甲状腺专科是医院重点打造学科之一，集甲状腺疾病的诊断、治疗、预防、康复于一体。主要为甲状腺及甲状旁腺疾病患者提供服务，包括各种甲状腺良恶性疾病的诊断、手术及药物治疗。 专科特色：甲状腺外科门诊提供“一站式”服务，对于已完善甲状腺体检的甲状腺结节患者，医生可在问诊后立即为患者检查甲状腺彩超，从而缩短等待时间，减少重复检查；同时有助于医生快速而精确地诊断与决策。结合患者病情，甲状腺结节必要时当日即行甲状腺穿刺活检。 诊疗项目：甲状腺结节，甲状腺囊肿，甲状腺肿瘤，甲状腺功能亢进症（甲亢），甲状腺功能减退症（甲减），桥本氏病，甲状腺炎，甲状腺肿大（大脖子病），甲亢突眼等疾病。 优势技术：单侧甲状腺腺叶切除术、双侧甲状腺次全切除+峡部切除术、甲状腺近全/全切除术、甲状腺全切除联合中央区/侧颈淋巴结清扫术，喉返神经探查术、甲状旁腺瘤切除术、甲状旁腺移植术、甲状腺结节细针穿刺术。 特色技术为不同入路的腔镜甲状腺切除手术，该技术为微创手术，可经腋窝、乳晕、口腔选择切口，切口小，恢复快，美观且颈部无手术疤痕，是爱美人士的不二选择。   ​ ​   ​   ​ ​

你是不是喜欢五彩斑斓的夜生活?打游戏、唱KTV、刷短视频或者追着最新的热剧到半夜还不肯放手呢?好像晚上多熬一会儿夜就多赚到了一些时间!但你不知道的是，每熬一次夜，都在无形中消耗着甲状腺的健康哦! 有研究发现，经常熬夜的人患甲状腺功能异常和甲状腺肿瘤的几率比一般人高出很多。 这是因为长期缺乏充足的睡眠，会导致身体的免疫系统功能下降，使得甲状腺更容易受到致病菌的侵袭，从而诱发甲状腺相关疾病。 甲状腺不好全身被牵连 如果你还认为甲状腺出问题了没啥大不了的那可就错了，如果甲状腺出现健康问题，那可就是全身遭罪咯! 1、心血管系统的影响 甲亢可能会引起高血压、心绞痛、心肌梗死等心血管问题。甲减可能会引起心包积液、心率减慢、血脂异常，心衰等心脏问题。 2、消化系统的影响 甲亢可能出现腹泻、食欲亢进等症状。甲减可能出现消化不良、食欲差、便秘、腹胀等症状。 3、生殖系统的影响 甲状腺功能异常会导致女性月经紊乱，月经周期延长，甚至会出现闭经的情况，重度甲亢患者可能出现排卵障碍，受孕，流产率会明显增加。 男性甲状腺功能异常可能会出现性欲减退、阳痿和精子减少等问题。 4、神经系统影响 甲亢患者易出现多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安等症状。甲减患者易出现思想不集中、记忆力减退、反应迟钝、精神抑郁等症状。 影响甲状腺健康的因素 其实熬夜只是影响甲状腺健康的众多原因之一，除此以外，以下的这些因素也容易引起甲状腺疾病，在生活当中一定要注意避免哦! 01.碘元素摄入过多 碘是合成甲状腺激素必不可少的重要原料。成年人每天标准的碘盐摄入量为6g，然而现在很多人口味重吃太咸，这样在无形当中摄入了更多的碘，碘的超标也是引起甲状腺疾病增长的一个重要因素。 02.雌激素水平紊乱 雌激素水平异常也是引发甲状腺疾病的一个重要原因，这也是女性甲状腺疾病患者多于男性的原因之一。大量数据和研究都证实，雌激素可促使垂体释放促甲状腺激素作用于甲状腺，影响甲状腺健康。 03.压力过大 压力过大目前也被认为是导致影响甲状腺健康的因素之一。 现代生活节奏快，各种生活压力、工作压力、人际关系压力等等，压力可以作用中枢神经系统，干扰下丘脑促甲状腺激素释放激素的释放，同时抑制垂体分泌促甲状腺激素，最后导致甲状腺激素分泌的减少。

我们的肝脏就像一个繁忙的工厂，胆管就像是工厂里的运输管道，负责将胆汁从肝脏运送到小肠，帮助我们消化和吸收。 而肝内胆管结石，顾名思义，就是发生在肝脏内部胆管的结石。这些结石让胆管出现“运输堵塞”，不仅影响整个消化过程，还可能会导致胆管阻塞、黄疸、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆管癌等。和其他地方的结石相比，肝内胆管结石的“厉害”之处在于： 1、不容易被“发现” 肝内胆管位于肝脏的深处，这些结石藏匿得很深，不容易被发现，更不用说轻松取出了。而且早期的肝内胆管结石症状并不明显，很多人是在做腹部超声检查时才发现的。但对于没有体检习惯的人来说，当出现一些严重症状时，才可能被大家注意到。 2、手术操作复杂 肝脏里有着复杂的血管和胆管网络，就像密密麻麻的“树根”，在这样的环境下进行手术，需要医生非常精确和谨慎，以避免损伤重要的结构。如果胆管因为结石或其他原因变得狭窄，会让治疗变得更加复杂。 3、可能多次发作 即使成功移除了结石，如果没有解决导致结石形成的根本原因，新的结石可能会再次形成。据了解，肝内胆管结石在外科治疗取石后，大约80%的患者会在五年内复发，临床上，经历四五次取石手术也是常见的事。多次的发作和手术，还可能会导致反复胆管炎、胆汁性肝硬化、肝萎缩等等。 肝内胆管结石的形成可能是由于多种因素导致的，比如： 胆汁成分异常：当胆汁中的胆固醇、胆色素或钙盐等成分失衡时，可能会形成结石。 胆管炎症：管道受到炎症攻击，也会促进结石的形成。 胆管感染：细菌或寄生虫感染，它们产生的“垃圾”可能会变成结石。 胆管梗阻：如果胆管发生堵塞，胆汁就无法顺畅流动，长时间积累也可能形成结石。 结石堵住胆管，可能会出现：   右上腹疼痛，一般为阵发性疼痛;   发热，可能伴随寒颤;   黄疸，表现为巩膜黄染，全身皮肤黄染，尿液颜色变深;   如果结石导致胆管感染，可能会有恶心呕吐等症状;   有些患者还可能有皮肤和眼白发痒的感觉。 肝内胆管结石的症状多种多样，有些患者还没有啥症状，要确定胆管是不是被结石“堵住”了，不能光凭症状判断，还需要进行专业的医学检查。比如超声波检查(B超)、CT扫描、MRCP(磁共振胰胆管成像)或ERCP(内镜逆行胰胆管造影)等。 得了肝内胆管结石怎么办?必须要手术吗? 手术治疗 手术，就像是我们的“重型装备”，在某些情况下，确实是必要的。特别是当结石导致严重的并发症，比如胆管炎、胆管梗阻或者黄疸时，手术就显得尤为重要了。 手术方法可能包括ERCP(内镜逆行性胰胆管造影术)、PTC(经皮肝胆管穿刺引流术)或是PTCS(经皮经肝胆道镜取石)，在一些复杂的情况下，可能需要进行开腹手术。 药物治疗 然而，并不是所有的“关卡”都需要“重型装备”来通过。在一些情况下，如果结石很小，没有引起严重的症状或并发症，我们可以采用更为温和的治疗方法。 比如“药物溶解”，通过特定的药物来溶解胆结石，虽然这个方法适用的情况比较有限，但对于部分患者来说，可能是一个不错的选择。 生活方式调整 保持健康的饮食习惯，适量的体育运动，避免过度肥胖，这些都有助于减少胆结石的形成。 总的来说，每种方法都有其适应症和限制，选择哪种方法取决于结石的位置、大小、患者的整体健康状况，以及是否存在其他并发症。 所以需要具体情况具体分析，由患者和医生共同制定出最适合的治疗计划，用最小的代价通过“关卡”。 如何预防肝内胆管结石? 健康饮食 保持均衡的饮食习惯，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，像油炸食品、肥肉、全脂奶制品、内脏、蛋黄等。多吃蔬菜和水果，适量饮水。 定期体检 定期体检非常重要，尤其是有肝内胆管结石家族史的人，可以早期发现并处理问题。 坚持适度运动 坚持适度运动可以帮助维持健康体重，减少结石形成的风险。

十二指肠瘀滞症（duodenal stasis syndrome）是指由于各种原因导致的十二指肠远端或十二指肠与空肠交界处狭窄、梗阻，以致小肠梗阻近端扩张、食物淤积而产生的临床综合征。主要表现为上腹部饱胀感和上腹疼痛，以进食后恶心、呕吐为主。 发病机制： 肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome，SMAS）最常见，约占 50%。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出，与主动脉成30°～42°。若成角过小，可使十二指肠受压。此病可见于任何年龄，但最多见于瘦高型中青年女性十二指肠瘀滞症病因复杂，如：先天畸形引起解剖结构的异常、肿瘤、手术后粘连、炎症等，有些患者至今尚未找到其发病原因。 临床表现： 十二指肠瘀滞症的临床症状为高位小肠梗阻临床表现，上腹胀痛，以阵发性绞痛为主，发作时可见胃肠型，伴明显恶心、呕吐，呕吐物常含胃液、胆汁、食物，常发生在餐后和晚上。同时改变患者体位时 （如俯卧位、右侧卧位或膝肘位）可使梗阻症状缓解。长期发作，可以导致消瘦、脱水、全身行营养不良。 辅助检查： X 线钡餐造影检查是首选的诊断方法，也是临床最有价值的诊断手段，其主要征象为：①造影剂不能顺利通过十二指肠水平部，近端呈刀削样斜形中断（“笔杆征”）。②十二指肠近端梗阻及胃扩张，造影剂在十二指肠肠区内频繁发生蠕动与逆蠕动交替（“钟摆征”）。③胃、十二指肠排空迟缓并有钡剂残留。④当患者改变体位，取俯卧位、胸膝位、右侧卧位时，造影剂能顺利通过十二指肠水平部、胃肠逆蠕动消失。此外、腹部立位片、腹部血管彩色超声、腹部 CT 及 CTA、肠系膜下动脉造影等均是明确十二指肠瘀滞症诊断的重要手段。 治疗： 无症状可不必处理，一般首选非手术治疗 ①急性发作期：予以吸氧、禁食、胃肠减压、解痉、肠外营养等对症支持治疗，疼痛严重时可适当镇痛镇静治疗。 ②缓解期：以进食易消化食物或肠内营养为主，同时餐后避免站立和平躺，应下床活动、右侧卧位、俯卧位或膝肘位 30min，以预防急性发作。或放置鼻肠管越过狭窄梗阻部位进行肠内营养。根据患者情况可选择外科手术治疗，可以选十二指肠空肠吻合术、胃空肠吻合术、十二指肠复位术、腹腔镜手术等。

为什么要做术后随访？        ●通过术后规范的长期随访，可以动态监测病情进展、及时发现肿瘤复发转移，监控治疗效果并调整治疗方案。       ●通过术后规范的长期随访，可以动态监控TSH抑制治疗是否达到目标水平且防范副反应的发生。       ●通过术后规范的长期随访，可以动态监控甲状旁腺功能、钙磷平衡及维生素D的水平。 术后随访需要检查哪些项目？  常规检查项目 ➯甲状腺功能检查       主要检查促甲状腺激素（TSH）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）游离甲状腺素（FT4），依据2023版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》，根据术后病理结果及患者个体情况设定个性化TSH抑制目标，调整左甲状腺素钠片（L-T4）的用量。 ➯甲状腺球蛋白（HTG）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）       行甲状腺全切术后PTC病人需要检测Tg和TgAb，以监测病人是否存在肿瘤残留或复发，根据治疗反应决定后续治疗和随访方案。 ➯甲状腺及颈部淋巴结彩超       颈部超声检查可以评估甲状腺以及颈部的淋巴情况，同时还可以判断局部是否出现了继发或复发的状况。 ➯甲状旁腺激素(PTH)、钙磷、维生素D       甲状腺手术中有可能会对甲状腺旁腺造成损伤，或将切除甲状旁腺进行自体移植，因此，监测PTH有助于判断甲状旁腺功能是否正常，若PTH分泌不足，则可能会引起低钙血症，主要表现为手足口周麻木和四肢抽搐等症状，如果出现PTH、钙磷值的下降，一定要及时治疗。维生素D有助于钙在体内的吸收，因此维持正常维生素D的水平同样重要。 ➯喉镜       甲状腺手术有可能会在术中造成喉返神经损伤，导致术后声音嘶哑，失音的可能，如果PTC术后出现持续声音异常的情况，建议进行喉镜检查，并进行嗓音功能训练，改善发音情况。 特殊检查项目 ➯诊断性全身显像(DXWBS）       PTC全切术后残留的甲状腺组织和转移的病灶有摄取碘的功能，利用放射性碘行全身显像可以发现和定位残留、复发和转移病灶、判定治疗的效果。 ➯增强CT/Pet-ct       对于超声可能无法完全探及的部位，以及Tg持续升高但超声未见明确转移灶时，可以进行颈部增强CT寻找颈部复发灶，同时做胸部CT寻找是否存在远处转移灶。       对于经超声、CT筛查未发现症状但Tg持续升高者，可以试做Pet-ct寻找病灶。 术后随访时间节点       ●常规术后1个月、3个月、6个月及12个月进行门诊随访。       ●术后1年后，常规以每半年门诊随访一次。       ●如果随访期间发现检查结果出现异常，需要根据具体情况适当增加随访节点。       注意：上述时间均以手术时间为起点来进行计算，而非以上一次随访时间为起点进行计算。       术后随访对降低甲状腺乳头状癌的病死率以及有效提高术后生活质量意义重大！请按时随访！

      研究表明，80%-95%的大肠癌是肠息肉慢慢演变而来，及时切除息肉能有效预防肠癌的发生。可是，临床上有很多患者，明明切除了息肉，却还是得了大肠癌，这到底是为什么呢？其实，这些人都忽视了一个非常重要的细节：那就是定期复查！ 息肉会复发，切除之后要复查       即使是切除了息肉，环境没改变，遗传因素不会改变，所以仍然有复发的可能，所以即使切除后，也要定期复查，这个很重要。肠道腺瘤性息肉复发过程很复杂，受到多种因素的影响。       可以这么理解：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。一般认为要到80岁后肠道长息肉才会逐渐停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易长息肉。 因此，如果肠镜检查发现有息肉，虽然予以切除术，患者千万莫大意，仍要定期复查，尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查。       肠镜下切除息肉创伤小恢复快，但息肉的残端可能会复发再长出息肉，局部复发率达10%-35%！为期两年的一项监测发现：65%-75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉。术后第一年再发生息肉的危险性是正常同龄人的16倍，直到4-6年后才与一般人群相似；复发瘤切除后，再次复发者仍占1/3，尤其是直径大于2cm息肉的复发率更高。 此外，大肠息肉术后复发率高可能还与以下两个原因有关：       1. 大肠息肉的发病原因不是很明确，手术只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易复发；       2. 大肠镜检查时，大肠息肉的漏诊率高。这是由于肠道准备情况，医生经验、手法以及大肠的生理结构等影响。       由于大肠走行迂曲，再加上大肠黏膜皱襞的遮挡，所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高。第二次发现的大肠息肉不一定是新长出来的，也可能是第一次漏诊的。 何时复查？如何复查？       中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风险人群结肠镜筛查时间是3年；临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等情况来决定复查时间；对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1-3年内。 对有下列情况时建议短期在3-6月内复查一次肠镜：        肠道准备欠佳，影响检查视野者；        因各种原因上次未能完成全结肠检查者；        一次切除息肉总数超过10个者；        大于1cm的广基息肉采用分片切除者；        大于1cm绒毛息肉伴重度异型增生者；        息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜下层不愿追加手术切除者。       同时，如果曾经有结肠息肉病史、家族史的患者，也应该加大复查频度。单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改为每5-10年查一次。 最好的预防就是定期做个肠镜       结肠息肉的发病原因目前并不完全清楚，除了注意不要久坐、减少高脂肪高蛋白饮食、戒除烟酒、适当运动之外，最好的方法就是及时做个肠镜，尤其是40岁以上人群。早点发现并尽早切除它，以绝后患。       现在的观点是，95%以上的大肠癌是大肠息肉中的腺瘤癌变而来的，因此，大肠腺瘤是应该尽早治疗的。但并不是所有的腺瘤都会癌变，因此无需盲目紧张。       内镜下治疗息肉最常用的就是电切，绝大部分大型医院都能够常规开展，一般而言很安全。但是根据息肉部位、大小、形态、病理类型等等，操作难度不一样，切除方式各异，风险也不同。息肉切除后应该送病理检查，进一步明确息肉性质和是否完全切除。       总之，最有效的预防办法就是定期复查肠镜，一旦发现息肉，及时切除。具体复查时间，各人情况不一样，需要医生根据每个人的情况综合判断。

      一提到胃镜许多人都很害怕，觉得胃镜检查很痛苦，也因此有人会拒绝或放弃做胃镜检查。但是为什么医生还是不放心地劝你要做一次胃镜呢？       老王经常反酸、嗳气，前一段时间又出现上腹痛，自己去药店买药、小诊所看都没看好。今年来医院就诊，医生建议做一次胃镜。老王之前听说做胃镜很痛苦，一百个不情愿做，还想着用其他的检查来替代胃镜检查。       早期胃癌没有特异症状，医生劝老王做胃镜的目的之一就是需要排除出现的症状是不是由胃癌引起的。胃癌的早期表现非常隐秘，可能仅仅只有一些胃黏膜的颜色改变，目前的CT、彩超等技术无法捕捉到如此细小的变化。而胃镜借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，通过底部镜子一样的探头，直视胃内部。       胃镜直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，活检组织在显微镜下进行进行病理诊断，对大多数“胃病”能一次就诊断清楚，可以对早期胃癌、癌前病变做出准确判断。       这就是为什么在消化科，医生会根据病史建议上了年龄又没做过胃镜的进行胃镜检查，胃镜能排除或早期发现胃癌。       1、有肿瘤家族史的人       2、有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等慢性胃病的人       3、长期吸烟、饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人       无痛胃镜是相对于一般胃镜而言，是指在做胃镜检查前，先由医生对患者实施麻醉，这样可以减少检查时间，也减轻患者痛苦。但是，并不是人人都能享受无痛胃镜：       年龄超过70岁，       有心脑血管基础疾病，       有肺部疾病现在处于急性发作期，       有精神疾病病史或颅脑外伤史，       有多种药物过敏史，       以上都是无痛胃镜的相对或绝对禁忌症。       所以，能够耐受普通胃镜检查的可以选择一般的普通胃镜，不能耐受或有适应症的患者可以选择无痛胃镜。在选择的时候，患者和家属要积极接纳医生的建议。 注意：       1、做胃镜前需要空腹8小时以上！去医院前一定要确认自己是空腹！！！       2、去门诊挂消化科的号，如果已经准备做胃镜了，挂普通号即可。这时，医生会开一张化验单让你去抽血，来检验你是否有传染病。比如是否有乙肝、甲肝等。       3、检查前需要取下假牙，固定假牙可以不摘。       4、做完胃镜1小时内，咽部麻醉药仍在起作用，此期间不要喝水、进食，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。       5、咽部可能会有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失。       6、做了活检的患者，检查后当日，应进食半流质饮食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、喝酽茶和浓咖啡，并注意有否黑大便，腹痛加重等症状，应立即来院就诊。       建议45-50岁以上的人应做一次胃镜检查，未有阳性发现或者没有高危因素的可3-5年不用再复查；若有慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异型增生等胃癌危险因素的人，应结合医生建议进行复查。       一个高质量的胃镜，发现早癌的几率大于86%，最后祝您胃肠道长治久安！

1、术后短期的注意事项       对于全身麻醉手术后，清醒且生命体征平稳的患者，早期饮水可以减轻咽痛及咽喉黏膜红肿程度。       术后6小时的病人，在不存在呛咳及恶心呕吐等症状时，可以吃些温凉、流质食物，温度以2~35°C为宜，后面可以逐渐过渡到半流质、软食及普通食物。       对于颈部淋巴结清扫术的患者，手术后可能会出现乳糜漏，可以根据手术情况，遵医嘱进行低脂或低蛋白饮食，减少蛋、奶、肥腻等食物的摄入，预防淋巴漏的发生。       如果有特殊情况，需要遵医嘱禁食。 2、术后长期的饮食建议 吃：       遵循多样食物，荤素搭配，营养均衡的总原则。合理进食谷类食物、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等多种多样的食物，保障各种维生素、矿物质、脂肪、蛋白质等化合物的摄入，合理搭配膳食。摄入足够的蛋白质是必不可少的，但要注意，最好吃些饱和脂肪含量低的食物，比如鱼、瘦肉、去皮家禽、鸡蛋、脱脂和低脂乳制品、坚果、种子和豆类等。 喝：       保证每日的饮水量足够，限制酒精及酒类饮料的摄入。此外，还要适当限制糖的摄取量，终生保持健康体重等。 3、术后服用优甲乐的饮食建议       患者在服用优甲乐时，要注意与某些特殊药物、食物间隔足够的时间：       ●与高血压药物、滋补品间隔至少1小时；       ●与含铁、钙食物或药物间隔至少2小时；       ●与奶、豆类食品间隔4小时；       ●与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。 4、要不要补钙？       患者在术后，需要长期甚至终身服用左旋甲状腺激素药物，会有骨质疏松的副反应，可以遵医嘱，适量补充钙和维生素D，来预防副反应的出现。平时也可以多吃些富含钙的食物，比如牛奶、豆类制品等。

      在过去几年，全球甲状腺癌的发病率显著上升，外科手术是甲状腺癌的主要治疗方式之一，但是，手术的完成并不是治疗的终点，术后遵循合理的饮食方案，有利于患者预防疾病的复发。 那么，甲状腺癌术后是不是所有人都要低碘饮食？ 首先要知道，根据不同的手术类型、不同的癌症类型，术后对碘摄入量的要求是不一样的。 一般来说，符合以下情况的患者，建议采取低碘饮食：       ● 单侧腺叶切除的患者：由于仅保留一侧腺叶，甲状腺对碘的需求量降低，为降低剩余甲状腺功能亢进和甲状腺癌复发的潜在风险，通常建议患者术后采取低碘饮食，同时定期随访，监测甲状腺功能。       ● 全甲状腺切除，且不再接受碘131治疗的患者，复查发现异常病灶且病灶吸碘明显的患者：通常建议低碘饮食。       ● 术后需要接受碘131治疗的患者：需要在治疗前2-4周采取低碘饮食。       ● 全甲状腺切除术后的分化型癌患者：比如乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌患者，一般建议低碘饮食。       在这里提醒大家，低碘饮食不等于过度追求无碘饮食，因为碘的存在比较广泛，所以患者只需尽可能的减少碘的摄入就可以了，像海带、紫菜、海虾这些，尽量少吃或不吃。

      围术期抗栓治疗管理包括正在接受维生素K拮抗剂（VKA）、直接口服抗凝剂（DOAC）或抗血小板药物并需要手术或侵入性程序的患者。2022年，美国胸科医师协会(ACCP）发布抗血栓治疗的围手术期管理治疗指南，为临床医生在围手术期管理此类患者提供实用指导建议，关于接受 VKA治疗的择期手术患者，指南主要提出以下建议。 1.对于择期手术需要中断VKA（华法林）的患者，建议在择期手术前≥5天停用VKA（华法林）。 注意： · 提供围手术期 VKA管理记录，通过纸质或电子方式分发给患者和临床医生，可能最大限度地减少VKA剂量错误并优化沟通。 · 在选定的患者中，特别是有合并症的老年人，所需华法林剂量很低的患者，以及需要较高目标国际标准化比值(INR)的患者，可能需要停用华法林的时间更长。 · 非华法林VKA的中断时间不同，醋硝香豆素停用的时间更短，为2-3天；苯丙香豆素停用的时间更长，为10-12天。 2.对于择期手术需要中断VKA（华法林）的患者，建议在术后24 小时内恢复VKA（华法林）。 注意： · 对于大多数患者，在24小时内恢复VKA用药意味着在手术当晚恢复。 · 在VKA恢复的早期，通常需要2-3天才能产生部分抗凝作用，4-8 天才能产生完全抗凝作用。 · 在某些术后情况，如手术部位止血不足，可能需要外科干预；若患者无法口服药物时，可能会延迟VKA 重启。 3.对于择期手术需要中断VKA（华法林）的患者，建议术后以常规剂量重启 VKA，而非双倍剂量。 注意： · 虽然术后将华法林剂量加倍1-2天可能会使一些患者更快地达到INR≥2.0，但在临床实践中可能会存在问题，如：使用可变华法林剂量方案和预计住院时间> 1天的患者。 4.对于择期手术需要中断VKA（华法林）且术前1-2天伴INR升高(> 1.5）的患者，不建议术前常规使用维生素K。 注意： · 术前常规维生素K给药的不确定性与维生素K的剂量、口服维生素制剂的有限可用性以及术后再抗凝的潜在耐药性有关。 5.对于机械心脏瓣膜置入且接受VKA治疗的患者，因择期手术需要中断 VKA的，不建议使用肝素进行桥接治疗。 注意： · 在血栓栓塞高风险患者中，如使用老一代的机械心脏瓣膜；具有一种或多种卒中危险因素的机械二尖瓣；近期(< 3个月)发生血栓栓塞事件；其他高危患者（既往围术期卒中），建议术前和术后使用肝素桥接治疗。 6.对于接受VKA治疗的房颤患者，因择期手术需要中断VKA的，不建议使用肝素进行桥接治疗。 注意： · 在静脉血栓栓塞高风险患者中，如近期[< 3个月]有卒中或短暂性脑缺血发作史者；其他高危患者(如既往围手术期卒中)；或伴CHA2DS2-VASc评分≥7或CHADS2评分5或6，建议术前和术后使用肝素桥接治疗。 · 围手术期VKA和肝素桥接记录(纸质或电子版)为患者和临床医生提供了一个易于使用的VKA中断和恢复时间表，以及肝素桥接给药方案，有可能最大限度地减少错误并优化护理人员之间的沟通。   7.静脉血栓栓塞（VTE）作为唯一临床指征接受VKA治疗的患者，因择期手术需要中断VKA的，不建议使用肝素进行桥接治疗。 注意： · 不建议使用治疗剂量肝素方案桥接并不排除经验使用低剂量肝素方案，通常在手术后24小时内开始，并持续5天，同时恢复VKA治疗，以降低术后静脉血栓栓塞的风险。 · 在静脉血栓栓塞高风险患者中，如近期(< 3个月)静脉血栓栓塞病史；严重的血栓形成倾向；或选定的活动性癌症类型，建议术前和术后使用肝素桥接治疗。   8.对于接受VKA治疗归类为血栓栓塞高风险的患者，因择期手术需要中断VKA的，建议采用肝素桥接治疗。 注意： · 根据围手术期血栓栓塞风险对患者分层是经验性的，因为没有临床预测模型在这种情况下得到验证。因此，患者的个人风险概况可以为肝素桥接决策的提供信息。手术类型也可能影响血栓栓塞风险；例如，接受心脏直视手术或大血管手术的患者的预期风险更高。   9.对于接受VKA治疗归类为血栓栓塞低-中风险的患者，因择期手术需要中断VKA的，不建议采用肝素桥接治疗。 注意： · 虽然根据经验，患者可能归类为血栓栓塞低-中风险，但在这个分类组中可能有一些患者可以考虑使用肝素桥接治疗。

肝不好的人，上厕所可能会有这些异常 1、 小便发黄       肝功能异常会导致体内的胆红素代谢异常，大量的胆红素进入到血液内，其中有部分会随着尿液排出体外，继而会让尿液变成深黄色，即便是饮水量充足的情况下也是如此。 2、 尿液臭味明显       肝功能下降会导致体内的氨元素代谢异常，在细菌作用下容易产生一些硫化物，尿液内的氨含量会增加，继而会让尿液带有明显的臭味。 3、 腹泻       有一种腹泻叫做肝源性腹泻，比如肝硬化患者处于肝纤维化的晚期阶段，这类患者胆汁的分泌与排泄都会出现异常，继而容易影响到脂肪的消化吸收。大量的油腻物质无法正常吸收，容易引起腹泻发生。且肝硬化容易引起门静脉压力升高、腹水形成，这些也容易让患者的肠道血液回流不畅，引起便秘发生。肝脏疾病诱发的腹泻一般都不成形，每次排便的量不多，但一天可排便2~4次。 4、 大便陶土色       出现白色如陶土一般的粪便，需要警提示罹患肝胆疾病所致。肝胆疾病会导致患者的胆汁分泌不畅，继而让大便颜色变浅、变白。       除了上述的症状以外，肝脏疾病还会引起患者出现肝掌、蜘蛛痣、疲乏无力以及眼睛黄染的表现，发现身体存在这些异常后要及时就医。       肝脏疾病的发生其实存在有一定的“青睐”人群，如若你身上有这些特征的话，劝你尽早进行检查。这几类人尤其要当心！       数据显示，2020年我国有慢性肝病患者人数达到了4.47亿，其中肝癌患者约有41万人，而且大部分人确诊的时候就处于中晚期。身上有这些特征的人群，罹患肝癌的风险更高。 1、 有肝炎的人       罹患肝癌的患者中，超9成有病毒性肝炎病史。长期不对肝炎进行干预治疗，可能会逐渐演变成肝硬化、肝癌。 2、 喝酒的人       酒精的代谢产物乙醛具有很强的肝细胞毒性，会引起肝细胞代谢紊乱，诱发酒精肝发生。酒精肝患者没有积极进行干预治疗，容易演变成肝硬化、肝癌。 3、脂肪肝患者       在脂肪肝患者中，有部分会发展成肝硬化，而肝硬化阶段的人群就距离肝癌很近了。罹患脂肪肝后，一定要积极进行干预。 4、喜欢吃生食的人       爱吃生食的人感染肝吸虫的风险会大大增加，感染肝吸虫后，其排泄物会对肝脏带来炎症刺激。肝吸虫所带来的有毒物质，容易诱发一系列的并发症发生，肝癌就是其中之一。 5、糖尿病患者       糖尿病患者罹患肝癌的风险比普通人增加了2~3倍，这是因为糖尿病患者体内存在胰岛素抵抗，导致身体无法很好的吸收利用脂肪酸、葡萄糖，脂蛋白的合成也会出现障碍。肝脏内容易发生氧化应激、脂质过氧化，继而会诱发肝细胞出现炎症坏死。肝脏在反复慢性炎症的刺激下，容易出现肝硬化，最终诱发肝癌。

      伤口的概念伤口是正常皮肤组织在致伤因子（外科手术/ 外力/ 热/ 电流/ 化学物质/ 低温等）作用下造成的组织损伤，导致皮肤完整性遭到破坏，皮肤正常功能也受损。 伤口愈合的4个阶段        01止血当我们受伤，可能会流血，作为愈合第一个阶段，我们的目标就是止血。在这个阶段，身体激活人体紧急修复系统、血液凝固系统，如同形成一个水坝阻止排水。在这个过程中，血小板与胶原蛋白接触，导致激活和聚集，血小板凝块有效阻止出血。        02炎症炎症是自我防御的阶段，主要是中性粒白细胞和巨噬细胞破坏细菌和清除碎屑，分泌生长因子和蛋白质，将免疫系统细胞吸引到伤口促进修复。这个阶段约4-6天，常伴水肿、皮肤发红，发热和疼痛。        03增殖一旦伤口清除，进入到阶段3，增殖阶段，分三步：填充伤口，体现在新的肉芽组织填充到伤口床，形成新血管-伤口边缘不断收缩促进伤口闭合-上皮形成，覆盖伤口。该阶段约持续4-24天。        04成熟成熟阶段，胶原纤维重新组织，新组织慢慢获得力量和灵活性，组织重塑和成熟，拉伸强度总体增强。这个阶段约21天-1年。       外科伤口处理原则，是包扎、换药、防止结痂，提倡湿性愈合。也就是说要给伤口的细胞，提供一个潮湿的生理环境，不让它形成痂。通过换药来止血、消炎，保护伤口，同时将伤口渗液引流，促进伤口愈合。 家庭伤口处理正确步骤：       1.清洁：使用生理盐水冲洗或擦拭，配合无菌棉签。无菌棉签用无菌生理盐水沾湿，然后从伤口中心处开始，向外划圆轻柔擦拭清洁，初次清洗要将伤口上沾染的脏物清理掉，比如泥土、砂石、碎屑等；如果伤口表面附着的污物较多，可以先用碘伏消毒，紧接着以生理盐水冲洗掉碘伏。如果是每次换药前的清洁，要注意清理掉上一次涂抹的药膏、或是渗出的变干血块及组织液；这一步的操作手法要慢且仔细。       2.上药：外伤药膏应该遵医嘱使用，不要过于依赖使用抗生素药膏，放置过久没有使用的药膏也最好不用。如果伤口清洁度高且没有感染现象，可以用无菌生理盐水冲洗后，就盖上敷料，不必刻意涂抹碘伏等消毒药剂，因为这样容易造成皮肤色素沉积且可能影响新生皮肤的生长。 如果需要涂抹外用药膏，要用干净的棉签沾取药膏，然后薄涂一层在伤口上即可，不需要厚敷。少数需要厚涂药膏的伤口，医师会叮嘱您药膏须厚敷，或填满伤口。       3. 包扎：这一步骤十分重要，不要让伤口打开暴露在空气之中，这样容易造成感染。而伤口保持适当湿润（并非指故意要将辅料打湿）有助于愈合；因为伤口会有自然渗出的分泌物，其中含有丰富的修复成分和生长因子。人体细胞的修复需要在湿润的伤口上进行，所以千万不要再傻傻地将辅料打开来风干伤口了。 随着伤口的愈合，它的渗出液自然就会减少，伤口也就会逐渐变得干爽；等到新生皮肤长出了，皮肤自然就真正的干爽了！       4. 换药、换辅料：伤口换药要依照其严重程度及分泌物的多少，来决定换药的次数。       (1) 不具有感染可能的表浅伤口，不需每天换药或一天换多次药，过度换药可能增加伤口感染风险。       (2) 一般的伤口，一天换两次药就很足够了。       (3) 渗出液较多的伤口，或是不小心弄湿了的伤口，只要覆盖在外层的敷料湿了，就需要按步骤进行换药了。 伤口处理错误的方式       错误1：伤口处直接自来水冲洗：很多人受伤的第一瞬间清理伤口直接用自来水清洗， 伤口愈合的外部因素中一个无菌的环境很重要，自来水有细菌，为了保证伤口不直接接触细菌，建议大家在冲洗伤口的时候尽可能的选择生理盐水。       错误2：伤口不进行包扎：伤口干燥，易附着硬痂，新生表皮细胞难以移动，伤口愈合时间延长。       错误3：伤口包扎过紧：包扎过紧可致局部血液循环变差，同时伤口接触氧气机会减少，伤口愈合时间延长。       错误4：反复消毒换药：如碘伏、酒精、双氧水等，可能破坏新鲜肉芽组织，减低白细胞活性而影响伤口愈合。频繁换药反而增加伤口感染机会，破坏刚刚长好的组织，加重瘢痕形成。                                                错误5：没有分清是创可贴还是创口贴：创可贴一般含有药物，而创口贴则不含药物。一般情况下，有小的伤口时，最好选择不含药物的创口贴。在使用含药物的创可贴时伤口出现不适，也最好立即停用。建议一般情况下，有小的伤口需要使用时，最好选择不含药物的创口贴。       错误6：没有判断伤口是否适合贴创口贴：创口贴的说明书或外包装清楚标明了：适用于切口整齐、清洁、表浅、创口较小且无需缝合的外伤。       错误7：别将牙膏抹在伤口上：擦伤后，禁止涂抹牙膏、药膏、草药、粉末等物质，以免掩盖伤者伤情，造成感染。       错误8：伤口直接涂抹云南白药：云南白药具有止血的作用。习惯将云南白药直接涂撒在流血的伤口上，以达到止血的目的，其实这种做法是不对的。云南白药虽然具有良好的活血、消肿、止血、止痛作用，主治跌打损伤、瘀血肿痛、外伤出血、吐血等，但是多作为口服之用。如果将药粉直接散在流血的伤口上，容易引起伤口感染发炎，反倒不能发挥其应有的功效。   正确方法：伤口出血不宜直接涂撒云南白药，可采用止血带或纱布压迫止血。       错误9：必用抗生素：除非感染已发生，不然不用抗生素，即使是局部的抗生素药膏，也会影响伤口愈合。       错误10：动物咬的伤口也可以用创可贴：对于狗咬伤、猫抓伤、蛇咬伤、毒虫蜇伤或咬伤等曲动物造成的伤口，切忌使用创可贴，以免毒汁和病菌在伤口内蓄积或扩散。应在第一时间内，用清水、冷茶水、矿泉水、生理盐水、2%的肥皂水，甚至尿液等，反复冲洗伤口15分钟以上。