什么是胆管癌？ 胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤。其病因可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病有关。临床可采用手术治疗、放射治疗、化学治疗等方法，但预后较差。 胆管癌的危险因素，你了解多少？ 胆系肿瘤包括胆囊癌、肝内胆管癌和肝外胆管癌，病死率高。 胆囊癌是胆道最常见的恶性肿瘤，占胆道癌的80％-95％；总体平均生存期仅为6个月，而5年生存率仅为5％；全球发病率存在差异，拉丁美洲和亚洲的发病率最高；胆囊癌的女性发病率高于男性。 胆管癌无论起源于胆道系统的肝内还是肝外部分，只要累及肝总管分叉处，都称为Klatskin瘤或门周部胆管细胞癌。由于胆管癌不容易发现，大多数患者确诊并治疗时已是疾病的中晚期了。 l那么，胆管癌的危险因素有哪些呢？ 胆管癌的病因尚不清楚，许多患者中找不到具体的危险因素。目前认为可能与以下因素有关： Ø胆管结石  慢性肝内胆管结石也称为复发性化脓性胆管炎，与胆管细胞癌有显著的相关性。约1/3的胆管癌患者合并胆管结石，而5%～10%的胆管结石患者将会发生胆管癌，说明胆管长时间受结石刺激，上皮发生增生性改变，可能与胆管癌发生有关。 Ø2.华支睾吸虫  在东南亚，吃生鱼感染肝吸虫者导致胆道感染、胆汁淤滞、胆管周围纤维化和胆管增生，是导致胆管癌发生的因素之一。吃富含亚硝酸盐食物习惯的人群，更易诱发癌症。 Ø3.胆管囊性扩张症 少数胆管囊性扩张症患者发生癌变。囊肿内结石形成、细菌感染，特别是由于汇合部发育异常导致胰液反流，是导致癌变发生的主要原因。 Ø4.原发性硬化性胆管炎 有报道认为原发性硬化性胆管炎是胆管癌癌前病变。在美国和欧洲，原发性硬化性胆管炎（PSC）和胆总管囊肿是主要的危险因素。 Ø5. 慢性肝病(肝硬化和病毒感染)也是危险因素，尤其对于肝内胆管细胞癌。 Ø6.至少有4种遗传性疾病可增加胆管细胞癌的发病风险，包括Lynch综合征、BRCA相关蛋白1(BRCA-associated protein-1, BAP1)肿瘤易感综合征、囊性纤维化和胆管乳头状瘤病。 胆管癌有哪些早期临床表现？ 怎样才能知道自己是否患上了胆管癌呢？ 肝外胆管细胞癌通常在肿瘤阻塞胆道引流系统时出现症状。 具体来说，胆道阻塞引起的症状包括黄疸、瘙痒、白陶土样便和尿色加深，其他常见症状包括腹痛(30%-50%)、体重减轻(30%-50%)和发热(可达20%)；腹痛通常被描述为右上腹持续钝痛，也可能存在不适、乏力和盗汗， 以及体重减轻和碱性磷酸酶升高等；还有少数情况下会发生胆管炎。 出现上述症状， 就能判断为是胆管癌了吗？ 若出现了上述症状，其实也不一定就是得了胆管癌，医生还需要根据就诊者的临床表现、实验室检查及影像学检查等结果结合进行诊断。

Ø胆管癌有哪些诊断措施？ 1.实验室检查 血总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷胺酰转移酶可显著升高。转氨酶一般轻度异常，这种胆红素、转氨酶升高不平衡现象有助于与病毒性肝炎相鉴别。凝血酶原时间延长。部分患者CA19-9、CEA可升高。 2.影像学检查 影像学检查可以有助于明确胆管癌的诊断，了解有无转移灶及评估肿瘤可否切除。 （1）超声显像检查  B超检查简便、快捷、准确、花费少，可发现：①肝内外胆管扩张；②显示胆道的梗阻部位；③梗阻的性质。超声检查是梗阻性黄疸的首选检查。 内镜超声可以避免肠气的干扰，超声探头频率高，可以更清晰、显示肝外胆管肿瘤。它对中下段胆管癌和肝门部胆管癌的浸润深度断的准确性较高。还能判断区域淋巴结有无转移。引导下可以做直接胆道造影，也可以穿刺抽取胆汁测定CA19-9、CEA和做胆汁细胞学检查。在超声引导下还可以穿刺病变组织做组织学检查；也可以抽取梗阻部位胆汁做脱落细胞检查。 （2）经皮肝穿刺胆道造影（PTC） PTC可清晰地显示肝内外胆管树的形态、分布和阻塞部位。该检查是侵袭性的操作，术后出血和胆漏是较常见和严重的并发症。 （3）内镜逆行胆胰管造影（ERCP） ERCP不宜作为胆管癌的常规检查，甚至是相对禁忌的。对高位胆管癌，经皮肝穿刺胆道造影可以显示胆管癌的部位，也可以置放内支撑导管减黄。ERCP对下段胆管癌有诊断意义，有助于与十二指肠乳头肿瘤、胰头癌相鉴别。 （4）CT检查  CT能较准确显示胆管扩张和梗阻部位、范围，对确定病变的性质准确性较高，三维螺旋CT胆道成像（SCTC）有代替PTC、ERCP检查的趋势。 （5）磁共振胆胰管成像（MRCP）  MRCP检查，是一种无创伤性的胆道显像技术。可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围、有无肝实质的侵犯或肝转移，是肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。 （6）核素显影扫描  使用99m锝EHIDA静脉注射，然后用γ相机连续摄影，可获得胆道的动态图像，对病人无损害，方法简单。 （7）选择性肝动脉造影和门静脉造影  主要目的是了解门静脉及肝动脉与肿瘤的关系及受侵犯情况，帮助术前对肿瘤的可切除性做出评估。数字减影造影（DSA）可以显示肝门部入肝血流与肿瘤的关系，对胆管癌的扩大根治术有意义。 Ø胆管癌有哪些治疗策略？ 若检查结果显示罹患胆管癌，手术是唯一可能治愈的手段，治疗上宜采用以手术切除为主，联合靶向、免疫、化疗、放疗的综合治疗方案。  哪些情况可进行手术切除胆管癌？ ●  没有胰后和腹腔干周围淋巴结转移或远处肝转移 ●  没有门静脉或肝动脉主干浸润(有一些医疗中心支持在这种情况下进行整块切除联合血管重建) ●  没有肝外邻近器官浸润 ●  没有播散性病灶 注意： 1）手术切除后，远端和肝门胆管细胞癌最常见的复发类型是局部复发；远处转移(常为肝脏或腹膜复发) 并不罕见，尤其是肝门胆管细胞癌；有41%的肝门胆管细胞癌患者初次复发累及远处部位(胆囊癌患者为85％)；60%的患者在行肝门胆管细胞癌镜下完全(R0)切除术后发生了远处转移。 2）术后需辅助治疗，建议切缘阳性或淋巴结阳性患者接受放化疗+化疗，未行放化疗者也可行单纯化疗。 无法手术的胆囊癌，可创造条件手术吗？ 术前放化疗不能被视为胆管细胞癌的标准治疗方法。但，术前放化疗通常会用于以下情况：在局部晚期、不可切除性、病灶较大的肝内胆管细胞癌患者中，初始放化疗或化疗(例如吉西他滨/顺铂)之后的病灶可能转变为可切除，这种情况下可考虑行切除术。原位肝移植，在临床试验情况下，可考虑用于以下严格选择的患者，在有PSC的情况下出现早期胆管细胞癌，或已成功完成严格分期和新辅助治疗的较小(<3cm)但局部不可切除的肝门部胆管细胞癌。 Q： 胆囊癌出现了黄疸，医生说肿瘤不能完整切除了，要做支架，作用是什么？如果不做会有什么后果？  A： 这问题很常见。胆道系统的疾病，相对是比较隐匿的。因为，胆囊、胆管中间流动的是液体，它的特性是只要有非常小的缝隙就可流过去，所以不会造成明显的黄疸。一旦肿瘤发展到一定程度，特别是晚期肿瘤压迫到胆管，造成胆管的完全性梗阻，那么胆汁无法流到胆道下端或肠道里，胆管压力高之后，胆汁会形成反流，就形成黄疸。黄疸对人体是有危害的，不仅会让患者脸色发黄、小便变黄、大便颜色变浅，甚至引发皮肤的瘙痒。而胆红素对肝功能的危害很大，如果发生胆道梗阻的情况，正常的黄疸指标应在35以下，如果黄疸指标达到200或300以上，对肝功能的影响是非常不好的，这时即便肿瘤可以切除，肝功能分级也无法达到理想的要求，术后也会引发严重的并发症，比如肝功能的异常、肝功能的衰竭。所以，不管可不可切除肿瘤，一旦黄疸的指标上升，得保障胆汁不能淤积在肝脏里，一般会通过以下两种方式解决：一种是经皮肝胆管穿刺引流，将胆汁引流至体外；另一种是通过ERCP内镜治疗，通过鼻胆管或胆道支架引流胆汁。 Q： 胃癌转移到肝脏，是多发的，什么情况可以手术切除，什么情况要做介入？  A： 结肠癌或者胃癌，出现肝脏转移时，治疗方法是不同的。对于肠癌患者，出现肝脏转移，可以通过术前化疗（新辅助治疗降期）、结肠癌手术、肝脏手术等方式，还能进行射频消融，以及其他放疗的治疗。对于胃癌患者，如果出现肝脏转移，以前是以非手术治疗为主，现在很多临床研究发现手术或射频是有益的，但目前来说，依据还处于临床研究的过程阶段，具体预后如何，还未披露大的临床研究结果。 Q： 家族中有几个人患胆囊结石，亲属需要在生活中进行哪些预防？   A：  胆囊结石是一个良性的病变，不用太担心。很多患者其实是无症状胆囊结石，这些患者只要进行随访就可以了。胆囊结石形成原因很多。如果是一些代谢性的疾病引起，患者即使生活习惯跟别人相同比如很清淡，也可能有胆囊结石。另外一种情况，与其生活习惯有关，比如进食大量的油脂，暴饮暴食等。还有一种情况是胆囊的先天性结构发育与大多数人不一样，导致胆汁的淤积，也会导致胆囊结石。所以主要看成因，以及症状的影响。

1、一级预防 一级预防即病因预防，目标是防止肿瘤发生，预防引发癌症的病因和危险因素，如化学、生物、物理等因素。 胃癌的一级预防，主要包括幽门螺旋杆菌（HP）的根除及抗感染策略。 在这个过程中，要注意改善营养状况，适当增加动物蛋白和新鲜水果、蔬菜的摄入量，针对一些高发地区人群的饮食习惯，要注意减少高危食品比如酸菜、酱菜的摄入，甚至不摄入。此外，还要积极改善食品保鲜条件，多吃一些富含维C的食物，这可以阻断亚硝酸化合物在胃内的合成。在胃癌高发区，居民有大量摄入腌制食品、咸肉、熏酱食品的习惯，这容易引发胃癌癌前病变，这对胃癌有一个慢性刺激的不良作用，这部分人群的膳食结构要多多注意，少吃此类食品。 食品结构中还要注意红肉这一品类，红肉与胃癌的发生有很大关系。红肉指的是牛羊猪肉及肉制品，可以适当少吃一些红肉，多吃一些白肉，如鱼、鸡、兔肉等。 还有，要少吃一些火锅、麻辣烫等食物，这些食物对食道胃粘膜形成刺激，适当食用或者少吃，还有少喝酒，尤其长期引用白酒对胃粘膜慢性损伤，易于诱发胃癌。 另外，建议患者保持身心愉快，不要老处在长期压力或精神紧张的情况下进行工作和生活。 2、二级预防，十条治疗建议 二级预防中，应积极治疗癌前疾病或者病变，目前已知的胃癌癌前病变，主要有几种胃部疾病——萎缩性胃炎、胃粘膜息肉、胃溃疡、中重度异型增生，不完全性结肠型肠上皮化生。尤其有胃癌症家族史、40岁以上胃病长期未愈者。 对上述情况进行积极有效的治疗，并定期随访和观察，这些是发现早期胃癌的重要途径！ 在治疗策略上主要有以下几点： （1）必须根除幽门螺杆菌：如果能在肠化前根除，还有可能逆转。当然任何阶段根除都会受益； （2）抑酸或抗酸治疗：萎缩病变局限，有胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者，根据病情或症状严重程度,选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。 （3）胃粘膜保护剂：适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋，兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和粘膜保护作用的硫糖铝等。具体药物有：① 硫糖铝、胶体果胶铋、铋与枸橼酸络合物、吉法酯（惠加强-G ）等；② 前列腺素类；③ 替普瑞酮；④ 瑞巴派特（膜固思达）；⑤ 谷氨酰胺类（麦滋林）。 （4）胃肠动力药：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。药物如胃复安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。 （5）解痉药：当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。 （6）助消化药物：当腺体萎缩，粘膜屏障作用减退，胃酸、消化酶分泌减弱，致胃排空延迟，上腹胀满，使用消化酶类药物（达吉等），可改善消化不良症状。 （7）其它：抗抑郁药、镇静药。适用于睡眠差、有明显精神因素者；运用叶酸、维生素B12治疗。 （8）胃癌前期病变者：慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生，不典型增生者属于胃癌前期病变，对慢性萎缩性胃炎伴肠化者，主要以治疗原发病为主。对轻、或中度异型增生可定期随访，随访时间轻度异型增生可每年一次，而中度者则以半年一次为宜。随访期间可采用中医药治疗或化学干预治疗。对腺瘤型和小病灶的重度异型增生可考虑内镜下粘膜切除，而对范围较广的病灶可予外科手术切除。 （9）中成药治疗：目前公认的中成药有胃复春、摩罗丹等，经辩证治疗，并结合叶酸、维生素B族、维生素C等，对改善胃粘膜组织学状况都有疗效。 （10）中医辩证治疗 实际上针对本病的组织学逆转，西医可以选择的方案和药物少之又少，相关的临床研究，也仅仅限于根除幽门螺杆菌、补充维生素等的研究。 而近年来，国内主流中医期刊，对辨证治疗萎缩性胃炎的文章非常之多， 比如对半夏泻心汤、 柴胡疏肝散、理中汤、补中益气汤等的研究发现，中药治疗，是有可能逆转肠化和轻度不典型增生的。 在对于过于焦虑担心的萎缩性胃炎患者，选择中医辨证施治，是一个很好的选择，但前提是必须根除幽门螺杆菌。

近年来，随着胃镜的普及，萎缩性胃炎的检出率也在增加，而且还有年轻化的趋势，很多人30多岁就出现了萎缩甚至肠化。由于网上有“萎缩性胃炎是癌前病变”、“萎缩性胃炎迟早都会癌变”等等传言，这使很多朋友人心惶惶。 事实果真如此吗？有没有办法逆转、阻断其进程呢？ 一、什么是萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能下降)，常伴有肠上皮化生、不典型增生及炎性反应。所以，萎缩性胃炎并不是胃的体积变小了、变皱了，而是胃粘膜变薄了，分泌消化液的腺体减少了。本病的发生率及萎缩程度与年龄正相关，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生理”现象。 本病发病率较高，约占接受胃镜检查人群的13.8%，在胃癌高发区占28.1%，并随年龄的增长发生率也随之增高。60岁以上人群几乎可达半数。 二、胃癌的演变过程 人们常说的胃癌发展四部曲： 慢性浅表性（非萎缩）胃炎——萎缩性胃炎——肠化——异型增生——胃癌。 慢性萎缩性胃炎发展到胃癌，中间还要经过肠化生、异型增生两个阶段，要发展到胃癌往往需要几年甚至几十年的时间。 三、萎缩性胃炎的癌变机率高吗？ 据研究，有50%慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%患有慢性萎缩性胃炎的人会演化为肠化生，而8%患有肠化生的患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。有报道，对萎缩性胃炎病人随访10～20年，发现其中有5%～10%的病人发生了胃癌，而非萎缩性胃炎的病人很少发生胃癌。 萎缩和肠化生有一定的癌变率，但癌变过程比较长，癌变机率也比较低，当病情进一步发展致异增生，癌变率就明显增高，由轻度异型增生到中度再到重度异型增生癌变机率快速上升。 四、如何阻断萎缩性胃炎的癌变进程？ 来看两张图片： 上图：肠型胃癌的发生历经30年- 50年，漫长的时间（从浅表性胃炎至早期胃癌）中根除幽门螺杆菌后均可不同程度降低胃癌或异时胃癌发生风险，应重视幽门螺杆菌的检测和根除。 五、胃镜随访最重要 萎缩性胃炎的年癌变率平均约为0.5%～1%，对这些患者需定期随访，以提高早期胃癌的诊断率。 慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生，不典型增生者属于胃癌前期病变，对慢性萎缩性胃炎伴肠化者，主要以治疗原发病为主。 Ø萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访， Ø中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次， Ø轻度异型增生每6个月随访一次， Ø重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，对腺瘤型和小病灶的重度异型增生可考虑内镜下粘膜切除，而对范围较广的病灶可予外科手术切除。 随访期间可采用中医药治疗或化学干预治疗。

肠系膜上动脉压迫综合征（superior mesenteric artery syndrome, SMAS）是指某种原因使得肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部出现急、慢性肠梗阻的表现，又称良性十二指肠淤滞症。发病率为0.013%-0.78%。本病多见于体型瘦长的青少年，也有文献报道本病具有家族遗传倾向，主要临床表现为餐后的上腹胀痛、恶心、呕吐等症状。 一、诊断     当肠系膜上动脉与腹主动脉夹角小于25°时，或二者距离小于8mm时，易使肠系膜上动脉将十二指肠水平部压迫于主动脉或椎体上，从而造成肠腔狭窄和梗阻。 二、病因    导致SMAS的因素可能是先天的，如肠旋转不良、低肠系膜上动脉起源、十二指肠旁疝等；    也可能是后天因素：肿瘤、结核、克罗恩病、烧伤、减肥手术等高代谢状态引起体质量减轻、腹腔脂肪组织减少，各种需重建消化道的手术、脊柱手术，腹主动脉瘤、妊娠子宫、外伤致SMA假性动脉瘤、多发性硬化症等邻近组织的形态改变导致二者间距变小。    动力性因素，如合并功能性胃肠病、习惯性便秘等。    心理因素。 三、治疗： 1、保守治疗： 从“心理-护理-营养”三个方面出发，以患者为中心给予综合性治疗。 首先要关注的是其心理因素，必要时可加用抗抑郁药物，如帕罗西汀、阿米替林等，可提高治疗的成功率以及患者的生活质量。 其次，良好的护理也是治疗成功的重要基础，治疗该病常需要置鼻空肠管或者中心静脉置管。 最后，若患者能够耐受，尝试予以少量多次的流质饮食，辅以一定量的肠外营养，餐后取侧卧位或胸膝位并取头低脚高位，增强腹壁肌肉锻炼，去除可能造成该疾病的诱因或病因，改善患者营养状况，可使患者症状缓解或治愈。 2、外科手术： 术式包括十二指肠空肠吻合术、十二指肠血管前移位术、Treitz 韧带松解术、BillrothⅡ式胃空肠吻合术、胃大部切除、胃空肠吻合术及十二指肠环形引流术、腹腔镜手术。 目前以十二指肠空肠吻合术和Treitz韧带松解术为主流的手术方式，且成功率可达90%。

关于胆囊炎这件事，得的人比较多，江湖上的传闻就更多。 比如只要长胆结石就会得胆囊炎， 比如得了胆囊炎就不能吃鸡蛋， 比如不吃早饭容易遭胆囊炎…… 一、什么是胆囊？ 说起胆囊，很多人对它的认识可能仅限于要长胆结石。这里先带大家认识一下胆囊。 1.胆囊属于消化系统的一个脏器。 一说消化系统，大家都能说得出如食管、胃、肠等多个脏器，但其实胆囊也是属于消化系统的一员哦！ 2.胆囊并不分泌胆汁。 很多人都以为胆汁是胆囊分泌出来的，其实胆汁多数是由肝脏分泌的，胆囊只是负责储存和浓缩胆汁而已。胆囊就像是藏在肝脏底下的一个口袋，储存并浓缩肝脏分泌的胆汁，当人体有需要的时候，就会将胆汁排放到肠道里帮助我们消化。 二、胆囊炎与胆囊结石的关系 胆囊炎的发生很多时候跟胆结石有关系，95%的胆囊炎都会合并胆囊结石。 胆囊炎可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。一般情况下胆囊里面是没有细菌的，但人生一生中会有经历过很多次细菌进入胆囊的一个状态，正常的情况下胆囊会通过胆汁把细菌冲洗排到肠道去，但当患有胆囊结石、胆囊息肉等问题时，胆汁的排泄会出现障碍，这时细菌就会在胆囊里生根发芽，形成急性胆囊炎。 而慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石导致的胆囊慢性炎症。此外，寄生虫感染、细菌感染、胆汁淤积、缺血等也可能会引起胆囊炎。 Q：意思是有结石就肯定会得胆囊炎啊？ A：也不一定。其实还有很大一部分人平时没有任何的不舒服症状，只是在体检时才发现有胆囊结石，这种情况叫无症状胆囊结石。 Q：那这不是个定时炸弹啊，要不要发现结石就马上处理呢？ A：胆囊结石的确是需要处理的。胆囊结石在正常人群中的发生率大概在8%-15%之间，如果它引起胆囊发炎，那建议要尽快手术处理。 也有的人有胆囊结石但没有什么明显症状，那我们建议可以不用立即手术，但也需要在检查出有胆囊结石的五年内手术，超过五年可能导致胆囊的癌变风险增加。 三、哪些生活习惯与胆囊炎有关？ 胆囊炎的出现多数情况下都跟胆结石有关，所以引起胆结石的风险因素如高脂血症、高脂肪饮食等也都是胆囊炎的风险因素，尤其是下面这些生活习惯，真的很容易让胆囊炎找到你！ 1、高脂肪饮食 摄入大量的脂肪性食物会引起胆囊加强收缩而导致腹痛，诱发胆囊炎。同时高脂肪饮食本来就容易引起胆结石，所以平时喜欢吃得油、口味重的朋友些，注意了哦！ 2、不规律饮食 这里不规律饮食包括两种，一个是空腹时间太长，一个是吃饭没有节制，然后有些人还喜欢这两种情况交替进行。 很多人都把不吃早饭归结为得胆结石、得胆囊炎的原因之一，其实不吃早饭只是大家“通俗”的解读而已，科学的说法应该是空腹时间过长，可能会造成胆酸分泌量减少，胆汁成分改变，胆固醇比例相对增加，而出现胆结石的可能性增大了。也就是说，你不吃午饭、晚饭，一样的容易长胆结石。 3、长期减肥或只吃素 长期减肥的人群吃的量不够，长期吃素的人摄入脂肪不够，会让胆囊的收缩能力变弱，影响胆汁的排放，让大量胆汁堆积在胆囊中，也很容易形成胆结石而诱发胆囊炎。  四、胆囊炎的症状有哪些？ 急性胆囊炎发作时，会出现右上腹部阵发性绞痛，有时疼痛还会放射到右肩和背部，同时还伴有恶心、呕吐、厌食，常有轻至中度发热的情况，尤其在吃了高脂油腻的食物后容易发作。 而慢性胆囊炎就不一样，可能有两种情况，一种是运气好，长年都没有啥子症状和特别的不舒服；另外一种就是出现类似于消化不良的症状如右上腹隐隐作痛，腹胀、恶心、嗳气、腹泻等。 Q：医生，其实很多人偶尔都有这种不舒服的感觉，那我怎么知道是胃不舒服还是胆囊炎发了呢？ A：因为解剖结构相近，的确胆囊炎发作时很容易和胃肠炎混淆在一起，但还是有些简单的方法可以辨别——当胆囊炎发作尤其是急性胆囊炎发作的时候，会引起腹膜炎，压着疼痛的部位会引起疼痛加剧，而胃肠道的炎症则经常是痉挛性的疼痛，如果我们用手贴着它，会感觉这个疼痛会缓解。 五、得了胆囊炎，该如何治疗？ 胆囊炎尤其是急性胆囊炎发作时，如果不得到及时的处理，可能引发胆囊坏疽、穿孔和气肿性胆囊炎，这些急性症状如果不及时进行急诊胆囊切除术，甚至可能会导致死亡。 所以当出现上面我们说的那些症状时，就需要赶紧去医院对症治疗。 Q：听说有胆囊炎就要直接把胆切了啊？能不能不切，胆切了感觉就更怂了…… A：慢性胆囊炎患者的确不是都需要切除胆囊，部分患者药物治疗也有很好的效果，但如果有下面这些情况，应该积极把胆切了： ·胆囊坏疽、穿孔并发弥漫性腹膜炎 ·胆囊炎反复急性发作 ·慢性胆囊炎合并胆结石 ·胆囊炎合并胆囊息肉超过1cm，癌变风险高 ·本身有胆囊癌家族史 ·失去功能的萎缩胆囊，胆囊壁明显增厚，胆囊排空障碍 目前胆囊切除术有腔镜下和开放式两种处理方式。腔镜下切除术后感染率和死亡率较低，恢复得更快，所以通常都首先考虑使用腔镜下切除术。但如果遇到大出血、胆囊解剖结构无法探明的情况，还是需要选择开放式手术来救命。 能不能通过吃点药、体外碎石、保胆取石等等方法把胆结石消灭了呢？ 首先，药物溶石的方法溶石率很低，早已被淘汰了；其次，体外震波碎石结石残留和复发率都较高，也不得行，而且震碎的胆囊结石还有可能引起胆源性胰腺炎；最后，保胆取石术也不是得无创的，为了把石头取出来，胆囊还不是要挨一刀，胆囊黏膜也可能遭损伤；已经发生过结石的胆囊，可是反复成石的“温床”，取了还会长，一长就长不停，复发率不得低；同时，一个经常装着结石、功能异常、已经遭过一刀的胆囊，再感染和发生癌变的机率可是会增加！所以这些方法都不！推！荐！ 六、得了胆囊炎，吃东西要注意这几点 在胆囊炎处于急性发作期时，应暂时禁食，使胆囊得到充分休息，尽量减少胃肠道对胆囊收缩的刺激。 而对于遭过急性胆囊炎的人，真的就要坚持做好管住嘴这件事了，毕竟胆囊炎的复发率比较高，要保持规律的饮食习惯，避免过饱或过饥，拒绝高脂饮食、少喝酒甚至不喝酒，反正就咋个健康咋个来。 1、1天1个鸡蛋是OK的 很多人都说遭了胆囊炎后的人不能吃鸡蛋，这种说法是错误的哈！1个鸡蛋所含的胆固醇约254mg，所以每天吃1个鸡蛋是没得问题的，但吃完后胆固醇摄入就快达上限了，其他含有胆固醇的食物就要少吃。 2、多喝水是有必要的 水能够稀释胆汁，促使胆汁排出，防止胆汁瘀滞，利于胆管疾病恢复和防止胆结石胆囊炎的发生，建议每天以1500~2000ml为宜。 3、肉汤是要少喝的 胆囊炎和胆结石经常发作的患者，不适合多喝肉汤（比如羊肉汤、鸡汤、酸萝卜老鸭汤、排骨汤、蹄花儿汤等等），因为肉汤内脂肪的消化需要胆汁参与，喝多后会刺激胆囊收缩，容易引起胆囊炎发作。  七、如何预防胆囊炎？ 01、控制总摄入热量 长期营养过剩会增加胆结石的发生风险，同时，肥胖也是胆结石、胆囊炎发生的危险因素，所以，平时吃东西还是有点节制。 02、低脂饮食 应当限制动物性脂肪的摄入，做菜时尽量用菜籽油、橄榄油等，多用植物油脂可以促进胆汁排泄。爱吃动物内脏的、爱吃油酥点心、奶油蛋糕的，也要注意少吃。同时，烹饪方式以蒸、煮为宜，尽量不要煎、炒、炸。  03、低胆固醇饮食 通过控制摄入胆固醇的总量，可以减少胆固醇结石的形成，推荐摄入量为每天＜300mg。少吃高胆固醇食物，如动物的内脏、脑花、香肠腊肉以及鱼子、蟹黄这些。 04、多膳食纤维、维生素饮食 多膳食纤维饮食能减少胆石的形成；维生素C对胆固醇的生成有一定抑制作用；维生素A能减少胆汁中胆固醇结晶生成；维生素K能缓解胆管痉挛。另外，限制脂肪会影响脂溶性维生素如维A、维D、维E、维K等的吸收，所以要注意补充。 05、少食多餐 研究发现，缩短进食间隔时间可以促进胆汁从胆囊里排出，减少胆汁在胆囊中的浓缩，能够有效预防胆结石。患者最好在正餐时少吃一点，而在三餐之间安排加餐。注意咯，这种加餐不是宵夜的烧烤串串小龙虾哈，而是吃点水果、小点心这种。

1. 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？       能不能吃碘盐是甲状腺癌患者最常见的问题，大家都觉得甲状腺癌的发生与过度摄入相关；其实不然，甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分，缺乏足够的证据。       目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡一个平衡的饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，也包括甲状腺癌，有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。       有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的，因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后，十分注意饮食中碘的摄取，倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食，但对于处于低碘地区的患者，则无需常规食用无碘盐。 2. 乳腺癌患者能吃豆制品吗？       乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。       豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素，已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂，从而可能降低乳腺癌的发病危险，所以豆类不仅不会诱发乳腺癌，反而能降低乳腺癌的发病危险。       奶类与乳腺癌发生危险的关系，不同的研究报道，其结果也不一致。由于饲养原因，人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此，乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。

肿瘤患者膳食指导原则：       1、合理膳食，适当运动。       2、保持适宜的、相对稳定的体重。       3、食物的选择应多样化。       4、适当多摄入富含蛋白质的食物。       5、多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。       6、多吃富含矿物质和维生素的食物。       7、限制精制糖摄入。       8、肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 关于食材选择  （一）谷类和薯类       保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。  （二）动物性食物       适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉，减少红肉的摄入。       日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。       加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴，也会提高多种肿瘤的发病率。       猪肉、酒精等都会提高多种肿瘤的发病率。 （三）豆类及豆制品       每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。 （四）蔬菜和水果       推荐蔬菜摄入量300g～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g～300g。 （五）油脂       使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。 保健品可不可以吃？       肿瘤患者难免会收到很多亲朋送来的保健品，这些保健品能不能吃呢？需不需要自己去购买服用呢？       普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可，况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微，如果想靠这些来补充营养，就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然，如果你是土豪，那当我没说。       但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。       在各路营销中，那个最开始“可能有效”的作用却一直被夸张地宣传为“科学研究发现它有 XX 功效”。有人觉得服用保健品后，身体的某一方面得到改善，这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。 吃保健品对身体究竟会有什么影响？       吃了没用，但无危害，但是浪费钱，特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。       添加药物成分，影响正常治疗。是药三分毒，如果你还在接受治疗，自己平时也在吃药，再加上保健品中的药物成分，就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。过度把希望寄托在保健品上，耽误正常治疗。       总之，不建议大家平时自行购买保健品服用，如有亲友相赠，先经过自己主治医师的同意再进行服用，以最大化保证自己的安全。 需不需要忌口？       忌口的问题很受人们的关注，很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题，其实这个事情要从不同角度来看。       就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。而对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议大家均衡饮食，营养全面。

问题1：中国甲状腺癌人数突然飙升，到底为什么？       首先，近些年来我国甲状腺癌人数飙升是毋庸置疑的，根据我国最新发表在《国家癌症中心杂志》上的数据可知，从2000年到2016年，甲状腺癌发病率增长了20倍。       但值得一提的是，目前并没有明确的证据表明普通人群更容易罹患甲状腺癌。甲状腺癌确诊人数大幅上升可能与超声检查等现代诊断技术的广泛应用，尤其是具有高分辨率的甲状腺彩超，对于2~3毫米的小结节也能清晰检出。       其次，由于健康教育深入，更多的人开始关注甲状腺健康，因此体检筛查出的病例也相对增多。 问题2：其中男女比例有什么不同？跟性别有关系吗？       甲状腺癌确实存在显著的性别差异，根据国家肿瘤中心的最新数据，甲状腺癌在男性中的发病率在十万分之五左右，而在女性的发病率在十万分之二十左右，可见女性朋友比男性更容易罹患甲状腺癌。       除了发病率不同以外，女性的患病年龄往往比男性更年轻，这种性别差异主要体现在小于2cm的甲状腺乳头状癌中。当我们把眼光放在甲状腺癌其他的病理类型时，我们会发现，它们在性别上的差异其实并不存在。由于甲状腺乳头状癌占所有甲状腺癌比例的90%以上，因此临床上会有一种感觉：女性病人数量多。       而男性病人就诊时病情所处的阶段往往比女性更晚，这些差异的出现与性激素水平以及生殖因素，包括妊娠、初潮过晚、停经等因素有关，还与其他因素，比如女性往往来医院寻求医疗服务的次数更多，男性来医院做检查的次数更少有关。       目前，甲状腺癌已经位居城市女性恶性肿瘤发病率的第４位，农村地区女性恶性肿瘤发病率的第８位，这是一个值得广大女性朋友重视的问题，同时，我们也呼吁广大男性朋友也应加强对自身甲状腺健康的关注。 问题3：甲状腺结节不管它，会自己消失吗？       部分患者的甲状腺结节有可能消失。 1.什么是甲状腺结节？       甲状腺结节是甲状腺内，甲状腺细胞异常生长引起的病变。甲状腺结节很常见，根据去年我们发表的一篇荟萃分析的结果显示，普通人群中每四个人即有一个人有甲状腺结节。甲状腺结节根据性质分为实性结节、囊性结节和混合性结节。其中，大部分囊性结节内部的液体可自行吸收。此外，和炎症相关的甲状腺炎性结节，待炎症消退后，也可自行消失，而其他性质的结节则不大可能自己消失。 2.怎么管理？       大约90%的甲状腺结节都是良性的，也不会有任何症状，这部分甲状腺结节只需要定期到门诊随访，不需要过多的干预。但是，仍然有部分甲状腺结节可能是恶性的，需要到医院处理。另外，一些甲状腺结节可能合并有甲状腺激素的失调，也就是我们常说的甲亢和甲减，也需要及时就诊。       通常，我们通过甲状腺超声检查的结果来评估和决定患者的进一步治疗方法。通常三个月到半年于医院复查。我们会评估超声结果，如果出现一些新的恶性结节的征象（如低回声实性结节、边缘不规则、微小钙化等），会推荐做活检，再根据活检的结果来决定下一步措施。       总的来说，尽管大多数甲状腺结节都是良性的病变，不会对生活造成任何影响，但我们还是要保持对它的关注，如果在随访的中途发现颈部肿块变大或者出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状，一定要及时就医。

      提到肿瘤，大多数人就开始心慌不安，很多人往不好的方面想。脂肪肉瘤和脂肪瘤虽然只有一字之差，但二者对人体的伤害却是天差地别的，脂肪肉瘤是现在最为常见的一种恶性肿瘤之一，对人体伤害很大的，而脂肪瘤大部分是良性居多。       其实生活中很多人会容易把脂肪肉瘤和脂肪瘤搞混淆，对于身上突然出现的疙瘩，可能是一个或是多个小圆包，看起来奇怪且不痛不痒，这些究竟是什么呢？现在就帮大家科普一下。 01：什么是脂肪瘤和脂肪肉瘤，二者要怎么区分？       脂肪瘤是一种比较常见的良性肿瘤，可能发生在任何有脂肪的位置，属于一种常见的外科疾病，部分病例可能发生在四肢，一般可能主要发生在皮下，包括肩、背、颈等部位，也可见于肢体深部和肌腹之间，呈现为有包膜、质软、色淡黄似正常的脂肪组织，肿瘤可能有数厘米到数十厘米不等，有单发也有多发，瘤组织结构跟正常的脂肪组织相同，深部的脂肪瘤多是沿着肌肉生长，可能深达到骨膜，但很少是会侵犯到临近的骨骼，但若是脂肪瘤的体积已经巨大到压迫临近组织，会产生不适影响，癌变几率很小。       脂肪肉瘤则为恶性，属于肉瘤中常见的一种，大多数是发生在腿及腹膜后的深部软组织，肿瘤组织呈结节状或是分叶状，表面可能有假包膜，色淡黄，似脂肪组织，或呈粘液样外观，或者为鱼肉样瘤细胞形态多样，可见为星形、小圆形、梭形或多形性的脂肪母细胞，胞浆内有大小和多少不等的脂肪空泡及分化成熟的脂肪细胞。它也没有疼、痒的感觉，但不是明显的圆形，做B超则会显示“边界欠规整，无明显血流信号”等字眼。这种也属于脂肪瘤的一种，但其恶性程度会进展，如果恶性进展比较高，后期很容易会复发或者是转移，这就需要手术切除。 02：人为什么会长脂肪瘤？这三个病因是关键！       生活饮食不规律，经常饮酒、摄入太多脂肪和热量的人，如果加上平常运动比较少，就要警惕脂肪瘤了，具体因素可以归为以下三个：饮食因素如果平常过度饮酒，并且经常食用肥肉、动物内脏、蛋黄等高脂食品时，就会导致体内的脂肪太多无法代谢，体内脂肪细胞集聚异常排列，就会使皮肤顶出来一个包，变成脂肪瘤。所以，日常进食不能摄入太多肉食和油脂类，要合理饮食，跟蔬菜、谷物搭配食用。       压力因素长期熬夜、工作过度劳累的人，精神、心理压力都非常大。由于精神过度透支，造成代谢功能紊乱，脏器分解脂肪能力下降，使正常的脂肪组织跟淤血交织在一起，长时间形成结缔组织包裹脂肪细胞，就会形成脂肪瘤。       药物因素长期服用激素药治病的人，体内激素过多就可能会促成脂肪瘤的生长，如果家里有人患脂肪瘤也要注意，子女最好定期检查，多关注身体状况，因为脂肪瘤是可遗传的。       脂肪瘤会发生癌变吗？怎么才能消除？脂肪瘤一旦发生，就会逐渐的增大，并且不会自然消失，如果没有明显的手术禁忌，还是建议患者要积极的配合手术治疗，才能避免后续副损伤和伤害的扩大。脂肪瘤癌变的判断：如果脂肪瘤的生长速度加快，特别是在短时间内，相比之前大了好几倍，就可能是癌变的表现，这个加速生长的变化主要是相对于以前的生长速度的，没有绝对值，良性的肿瘤生长速度通常是比较缓慢的。       自行触摸肿瘤的形状和规则，如果肿瘤的边缘很清晰，形状规则，这种大多是良性肿瘤；同样的，如果形状不规则，边缘不清晰，且表面凹凸不平的情况下，一般属于恶性肿瘤。最后观察肿瘤表面，如果肿瘤表面发生了溃烂，排除局部感染外，很可能就是恶性肿瘤。脂肪瘤多发于背部、肩颈、臀部、大腿等部位，大小不一，有的脂肪瘤生长到一定程度就会停止生长，一般是生长缓慢，没有自觉症状的。研究数据表明：脂肪瘤恶变成为脂肪肉瘤的概率极低，绝大部分脂肪瘤是非常安全的，不会引起癌变。 03：哪些情况下需要手术？       如果是脂肪瘤出现以下的情况是可以考虑手术：       脂肪瘤长在外露部位，比如脸部、颈部等部位，严重影响到外貌；       肿瘤在短时间内不断增大、变硬，怀疑有恶变的可能；       肿瘤已经压迫到神经，影响到呼吸、吞咽、血液流动等；       长得位置不好，已经严重影响到关节、身体正常运动。       如果是已经出现了以上的几种情况，就可以考虑切除，若是其他情况且肿瘤比较小，长的位置也不碍事，很长时间没有变化，则不用管它。如果不确定自己身上长的到底是不是脂肪瘤，无法判断的话，可以直接到医院进行检查确诊，再进行下一步治疗。如果发现自身的脂肪瘤在短时间内突然变大，且表面破溃，伴有疼痛等症状，需要尽快就医治疗，避免恶化。       写在最后：生活中出现脂肪瘤其实很常见，但不必过于忧心，大部分属于良性肿瘤，但不排除恶性肿瘤的恶变，一定要注意健康的生活方式和合理饮食，并采取积极面对，早发现早治疗！

问题1：甲亢、甲减能治愈吗？哪个更可怕？ （1）甲亢、甲减能治愈吗？ 甲亢：       甲状腺功能亢进的治疗主要包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。使用药物治疗1~2年的长期缓解率通常不到40%；有研究证明，经过5~10年的治疗后缓解率可高达84%。放射性碘也可治疗甲亢，这曾是美国治疗Graves病甲亢的首选疗法，其安全性和有效性已被证明。手术通常能更快纠正甲亢，对于药物或放射性碘治疗不能控制的患者，或有因妊娠或其他合并症不能内科治疗的患者，可选择手术治疗甲亢。 甲减：       对于大多数患者，甲状腺功能减退症是一种需要终生治疗的永久性疾病，治疗方法为甲状腺激素替代；治疗目标为甲状腺功能恢复正常，几乎所有患者通过口服合成甲状腺素(T4，左甲状腺素)很容易达到该目标。合适的治疗能够逆转甲减的所有临床表现。少部分患者的甲减为暂时性(如甲状腺炎或亚急性甲状腺炎后的甲减)或可逆转(药物性甲减，停药后恢复)。 （2）甲亢和甲减哪个更可怕？ 甲亢。       对于甲减，几乎所有患者通过口服合成甲状腺素能够逆转甲减的所有临床表现。但甲亢会对全身多个系统造成损伤，典型临床表现包括：眼球突出和眼睑退缩、骨质疏松和增加骨折风险、高血糖、体重减轻、腹泻、周期性瘫痪；尤其是心血管系统，甲亢患者的外周需氧量和心肌收缩力增加，导致心输出量增加。其心率增加、脉压增宽，并且外周血管阻力下降，严重者可导致充血性心力衰竭，并且有10%-20%的甲亢患者合并有心房颤动。 问题2：查出桥本氏甲状腺炎，要治疗吗？能治好吗？       桥本氏甲状腺炎或者桥甲炎，它是一种自身免疫性疾病，目前发病率为千分之一左右，女性发病率要比男性高出10-20倍，尤其是30-50岁的女性，发病风险会更高。       它的发病机制主要是由于易感基因激活引起自身抗原的产生，从而特异性地激活了T细胞及B细胞，分泌自身抗体并破坏甲状腺滤泡组织，因此甲状腺局部可能会出现疼痛或者轻压痛等症状。       但临床上桥甲炎大多表现不典型，当甲状腺破坏比较严重时，由于甲状腺滤泡组织中储存的甲状腺激素大量释放入血，患者会表现出甲亢的症状，比如心悸、多汗、食欲亢进等症状，我们称为甲状腺毒症；随后，患者会表现出甲状腺功能减退的症状，比如乏力、怕冷、黏液性水肿等等。并且起病也比较隐匿，一些患者可能是因为甲状腺肿大来就诊，而有些患者可能是体检时或者做彩超时偶然发现的。       所以目前临床上除了根据患者的临床表现外，还会结合甲状腺自身抗体TPOAb、TgAb等血清学指标的检查，以及甲状腺彩超的表现来共同进行诊断。       因为桥甲炎属于自身免疫性疾病，目前的医疗水平还不能达到完全治愈的地步，目前临床上主要还是以缩减肿大的甲状腺和控制相关症状为治疗目标。       当患者查出患有桥甲炎后，如果甲状腺不大，临床症状不明显，可以暂时不用采取治疗，但要保持定期随访观察，根据病情变化随时调整治疗策略。而如果甲状腺肿大明显，存在压迫症状，或者是伴有甲状腺功能减退症状的话，这时可以通过服用甲状腺素片来调节甲状腺功能，缩小腺体，改善临床症状，同时要定期随访，密切监测好甲状腺功能和TSH水平的变化来调整甲状腺素的服用剂量。大多数患者经过规范治疗后肿大的甲状腺都可以恢复正常，临床症状也会得到控制和改善。 问题3：有桥本氏甲状腺炎，是不是不能吃加碘盐？       碘是甲状腺激素合成的必要原料。甲功指标中常见的T3，T4，就是三碘甲状原氨酸和四碘甲状原氨酸的简称，因此碘对于人体合成甲状腺激素是十分关键的。桥本患者本身就因免疫问题导致甲状腺组织被自身抗体破坏，甲状腺激素合成能力减弱，盲目忌碘反而会加重甲减期病情，不值得提倡。       一份调查了国内八万人的研究报告指出，碘缺乏是自身免疫性甲状腺疾病的危险因素，而适度的碘摄入反而是保护性因素。因此得了桥甲就该吃无碘盐的说法是不正确的。加碘盐作为日常碘摄入的来源之一，不应被盲目摈弃。在控制食盐摄入总量的健康饮食习惯下，可以继续食用加碘盐。 问题4：听说十字花科蔬菜会导致甲状腺肿大，有甲状腺疾病还能不能吃「十字花科蔬菜」？       十字花科植物是一类富含黑芥子硫苷酸的双子叶植物，其中可食用的称为十字花科蔬菜。在我国主要分为以下几类：甘蓝类（青花菜、花椰菜、羽衣甘蓝、芥蓝）、白菜类（小白菜、菜心等）、芥菜类（叶芥菜、大头菜等）、萝卜类（白萝卜、红萝卜等）。       十字花科蔬菜含有多种生物活性成分，如叶酸、维生素C、维生素E和类胡萝卜素等。此外，十字花科蔬菜富含的黑芥子硫苷酸在植物内可代谢为硫氰酸盐和异硫氰酸盐及其相关衍生物。异硫氰酸酯等生物活性物质可以抗结直肠癌、肝癌、乳腺癌等多种癌症。而过量的硫氰酸盐会减少甲状腺对碘的摄取，影响甲状腺激素的合成，使身体呈现出一种 “缺碘”的状态，从而导致的甲状腺肿和甲状腺功能减退。       但在正常饮食下，人体所摄入的硫氰酸盐的量不会对甲状腺产生毒性。只有在过量食用（>1kg/d）的情况下才会甲状腺激素合成产生影响。       因此，正常人适量摄入不会引起甲状腺疾病，患有甲减或甲状腺肿的患者需适量减少十字花科蔬菜的摄入量。

      大家好，科普时间又到了。今天给大家介绍的疾病是FNH（肝脏局灶性结节性增生），这是一种常见但是不太“出名”的肝脏疾病，希望通过本文可以让大家对FNH有更深入的了解。 01  什么是FNH       FNH，全称肝脏局灶性结节性增生（Focal Nodular Hyperplasia），是一种常见的良性肝脏疾病。       其发病率在0.3%-3%，是第二常见的良性肝脏疾病，仅次于肝血管瘤。因为至今没有恶变的报道，所以FNH通常不会对身体造成太大的危害。       FNH最常见于20-40岁的女性，而男性患者则比较少见。       FNH通常表现为单个的肝脏结节，大小一般在2-10厘米之间。       FNH的发生可能与肝细胞对营养不良性变异动脉、汇管区损伤所致动脉-静脉分流或先天性血管畸形产生的增生/再生反应有关。正因如此，其实FNH由正常的肝细胞组成，只不过其中心区域有一些纤维组织形成的纤维瘢痕，这也是这个疾病诊断的一个要点。 02  FNH的症状       大多数患者在患有FNH时并没有任何症状。但是，在某些情况下，患者可能会出现一些症状，这些症状包括：       1、右上腹疼痛：这是最常见的症状，通常由于肿瘤压迫周围的器官或组织所引起的。疼痛可能会出现在持续时间不等的时间段内，从几分钟到数小时不等。       2、肝功能异常：在一些患者中，FNH可能会导致肝功能异常，如ALT和AST等酶类的升高。       3、体重减轻：一些患者可能会出现体重减轻的症状。这通常是由于肿瘤影响了患者的食欲所引起的。       4、恶心和呕吐：这是FNH的不常见症状之一。当肿瘤影响到患者的消化系统时，这些症状可能会出现。       需要注意的是，FNH的症状通常是非特异性的，并且可能与其他肝脏疾病的症状相似。如果您出现了上述任何症状，建议立即就医并接受专业检查以明确诊断。 03  FNH的诊断       FNH通常是在体检或CT、MRI等影像学检查中无意中发现的。常做的检查包括：       1.超声：可以确定肿瘤的大小、位置、形状和血流情况。       2.CT或MRI：这些检查可以更清楚地显示肿瘤的形状、大小、位置和组成，对于鉴别FNH和其他肝脏肿瘤也有一定的帮助。       3.组织学检查：如果以上检查不能确定诊断，医生可能会进行穿刺活检或手术取材，对组织进行病理学检查。 04  FNH的治疗       因为FNH是良性肿瘤，所以大多数情况下，只需要密切观察肿瘤的大小和位置就好，如果没有增大或症状加重，通常不需要治疗。       如果FNH未被及时发现和治疗，它可能会增大并引起疼痛，甚至破裂出血。在这种情况下，手术切除就是必需的。  手术切除治疗患者       对于那些接受手术切除治疗的患者，预后通常也是良好的。手术后，大多数患者的肝脏功能会在短时间内恢复，复发的风险也很低。但是，需要注意的是，在手术后，患者需要注意遵循医生的建议进行饮食和生活方式的调整，以促进肝脏的恢复和减少肝脏负担。 选择观察和定期复查的患者       对于那些选择观察和定期复查的患者，虽然病变持续存在，但它们通常不会对患者的健康造成重大威胁。 但值得注意的是，FNH在检查时有时会与肝癌（特别是纤维板层型肝癌）混淆，因此必须进行细致的鉴别诊断。与肝癌相比，FNH的生长缓慢，不会侵犯周围组织和器官。       因此，医生通常可以通过影像学和组织学检查来鉴别FNH和肝癌，以进行正确的治疗。 05  FNH的预防       目前还没有明确的方法可以预防FNH。但是，保持健康的生活方式和饮食习惯可以降低患肝脏疾病的风险。例如：       1、保持良好的饮食习惯：多吃新鲜水果、蔬菜、全谷类食物，减少饮食中的脂肪、糖和盐。       2、注意个人卫生：保持手部和口腔的清洁，避免接触有污染的物品。       3、适度运动：适当运动可以提高身体免疫力，预防肝脏疾病。       4、避免饮酒和吸烟：过度饮酒和吸烟会对肝脏产生伤害，增加患肝脏疾病的风险。       5、定期体检：定期进行肝功能检查和影像学检查，及时发现肝脏病变。 笔者提醒：       FNH是一种比较常见但知名度却不高的肝脏疾病，大多数患者没有任何症状。如果患者出现右上腹痛、肝功能异常和腹部肿块等症状，应及时就医。       FNH的治疗通常是不必要的，如果需要手术治疗，通常是安全有效的。我们可以通过健康饮食、适度饮酒、禁止吸烟和定期体检等方法来保护我们的肝脏，预防肝脏疾病的发生。       希望本文可以让大家对FNH有更深入的了解，同时也提醒大家关注自己的肝脏健康。