健康科普-武汉市第三医院

消化道菌群失调

肠道菌群失调症是指在年龄、饮食、滥用药物等因素的作用下，由于敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌便乘机繁殖，从而引起菌群失调，导致正常生理组合被破坏，产生病理性组合，引起临床症状。患者主要表现为腹泻、腹痛、腹胀，有肠鸣音，可伴有发热、恶心、呕吐等症状。本病治疗关键点在于纠正失衡的肠道微生态环境，恢复肠道正常菌群。根据严重程度分类 Ⅰ度是指患者临床症状比较轻微，或者没有临床症状出现，通常病变可逆，去除致病因素后即可恢复好转。 Ⅱ度患者的临床症状比较明显，而且是不可逆的，即去除病因常不能恢复正常的肠道菌群状态。 Ⅲ度是指肠道正常菌群被过度繁殖的“过路菌”替代，患者有显著的感染症状，故又被称为菌群交替症。根据发病特点分类比例失调型是指肠道内的菌群比例失调，正常菌群数量减少或被抑制而消失，非定殖菌增多，从而引起感染症状。定位转移型又称易位，是指肠道细菌及其产物越过肠道黏膜屏障向肠系膜淋巴结、肝、脾、肾等肠外组织迁移的过程自身感染型是指因各种原因导致人体抵抗力下降，肠道正常菌群转化为条件致病菌引起的机体感染。病因引起肠道菌群失调症的原因很多，通常认为是一种或多种因素，促使肠道菌群种类、数量、比例等发生变化从而致病，主要致病因素包括药物、饮食、年龄、肠道动力异常及免疫功能障碍等。主要病因饮食因素饮食可使粪便菌丛发生明显改变，运用测定细菌酶类的方法研究菌丛代谢活性的结果表明，饮食可使粪便菌丛发生明显改变。无纤维食物能促进细菌易位。纤维性食物能维持肠黏膜细胞的正常代谢和细胞动力学。加入纤维的低渣饮食，对保存肠的结构和功能有好的效果。食物纤维能减少细菌易位，但不能使屏障功能恢复至正常。药物因素该因素是导致肠道菌群失调症最常见的原因，如大量使用广谱抗生素或使用免疫抑制剂、细胞毒性药物、激素、抗肿瘤药物等，均可以抑制肠道敏感菌，使耐药菌过度增殖，从而导致肠道菌群失去平衡。年龄因素随着年龄的增高，肠道菌群的平衡可发生改变，表现为双歧菌减少、产气荚膜梭菌增加，前者有可能减弱对免疫机能的刺激，后者导致毒素增加使免疫受到抑制。老年人如能维持年轻时的肠道菌群平衡，也许能够提高免疫能力。另外，婴幼儿免疫力低下，也容易患此病。胃肠道免疫功能障碍胃肠道正常免疫功能来自黏膜固有层的浆细胞，浆细胞能产生大量的免疫球蛋白，即分泌型IgA，此为胃肠道防止细菌侵入的主要物质。一旦胃肠道黏膜合成单体，或双体IgA，或合成分泌片功能发生障碍，致使胃肠道分泌液中缺乏分泌型IgA，则可引起小肠内需氧菌与厌氧菌过度繁殖，从而造成菌群失调，引起慢性腹泻。肠道动力异常一般正常情况下，有规律的肠道运动是维持肠道菌群平衡的重要机制，当小肠动力障碍时，食物推进速度变缓慢，细菌滞留时间过长，过度繁殖，则会导致肠道菌群失调。疾病因素患有炎症性肠病、肠易激惹综合征、肝炎、脂肪肝、糖尿病等原发性疾病，也可以导致肠道菌群失调。诱发因素长期应用抗生素、免疫抑制剂等药物可以诱发肠道菌群失调症，手术、外伤、化学物品、应激状态等也可诱发肠道菌群失调症。流行病学近年来，因肠道菌群失调而导致临床发病几率约为2%～3%。肠道菌群失调症属于临床常见病，可发生于各个年龄阶段人群，多见于老年人和婴幼儿。症状肠道菌群失调症主要表现为腹泻、腹痛、便秘、肠鸣等症状，同时可伴有发热、呕吐、电解质紊乱、低钾血症、低蛋白血症以及上消化症状，由抗生素过度使用所致的小儿肠道菌群失调中，以腹泻、腹痛、脱水为主。典型症状 Ⅰ度菌群失调也称潜伏型微生态失衡，只能从细菌定量检查上发现菌群组成有变化，临床上无或仅有轻微表现，此为可逆性改变，去除病因后菌群失调可自然恢复。 Ⅱ度菌群失调又称局限微生态失衡，不可逆，在临床上可有慢性肠炎、慢性痢疾等疾病的表现，如慢性腹泻、腹痛等，去除病因后仍维持菌群失调状态不能恢复。 Ⅲ度菌群失调肠道的正常菌群大部分被抑制，而少数条件致病菌过度繁殖，临床表现病情急且重，甚至出现休克症状，多发生在长期大量应用抗生素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、激素、射线后，或患者本身患有糖尿病、恶性肿瘤、肝硬化等疾病。就医肠道菌群失调症是一种较常见的胃肠道病理状态，病因较多，患者在出现相关症状后需要及时就医，而不应自行使用药物。尤其是广谱抗生素，可能会加重病情，导致更为严重的并发症。就医指征患者长期或反复出现腹痛、腹胀、腹泻时，应及时就医。频繁大量腹泻、腹痛，伴有严重脱水等症状时，一定要立即就医。伴有发热、乏力、疲倦、食欲减退、消瘦等全身症状，或出现其它严重、持续或进展性症状体征时，应立即就医。