在高温环境下，极易引发中暑，若不及时对中暑人员进行救治，很可能造成中暑人员电解质异常、脏器功能衰竭、酸中毒甚至死亡。 一、为什么会发生中暑       高温、高湿、通风不良的环境可能造成人体的体温调节、水盐代谢、循环系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等出现一系列生理功能改变，一旦机体无法适应，引起生理功能紊乱，会出现中暑症状。此外，睡眠不足、过度劳累、精神紧张也是中暑的常见诱因。 二、什么人中暑的风险最大       老年人、婴幼儿、儿童、精神疾病患者及慢性病患者最易中暑。同时，在高温天气里进行重体力劳动或剧烈的体育运动，即使是健康的年轻人也可能发生高温中暑。 三、中暑的类型与紧急处理措施       根据中暑的症状可分为先兆、轻症和重症中暑三类。先兆中暑是指在高温环境中出现乏力、大汗、口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷等症状；轻症中暑主要表现为面色潮红、皮肤灼热、体温升高至38摄氏度以上，也可伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等；重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病三种类型，也可出现混合型，除轻度中暑表现外，还有痉挛、腹痛、高热昏厥、昏迷、虚脱或休克，严重的会引起死亡。       热痉挛：由于大量出汗，人体失水、失盐，出现电解质紊乱，引起肌肉痉挛，多呈对称性，时而发作，时而缓解，患者意识清醒，体温一般正常。       热衰竭：起病迅速，主要表现为眩晕、头痛、恶心或呕吐、大量出汗，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。       热射病：高温导致体温调节中枢功能障碍而产生高热，体温可达到40摄氏度以上。早期大量出汗，之后变为无汗，并伴有不同程度的意识障碍，如果不及时救治，可导致死亡或残疾。       出现先兆或轻症中暑，应及时转移至阴凉、通风处静卧休息，可饮用淡盐水、冷西瓜水、绿豆汤等进行补水，同时服用十滴水、藿香正气水等防暑降温药物。密切观察体温、脉搏、呼吸和血压变化。如果发生呕吐，请翻转病人的身体使其侧躺，以确保其呼吸道通畅。       出现脱水、循环衰竭、痉挛、高热等症状的重症中暑病人应及时就近送医急救处理。不要给重症中暑病人喝水，因为病人在大量出汗时，汗液会带走体内大量盐分，造成人体电解质失衡，如果再大量喝水，会进一步降低电解质的浓度，使病情加重。 四、如何预防中暑       1.做好防暑降温准备。预防中暑最好的措施是保持凉爽，高温天气尽可能待在凉爽的地方。室内环境多通风换气，保持空气新鲜。家中常备防暑降温药品。学习了解中暑的症状和体征，掌握急救方法。       2.补充水分和矿物质。高温天气需增加液体的摄入，及时补充盐分和矿物质。不应等到口渴时才喝水，水温不宜过高，饮水应少量多次。对需要限制液体摄入量的病人，高温时的饮水量应遵医嘱。       3.健康饮食，充足睡眠。高温环境下，人体更需要摄取足够的热量，注意营养均衡，补充蛋白质、维生素和钙，多吃水果蔬菜，少食高油高脂食物，饮食尽量清淡。每天要保证充足的睡眠，睡觉时避免电风扇或空调直吹。       4.仔细计划出行。避免正午出行或长时间在户外停留，外出穿着轻薄、宽松、浅色衣物，涂抹防晒霜并携带帽子、遮阳伞、太阳镜等做好防晒准备。户外活动尽量安排在早上或晚上，降低活动强度，如出现心跳加速、胸闷憋气、头晕等，应立即停止并及时休息。       5.结伴行动互相关心。需要在高温环境下工作时，应结伴行动，同事、朋友间相互留意彼此健康状况，如发现有中暑的迹象，应及时采取救治措施。       6.关注高危人群。婴幼儿及儿童、老年人、工作或运动强度过大的人以及患有心脏病、高血压等的病人，在高温天气里更易发生中暑，应加强照顾，格外关注。

      随着影像学手段和检查技术的进步，发现小结节变得越来越容易。那么，结节是否等同于癌症？需不需要尽快手术切除呢？ 乳腺结节 不疼不痒更应注意       乳腺结节并不是一种单独的疾病，而是一种症状，是在影像学检查中发现的乳腺内的一种形态学改变。乳腺超声、乳腺X线检查都可以发现乳腺结节。由于乳腺位于体表，所以结节和肿块更容易被发现。 大多数乳腺结节都是良性疾病，包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤等。但我们依旧不能忽视其恶性的可能，特别是不疼不痒的小结节。       一旦发现乳腺结节，无论是在日常自检还是医生触诊时发现，都应进一步完善B超、X线等影像学检查，以便判断乳腺结节的性质。乳腺超声与X线优势互补，是目前国际上公认的乳腺影像检查“黄金组合”。       乳腺X线检查对以钙化为主要表现、肿块不明显的乳腺癌的检出具有无法替代的优势。对于较为年长者及乳腺腺体疏松的患者诊断效能较高，可作为40岁以上女性每年1至2次的常规体检项目。但当乳腺的脂肪少、腺体多时，病变有可能被隐藏。       超声具有良好的软组织分辨力，能够清晰显示乳房及胸壁各层结构，发现数毫米的小肿块，并确定病变的解剖部位和层次，且无辐射，适合任何年龄女性。尤其对年轻人或乳腺较为致密的人群更具有意义。       目前在乳腺B超报告中，最常使用的是BI—RADS分级评估。这是目前最常用的评估乳腺结节良恶性的方法。乳腺结节BI—RADS评估为2级及以下者，一般是良性病变，每年复查一次即可；分级为3级的结节，可以每3个月或每6个月复查一次，观察结节变化，若短时间内结节明显增大或分级提高，一定要提高警惕；若结节分级在4级或以上，则需要进一步检查，必要时行穿刺活检以明确性质。需要提醒大家的是，对于乳腺结节性质的诊断，往往看一次门诊或做一次检查是不够的，通常需要做一系列检查来明确诊断。       建议女性每月都要进行乳房的自检。一般可以在月经来潮后的第7天至第14天进行。如果是已经绝经的妇女，可以每月选一个相对固定的时间自检。面对镜子重点观察乳房两边是否大小对称，是否出现发红、溃烂、乳头溢液、肿块等异常，皮肤及乳头是否有凹陷或凸起。部分乳腺结节的大小会随着月经周期发生几毫米的细微变化，月经过后会缩小或自行消失。对于没有乳腺癌家族史的年轻女性，如果在月经期前发现了乳腺结节，可以在月经结束后进行复查。如果月经结束后，结节还没有消失，建议去医院检查。       需要特别提醒的是，由于部分肿瘤早期没有明显症状，难以及时察觉，所以自检不能替代必要的体检。未育、月经初潮早或停经晚、行经时间大于40年的绝经后人群，都属于乳腺癌高危人群，建议在医生触诊基础上，增加乳腺X线、B超检查。如伴有乳腺癌家族史，建议同时做乳腺核磁检查，如果发现了乳腺结节，一定要根据医生的建议定期复查或进行治疗。 甲状腺结节 不以大小分良恶       目前颈部彩超已经可以发现毫米级别的甲状腺结节。良性甲状腺结节多由甲亢、甲减、甲状腺炎等问题引起。恶性甲状腺结节中最常见的就是甲状腺癌。发现甲状腺结节后，如果检查显示未达到恶性的诊断，医生往往会提示需要定期观察，注意结节的变化。甲状腺结节80%以上都是良性的，一般情况下对人体健康没有明显的影响，只需要定期观察就可以。良性结节一般不需要手术，只有出现了吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，或者结节比较大影响到美观，才需要外科处理。       对于检查考虑甲状腺癌的患者，大多数微小甲状腺癌（直径小于1厘米）发展较为缓慢，甚至部分低危的患者可以定期观察而不做手术。如果在定期复查中，发现结节在短时间内迅速增大或者在结节大小不变的情况下出现可疑的淋巴结转移，说明病灶仍在进展，则应该及时予以外科治疗。       需要注意的是，甲状腺结节的大小并不能作为判断良恶性的唯一标准。大结节也可能是良性肿瘤，小结节也可能是甲状腺微小癌。比如直径小于1厘米的甲状腺微小乳头状癌，近二十年来发病率上升了25%。因此除了大小之外，还需要重点关注B超报告上的TI—RADS分级，4级及以上的结节需要高度重视，经过专业医生判断或病理证实的高危患者，应尽快进行相应治疗。       同时，观察结节变化也不能只盯着大小，还应在B超检查中持续关注以下指标。首先，边界是否清晰。良性甲状腺结节的边界一般都是清晰的。其次，回声是否均匀。一般回声不均匀的结节，其恶性可能性高。再次，血流。恶性结节大多血流信号丰富。最后，钙化。钙化可能会是恶性的表现。       即便是恶性结节，如果是单发、低危的甲状腺微小癌，也不提倡一切了之。在充分考虑患者意愿和心态的前提下，可以选择暂不手术，采取密切观察随访。

      很多人都会对这几句话很熟悉：“不舒服？吃清淡点”“生病了？吃清淡点”“大病初愈？吃清淡点”……所以，很多人认为所谓的“清淡饮食”就是滴油不沾、只吃素食。但实际上非也，医生口中的“清”主要是指少油，“淡”主要指少盐。“清淡饮食”不等于“不吃肉”。       很多人认为不吃肉、少吃油就是清淡，其实这是误区。清淡只是要控制油、盐、糖的摄入量，而不是不吃。 如果长期不吃肉，身体反而会出现很多问题，甚至可能还会引起一些疾病。蛋白质是生命的基础物质，在合成蛋白质的20种氨基酸中，有8种是人体不能自身合成的，只能靠食物供给。植物细胞不但蛋白质含量少，且细胞被细胞壁紧紧包裹，所以植物细胞蛋白质不易被人体吸收。动物类蛋白食物含各种人体必需的氨基酸，营养丰富易被吸收。 错误的“清淡饮食”有哪些危害       长期吃素将会导致虚弱无力、面色苍白、容易疲乏、精神不集中、记忆力减退等症状。严重缺乏营养时甚至会造成结石、骨质疏松、痴呆等疾病。除此之外，长期吃素还可能导致脂肪运输异常，脂肪在肝脏滞留，会引起脂肪肝。       大多数素食者的食物来源为豆类和谷物，而其中植物蛋白质会妨碍铁的吸收，缺铁会导致缺少血红蛋白，可能引起缺铁性贫血，比如会出现健忘、暴躁、怕冷、免疫力低下。由于血液的摄氧量大大减少，心肌得到的氧需求量明显不足，心脏加大工作量，使心肌耗氧量骤升，最终心脏不堪重负从而诱发心绞痛。 科学饮食“一多三少一忌”       一多：食物一定要多样化。每天至少12种食材，每周不少于25种，颜色要多种，最好每天有5种以上，比如绿色、红色、紫色、白色、黄色等，因为这些植物的化学成分也有利于人们身体健康。每天喝300毫升奶，吃50克肉或50克鱼、100克豆制品、一把坚果、一个鸡蛋、大概250克水果、500克蔬菜。       三少：一定要控制油、盐、糖。油炸食品确实口感较好，但很容易造成油脂过高，而且油炸会导致营养成分流失，成年人每日摄入的油量应控制在25克到30克；除了菜里的盐，一些零食、榨菜、番茄酱等都含有盐，因此我们会不知不觉摄入很多盐，成人每日盐摄入量应不超过5克；摄入过多糖会影响糖代谢功能，儿童、老人的代谢功能很弱，更应坚持低糖，成人每日添加糖的摄入量应控制在25克以下。       一忌：忌饮食辛辣刺激。可能很多人觉得吃点辛辣刺激的能开胃，但同时会刺激胃肠道，有的人可能吃多了以后容易长痘痘、发生口角炎、眼睛容易疼痛，就是我们老百姓俗称的“上火”的症状。

      老高从非洲回来没多久，每天开始畏寒发热，伴头痛，吃了几天感冒药也不见好，将血送到疾控中心一查结果是疟疾，而且倾向于恶性疟。       疟疾属于一种虫媒传染病。虫媒传染病，是由病媒生物传播的自然疫源性疾病，多在夏秋季流行，有很大的破坏性和传染性。虫媒中以鼠类、蚊子、苍蝇、蟑螂对人类危害最为严重且最为常见，习惯上称之为"四害"。如今武汉的气温逐日攀升，看似无害的小小蚊虫活动也随之频繁起来，它们不仅会叮咬人类，引起瘙痒和不适，还会传播各种疾病，如疟疾、登革热、森林脑炎及发热伴血小板减少综合征等。这些疾病对我们的健康造成了极大的威胁，因此在做好防暑降温的同时，我们更应该做好虫媒传染病的预防措施，从而保护身心健康。 1、了解常见虫媒病毒传播媒介的生活习性       我国常见虫媒病毒的传播媒介为蚊和硬蜱，了解这些节肢动物的生活习性，将有助于防蚊防蜱和预防虫媒病毒感染的发生。       蚊子喜欢潮湿的环境，它的生长发育通常分为卵、幼虫、蛹、成虫共四个阶段，除了成虫期以外，其他三个时期都需要在水中完成，因此蚊子的产卵地通常选择有积水的地方，如道路边的污水沟、雨水洼、水塘、池沼、景观水体、空调外机托盘里、厨房或卫生间有积水处、鱼缸壁上或水藻上、水生绿植容器内等。蚊子一般在产卵地周边活动，容易对周边的人群进行叮咬。      硬蜱多生活在原始林区、灌木丛、牧场、草原、山地的泥土中等，附着在树叶、草上或者林区动物的皮毛上。当人进入这些环境并接触植物或动物之后，蜱转移至人体。蜱常附着在人的头皮、后颈、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝等部位。蜱叮咬人体后，其头部颚体会钻入皮肤内，与皮肤紧密咬合，不能轻易将其从皮肤上完整剥离。若为带毒蜱虫，则可能在叮咬人的过程中，将病毒注入人体内，使人致病。 2、了解防蚊防蜱的防护要点     （1）进入山林或水域等蚊蜱活动区域时，应穿长袖上衣和长裤，扎紧裤脚、袖口和领口，必要时佩戴手套、帽子和防护镜。衣裤尽量选择浅色，便于及时发现蚊虫。     （2）皮肤外露部位应涂抹驱虫剂，或在衣服上喷洒防蚊虫喷雾，减少被叮咬机会。     （3）蚊子喜欢在水边聚集，户外活动时，尤其是日落前后，应避免在水体周围长时间滞留。     （4）避免直接接触草丛或地面，避免在树丛中穿梭，避免在蜱滋生的环境坐卧停留，减少接触蜱虫的机会。     （5）卧室内使用蚊帐或纱窗隔绝蚊虫，放置清凉油或风油精，皮肤上涂抹薄荷，减少蚊虫叮咬机会。 3、了解蚊虫叮咬后的急救处理方法 （1）蚊子叮咬       被蚊子叮咬后，常出现局部痒、红肿等症状，可针对症状采取相应处理措施。①止痒：涂抹外用的炉甘石洗剂，如没有炉甘石洗剂，也可以用花露水、风油精、清凉油等代替。②消肿：可以用3％硼酸冷敷10~15分钟；如没有硼酸溶液，也可以用冷的矿泉水湿敷。③切勿搔抓叮咬局部，可能造成感染；如果局部已被抓破，需处理以防止伤口感染。④如果痒和红肿情况严重，及时就医。 （2）蜱虫叮咬       发现被蜱叮咬且蜱头部已钻入皮肤时，切勿生拉硬拽，因为这样不仅会造成皮肤的二次损伤，更重要的是可能造成蜱的口器滞留在皮肤内，引起过敏反应或中毒。另外，也不应用清水冲洗的方法试图让蜱虫自行从皮肤内剥脱，这些做法会刺激蜱虫进一步钻入皮肤并释放大量含毒素的唾液，有可能引起更严重的局部症状。正确的做法是：①向蜱躯体上喷洒医用酒精，让它的头部放松，与皮肤的咬合力降低，再用镊子或其他工具将蜱完整剥离；用肥皂水充分清洗局部皮肤，使用酒精或碘伏进行消毒处理；随时观察身体变化，如果出现发热、叮咬部位溃疡、红斑或其他不适症状，及时就医。②如果酒精喷雾对蜱虫无效，又有没有合适的工具时，直接就近就医，切勿错过医治时机。③如果身处森林脑炎疫区和疾病高发季节，及时接种森林脑炎疫苗预防感染。       因此我们必须采取措施来防止蚊虫的滋生和传播，例如环境消杀。而且公共场所是蚊虫滋生的重要场所，如公园、学校、医院等。因此，对这些场所进行消杀是非常必要的。消杀可以有效地杀死蚊虫和它们的卵，从而减少它们的数量，降低疾病传播的风险。同时，消杀也可以改善公共环境的卫生状况，提高人们的生活质量。       总之，天气逐渐升温，蚊虫易滋生繁殖，公共环境消杀很有必要。我们需要加强对公共环境的消杀，同时也要注意个人防护，以保障健康和生活质量。

      李爹爹这些天头有点昏，休息后也不见好转，以为是颈椎病发了，打算到医院打几天扩管针，遂到武汉市第三医院中西医结合科（肿瘤科）就诊，结果做了一个头颈CT发现“右侧颞叶肿瘤”，让李爹爹及家人大惊失色。       脑肿瘤的表现形式多样，如李爹爹是头昏的症状，有的甚至为头疼，为高颅压的表现，可伴有恶心、呕吐，甚至是迅猛且反应剧烈的喷射状呕吐。有些人会出现抽搐这类继发性癫痫的表现。此外，手或腿力量的下降、视力的下降、说话不清楚等等以及智力变化、情感变化甚至精神异常等，都有可能因为大脑长了肿瘤。       恶性脑肿瘤有哪些？恶性脑肿瘤包括原发性的恶性脑肿瘤，及由肺癌、消化道或其他的恶性肿瘤转移进入颅内的转移性恶性脑肿瘤。脑胶质瘤是发病率最高的原发性恶性脑肿瘤，大约占50%，源自脑的胶质细胞，它又分为四类：第一、星形细胞瘤，比较常见，分为1-4级，一般一级的恶性程度最低，四级的恶性程度最高；第二、少突胶质细胞瘤；第三、室管膜瘤；第四、髓母细胞瘤。除胶质瘤以外，还有一些肿瘤属于低度恶性，比如来自于胚芽的肿瘤，像原始性的神经外胚层肿瘤，以及畸胎样的横纹肌肉瘤，其恶性程度可高可低，但是也属于恶性肿瘤。       对于胶质瘤，真正意义上的组织学全切除目前难以做到，因为它是侵润生长，目前的技术尚难以切除浸润的肿瘤细胞，因此手术、放疗、化疗缺一不可。随着放疗、化疗技术和药品的更新换代，治疗的效果也在逐渐提高。精准医学的运用将会给病人带来了更高的存活率，最大化地切除病变，最大化地保留病人的功能，最大化地延长病人的生存期。       部分脑胶质瘤在手术后复发，其原因是肿瘤未能全切或再生长肿瘤。所以在手术之后，一定要定期到医院进行随访、复查，三个月复查一次。复查的重要性在于，它能监测病灶的动向。因为在恢复过程中，单纯依靠患者的自身感觉判断是否复发是非常困难的。很有可能肿瘤在患者感觉一切良好的时候，却不知不觉又长出来，不复查就会错过再一次手术或者是其他治疗的时机。如果等到患者出现头疼、呕吐、抽搐、视力下降等症状时，往往说明复发的肿瘤已经很严重了，而失去了最佳的治疗时机。    

      抗肿瘤药物在临床使用上发展迅速而且种类繁多，引发手足综合征(HFS)主要集中在细胞毒性类药物，通常发生在化疗和分 子靶身治疗的过程中。手足综合征常见于手掌、足底，以及皮摩擦较多的部位。从手掌开始，到指腹、指侧、鱼际部位。开始由刺痛感， 三四天后，皮肤出现红斑烧灼样疼痛，接着会出现 蜕皮、脱屑、水泡、指纹变淡或消失。如果继续加重， 出现溃烂、渗出，注意是否感染，会导致功能障碍和极 度疼痛。手足综合征的发生有以下特点：药物的特异性、剂量依赖性。手足综合征出现的时间短在使用后两天，大多在两三周左右，也有患者10个月后才出现。当患者停药一至五周，症状会慢慢缓解，大多数患者的病程为自限性。        那如何对手足综合征进行预防呢？主要采取对患者的用药教育和支持疗法 ，用药教育包括：在治疗用药过程中可能会出现的不良反应进行相关的宣教，如对生活方面进行指导，如穿着宽松衣服、患者饮食、避免摩擦、局部受凉等，早期评估患者自评相关症状等。支持疗法：恶性肿瘤的患者在治疗过程会出现一系列不良反应时，心理比较敏感和脆弱，给予心理支持，提高用药的依从性。        如果出现手足综合征的患者采取何种治疗提高生活质量呢？大多数患者手足综合征的发生会在前三个化疗周期，而且患者的临床症状会随着化疗周期的增多而变得严重。如果患者出现了Ⅱ级及以上的症状时，需要考虑减少药物剂量或停止化疗。在临床实际化疗用药过程中，可根据患者实验室指标、生活状态，设计个体化给药。        常用的局部护理的方法包括宜衣物宽松，使用手套、鞋垫等。在阳光下应使用防晒霜等防晒措施，避免剧烈运动和体力劳动，防止皮肤温度过高及受伤、化疗药物局部集聚等诱发或加重手足综合征。在手和脚表面，尤其是皮肤折痕位置，涂抹护肤霜，如：维生素E霜、尿素霜、凡士林软膏、湿润烧伤膏、水飞蓟素凝胶、2%西地那非乳膏等。还可以保持皮肤柔软，防止皲裂，助于减轻症状。        全身用药：在医生的指导下口服维生素B6、塞来昔布，维生素E等来减轻手足综合征的症状。       虽然手足综合征并不危及生命，但影响着患者的生活质量，关系着患者化疗用药的连续性，掌握手足综合征的防治知识尤为重要。

      肿瘤患者在住院治疗期间，需要频繁通过静脉通道注射药物，且大部分治疗药物均具有不同程度的刺激性，采用 PICC 导管可避免反复穿刺及药物的刺激性。但 PICC 置管患者焦虑紧张情绪难以得到缓解或者遵医遵护依从率低，可能导致并发症，我院护理人文小组开展的叙事护理以一种全新的护理模式对护士进行培训其步骤包括（关注、理解、反思、回应）。护士按照叙事护理模式步骤对其进行 PICC 置 管相关护理，责任护士对其应用叙事护理的方法进行健康宣教。       叙事护理内容（1）关注阶段：在此期间对患者的整体情况进行详细了解，在此过程中护士以亲切的态度为基础，与患者沟通，倾听患者对自身疾病的叙述，让患者宣泄自身情感，关注患者叙述过程中的情绪反应、对 PICC 置管的认知和接受情况，结合健康宣教内容向患者讲解置管 优点，置管后的注意事项，向患者树立专业、可靠、值得信任、可以倾述的服务形象。（2）理解阶段：癌症患者因疾病的威胁，加之在化疗过程中引起的躯体机能下降，承受的心理压力巨大，在倾听患者叙事时，以平等、换位思考态度理解患者对疾病的情绪、 存在的困难，对置管存在的疑虑，并与患者产生共情。（3）反思阶段：对患者置管期间存在的问题，希望得到的帮助，在对患者进行关注与理解的同时，思考患者的诉求、采取必要的干预对策，并对置管期间所采取的护理干预效果进行观察分析反馈并结合关注、理解，完善护理行动。（4）回应阶段：采用提问、引导患者完整地叙事，充分展示自身诉求，并引导患者总结自身存在的问题，使患者清晰认知自身问题，在理解的基础上，科学认知自身病情，使病痛得到有效缓解，情绪更为平和，并能理解感受护士的立场和角度，促使其更好的配合PICC 导管的维护，做好各项措施，不断提高患者对围置管期的依从性，PICC 置管的安全性得到提高。       通过叙事护理的应用我科PICC置管患者的依从性更高，发生PICC置管时患者的焦虑情绪明显降低。

      沙星类药物是喹诺酮类抗生素，是近年来发展较快的一类人工合成抗菌药，目前临床常用的有莫西沙星、诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、加替沙星、洛美沙星、氟罗沙星（多氟哌酸）、司氟沙星等。喹诺酮类抗生素具有口服易吸收、抗菌谱广、抗菌活性强、价格较低等特点，已成为临床重要的一类抗感染药物，广泛用于治疗泌尿生殖系统感染、肠道感染与呼吸系统感染等疾病的治疗，在防治成人多种细菌感染中显示了非凡的作用。 但是在使用沙星类药物前，请注意一下！       1、使用前应密切结合药敏试验，避免滥用。       2、服药后应多喝水 该类药物在尿液中溶解度降低，可结晶析出，引起结晶尿、血尿和管型尿，严重者可导致急性肾衰竭。故患者在用药期间应注意多饮水，以稀释尿液。       3、避免未成年人使用 该类药物可影响软骨发育，造成关节病变和肌腱炎、肌腱断裂，甚至致残。因此，18岁以下未成年人应避免使用这类药物。       4、尽量选择口服 应遵循“能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。该类药物口服吸收良好，体内分布广泛，口服即可收到良好的疗效，故选择口服较为适宜。       5、注意光敏反应 服药期间要注意避免中午烈日时外出，如果暴晒易引起皮肤光敏反应，会出现荨麻疹、水肿、水疱或痒性红斑，严重者可引起皮肤脱落、糜烂。外出应穿长袖衣物、戴太阳帽、打遮阳伞、涂防晒霜等。       6、注意药物影响中枢神经系统 该类药物可引起癫痫、头痛、意识改变、昏睡等中枢神经系统不良反应，并且引起的周围神经病变是不可逆转的。所以，该类药物不宜用于既往有癲痫或其他中枢神经系统基础疾病史的患者。如果用药后出现了疼痛、烧灼感、肌肉挛缩、感觉错乱时，应立即停药。       7、注意引起血糖异常 该类药物可促进胰岛素分泌或促进肝糖原异生，改变人体对葡萄糖的双向调节，引起低血糖或使血糖升高。使用此类药物后导致血糖异常通常在糖尿病患者中容易发生，但是，已经发现在没有糖尿病病史的患者中亦可产生，所以该类药物应禁用于糖尿病患者及对其过敏者。       8、注意食物的影响 乳制品、海带、酱油等，其中含有的某些金属离子会与沙星类药物形成螯合物，减少药物吸收，使其血药浓度过低，疗效下降。茶叶和咖啡可导致患者神经兴奋、头痛、焦虑、失眠等。酒精可加重心脏、肝脏等的损伤。因此用药期间应避免食用上述食物。       9、注意药物之间的相互作用 该类药物不宜与含铝、钙、铁等多价阳离子制剂、酸性药物、胃肠道药物等合用，否则会降低药物的吸收，影响疗效。若与布洛芬联用有引起惊厥的危险;若与口服抗凝血药物如华法林同时使用有增加出血的危险。如果必须与以上药物联用时，应注意间隔2小时以上。       总之，在使用沙星类药时应仔细阅读说明书，关注药品的警告、不良反应、注意事项等安全性信息，如果用药过程中出现严重不良反应，应立即停药。

      疼痛是肿瘤患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量，初诊肿瘤患者疼痛发生率为25%；晚期肿瘤患者的疼痛发生率为60%-80%，其中1/3的患者为中度疼痛，疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者的日常活动、自理能力、交往能力及整体生活。只要及时就诊，积极配合治疗，疼痛是可以有效控制的。使用药物治疗同时，常出现不同的不良反应。 （一）头昏、头痛、站立不稳       健康宣教：尤其是首次应用强阿片类镇痛药的患者，应嘱患者切勿独自外出，出现上诉反应应立即卧床休息，放松肢体，不适症状可随血药浓度下降而缓解。 （二）便秘       便秘是最常见的不良反应，发生率为90%-100%，便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止疼全过程。       健康宣教：鼓励患者养成规律的排便习惯、多喝水、多吃蔬菜和水果、适当的运动、可通过顺时针方向轻揉腹部，在医生的指导下服用缓泻剂，如乳果糖口服液、果导片或麻仁润肠丸等药物。 （三）恶心、呕吐       恶心、呕吐一般发生在用药初期，用药后4-7天可缓解       健康宣教：为患者创造良好的休养环境，保持空气清新，分散患者的注意力，如听音乐，可以让患者闭目，作叹气、打哈欠等动作，随后屈髂屈膝平卧、放松腹肌、背肌，缓慢作腹式呼吸;让其回忆过去的趣事或者自己感兴趣的事，每次15min，一般在进食后2h进行等。再次，可尊医嘱予以肌注胃复安10-20mg，严重时可给予格拉司琼等强止呕药物，同时注意口腔护理。 （四）疲乏、嗜睡       由于长期疼痛引起失眠，而疼痛被镇痛药控制后就可能出现过度镇静，但它的发生率低。       健康宣教：告知患者如出现上诉情况，应立即告知医生，予以调整剂量，同时应密切观察患者的病情变化，尤其意识状态；可适量饮茶、咖啡等饮料调节。 （五）呼吸抑制       为严重的副反应，一般口服给药很少发生呼吸抑制。表现为每分钟呼吸的次数少于8次（正常成年人在平静是的每分钟呼吸次数约为16-20次）。       健康宣教：出现上诉反应应立即告知医生，勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用；初次使用阿片类药物者要从小剂量开始，逐渐增量，老年人或肝肾功能不良者剂量减量。 （六）皮肤瘙痒       健康宣教：能忍受者可不予药物处理，嘱患者不可抓挠以防皮肤损伤，不能忍受者需要更换药物或改变镇痛方法 （七）尿潴留       指小便不能排出体外、停留在膀胱的一种症状，表现排尿困难。它的发生率低，不足5%。       健康宣教：从服用阿片类药物开始，就养成定期排尿的好习惯，如出现这种情况应先告知医生，先诱导患者自主排尿，仍无效者可留置导尿。

      疼痛是肿瘤患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量，初诊肿瘤患者疼痛发生率为25%；晚期肿瘤患者的疼痛发生率为60%-80%，其中1/3的患者为中度疼痛，疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者的日常活动、自理能力、交往能力及整体生活。只要及时就诊，积极配合治疗，疼痛是可以有效控制的。使用药物治疗同时，常出现不同的不良反应。 （一）头昏、头痛、站立不稳       尤其是首次应用强阿片类镇痛药的患者，患者注意切勿独自外出，出现上诉反应应立即卧床休息，放松肢体，不适症状可随血药浓度下降而缓解。 （二）便秘       便秘是最常见的不良反应，发生率为90%-100%，便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止疼全过程。所以患者应注意养成规律的排便习惯、多喝水、多吃蔬菜和水果、适当的运动、可通过顺时针方向轻揉腹部，在医生的指导下服用缓泻剂，如乳果糖口服液、果导片或麻仁润肠丸等药物。 （三）恶心、呕吐       恶心、呕吐一般发生在用药初期，用药后4-7天可缓解。可以创造良好的休养环境，保持空气清新，分散注意力，如听音乐，闭目，作叹气、打哈欠等动作，随后屈髂屈膝平卧、放松腹肌、背肌，缓慢作腹式呼吸;回忆过去的趣事或者自己感兴趣的事，每次15min，一般在进食后2h进行等。必要时使用胃复安，严重时可使用格拉司琼等强止呕药物，同时注意口腔护理。 （四）疲乏、嗜睡       由于长期疼痛引起失眠，而疼痛被镇痛药控制后就可能出现过度镇静，但它的发生率低。如出现上诉情况，应立即告知医生，予以调整剂量，同时应密切观察患者的病情变化，尤其意识状态；同时可适量饮茶、咖啡等饮料调节。 （五）呼吸抑制       为严重的副反应，一般口服给药很少发生呼吸抑制。表现为每分钟呼吸的次数少于8次（正常成年人在平静是的每分钟呼吸次数约为16-20次）。出现上诉反应应立即告知医生，勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用；初次使用阿片类药物者要从小剂量开始，逐渐增量，老年人或肝肾功能不良者剂量减量。 （六）皮肤瘙痒       能忍受者可不予药物处理，不可抓挠以防皮肤损伤，不能忍受者需要更换药物或改变镇痛方法。 （七）尿潴留       表现排尿困难。它的发生率低，不足5%。所以从服用阿片类药物开始，就养成定期排尿的好习惯，如出现这种情况可诱导自主排尿，仍无效者就医行留置导尿。

      每次体检，总少不了尿常规这一项。尿常规，看似简单又便宜，将一管尿液交给医生后，十几分钟后，就能拿到一张有十几项指标的尿常规报告单。但报告单上，往往布满各种“+、-、↑、↓”，看得人一头雾水。尤其当结果显示“异常”，更让人担惊受怕，担心自己得了大病。但其实，有些指标，即使报告结果显示‘异常’，也有可能是正常的，先不必紧张；但有些结果的异常，还是需要给以重视。 如果出现以下情况，先不要慌：       1.尿比重偏高或偏低  尿比重反映了尿液的浓缩程度。出汗很多、喝水不足时，可能会出现尿比重大于正常值，即假阳性；反之，大量饮水后，尿液得到稀释，尿比重则可能低于正常值，出现假阴性。       2.尿酮体阳性  酮体是脂肪分解代谢的产物，正常在尿中应是阴性，在糖尿病酮症酸中毒患者尿液中则会出现阳性。如果不存在尿糖阳性，身材较瘦的人或有些人体检前没有吃饭，也可能出现尿酮体阳性。       3.尿胆原阳性  尿液浓缩，尿色深黄，就会出现尿胆原阳性。例如喝水很少时，或早晨第一次排尿，颜色都会比较深。如果同时胆红素也是阳性，需要查血液的胆红素水平，排除肝胆胰腺疾病。 但如果出现以下情况，则大意不得：       1.尿蛋白阳性  蛋白尿是肾炎的重要标志。尤其是复查后，尿蛋白仍旧是阳性者。肾炎刚出现时，一般不会有不适，常导致一些患者掉以轻心，反正不疼不痒，不把它当回事，以至于到后期血肌酐升高，甚至发展到肾衰竭，只能靠透析维持生命的时候则为时已晚。所以当尿蛋白阳性时就应该到肾病专科就诊，进行进一步的检查。       2.尿潜血阳性   肾炎、尿路感染、肾结石、剧烈运动后、尿液标本有污染、泌尿系统肿瘤、血管畸形破裂等原因均可能导致尿潜血阳性。所以，尿潜血阳性也是需要进行进一步的检查的。       3.尿白细胞阳性   白细胞是感染的重要标志，但是判断尿路感染还要结合有没有尿频、尿急、尿痛等膀胱 刺激症状。没有上述膀胱刺激症状的，叫做无症状菌尿，不需要治疗。       4.尿糖阳性  正常情况下尿液中是没有糖的。因为葡萄糖是机体的重要能源，当血液循环经过肾脏时，肾小管对葡萄糖的重吸收是100%，只有当糖尿病或者肾脏本身有疾病时，尿糖才会出现阳性。所以，尿糖阳性时需要从这两方面进行检查。       所以，我们为保证检查结果准确，做尿常规的前一天，要避免剧烈运动；使用医院提供的一次性尿杯和标本管，不要用矿泉水瓶子、药瓶等；留尿标本前不要大量喝水；留取中段尿，以防污染。女性最好注意避开月经期及白带污染。

      金爹爹今年六十有九，平素身体还算硬朗，但自从去年年底受凉以后，咳嗽勉强好些，又不发烧，但一直胸闷气短，总感觉气吐不过来。没有办法的金爹爹只好到武汉市第三医院中西医结合科住院。这不检查则已，一检查可把金爹爹吓一跳，原来金爹爹的左侧胸腔积了很多水。在中西医结合科高宝安主任的领导下，中西医结合科的医生给金爹爹将胸腔积水抽出，进行化验检查，发现其中的腺苷酸脱氨酶显著升高，高宝安主任结合金爹爹的临床表现，考虑金爹爹结核性胸膜炎的可能性比较大，给金爹爹在胸腔镜下进行胸膜活检术，胸膜活检的结果是：组织呈肉芽肿炎性伴有多核巨细胞反应，结合抗酸染色，考虑结核改变。这一结果也证实了高宝安主任之前的诊断倾向。       可能有人会惊讶，现在条件这么好了，怎么还会有人得结核？但金爹爹的事例却让我们意识到，结核，不但没有消失，也许，它就在我们身边。       的确，结核至今已经有几千年的历史，考古学家从新石器时代人类的骨化石和埃及4500年前的木乃伊上就已发现脊柱结核，公元前400年，我国最早的医书《黄帝内经•素问》也有类似肺结核症状的记载。历史上也有许多名人，比如我国著名的文学家鲁迅、著名的奥匈帝国的皇后希茜公主、浪漫主义钢琴诗人肖邦等，都患过肺结核，甚至因之被夺去生命。       结核菌可以侵入除人体毛发外的任何器官，但是主要侵犯肺部，称为肺结核。肺结核俗称肺痨，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。肺结核的主要传播途径为经呼吸道飞沫传播。当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大笑、谈话和唱歌时，可把含有结核分枝杆菌的微滴从呼吸道播散至空气中，并可停留数小时，若被他人吸入则可引起感染。活动性肺结核可出现午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏等典型的肺结核症状，但非活动性肺结核可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。       正因为结核并没有远离我们，所以，我们应该要做到好好预防结核。预防它的方法有加强通风、做好杀菌、提高免疫力等。       1、在教室、办公室、宿舍等人群聚集的场所，要加强通风。       2、进行咳嗽礼仪的教育，咳嗽、打喷嚏时要用纸巾捂住口鼻，不随地吐痰。       3、用沸水煮或用酒精浸泡结核患者接触过的衣物，能杀灭结核菌。把患者接触过的物品在阳光下暴晒，也能达到杀菌效果。       4、规律作息、运动、健康饮食、戒烟戒酒，有助于增强免疫力，抵抗结核菌感染，预防肺结核。       5、接种卡介苗是结核特殊的预防方法。通常宝宝一出生就要接种卡介苗，所以又被称为“出生第一针”。但卡介苗只对儿童有效，不适用于成人。       当然，目前已经到了21世纪，结核的治疗不再是一百年前鲁迅先生的小说《药》中愚昧的华小栓父母买来的人血馒头，而是形成一套成熟有效的方案，遵循“早期、适量、联合、规律、全程”五大原则，尽管治疗周期较长，但均能达到十分理想的治疗效果。       目前，我们的金爹爹已转至专科医院治疗，正在逐步康复中。