十二指肠瘀滞症（duodenal stasis syndrome）是指由于各种原因导致的十二指肠远端或十二指肠与空肠交界处狭窄、梗阻，以致小肠梗阻近端扩张、食物淤积而产生的临床综合征。主要表现为上腹部饱胀感和上腹疼痛，以进食后恶心、呕吐为主。 发病机制： 肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome，SMAS）最常见，约占 50%。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出，与主动脉成30°～42°。若成角过小，可使十二指肠受压。此病可见于任何年龄，但最多见于瘦高型中青年女性十二指肠瘀滞症病因复杂，如：先天畸形引起解剖结构的异常、肿瘤、手术后粘连、炎症等，有些患者至今尚未找到其发病原因。 临床表现： 十二指肠瘀滞症的临床症状为高位小肠梗阻临床表现，上腹胀痛，以阵发性绞痛为主，发作时可见胃肠型，伴明显恶心、呕吐，呕吐物常含胃液、胆汁、食物，常发生在餐后和晚上。同时改变患者体位时 （如俯卧位、右侧卧位或膝肘位）可使梗阻症状缓解。长期发作，可以导致消瘦、脱水、全身行营养不良。 辅助检查： X 线钡餐造影检查是首选的诊断方法，也是临床最有价值的诊断手段，其主要征象为：①造影剂不能顺利通过十二指肠水平部，近端呈刀削样斜形中断（“笔杆征”）。②十二指肠近端梗阻及胃扩张，造影剂在十二指肠肠区内频繁发生蠕动与逆蠕动交替（“钟摆征”）。③胃、十二指肠排空迟缓并有钡剂残留。④当患者改变体位，取俯卧位、胸膝位、右侧卧位时，造影剂能顺利通过十二指肠水平部、胃肠逆蠕动消失。此外、腹部立位片、腹部血管彩色超声、腹部 CT 及 CTA、肠系膜下动脉造影等均是明确十二指肠瘀滞症诊断的重要手段。 治疗： 无症状可不必处理，一般首选非手术治疗 ①急性发作期：予以吸氧、禁食、胃肠减压、解痉、肠外营养等对症支持治疗，疼痛严重时可适当镇痛镇静治疗。 ②缓解期：以进食易消化食物或肠内营养为主，同时餐后避免站立和平躺，应下床活动、右侧卧位、俯卧位或膝肘位 30min，以预防急性发作。或放置鼻肠管越过狭窄梗阻部位进行肠内营养。根据患者情况可选择外科手术治疗，可以选十二指肠空肠吻合术、胃空肠吻合术、十二指肠复位术、腹腔镜手术等。

为什么要做术后随访？        ●通过术后规范的长期随访，可以动态监测病情进展、及时发现肿瘤复发转移，监控治疗效果并调整治疗方案。       ●通过术后规范的长期随访，可以动态监控TSH抑制治疗是否达到目标水平且防范副反应的发生。       ●通过术后规范的长期随访，可以动态监控甲状旁腺功能、钙磷平衡及维生素D的水平。 术后随访需要检查哪些项目？  常规检查项目 ➯甲状腺功能检查       主要检查促甲状腺激素（TSH）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）游离甲状腺素（FT4），依据2023版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》，根据术后病理结果及患者个体情况设定个性化TSH抑制目标，调整左甲状腺素钠片（L-T4）的用量。 ➯甲状腺球蛋白（HTG）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）       行甲状腺全切术后PTC病人需要检测Tg和TgAb，以监测病人是否存在肿瘤残留或复发，根据治疗反应决定后续治疗和随访方案。 ➯甲状腺及颈部淋巴结彩超       颈部超声检查可以评估甲状腺以及颈部的淋巴情况，同时还可以判断局部是否出现了继发或复发的状况。 ➯甲状旁腺激素(PTH)、钙磷、维生素D       甲状腺手术中有可能会对甲状腺旁腺造成损伤，或将切除甲状旁腺进行自体移植，因此，监测PTH有助于判断甲状旁腺功能是否正常，若PTH分泌不足，则可能会引起低钙血症，主要表现为手足口周麻木和四肢抽搐等症状，如果出现PTH、钙磷值的下降，一定要及时治疗。维生素D有助于钙在体内的吸收，因此维持正常维生素D的水平同样重要。 ➯喉镜       甲状腺手术有可能会在术中造成喉返神经损伤，导致术后声音嘶哑，失音的可能，如果PTC术后出现持续声音异常的情况，建议进行喉镜检查，并进行嗓音功能训练，改善发音情况。 特殊检查项目 ➯诊断性全身显像(DXWBS）       PTC全切术后残留的甲状腺组织和转移的病灶有摄取碘的功能，利用放射性碘行全身显像可以发现和定位残留、复发和转移病灶、判定治疗的效果。 ➯增强CT/Pet-ct       对于超声可能无法完全探及的部位，以及Tg持续升高但超声未见明确转移灶时，可以进行颈部增强CT寻找颈部复发灶，同时做胸部CT寻找是否存在远处转移灶。       对于经超声、CT筛查未发现症状但Tg持续升高者，可以试做Pet-ct寻找病灶。 术后随访时间节点       ●常规术后1个月、3个月、6个月及12个月进行门诊随访。       ●术后1年后，常规以每半年门诊随访一次。       ●如果随访期间发现检查结果出现异常，需要根据具体情况适当增加随访节点。       注意：上述时间均以手术时间为起点来进行计算，而非以上一次随访时间为起点进行计算。       术后随访对降低甲状腺乳头状癌的病死率以及有效提高术后生活质量意义重大！请按时随访！

      研究表明，80%-95%的大肠癌是肠息肉慢慢演变而来，及时切除息肉能有效预防肠癌的发生。可是，临床上有很多患者，明明切除了息肉，却还是得了大肠癌，这到底是为什么呢？其实，这些人都忽视了一个非常重要的细节：那就是定期复查！ 息肉会复发，切除之后要复查       即使是切除了息肉，环境没改变，遗传因素不会改变，所以仍然有复发的可能，所以即使切除后，也要定期复查，这个很重要。肠道腺瘤性息肉复发过程很复杂，受到多种因素的影响。       可以这么理解：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。一般认为要到80岁后肠道长息肉才会逐渐停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易长息肉。 因此，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切除术，患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查。       肠镜下切除息肉创伤小恢复快，但息肉的残端可能会复发再长出息肉，局部复发率达10%-35%！为期两年的一项监测发现：65%-75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉。术后第一年再发生息肉的危险性是正常同龄人的16倍，直到4-6年后才与一般人群相似；复发瘤切除后，再次复发者仍占1/3，尤其是直径大于2cm息肉的复发率更高。 此外，大肠息肉术后复发率高可能还与以下两个原因有关：       1. 大肠息肉的发病原因不是很明确，手术只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易复发；       2. 大肠镜检查时，大肠息肉的漏诊率高。这是由于肠道准备情况，医生经验、手法以及大肠的生理结构等影响。       由于大肠走行迂曲，再加上大肠黏膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉不一定是新长出来的，也可能是第一次漏诊的。 何时复查？如何复查？       中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风险人群结肠镜筛查时间是3年；临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等情况来决定复查时间；对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1-3年内。 对有下列情况时建议短期在3-6月内复查一次肠镜：        肠道准备欠佳，影响检查视野者；        因各种原因上次未能完成全结肠检查者；        一次切除息肉总数超过10个者；        大于1cm的广基息肉采用分片切除者；        大于1cm绒毛息肉伴重度异型增生者；        息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜下层不愿追加手术切除者。       同时，如果曾经有结肠息肉病史、家族史的患者，也应该加大复查频度。单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改为每5-10年查一次。 最好的预防就是定期做个肠镜       结肠息肉的发病原因目前并不完全清楚，除了注意不要久坐、减少高脂肪高蛋白饮食、戒除烟酒、适当运动之外，最好的方法就是及时做个肠镜，尤其是40岁以上人群。早点发现并尽早切除它，以绝后患。       现在的观点是，95%以上的大肠癌是大肠息肉中的腺瘤癌变而来的，因此，大肠腺瘤是应该尽早治疗的。但并不是所有的腺瘤都会癌变，因此无需盲目紧张。       内镜下治疗息肉最常用的就是电切，绝大部分大型医院都能够常规开展，一般而言很安全。但是根据息肉部位、大小、形态、病理类型等等，操作难度不一样，切除方式各异，风险也不同。息肉切除后应该送病理检查，进一步明确息肉性质和是否完全切除。       总之，最有效的预防办法就是定期复查肠镜，一旦发现息肉，及时切除。具体复查时间，各人情况不一样，需要医生根据每个人的情况综合判断。

      一提到胃镜许多人都很害怕，觉得胃镜检查很痛苦，也因此有人会拒绝或放弃做胃镜检查。但是为什么医生还是不放心地劝你要做一次胃镜呢？       老王经常反酸、嗳气，前一段时间又出现上腹痛，自己去药店买药、小诊所看都没看好。今年来医院就诊，医生建议做一次胃镜。老王之前听说做胃镜很痛苦，一百个不情愿做，还想着用其他的检查来替代胃镜检查。       早期胃癌没有特异症状，医生劝老王做胃镜的目的之一就是需要排除出现的症状是不是由胃癌引起的。胃癌的早期表现非常隐秘，可能仅仅只有一些胃黏膜的颜色改变，目前的CT、彩超等技术无法捕捉到如此细小的变化。而胃镜借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，通过底部镜子一样的探头，直视胃内部。       胃镜直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，活检组织在显微镜下进行进行病理诊断，对大多数“胃病”能一次就诊断清楚，可以对早期胃癌、癌前病变做出准确判断。       这就是为什么在消化科，医生会根据病史建议上了年龄又没做过胃镜的进行胃镜检查，胃镜能排除或早期发现胃癌。       1、有肿瘤家族史的人       2、有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等慢性胃病的人       3、长期吸烟、饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人       无痛胃镜是相对于一般胃镜而言，是指在做胃镜检查前，先由医生对患者实施麻醉，这样可以减少检查时间，也减轻患者痛苦。但是，并不是人人都能享受无痛胃镜：       年龄超过70岁，       有心脑血管基础疾病，       有肺部疾病现在处于急性发作期，       有精神疾病病史或颅脑外伤史，       有多种药物过敏史，       以上都是无痛胃镜的相对或绝对禁忌症。       所以，能够耐受普通胃镜检查的可以选择一般的普通胃镜，不能耐受或有适应症的患者可以选择无痛胃镜。在选择的时候，患者和家属要积极接纳医生的建议。 注意：       1、做胃镜前需要空腹8小时以上！去医院前一定要确认自己是空腹！！！       2、去门诊挂消化科的号，如果已经准备做胃镜了，挂普通号即可。这时，医生会开一张化验单让你去抽血，来检验你是否有传染病。比如是否有乙肝、甲肝等。       3、检查前需要取下假牙，固定假牙可以不摘。       4、做完胃镜1小时内，咽部麻醉药仍在起作用，此期间不要喝水、进食，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。       5、咽部可能会有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失。       6、做了活检的患者，检查后当日，应进食半流质饮食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、喝酽茶和浓咖啡，并注意有否黑大便，腹痛加重等症状，应立即来院就诊。       建议45-50岁以上的人应做一次胃镜检查，未有阳性发现或者没有高危因素的可3-5年不用再复查；若有慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异型增生等胃癌危险因素的人，应结合医生建议进行复查。       一个高质量的胃镜，发现早癌的几率大于86%，最后祝您胃肠道长治久安！

1、术后短期的注意事项       对于全身麻醉手术后，清醒且生命体征平稳的患者，早期饮水可以减轻咽痛及咽喉黏膜红肿程度。       术后6小时的病人，在不存在呛咳及恶心呕吐等症状时，可以吃些温凉、流质食物，温度以2~35°C为宜，后面可以逐渐过渡到半流质、软食及普通食物。       对于颈部淋巴结清扫术的患者，手术后可能会出现乳糜漏，可以根据手术情况，遵医嘱进行低脂或低蛋白饮食，减少蛋、奶、肥腻等食物的摄入，预防淋巴漏的发生。       如果有特殊情况，需要遵医嘱禁食。 2、术后长期的饮食建议 吃：       遵循多样食物，荤素搭配，营养均衡的总原则。合理进食谷类食物、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等多种多样的食物，保障各种维生素、矿物质、脂肪、蛋白质等化合物的摄入，合理搭配膳食。摄入足够的蛋白质是必不可少的，但要注意，最好吃些饱和脂肪含量低的食物，比如鱼、瘦肉、去皮家禽、鸡蛋、脱脂和低脂乳制品、坚果、种子和豆类等。 喝：       保证每日的饮水量足够，限制酒精及酒类饮料的摄入。此外，还要适当限制糖的摄取量，终生保持健康体重等。 3、术后服用优甲乐的饮食建议       患者在服用优甲乐时，要注意与某些特殊药物、食物间隔足够的时间：       ●与高血压药物、滋补品间隔至少1小时；       ●与含铁、钙食物或药物间隔至少2小时；       ●与奶、豆类食品间隔4小时；       ●与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。 4、要不要补钙？       患者在术后，需要长期甚至终身服用左旋甲状腺激素药物，会有骨质疏松的副反应，可以遵医嘱，适量补充钙和维生素D，来预防副反应的出现。平时也可以多吃些富含钙的食物，比如牛奶、豆类制品等。

      在过去几年，全球甲状腺癌的发病率显著上升，外科手术是甲状腺癌的主要治疗方式之一，但是，手术的完成并不是治疗的终点，术后遵循合理的饮食方案，有利于患者预防疾病的复发。 那么，甲状腺癌术后是不是所有人都要低碘饮食？ 首先要知道，根据不同的手术类型、不同的癌症类型，术后对碘摄入量的要求是不一样的。 一般来说，符合以下情况的患者，建议采取低碘饮食：       ● 单侧腺叶切除的患者：由于仅保留一侧腺叶，甲状腺对碘的需求量降低，为降低剩余甲状腺功能亢进和甲状腺癌复发的潜在风险，通常建议患者术后采取低碘饮食，同时定期随访，监测甲状腺功能。       ● 全甲状腺切除，且不再接受碘131治疗的患者，复查发现异常病灶且病灶吸碘明显的患者：通常建议低碘饮食。       ● 术后需要接受碘131治疗的患者：需要在治疗前2-4周采取低碘饮食。       ● 全甲状腺切除术后的分化型癌患者：比如乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌患者，一般建议低碘饮食。       在这里提醒大家，低碘饮食不等于过度追求无碘饮食，因为碘的存在比较广泛，所以患者只需尽可能的减少碘的摄入就可以了，像海带、紫菜、海虾这些，尽量少吃或不吃。

      围术期抗栓治疗管理包括正在接受维生素K拮抗剂（VKA）、直接口服抗凝剂（DOAC）或抗血小板药物并需要手术或侵入性程序的患者。2022年，美国胸科医师协会(ACCP）发布抗血栓治疗的围手术期管理治疗指南，为临床医生在围手术期管理此类患者提供实用指导建议，关于接受 VKA治疗的择期手术患者，指南主要提出以下建议。 1.对于择期手术需要中断VKA（华法林）的患者，建议在择期手术前≥5天停用VKA（华法林）。 注意： · 提供围手术期 VKA管理记录，通过纸质或电子方式分发给患者和临床医生，可能最大限度地减少VKA剂量错误并优化沟通。 · 在选定的患者中，特别是有合并症的老年人，所需华法林剂量很低的患者，以及需要较高目标国际标准化比值(INR)的患者，可能需要停用华法林的时间更长。 · 非华法林VKA的中断时间不同，醋硝香豆素停用的时间更短，为2-3天；苯丙香豆素停用的时间更长，为10-12天。 2.对于择期手术需要中断VKA（华法林）的患者，建议在术后24 小时内恢复VKA（华法林）。 注意： · 对于大多数患者，在24小时内恢复VKA用药意味着在手术当晚恢复。 · 在VKA恢复的早期，通常需要2-3天才能产生部分抗凝作用，4-8 天才能产生完全抗凝作用。 · 在某些术后情况，如手术部位止血不足，可能需要外科干预；若患者无法口服药物时，可能会延迟VKA 重启。 3.对于择期手术需要中断VKA（华法林）的患者，建议术后以常规剂量重启 VKA，而非双倍剂量。 注意： · 虽然术后将华法林剂量加倍1-2天可能会使一些患者更快地达到INR≥2.0，但在临床实践中可能会存在问题，如：使用可变华法林剂量方案和预计住院时间> 1天的患者。 4.对于择期手术需要中断VKA（华法林）且术前1-2天伴INR升高(> 1.5）的患者，不建议术前常规使用维生素K。 注意： · 术前常规维生素K给药的不确定性与维生素K的剂量、口服维生素制剂的有限可用性以及术后再抗凝的潜在耐药性有关。 5.对于机械心脏瓣膜置入且接受VKA治疗的患者，因择期手术需要中断 VKA的，不建议使用肝素进行桥接治疗。 注意： · 在血栓栓塞高风险患者中，如使用老一代的机械心脏瓣膜；具有一种或多种卒中危险因素的机械二尖瓣；近期(< 3个月)发生血栓栓塞事件；其他高危患者（既往围术期卒中），建议术前和术后使用肝素桥接治疗。 6.对于接受VKA治疗的房颤患者，因择期手术需要中断VKA的，不建议使用肝素进行桥接治疗。 注意： · 在静脉血栓栓塞高风险患者中，如近期[< 3个月]有卒中或短暂性脑缺血发作史者；其他高危患者(如既往围手术期卒中)；或伴CHA2DS2-VASc评分≥7或CHADS2评分5或6，建议术前和术后使用肝素桥接治疗。 · 围手术期VKA和肝素桥接记录(纸质或电子版)为患者和临床医生提供了一个易于使用的VKA中断和恢复时间表，以及肝素桥接给药方案，有可能最大限度地减少错误并优化护理人员之间的沟通。   7.静脉血栓栓塞（VTE）作为唯一临床指征接受VKA治疗的患者，因择期手术需要中断VKA的，不建议使用肝素进行桥接治疗。 注意： · 不建议使用治疗剂量肝素方案桥接并不排除经验使用低剂量肝素方案，通常在手术后24小时内开始，并持续5天，同时恢复VKA治疗，以降低术后静脉血栓栓塞的风险。 · 在静脉血栓栓塞高风险患者中，如近期(< 3个月)静脉血栓栓塞病史；严重的血栓形成倾向；或选定的活动性癌症类型，建议术前和术后使用肝素桥接治疗。   8.对于接受VKA治疗归类为血栓栓塞高风险的患者，因择期手术需要中断VKA的，建议采用肝素桥接治疗。 注意： · 根据围手术期血栓栓塞风险对患者分层是经验性的，因为没有临床预测模型在这种情况下得到验证。因此，患者的个人风险概况可以为肝素桥接决策的提供信息。手术类型也可能影响血栓栓塞风险；例如，接受心脏直视手术或大血管手术的患者的预期风险更高。   9.对于接受VKA治疗归类为血栓栓塞低-中风险的患者，因择期手术需要中断VKA的，不建议采用肝素桥接治疗。 注意： · 虽然根据经验，患者可能归类为血栓栓塞低-中风险，但在这个分类组中可能有一些患者可以考虑使用肝素桥接治疗。

肝不好的人，上厕所可能会有这些异常 1、 小便发黄       肝功能异常会导致体内的胆红素代谢异常，大量的胆红素进入到血液内，其中有部分会随着尿液排出体外，继而会让尿液变成深黄色，即便是饮水量充足的情况下也是如此。 2、 尿液臭味明显       肝功能下降会导致体内的氨元素代谢异常，在细菌作用下容易产生一些硫化物，尿液内的氨含量会增加，继而会让尿液带有明显的臭味。 3、 腹泻       有一种腹泻叫做肝源性腹泻，比如肝硬化患者处于肝纤维化的晚期阶段，这类患者胆汁的分泌与排泄都会出现异常，继而容易影响到脂肪的消化吸收。大量的油腻物质无法正常吸收，容易引起腹泻发生。且肝硬化容易引起门静脉压力升高、腹水形成，这些也容易让患者的肠道血液回流不畅，引起便秘发生。肝脏疾病诱发的腹泻一般都不成形，每次排便的量不多，但一天可排便2~4次。 4、 大便陶土色       出现白色如陶土一般的粪便，需要警提示罹患肝胆疾病所致。肝胆疾病会导致患者的胆汁分泌不畅，继而让大便颜色变浅、变白。       除了上述的症状以外，肝脏疾病还会引起患者出现肝掌、蜘蛛痣、疲乏无力以及眼睛黄染的表现，发现身体存在这些异常后要及时就医。       肝脏疾病的发生其实存在有一定的“青睐”人群，如若你身上有这些特征的话，劝你尽早进行检查。这几类人尤其要当心！       数据显示，2020年我国有慢性肝病患者人数达到了4.47亿，其中肝癌患者约有41万人，而且大部分人确诊的时候就处于中晚期。身上有这些特征的人群，罹患肝癌的风险更高。 1、 有肝炎的人       罹患肝癌的患者中，超9成有病毒性肝炎病史。长期不对肝炎进行干预治疗，可能会逐渐演变成肝硬化、肝癌。 2、 喝酒的人       酒精的代谢产物乙醛具有很强的肝细胞毒性，会引起肝细胞代谢紊乱，诱发酒精肝发生。酒精肝患者没有积极进行干预治疗，容易演变成肝硬化、肝癌。 3、脂肪肝患者       在脂肪肝患者中，有部分会发展成肝硬化，而肝硬化阶段的人群就距离肝癌很近了。罹患脂肪肝后，一定要积极进行干预。 4、喜欢吃生食的人       爱吃生食的人感染肝吸虫的风险会大大增加，感染肝吸虫后，其排泄物会对肝脏带来炎症刺激。肝吸虫所带来的有毒物质，容易诱发一系列的并发症发生，肝癌就是其中之一。 5、糖尿病患者       糖尿病患者罹患肝癌的风险比普通人增加了2~3倍，这是因为糖尿病患者体内存在胰岛素抵抗，导致身体无法很好的吸收利用脂肪酸、葡萄糖，脂蛋白的合成也会出现障碍。肝脏内容易发生氧化应激、脂质过氧化，继而会诱发肝细胞出现炎症坏死。肝脏在反复慢性炎症的刺激下，容易出现肝硬化，最终诱发肝癌。

      伤口的概念伤口是正常皮肤组织在致伤因子（外科手术/ 外力/ 热/ 电流/ 化学物质/ 低温等）作用下造成的组织损伤，导致皮肤完整性遭到破坏，皮肤正常功能也受损。 伤口愈合的4个阶段        01止血当我们受伤，可能会流血，作为愈合第一个阶段，我们的目标就是止血。在这个阶段，身体激活人体紧急修复系统、血液凝固系统，如同形成一个水坝阻止排水。在这个过程中，血小板与胶原蛋白接触，导致激活和聚集，血小板凝块有效阻止出血。        02炎症炎症是自我防御的阶段，主要是中性粒白细胞和巨噬细胞破坏细菌和清除碎屑，分泌生长因子和蛋白质，将免疫系统细胞吸引到伤口促进修复。这个阶段约4-6天，常伴水肿、皮肤发红，发热和疼痛。        03增殖一旦伤口清除，进入到阶段3，增殖阶段，分三步：填充伤口，体现在新的肉芽组织填充到伤口床，形成新血管-伤口边缘不断收缩促进伤口闭合-上皮形成，覆盖伤口。该阶段约持续4-24天。        04成熟成熟阶段，胶原纤维重新组织，新组织慢慢获得力量和灵活性，组织重塑和成熟，拉伸强度总体增强。这个阶段约21天-1年。       外科伤口处理原则，是包扎、换药、防止结痂，提倡湿性愈合。也就是说要给伤口的细胞，提供一个潮湿的生理环境，不让它形成痂。通过换药来止血、消炎，保护伤口，同时将伤口渗液引流，促进伤口愈合。 家庭伤口处理正确步骤：       1.清洁：使用生理盐水冲洗或擦拭，配合无菌棉签。无菌棉签用无菌生理盐水沾湿，然后从伤口中心处开始，向外划圆轻柔擦拭清洁，初次清洗要将伤口上沾染的脏物清理掉，比如泥土、砂石、碎屑等；如果伤口表面附着的污物较多，可以先用碘伏消毒，紧接着以生理盐水冲洗掉碘伏。如果是每次换药前的清洁，要注意清理掉上一次涂抹的药膏、或是渗出的变干血块及组织液；这一步的操作手法要慢且仔细。       2.上药：外伤药膏应该遵医嘱使用，不要过于依赖使用抗生素药膏，放置过久没有使用的药膏也最好不用。如果伤口清洁度高且没有感染现象，可以用无菌生理盐水冲洗后，就盖上敷料，不必刻意涂抹碘伏等消毒药剂，因为这样容易造成皮肤色素沉积且可能影响新生皮肤的生长。 如果需要涂抹外用药膏，要用干净的棉签沾取药膏，然后薄涂一层在伤口上即可，不需要厚敷。少数需要厚涂药膏的伤口，医师会叮嘱您药膏须厚敷，或填满伤口。       3. 包扎：这一步骤十分重要，不要让伤口打开暴露在空气之中，这样容易造成感染。而伤口保持适当湿润（并非指故意要将辅料打湿）有助于愈合；因为伤口会有自然渗出的分泌物，其中含有丰富的修复成分和生长因子。人体细胞的修复需要在湿润的伤口上进行，所以千万不要再傻傻地将辅料打开来风干伤口了。 随着伤口的愈合，它的渗出液自然就会减少，伤口也就会逐渐变得干爽；等到新生皮肤长出了，皮肤自然就真正的干爽了！       4. 换药、换辅料：伤口换药要依照其严重程度及分泌物的多少，来决定换药的次数。       (1) 不具有感染可能的表浅伤口，不需每天换药或一天换多次药，过度换药可能增加伤口感染风险。       (2) 一般的伤口，一天换两次药就很足够了。       (3) 渗出液较多的伤口，或是不小心弄湿了的伤口，只要覆盖在外层的敷料湿了，就需要按步骤进行换药了。 伤口处理错误的方式       错误1：伤口处直接自来水冲洗：很多人受伤的第一瞬间清理伤口直接用自来水清洗， 伤口愈合的外部因素中一个无菌的环境很重要，自来水有细菌，为了保证伤口不直接接触细菌，建议大家在冲洗伤口的时候尽可能的选择生理盐水。       错误2：伤口不进行包扎：伤口干燥，易附着硬痂，新生表皮细胞难以移动，伤口愈合时间延长。       错误3：伤口包扎过紧：包扎过紧可致局部血液循环变差，同时伤口接触氧气机会减少，伤口愈合时间延长。       错误4：反复消毒换药：如碘伏、酒精、双氧水等，可能破坏新鲜肉芽组织，减低白细胞活性而影响伤口愈合。频繁换药反而增加伤口感染机会，破坏刚刚长好的组织，加重瘢痕形成。                                                错误5：没有分清是创可贴还是创口贴：创可贴一般含有药物，而创口贴则不含药物。一般情况下，有小的伤口时，最好选择不含药物的创口贴。在使用含药物的创可贴时伤口出现不适，也最好立即停用。建议一般情况下，有小的伤口需要使用时，最好选择不含药物的创口贴。       错误6：没有判断伤口是否适合贴创口贴：创口贴的说明书或外包装清楚标明了：适用于切口整齐、清洁、表浅、创口较小且无需缝合的外伤。       错误7：别将牙膏抹在伤口上：擦伤后，禁止涂抹牙膏、药膏、草药、粉末等物质，以免掩盖伤者伤情，造成感染。       错误8：伤口直接涂抹云南白药：云南白药具有止血的作用。习惯将云南白药直接涂撒在流血的伤口上，以达到止血的目的，其实这种做法是不对的。云南白药虽然具有良好的活血、消肿、止血、止痛作用，主治跌打损伤、瘀血肿痛、外伤出血、吐血等，但是多作为口服之用。如果将药粉直接散在流血的伤口上，容易引起伤口感染发炎，反倒不能发挥其应有的功效。   正确方法：伤口出血不宜直接涂撒云南白药，可采用止血带或纱布压迫止血。       错误9：必用抗生素：除非感染已发生，不然不用抗生素，即使是局部的抗生素药膏，也会影响伤口愈合。       错误10：动物咬的伤口也可以用创可贴：对于狗咬伤、猫抓伤、蛇咬伤、毒虫蜇伤或咬伤等曲动物造成的伤口，切忌使用创可贴，以免毒汁和病菌在伤口内蓄积或扩散。应在第一时间内，用清水、冷茶水、矿泉水、生理盐水、2%的肥皂水，甚至尿液等，反复冲洗伤口15分钟以上。

      肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物，若是恶性，危害自不必说。如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大。       即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。       所以，发现有肠息肉，应尽早切除，以免带来一些其他疾病。 切除后的注意事项       1、息肉切除术后需休息3天，一般情况卧床，可下床大小便，每天散步2-3小时，需要强调的是卧床休息，但不代表24小时不下床，长时间卧床可导致静脉血栓并发症。3天后可恢复日常活动。1个月内不能进行负重工作及剧烈运动，避免伤口撕裂、钛夹脱落导致大出血。       2、要注意保持大便通畅，禁便秘及用力排便，防止过于用力导致创面出血及穿孔可能，有便秘病史的患者可以口服通便药物（如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等）以保持大便通畅。       3、较大息肉创面较大时需要禁食1天（具体看医生建议），一般息肉切除需要禁食2-4小时，待麻醉完全清醒及无腹痛后，可进食全流质1天。如仍无腹痛及便血情况，可过度到半流少渣饮食3天。3天后可普通饮食。忌烟酒、酸辣、油炸等刺激性食物。       4、无论何时出现突发腹痛及便鲜血、黑便、头晕等及时就医，以防穿孔及出血及时处理。 术后怎么复查？        大肠息肉切除后，应强调定期结肠镜随访，早期发现新的病变和局部复发病变，并及时处理。       1. 对于1～2个小管状腺瘤(直径<10 mm)以及低级别上皮内瘤变的患者在息肉切除术后2～3年进行初次随访，具体间隔视患者意愿、医生的选择而定；       2. 对于3～10个腺瘤，任何一个腺瘤的直径≥10 mm、有绒毛结构、高级别上皮内瘤变的患者如果确定息肉完全切除且整块切除的在息肉切除术后的3-6个月进行随访；       3. 在1次检查中发现10个以上腺瘤的患者，随访间隔应在1年以内，并考虑是否有潜在家族息肉病的可能；       4. 对于接受分块切除无蒂型息肉的患者应该在随后的3～6个月进行随访，从而验证息肉是否被完全切除；       5. 对于疑有遗传性非息肉性结直肠癌的患者加强随访，同时对其由血缘关系的亲属做肠镜检查，排除家族性息肉病（后期大多数癌变）。       6. 单个良性息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。多发良性息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查。

      血液在静脉内异常凝结导致的血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）       中华护理学会于 2023年1月31日让发布了成人住院患者静脉血栓栓塞症护理团体标准 T/CNAS 28-2023 并于 2023-05-01 实施新团标规定了规定了成人住院患者静脉血栓栓塞症预防的基本要求：基础预防、机械预防及药物预防。       1、基础预防：对患者加强健康教育，制动时尽早开始下肢主动或被动活动；尽早下床活动；避免脱水；保证有效循环血量；有创操作动作轻柔精细，尽量微创。       2、机械预防：间歇充气加压装置、抗栓弹力袜和足底静脉泵等。       3、药物预防：低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠、达比加群、利伐沙班等。 静脉血栓栓塞症，基础预防如何做？        1. 如无禁忌，卧床时应抬高的下肢，使下肢高于心脏平面 20～30 cm，避免膝下放置硬枕和过度屈髋。         2. 卧床患者应进行下肢的主动和被动运动，包括踝泵运动和股四头肌功能锻炼。       3. 根据病情恢复情况，患者尽早下床活动。        4. 病情允许情况下，应每日饮水 1500～2500 ml。        5. 手术中应配合医护人员采取适当体位，通过使用保温毯、调节室温、加盖棉被等方法做好术中体温保护。        6. 应戒烟限酒，平衡膳食，控制体重、血糖、血脂，不宜久坐。 静脉血栓栓塞症，机械预防如何进行？       1. 抗血栓袜        1）应每天脱下抗血栓袜，进行皮肤、肢体的评估，识别并处理下列问题：       ①若出现皮肤过敏、损伤等症状，应立即脱去抗血栓袜，并给予对症处理；       ②若出现下肢肿胀、疼痛、皮温凉、足背动脉搏动减弱或消失等情况，应立即脱去抗血栓袜，及时就医。       2）踝部、膝部和大腿根部等部位的抗血栓袜有褶皱时，应及时抚平；抗血栓袜有磨损或破损时，应及时更换。        3）使用膝长型抗血栓袜时，不应过度上拉至膝盖以上；宜白天、夜间均穿戴，直到活动量恢复到疾病前水平。       2. 间歇充气加压装置        1）使用过程中，不可自行移除腿套或随意调节装置； 不宜过度翻身和活动，翻身时注意保护连接管，避免扭曲、折叠或受压；若出现腿部疼痛、麻木、气促、呼吸困难等症状，应立即告知医护人员。       3. 足底加压泵    静脉血栓栓塞症，药物预防如何做？        1.若出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、月经量增多等症状，应及时告知医护人员。使用软毛牙刷刷牙，勿用力抠鼻，避免磕碰，避免触碰锋利或尖锐物品，避免剧烈运动。        2. 使用口服抗凝药时，知晓常用口服抗凝药的用法用量和注意事项；勿自行调节药量或服用处方外药物；未按时服药时，应咨询医师后按要求补服。         3. 使用皮下注射抗凝药时，应注意： 注射部位宜首选腹壁，注射点避开脐周 2 cm 以内。还可选择双侧大腿前外侧上 1/3 处、双侧臀部外上侧、上臂外侧中 1/3 的位置； 应规律轮换注射部位，避免同一部位重复注射，两次注射点间距 2 cm 以上；注射时应避开皮肤破损、瘀斑、瘢痕、硬结、色素沉着、炎症、水肿、溃疡和感染的部位； 腹壁注射时，宜取屈膝仰卧位；上臂外侧注射时，宜取平卧位或坐位； 预灌式注射剂型注射前无需排气，针尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方；注射时左手拇指、示指相距 5～6 cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针。       推注药物前不抽回血，操作全程应提捏皮肤；持续匀速注射 10 s，注射后停留 10 s，再快速拔针。拔针后无按压，如有穿刺处出血或渗液的情况，应以穿刺点为中心，垂直向下按压 3～5 min；注射后，注射部位忌热敷、理疗或用力按揉；注射后若皮肤出现皮下青紫、瘀斑等，应记录范围、大小及转归情况。        让我们一起栓不住，动起来。

      随着生活水平的提高，饮食结构的改变，肠癌的发病率呈逐年上升趋势。肠癌的预防刻不容缓！长期坐位工作的年轻人尤其要重视。       今天我们就简单谈谈肠癌的早期症状及预防，以期对您会有所帮助。 一、结直肠癌的较早期症状       1、腹胀、腹痛：原因是由于肠道功能紊乱，或者肠道梗阻而致。部位多集中在中下腹部，多为隐痛或胀痛，还有渐渐加重的趋势，甚或表现为无规律的绞痛。       2、便血：因病变距肛门较近，血色多呈鲜红色或暗红色，且往往是血便分离。只在出血量较多时，才可见大便呈棕红色、果酱样。大约只有约36%的患者肉眼能看到出血。待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，此时肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。       3、贫血：当长期慢性失血，超过机体造血的代偿功能时，病人即可出现贫血这种，大肠癌的早期症状。肿瘤阻塞，当肿瘤长至相当体积，或浸润肠壁肌层时，可引起肠管狭窄，肠腔变小，肠内容通过受阻。随着肿瘤扩散浸润加重，肿瘤表面溃烂失血和毒素吸收，可导致患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，尤以贫血、消瘦为著。       4、大便习惯和性状改变：直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。当大肠肿瘤相对较大且有糜烂、溃疡或感染时，才可能发生大便习惯、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。如果癌肿突出向直肠腔内生长，导致肠腔相对狭窄，则排出的大便往往变细、变形，可呈扁形，有时变形的大便上附着一些血丝。       5、腹部肿块：腹部出现肿块可能是肿瘤本身，或者是肿瘤与网膜、周围组织浸润黏结的肿块。肿瘤本身的肿块的形态会比较规则，轮廓较为清楚。如果是结合的肿块，它的形态不甚规则。肿块一般质地较硬，有的可随肠管的活动而活动。 二、结肠癌的高危因素       1、得过癌前结肠息肉（腺瘤性息肉）；       2、直系亲属得过结直肠癌或癌前息肉（腺瘤）；       3.各种家族性遗传性结直肠癌病史；       4、炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病）。       5、长期饮酒、烧烤、腌渍、熏制食品，过多摄入红肉类、高脂肪类；6、长期坐位工作而又缺乏运动者。 三、结直肠癌的预防       结直肠癌说到底是吃出来的癌症，“三高一低”和缺乏运动是主要诱因。所谓三高，就是高脂肪、高蛋白、高热量食物，一低就是食物中膳食纤维过低。 除了下面要说的食物和生活习惯的改变，很重要的两条是：       一是及时筛查结肠镜，普通人群，50岁前做一次肠镜；高危人群，45岁前（有专家认为35岁更合适）做个肠镜。 二是戒烟戒酒。 1、饮食要定时适量       肠癌的发生和我们日常的饮食习惯有着极大的关系。日常生活中尤其要注意晚餐不宜吃得过晚和过饱。因为晚餐吃得过晚和过饱，容易造成消化不完全，产生大量有害物质在肠道累积，大大增加了患肠癌的风险。 2、补充维生素E       缺乏维生素E有可能诱发结肠癌。维生素E作为天然的抗氧化剂，对人体各方面都有着益处。预防肠癌，可多吃核桃、海产品、奶制品等等一些富含维生素E的食物。 3、积极运动和减肥       肥胖和缺乏运动被认为是结直肠癌的高危因素，而二者又是互为因果的。所以，运动至关重要，尤其是白领一族。       长期坐位工作而缺乏运动是结直肠癌的危险因素之一。适量运动对于预防肠癌有着直接的影响。通过运动可以平衡日常饮食摄入，同时可以帮助肠道蠕动，利于排泄，降低了有害物质在肠道中的积累，降低肠癌的发病几率。 4、多吃富含维生素D与钙的食物       研究人员发现，每天饮食中掇入150国际单位以上维生素D者结直肠癌的发病率只是摄入少量维生素D者的一半，而每天摄入钙大约在1200毫克以上者结直肠癌的发病率只相当于每天摄入少于625毫克钙的四分之一。所以钙的摄入量与结直肠癌的危险呈负相关，而维生素 D有潜在的抗癌作用。       由于钙对脂类具有高度亲和力，可以结合肠道中的长链脂肪酸和次级胆酸，减少脂质对细胞的损伤，防止肠上皮细胞的突变。因此具有拮抗高脂饮食对结肠癌的促发作用。       富含维生素D的食物如鱼肝油、动物肝脏、蛋黄。       富含钙的食物如奶制品、虾皮、豆类、绿色蔬菜、芝麻酱、海带、发菜等。 5、多吃富含叶酸的食物       叶酸也就是维生素B9，研究发现，增加日常饮食中的叶酸摄入量，提高血清叶酸水平能显著降低结肠癌的发生率。相对于选端结肠和直肠肿瘤，增加叶酸摄入量对降低近端结肠肿瘤发生率的作用要更显著。 建议成人每天补充叶酸400微克左右。       富含叶酸的食物有动物肝肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果、坚果等。 6、多食富含硒的食物       硒是一种具有抗癌作用的微量元素，食物中含硒量高和血硒水平较高的地区，乳腺癌、结肠癌、前列腺癌以及白血病等的患病率很低。曾有学者在一项硒与安慰剂的对照研究中发现，每天补充硒200微克，可以使结肠癌的发生率降低58%。       此外，血硒浓度较高者很少发现直径超过1厘米的肿瘤。硒是体内谷胱甘肽过氧化物酶的活性成分。该酶具有抗过氧化的功能，防止脂质过氧化，从而保护细胞膜不受有害的活性氧自由基的破坏，维持细胞结构和功能的完整性。富含硒的食物有海产品、动物肝肾、肉类以及富硒土壤中生长的谷物、坚果等。 7、增加水果、蔬菜和膳食纤维       专家通过分析饮食结构后发现，膳食纤维的摄入量与结肠肿瘤的发生率呈负相关，每天摄人35克以上的纤维素，可使结肠癌的发生率降低40%。进一步研究发现，食物中纤维素缺乏可使大便量减少，肠道运动减慢，因此肠道内致癌物质的浓度增高，致癌物与肠道壁黏膜作用的时间延长，就容易发生结肠肿瘤。       此外，大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚；柑桔类含有的萜；葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯蓣类，西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用。       流行病学资料表明，最高果蔬摄入者结直肠癌发生风险仅为最低者的一半。因此在平时的饮食，应该尽量多摄入蔬菜、全谷物、水果、纤维素，合理饮食，以减少结直肠癌的发生。 8、少吃高脂食物       能量摄入与结直肠癌发生有关。研究表明，总的能量摄入与结直肠癌危险性有关系，无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物。减少能量的摄入有可能降低结直肠癌的发病率。       同时，减少脂肪与红肉摄入，结直肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关，有研究表明高脂摄入者结直肠癌发生风险是低脂者的3.26倍。而肉类中摄入红肉是结直肠癌发生的一个强的危险因素。减少食物中脂肪的含量，特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类，有助于减少结直肠癌的发生机会。 9、十字花科蔬菜       十字花科家族中的蔬菜都含有丰富的多种维生素，比如西兰花所含的维生素C比橘子所含的维生素C多，矿物质和膳食纤维含量也很多。此外，十字花科蔬菜中的各种强效抗氧化物质，能帮助我们消除污染，加快自身的排毒过程。       它们还含有被称为硫配糖体的天然化学物质，能排除各种毒素，包括致癌物质。一项研究表明，每周吃三次十字花科蔬菜能将患结肠癌的风险性降低60%。所以，要增强疾病的抵抗力，提高人体的排毒能力，一周至少吃3次“十花菜”。 10、高钙食品       补钙不仅能改善骨质疏松，还能预防肠癌发生。此结论可不是空穴来风，纽约斯隆—凯特林癌症中心的研究人员曾对结肠癌、直肠癌高危人群调查发现，有意识通过膳食补钙2～3个月，肠道细胞分裂速度减慢，降低肠癌发生。       钙质可吸收和结合肠道中脂肪酸、胆汁酸等致癌物;钙质还会影响细胞生化反应，调控细胞生长，从而起到预防肠道肿瘤的作用。而且，每天从饮食中摄取超过412毫克钙质，从补钙产品中摄取至少800毫克钙质的女性，患肠癌风险降低46%。 11、阿司匹林       迄今为止发表的大量流行病学研究已经证实了阿司匹林对于结直肠癌的预防作用。美国将小剂量阿司匹林作为结直肠癌预防的一线用药，推荐剂量75-100mmg/天，建议人群为55岁以上，且服用3-5年才会获得收益。 12、积极治疗癌前病变       溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、结直肠腺瘤性息肉患者、有结直肠癌或腺瘤的个人或家族史者，结直肠癌发病风险增高，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低结直肠癌的发病率、死亡率。       尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查高危人群，进行结肠镜检查，是结直肠癌预防工作的重要方面。