；       4. 对于接受分块切除无蒂型息肉的患者应该在随后的3～6个月进行随访，从而验证息肉是否被完全切除；       5. 对于疑有遗传性非息肉性结直肠癌的患者加强随访，同时对其由血缘关系的亲属做肠镜检查，排除家族性息肉病（后期大多数癌变）。       6. 单个良性息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。多发良性息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查。

      血液在静脉内异常凝结导致的血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）       中华护理学会于 2023年1月31日让发布了成人住院患者静脉血栓栓塞症护理团体标准 T/CNAS 28-2023 并于 2023-05-01 实施新团标规定了规定了成人住院患者静脉血栓栓塞症预防的基本要求：基础预防、机械预防及药物预防。       1、基础预防：对患者加强健康教育，制动时尽早开始下肢主动或被动活动；尽早下床活动；避免脱水；保证有效循环血量；有创操作动作轻柔精细，尽量微创。       2、机械预防：间歇充气加压装置、抗栓弹力袜和足底静脉泵等。       3、药物预防：低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、达比加群、利伐沙班等。 静脉血栓栓塞症，基础预防如何做？        1. 如无禁忌，卧床时应抬高的下肢，使下肢高于心脏平面 20～30 cm，避免膝下放置硬枕和过度屈髋。         2. 卧床患者应进行下肢的主动和被动运动，包括踝泵运动和股四头肌功能锻炼。       3. 根据病情恢复情况，患者尽早下床活动。        4. 病情允许情况下，应每日饮水 1500～2500 ml。        5. 手术中应配合医护人员采取适当体位，通过使用保温毯、调节室温、加盖棉被等方法做好术中体温保护。        6. 应戒烟限酒，平衡膳食，控制体重、血糖、血脂，不宜久坐。 静脉血栓栓塞症，机械预防如何进行？       1. 抗血栓袜        1）应每天脱下抗血栓袜，进行皮肤、肢体的评估，识别并处理下列问题：       ①若出现皮肤过敏、损伤等症状，应立即脱去抗血栓袜，并给予对症处理；       ②若出现下肢肿胀、疼痛、皮温凉、足背动脉搏动减弱或消失等情况，应立即脱去抗血栓袜，及时就医。       2）踝部、膝部和大腿根部等部位的抗血栓袜有褶皱时，应及时抚平；抗血栓袜有磨损或破损时，应及时更换。        3）使用膝长型抗血栓袜时，不应过度上拉至膝盖以上；宜白天、夜间均穿戴，直到活动量恢复到疾病前水平。       2. 间歇充气加压装置        1）使用过程中，不可自行移除腿套或随意调节装置； 不宜过度翻身和活动，翻身时注意保护连接管，避免扭曲、折叠或受压；若出现腿部疼痛、麻木、气促、呼吸困难等症状，应立即告知医护人员。       3. 足底加压泵    静脉血栓栓塞症，药物预防如何做？        1.若出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、月经量增多等症状，应及时告知医护人员。使用软毛牙刷刷牙，勿用力抠鼻，避免磕碰，避免触碰锋利或尖锐物品，避免剧烈运动。        2. 使用口服抗凝药时，知晓常用口服抗凝药的用法用量和注意事项；勿自行调节药量或服用处方外药物；未按时服药时，应咨询医师后按要求补服。         3. 使用皮下注射抗凝药时，应注意： 注射部位宜首选腹壁，注射点避开脐周 2 cm 以内。还可选择双侧大腿前外侧上 1/3 处、双侧臀部外上侧、上臂外侧中 1/3 的位置； 应规律轮换注射部位，避免同一部位重复注射，两次注射点间距 2 cm 以上；注射时应避开皮肤破损、瘀斑、瘢痕、硬结、色素沉着、炎症、水肿、溃疡和感染的部位； 腹壁注射时，宜取屈膝仰卧位；上臂外侧注射时，宜取平卧位或坐位； 预灌式注射剂型注射前无需排气，针尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方；注射时左手拇指、示指相距 5～6 cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针。       推注药物前不抽回血，操作全程应提捏皮肤；持续匀速注射 10 s，注射后停留 10 s，再快速拔针。拔针后无按压，如有穿刺处出血或渗液的情况，应以穿刺点为中心，垂直向下按压 3～5 min；注射后，注射部位忌热敷、理疗或用力按揉；注射后若皮肤出现皮下青紫、瘀斑等，应记录范围、大小及转归情况。        让我们一起栓不住，动起来。

      随着生活水平的提高，饮食结构的改变，肠癌的发病率呈逐年上升趋势。肠癌的预防刻不容缓！长期坐位工作的年轻人尤其要重视。       今天我们就简单谈谈肠癌的早期症状及预防，以期对您会有所帮助。 一、结直肠癌的较早期症状       1、腹胀、腹痛：原因是由于肠道功能紊乱，或者肠道梗阻而致。部位多集中在中下腹部，多为隐痛或胀痛，还有渐渐加重的趋势，甚或表现为无规律的绞痛。       2、便血：因病变距肛门较近，血色多呈鲜红色或暗红色，且往往是血便分离。只在出血量较多时，才可见大便呈棕红色、果酱样。大约只有约36%的患者肉眼能看到出血。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，此时肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。       3、贫血：当长期慢性失血，超过机体造血的代偿功能时，病人即可出现贫血这种，大肠癌的早期症状。肿瘤阻塞，当肿瘤长至相当体积，或浸润肠壁肌层时，可引起肠管狭窄，肠腔变小，肠内容通过受阻。随着肿瘤扩散浸润加重，肿瘤表面溃烂失血和毒素吸收，可导致患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，尤以贫血、消瘦为著。       4、大便习惯和性状改变：直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。当大肠肿瘤相对较大且有糜烂、溃疡或感染时，才可能发生大便习惯、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。如果癌肿突出向直肠腔内生长，导致肠腔相对狭窄，则排出的大便往往变细、变形，可呈扁形，有时变形的大便上附着一些血丝。       5、腹部肿块：腹部出现肿块可能是肿瘤本身，或者是肿瘤与网膜、周围组织浸润黏结的肿块。肿瘤本身的肿块的形态会比较规则，轮廓较为清楚。如果是结合的肿块，它的形态不甚规则。肿块一般质地较硬，有的可随肠管的活动而活动。 二、结肠癌的高危因素       1、得过癌前结肠息肉（腺瘤性息肉）；       2、直系亲属得过结直肠癌或癌前息肉（腺瘤）；       3.各种家族性遗传性结直肠癌病史；       4、炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病）。       5、长期饮酒、烧烤、腌渍、熏制食品，过多摄入红肉类、高脂肪类；6、长期坐位工作而又缺乏运动者。 三、结直肠癌的预防       结直肠癌说到底是吃出来的癌症，“三高一低”和缺乏运动是主要诱因。所谓三高，就是高脂肪、高蛋白、高热量食物，一低就是食物中膳食纤维过低。 除了下面要说的食物和生活习惯的改变，很重要的两条是：       一是及时筛查结肠镜，普通人群，50岁前做一次肠镜；高危人群，45岁前（有专家认为35岁更合适）做个肠镜。 二是戒烟戒酒。 1、饮食要定时适量       肠癌的发生和我们日常的饮食习惯有着极大的关系。日常生活中尤其要注意晚餐不宜吃得过晚和过饱。因为晚餐吃得过晚和过饱，容易造成消化不完全，产生大量有害物质在肠道累积，大大增加了患肠癌的风险。 2、补充维生素E       缺乏维生素E有可能诱发结肠癌。维生素E作为天然的抗氧化剂，对人体各方面都有着益处。预防肠癌，可多吃核桃、海产品、奶制品等等一些富含维生素E的食物。 3、积极运动和减肥       肥胖和缺乏运动被认为是结直肠癌的高危因素，而二者又是互为因果的。所以，运动至关重要，尤其是白领一族。       长期坐位工作而缺乏运动是结直肠癌的危险因素之一。适量运动对于预防肠癌有着直接的影响。通过运动可以平衡日常饮食摄入，同时可以帮助肠道蠕动，利于排泄，降低了有害物质在肠道中的积累，降低肠癌的发病几率。 4、多吃富含维生素D与钙的食物       研究人员发现，每天饮食中掇入150国际单位以上维生素D者结直肠癌的发病率只是摄入少量维生素D者的一半，而每天摄入钙大约在1200毫克以上者结直肠癌的发病率只相当于每天摄入少于625毫克钙的四分之一。所以钙的摄入量与结直肠癌的危险呈负相关，而维生素 D有潜在的抗癌作用。       由于钙对脂类具有高度亲和力，可以结合肠道中的长链脂肪酸和次级胆酸，减少脂质对细胞的损伤，防止肠上皮细胞的突变。因此具有拮抗高脂饮食对结肠癌的促发作用。       富含维生素D的食物如鱼肝油、动物肝脏、蛋黄。       富含钙的食物如奶制品、虾皮、豆类、绿色蔬菜、芝麻酱、海带、发菜等。 5、多吃富含叶酸的食物       叶酸也就是维生素B9，研究发现，增加日常饮食中的叶酸摄入量，提高血清叶酸水平能显著降低结肠癌的发生率。相对于选端结肠和直肠肿瘤，增加叶酸摄入量对降低近端结肠肿瘤发生率的作用要更显著。 建议成人每天补充叶酸400微克左右。       富含叶酸的食物有动物肝肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果、坚果等。 6、多食富含硒的食物       硒是一种具有抗癌作用的微量元素，食物中含硒量高和血硒水平较高的地区，乳腺癌、结肠癌、前列腺癌以及白血病等的患病率很低。曾有学者在一项硒与安慰剂的对照研究中发现，每天补充硒200微克，可以使结肠癌的发生率降低58%。       此外，血硒浓度较高者很少发现直径超过1厘米的肿瘤。硒是体内谷胱甘肽过氧化物酶的活性成分。该酶具有抗过氧化的功能，防止脂质过氧化，从而保护细胞膜不受有害的活性氧自由基的破坏，维持细胞结构和功能的完整性。富含硒的食物有海产品、动物肝肾、肉类以及富硒土壤中生长的谷物、坚果等。 7、增加水果、蔬菜和膳食纤维       专家通过分析饮食结构后发现，膳食纤维的摄入量与结肠肿瘤的发生率呈负相关，每天摄人35克以上的纤维素，可使结肠癌的发生率降低40%。进一步研究发现，食物中纤维素缺乏可使大便量减少，肠道运动减慢，因此肠道内致癌物质的浓度增高，致癌物与肠道壁黏膜作用的时间延长，就容易发生结肠肿瘤。       此外，大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚；柑桔类含有的萜；葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯蓣类，西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用。       流行病学资料表明，最高果蔬摄入者结直肠癌发生风险仅为最低者的一半。因此在平时的饮食，应该尽量多摄入蔬菜、全谷物、水果、纤维素，合理饮食，以减少结直肠癌的发生。 8、少吃高脂食物       能量摄入与结直肠癌发生有关。研究表明，总的能量摄入与结直肠癌危险性有关系，无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物。减少能量的摄入有可能降低结直肠癌的发病率。       同时，减少脂肪与红肉摄入，结直肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关，有研究表明高脂摄入者结直肠癌发生风险是低脂者的3.26倍。而肉类中摄入红肉是结直肠癌发生的一个强的危险因素。减少食物中脂肪的含量，特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类，有助于减少结直肠癌的发生机会。 9、十字花科蔬菜       十字花科家族中的蔬菜都含有丰富的多种维生素，比如西兰花所含的维生素C比橘子所含的维生素C多，矿物质和膳食纤维含量也很多。此外，十字花科蔬菜中的各种强效抗氧化物质，能帮助我们消除污染，加快自身的排毒过程。       它们还含有被称为硫配糖体的天然化学物质，能排除各种毒素，包括致癌物质。一项研究表明，每周吃三次十字花科蔬菜能将患结肠癌的风险性降低60%。所以，要增强疾病的抵抗力，提高人体的排毒能力，一周至少吃3次“十花菜”。 10、高钙食品       补钙不仅能改善骨质疏松，还能预防肠癌发生。此结论可不是空穴来风，纽约斯隆—凯特林癌症中心的研究人员曾对结肠癌、直肠癌高危人群调查发现，有意识通过膳食补钙2～3个月，肠道细胞分裂速度减慢，降低肠癌发生。       钙质可吸收和结合肠道中脂肪酸、胆汁酸等致癌物;钙质还会影响细胞生化反应，调控细胞生长，从而起到预防肠道肿瘤的作用。而且，每天从饮食中摄取超过412毫克钙质，从补钙产品中摄取至少800毫克钙质的女性，患肠癌风险降低46%。 11、阿司匹林       迄今为止发表的大量流行病学研究已经证实了阿司匹林对于结直肠癌的预防作用。美国将小剂量阿司匹林作为结直肠癌预防的一线用药，推荐剂量75-100mmg/天，建议人群为55岁以上，且服用3-5年才会获得收益。 12、积极治疗癌前病变       溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、结直肠腺瘤性息肉患者、有结直肠癌或腺瘤的个人或家族史者，结直肠癌发病风险增高，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低结直肠癌的发病率、死亡率。       尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查高危人群，进行结肠镜检查，是结直肠癌预防工作的重要方面。

什么是胆管癌？ 胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤。其病因可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病有关。临床可采用手术治疗、放射治疗、化学治疗等方法，但预后较差。 胆管癌的危险因素，你了解多少？ 胆系肿瘤包括胆囊癌、肝内胆管癌和肝外胆管癌，病死率高。 胆囊癌是胆道最常见的恶性肿瘤，占胆道癌的80％-95％；总体平均生存期仅为6个月，而5年生存率仅为5％；全球发病率存在差异，拉丁美洲和亚洲的发病率最高；胆囊癌的女性发病率高于男性。 胆管癌无论起源于胆道系统的肝内还是肝外部分，只要累及肝总管分叉处，都称为Klatskin瘤或门周部胆管细胞癌。由于胆管癌不容易发现，大多数患者确诊并治疗时已是疾病的中晚期了。 l那么，胆管癌的危险因素有哪些呢？ 胆管癌的病因尚不清楚，许多患者中找不到具体的危险因素。目前认为可能与以下因素有关： Ø胆管结石  慢性肝内胆管结石也称为复发性化脓性胆管炎，与胆管细胞癌有显著的相关性。约1/3的胆管癌患者合并胆管结石，而5%～10%的胆管结石患者将会发生胆管癌，说明胆管长时间受结石刺激，上皮发生增生性改变，可能与胆管癌发生有关。 Ø2.华支睾吸虫  在东南亚，吃生鱼感染肝吸虫者导致胆道感染、胆汁淤滞、胆管周围纤维化和胆管增生，是导致胆管癌发生的因素之一。吃富含亚硝酸盐食物习惯的人群，更易诱发癌症。 Ø3.胆管囊性扩张症 少数胆管囊性扩张症患者发生癌变。囊肿内结石形成、细菌感染，特别是由于汇合部发育异常导致胰液反流，是导致癌变发生的主要原因。 Ø4.原发性硬化性胆管炎 有报道认为原发性硬化性胆管炎是胆管癌癌前病变。在美国和欧洲，原发性硬化性胆管炎（PSC）和胆总管囊肿是主要的危险因素。 Ø5. 慢性肝病(肝硬化和病毒感染)也是危险因素，尤其对于肝内胆管细胞癌。 Ø6.至少有4种遗传性疾病可增加胆管细胞癌的发病风险，包括Lynch综合征、BRCA相关蛋白1(BRCA-associated protein-1, BAP1)肿瘤易感综合征、囊性纤维化和胆管乳头状瘤病。 胆管癌有哪些早期临床表现？ 怎样才能知道自己是否患上了胆管癌呢？ 肝外胆管细胞癌通常在肿瘤阻塞胆道引流系统时出现症状。 具体来说，胆道阻塞引起的症状包括黄疸、瘙痒、白陶土样便和尿色加深，其他常见症状包括腹痛(30%-50%)、体重减轻(30%-50%)和发热(可达20%)；腹痛通常被描述为右上腹持续钝痛，也可能存在不适、乏力和盗汗， 以及体重减轻和碱性磷酸酶升高等；还有少数情况下会发生胆管炎。 出现上述症状， 就能判断为是胆管癌了吗？ 若出现了上述症状，其实也不一定就是得了胆管癌，医生还需要根据就诊者的临床表现、实验室检查及影像学检查等结果结合进行诊断。

Ø胆管癌有哪些诊断措施？ 1.实验室检查 血总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷胺酰转移酶可显著升高。转氨酶一般轻度异常，这种胆红素、转氨酶升高不平衡现象有助于与病毒性肝炎相鉴别。凝血酶原时间延长。部分患者CA19-9、CEA可升高。 2.影像学检查 影像学检查可以有助于明确胆管癌的诊断，了解有无转移灶及评估肿瘤可否切除。 （1）超声显像检查  B超检查简便、快捷、准确、花费少，可发现：①肝内外胆管扩张；②显示胆道的梗阻部位；③梗阻的性质。超声检查是梗阻性黄疸的首选检查。 内镜超声可以避免肠气的干扰，超声探头频率高，可以更清晰、显示肝外胆管肿瘤。它对中下段胆管癌和肝门部胆管癌的浸润深度断的准确性较高。还能判断区域淋巴结有无转移。引导下可以做直接胆道造影，也可以穿刺抽取胆汁测定CA19-9、CEA和做胆汁细胞学检查。在超声引导下还可以穿刺病变组织做组织学检查；也可以抽取梗阻部位胆汁做脱落细胞检查。 （2）经皮肝穿刺胆道造影（PTC） PTC可清晰地显示肝内外胆管树的形态、分布和阻塞部位。该检查是侵袭性的操作，术后出血和胆漏是较常见和严重的并发症。 （3）内镜逆行胆胰管造影（ERCP） ERCP不宜作为胆管癌的常规检查，甚至是相对禁忌的。对高位胆管癌，经皮肝穿刺胆道造影可以显示胆管癌的部位，也可以置放内支撑导管减黄。ERCP对下段胆管癌有诊断意义，有助于与十二指肠乳头肿瘤、胰头癌相鉴别。 （4）CT检查  CT能较准确显示胆管扩张和梗阻部位、范围，对确定病变的性质准确性较高，三维螺旋CT胆道成像（SCTC）有代替PTC、ERCP检查的趋势。 （5）磁共振胆胰管成像（MRCP）  MRCP检查，是一种无创伤性的胆道显像技术。可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围、有无肝实质的侵犯或肝转移，是肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。 （6）核素显影扫描  使用99m锝EHIDA静脉注射，然后用γ相机连续摄影，可获得胆道的动态图像，对病人无损害，方法简单。 （7）选择性肝动脉造影和门静脉造影  主要目的是了解门静脉及肝动脉与肿瘤的关系及受侵犯情况，帮助术前对肿瘤的可切除性做出评估。数字减影造影（DSA）可以显示肝门部入肝血流与肿瘤的关系，对胆管癌的扩大根治术有意义。 Ø胆管癌有哪些治疗策略？ 若检查结果显示罹患胆管癌，手术是唯一可能治愈的手段，治疗上宜采用以手术切除为主，联合靶向、免疫、化疗、放疗的综合治疗方案。  哪些情况可进行手术切除胆管癌？ ●  没有胰后和腹腔干周围淋巴结转移或远处肝转移 ●  没有门静脉或肝动脉主干浸润(有一些医疗中心支持在这种情况下进行整块切除联合血管重建) ●  没有肝外邻近器官浸润 ●  没有播散性病灶 注意： 1）手术切除后，远端和肝门胆管细胞癌最常见的复发类型是局部复发；远处转移(常为肝脏或腹膜复发) 并不罕见，尤其是肝门胆管细胞癌；有41%的肝门胆管细胞癌患者初次复发累及远处部位(胆囊癌患者为85％)；60%的患者在行肝门胆管细胞癌镜下完全(R0)切除术后发生了远处转移。 2）术后需辅助治疗，建议切缘阳性或淋巴结阳性患者接受放化疗+化疗，未行放化疗者也可行单纯化疗。 无法手术的胆囊癌，可创造条件手术吗？ 术前放化疗不能被视为胆管细胞癌的标准治疗方法。但，术前放化疗通常会用于以下情况：在局部晚期、不可切除性、病灶较大的肝内胆管细胞癌患者中，初始放化疗或化疗(例如吉西他滨/顺铂)之后的病灶可能转变为可切除，这种情况下可考虑行切除术。原位肝移植，在临床试验情况下，可考虑用于以下严格选择的患者，在有PSC的情况下出现早期胆管细胞癌，或已成功完成严格分期和新辅助治疗的较小(<3cm)但局部不可切除的肝门部胆管细胞癌。 Q： 胆囊癌出现了黄疸，医生说肿瘤不能完整切除了，要做支架，作用是什么？如果不做会有什么后果？  A： 这问题很常见。胆道系统的疾病，相对是比较隐匿的。因为，胆囊、胆管中间流动的是液体，它的特性是只要有非常小的缝隙就可流过去，所以不会造成明显的黄疸。一旦肿瘤发展到一定程度，特别是晚期肿瘤压迫到胆管，造成胆管的完全性梗阻，那么胆汁无法流到胆道下端或肠道里，胆管压力高之后，胆汁会形成反流，就形成黄疸。黄疸对人体是有危害的，不仅会让患者脸色发黄、小便变黄、大便颜色变浅，甚至引发皮肤的瘙痒。而胆红素对肝功能的危害很大，如果发生胆道梗阻的情况，正常的黄疸指标应在35以下，如果黄疸指标达到200或300以上，对肝功能的影响是非常不好的，这时即便肿瘤可以切除，肝功能分级也无法达到理想的要求，术后也会引发严重的并发症，比如肝功能的异常、肝功能的衰竭。所以，不管可不可切除肿瘤，一旦黄疸的指标上升，得保障胆汁不能淤积在肝脏里，一般会通过以下两种方式解决：一种是经皮肝胆管穿刺引流，将胆汁引流至体外；另一种是通过ERCP内镜治疗，通过鼻胆管或胆道支架引流胆汁。 Q： 胃癌转移到肝脏，是多发的，什么情况可以手术切除，什么情况要做介入？  A： 结肠癌或者胃癌，出现肝脏转移时，治疗方法是不同的。对于肠癌患者，出现肝脏转移，可以通过术前化疗（新辅助治疗降期）、结肠癌手术、肝脏手术等方式，还能进行射频消融，以及其他放疗的治疗。对于胃癌患者，如果出现肝脏转移，以前是以非手术治疗为主，现在很多临床研究发现手术或射频是有益的，但目前来说，依据还处于临床研究的过程阶段，具体预后如何，还未披露大的临床研究结果。 Q： 家族中有几个人患胆囊结石，亲属需要在生活中进行哪些预防？   A：  胆囊结石是一个良性的病变，不用太担心。很多患者其实是无症状胆囊结石，这些患者只要进行随访就可以了。胆囊结石形成原因很多。如果是一些代谢性的疾病引起，患者即使生活习惯跟别人相同比如很清淡，也可能有胆囊结石。另外一种情况，与其生活习惯有关，比如进食大量的油脂，暴饮暴食等。还有一种情况是胆囊的先天性结构发育与大多数人不一样，导致胆汁的淤积，也会导致胆囊结石。所以主要看成因，以及症状的影响。

1、一级预防 一级预防即病因预防，目标是防止肿瘤发生，预防引发癌症的病因和危险因素，如化学、生物、物理等因素。 胃癌的一级预防，主要包括幽门螺旋杆菌（HP）的根除及抗感染策略。 在这个过程中，要注意改善营养状况，适当增加动物蛋白和新鲜水果、蔬菜的摄入量，针对一些高发地区人群的饮食习惯，要注意减少高危食品比如酸菜、酱菜的摄入，甚至不摄入。此外，还要积极改善食品保鲜条件，多吃一些富含维C的食物，这可以阻断亚硝酸化合物在胃内的合成。在胃癌高发区，居民有大量摄入腌制食品、咸肉、熏酱食品的习惯，这容易引发胃癌癌前病变，这对胃癌有一个慢性刺激的不良作用，这部分人群的膳食结构要多多注意，少吃此类食品。 食品结构中还要注意红肉这一品类，红肉与胃癌的发生有很大关系。红肉指的是牛羊猪肉及肉制品，可以适当少吃一些红肉，多吃一些白肉，如鱼、鸡、兔肉等。 还有，要少吃一些火锅、麻辣烫等食物，这些食物对食道胃粘膜形成刺激，适当食用或者少吃，还有少喝酒，尤其长期引用白酒对胃粘膜慢性损伤，易于诱发胃癌。 另外，建议患者保持身心愉快，不要老处在长期压力或精神紧张的情况下进行工作和生活。 2、二级预防，十条治疗建议 二级预防中，应积极治疗癌前疾病或者病变，目前已知的胃癌癌前病变，主要有几种胃部疾病——萎缩性胃炎、胃粘膜息肉、胃溃疡、中重度异型增生，不完全性结肠型肠上皮化生。尤其有胃癌症家族史、40岁以上胃病长期未愈者。 对上述情况进行积极有效的治疗，并定期随访和观察，这些是发现早期胃癌的重要途径！ 在治疗策略上主要有以下几点： （1）必须根除幽门螺杆菌：如果能在肠化前根除，还有可能逆转。当然任何阶段根除都会受益； （2）抑酸或抗酸治疗：萎缩病变局限，有胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者，根据病情或症状严重程度,选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。 （3）胃粘膜保护剂：适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋，兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和粘膜保护作用的硫糖铝等。具体药物有：① 硫糖铝、胶体果胶铋、铋与枸橼酸络合物、吉法酯（惠加强-G ）等；② 前列腺素类；③ 替普瑞酮；④ 瑞巴派特（膜固思达）；⑤ 谷氨酰胺类（麦滋林）。 （4）胃肠动力药：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。药物如胃复安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。 （5）解痉药：当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。 （6）助消化药物：当腺体萎缩，粘膜屏障作用减退，胃酸、消化酶分泌减弱，致胃排空延迟，上腹胀满，使用消化酶类药物（达吉等），可改善消化不良症状。 （7）其它：抗抑郁药、镇静药。适用于睡眠差、有明显精神因素者；运用叶酸、维生素B12治疗。 （8）胃癌前期病变者：慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生，不典型增生者属于胃癌前期病变，对慢性萎缩性胃炎伴肠化者，主要以治疗原发病为主。对轻、或中度异型增生可定期随访，随访时间轻度异型增生可每年一次，而中度者则以半年一次为宜。随访期间可采用中医药治疗或化学干预治疗。对腺瘤型和小病灶的重度异型增生可考虑内镜下粘膜切除，而对范围较广的病灶可予外科手术切除。 （9）中成药治疗：目前公认的中成药有胃复春、摩罗丹等，经辩证治疗，并结合叶酸、维生素B族、维生素C等，对改善胃粘膜组织学状况都有疗效。 （10）中医辩证治疗 实际上针对本病的组织学逆转，西医可以选择的方案和药物少之又少，相关的临床研究，也仅仅限于根除幽门螺杆菌、补充维生素等的研究。 而近年来，国内主流中医期刊，对辨证治疗萎缩性胃炎的文章非常之多， 比如对半夏泻心汤、 柴胡疏肝散、理中汤、补中益气汤等的研究发现，中药治疗，是有可能逆转肠化和轻度不典型增生的。 在对于过于焦虑担心的萎缩性胃炎患者，选择中医辨证施治，是一个很好的选择，但前提是必须根除幽门螺杆菌。

近年来，随着胃镜的普及，萎缩性胃炎的检出率也在增加，而且还有年轻化的趋势，很多人30多岁就出现了萎缩甚至肠化。由于网上有“萎缩性胃炎是癌前病变”、“萎缩性胃炎迟早都会癌变”等等传言，这使很多朋友人心惶惶。 事实果真如此吗？有没有办法逆转、阻断其进程呢？ 一、什么是萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能下降)，常伴有肠上皮化生、不典型增生及炎性反应。所以，萎缩性胃炎并不是胃的体积变小了、变皱了，而是胃粘膜变薄了，分泌消化液的腺体减少了。本病的发生率及萎缩程度与年龄正相关，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生理”现象。 本病发病率较高，约占接受胃镜检查人群的13.8%，在胃癌高发区占28.1%，并随年龄的增长发生率也随之增高。60岁以上人群几乎可达半数。 二、胃癌的演变过程 人们常说的胃癌发展四部曲： 慢性浅表性（非萎缩）胃炎——萎缩性胃炎——肠化——异型增生——胃癌。 慢性萎缩性胃炎发展到胃癌，中间还要经过肠化生、异型增生两个阶段，要发展到胃癌往往需要几年甚至几十年的时间。 三、萎缩性胃炎的癌变机率高吗？ 据研究，有50%慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%患有慢性萎缩性胃炎的人会演化为肠化生，而8%患有肠化生的患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。有报道，对萎缩性胃炎病人随访10～20年，发现其中有5%～10%的病人发生了胃癌，而非萎缩性胃炎的病人很少发生胃癌。 萎缩和肠化生有一定的癌变率，但癌变过程比较长，癌变机率也比较低，当病情进一步发展致异增生，癌变率就明显增高，由轻度异型增生到中度再到重度异型增生癌变机率快速上升。 四、如何阻断萎缩性胃炎的癌变进程？ 来看两张图片： 上图：肠型胃癌的发生历经30年- 50年，漫长的时间（从浅表性胃炎至早期胃癌）中根除幽门螺杆菌后均可不同程度降低胃癌或异时胃癌发生风险，应重视幽门螺杆菌的检测和根除。 五、胃镜随访最重要 萎缩性胃炎的年癌变率平均约为0.5%～1%，对这些患者需定期随访，以提高早期胃癌的诊断率。 慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生，不典型增生者属于胃癌前期病变，对慢性萎缩性胃炎伴肠化者，主要以治疗原发病为主。 Ø萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访， Ø中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次， Ø轻度异型增生每6个月随访一次， Ø重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，对腺瘤型和小病灶的重度异型增生可考虑内镜下粘膜切除，而对范围较广的病灶可予外科手术切除。 随访期间可采用中医药治疗或化学干预治疗。