肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤(其中有绒毛状腺瘤)，儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。从病理上来看，其内容不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的后果。但由于肉眼看来大体相似，因此这一含意笼统不清的病名“息肉”一直被习惯采用。直肠是息肉常见的所在，更由于易于发现和处理，因而受人重视。 凡是大肠黏膜上任何向肠腔突起的赘生物，无论其大小、形状和组织学类型如何，临床均统称为“息肉”或“多发性息肉”，也称“息肉病”属于肿瘤的范畴，部分为类癌;介于良性肿瘤与恶性肿瘤[癌]之间。病理检查可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状(混合型)腺瘤、腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见，炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果，错构瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾。临床上息肉可为单个多个，以大肠息肉多见且症状较明显。 发病原因 肠息肉是由于人体先天遗传易感病态因素，在后天的情绪、饮食、炎症、感染、免疫能力下降等因素刺激、诱发下形成肠息肉、胃息肉。由此导致复发、再生、癌变、家族人员相继发病的根本原因是人体先天遗传易感病态因素得不到调整。这一根本的原因称之为致息理论。过去医界对肠息肉的成因有多种观点。如饮食因素、精神因素、功能因素等等说法不一，但都难以解释清楚息肉形成、再生、复发、恶变、易感人群相继发病的机理。我们发现关键的致息原因后，才率先在肠息肉、胃息肉的致癌因素、息肉瘤体分型、发病机理、药理、实验、临床等领域进行了广泛、深入细致的探索研究、系统根治和防治复发等方面，取得了重大突破和质的提高。 临床表现 本病由于病理性质的类型不同，而临床表现或有差异，但主要以便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄为常见症状。 大肠腺瘤常无任何自觉症状，而是在结肠镜检查或X线钡剂灌肠时偶然发现。大便带血或粘液血便是其多见症状，每次排便均见，并不与粪便混合，或在粪便表面;血色鲜红，量不多，夹有粘液，有时忽然大量出血;长时期慢性失血可导致贫血。位于直肠的较大腺瘤可以引起大便次数增多或肛门有下坠感，很低的腺瘤大便时可脱出肛外。在个别情况，结肠腺瘤有可能引起肠套叠、腹绞痛。 儿童型息肉以便血、腹泻、息肉脱出或腹痛、贫血等症多见，有时还可并发先天性畸形，如先天性心脏病等;其血便色泽鲜红，附于粪便表面，不相混杂，出血量一般不大，甚似内痔出血。 家族性息肉病，早期可完全无症状，出现症状的年龄平均约20岁左右;其临床表现亦主要是大便带血、便次增多或解稀便，常有较多粘液便;有的病人排便时可见大小息肉脱至肛门。此外，患者还可有不同程序的腹部不适，以及疲乏、无力、消瘦等全身症状。 预防 预防肠息肉的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞突变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防细胞增生和突变的有效途径 A) 养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。 B) 不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。 C) 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。 D) 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。 E) 生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患肠息肉。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使细胞增生，突变疾病远离自己。 F) 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。其发作时常表现为腹部剧烈疼痛，患者常无法忍受其疼痛而呼叫120急救，而在我们急诊救治过程中也常遇到很多腹痛的患者，他们往往分不清楚具体哪里疼，更不清楚是什么原因引起的疼痛。下面我们就来科普一下胆囊炎引起的腹痛特征。 胆囊炎可分为急性和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。 急性结石性胆囊炎和急性无结石性胆囊炎的表现基本相同。 (1)症状①疼痛右上腹肋骨处剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎;疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂油腻食物后或者夜间;右上腹肋骨处一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。②恶心、呕吐是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。③畏寒、寒战、发热轻者常有畏寒和低热;重者可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵妄、胡言乱语等精神症状。④黄疸较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。 (2)主要体征腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛。伴胆囊积脓或胆囊周围积液者，于右上腹可摸到有压痛的包块或明显肿大的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔，或有急性腹膜炎。若出现皮肤巩膜发黄，则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重者可出现休克，血压常偏低。 慢性胆囊炎 (1)症状持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状;右下肩胛区疼痛;进食高脂或油腻食物后症状加重;病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状相同，缓解期有时可无任何症状。 (2)体征胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛;胆汁淤积可摸到胀大的胆囊;急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现眼睛发黄。 治疗 一般治疗 禁食、采用胃肠减压手段减轻胆囊负担。同时，通过口服药或静脉输液方法来消炎、利胆、抗感染。 手术治疗 ①急性胆囊炎：视情况而定，在经12～24小时积极的内科治疗，待症状有所缓解，再择期进行手术治疗。 ②慢性胆囊炎：无论患者有无胆囊结石，若胆囊已被感染破坏，且丧失功能，都应择期手术切除。

一、高危性甲状腺结节的对象 凡有下述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象： 1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史; 2.由于其他疾病，头颈部进行过放疗; 3.有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系); 4.甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上; 5.甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等); 6.甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大; 7.降钙素高于正常范围; 8.RET基因突变。 二、高危性甲状腺结节的筛查建议 1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查; 2.一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上); 3.甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年1次。 4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行1次颈部超声检查。 三、高危性甲状腺结节的预防建议 1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史; 2.健康生活，合理饮食，避免过多碘元素的摄入，增加运动; 3.合理疏导不良情绪。 4. 定期甲状腺专科门诊随诊。

肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤，在肿瘤致死病中位居第2位，严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、 肝内胆管癌和二者混合型3种不同病理类型肝癌，其中肝细胞癌占85%～90%，数量居多，大部分病人为此种类型肝癌。 一、肝癌高危人群 对肝癌高危人群的筛查有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史的人群。 二、肝癌的检查 1.影像学检查 超声因操作简便、实时无创、移动便捷等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。 CT和 磁共振成像(MRI)， 动态增强 CT和MRI扫描是肝脏超声和血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。 数字减影血管造影( DSA) DSA是一种侵入性创伤性检查，多主张采用经选择性肝动脉进行DSA 检查。核医学影像学检查 正电子发射计算机断层成像(PET/CT)是目前CT比较高级全面准确的检查。 3.穿刺活检 具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的病人，通常不需要行以诊断为目的的穿刺活检。 4.肝癌的血液学分子标记物 血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用的重要指标。血清AFP≥ 400μg/L，排除其他疾病后高度提示肝癌。 三、治疗 肝癌治疗是多种治疗方法、多个学科共存的，因此，肝癌的诊疗形成多学科综合治疗协作组(MDT)的模式，特别是对疑难复杂病例的诊治，从而避免单科治疗的局限性，促进学科交流。 1.肝癌的外科治疗 主要包括肝部分切除手术和肝脏移植手术 肝癌切除手术是肝脏储备功能良好病人的首选适应证。 肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌病人。 2.局部消融治疗 尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法，但因肝癌病人大多合并有肝硬化，或者在确诊时大部分病人已达中晚期，能获得手术切除机会的病人仅20%～ 30%。局部消融治疗，具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，使一些不适合手术切除的肝癌病人亦可获得根治机会。 3.经动脉化疗栓塞术 (TACE) TACE目前被公认为是肝癌非手术治疗的最常用方法之一。 4.放射治疗 放射治疗(简称放疗)分为外放疗和内放疗。 5.系统治疗 对于晚期肝癌病人有效的系统治疗可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间。 6.系统化疗 目前，我国研发的免疫检查点抑制剂，如卡瑞利珠单克隆抗体、特瑞普利单 克隆抗体、信迪利单克隆抗体等正在开展临床研究。 7.其他治疗 中医中药治疗

      住院或者门诊采血时，经常有患者问：“我来做手术、胃肠镜检查，为什么要给我做术前（传染病）四项，是不是乱收费，不做行不行？”。实际上，术前（传染病）四项检查是对乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒和梅毒螺旋体的检查。为什么一定要检查呢？       一是为了避免医源性感染。患者使用的胃镜、肠镜等都是可以经过特殊的消毒程序后重复使用的非一次性器材，如果患者携带这些能通过血液传播的病原体，则可能造成医源性感染，所以在做手术之前，还有输血之前，患者都要进行传染病检测。 二是可以降低医务人员职业暴漏的风险。 术前（传染病）四项的结果怎么看呢？ 1、乙肝表面抗原(HBsAg)，乙肝两对半       乙肝是由乙肝病毒感染引起一种传染病。乙肝病毒颗粒由外壳（乙肝表面抗原）和核心（双链环状DNA和核心抗原）两部分构成。临床上对乙肝两对半的检查包括：乙肝表面抗原（感染乙肝病毒）、乙肝表面抗体、乙肝e抗原（病毒复制活跃，有传染性）、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。 2、丙型肝炎抗体（抗-HCV）       丙型肝炎病毒抗体是机体受丙型肝炎病毒感染后产生的一种非保护性抗体，对人体无保护性作用，患有或既往感染患者的抗体均为阳性，对丙型肝炎诊断具有重要意义。 3、人免疫缺陷病毒抗体（HIV抗体）       获得性免疫缺陷综合征（AIDS俗称艾滋病）的病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV）。病毒入侵人体后，会攻击我们的免疫系统CD4细胞，导致人体免疫细胞和免疫功能受损乃至缺陷，引发各种严重机会性感染和肿瘤，在感染初期抗体并未形成的这段时间为窗口期，一般为14-21天，筛查项目为1+2型HIV抗体。 4、梅毒螺旋体抗体       梅毒是一种由苍白密螺旋体所引起的性传播疾病，临床表现复杂，病程较长，人体感染后可产生两种抗体：一种是非特异性抗心磷脂抗体，常使用甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）检测进行筛选；另一种是特异性梅毒抗体（IgM和IgG），常使用梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）检测。临床上常通过特异性和非特异性抗体结果来判断是否有梅毒感染：小提示：梅毒血清学检测无论敏感性或者特异性都不是100%，不同方法阳性率不同，对可疑病例联合2-3种方法测定，可提高诊断正确率。 术前传染病阳性还能做手术、胃镜检查吗？       部分项目如出现阳性检测结果，应向医院感染管理科上报，可根据患者情况进行治疗。如确定需进行手术，应进行充分的术前准备和完善的防护措施，预防职业暴露。 之前做过类似的检查还需要再做吗？       术前感筛的乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查的时效是3个月，也就是3个月内做过相关检查，也可以不再检查。       总的来说，这四项检查不仅是临床治疗的需要，也是为了避免医源性感染，既保护病人也保护了医生们的安全。  

作为一个胃肠外科医生，我常常被问到一个问题：我是萎缩性胃炎，能治好吗?我好担心癌变啊! 说实话，现在医学对于萎缩性胃炎，尤其是伴随有肠化和不典型增生的患者，实在是没有特别有效的办法，也没有特别有效的治疗方案，更没有立竿见影的特效药。 大部分的专家都建议：根除幽门螺杆菌、对症治疗、补充维生素b12、叶酸、硒等;最强调的是：定期复查胃镜，监测其进展。 很多患者埋怨：这不是让我等着它癌变吗? 当然不是，在为数不多的治疗萎缩性胃炎的药物当中，叶酸可以说是很重要的一种。那咱们今天就说说叶酸，对于治疗萎缩性胃炎到底有没有用处。 什么是叶酸? 叶酸，也叫维生素B9，是一种水溶性维生素。 1941年，因为从菠菜中发现了这种生物因子，并将菠菜叶中的因子提取纯化故而命名为叶酸。叶酸富含于新鲜的水果、蔬菜、肉类食品中。叶酸主要在十二指肠及近端空肠部位吸收。人体内叶酸储存量为5～20mg。主要经尿和粪便排出体外，每日排出量为2～5ug。叶酸是维持生物体正常生命过程所必需的一类有机物质，对蛋白质、核酸的合成及各种氨基酸的代谢有重要作用。一般正常成年人叶酸的需要量为 400微克/日，怀孕期间至少800微克/日。 人体自身不能合成叶酸，必须从膳食中获取。在日常食物中，动物肝肾、蛋类、鱼类、豆类、绿叶蔬菜、水果及坚果类都含有丰富的叶酸，而最主要来源是绿叶蔬菜和水果，若蔬菜和水果摄入不足，则极易造成叶酸缺乏。 国人饮食习惯是把菜色加热烹调之后再食用，而菜色在加热烹调之后会失去较多的叶酸，因此国人从食物中获取的叶酸并不多。 据调查，每 5 个中国人里就有 1 个人缺乏叶酸;中国育龄妇女膳食叶酸摄入量不足200微克 /天。 叶酸能不能治疗慢性萎缩性胃炎? 临床实践证实，在根除幽门螺杆菌、质子泵抑制剂等常规治疗的基础上联合使用叶酸，慢性萎缩性胃炎患者的治疗效果有着明显提高，患者的临床症状及病理组织学都有显著的改善。 此外，研究还证实具较高叶酸水平人群发生胃癌的概率是低叶酸水平人群的33%，叶酸可改善胃粘膜组织学状态，使胃癌发生率明显降低。 因此，叶酸可以有效治疗慢性萎缩性胃炎，并且适量补充叶酸还可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。 另外研究证实，叶酸可以逆转胃黏膜肠化生及异型增生而阻断胃癌的发生，其作用机制可能是叶酸参与维护 DNA 甲基化状态，抑制肿瘤细胞癌基因的表达，从而减少异型增生的发生及逆转已出现的异型增生。 注意：但对已经确诊为胃癌的患者，不能再使用叶酸干预，因为叶酸与DNA合成有密切关系，反而会有可能加快癌细胞的合成，使肿瘤生长加速。 萎缩性胃炎患者怎么补充叶酸? 目前一般认为中、重度萎缩性胃炎尤其伴有中重度肠化生患者需要补充叶酸，每次5mg，每日3次，连服3个月，停药1个月，再继续服用，大多主张服用几年，对改善、稳定胃粘膜萎缩，预防胃癌有一定意义，尤其对体内低叶酸水平者作用更大。 叶酸片，有两种规格，每片叶酸含量：0.4毫克、5毫克，含量相差12.5倍，服用时一定要注意，需在医生指导下使用。 服用叶酸的注意事项 叶酸对慢性萎缩性胃炎的病人有着不错的治疗作用，但同时也存在着一定的局限性： ①慢性萎缩性胃炎伴有肠化轻度异型增生者，可以在医生指导下使用;中重度异型增生者则需要谨慎服用; ②对于慢性萎缩性胃炎患者出现的腹胀、早饱、上腹痛或烧心等症状，叶酸并不能起到作用，还需配合其它药物使用; ③尽管叶酸属于水溶性维生素，副作用少，但长期大量服用仍旧会引发神经系统损伤、新生儿生长发育过缓等一系列较为严重的症状。 ④但对已经确诊为胃癌的患者，不能再使用叶酸! ⑤单纯依靠补充叶酸并不能有良好的疗效，萎缩性胃炎的治疗必须个性化，在专业医生指导下规范治疗。 ⑥不能同时服用维生素C, 因为两者会相互作用，可抑制叶酸在胃肠中的吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以，同时服用维生素C每天在2g以上的患者, 必须增加叶酸的量。 日常饮食中怎样补充叶酸? 人体自身不能合成叶酸，必须从膳食中获取。正常情况下，成人需每日摄取400微克叶酸，孕妇则需摄取600微克叶酸。 凡是含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果都含叶酸，因此如果您的饮食很全面，就没有必要额外补充叶酸。 而叶酸缺乏的患者可以通过食物补充和直接口服叶酸两种途径来补充叶酸。这里跟大家推荐一些日常生活中叶酸含量较高的食物： 蔬菜：莴苣，菠菜，西红柿，胡萝卜，青菜，龙须菜，花椰菜，油菜，小白菜，扁豆，蘑菇; 水果：橘子，草莓，樱桃，香蕉，柠檬，桃子，李子，杏，杨梅，酸枣，山楂，石榴，葡萄，猕猴桃，梨; 动物的肝脏及酵母豆类及坚果类; 黄豆及期制品; 核桃，腰果，栗子，杏仁，松子等; 谷物类：大麦，小麦胚芽，糙米等。

外科手术是目前甲状腺癌最常用的治疗方式，常见的术式有甲状腺全切术和甲状腺腺叶切除术。 如果是切除双叶甲状腺+峡部，这是甲状腺全切术；如果只切除有病灶侧甲状腺腺叶，这是甲状腺腺叶切除术，也就是大家常说的半切手术。 在门诊常常会有患者问医生：为什么有的人可以只切一半，自己的要全切？也有的人会疑惑如果不全切还留一半的话会不会复发？到底是全切好，还是半切好？   Part.01 全切还是半切怎么决定？ 甲状腺癌根据病理的分化情况分四种类型：甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。 全切还是半切需要根据患者的肿瘤类型、肿瘤大小、肿瘤位置、淋巴结转移情况等多方面因素来决定。   Part.02 哪些情况适合全切？ 全切手术适应症 ◆多癌灶，尤其是双侧癌灶； ◆不良的病理亚型，如:乳头状癌的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型、滤泡癌广泛浸润型、低分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌、未分化癌； ◆已有远处转移，需要术后做碘131治疗； ◆伴有双侧颈部淋巴结转移； ◆伴有腺外侵犯(如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等)。   全切手术的优缺点有哪些？ 优点 ◆手术彻底，一次性治疗多灶性病变； ◆利于术后碘131治疗； ◆减少肿瘤复发和再次手术的几率，特别是对复发中、高危患者； ◆准确评估患者的术后分期和危险度分级； ◆甲状腺球蛋白监测复发。 缺点 ◆甲状腺全切除术后，须终身服用甲状腺素，但药物按医生需求规范服用，副作用均在可控范围内，不必过度担心。 ◆甲状旁腺功能受损和(或)喉返神经损伤的几率增大。   Part.03 哪些情况适合半切？ 半切手术适应症 ◆局限于一侧腺叶内的单发的甲状腺微小乳头状癌； ◆复发危险度低； ◆无青少年或童年时期头颈部放射暴露史； ◆无甲状腺癌家族史； ◆无颈淋巴结转移和远处转移； ◆对侧腺叶内无结节。   半切手术有哪些优缺点？ 优点 ◆并发症相对全切术少，甲状旁腺功能、对侧喉返神经损伤可能性较全切术小； ◆ 80%的患者可以维持正常甲状腺功能（但DTC术后5～10年仍需吃药）。 缺点 ◆不利于术后通过甲状腺球蛋白检测肿瘤是否复发； ◆如果术后经评估需要碘131治疗，则要进行再次手术切除残留的甲状腺。   半切和全切各有各的适用情况，在手术前应该与医生进行充分的沟通交流，结合自身的实际病情，选择最合适的手术方案。

甲状腺专科是医院重点打造学科之一，集甲状腺疾病的诊断、治疗、预防、康复于一体。主要为甲状腺及甲状旁腺疾病患者提供服务，包括各种甲状腺良恶性疾病的诊断、手术及药物治疗。 专科特色：甲状腺外科门诊提供“一站式”服务，对于已完善甲状腺体检的甲状腺结节患者，医生可在问诊后立即为患者检查甲状腺彩超，从而缩短等待时间，减少重复检查；同时有助于医生快速而精确地诊断与决策。结合患者病情，甲状腺结节必要时当日即行甲状腺穿刺活检。 诊疗项目：甲状腺结节，甲状腺囊肿，甲状腺肿瘤，甲状腺功能亢进症（甲亢），甲状腺功能减退症（甲减），桥本氏病，甲状腺炎，甲状腺肿大（大脖子病），甲亢突眼等疾病。 优势技术：单侧甲状腺腺叶切除术、双侧甲状腺次全切除+峡部切除术、甲状腺近全/全切除术、甲状腺全切除联合中央区/侧颈淋巴结清扫术，喉返神经探查术、甲状旁腺瘤切除术、甲状旁腺移植术、甲状腺结节细针穿刺术。 特色技术为不同入路的腔镜甲状腺切除手术，该技术为微创手术，可经腋窝、乳晕、口腔选择切口，切口小，恢复快，美观且颈部无手术疤痕，是爱美人士的不二选择。   ​ ​   ​   ​ ​

你是不是喜欢五彩斑斓的夜生活?打游戏、唱KTV、刷短视频或者追着最新的热剧到半夜还不肯放手呢?好像晚上多熬一会儿夜就多赚到了一些时间!但你不知道的是，每熬一次夜，都在无形中消耗着甲状腺的健康哦! 有研究发现，经常熬夜的人患甲状腺功能异常和甲状腺肿瘤的几率比一般人高出很多。 这是因为长期缺乏充足的睡眠，会导致身体的免疫系统功能下降，使得甲状腺更容易受到致病菌的侵袭，从而诱发甲状腺相关疾病。 甲状腺不好全身被牵连 如果你还认为甲状腺出问题了没啥大不了的那可就错了，如果甲状腺出现健康问题，那可就是全身遭罪咯! 1、心血管系统的影响 甲亢可能会引起高血压、心绞痛、心肌梗死等心血管问题。甲减可能会引起心包积液、心率减慢、血脂异常，心衰等心脏问题。 2、消化系统的影响 甲亢可能出现腹泻、食欲亢进等症状。甲减可能出现消化不良、食欲差、便秘、腹胀等症状。 3、生殖系统的影响 甲状腺功能异常会导致女性月经紊乱，月经周期延长，甚至会出现闭经的情况，重度甲亢患者可能出现排卵障碍，受孕，流产率会明显增加。 男性甲状腺功能异常可能会出现性欲减退、阳痿和精子减少等问题。 4、神经系统影响 甲亢患者易出现多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安等症状。甲减患者易出现思想不集中、记忆力减退、反应迟钝、精神抑郁等症状。 影响甲状腺健康的因素 其实熬夜只是影响甲状腺健康的众多原因之一，除此以外，以下的这些因素也容易引起甲状腺疾病，在生活当中一定要注意避免哦! 01.碘元素摄入过多 碘是合成甲状腺激素必不可少的重要原料。成年人每天标准的碘盐摄入量为6g，然而现在很多人口味重吃太咸，这样在无形当中摄入了更多的碘，碘的超标也是引起甲状腺疾病增长的一个重要因素。 02.雌激素水平紊乱 雌激素水平异常也是引发甲状腺疾病的一个重要原因，这也是女性甲状腺疾病患者多于男性的原因之一。大量数据和研究都证实，雌激素可促使垂体释放促甲状腺激素作用于甲状腺，影响甲状腺健康。 03.压力过大 压力过大目前也被认为是导致影响甲状腺健康的因素之一。 现代生活节奏快，各种生活压力、工作压力、人际关系压力等等，压力可以作用中枢神经系统，干扰下丘脑促甲状腺激素释放激素的释放，同时抑制垂体分泌促甲状腺激素，最后导致甲状腺激素分泌的减少。

我们的肝脏就像一个繁忙的工厂，胆管就像是工厂里的运输管道，负责将胆汁从肝脏运送到小肠，帮助我们消化和吸收。 而肝内胆管结石，顾名思义，就是发生在肝脏内部胆管的结石。这些结石让胆管出现“运输堵塞”，不仅影响整个消化过程，还可能会导致胆管阻塞、黄疸、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆管癌等。和其他地方的结石相比，肝内胆管结石的“厉害”之处在于： 1、不容易被“发现” 肝内胆管位于肝脏的深处，这些结石藏匿得很深，不容易被发现，更不用说轻松取出了。而且早期的肝内胆管结石症状并不明显，很多人是在做腹部超声检查时才发现的。但对于没有体检习惯的人来说，当出现一些严重症状时，才可能被大家注意到。 2、手术操作复杂 肝脏里有着复杂的血管和胆管网络，就像密密麻麻的“树根”，在这样的环境下进行手术，需要医生非常精确和谨慎，以避免损伤重要的结构。如果胆管因为结石或其他原因变得狭窄，会让治疗变得更加复杂。 3、可能多次发作 即使成功移除了结石，如果没有解决导致结石形成的根本原因，新的结石可能会再次形成。据了解，肝内胆管结石在外科治疗取石后，大约80%的患者会在五年内复发，临床上，经历四五次取石手术也是常见的事。多次的发作和手术，还可能会导致反复胆管炎、胆汁性肝硬化、肝萎缩等等。 肝内胆管结石的形成可能是由于多种因素导致的，比如： 胆汁成分异常：当胆汁中的胆固醇、胆色素或钙盐等成分失衡时，可能会形成结石。 胆管炎症：管道受到炎症攻击，也会促进结石的形成。 胆管感染：细菌或寄生虫感染，它们产生的“垃圾”可能会变成结石。 胆管梗阻：如果胆管发生堵塞，胆汁就无法顺畅流动，长时间积累也可能形成结石。 结石堵住胆管，可能会出现：   右上腹疼痛，一般为阵发性疼痛;   发热，可能伴随寒颤;   黄疸，表现为巩膜黄染，全身皮肤黄染，尿液颜色变深;   如果结石导致胆管感染，可能会有恶心呕吐等症状;   有些患者还可能有皮肤和眼白发痒的感觉。 肝内胆管结石的症状多种多样，有些患者还没有啥症状，要确定胆管是不是被结石“堵住”了，不能光凭症状判断，还需要进行专业的医学检查。比如超声波检查(B超)、CT扫描、MRCP(磁共振胰胆管成像)或ERCP(内镜逆行胰胆管造影)等。 得了肝内胆管结石怎么办?必须要手术吗? 手术治疗 手术，就像是我们的“重型装备”，在某些情况下，确实是必要的。特别是当结石导致严重的并发症，比如胆管炎、胆管梗阻或者黄疸时，手术就显得尤为重要了。 手术方法可能包括ERCP(内镜逆行性胰胆管造影术)、PTC(经皮肝胆管穿刺引流术)或是PTCS(经皮经肝胆道镜取石)，在一些复杂的情况下，可能需要进行开腹手术。 药物治疗 然而，并不是所有的“关卡”都需要“重型装备”来通过。在一些情况下，如果结石很小，没有引起严重的症状或并发症，我们可以采用更为温和的治疗方法。 比如“药物溶解”，通过特定的药物来溶解胆结石，虽然这个方法适用的情况比较有限，但对于部分患者来说，可能是一个不错的选择。 生活方式调整 保持健康的饮食习惯，适量的体育运动，避免过度肥胖，这些都有助于减少胆结石的形成。 总的来说，每种方法都有其适应症和限制，选择哪种方法取决于结石的位置、大小、患者的整体健康状况，以及是否存在其他并发症。 所以需要具体情况具体分析，由患者和医生共同制定出最适合的治疗计划，用最小的代价通过“关卡”。 如何预防肝内胆管结石? 健康饮食 保持均衡的饮食习惯，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，像油炸食品、肥肉、全脂奶制品、内脏、蛋黄等。多吃蔬菜和水果，适量饮水。 定期体检 定期体检非常重要，尤其是有肝内胆管结石家族史的人，可以早期发现并处理问题。 坚持适度运动 坚持适度运动可以帮助维持健康体重，减少结石形成的风险。

十二指肠瘀滞症（duodenal stasis syndrome）是指由于各种原因导致的十二指肠远端或十二指肠与空肠交界处狭窄、梗阻，以致小肠梗阻近端扩张、食物淤积而产生的临床综合征。主要表现为上腹部饱胀感和上腹疼痛，以进食后恶心、呕吐为主。 发病机制： 肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome，SMAS）最常见，约占 50%。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出，与主动脉成30°～42°。若成角过小，可使十二指肠受压。此病可见于任何年龄，但最多见于瘦高型中青年女性十二指肠瘀滞症病因复杂，如：先天畸形引起解剖结构的异常、肿瘤、手术后粘连、炎症等，有些患者至今尚未找到其发病原因。 临床表现： 十二指肠瘀滞症的临床症状为高位小肠梗阻临床表现，上腹胀痛，以阵发性绞痛为主，发作时可见胃肠型，伴明显恶心、呕吐，呕吐物常含胃液、胆汁、食物，常发生在餐后和晚上。同时改变患者体位时 （如俯卧位、右侧卧位或膝肘位）可使梗阻症状缓解。长期发作，可以导致消瘦、脱水、全身行营养不良。 辅助检查： X 线钡餐造影检查是首选的诊断方法，也是临床最有价值的诊断手段，其主要征象为：①造影剂不能顺利通过十二指肠水平部，近端呈刀削样斜形中断（“笔杆征”）。②十二指肠近端梗阻及胃扩张，造影剂在十二指肠肠区内频繁发生蠕动与逆蠕动交替（“钟摆征”）。③胃、十二指肠排空迟缓并有钡剂残留。④当患者改变体位，取俯卧位、胸膝位、右侧卧位时，造影剂能顺利通过十二指肠水平部、胃肠逆蠕动消失。此外、腹部立位片、腹部血管彩色超声、腹部 CT 及 CTA、肠系膜下动脉造影等均是明确十二指肠瘀滞症诊断的重要手段。 治疗： 无症状可不必处理，一般首选非手术治疗 ①急性发作期：予以吸氧、禁食、胃肠减压、解痉、肠外营养等对症支持治疗，疼痛严重时可适当镇痛镇静治疗。 ②缓解期：以进食易消化食物或肠内营养为主，同时餐后避免站立和平躺，应下床活动、右侧卧位、俯卧位或膝肘位 30min，以预防急性发作。或放置鼻肠管越过狭窄梗阻部位进行肠内营养。根据患者情况可选择外科手术治疗，可以选十二指肠空肠吻合术、胃空肠吻合术、十二指肠复位术、腹腔镜手术等。

为什么要做术后随访？        ●通过术后规范的长期随访，可以动态监测病情进展、及时发现肿瘤复发转移，监控治疗效果并调整治疗方案。       ●通过术后规范的长期随访，可以动态监控TSH抑制治疗是否达到目标水平且防范副反应的发生。       ●通过术后规范的长期随访，可以动态监控甲状旁腺功能、钙磷平衡及维生素D的水平。 术后随访需要检查哪些项目？  常规检查项目 ➯甲状腺功能检查       主要检查促甲状腺激素（TSH）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）游离甲状腺素（FT4），依据2023版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》，根据术后病理结果及患者个体情况设定个性化TSH抑制目标，调整左甲状腺素钠片（L-T4）的用量。 ➯甲状腺球蛋白（HTG）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）       行甲状腺全切术后PTC病人需要检测Tg和TgAb，以监测病人是否存在肿瘤残留或复发，根据治疗反应决定后续治疗和随访方案。 ➯甲状腺及颈部淋巴结彩超       颈部超声检查可以评估甲状腺以及颈部的淋巴情况，同时还可以判断局部是否出现了继发或复发的状况。 ➯甲状旁腺激素(PTH)、钙磷、维生素D       甲状腺手术中有可能会对甲状腺旁腺造成损伤，或将切除甲状旁腺进行自体移植，因此，监测PTH有助于判断甲状旁腺功能是否正常，若PTH分泌不足，则可能会引起低钙血症，主要表现为手足口周麻木和四肢抽搐等症状，如果出现PTH、钙磷值的下降，一定要及时治疗。维生素D有助于钙在体内的吸收，因此维持正常维生素D的水平同样重要。 ➯喉镜       甲状腺手术有可能会在术中造成喉返神经损伤，导致术后声音嘶哑，失音的可能，如果PTC术后出现持续声音异常的情况，建议进行喉镜检查，并进行嗓音功能训练，改善发音情况。 特殊检查项目 ➯诊断性全身显像(DXWBS）       PTC全切术后残留的甲状腺组织和转移的病灶有摄取碘的功能，利用放射性碘行全身显像可以发现和定位残留、复发和转移病灶、判定治疗的效果。 ➯增强CT/Pet-ct       对于超声可能无法完全探及的部位，以及Tg持续升高但超声未见明确转移灶时，可以进行颈部增强CT寻找颈部复发灶，同时做胸部CT寻找是否存在远处转移灶。       对于经超声、CT筛查未发现症状但Tg持续升高者，可以试做Pet-ct寻找病灶。 术后随访时间节点       ●常规术后1个月、3个月、6个月及12个月进行门诊随访。       ●术后1年后，常规以每半年门诊随访一次。       ●如果随访期间发现检查结果出现异常，需要根据具体情况适当增加随访节点。       注意：上述时间均以手术时间为起点来进行计算，而非以上一次随访时间为起点进行计算。       术后随访对降低甲状腺乳头状癌的病死率以及有效提高术后生活质量意义重大！请按时随访！